Сравнительная оценка результатов аннулопластики митрального клапана мягкими и ригидными опорными конструкциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Бельский Василий Васильевич

• Бельский Василий Васильевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Бельский Василий Васильевич

Оглавление.

Список условных сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материал и методы

1. Клиническая характеристика пациентов

1.1. Предопераионная характеристика пациентов основных групп

1.2. Предопераионная характеристика пациентов, которым для коррекции остаточной митральной недостаточности использовался шов «край в край»

2. Методы исследования и диагностики в дооперационном и послеоперационном периоде

3. Методы статистического анализа

4. Характеристика оперативных вмешательств

4.1. Характеристика оперативных вмешательств в основных группах

4.2. Операционная характеристика пациентов, которым для коррекции остаточной

митральной недостаточности использовался шов «край в край»

Глава III. Результаты

1. Непосредственные результаты

1.1. Госпитальная летальность

1.2. Не летальные осложнения раннего послеопераионного периода

1.3. Клиническая характеристика пациентов в непосредственном периоде

2. Отдаленные результаты

2.1. Отдаленная летальность

2.2. Реоперации

2.3. Клиническая характеристика пациентов в отдаленном периоде

2.4. Оценка динамики размеров фиброзного кольца митрального клапана во время сердечного цикла в разные сроки наблюдения

3. Анализ факторов риска

3.1. Анализ факторов риска отдаленной летальности

3.2. Анализ факторов риска возникновения значимой возвратной регургитации

4. Результаты применения методики «край в край» для коррекции

остаточной митральной недостаточности

Глава IV. Обсуждение

Глава V. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов аннулопластики митрального клапана мягкими и ригидными опорными конструкциями»

Введение.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева стал в нашей стране первопроходцем и идеологом в развитии и внедрении в клиническую практику реконструктивной хирургии митрального клапана. Началом этого раздела хирургии можно считать первую успешную закрытую митральную комиссуротомию, которую выполнил А.Н.Бакулев в 1952 году. Развитие кардиохирургии с использованием искусственного кровообращения привело к тому, что уже в апреле 1960 года впервые в стране С.А.Колесников выполнил успешную операцию в условиях искусственного кровообращения. В 1962 году он же провел первую митральную комиссуротомию под контролем зрения, а Г.И.Цукерман разработал шовную аннулопластику митрального клапана при его недостаточности. Тогда же он впервые выполнил открытую трикуспидальную комиссуротомию [24]. В.И.Бураковский в 1971 году внедрил в нашей стране в клиническую практику операцию с использованием для аннулопластики митрального клапана опорного кольца [13]. Далее Г.И.Цукерман и его сотрудники (Г.А.Косач, М.Л.Семеновский, В.Е.Ильина, И.И.Мокачев) продолжали научные исследования в реконструктивной хирургии клапанов сердца. К 1971 году уже насчитывалось 96 реконструктивных операций на митральном, аортальном и трикуспидальном клапанах, и количество этих операций росло. В 1984 году Г.И.Цукерман выполнил первую в стране одномоментную пластику трех клапанов сердца [14]. Впервые в стране митральную пластику с укорочением нативных хорд и формированием неохорд выполнил Скопин И.И. в 1989-1990 годы [15]. В середине девяностых для протезирования хорд в НЦ ССХ начали использовать нити из ПТФЭ [16]. В 1998 году Г.И.Цукерман выполнил первую в стране

пластику митрального клапана при инфекционном эндокардите [17]. В НЦ ССХ имени А.Н.Бакулева были разработаны: способ замены одной из створок атриовентрикулярных клапанов (Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Скопин И.И., Кокшенев И.В. 2001г) [18], способ замещения хорд атриовентрикулярных клапанов сердца (Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Скопин И.И., Кокшенев И.В. 2003г) [19]. Впервые в стране хирургами нашего центра были выполнены следующие операции: реимплантация оторваной головки папиллярной мышцы и аортокоронарное шунтирование четырех артерий при острой ишемической митральной недостаточности (И.И.Скопин, 1999 г) [20], протезирование хорд трикуспидального клапана нитью из ПТФЭ (В.А.Мироненко, 1999г) [21], протезирование хорд митрального клапана нитью из ПТФЭ и аортокоронарное шунтирование трех артерий при острой ишемической митральной недостаточности (И.И.Скопин, 2000 г) [22], резекция задней митральной створки и вальвулопластика «край в край» при тотальном кальцинозе митрального фиброзного кольца (И.И.Скопин, 2000г) [23], сближение папиллярных мышц, протезирование хорд и пластика митрального клапана при дилятации левого желудочка (И.И.Скопин, 2006г) [25]. В 2007 году впервые в нашей стране для аннулопластики митрального клапана Муратовым Р.М. была использована полоска из ПТФЭ [8]. В 2012 году Муратовым Р.М. и Сачковым А.С. был предложен способ создания неохорд с возможностью изменения длины во время операции [1]. С 2013 года профессором Муратовым Р.М. успешно внедрена в клиническую практику реконструкция митрального клапана по методике предложенной Garcia-Fuster [26]. Ряд кандидатских и докторских диссертаций, посвященных реконструктивным операциям митрального клапана, были написаны в стенах нашего института. С 2007 года в нашем отделении для аннулопластики митрального клапана в большинстве случаев стала использоваться полоска из ПТФЭ фиксированной длины.

