«Топометрические и органометрические показатели молочных желез у женщин зрелого возраста Республики Саха (Якутия)» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Казанов, Владислав Николаевич

• Казанов, Владислав Николаевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Казанов, Владислав Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфология молочных желез: строение, форма, 11 топография

1.2. Развитие, возрастные изменения, индивидуальная 19 изменчивость, факторы риска патологии молочных

желёз

1.3. Влияние социально - культурных, этнических 26 факторов на эстетику молочных желёз

1.4. Значение корректирующей маммопластики: 29 история развития, успехи и проблемы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Морфометрический метод 3

2.2.2. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Антропометрическая, топометрическая и

органометрическая характеристика молочных желёз женщин коренной национальности зрелого возраста 3.1.1.Основные антропометрические показатели

женщин коренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.1.2. Топометрическая характеристика молочных желёз 45 женщин коренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.1.3. Органометрические показатели молочных желёз 47 женщин коренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.1.4. Сравнительная билатеральная размерная 55 характеристика молочных желёз у женщин коренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.1.5. Корреляционные взаимосвязи основных 61 параметров молочных желёз у женщин коренной

национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.1.6. Формы молочных желёз у женщин коренной

национальности в разные периоды зрелого возраста

3.2. Антропометрическая, топометрическая и 68 органометрическая характеристика молочных желёз у женщин некоренной национальности зрелого возраста

3.2.1. Основные антропометрические показатели 68 женщин некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.2.2. Топометрическая характеристика молочных желёз 71 у женщин некоренной национальности первого и

второго периода зрелого возраста

3.2.3. Органометрические показатели молочных желёз у 73 женщин некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.2.4. Сравнительная билатеральная размерная 82 характеристика молочных желёз у женщин некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.2.5. Корреляционные взаимосвязи основных 88 параметров молочных желёз у женщин некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.2.6. Формы молочных желёз у женщин некоренной 91 национальности в разные периоды зрелого возраста

3.3. Сравнительная антропометрическая, 95 топометрическая и органометрическая характеристика молочных желёз у женщин коренной и некоренной национальности зрелого возраста

3.3.1. Основные сравнительные антропометрические 95 показатели женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.3.2. Сравнительная топометрическая характеристика 102 молочных желёз у женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.3.3. Сравнительная органометрическая

характеристика молочных желёз женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.3.4. Сравнительная билатеральная размерная 123 характеристика молочных желёз женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста

3.3.5. Корреляционные взаимосвязи основных 128 размерных параметров молочных желёз женщин коренной и некоренной национальности первого и

второго периодов зрелого возраста

3.3.6. Формы молочных желёз у женщин коренной и 132 некоренной национальности в разные периоды зрелого возраста

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

МЖ - Молочная железа

СТГ - Соматотропный гормон

ФСГ - Фолликулостимулирующий гормон

ЛГ - Лютеинизирующий гормон

ТТГ - Тиреотропный гормон

Т3 - Трийодтиронин

Т4 - Тироксин

ASPS - American Society of Plastic Surgeon (Американское

общество пластических хирургов)

IBM SPSS Statistics - Программа статистического анализа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Топометрические и органометрические показатели молочных желез у женщин зрелого возраста Республики Саха (Якутия)»»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В современном мире стремление женщины к здоровому образу жизни и к её внешнему проявлению - красоте, естественно и объективно. С давних времён женская грудь рассматривается обществом как символ женственности, материнства, чувственности и, в свою очередь, самовосприятие размеров и формы молочных желёз оказывает определяющее влияние на самооценку женщины, определяя её поведение, мышление, социальную активность [Савицкий, 1981; Павлюченко, 2005; Никитин, 2008]. Отношение к эстетическим параметрам молочных желез носит этно-территориальный характер и меняется в процессе исторического развития человечества. Подвержены смене общественные и культурные стандарты размеров и формы молочных желёз, которые меняются вместе со сменой существующих представлений о красоте [Фришберг,1997; Edmonds, 2008; Андреева; 2009]. На состояние молочных желёз также влияет принятый в стране или регионе образ жизни.

У девушек Республики Саха (Якутия), проживающих в условиях резко континентального климата, физическое и половое развитие имеет свои особенности. Габаритные показатели (рост, масса тела) имеют низкие значения у населения якутской национальности и более высокие значения у европеоидного населения Якутии. Выявлено более позднее развитие вторичных половых признаков у девушек коренной национальности по сравнению с не коренными жительницами [Алексеева, 2007; Гурьева, 2001]. Имеются заметные различия в растяжимости тканей, форме и асимметрии молочной железы между женщинами коренной и некоренной национальности, что существенно осложняет задачи подбора имплантатов в пластической и эстетической хирургии молочной железы.

Органотипология молочной железы, особенности прилегающих топографических слоёв грудной стенки и её формы с учётом региональных особенностей населения исследована лишь в отдельных работах [Андреева,

Николенко, 2009]. В литературе отсутствуют сведения об индивидуальной изменчивости формы, размеров и топометрических характеристик молочных желез у женщин, проживающих в Республике Саха (Якутия), что ограничивют возможности профилактики заболеваний, сдерживает развитие национальной службы реконструктивной хирургии молочной железы у пациенток с резекциями и мастэктомией и научно-обоснованного выбора оперативных приёмов в пластической хирургии. В связи с этим, исследование закономерностей изменчивости топоморфометрических показатлей молочной железы в женской популяции Республики Саха (Якутия) является актуальной научной анатомо-антропологической задачей.

Цель исследования: Выявить топометрические, органометрические особенности и закономерности изменчивости формы молочных желёз у женщин зрелого возраста коренной и некоренной национальности Республики Саха (Якутия).

Задачи исследования:

1. Изучить топометрическую характеристику молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности зрелого возраста в Республике Саха (Якутия).

2. Представить органометрическую характеристику молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности зрелого возраста в Республике Саха (Якутия).

3. Выявить варианты форм молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности в разных возрастных группах.

4. Провести сравнительный анализ топометрических, органометрических показателей молочных желез и выявить их корреляционную взаимосвязь у женщин коренной и некоренной национальности.

Научная новизна исследования:

• Впервые получены топометрические и органометрические показатели молочных желёз у женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста Республики Саха (Якутия).

• Выделены варианты форм молочных желёз у женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста Республики Саха (Якутия).

• Получены новые данные асимметрии и корреляционных связей топометрических и органометрических показателей молочных желёз у женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста Республики Саха (Якутия).

• Проведена сравнительная характеристика топометрических и органометрических показателей молочных желёз женщин коренной и некоренной национальности в возрастном аспекте.

Научно-теоретическая значимость:

Получены новые данные топометрических и органометрических показателей молочных желез у женщин первого и второго периода зрелого возраста коренной и некоренной национальности Республики Саха (Якутия). Выделены варианты форм молочных желёз у женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста Республики Саха (Якутия). Получены новые данные асимметрии и корреляционных связей топометрических и органометричеких показателей молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности первого и второго периода зрелого возраста Республики Саха (Якутия). Проведена сравнительная характеристика топометрических и органометрических показателей молочных желез женщин коренной и некоренной национальности в возрастном аспекте.

Научно-практическая значимость:

Результаты топометрических особенностей и формы молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности в разные периоды детородного возраста могут представлять интерес для анатомов, антропологов, хирургов, онкологов, а также других специалистов для диагностики и оперативного лечения заболеваний молочной железы. Данные могут быть использованы для прецизионного планирования оперативного вмешательства по увеличению формы молочных желёз с применением эндопротезов в целях достижения максимально

удовлетворительного и эстетического результата у женщин азиатской и европеоидной этнической принадлежности.

Полученные результаты могут быть включены в учебный процесс на кафедрах нормальной и патологической анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией и судебной медицины, акушерства и гинекологии медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Топометрические и органометрические показатели молочных желез, как у женщин коренной, так и некоренной национальности Республики Саха (Якутия) зрелого возраста, имеют высокую вариабельность.

2. Топометрические и органометрические показатели, а также форма молочных желез у женщин первого и второго периода зрелого возраста неоднородны и имеют этнические особенности.

