Новые технологии консервативного и малоинвазивного хирургического лечения тугоухости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, доктор медицинских наук Давыдов, Андрей Валериевич

• Давыдов, Андрей Валериевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Давыдов, Андрей Валериевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Тугоухость - современные аспекты этиопатогенеза и лечебной тактики (обзор литературы).

1.1. Современные взгляды на этиопатогенез экссудативного среднего отита.

1.2. Алгоритмы лечения экссудативного среднего отита.

1.3. Иммунотропная терапия хронического экссудативного среднего отита.

1.3.1. Особенности местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

1.3.2. Иммунное воспаление при экссудативных средних отитах.

1.3.3. Применение иммунотропных препаратов в оториноларингологии.

1.4. Лечебная тактика хронического гнойного среднего отита.

1.4.1. Методы предоперационной санации среднего уха.

1.4.2. Эндоскопические технологии в отохирургии.

1.5. Реабилитация слуха у больных со смешанной и сенсоневральной тугоухостью на современном этапе.

1.5.1. Современные принципы реабилитации слуховой функции.

1.5.2. Виды слуховых аппаратов и имплантируемых слуховых систем.

1.5.3. Преимущества открытого слухопротезирования перед традиционными слуховыми аппаратами.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристики клинических групп по критериям включения и исключения.

2.2. Функциональные методы исследования слухового анализатора.

2.2.1. Тональная пороговая аудиометрия.

2.2.2. Речевая аудиометрия.

2.2.3. Определение пространственной звуковой ориентации.

2.2.4. Оценка качества жизни больных с тугоухостью.

2.2.5. Акустическая импедансометрия.

2.3. Исследование функции слуховой трубы.

2.4. Эндоскопические методы диагностики.

2.5. Рентгенорадиологические методы исследования.

2.6. Лабораторная диагностика и исследование иммунного статуса.

2.7. Методы бактериологической диагностики.

2.8. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. Новые методы консервативного лечения больных с кондуктивной тугоухостью.

3.1. Самопродувание слуховой трубы в лечении острого экссудативного среднего отита у детей — экспериментальное и клиническое обоснование методики.

3.1.1. Существующие аналоги для самопродувания слуховых труб

3.1.2. Экспериментальное моделирование методики самопродувания.

3.1.3. Оригинальные устройства для самопродувания слуховых труб и лечебная методика.

3.1.4. Дизайн клинического исследования.

3.1.5. Функциональные результаты оценки клинической эффективности усовершенствованной методики самопродувания слуховой трубы при острых экссудативных средних отитах у детей.

3.2. Использование локальной иммунокоррекции в лечении хронического экссудативного среднего отита у взрослых.

3.2.1. Иммуномодулятор «Деринат» и его использование в оториноларингологии.

3.2.2. Дизайн клинического исследования.

3.2.3. Сравнительные результаты локальной иммунотропной терапии деринатом в сочетании с традиционными методами лечения хронических экссудативных средних отитов у взрослых.

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение больных с кондуктивной тугоухостью - новые технологии предоперационной подготовки, малоинвазивного эндоскопического лечения и послеоперационной оценки результатов.

4.1. Трехэтапный метод предоперационной подготовки больных с частыми обострениями хронического мезотимпанита.

4.1.2. Устройства для осуществления оригинального метода предоперационной санации среднего уха.

4.1.3. Описание трехэтапного метода санации среднего уха и его анатомо-физиологическое обоснование.

4.1.4. Дизайн клинического исследования.

4.1.5. Непосредственные и отдаленные результаты применения трехэтапного методика предоперационной подготовки больных с хроническими мезотимпанитами.

4.2. Малоинвазивный метод эндоскопически ассистируемой тимпанопластики в условиях выраженного искривления наружного слухового прохода.

4.2.1. Дизайн исследования, характеристика клинических групп.

4.2.2. Описание методики традиционной тимпанопластики.

4.2.2.1. Забор трансплантата.

4.2.2.2. Этапы оперативного вмешательства.

4.2.2.3. Особенности ведения послеоперационного периода

4.2.3. Альтернативные способы улучшения интраоперационного обзора передних отделов барабанной перепонки.

4.2.4. Этапы оригинального метода эндоскопически ассистируемой тимпанопластики при искривлении наружного слухового прохода.

4.2.5. Сравнительные результаты традиционной и эндоскопически ассистируемой тимпанопластики и их обсуждение.

4.2.5.1. Ранний послеоперационный период.

4.2.5.2.Отдаленные результаты тимпанопластики и клинические примеры.

4.3. Технология объективной компьютерной морфометрии дефектов барабанных перепонок при видеоассистированном оптико-эндоскопическом обследовании.