Накоплен опыт 102 операций при изолированном поражении митрального клапана с использование для аннулопластики данной конструкции.

В связи с бесспорной актуальностью данной тематики, были сформированы цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: анализ отдаленных результатов использования полоски из ПТФЭ при реконструктивных операциях на митральном клапане и их сравнение с отдаленными результатами использования ригидных опорных колец для аннулопластики митрального клапна.

Задачи исследования:

1. Оценить и сравнить непосредственные результаты реконструкции митрального клапана с использованием полоски из ПТФЭ и ригидных опорных колец.

2. Оценить и сравнить отдалённые результаты реконструкции митрального клапана с использованием полоски из ПТФЭ и ригидных опорных колец.

3. Оценить динамику размеров фиброзного кольца митрального клапана во время сердечного цикла в разные сроки наблюдения при использовании для аннулопластики полоски из ПТФЭ.

4. Выявить факторы риска развития значимой возвратной регургитации и отдаленной летальности.

5. Оценить отдаленные результаты использования методики «край в край» как дополнительного маневра коррекции остаточной регургитации после реконструкции митрального клапана.

Заключение диссертации по теме «Другие cпециальности», Бельский Василий Васильевич

122 Выводы.

1) Современные мягкие и жесткие опорные конструкции для митральной аннулопластики в сочетании с вальвулопластикой или без нее восстанавливают удовлетворителную гемодинамику, что способствует улучшению функции миокарда.

2) После аннулопластики митрального клапана мягкими и жесткими опорными конструкциями статистически значимой разницы в показателях общей и клапанзависимой летальности получено не было.

3) При сравнении обеих групп статистически значимой разницы в показателе свободы от значимой возвратной митральной регургитации получено не было.

4) Статистически значимой разницы между группами в показателе свободы от реопераций получено не было.

5) Длина полоски из ПТФЭ 6 см является достаточной и универсальной для коррекции митральной недостаточности у пациентов вне зависимости от их антропометрических данных.

6) Использование полоски из ПТФЭ демонстрирует значительные преимущества: не нужен подбор размера конструкции, простота имплантации, уменьшение времени ишемии миокарда, экономическая привлекательность, применение отечественных материалов.

7) Факторами риска отдаленной летальности в общей группе являются: мужской пол, наличие МФА, постоянная форма ФП, 1 тип недостаточности по Карпантье; в группе жестких колец - выполнение АКШ, постоянная форма ФП.

8) Факторами риска возникновения возвратной регургитации в общей группе являются: наличие МФА, ФК 4 сердечной недостаточности до операции; в группе мягких опорных колец - выполнение АКШ, наличие МФА, ФК 4

сердечной недостаточности до операции; в группе жестких колец - мужской пол.

9) После использования полоски из ПТФЭ для аннулопластики отмечается сохранение систоло-диастолического колебания реконструированного фиброзного кольца митрального клапана во время сердечного цикла на всех этапах исследования.

10) Сохранение динамики фиброзного кольца и его пространственной ориентации при использовании полоски из ПТФЭ для аннулопластики обеспечивает обратное ремоделирование сердца как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. При использовании жестких опорных колец данный процесс отмечается только в непосредственном послеоперационном периоде.

11) Методика «край в край», при использовании ее в качестве дополнительного маневра для коррекции остаточной регургитации, демонстрирует удовлетворительные клинические результаты в отдаленном послеоперационном периоде, обеспечивает высокую свободу от возврата регургитации, реопераций и хорошую выживаемость. Данная методика не обладает стенозирующим эффектом даже при использовании опорных конструкций для аннулопластики.

Практические рекомендации.

1. Полоску из ПТФЭ фиксированной длины рекомендуется использовать при коррекции митральной недостаточности различной этиологии, особые преимущества данная методика имеет у тяжелой категории больных и при длительных операциях, когда целесообразно уменьшить время пережатия аорты.

2. При выполнении реконструктивных операций митрального клапана обязательно выполнение интраоперационных гидропроб и ЧП ЭХО-КГ после восстановления сердечной деятельности для оценки состоятельности пластики.

3. Полоску из ПТФЭ следует имплантировать в виде дубликатуры, а линия П-швов, фиксирующих полоску к фиброзному кольцу, должна распространяться на зону фиброзных треугольников.