Степень достоверности результатов диссертации: Все использованные методические приёмы и способы статистической обработки соответствуют поставленным цели и задачам и позволяют получить достоверные и доступные анализу результаты. Диссертация выполнена на достаточном материале с использованием сертифицированного оборудования, современных высокоинформативных методов исследования и анализа результатов. Сформированные научные положения, выводы и практические рекомендации основаны на результатах собственных исследований, не носят характера умозрительных заключений и вытекают из результатов работы.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры нормальной и патологической анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией и судебной медицины медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»; в практическую деятельность хирургического отделения центра специализированных видов медицинской помощи ООО «ЦСВМП»; в работу отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии

Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 - центр экстренной медицинской помощи» Министерства здравоохранения РС (Я).

Личный вклад. В диссертации представлены результаты исследований, выполненных непосредственно самим автором. Личный вклад автора состоит в постановке задач исследования, проведении топометрических и органометрических исследований, в статистической обработке и анализе исследований, в обобщении полученных результатов и формулировке выводов.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены, доложены и обсуждены: VI Конгресс с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» (г. Якутск, 2015); IV Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» (г. Москва, 2015); Межрегиональная научно-практическая конференция «Итоги и перспективы развития патологоанатомической службы Республики Саха (Якутия)» (г. Якутск, 2015); IX международная заочная научно-практическая конференция «Развитие науки в XXI веке» (г. Харьков, 2015); Международный научный конгресс «Science XXI century» (г. Карловы-Вары, 2015); Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины в современных условиях» (г. Санкт-Петербург, 2016).

Публикации. По результатам диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, из них 4 - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертаций.

Структура и объём диссертации. Работа изложена на 167 страницах, иллюстрирована 58 рисунками (39 диаграмм, 19 микрофотографий), 19 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка использованной литературы. Список литературы включает 198 источников из них: 131 отечественные и 67 зарубежных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфология молочных желез: строение, форма, топография

Молочные железы (МЖ) - это парные органы, расположенные в верхней части грудной клетки на уровне от III до VI рёбер по бокам от срединной линии и медиальными краями своих оснований МЖ граничат с грудиной [25, 26, 76, 97]. На вершине центра каждой МЖ расположен сосок, а участок кожи вокруг соска называют околососковым кружком - ареолой [12, 25, 89]. До полового созревания молочные железы развиваются одинаково и сходны у представителей обоих полов и имеют небольшие размеры [21, 31, 51, 67]. В процессе полового созревания молочные железы у женской популяции продолжают развиваться, а у мужской - прекращают своё развитие [39, 43]. У взрослой женщины МЖ внешне представляют собой упругие округлые образования, и большая часть поверхности которых покрыта гладкой кожей, а в центре - пигментированные сосок с ареолой. У девушек цвет пигмента более светлый, чем у рожавших женщин [37, 38, 44]. Сосок МЖ имеет на вершине от 10 до 15 точечных отверстий выводных млечных протоков. Кожа ареолы по периферии неровная, и на ней расположены монтгомериевы бугорки. Количество их может варьировать от 4 до 28 (от 10 до 12) и наибольшего развития достигают к концу беременности и существуют всё время лактации [1,156]. Рядом с бугорками располагаются отверстия протоков кожных сальных желёз. Также в коже соска и ареолы расположены пучки гладких мышечных клеток. Некоторые из этих лейомиоцитов ориентированы циркулярно, а некоторые - продольно [142]. Молочная железа располагается на большой грудной мышце, имеет близкое отношение к покрывающей эту мышцу поверхностной грудной фасции. Поверхностная фасция в области груди развита слабо и на уровне третьего межреберья разделяется на два листка, образуя капсулу для молочной железы. Вверху фасция сращена с ключицей. Наружная поверхность фасциального футляра молочной железы связана с подкожной клетчаткой и через неё с кожей. Капсула отдаёт плотные фиброзные пучки -связки, поддерживающие молочную железу, уходящие в глубину между дольками

железы. С грудной фасцией молочная железа соединена непрочно, что обеспечивает её подвижность [25, 97, 98].

Средние размеры молочной железы у взрослой женщины составляют 10х10х5 см [25]. Вертикальный размер молочной железы от ключицы до субмаммарной складки равен 26-29 см, горизонтальный (поперечный размер молочной железы) - 18 - 22 см [138]. Тело молочной железы состоит из 15 - 20 долей, которые отделены друг от друга прослойками жировой ткани, расположенной в сети пучков рыхлой волокнистой соединительной ткани. Из этих пучков образованы связки, поддерживающие молочную железу [76, 97]. Доли молочной железы состоят из млечных долек, представляющих собой сложные альвеолярно - трубчатые железы. Дерево млечных долей, долек и отходящих от них постепенно укрупняющихся млечных протоков по отношению к соску располагаются радиарно. Объединённые протоки железистых долей (по одному из каждой доли) открываются на вершине соска молочной железы. У основания соска каждый проток имеет расширение - млечный синус [115, 184]. Слой клеток железистого эпителия каждой альвеолы снаружи окружён слоем сократительной миоэпителиальной ткани, участвующей в выведении молока. Молоко синтезируется, резервируется и выводится железистыми клетками в полость млечных альвеол. Из них молоко проходит по системе постепенно укрупняющихся млечных протоков в синусы молочной железы, которые открываются отдельными отверстиями в соске молочной железы [122, 128].

К молочной железе подходят ветви с третьего по седьмой задних межрёберных артерий и латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Их сопровождают одноимённые глубокие вены. Поверхностные вены располагаются под кожей в виде широко петлистых сплетений. Лимфатические сосуды из МЖ направляются к подмышечным, около грудинным и глубоким нижним шейным (надключичным) лимфатическим узлам [145].

Афферентная и эфферентная иннервация симпатическими нервными волокнами молочной железы осуществляется из межрёберных нервов, надключичных нервов, проходящих вместе с кровеносными сосудами [25, 89].

Кожу молочных желез снабжают кровью ветви кожных и мышечных артерий [145]. Они образуют в толще кожи две сети: артериальную глубокую (дермальную) сеть и поверхностную (подсосочковую) артериальную сеть. Глубокая кожная сеть располагается на границе кожи и подкожной жировой клетчатки. От этой сети отходят тонкие ветвящиеся артерии, которые снабжают жировые дольки, собственно кожу (дерму), потовые железы, волосы. Эти артерии также образуют у основания сосочков дермы артериальную сеть. Из этой сети осуществляется кровоснабжение сосочков дермы. В сосочки дермы проникают кровеносные капилляры и образуют внутрисосочковые капиллярные петли, достигающие вершин сосочков. От поверхностной сети отходят тонкие сосуды к сальным железам и корням волос. Венозная кровь из капилляров оттекает в вены, образующие поверхностное подсосочковое венозное, а затем глубокое подсосочковое венозное сплетение. Из глубокого подсосочкового сплетения венозная кровь оттекает в глубокое дермальное венозное сплетение, а затем в подкожное венозное сплетение [25, 89].

Лимфатические капилляры кожи образуют поверхностную сеть в сетчатом слое дермы, а также в сосочковом слое кожи [115]. Лимфатические капилляры кожи образуют также глубокую сеть на границе с подкожной жировой клетчаткой. Из глубокой сети отходят лимфатические сосуды, которые соединяются с лимфатическими сосудами фасций мышц и направляются к регионарным лимфатическим узлам.

Иннервация кожи молочных желёз осуществляется как нервными ветвями соматических чувствительных нервов (черепных, спинномозговых), так и нервными волокнами вегетативного отдела нервной системы [25, 89]. В эпидермисе, в сосочковом слое и в сетчатом слое кожи расположены многочисленные, различные по морфологическому строению, афферентные нервные окончания - рецепторы, воспринимающие прикосновение (осязание), давление, температурные (холод, тепло) и болевые воздействия [25, 64, 89]. Кроме того, многочисленные инкапсулированные нервные окончания располагаются в тканях соска молочной железы, при раздражении которых во

время акта сосания возникает рефлекторное активное выведение молока [148]. Иннервация желёз, мышц, поднимающих волосы, а также кровеносных и лимфатических сосудов осуществляется постганглионарными симпатическими волокнами, поступающими в кожу в составе соматических нервов, вместе с кровеносными сосудами [25, 89].