4.3.1. Описание известных способов морфометрии микрои макрообъектов.

4.3.2. Оригинальное устройство с метрическим лазерным указателем для объективного измерения анатомических объектов.

4.3.3. Компьютерная морфометрическая обработка цифровых изображений.

4.3.4. Примеры клинического использования технологии лазерных меток при видеоассистированной оптической эндоскопии для объективного измерения перфораций.

4.3.5. Перспективы технологии объективной регистрации размеров живых объектов.

4.4. Оригинальная химическая композиция, предотвращающая запотевание оптической части диагностической и операционной эндоскопической техники.

ГЛАВА 5. Реабилитация больных со смешанной и сенсоневральной тугоухостью новой частично имплантируемой слуховой системой открытого типа.

5.1. Обоснование методики чрескожного слухопротезирования слуховой системы полностью открытого типа РетроИкс.

5.1.1. Описание слуховой системы и принадлежностей для ухода за ее компонентами.

5.1.2. Показания и противопоказания к применению слуховой системы.

5.1.3. Использование симуляционного устройства.

5.1.4. Методика имплантации титановой трубочки и этапы послеоперационного ведения больных.

5.1.5. Эксплантация титановой трубочки.

5.2. Клиническое применение частично имплантируемой слуховой системы РетроИкс.

5.2.1. Методология оценки слухопротезирования.

5.2.2. Функциональные результаты слухопротезирования системой РетроИкс.

5.2.3. Оценка качества жизни больных с тугоухостью и эффективности слуховой реабилитации по данным анкетирования.

5.2.4. Дистанционная настройка слуховой системы РетроИкс.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые технологии консервативного и малоинвазивного хирургического лечения тугоухости»

Актуальность темы

Согласно статистическим данным, болезни уха занимают второе место в структуре общей оториноларингологической патологии, уступая лишь болезням носа и околоносовых пазух. Большинство заболеваний уха сопровождается развитием различного вида тугоухости, которая может беспокоить пациента не только в остром периоде заболевания, но и приобретать хроническую форму. Социальная значимость лечения этой патологии в том, что более половины всех больных с тугоухостью находится в трудоспособном возрасте [19, 42].

В качестве основной причины тугоухости у детей наибольшего внимания заслуживает экссудативный средний отит: его распространенность в популяции достигает 5%. Актуальность проблемы обусловлена возможными тяжелыми последствиями в виде стойкой тугоухости с последующей инвалидизацией пациентов [56, 66, 72, 202, 205, 208, 221]. Поскольку в патогенезе острого экссудативного среднего отита (ЭСО) ключевую роль играет нарушение функций слуховой трубы, в консервативном лечении заболевания целесообразно использовать методы, направленные на борьбу с ее дисфункцией [35, 49, 63, 70, 74]. Одной из наиболее эффективных и безопасных методик считается продувание слуховой трубы [56, 74]. Исторически для этого предлагались многочисленные устройства: модифицированная анестезиологическая маска, надувные игрушки, специальные баллоны для самопродувания и пр. Несмотря на противоречивость результатов клинического применения этих устройств, авторы международных практических рекомендаций придерживаются позиции назначения метода самопродувания как дополнительного из-за минимального количества побочных эффектов и противопоказаний [156, 181, 183, 195]. Одновременно в рекомендациях подчеркивается необходимость дальнейших, качественно спланированных исследований в этом направлении [194, 175].

Главной причиной кондуктивной тугоухости у взрослого населения считается хронический средний отит, встречаемость которого по данным В.И. Пальчуна и А.И. Крюкова (2001) составляет 0,8-1% среди всего населения страны [41]. Из разнообразных форм хронического воспаления среднего уха в настоящее время чаще всего встречается хронический экссудативный средний отит. Вялотекущие, торпидные формы хронического ЭСО, как правило, вызваны нарушениями иммунологических механизмов защиты [5]. Высокая частота вторичных иммунодефицитов при JIOP-заболеваниях диктует необходимость применения в комплексном лечении иммунокоррекции. Одним из перспективных направлений ближайшего будущего считается разработка лекарственных средств на основе ДНК. Такие препараты лишены побочных действий, не обладают тератогенным и канцерогенным эффектами, могут применяться в любом возрасте, многогранно влияя на гомеостаз человека путем активации противовирусного, противогрибкового и противомикробного иммунитета [16]. Вопросы локальной иммунотерапии при хронических ЭСО недостаточно освещены в научных исследованиях, хотя перспективность иммунотропного лечения воспалительных заболеваний уха не подлежит сомнению [41].