4. Пациенты должны принимать непрямые антикоагулянты в течении 6 месяцев после реконструкции митрального клапана, под контролем показателя МНО. Целевой интервал данного показателя составляет 2.0-3.0. Длительность приема непрямых антикоагулянтов может быть увеличена из-за наличия сопутствующей патологии, требующей приема антикоагулянтов.

5. Для снижения риска возвратной регургитации и летальности в отдаленном послеоперационном периоде, необходимо выполнять раннюю диагностику и коррекцию митральной недостаточности, до возникновения высокой степени и класса сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий.

6. Методика «край в край» может рекомендоваться для коррекции значимой остаточной регургитации, диагностированной во время операции.

7. При выполнении вальвулопластики «край в край» важно накладывать шов строго на симметричные участки створок, чтобы не вызвать их деформации, что может привести к прогрессированию регургитации. В связи с этим место наложения шва «край в край» следует определять во время гидропробы, когда экспозиция створок оптимальная.

8. Полоску из ПТФЭ целесообразно использовать в стационарах с небольшим объемом митральных реконструкций, так как не требуется наличие полного размерного ряда конструкций для аннулопластики (полоска из ПТФЭ фиксированной длины и заготавливается на операционном столе), привлекательнее для начинающих хирургов(проще в имплантации), экономически выгоднее (стоимость ПТФЭ значительно ниже стоимости коммерческих моделей конструкций для аннулопластики), укладывается в государственную концепцию импортозамещения (экофлон - отечественный продукт).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бельский Василий Васильевич, 2022 год

Список литературы:

1. Сачков А.С., Муратов Р.М. Экспериментальное обоснование новой техники создания неохорд из птфэ и первый опыт клинического применения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2012. Т. 13. № S6. С. 22.

2. Сазоненков М.А., Тумаев Е.Н., Скопин И.И. Геометрическая модель нормального митрального клапана. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2008. Т. 9. № S6. С. 55.

3. Бельский В.В., Муратов Р.М., Сачков А.А. Современные тенденции выбора метода аннулопластики при коррекции митральной недостаточности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58(6): 328-335.

4. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Сазоненков М.А. К вопросу анатомии сосочковых мышц и хорд митрального клапана. Клиническая физиология кровообращения. 2007. № 2. С. 21-26.

5. Муратов Р.М., Скопин И.И., Малашенков А.И., Бабенко С.И., Соболева Н.Н., Костава В.Т., Бакулева Н.П., Бритиков Д.В. Десятилетние результаты использования биологических протезов в хирургии митрального клапана. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2003. Т. 4. № 11. С. 35.

6. Скопин И.И., Хассан А., Муратов Р.М. Разрыв стенки левого желудочка после протезирования митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. № 4. С. 14-18.

7. Бельский В.В., Муратов Р.М., Сачков А.А., Соболева Н.Н. Отдаленные результаты использования методики край в край как дополнительного маневра коррекции остаточной регургитации после реконструкции митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60(1): 36-43.

8. Муратов Р.М., Сачков А.С., Бабешко С.С., Фадеев А.А., Соболева Н.Н. Непосредственные результаты использования полоски из политетрафторэтилена для аннулопластики митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 6. С. 33-37.

9. Цискаридзе И.М., Скопин И.И., Кахцян П.В., Асатрян Т.В., Фарулова И.Ю., Мурысова Д.В., Алексанян Г.Г. Среднеотдаленные результаты коррекции митральной недостаточности с помощью создания множественных неохорд. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2011. Т. 12. № S6. С. 29.

10. Скопин И.И., Мироненко В.А., Асатрян Т.В., Мироненко М.Ю., Галактионов В.М. Восьмилетний опыт протезирования хорд нитью ptfe при реконструкции атриовентрикулярных клапанов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2003. Т. 4. № 6. С. 27.

11. Бельский В.В., Муратов Р.М., Сачков А.С., Соболева Н.Н. Сравнительный анализ отдаленных результатов резекционной и безрезекционной методики вальвулопластики задней створки митрального клапана. Бюллетень НЦССХ им.

A.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2014. Т. 15. № S6. С. 27.

12. Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н., Муратов Р.М., Скопин И.И. Оценка соотношения объемов полостей сердца как индекса ремоделирования при приобретенных пороках митрального клапана. Клиническая физиология кровообращения. 2010. № 1. с. 22-30.

13. Скопин И.И., Муратов Р.М., Семеновский М.Л. Владимир Иванович Бураковский и развитие хирургии приобретенных пороков сердца. В сборнике: история сердечно-сосудистой хирургии Бокерия Л.А. Под редакцией Л.А.Бокерия. Москва, 2013. с. 106-121.

14. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Поморцева Л.В., Скопин И.И., Назаренко

B.П. Пластические операции при приобретенных пороках сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1985. № 1. с. 12-18.

15. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Ярошинский Ю.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение разрыва хорд митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. № 1-2. с. 3.

16.Скопин И.И., Кузнечевский Ф.В., Поморцева Л.В., Косенко А.И. Пластические операции при митральной недостаточности, обусловленной разрывом сухожильных хорд. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 6. с. 27.

17. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Малашенков А.И., Мокачев И.И., Дубровский В.С., Жадовская В.М., Шамсиев Г.А., Соболева Н.Н. Оправдана ли реконструктивная хирургия атриовентрикулярных клапанов при инфекционном эндокардите. В книге: пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов тезисы докладов и сообщений. МЗ РФ, РАМН, ассоциация сердечнососудистых хирургов. 1999. с. 37.

18. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Скопин И.И., Кокшенев И.В. Способ замены одной из створок атриовентрикулярных клапанов. Патент на изобретение. rus 2200483 28.02.2001

19. Скопин И.И., Мироненко В.А., Асатрян Т.В., Мироненко М.Ю., Галактионов В.М. Восьмилетний опыт протезирования хорд нитью ptfe при реконструкции атриовентрикулярных клапанов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2003. т. 4. № 6. с. 27.

20. Скопин И.И., Мерзляков В.Ю., Цискаридзе И.М., Скопин А.И., Майтесян Ш.А., Нехай Ю.А., Акимов И.В., Дмитриева Ю.С., Фарулова И.Ю., Мурысова Д.В. Многокомпонентная реконструкция митрального клапана и шунтирование коронарных артерий - гибридная операция. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 3. с. 65-67.

21. Амирагов Р.И., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Бритиков Д.В., Соболева Н.Н. Инфекционный эндокардит с обширным поражением трикуспидального клапана: среднеотдалённые результаты нового подхода к реконструкции с использованием ауто(ксено)перикарда и неохорд инновационные имплантаты в хирургии. Сборник трудов. 2014. с. 26-27.

22. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Ишемическая митральная недостаточность: современное состояние проблемы и хирургические возможности лечения. Клиническая медицина. 2003. т. 81. № 6. с. 9-15.

23. Скопин И.И., Кахкцян П.В., Цискаридзе И.М., Машина Т.В., Мироненко М.Ю. Диагностика и сочетание двух методик безимплантационной коррекции недостаточности митрального клапана, обусловленной пролапсом обеих его створок. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2003. т. 4. № 6. с. 29.

24. Бокерия Л.А., Глянцев С.П., Скопин И.И. Григорий Иосифович Цукерман и хирургия приобретенных пороков серца в России. Анналы хирургии. 2006. № 3. с. 70-77. 2002. т. 3. № 3. с. 128-129.

25. Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Кахкцян П.В., Вавилов А.В., Сливнева И.В. Непосредственные результаты реконструктивных операций при ишемической митральной недостаточности. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2014. т. 15. № s6. с. 28.

26. Бельский В.В., Муратов Р.М., Сачков А.С., Соболева Н.Н. Результаты реконструкций митрального клапана с формированием неохорд в среднеотдаленные сроки. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2017. т. 18. № s6. с. 50.

27. Бельский В.В., Муратов Р.М., Сачков А.С., Соболева Н.Н., Фадеев А.А. Сравнение гемодинамических показателей в раннем послеоперационном периоде при использовании резекционной и безрезекционной методик при пролапсе задней митральной створки. Клиническая физиология кровообращения. 2016;Т13,№1: 45-51.

28. Kumar N, Kumar iVl, Duran CM. A revised terminology for recording surgical findings of the mitral valve. Heart Valve Disease. 1995; 4:70.

29. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Doty DB, Hanley FL, Karp RB. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003:19-21.

30. Seccombe JF, Schaff HV. Mitral valve repair: current techniques and indications. In: Franco KL, Verrier ED, eds. Advanced Therapy in Cardiac Surgery, St. Louis: B.C. Decker; 1999:220-231.

31. Komoda T, Hetzer R, Oellinger J, et al. Mitral annular flexibility. Card Siirg. 1997; 12:102-109.

32. Salgo IS, Gorman JLI 3rd, Gorman RC, et al. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress. Circulation. 2002; 106:711-717.

33. Little RC, Little WC. Physiological basis for mitral valve function. In: Boudoulas H, Wooley CF, eds. Mitral Valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve Prolapse, Mitral Valvular Regurgitation. 2nd ed. Armonk: Futura Publishers; 2000:37-57.

34. Davila JC, Glover RP, Trout RG, et al. Circumferential suture of the mitral ring; a method for the surgical correction of mitral insufficiency. J Thorac Surg 1955;30:531-63.

35. Lillehei CW, Gott VL, Dewall RA, Varco RL. Surgical correction of pure mitral insufficiency by annuloplasty under direct vision. Lancet. 1957; 1:446.

36. Merendino KA, Bruce RA: One hundred seventeen surgically treated cases of valvular rheumatic heart disease: with a preliminary report of two cases of mitral regurgitation treated under direct vision with the aid of a pump-oxygenater. 7A/VM. 1957;164:749.