Erczy М., 7окап J. (1958) в своих оригинальных исследованиях создали идеальную модель женщины 17 -18 лет, ростом 162 см, у которой установили размеры молочных желёз. Так, были показаны следующие расстояния: между акромиальными отростками: 36-37 см; между соском и яремной вырезкой: 17-18 см; между сосками: 20-21 см; между соском и пупком: 24-25 см; между пупком и субмаммарной складкой: 18-19 см; диаметр основания железы: 12-13 см; окружность основания железы: 30-41 см; высота конуса железы: 4,5-5 см; диаметр околососкового кружка: 3-4 см; расстояние между двумя железами: 3-4 см; диаметр соска: 6-8 мм; высота соска: 3-4 мм и вес молочной железы: 350-400 грамм [150].

Lalardrie J.P. (1976) выделил пять размеров по объёму молочной железы: нормальная молочная железа - 250 - 300 см2, с небольшой гипертрофией - 400 -600 см2, с относительно выраженной гипертрофией 600 - 800 см2, со значительной гипертрофией — 800 - 900 см 2 и гигантомастия - более 1500 см2 [167]. Bostwick J. (1983) отметил, что для сохранения правильных гармонических характеристик, кроме объёмов молочной железы, нужно принимать во внимание тип конституции женщины. Он считает, что форму молочной железы следует определять по отношению к общей конституции, росту и массе тела [138]. Это подтверждается данными А.А. Вишневского, В.А. Савицкого и В.П. Оленина (1981), которые доказали, что форма и величина молочной железы в большинстве случаев непосредственно связана с антропометрическими особенностями строения тела, особенно грудной клетки и, кроме того, влияет на состояние желёз после беременности женщины: так, при нормостеническом строении грудной клетки МЖ представляют собой почти правильные полусферы, сосок нередко выступает и расположен в средней или нижней трети железы [23, 109, 126]. Как

правило, фасциально-мышечный аппарат достаточно хорошо развит, что позволяет железе даже после неоднократных беременностей и родов сохранять свою форму и место расположения. При гиперстеническом строении грудной клетки молочные железы, как правило, крупнее, чем при нормостеническом, более упруги, резче выступают вперёд, соски более развиты, впадина между железами более глубокая и узкая [20, 36, 47, 74].

После беременностей и родов такие железы довольно часто гипертрофируются, однако упругость ткани железы долгие годы остаётся достаточно хорошей. При астеническом строении грудной клетки молочные железы располагаются значительно ниже, чем при первых двух типах строения. Ввиду относительной слабости фасциально-мышечного аппарата молочные железы более подвижны. По форме они также отличаются большим уплощением и меньшей упругостью. После беременностей и родов нередко наступает резкое «соскальзывание» молочных желёз или же выраженная их постлактационная инволюция [59, 180].

В других исследованиях было доказано, что размер молочных желёз определяют два генетически обусловленных фактора: уровень гормонов в крови и, в ещё большей степени, её восприимчивость к этим гормонам [112, 185]. Так, молочные железы, мало восприимчивые к эстрогену, не увеличиваются, несмотря на высокую концентрацию этого гормона в крови. Поэтому при приёме гормональных противозачаточных средств у одних женщин молочные железы увеличиваются, а у других нет.

Некоторые авторы предложили принять модель усреднённой формы молочной железы: это конус со сферическими наружными контурами, изогнутым вследствие своеобразного рельефа грудной клетки основанием и эксцентрически расположенной верхушкой, смещённой медиально [182]. Так, Фришберг И.А. (1997) считал, что наиболее часто встречающимися формами железы вне периода лактации являются полушаровидная и коническая. По Гайворонскому И. В. (2000), она может быть шаровидная, грушевидная, блюдцеобразная, уплощённая или свисающая. Форму молочной железы, главным образом, определяют жировая

ткань и качественные характеристики кожного покрова [25, 26, 112,]. Кроме того, по форме, размерам молочных желёз, околососкового кружка - ареолы, соска, консистенции можно судить о гормональной функции яичников, преждевременном половом развитии или его задержке [65]. Плосс Г. (1898) в своей книге «Женщина в естествоведении и народоведении. Антропологическое исследование» указывал, что молочные железы каждой женщины развиваются постепенно, и каждому возрасту женщины соответствует их определённая форма. Форму молочных желёз он подразделял на четыре основные группы: чашеобразная форма молочных желёз; полушаровидная форма молочных желёз; коническая форма молочных желёз; и форма, похожая на вымя козы. Чашеобразная форма молочных желёз, по его мнению, напоминает собой примерно форму половины мандарина, у основания диаметр значительно превышает её высоту. Полушаровидная форма молочных желёз напоминает половину (или три четверти) яблока, апельсина или кокосового ореха, высота её всегда почти равна диаметру у основания. Коническая форма заострена наподобие груши или лимона, высота значительно превышает диаметр последнего. Четвертая форма вытянута в длину и верхушкой обращена книзу [86].

Форма молочных желёз также зависит от площади прилегания к грудной клетке, расположения, от плотности и упругости тканей. Чаще у взрослой нерожавшей женщины молочные железы имеют коническую или полушаровидную форму [23, 24, 94, 103, 145, 173]. В исследованиях Андреевой А.В. (2007) определены следующие формы МЖ: шаровидная (круглая), коническая, тубулярная, широкая и другие. Так, было показано, что шаровидная форма встречается наиболее часто - в 68,4% слева и в 74,1% справа; чашеобразная - в 10,1% слева и в 10,5% справа; коническая - в 10,5% слева и в 17,1% справа; дисковидная и другие формы желёз составляют единичные наблюдения. Наименее изменчивым размером молочных желёз является окружность и поперечный диаметр основания тела МЖ, причем поперечный диаметр основания тела железы на 28% больше, чем продольный [8].

Часто встречается в литературе описание асимметричных молочных желёз. Это касается их расположения, величины или расположения сосков. Это объясняется индивидуально-типологическими особенностями строения грудной клетки [6, 7, 49, 193]. Кроме того, принимается во внимание состояние соска МЖ. По степени развития МЖ и соска различают 4 стадии развития МЖ по Л.Г. Тумилович и соавт. (1975): Ма-0 ( Ма-mamma)— отсутствие признаков развития МЖ; Ма-1 — появление тканей МЖ под ареолой (стадия «почки»); Ма-2 — более заметное увеличение железы, увеличение площади ареолы, сосок не выражен (стадия «бутона»); Ма-3 — дальнейшее увеличение размеров железы, уменьшение площади ареолы с усилением её пигментации, появлением складчатости кожи ареолы, выступающий над уровнем кожи сосок [131, 188, 189]. В дальнейшем, молочная железа может увеличиваться или даже уменьшаться в размерах, но она уже созрела, так как сосок и ареола сформированы. При несформировавшемся соске стадия развития молочной железы будет соответствовать второй, каких бы размеров не достигла к этому возрасту сама молочная железа. Таким образом, по мнению авторов, «плоский» сосок служит показателем недостаточного развития молочной железы в периоде полового созревания. Сосок может быть цилиндрической формы, в виде конуса, бочковидный, грушевидный, воронкообразный, бесформенный. Реже сосок бывает уплощённым или втянутым [25].

Проведённое Алексеевой В. А. (2009) исследование морфометрических характеристик молочных желёз девочек и девушек разных возрастных групп, проживающих в Республике Саха (Якутия) показало, что большинство девочек коренной национальности (54,4%) имеют степень развития молочной железы (телархе) - МаО и практически одинаково встречаются девочки с развитием молочных желёз до Mal - 14 человек (24,6%) и Ма2 - 12 человек (21,0%). Телархе до МаЗ степени в этом возрастном периоде не выявлены. В подростковом периоде онтогенеза доля лиц с МаЗ (53,6%) преобладает. Второе место приходится на долю лиц с развитием молочных желёз до Ма2 степени (35,2%), также выявлены лица с развитием молочных желёз Ma1 степени - в 11,2% случаев [4]. Кроме

указанного исследования, мы не нашли в доступной литературе данных о этнических особенностях строения МЖ женщин - азиаток. Было описано, что азиатские пациенты, как правило, тонкие и маленькие, с пропорционально маленькими грудными железами с небольшой сосковой ареолой [34, 42, 45, 61, 119, 120, 121, 175].