Несмотря на значительную эффективность консервативных методик, большинство дефектов тимпано-оссикулярной системы при хронических средних отитах требуют хирургического лечения [10, 20, 29, 31]. Однако максимальной эффективности операции можно достигнуть лишь при условии адекватной предоперационной подготовки, основной принцип которой предполагает терапевтическое медикаментозное воздействие на воспаленную слизистую оболочку среднего уха [30, 31]. Существенным недостатком обычных способов внутриушного введения лекарственных препаратов считается их ограниченный доступ в ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу. Нередко при лечении не учитываются данные микробиологического исследования отделяемого, полученного из глубоких отделов среднего уха, что снижает эффективность известных методик [17]. Следовательно, актуальным является поиск новых, более эффективных способов предоперационной подготовки больных к хирургическим вмешательствам на среднем ухе.

Внедрение высокотехнологичных методик в отохирургии позволило значительно улучшить исходы операций [18]. В то же время, функциональные результаты послеоперационного периода не всегда оказываются удовлетворительными. Чаще всего отторжение трансплантатов барабанной перепонки обусловлено сложными анатомо-физиологическими условиями [4]. Так, в 25% случаев хронические перфоративные средние отиты сочетаются с выраженным искривлением наружного слухового прохода [76]. Если перфорационное отверстие располагается в передних квадрантах барабанной перепонки, осмотр всего дефекта при традиционной отомикроскопии значительно усложняется. Подобные анатомические особенности значительно затрудняют хирургическое закрытие дефекта перепонки. Местная инфильтрационная анестезия приводит к еще большему сужению слухового прохода, затрудняющему визуализацию всей барабанной перепонки. Решить эту проблему можно использованием эндоскопической техники при оперативных вмешательствах на среднем ухе.

Известно, что не всегда хирургическое лечение позволяет достигнуть социально адекватной компенсации слуховой функции [71]. Так, не во всех случаях можно добиться эффекта при сенсоневральной тугоухости, смешанной тугоухости на фоне отосклероза или адгезивного отита. На помощь специалистам приходят различные формы аппаратного протезирования. Слуховые аппараты, путем избирательного усиления, позволяют восстановить утерянный частотный диапазон звуковой информации. В настоящее время все большую популярность приобретают аппараты открытого типа, не требующие формирования индивидуальных ушных вкладышей и, в то же время, в достаточной степени усиливающие звуки средней и высокой частоты. К аппаратам полностью открытого типа относится частично имплантируемая чрескожная слуховая система РетроИкс, недавно прошедшая сертификацию в России. Изучение особенностей слухоулучшения устройством РетроИкс при различных видах тугоухости позволит расширить возможности современной сурдологии в плане оказания помощи категории больных, не подлежащих хирургической реабилитации слуха.

Таким образом, прогрессивное развитие медицинской науки предопределяет поиск новых методов лечения уже известных заболеваний. Подобные новые методики требуют тщательной клинической оценки с позиций доказательной медицины и статистического медико-биологического анализа. Полученные в результате научно-исследовательской работы знания в конечном итоге должны найти практическое применение и обеспечить как снижение заболеваемости, так и риск возможных осложнений.

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с различными видами тугоухости на основе разработки и применения новых консервативных и хирургических методов.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать методику консервативного лечения острого экссудативного среднего отита у детей путем использования устройства для самопродувания слуховой трубы, экспериментально обосновать и оценить эффективность применения методики в клинической практике.

2. Разработать методику локальной иммунотропной терапии дезоксирибонуклеатом натрия (деринатом) хронических экссудативных средних отитов у взрослых и оценить ее эффективность в сравнении с традиционной терапией заболевания.

3. Разработать методику предоперационной подготовки больных с частыми обострениями мезотимпанитов с использованием оригинальных устройств, а также провести сравнительную оценку эффективности предложенной предоперационной подготовки с традиционными способами лечения.

4. Разработать методику малоинвазивной эндоскопически ассистируемой тимпанопластики в условиях затрудненного обзора барабанной перепонки с использованием ригидной оптики и провести сравнительную оценку ее эффективности с традиционными способами тимпанопластики.

5. Усовершенствовать методы эндоскопической диагностики заболеваний среднего уха путем разработки способа объективной оценки размеров перфорации барабанной перепонки.

6. Внедрить методику слухоулучшения с использованием новой слуховой системы полностью открытого типа и оценить ее эффективность у больных с различными видами тугоухости.