37. McGoon DC. Repair of mitral insufficiency due to ruptured chordae tendineae. Thome Cardiovasc Surg. 1960; 357.

38. Lillehei CW, Gott VL, DeWall RA, Varco RL. Surgical correction of pure mitral insufficiency by annuloplasty under direct vision. J Lancet 1957;77:446-9.

39. Anderson AM, Cobb LA, Bruce RA, Merendino KA. Evaluation of mitral annuloplasty for mitral regurgitation. Clinical and hemodynamic status four to forty-one months after surgery. Circulation 1962;26:26-38.

40. Starr A, Edwards ML. Mitral replacement: clinical experience with a ball valve prosthesis. Ann Surg. 1961;1S4:726.

41. Wooler GH, Nixon PG, Grinshaw VA, et al. Experiences with the repair of the mitral valve in mitral incompetence. Thorax. 1962;17:49.

42. Reed GE, Tice DA, Clauss RH. Asymmetric exaggerated mitral annuloplasty: repair of mitral insufficiency with hemodynamic predictability. Thorac Cardiovasc Surg. 1965; 49:752.

43. Kay JH, Zubiate P, Mendez MA, et al. Mitral valve repair of significant mitral insufficiency. Am Heart I. 1978; 96:253.

44. Sauvage LR, Wood SI. Technique for correction of mitral insufficiency by leaflet advancement. Thorac Cardiovasc Surg. 1964;49:752.

45. Carpentier A, Deloche A, Dauptain J, et al. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency. Thorac Cardiovasc Surg. 1971; 61:1

46. Carpentier A, Relland J, Deloche A, et al. Conservative management of the prolapsed mitral valve. Ann Thorac Surg 1978;26:294-302.

47. Carpentier A. Cardiac valve surgery—the "French correction." J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:323-37.

48. Duran CM, Pomar JL, Cucchiara G. A flexible ring for atrioventricular heart valve reconstruction. J Cardiovasc Surg (Torino) 1978;19:417-20.

49. Adams DH, Fisoufi K Another chapter in an enlarging book: repair degenerative mitral valves. Thorac Cardioixisc Surg. 2003; 125:1197-1199.

50. Scrofani R, Santoli C. The role of annuloplasty in mitral valve repair, J Thorac Cardiovasc Surg. 1997; 113:957-958.

51. Cohn LH, Couper GS, Aranki SF, Rizzo RJ, Kinchla NM, Collins JJ Jr. Long-term results of mitral valve reconstruction for regurgitation of the myxomatous mitral valve. J Thorac Cardiovasc Stirg. 1994;107:143-150.

52. Milano A, Codecasa R, DeCarlo M, et al. Mitral valve annuloplasty for degenerative disease: assessment of four different techniques. Heart Valve Dis. 2000;9:321 -326.

53. Alvarez JM, Deal CW, Loveridge K. Repairing the degenerative mitral valve: ten- to fifteen-year follow-up. Thorac Cardiovasc Surg. 1996:112:238-247.

54. Levine RA, Handschumacher MD, Sanfilippo AJ, et al. Three-dimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve, with implications for the diagnosis of mitral valve prolapse. Circulation 1989;80:589-98.

55. Fedak PW, McCarthy PM, Bonow RO. Evolving concepts and technologies in mitral valve repair. Circulation 2008;117:963-74.

56. David TE, Komeda M, Pollick C, Burns RJ. Mitral valve annuloplasty: the effect of the type on left ventricular function. Ann Thorac Surg. 1989;47:524-527.

57. Carpentier A. Mitral valve annuloplasty. Ann Thorac Surg. 1990;49:508-509.

58. Unger-Graeber B, Lee RT, Sutton MS, et al. Doppler echocardiography comparison of the Carpentier and Duran annuloplasty rings versus no ring after mitral valve repair for mitral regurgitation. Am J Cariiiai. 1991;67:517-519.

59. Detter C, Aybek T, Kupilik N, Fischlein T, Moritz A. Mitral valve annuloplasty: comparison of the mural annulus shortening suture (MASS) with the Carpentier-Edwards prosthetic ring. Heart Valve Dis. 2000;9:47S-486.

60. Grossi EA, Bizekis CS, LaPietra A, et al. Late results of isolated mitral annuloplasty for "functional" ischemic mitral insufficiency. Card Surg. 2001;16:328-332.

61. Czer LS, Maurer G, Trento A, et al. Comparative efficacy of ring and suture annuloplasty for ischemic mitral regurgitation. Circulation. 1992;86:II46-52.

62. Tsakiris AG, von Bernuth G, Rastelli GC, Bourgeois MJ, Titus JL, Wood EH. Size and motion of the mitral valve annulus in anesthetized intact dogs. J Appl Physiol. 1971;30:611-8.

63. Choo SJ, Olomon J, Bowles C, Lui HH, Pang D, Oury JH, et al. An in vitro study of the correlation between aortic valve diameter and mitral intertrigonal distance:a simple method to select the correct mitral annuloplasty ring size. J Heart Valve Dis. 1998;7:593-7.