Таким образом, приведённые в литературе сведения о форме, размерных и топометрических характеристиках молочных желез единичны, противоречивы, специально не изучались и носят весьма усреднённый характер, несмотря на многочисленные указания на их изменчивость в зависимости от возраста, наличия беременностей и родов, конституциональных особенностей строения тела, особенностей физического развития.

1.2. Развитие, возрастные изменения, индивидуальная изменчивость, факторы риска патологии молочных желёз

Рост и развитие молочной железы - физиологический процесс, включающий многообразие морфологических и биологических изменений, происходящих в молочной железе в разные периоды онтогенеза под контролем нейроэндокринных механизмов [3, 10, 11, 22, 93, 110]. Пролактин, вырабатываемый эндокринными клетками аденогипофиза - основной гормон, отвечающий за выработку молока, за развитие и рост молочных желёз. Данный гормон отвечает и за развитие сальных желёз, за сохранение жёлтого тела в яичнике и его созревание [93, 96]. Под влиянием пролактина увеличивается число рецепторов, чувствительных к эстрогену в молочной железе, и увеличивается чувствительность к этим гормонам. При этом, в начальный период лактации концентрация рецепторов эстрогенов низкая, затем она начинает повышаться, а после прекращения лактации достигает исходных величин [22, 129]. Пролактин влияет на биосинтез компонентов молока: лактозы, липидов и первичного протеина—казеина и его продукцию в молочных железах. Гормональным триггером продукции молока внутри альвеолярных клеток и его секреции в протоки молочных желёз является снижение уровня эстрогенов и прогестерона в циркулирующей крови сразу после родов [93, 152].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Казанов, Владислав Николаевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов, Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 383 с.

2. Адамян А.А. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов. / А.А. Адамян, Ю. В. Ромашов, А.А. Копыльцов. Маммопластика постлактационной инволюции. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 1994.-№4.- С.2

3. Акмаев, И.Г. Структурные основы механизмов гипоталамической регуляции эндокринных функций / И.Г. Акмаев. - М.: Наука, 1979. -150с.

4. Алексеева В.А. Этнические, возрастные и конституциональный особенности развития вторичных половых признаков девочек и девушек Республики Саха (Якутия): автореф. дис ... канд. мед. наук. / Алексеева В.А. - Красноярск, 2009. - 11 -21 с.

5. Алексина, Л.А. Прогрессивные тенденции эволюции человека на современном этапе / Л.А. Алексина, Л.А. Рудкевич // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПб ГМУ, 2002.- С. 12-13.

6. Анатомо-функциональные особенности физического развития женщин-студенток Саратовского технического университета в возрасте 17-25 лет / Г.А. Добровольский, К.В. Третьякова, B.C. Уметский и др. // Материалы Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 123-126.

7. Анатомо-функциональные особенности физического развития женщин в возрасте 17-25 лет — студенток Саратовского технического университета / И.Г. Добровольский, Д.Е. Суетенков, КВ. Третьякова, И.В. Фирсова // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии.-СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 119-121.

8. Андреева, А.В. Форма, размеры и топометрические характеристики молочных желёз у девушек юношеского возраста различных типов

телосложения : дис. ... канд мед. наук: 14.00.02 / Андреева Анна Васильевна.- Волгоград, 2007.- 176 с.

9. Анохина, М.А. Морфологические проявления инволюции женских, молочных желёз в зрелом и пожилом возрасте / М.А. Анохина, В.И. Даниленко // Некоторые вопросы морфологии человека и животного: Труды Воронежского мед. ин-та. - Воронеж, 1969. - Т.75. - С. 187-188.

10. Антропологическое обследование в клинической практике / В.Г. Николаев, Н.Н. Николаева, Л.В. Синдеева, Л.В. Николаева. - Красноярск: Изд-во ООО «Версо», 2007. - 173 с.

11. Антропометрические показатели репродуктивного здоровья девушек и женщин от 13 до 35 лет / Ю.И. Бородин, О.М. Хребтова, А.Н. Машак и др. // Морфологические ведомости: Тезисы V Общероссийского съезда анат., гист., эмбр. - Москва.- 2004. - №1-2. - С. 15.

12. Беков, Д.Б. Изучение индивидуальной анатомической изменчивости - одна из задач современной морфологии / Д.Б. Беков // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1991. - №7. - С. 85.

13. Белоцерковцева, Л.Д. Лечебно-диагностическая программа ведения больных с доброкачественными дисплазиями молочных желёз / Л.Д. Белоцерковцева, Н.В. Климова, Н.А. Агапова // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере: Сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции. -Сургут, 2000.-С.37-39.

14. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. / Белоусов А.Е.- СПб.: Гиппократ, 1998.- 661с.

15. Бельцевич, Д.Г. Возможности УЗИ - исследования в диагностике и выборе оптимальной тактики хирургического лечения узловых образований молочных желёз: Автореф. дис... канд. мед. наук / Д.Г. Бельцевич. - Москва, 1996. - 23 с.

16. Боровиков A.M. Эстетическая маммопластика: О мы говорим? / A.M. Боровиков, Г.Тер-Никогосян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2002.- № 3.- С. 43.

17. Бородин, Ю.И. Учение о конституции человека в связи с задачами первичной профилактики / Ю.И. Бородин, А.Г. Щедрина // Генетические маркеры в антропогенетике и медицине: тез. докл. IV Всесоюз. симп. -Хмельницкий, 1988 - С. 41 - 42.

18. Брейтман, М.Я. Введение в учение о пропорциях и конституциях человеческого тела/ М.Я. Брейтман. - Л.: Госмедиздат, 1924. - 74 с.

19. Бурдина, Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желёз / Л.М. Бурдина // Терапевтический архив. -1998.- №10.- С. 37-41.

20. Бутова, О.А. Корреляция некоторых параметров конституции человека / О.А. Бутова, И.М. Лисова // Морфология. - 2001. - №2. - С. 63-66.

21. Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма/ Ф.И. Валькер. - М.- Л.: Медгиз. Ленинградское отделение, 1959. - 206 с.

22. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева. - М.:МИА,2002.- 350с.

23. Вишневский, А.А. Анатомо-физиологические особенности молочных желёз, показания к пластическим операциям / А.А. Вишневский, В.А. Савицкий, В.П. Оленин // Хирургическая коррекция объёма и формы молочной железы: Сб. науч. трудов под ред. акад. АМН СССР М.И. Кузина и проф. А.А. Вишневского. - Москва, 1981. - С. 22-26.

24. Вишневский, А.А. Пластическая хирургия молочной железы / А.А. Вишневский, М.Н. Кузин, В.П. Оленин. - М.: Медицина, 1987. - 221 с.

25. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.В. Гайворонский. -Санкт-Петербург: Спецлит, 2000. - 560 с.

26. Гиртль, И. Анатомия человеческого тела / И. Гиртль.- Санкт-Петербург: Черкосова и К, 1874, издание третье.-855 с.

27. Горбунов, Н.С. Общая, частная и локальная конституция / Н.С. Горбунов, В.Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Матер. науч. конф. - Красноярск, 2001. - С. 18-21.

28. Горбунов, Н.С. Топический и иерархический подход изучения частной

конституции / Н.С. Горбунов, И.В. Киргизов // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 92-94.

29. Горюшина, О.Г. Современные взгляды на мастопатию / О.Г. Горюшина // Вестник новых медицинских технологий. - 2002. - Т.9, №4. - С. 20-22.

30. Грачев, С.В. Научные исследования в биомедицине / С.В. Грачев, Е.А. Городнова, A.M. Олферьев. - М.: ООО «Медицинское информационное Агентство», 2005. - 272 с.