Научная новизна работы

Для детей с острыми экссудативными средними отитами предложен усовершенствованный способ баллонного самопродувания слуховой трубы при помощи оригинальных устройств (патент РФ №56189, патент РФ № 64070). Впервые разработана методика локальной иммунотерапии хронических экссудативных средних отитов, основанная на транстимпанальном введении дезоксирибонуклеата натрия (дерината) решение о выдаче патента на изобретение №2008108585/14(009286) от 19.01.2009). Впервые предложена методика предоперационной подготовки больных с частыми обострениями мезотимпанитов, основанная на дренировании воздухоносных полостей среднего уха с последующим введением, соответственно полученной антибиотикограмме, лекарственных средств с использованием отрицательного и положительного давления (патент РФ № 2288749, патент РФ № 46429, патент РФ № 51872). Впервые в России предложена методика малоинвазивной эндоскопически ассистируемой тимпанопластики с попеременным использованием ригидного эндоскопа и операционного микроскопа при выраженных искривлениях наружного слухового прохода (патент РФ №2306914). Разработано устройство, и апробирован принципиально новый способ объективного измерения перфорационного отверстия барабанной перепонки на основе лазерных меток и компьютерного морфометрического анализа изображения (патент РФ №73184). Разработана оригинальная химическая композиция, предотвращающая запотевание оптической части медицинских эндоскопов (патент РФ № 2320692). Проведена комплексная оценка слухоулучшения с помощью новой слуховой системы РетроИкс при различных видах тугоухости: эффективность слухопротезирования подтверждена не только традиционными аудиометрическими методиками, но и международными анкетами пользователей слуховых аппаратов, впервые предложенными к применению в России.

Практическая значимость

Результаты исследования расширили спектр методов и дополнили алгоритмы консервативной терапии острых и хронических экссудативных средних отитов у пациентов различных возрастных групп. Применение новой методики консервативного лечения больных с мезотимпанитом повысило процент больных, подлежащих хирургическому закрытию перфорации в благоприятных условиях, т.е. на «сухом» ухе. Использование эндоскопических технологий в диагностике и оперативном лечении заболеваний среднего уха способствовало существенному сокращению сроков лечения и пребывания больного в стационаре, а также уменьшению сроков временной нетрудоспособности. Слухопротезирование новой слуховой системой полностью открытого типа позволило добиться социальной реабилитации больных с различными формами тугоухости при невозможности применения других терапевтических и хирургических лечебных подходов.

Применение данных методик позволяет улучшить качество жизни больных с тугоухостью и снизить финансовые затраты на лечение в практическом здравоохранении.

Положения, выносимые на защиту

1. Метод самопродувания слуховой трубы оригинальным устройством эффективно восстанавливает ее проходимость при острых экссудативных средних отитах у детей, что приводит к сокращению сроков госпитализации и снижает необходимость применения инвазивных методик лечения.

2. Локальное курсовое введение дезоксирибонуклеата натрия (дерината) больным с хроническими экссудативными средними отитами оказывает выраженное иммуномодулирующее действие, что позволяет сократить сроки лечения больных и уменьшить количество рецидивов заболевания.

3. Метод глубокого дренирования и аэрации полостей среднего уха с последующей локальной этиотропной антибиотикотерапией обеспечивает эффективную санацию при частых рецидивах мезотимпанитов, что позволяет подготовить больных к последующей тимпанопластике на «сухом» ухе.

4. Использование ригидного эндоскопа наряду с отомикроскопом обеспечивает малоинвазивность хирургического лечения мезотимпанитов у больных с выраженными искривлениями наружного слухового прохода.

- 145. Чрескожное слухопротезирование системой РетроИкс при тугоухости I и II степени является эффективной альтернативой в случае невозможности применения слуховых аппаратов традиционного типа.

Реализация и внедрение результатов исследования

Методы и новые схемы консервативного лечения острого и хронического экссудативного среднего отита, метод предоперационной подготовки больных к тимпанопластике, а также малоинвазивная эндоскопически ассистируемая тимпанопластика внедрены в лечебный процесс на клинической базе кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (JIOP-отделении МКЛПМУ «Городская больница №3»), Томского филиала ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава», МЛПУ «Областная детская больница №4», ОГУЗ «Областная клиническая больница», поликлиниках г. Томска (№ 3, 10). Разработанные анкеты оценки качества жизни больных с тугоухостью, а также опросники по эффективности слухопротезирования используются в сурдологических центрах на базе Областной детской консультативно-диагностической поликлиники и поликлиники Областной клинической больницы г. Томска.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава».

Личный вклад автора. Материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 58 научных работ, в том числе: 18 - в рецензируемых ВАК журналах, 1 учебно-методическое пособие, 8 патентов РФ на изобретения.