64. Suri RM, Orszulak TA. Triangular resection for repair of mitral regurgitation due to degenerative disease. Oper Techniques Thorac Cardiovasc Surg. 2005;10: 194-9.

65. Olson L, Subramanian R, Ackermann D, Orszulak TA, Edwards WD. Surgical pathology of the mitral valve: a study of 712 cases spanning 21 years. Mayo Clin Proc. 1987;62:22-34.

66. Hueb AC, Jatene FB, Moreira LFP, Pomerantzeff PM, Kallas E, De Oliveira SA. Ventricular remodeling and mitral valve modifications in dilated cardiomyopathies: new insights from anatomic study. J Cardiovasc Surg. 2002;124:1216-24.

67. Meyer MA, von Segesser LK, Hurni M, Stumpe F, Eisa K, Ruchat P. Long-term outcome after mitral valve repair: a risk factor analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32:301-7.

68. Masiano F, Caldarola A, Blasio A, De Bonis M, La Canna G, Alfieri O. Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126:1987-97.

69. Suri RM, Schaff HV, Dearani JA, Sundt TM 3rd, Daly RC, Mullany CJ, et al. Survival advantage and improved durability of mitral repair for leaflet prolapse subsets in the current era. Ann Thorac Surg. 2006;82:819-26.

70. De Bonis M, Lorusso R, Lapenna E, Kassem S, De Cicco G, Torracca L, et al. Similar long-term results of mitral valve repair for anterior compared with posterior leaflet prolapse. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131:364-70.

71. Barlow CW, Ali ZA, Lim E, Barlow JB, Wells FC. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty. Ann Thorac Surg. 2003;75:298-300.

72. Duebener LF, Wendler O, Nikoloudakis N, Georg T, Fries R, Schafers HJ. Mitral valve repair without annuloplasty rings: results after repair of anterior leaflet versus posterior-leaflet defects using polytetrafluoroethylene sutures for chordal replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17:206-12.

73. Jamieson WR. Advanced technologies for cardiac valvular replacement, transcatheter innovations and reconstructive surgery. Surg Technol Int. 2006; 15: 14987.

74. Bezon E, Khalifa AI, Choplain JN, Barra JA. Homemade expanded-polytetrafluoroethylene flexible mitral annuloplasty ring. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29:251-2.

75. Warinsirikul W, Mokarapong P, Sangchote S, Chaiyodsilp S, Tanamai S. Midterm results of mitral valve repair with homemade annuloplasty rings. Ann Thorac Surg. 1999;68:63-6.

76. Ogw usx TN, Cic,ek S, Isxik O. Posterior mitral annuloplasty with an adjustable homemade ring. J Card Surg. 2002;17:226-8.

77. Roux D, Grinda JM, Leobon B, Prandy N, Collet JY, Fournial G, et al. Homemade mitral ring. Ann Thorac Surg. 2003;76:1315-6.

78. Chee T, Haston R, Togo A, Raja SG. Is a flexible mitral annuloplasty ring superior to a semi-rigid or rigid ring in terms of improvement in symptoms and survival? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7:477-84.

79. Chang BC, Youn YN, Ha JW, Lim SH, Hong YS, Chung N. Long-term clinical results of mitral valvuloplasty using flexible and rigid rings: a prospective and randomized study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:995-1003.

80. Shahin GM, van der Heijden GJ, Bots ML, Cramer MJ, Jaarsma W, Gadellaa JC, et al. The Carpentier-Edwards Classic and Physio mitral annuloplasty rings: a randomized trial. Heart Surg Forum. 2005;8:E389-95.

81. Tibayan FA, Rodriguez F, Langer F, Zasio MK, Bailey L, Liang D, et al. Annular remodeling in chronic ischemic mitral regurgitation: ring selection implications. Ann Thorac Surg. 2003;76:1549-54.

82. Kaji S, Nasu M, Yamamuro A, Tanabe K, Nagai K, Tani T, et al. Annular geometry in patients with chronic ischemic mitral regurgitation: three-dimensional magnetic resonance imaging study. Circulation. 2005;30(9 Suppl):I409-14.

83. Otsuji Y, Kumanohoso T, Yoshifuku S, Matsukida K, Koriyama C, Kisanuki A, et al. Isolated annular dilation does not usually cause important functional mitral regurgitation: comparison between patients with lone atrial fibrillation and those with idiopathic or ischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1651-6.

84. Green GR, Dagum P, Glasson JR, Daughters GT, Bolger AF, Foppiano LE, et al. Mitral annular dilatation and papillary muscle dislocation without mitral regurgitation in sheep. Circulation. 1999;100(19 Suppl):II95-102.

85. Savage EB, Ferguson TB Jr, DiSesa VJ. Use of mitral valve repair: analysis of contemporary United States experience reported to the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database. Ann Thorac Surg. 2003;75:820-5.