31. Гребенникова, В.В. Закономерности морфофункционального развития детей в условиях урбанизированной среды: дис. ... докт. мед. наук / В.В. Гребенникова. - Красноярск, 2003. - 273 с.

32. Гребенькова, О.Б. Пластика молочных желёз / О.Б. Гребенькова. -Новосибирск: АО «Офсет», 1994. - 105 с.

33. Гуркин, Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин, Л.А. Суслопаров, Е.А. Островская. - СПб.: Фолиант, 2001. - С. 352.

34. Гурьева, А.Б. Антропометрическая характеристика женщин Республики Саха (Якутия) в зависимости от этнической принадлежности / А.Б. Гурьева // Актуальные вопросы интегративной антропологии: тез. докл. науч. конф. - Красноярск, 2001. - С. 60-62.

35. Денисов, Л.Е. Применение УЗИ для диагностики патологических образований молочных желёз / Л.Е. Денисов, И.Г. Панина // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1987. - №1. - С. 50-54.

36. Дерябин, В.Е Морфологическая типология телосложения женщин, основанная на изменчивости антропометрических признаков / В.Е. Дерябин // Вопросы антропологии. - 1993. - № 87. - С. 42-47.

37. Добровольский И.Г. Анатомо-функциональные особенности физического развития женщин в возрасте 20-25 лет - студенток Саратовского технического университета / И.Г. Добровольский, В.Н. Николенко // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии- СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 116-119.

38. Добровольский, И.Г. Влияние некоторых факторов окружающей среды на физическое развитие женщин в возрасте 17-27 лет / И.Г. Добровольский, К.В. Третьякова, Г.А. Добровольский // Морфологические ведомости: тез. V Общероссийского съезда анатомов, гистологов, эмбриологов. - Москва-Берлин, 2004. - №1-2. - С. 34-36.

39. Дорохов, Р.Н. Соматотипирование детей и подростов / Р.Н. Дорохов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1986. - №3. - С. 66-70.

40. Дубова, Н.А. Здоровье популяции: антропологический подход / H.A. Дубова // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии.- СПб.: изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 126-128:

41. Дуда, В.И. Акушерство / В.И. Дуда. - Минск: Высш. шк.,2004. - 639 с.

42. Егорова, Е.Е. Региональные особенности антропометрического развития учащихся якутского хореографического училища Республики Саха (Якутии) / Е.Е. Егорова // Актуальные вопросы интегративной антропологии: тез. докл. науч. конф. - Красноярск, 2001. - С. 60-62.

43. Епископосян, Л.М. Возрастная динамика различий по интегральным показателям телосложения у детей 7-17лет / Л.М. Епископосян // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1986. - №9. - С. 92.

44. Ермоленко, Е.К. Возрастная морфология / Е.К. Ермоленко. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 464 с.

45. Ефремова, В.П. Характеристика антропометрических показателей женщин Якутии и Красноярского края / В.П. Ефремова, А.Б. Гурьева // Актуальные вопросы интегративной антропологии: тез. док. науч. конф. - Красноярск, 2001.- С. 80-82

46. Жарков, П.Л. Законы природы и человек / П.Л. Жарков // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 136-138.

47. Зайченко, А.А. Медицинская антропология и конституциология / А.А. Зайченко // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. -2003.- № 4. - С. 90-97.

48. Захарова, Т.Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных / Т.Г. Захарова, О.С. Гончарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. - Том 47. №3. - С. 11-14.

49. Золтан, Я. Реконструкция женской молочной железы / Я. Золтан. -Будапешт: Академия наук Венгрии, 1989. - 237 с.

50. Иловайская, И.А. Биология пролактина, нейроэндокринный контроль и регуляция секреции / И.А.Иловайская, Е.И.Марова // Акушерство

и гинекология. - 2000. - №5. - С.42-45.

51. Каарма, Х.Т. Клиническая антропология в клинической практике / Х.Т. Каарма // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: материалы конф. - Томск, 1991. - С. 27-29.

52. Казначеев, П.В. Конституция и здоровье человека / П.В. Казначеев, Л.В. Молчанова, СВ. Удалова. - Л.: Медицина, 1987. - 412 с.

53. Клиорин, А.И. Биологические проблемы учения о конституции человека / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов. - Л.: Наука, 1979. - 164 с.

54.Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В.В. Кованов. - М.: Медицина, 1978. - 415 с.

55.Ковынцев, Н.Н. Клинико-морфологические параллели аугментационной маммопластики различными эндопротезами: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Н.Н. Ковынцев. - Новосибирск, 2003. - 18 с.

56. Коган, Б.И. Эколого-генетические факторы конституциогенеза / Б.И. Коган // Новости спортивной и медицинской антропологии. - 1991. - Вып. 2(6).- С. 71-72.

57.Козлов, С.В. Взаимосвязь соматометрических данных формы тела и Внутренних половых органов женщин в возрастном аспекте / СВ. Козлов, Ю.Ю. Шептун, Т.А. Новикова // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. —СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 172.

58. Козловский, В.Н. Анатомо-физиологические особенности в подростковом возрасте / В.Н. Козловский, Г.П. Королев. - М.: ЦОЛИУВ, 1989. - 23 с.

59.Колыуненко, И.И. Уход за молочными железами- / И.И. Колыуненко //

Хирургическая коррекция объема и формы молочной железы: сб. науч.трудов под ред. акад. АМН СССР М.И. Кузина и проф. А.А. Вишневского. - Москва, 1981. - С 68-73.

60.Конопацкова, О.М. О профилактике заболеваний молочных желёз / О.М. Конопацкова, В.А. Семенченя, О.Ю. Бричкова. - Саратов: Изд-во медицинского университета, 2003. - 17 с.

61. Конституциональные морфологические типы коренного населения республики Алтай / Е.Б. Гуревич, А.В. Конбаско, В.М. Подхомутников и др. //Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии: сб. науч. тр. - СПб.,2002. - С .105-106.

62.Корнетов, Н.А. Учение о соматотипах как основы современной клинической антропологии: возможно ли принятие медициной / Н.А. Корнетов // Рос. морфол. ведомости. - 1993. - №1. - С. 18-20.

63.Корнетов, Н.А. Исторические истоки и современное развитие биомедицинской и клинической антропологии / Н.А. Корнетов, А.Г. Николаев // Актуальные вопросы медицинской и клинической антропологии: тез. докл. конф. - Красноярск-Томск,1996. - С. 4-6.

64.Коробко, В.И. Золотая пропорция человека: Антропометрия, Физиология, Эргономика, Творчество / В.И. Коробко, Г.Н. Примак. - Ставрополь: Кавказская библиотека, 1992. - 90 с.

65.Крымская, М.Л. Эндокринные аспекты консервативного и оперативного лечения молочных желёз / М.Л. Крымская // Хирургическая коррекция объема и формы молочной железы: сб. науч. трудов под ред. акад. АМН СССР М.И. Кузина и проф. А. А. Вишневского. - Москва, 1981. - С. 9-12.

66.Кулагов, С.И. Психологические аспекты пластики молочных желёз / С.И. Кулагов // Хирургическая коррекция объема и формы молочной железы: сб. науч. трудов под ред. акад. АМН СССР М.И. Кузина и проф. А.А. Вишневского. - Москва, 1981. - С 19-22.

67. Лебедева, Т.Б. Физическое и половое развитие девочек и девушек в зависимости от социальных и экологических факторов: автореф. дис. ...

канд. мед. наук / Т.Б. Лебедева. - Архангельск, 2003. - 18 с.

68.Мазенков, А.А. Физический статус организма студенток различных конституциональных типов / А.А. Мазенков // Актуальные вопросы интеграт. антропол.: тез. док. науч. конф. - Красноярск, 2001. - С. 89-92.

69. Методы оценки индивидуально-типологических особенностей физического развития человека / В.Г. Николаев, Е.П. Шарайкина, Л.В. Синдеева и др. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2005. - 111с.

70. Методы хирургической коррекции врожденных пороков развития -молочных желёз / А.А. Вишневский, В.П. Оленин, В.А. Савицкий и др. // Хирургическая коррекция объема и формы молочной железы: сб. науч. трудов под ред. акад. АМН СССР М.И. Кузина и проф. А.А. Вишневского. -Москва, 1981. - С. 30-33.