Апробация результатов исследования

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Международной научно-практической конференции молодых ученых. — Томск, 2002; V Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». — Москва, 2004; Конференции оториноларингологов Южного округа. — Ростов-на-Дону, 2004; VI Конгрессе Российского общества Ринологов. — Санкт-Петербург, 2005; V Сибирском физиологическом съезде. - Томск, 2005; Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты и перспективы в развитии оториноларингологии». - Москва, 2005; Научно-практической конференции, посвященной 60-летию педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета. Томск, 2005; VII конференции «Добавления и исключения в Новой Европе» Европейского общества прикладного мышления. - Ломница, Словакия, 2005; XVII Всероссийском съезде оториноларингологов. - Нижний Новгород, 2006; Конгрессе Европейской ассоциации отологов-отоневрологов. - Кёльн, Германия, 2006; VI Конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». — Томск, 2006; V Всероссийской научной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы современной механики». — Томск, 2006; Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитация инвалидов с патологией слуха». - Томск, 2006; V Международной научно-практической конференции. — Пенза, 2007; II Национальном конгрессе аудиологов. - Суздаль, 2007; VI Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». — Суздаль, 2007; VI Европейском конгрессе оториноларингологов, хирургов головы и шеи. - Вена, Австрия, 2007; Первой научно-практической конференции отоларингологов Дальневосточного федерального округа РФ. - Хабаровск, 2007;

Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием «Актуальные проблемы оториноларингологии». - Барнаул, 2007; XIV Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Современная техника и технологии СТТ 2008». - Томск, 2008; Всероссийской конференции с международным участием «Современные подходы клинической и психологической интегративной антропологии». — Томск, 2008; VI Всероссийской конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы современной механики». - Томск, 2008; Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы». - Санкт-Петербург, 2008.

Материалы диссертации также были представлены на межобластных, региональных и международных научно-практических конференциях в 20052006 гг. в городах Барнаул, Чита, Зальцбург (Австрия), а также на заседаниях Томского отделения Всероссийского общества оториноларингологов в (2002, 2004, 2005, 2007, 2008 гг.).

Объём и структура диссертации

Диссертация написана в традиционном стиле и состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Содержание диссертации изложено на 353 страницах, иллюстрировано 49 таблицами и 127 рисунками. Указатель литературы включает 230 источников, из них 82 отечественных и 148 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Давыдов, Андрей Валериевич

выводы

1. Использование разработанных нами устройств для самопродувания слуховой трубы позволило усовершенствовать методику консервативного лечения острого экссудативного среднего отита у детей. В результате ее применения удалось достичь клинико-аудиологического выздоровления у значительно большего числа пациентов (в 1,5 раза) благодаря более эффективному, по сравнению с традиционной терапией, восстановлению проходимости слуховой трубы, а также достоверно высокой комплаентно-сти, составлявшей на протяжении всего курса лечения 88% (Р<0,05). Эффективность усовершенствованной методики подтверждена снижением в 3 раза необходимости в тимпаностомии при безуспешности лечения.

2. Разработана новая методика консервативного лечения хронического экссудативного среднего отита у взрослых, которая заключается в курсовом транстимпанальном введении иммуномодулятора дезоксирибонуклеата натрия (дерината). Использование методики приводит к перестройке иммунного ответа и клинически проявляется сокращением сроков лечения в 1,5-2 раза, а также достоверным уменьшением количества рецидивов в 3 раза по сравнению с традиционной терапией (Р<0,05).

3. Разработан оригинальный метод глубокого дренирования и аэрации полостей среднего уха с последующим введением лекарственных средств в соответствии с полученной антибиотикограммой под воздействием чередующегося отрицательного и положительного давления. Метод приводит к значительному - в 1,8 раза - сокращению сроков лечения при обострении хронического гнойного мезотимпанита и в 86% случаев (Р<0,05) продлевает безрецидивный период до полугода, что является залогом успешной предоперационной подготовки для последующей тимпанопластики на «сухом ухе».

4. Разработана методика малоинвазивной эндоскопически ассистируемой тимпанопластики в условиях выраженного искривления передней стенки слухового прохода, которая позволяет сократить время оперативного вмешательства и сроки пребывания больного в стационаре в 1,6 раза. Через год эффективность закрытия перфорации при поэтапном использовании во время операции традиционной отомикроскопии и ригидной эндоскопии достигает 95% (Р<0,05).

5. Разработана методика объективной компьютерной морфометрии дефектов барабанной перепонки при видеоассистированном оптико-эндоскопическом обследовании с лазерными маркерами, которая позволяет достоверно, в миллиметрах, оценить площадь перфорации барабанной перепонки и обеспечивает объективный динамический контроль репарационных процессов неотимпанальной мембраны.