86. Cook RC, Nifong LW, Lashley GG, Duncan RA, Campbell JA, Law YB, et al. Echocardiographic measurements alone do not provide accurate non-invasive selection of annuloplasty band size for robotic mitral valve repair. J Heart Valve Dis. 2006;15:524-7.

87. David TE, Armstrong S, McCrindle BW, Manlhiot C. Late outcomes of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease. Circulation 2013;127:1485-92.

88. Cosgrove DM 3rd, Arcidi JM, Rodriguez L, Stewart WJ, Powell K, Thomas JD. Initial experience with the Cosgrove- Edwards Annuloplasty System. Ann Thorac Surg 1995;60:499-504.

89. Brown ML, Schaff HV, Li Z, Suri RM, Daly RC, Orszulak TA. Results of mitral valve annuloplasty with a standard-sized posterior band: is measuring important? J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:886-91.

90. Okada Y, Shomura T, Yamaura Y, Yoshikawa J. Comparison of the Carpentier and Duran prosthetic rings used in mitral reconstruction. Ann Thorac Surg 1995;59:658-63.

91. Mesana TG, Lam BK, Chan V, Chen K, Ruel M, Chan K. Clinical evaluation of functional mitral stenosis after mitral valve repair for degenerative disease: potential affect on surgical strategy. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:1418-25.

92. Paolo Ferrazzi, Attilio Iacovoni, Samuele Pentiricci, Michele Senni, Maria Iascone, Nicolas Borenstein, Luc Behr, Alessandro Borghi. Toward the development of a fully elastic mitral ring: Preliminary, acute, in vivo evaluation of physiomechanical behavior. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2009; 137:174-179.

93. Akinobu Itoh, Daniel B. Ennis, Wolfgang Bothe, Julia C. Swanson, Gaurav Krishnamurthy, Tom C. Nguyen, Neil B. Ingels Jr., D. Craig Miller . Mitral annular hinge motion contribution to changes in mitral septal-lateral dimension and annular area. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2009; 138:1090-1099

94. Liam P. Ryan, Benjamin M. Jackson, Yoshiharu Enomoto, Landi Parish, Theodore J. Plappert, Martin G. St. John-Sutton, Robert C. Gorman, Joseph H. Gorman III. Description of regional mitral annular nonplanarity in healthy human subjects: A novel methodology The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2007; 134:644-648

95. Michael H. Kwon, MD, Lawrence S. Lee, MD, Marisa Cevasco, MD, MPH, Gregory S. Couper, MD, Prem S. Shekar, MD, Lawrence H. Cohn, MD, and

Frederick Y. Chen, MD, PhD. Recurrence of mitral regurgitation after partial versus complete mitral valve ring annuloplasty for functional mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:616-22

96. Braun J, van de Veire NR, Klautz RJ, Versteegh MI, Holman ER,Westenberg JJ, et al. Restrictive mitral annuloplasty cures ischemic mitral regurgitation and heart failure. Ann Thorac Surg. 2008;85:430-6; discussion 436-7.

97. McGee EC, Gillinov AM, Blackstone EH, Rajeswaran J, Cohen G, Najam F, et al. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128:916-24.

98. von Oppell UO, Stemmet F, Brink J, Commerford PJ, Heijke SA. Ischemic mitral valve repair surgery. J Heart Valve Dis. 2000;9:64-74.

99. Gillinov AM, Cosgrove DM 3rd, Shiota T, Qin J, Tsujino H, Stewart WJ, et al. Cosgrove-Edwards annuloplasty system: midterm results. Ann Thorac Surg. 2000;69:717-21.

100. Tomasz A. Timek, MD, Robert L. Hooker, MD, Robin Collingwood, MD, Alan T. Davis, PhD, Craig T. Alguire, MD, Charles L. Willekes, MD, Edward T. Murphy, MD, John C. Heiser, MD, and Lawrence H. Patzelt, MD. Five-year real world outcomes of GeoForm ring implantation in patients with ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:1951-6

101. Van der Geest RJ, Reiber JHC. Quantification in cardiac MRI. J Magn Reson Imaging. 1999;10:602-8.

102. Bellenger NG, Davies LC, Francis JM, Coats AJ, Pennell DJ. Reductionin sample size for studies of remodeling in heart failure by the use of cardiovascularmagnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2000;2:271-8.

103. Jos J. M. Westenberg, PhD, Jerry Braun, MD, Nico R. Van de Veire, MD, PhD, Robert J. M. Klautz, MD, PhD, Michel I. M. Versteegh, MD, Stijntje D. Roes, MD, Rob J. van der Geest, MSc, Albert de Roos, MD, PhD, Ernst E. van der Wall, MD, PhD, Johan H. C. Reiber, PhD, Jeroen J. Bax, MD, PhD, and Robert A. E. Dion, MD, PhD. Magnetic resonance imaging assessment of reverse left ventricular remodeling late after restrictive mitral annuloplasty in early stages of dilated cardiomyopathy. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2008,135:1247-53.