71.Никитин О.Л. Хирургическая коррекция микромастии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Л. Никитин. - Москва, 2008. - 15 с.

72.Никитюк, Б.А. Конституция как фактор индивидуальной изменчивости / Б.А. Никитюк // Тез. докл. XI съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. -Полтава, 1992. - С. 169-170.

73.Николаев, В.Г. Актуальные вопросы интегративной антропологии / В.Г. Николаев // Российские морфологические ведомости. - 2001. - №1-2.- С. 219-221.

74.Николаев, В.Г. Соматометрическая характеристика населения восточной Сибири / В.Г. Николаев, В.П. Ефремова // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. -С. 257-260.

75.Николенко, В.Н. Антропометрическая характеристика девушек-студенток Саратовского региона / В.Н. Николенко, И.С. Аристова // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. - Красноярск, 2005. - С. 170-171.

76.Огнев, Б.В. Топографическая и клиническая анатомия / Б.В. Огнев, В.Х.

Фраучи. - М.:Медгиз, 1960. - 580 с. 77. Основные закономерности морфофункционального развития детей и

подростков в современных условиях. / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина и др. // Вестник РАН. - 2012. - №12. - С.55-59.

78. Орехова, В.А. Динамика некоторых антропометрических признаков и возраст менархе у женщин / В.А. Орехова // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. - Красноярск, 1992. - С. 29.

79. Особенности телосложения у эстонских девушек и юношей / Х.Т. Каарма, Г.В. Вендре, Р.А. Стамм и др. // Морфология. - 2001. - №4, т.120. - С.31.

80. Павлов В.В. Особенности увеличивающей маммопластики у пациенток с пониженным тонусом молочных желёз: автореф. дис. ... канд. мед. наук /

B.В. Павлов.- Санкт-Петербург, 2012. - 20с.

81.Павлюченко Л.Л. Критический анализ результатов и возможностей увеличивающей пластики молочных желёз. /Л.Л. Павлюченко, К.Г. Щербаков //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005.- №3. - С.38.

82. Панамок, Т.В. Наследственная обусловленность соматотипа и её реализация в онтогенезе / Т.В. Панасюк, С.И. Изаак, Р.В. Тамбовцева // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии.- СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 272-274.

83.Переверзев, В.А. Медицинская эстетика / В.А. Переверзев. - Волгоград: Нижне-Волжское книжное издательство, 1987. - 238 с.

84.Петрова, Л.П. Роль антропометрических факторов в анализе наследственной предрасположенности / Л.П. Петрова // Новостиспортивной и медицинской антропологии.- 1990. - Вып. 3. - С. 82-83.

85.Пинхосевич, Е. Маммология сегодня: проблемы и пути развития / Е. Пинхосевич // Врач. - 1994. - №4. - С. 21-22.

86.Плосс, Г. Женщина в естествоведении и народоведении. Антропологическое исследование / Г. Плосс. - пер. с нем. М. Бартельсана. -

C.-Петербург: Издание Ф.В. Щепанского. -1898. - Т.1.- 599 с.

87. Практическое руководство по клинической маммологии / Под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. - М: Медицина, 2004. - 180 с.

88. Прелтененская, О.А. Преждевременное развитие молочных желёз у девочек: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.А. Прелтененская. - Москва, 1998.- 23 с.

89.Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес. - М.: Медицина, 1985. -671с.

90.Пряткин, П.В. Оценка физического развития людей зрелого возраста с помощью антропометрических показателей / П.В. Пряткин // Здравоохранение Белоруссии. - 1992. - №1. - С. 51-55.

91.Рамси, Н., Харкорт, Д. Психология внешности. / Н. Рамси, Д. Харкорт. -Спб: Питер, 2009. - 256 с.

92.Рамси, Н., Харкорт, Д. Глава 1. Вопросы внешности: истории исследований. / Н. Рамси, Д. Харкорт.- Спб: Питер, 2011. - С. 20-37.

93. Репродуктивное здоровье девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников / Л. В. Адамян и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - Т. 59, № 2. - С. 43-47.

94.Савельева, Г.М. Акушерство и гинекология: руководство для врачей и студентов / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава.- М.: Гэотар Медицина, 1997.735 с.

95.Савицкий, В.А. Редукционная маммопластика / В.А. Савицкий, А.С. Шмелев, Г.В. Митькова // Хирургическая коррекция объема и формы молочной железы: сб. науч. трудов под ред. акад. АМН СССР М.И. Кузина и проф. А.А. Вишневского. - Москва, 1981. - С. 58-60.

96.Самсонов, П.А. Организм женщины / ПА. Самсонов, М.В. Драко. - Минск: ООО «Попурри»,1997. - 560 с.

97.Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин. - М.: Медицина, 1987. - Т.2.-479 с.

98. Саруханов, Г. М. Фасциальная система молочной железы. Новый взгляд. Часть 2. Субмаммарная борозда и эндопротезирование / Г. М. Саруханов, А. М. Боровиков // Пластическая хирургия и косметология. -2012. - № 4.- С. 541-563.

99. Сердюковская, Г.Н. Гигиенические проблемы охраны здоровья подрастающего поколения / Г.Н. Сердюковская // Гигиена и санитария. -1992. - №4. - С. 24-28.

100. Смирнова, Н.С. О характере изменчивости морфологических признаков у мужчин и женщин в регионах с различным комплексом географических условий обитания / Н.С. Смирнова, Т.П. Шалурина // Изменчивость морфологических и физиологических признаков мужчин и женщин. -М.:МГУ, 1982. - С. 59-73.

101. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов и др. // Гигиена и санитария. - 2000. -№1. - С. 59-62.

102. Соколова, Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности / Е.Т. Соколова. - М.: Изд-во МГУ, 1989. - 210 с.

103. Сперанский, B.C. Избранные лекции по анатомии / B.C. Сперанский. -Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1993. —424 с.

104. Татаурова, С.С. Актуальные проблемы исследования образа тела / С.С. Татаурова // Психологический вестник Уральского государственного университета. - 2009. - № 8. - С. 142-154.

105. Тип телосложения и реактивность иммунокомпетентных клеток / Л.Б. Захарова, В.В. Фефелова, Е.В. Маркова, Л.А. Нагарная // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 141-143.

106. Тимербулатов, В.М. Маммопластика при нарушениях объёма и формы молочной железы. / В.М. Тимербулатов, О.С.Попов, В.В. Плечев и др. - М.: Триада-Х, 2002. - 176 с.

107. Тонков,В.Н. Учебник нормальной анатомии человека / В.Н. Тонков. -М.:Медгиз.- 1962.- 763с.

108. Третьякова, К.В. Физическое развитие Саратовских женщин в возрасте 1727 лет / К.В. Третьякова, И.Г. Добровольский, Г.А. Добровольский // Морфология. - 2004. - №4. - С. 124.

109. Тэннер, Дж. Анализ и классификация типов телосложения: Биология человека /Дж. Тэннер. - М.: Мир, 1979.- С. 336- 471.

110. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста / Е.В. Уварова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. -№5. - С. 8-9.

111. Факторы риска злокачественных и доброкачественных заболеваний молочных желёз / И.А. Коноплева, В.Ф. Левшин, Е.Г. Пинхосевич и др. // Советская медицина. - 1990. - №12. - С. 93-96.

112. Фришберг, И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди / И.А. Фришберг. - М.: Наука, 1997. - 256 с.

113. Фундаментальная и клиническая физиология : учебник / А.Г. Камкин, А.А. Каменский. - М.: Академия, 2004. - 1072 с.

114. Харитонов, В.М. Антропология / В.М. Харитонов. - М.: Гуманит. изд. центр Владос, 2003. - 272 с.

115. Харрисон, Д. Размеры и формы тела / Д. Харрисон // Биология человека. -М.: Мир, 1979. - С. 237-253.

116. Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А.Е. Хомутов. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. - 384 с.

117. Хребтова, О. М. Индивидуально-типологическая характеристика таза и ультразвуковая морфология молочной железы у молодых женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.М. Хребтова. - Новосибирск, 2004. -20с.