6. Внедрена методика слухопротезирования чрескожной слуховой системой РетроИкс у пациентов с 1-Й степенью сенсоневральной и смешанной тугоухости. Высокая эффективность слухоулучшения подтверждается как традиционными тестами - тональной пороговой и речевой аудиометрией в свободном звуковом поле и в шуме, так и международными анкетами-опросниками.

- 328

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В алгоритме лечения острого экссудативного среднего отита в детском возрасте целесообразно использовать разработанный метод баллонного самопродувания слуховой трубы три раза в день в течение двух недель

2. Для повышения эффективности лечения хронических экссудативных средних отитов у взрослых, в составе комплексной терапии можно рекомендовать курсовое транстимпанальное введение дезоксирибонуклеата натрия (дерината) по 0,5 мл 1,5% раствора через 48 часов, курсом по 3 инъекции.

3. У пациентов с частыми рецидивами хронического мезотимпанита рекомендуется использование методики, основанной на глубоком дренировании воздухоносных полостей среднего уха с последующим введением лекарственных средств, соответствующих полученной антибиотикограмме.

4. В условиях затрудненного обзора перфорации барабанной перепонки, из-за выраженного искривления слухового прохода, методом выбора является эндоскопически ассистируемая тимпанопластика, предполагающая поэтапное использование отомикроскопа и ригидного эндоскопа для визуализации переднего тимпаномеатального угла.

5. В клинической практике, как во время диагностических процедур, так и при оперативных вмешательствах, целесообразно использование оригинальной противозапотевающей композиции для обработки оптической части медицинских эндоскопов.

6. Слухоулучшение чрескожным аппаратом воздушной проводимости РетроИкс показано больным с сенсоневральной и смешанной тугоухостью слабой и умеренной степени при невозможности хирургической реабилитации слуха, а также при непереносимости пациентами традиционных слуховых аппаратов с ушными вкладышами.

-3297. Эффективность аппаратного слухопротезирования целесообразно оценивать не только по результатам традиционной аудиометрии, но и по данным международных анкет-опросников, которые позволяют выявить влияние тугоухости на социальную сферу жизни и достигнутый при аппаратном протезировании прирост слуха.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Давыдов, Андрей Валериевич, 2009 год

1. Авраменко Л.Н. Влияние иммуномодулятора деринат на иммунитет и клиническое течение туберкулеза женских половых органов / Л.Н. Авраменко, Т.Е Белокриницкая, Е.В. Федосова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001. - Т. 1, №1. - С. 18-24.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. М.: Медицина - 1990. - 384 с.

3. Алексеева Н.П. Применение статистических методов для оценки эффективности лечения в оториноларингологии / Н.П. Алексеева, М.Ю. Бо-бошко, Е.В. Вербицкая, А.И. Лопотко // Российская оториноларингология. 2002. - Приложение. - С. 15-20.

4. Арефьева Н.А., Кильсенбаева Ф.А., Азнабаева Л.Ф. Иммуноцитологиче-ские исследования в ринологии: учебное пособие. Уфа, 2005. - С. 88.

5. Арефьева Н.А. Обоснование выбора тактики лечения экссудативного среднего отита / Н.А. Арефьева // Вестник оториноларингологии. 1998 — №2. - С. 24-27.

6. Бердникова И.П. Повышение эффективности слухопротезирования / И.П. Бердникова // Российская оториноларингология. — 2007. — Приложение. С. 613-620.

7. Бурмистрова Т.В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита / Т.В. Бурмистрова // Российская оториноларингология. 2004. - №1(8). - С.25-28.

8. Богомильский М.Р. Санирующие слухоулучшающие операции на среднем ухе / М.Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии. 1978. -№6.-С. 60-65.

9. Вишняков В.В. Отдаленные результаты тимпанопластики /

10. B.В. Вишняков // European Archives of OtoRhinoLaryngology and Head & Neck: Материалы 6-го Европейского конгресса Оториноларингологов, хирургов головы и шеи, Вена, Австрия, 30 июня-4 июля 2007 г. 2007. -Т.264, прил.1 - С. 194.

11. Волосников Д.К. Вторичная иммунная недостаточность и патология JIOP-органов у детей / Д.К. Волосников, М.С. Ангелович, С.Н. Теплова и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. — №2. —1. C. 26.

12. Вулыптейн X. Слухоулучшающие операции / Под ред. проф. Н.А. Преображенского. -М.: Медицина, 1972. 423с.

13. Гаращенко Т.П., О.В. Карнеева, А.П. Якушенкова // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1995 -№3(4). - С. 108.

14. Гаузер Э. Анализ изображений: человек или компьютер? / Э. Гаузер, А. Илиев // ITMagazine. 2005. - №10-11. - С. 12-14.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459с.