104. Reman SV, Shar M, McCarthy B, Garcia A, Ferketich AK. Multi-detector row cardiac computed tomography accurately quantifies right and left ventricular size and function compared with cardiac magnetic resonance. Am Heart J. 2006;151:736-44.

105.YasuhiroShudo,MD,KazuhiroTaniguchi,MD,PhD,KojiTakeda,MD,PhD,Taichi Sakaguchi,MD PhD,Toshihiro Funatsu, MD, PhD, Haruhiko Kondoh, MD, PhD, and Yoshiki Sawa, MD, PhD. Serial multidetector computed tomography assessment of left ventricular reverse remodeling, mass, and regional wall stress after restrictive mitral annuloplasty in dilated cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:43-7

106. David TE, David CM, Manlhiot C. Simplici-t annuloplasty band for mitral valve repair for degenerative disease. Ann Thorac Surg 2014; 98:1551-6.

107.Gatti G, Cardu G, Trane R, Pugliese P. The edge-to-edge technique as a trick to rescue an imperfect mitral valve repair. EurJ Cardiolhorac Surg. 2002; 22:817-820

108.0ppell Ulrich, Mohr Friedrich. Chordal Replacement for Both Minimally Invasiveand and Conventional Mitral Valve Surgery Using Premeasured Gore-Tex Loops. Ann. Thorac. Surg. -2000. -Vol.70. - P. 2166-8.

109. García-Fuster R, Gil O, Vazquez A, García A, Martínez-León J.The folding leaflet: a simple method for neochordal repair. Ann Thorac Surg 2010;89:1682-1684

110.Ma W, Shi W, Wu W, Ye W, Kong Y, Zhu D, et al. Elevated gradient after mitral valve repair: the impact of surgical technique and relevance of postoperative atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 157:921-7.

111. Tom_si_c A, Palmen M, Klautz R. The devil is in the details, not the ring. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 157:e249-50.

112. Kawamoto N, Fujita T, Fukushima S, Shimahara Y, Kume Y, Matsumoto Y, et al. Functional mitral stenosis after mitral valve repair for Type II dysfunction: determinants and impacts on long-term outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2018; 54:453-9.

113. Murashita T, Greason KL, Suri RM, Daly RC, Joyce LD, Stulak JM, et al. Mitral valve gradient after valve repair of degenerative regurgitation with restrictive annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151:106-9.

114. Chan KL, Chen SY, Chan V, Hay K, Mesana T, Lam BK. Functional significance of elevated mitral gradients after repair for degenerative mitral regurgitation. Circ Cardiovasc Imaging. 2013; 6:1041-7.

115. Ma W, Ye W, Zhang J, Zhang W, Wu W, Kong Y. Impact of different annuloplasty rings on geometry of the mitral annulus with fibroelastic deficiency: the significance of aorto-mitral angle. Int J Cardiovasc Imaging. 2018;34: 1707-13.

116. Hoda Javadikasgari, Tomislav Mihaljevic, Rakesh M. Suri, Lars G. Svensson, Jose L. Navia, Robert Z. Wang, Bassman Tappuni, Ashley M. Lowry, and others. Simple versus complex degenerative mitral valve disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol. 156, Issue 1, p122-129.e16 Published online: April 4, 2018

117. Marwick TH, Stewart WJ, Currie PJ, Cosgrove DM. Mechanisms of failure of mitral valve repair: an echocardiographic study. Am Heart J 1991;122: 149-56.

118. Fernandez J, Joyce DH, Hirschfeld K, Chen C, Laub CW, Adkins MS et al. Factors affecting mitral reoperation in 317 survivors after mitral valve reconstruction. Ann Thorac Surg 1992; 54:440-8.

119. Cerfoglio RJ, Orszulak TA, Pluth JR, Harmsen WS, Schaff HV. Reoperation after valve repair for mitral regurgitation: early and intermediate results. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111:1177-84.

120. Kalman JM, Jones EF, Lubicz S, Buxton BB, Tonkin AM, Calafiore P. Evaluation of mitral valve repair by intraoperative transoesophageal echocardiography. Aust N Z J Med 1993; 23:463-9.

121. Niwa Y, Yoshida K, Akasaka T, Hozumi T, Yamaura Y, Okada Y et al. Intraoperative assessment of mitral valve plasty by transesophageal echocardiography. J Cardiol 1996; 28: 155-9.

122. Michele De Bonis, Elisabetta Lapenna, Nicola Buzzatti, Maurizio Taramasso, Maria Chiara Calabrese, Teodora Nisi et al. Can the edge-to-edge technique provide durable results when used to rescue patients with suboptimal conventional mitral repair? Eur J Cardiothorac Surg 2013, 43: 173-179