118. Чернышев, В.Н. Изменения конституциональных особенностей жителей Юга России в 1991-2001гг. / В.Н. Чернышов, А.В. Кондрашев, Е.В. Харламов // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 400-402.

119. Чирятьева, Т.В. Индивидуально-типологические закономерности роста и развития организма на Севере: автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Т.В. Чирятьева. - Новосибирск, 2001. - 37 с.

120. Чтецов, В.П. Конституция человека / В.П. Чтецов // Морфология человека:

сб. науч. трудов. - М.: Изд-во МГУ, 1983. - С. 320-336. 121. Чтецов, В.П. Состав тела и конституции человека / В.П. Чтецов //

Морфология человека: сб. науч. трудов. - М.: Изд-во МГУ, 1990. - С. 79122. Чумаченко, П.А. Молочные железы и яичники в развивающемся женском организме / П.А. Чумаченко // Акушерство и гинекология. - 1979. - №5. - С. 58-59.

123. Чумаченко, П.А. Молочная железа: морфометрический анализ / П.А. Чумаченко, И.П. Шлыков. - Воронеж: Изд-во Унта, 1991. - 157 с.

124. Цепколенко, В.А. Пластическая и эстетическая хирургия. Современные аспекты / В.А. Цепколенко, В.В. Грубник, К.П. Пшениснов. - К.: Здоров'я, 2000. - 232 с.

125. Шапаренко, П.Ф. Возрастные особенности строения тела новорождённых, детей до 1 года и юношей и девушек 17-21 года / П.Ф. Шапаренко,

A.В.Шипицына, В.А. Ермольев // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. —С. 406-408.

126. Шарайкина, Е.П. О классификации типов телосложения у женщин / Е.П. Шарайкина // Морфология. - 2004. - Т. 126. - №4. - С. 140.

127. Шарапенко, П.Ф. Динамика возрастных измерений телосложения человека на этапах постнатального развития / П.Ф. Шарапенко // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1989. - Т. 97, №121-С.51-57.

128. Шлыков, И.П Развитие женской молочной железы в молодом возрасте (по данным морфометрии) / И. П. Шлыков, Ш.А. Чумаченко, М.А. Анохина //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. —1983. - Т.85.,вып. 10. - С. 54.

129. Щедрина Р.Н. Становление эндокринной функции репродуктивной системы женского организма. Нарушение репродуктивной системы в период детства и полового созревания. / Р.Н. Щедрина, Н.Д.Фанченко,

B.Ф. Коколина . - М.:Медицина.,1986.-С.22-39.

130. Яковлев, Ю.Г. Физическое развитие первокурсников астраханского медицинского института / Ю.Г. Яковлев, Т.Ю. Шурова // Казанский

медицинский журнал. - 1983. - №2. - С. 142-143.

131. Ямпольская, Ю.А. Динамика уровня полового созревания девушек Москвы / Ю.А. Ямпольская // Гигиена и санитария. - 1997. - №3. - С. 29-30.

132. Alpert, B.S. Breast augmentation / B.S. Alpert, D.H. Lalond // Plast Reconstr Surg. - 2008. -Vol. 121 (4 Suppl).- P.1-7.

133. Aston, S.J. Mammary augmentation, correction of asymmetry, and Gynecomastia. / S.J. Aston, T.D. Rees // Aesthetic Plastic Surgery. - 1980. -V.II. - P. 954-995.

134. Bailey, S.H. The use of non-invasive instruments in characterizing human facial and abdominal skin. / S.H. Bailey. // Lasers surg. med. - 2012. - V.44(2). -P.131-142.

135. Becker, H. Prevention of capsular contracture / H.Becker, R. Springer // Plast Reconstr Surg. - 1999. - Vol. 103. - P. 1766.

136. Biggs, T.M. Augmentation mammoplasty: a review of 18 years / T.M. Biggs // PI. Rec. Surg. - 1981. - V. 69, №. 3. - P. 445-450.

137. Bolonchuk, W.W. Relationhip between body composition and the components of somatotypes. / W.W. Bolonchuk, C.B. Hall, W.A. Siders // Amer. Y. Hum. Biol. - 1987. - V. 1, №3. - P. 235-248.

138. Bostwick, J.I. Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery / J.I. Bostwick. - St. Louis: Mosby, 1983. - 742 p.

139. Bourgois, J. Short report. Anthropometric characteristics of elite male junior rowers / J. Bourgois // British Journal of Sport Medicine. - 2000. - №34. - P. 213.

140. Brody, G.S. The perfect breast: is it attainable? Does it exist? / G.S. Brody // Plast Reconstr Surg. -2004. - Vol. 113. - P. 1500.

141. Charles, A. Plastic Surgery of the Breast: Keeping the Nipple Sensitive / A. Riccio Charles, MS, R. Zeiderman Matthew // An Open Access J. - 2015. - № 2.- P. 249 -255.

142. Chen, D. Computational Tools for Quantitative Breast Morphometry Based on 3D Scans./ D. Chen, D.R. Chittajallu, G. Passalis, I.A.Kakadiaris // Annals of

Biomedical Engineering. - 2010.- Vol. 38, № 5. -P. 1703-1718.

143. Chowdhary, U. Self-received somatotypes and clothing-related behavior of older men and women / U. Chowdhary // Percept. Mot. Skills. - 1993. - V. 55, №1.-P. 307-322.

144. Coleman, S.R. Fat Grafting to the Breast Revisited./ S.R.Coleman, A.P. Saboeiro // Safety and Efficacy Plast Reconstr Surg. - 2007.- Vol.119.- P.775.

145. Cunningham, L. The Anatomy of the arterial and veins of the breast / L. Cunningham // J. Surg. Obst. - 1977. - V. 9. - P. 71.

146. Czerny V. Plastischer Ersatz der Brustdruse durch ein Lipoma. / V.Czerny // Chir. Kongl. Verchandi. - 1895. - № 2. - P. 126.

147. Davis, G.M. Reduction mammoplasty: long-term efficacy, morbidity, and patient satisfaction / G.M. Davis // PL Rec. Surg. - 1995. - V. 96, №5. - P. 1106-1110.

148. Dawood, M. Oxytocin release and plasma anterior pituitary and gonadal hormons in women during lactation / M. Dawood, F.S. Khan-Dawood // J. Clin. Endocrinol. and Metabol. - 1981. - V.52.- P.678-683.

149. Debnath, P. Physical efficiency tests in Indian urban adolescent boys and girls / P. Debnath, G. Nagchaudhuri // Br. Yourn. of Sports Medicine. - 2000. - №34. -P. 21.

150. Erczy, M. Raszletes plastikai sebeszet / M. Erczy, J. Zoltan. - Budapest: Medicina, 1958. - 199 p.

151. Edmonds, A. Beauty and health: Anthropological perspectives / A. Edmonds // Medical anthropology. - 2008. - №20(1). - P.151-162.

152. Elabd, C. Oxytocin is an age-specific circulating hormone that is necessary for muscle maintenance and regeneration/ C. Elabd, W.Cousin, P. Upadhyayula et.al. // Nature Communication J. - 2014. - V.5.- P. 2048.

153. Foley, J.P. Anthropometric comparison of cyclists from different events / J.P. Foley, S.R. Bird, J.A. White // British Journal of Sports Medicine. - 2004. -№38. - P. 213-222.

154. Fredericks, S. Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty / S.

Fredericks // Ann. PL Surg. - 1978. - V. 1. - P. 44.

155. Frisancho, A.R. New standard of weight and body composition by trame size and height for assessment of nutritional status in the elderly / A.R. Frisancho // Amer. J. Clin. Nutr. - 1984. - V. 40, №4. - P. 808-819.

156. Georgiade, G.S. The inferior dermal-pyramidal type breast reduction: long-term evaluation /G.S. Georgiade // Ann. PL Surg. - 1989. -V.23, №3. - P.203-211.

157. Gordon, T.J. Gigantomastia of breast development pregnancy / T.J. Gordon, R.M. Goldwin / PL Rec. Surg. - 1987. - V. 80, №. 1. - P. 121-124.