16. Гуревич Д.И. Препараты на основе ДНК. Лекарства будущего, которые известны уже сегодня / Д.И. Гуревич // Фармацевтический вестник. — 2006-№14 (419).-С. 3-8.

17. Гуров А.В. Микробиологические особенности хронического гнойного среднего отита и их влияние на течение заболевания / А.В. Гуров, А.А. Гусева // Вестник оториноларингологии. 2007. - №2. - С. 7-10.

18. Говорун М.И. Современные методологические подходы к дифференциальной диагностике кохлеарной и ретрокохлеарной патологии слуховой системы: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб, 2003. - 33 с.

19. Дайхес Н.А. Состояние и перспективы развития оториноларингологии в Российской Федерации / Н.А. Дайхес, С.В. Яблонский, Х.Ш. Давудов //-332

20. Учебно-методическое пособие. Москва, 2007. - 44с.

21. Дворянчиков В.В. Симультанная хирургия хронических гнойных средних отитов: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2006. - 32 с.

22. Детская оториноларингология. Руководство для врачей / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медгиз, 2005. - 254 с.

23. Дмитриев Н.С. Профилактика нарушений слуха у детей с врождёнными аномалиями развития твёрдого и мягкого нёба / Н.С. Дмитриев,

24. A.А. Мамедов, Н.А. Милешина // Методические рекомендации. М., 2001.-20 с.

25. Дмитриев Н.С. Экссудативный средний отит у детей (патогенетический подход к лечению) / Н.С. Дмитриев, Н.А. Милешина, JI.M Колесова // Методические рекомендации. М., 1996. - 36 с.

26. Иммунология инфекционного процесса / Под ред. В.И. Покровского,

27. B.И. Летвинова. -М.: Медицина, 1994. 134 с.

28. Инструкция по применению шампуня «Низорал».

29. Иоффе Н.С. Лечебное и диагностическое значение вакуума в наружных слуховых проходах / Н.С. Иоффе // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1968.-№1.- С.81-84.

30. Кашкин К.П. Уровни регуляции иммунного ответа / К.П. Кашкин // Молекулярная и клеточная регуляция инфекционного иммунитета. М.: Медицина, 1985. - 68 с.

31. Классификация (категорирование) опасности химических веществ // Химическая и биологическая безопасность. 2002. - №3. - С. 36-38.

32. Корвяков B.C. Результаты реконструктивных операций при хроническом гнойном среднем отите с применением аутосыворотки и коллагеновых губок / В.С.Корвяков, Р.К. Абоянц, А.С. Скрябин // Вестник оториноларингологии. 1998. - №1. - С.56-58.

33. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий отиты: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков, А.С. Лопатин // Консилиум медикум. 2004. - №4. - С. 12-16.

34. Кротов Ю.А. Хирургическая реабилитация слуха у больных хроническим гнойным средним отитом / Ю.А Кротов // Вестник Оториноларингологии. 1999. -№6. - С. 46-48.

35. Ланцов А.А. Результаты лечения коллализином детей с адгезивным средним отитом / А.А Ланцов. и др. // Вестник оториноларингологии. — 1994. -№3. С.31-34.

36. Лебедев Ю.А. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом / Ю.А.Лебедев, В.Ю.Шахов // Вестник оториноларингологии. 1997. - №3. - С.30-34.

37. Лебедев Ю.А. Трансмеатальная гипербарическая аэрозольтерапия в лечении некоторых форм хронического гнойного среднего отита / Ю.А. Лебедев, В.Ю. Шахов, Т.А. Полухина // Вестник оториноларингологии. 1999. - №4. - С.4-7.

38. Лебедев Ю.А. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом / Ю.А. Лебедев, В.Ю. Шахов. // Вестник оториноларингологии. 1997. - №3. - С.30-34.

39. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М.: АстраФармСер-вис, 2005.-С. 402-403.

40. Люлько В.К. Атлас операций на ухе / В.К. Люлько, В.М. Марченко. -Киев: Здоровья. 1989. - 211с.

41. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. М.: Медицина, 1984. - 1200с.

42. Медицинская диссертация: руководство / авт.-сост. С.А. Трущелев текст., под ред. акад. РАМН проф. И.Н. Денисова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368с.

43. Оториноларингология: национальное руководство // под ред. В.Т. Паль-334чуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.

44. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. // В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. М.: Медицина, 2006. -560 с.

45. Пат. 2112006 Российская Федерация. МПК С09КЗ/18 Антиобледени-тельная и противозапотевательная смесь / Соколов И.Н., Шалыт А.Н.; заявитель и патентообладатель. №96123980/04; заявл. 1996.12.23; опубл. 1998.05.27//Бюл. - 1998.-№6- 15 с.