158. Granzow, J.W. Breast Reconstruction with Perforator Flaps. / J.W.Granzow, J.L. Levine, E.S. Chiu et.al. // Plast Reconstr Surg. - 2007. - V.120.-P.14.

159. Harris, D. Prevalence of concern about physical appearance in the general population / D. Harris., A. Carr // British Journal of Plastic Surgery. - 2001. - No 54. - P. 223-226.

160. Hammond, Dennis C. Atlas of aesthetic breast surgery / Hammond, Dennis C. Saunders Elsevier, 2009, P. 11-38.

161. Hidalgo, D.A. Breast augmentation: Choosing the optimal incision, implant and pocket plane / D.A. Hidalgo // Plast. Reconsr. Surg. - 2000 - V.105. - P. 2002.

162. Hodgkinson, D.J. The management of anterior chest wall deformity in patients presenting for breast augmentation / D.J. Hodgkinson // Plast Reconstr Surg. -2002. - V.109. - P.1714.

163. Howrigan, P.J. Reduction and augmentation mammoplasty / P.J. Howrigan // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 1994. - V. 3. - P. 539-549.

164. Issakson, B.A. A simple formula for the mental arithmetic of the human body surface area / B.A. Issakson // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1958. - V. 10, №3. -P. 283-289.

165. Kawakami, V. Anthropometrics of Japanese 0-59 years by analysis of a unified correlation matrix / V. Kawakami // Ergonomics - 1995. - V. 38, №7. - P. 14681487.

166. Kemper, R.U. Urban anthropology: an analysis of trends in U.S. and Canadian dissertations / R.U. Kemper // Urban Anthropol. - 1993. - V. 22,№1-2. - P. 1-8.

167. Lalardrie, J.P. Reduction mammoplasty: the «dermal vault» technique after 425 causes / J.P. Lalardrie // Trans, of the 60th Intern: Congr. of IRPS. - 1976. - P. 519-523.

168. Lambert, H. Anthropology in health research: from qualitative methods to multidisciplinarity // H. Lambert, Ch. McKevitt // British Medical Journal. -2002. - №325. - P. 210-222.

169. Laughry, C.W. Breast volume measurement of 248 women using biometric analysis / C.W. Laughry // PI. Rec. Surg. - 1987. - V.80, №4. - P. 553-558.

170. Letterman, G. The effects of mammary hypertrophy of the skeletal system / G. Letterman, M. Schurter //Ann. PL Surg. -1980. - V. 5.-P.425.

171. Longitudinal in height of boys and girls of West Bengol (India) aged six month to 20 years / R.S. Hauspie, S.K. Dos, G.MA. Tannter et.al. // Ann. Hum. Biol. -1980. - №5. - P. 429-440.

172. Mathes, S.J. Congenital Anomalies of the Chest Wall Plastic Surgery / S.J. Mathes // VI China: Saunders Elsevier. - 2006. - V.6 - 2006. - P 457-537.

173. McCarty, K.S. The breast anatomy and physiology / K.S. McCarty // In: Aesthetic Breast Surgery / Ed. Georgiade N.G. - 1983. - P. 408.

174. Matsudo, P. K. Experience of injected fat grafting ./ P. K.Matsudo, L. S.Toledo. // Aesthetic Plast Surg. - 1998. - №12. - P. 35.

175. Ming-Huei, Cheng. Augmentation Mammoplasty in Asian Women / Cheng M-H., Huang J-J. // Seminars in plastic surgery. - 2009. - V3.- P.48-54.

176. Munhoz, A.M. Aesthetic Refinements in Breast Augmentation with Deep Inferior Epigastric Perforator Flap / A.M. Munhoz, L.H.Ishida, G.G.Duarte et.al. / A Case Report Aesth Plast Surg. - 2003. - V.27. - P 107.

177. Neto, M.S. The impact of surgical treatment on the self-esteem of patients with breast hypertrophy, hypomastia, or breast asymmetry / M.S. Neto et al. // Aesthetic Plast. Surg. - 2012. - Feb.,V.36 (1). - P.223-255.

178. Pitanguy, I. Patologia em mammaplastia / I. Pitanguy // Rev. Bras. Cir. - 1978. - V. 66, №7/8. - P. 73-81.

179. Porter, J.C. Hormonal regulation of the breast development and activity / J.C.

Porter // J. Invest. Dermal. - 1974 - V.63. - №1. - P. 85-92.

180. Purohit S. Reduction mammoplasty / S.Purohit // Indian J Plast Surg. - 2008. -41(suppl). - P.64-79.

181. Radev, A.G. Somatotype and proportionality of the body development in men / AG. Radev // Rep.Acad. J. - 1985. - V. 38. - №8. - P. 1101-1104.

182. Ramselaar, J.M. Precision in breast reduction / J.M. Ramselaar // PI. Rec. Surg. - 1988. - V. 82, №4. - P. 631-641.

183. Rana, R.E. Principles of plastic surgery revisited. / R.E. Rana, V.A. Puri, A.S. Baliarsing // Indian J Plastic Surg. - 2004. - № 2. - P. 124-125.

184. Rayan, R.F. Virginal hypertrophy / R.F. Rayan, MX. Pernoli // PI. Rec. Surg. -1985. - V. 75, №5. - P. 737-742.

185. Robin, L.R The surgical treatment of the massive hypertrophic breast / L.R. Robin // In: Aesthetic Breast Surgery/ Ed. Georgiade N.G. - 1983. - P. 322-333.

186. Roche, A.F. Some aspects of the criterian methods for the measurement of body composition / A.F. Roche // Hum. Biol. - 1987. - V. 59., №2. - P. 209-220.

187. Rosen, P.B. Augmentation mammoplasty by cadaver fat allografts / P.B.Rosen, N.E. Hugo // Plast Reconstr Surg.- 1988. - V.82. - P. 525.

188. Schlenz, I. The sensitivity of the nipple-areola complex: an anatomic study / I. Schlenz, R. Kuzbari, H. Gruber, et.al. // last Reconstr. Surg. - 2000. -№105(3). - P. 905-909.

189. Schlenz, I. Alteration of nipple and areola sensitivity by reduction mammoplasty: a prospective comparison of five techniques. / I. Schlenz, S. Rigel, M. Schemper et.al. // Plast Reconstr Surg. - 2005. - № 115. - P. 743-751.

190. Serafin, D. History of breast reconstruction / D. Serafin // In: Reconstructive Breast Surgery / Ed. Georgiade N. - 1976. - P. 1.

191. Shipley, R.H. Personality characteristics of woman seeking breast augmentation, comparison to small-busted and average busted controls / R.H. Shipley, J.M. Donnell, K.F. Bader // Plast. Reconstr. Surg. - 1977. - V. 60 (3). - P. 369.

192. Smith, D.L. Breast volume and anthropomorphic measurement: normal values / D. L. Smith // PI. Rec. Surg. - 1986. - V. 78, №3. - P. 331-335.

193. Spratt, J.S. Anatomy of the breast / J.S. Spratt // Major Probl. Clin. Surg. -1967. -V.5.-P. 1.

194. Stoff-Khalili, M.A. Subfascial periareolar augmentation mammoplasty / M.A. Stoff-Khalili, R. Scholze, R.M. William // Plast. Reconsr. Surg. - 2004. - Vol. 114. - P. 1280.

195. Tebbetts J. Dual-plane breast augmentation: Optimizing implant-soft tissue relationship in a wide range breast augmentation / J. Tebbetts // Plast Reconstr Surg. -2001. - Vol.107. - P.1255.

196. Wagner, H. Election and light microscopy examination of capsules around breast implants / H. Wagner // PI. Rec. Surg. - 1977. - V.60. - P. 49-55.

197. Yasasever, V. Diagnostic value of the tumor marchers in breast cancer / V. Yasasever, D. Karaloglu, N. Erfurk // J. Gynaecol. oncol. - 1994. - № 15(1) - P. 33-36.

198. Youn E. S. Importance of the New Position of the Nipple-Areola Complex in Breast Augmentation Surgery / E. S Youn // Plastic Reconstructive Surgery.-2006.-Vol.118.-P.18.