46. Пат. 2204581 Российская Федерация. МПК С09КЗ/18. Композиция против запотевания / Рябин А.А., Гордин А.А.; заявитель и патентообладатель Рябин А.А. № 2000120387/04; заявл. 2000.08.03; опубл. 2003.05.20 //Бюл.-2003.-№2.-4 с.

47. Пекарский С.И. Применение мукорегулирующих препаратов в комплексной терапии экссудативного среднего отита / С.И. Пекарский // Вестник оториноларингологии. 2003. - №2. - С. 32-33

48. Петров С.М. Пороговая тональная аудиометрия: учебное пособие // С.М. Петров. — СПб Нии уха, горла, носа и речи, 2002 20с.

49. Погосов B.C. Эффективность комбинированной иммунокоррекции при лечении больных эпитимпанитом / B.C. Погосов, С.Д. Полякова // Вестник оториноларингологии. 1997. - №5. - С.12-15

50. Полякова Т.С., Лучихин Л.А Некоторые пути оптимизации антибактериальной терапии в оториноларингологии // Трудный пациент. 2004. -Том 2, №7-8.-С. 10-12.

51. Преображенский Н.А. Тугоухость. М.: Медицина, 1978. - 340с.

52. Преображенский Н.А. Экссудативный средний отит / Н.А.Преображенский, И.И.Гольдман. — М.: Медицина, 1987. — 188с.

53. Прозоровская К.Н. Основные принципы иммунокоррекции в оториноларингологии / К.Н. Прозоровская, Е.Г. Завгородняя, Н.Д. Челидзе // Вестник оториноларингологии. 1998. - №1. - С.48-50.

54. Розум И.А. Деринат в лечении больных фурункулом носа / И.А. Розум // Вестник оториноларингологии. 2002. - №6. - С.51-52.

55. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии / под. ред. проф. Е.П.Красноженова. 2-е издание. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003.-260 с.

56. Саргсян А.Е. Сопротивление материалов, теории упругости и пластичности. Основы теории с примерами расчетов / А.Е. Саргсян М.: АСВ, 1998.-240с.

57. Сватко Л.Г. Иммунный статус больных экссудативным средним отитом до и после лечения димефосфоном / Л.Г. Сватко, Г.В. Черепнев, В.В. Рафаилов // Вестник оториноларингологии. 2001. - №1. - С. 8-11.

58. Семенов Ф.В. Отомикроскопическое обследование больных с патологией среднего уха / Ф.В. Семенов // Вестник оториноларингологии. 2001. -№4. - С.48-50

59. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко СПб.: СпецЛит, 2003. -360с.

60. Солдатов И.Б. Вестибулярная дисфункция / И.Б. Солдатов, Г.П. Сущева, Н.С. Храппо. М.: Медицина, 1980. - 288с.

61. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов. -М.: Медицина, 1997. 380 с.

62. Староха А.В. Кохлеарная имплантация перспективное направление слухопротезирования / А.В. Староха, А.В. Давыдов // Бюллетень сибирской медицины. - 2004. - №4. - С. 34-37.

63. Староха А.В. Эндоскопическая хирургия параназальных синуитов // А.В. Староха, В.В. Кусков, Н.Ф. Бабич, В.К. Машак // Тезисы Всероссийского съезда оториноларингологов. Ижевск, 1984 г. С. 72-73.

64. Стратиева О.В. Экссудативный средний отит / О.В. Стратиева, А.А. Ланцов, Н.А. Арефьева. Уфа, 1998. - 65с.

65. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология / Г.А. Таварткиладзе, Т.Г. Гвелесиани. М., 2003. - 120с.

66. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, O.K. Федорова, А.П. Быкова. М.: Медицина, 1988. - 288с.

67. Тарасов Д.И. Тугоухость у детей / Д.И. Тарасов, А.Н. Наседкин, А.Н. Лебедев, О.П. Токарев. М.: Медицина. - 1984. - 236с.

68. Тарасова Г.Д. Факторы риска развития экссудативного среднего отита / Г.Д. Тарасова//Вестник оториноларингологии. 1998. —№1. — С.15-18.

69. Тимпанопластика лиофилизированной фасцией. Методические рекомендации. — Москва, 1976. 12 с.

70. Toe М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4т. Т.1. Подходы, ми-рингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика. Пер. с англ. А.В. Давыдова / Под ред. А.В. Старохи. Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2004. — 412с.

71. Toe М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4т. Т.2. Хирургия и реконструктивные операции на сосцевидном отростке. Пер. с англ. А.В. Давыдова / Под ред. А.В. Старохи Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. - 412с.

72. Фаль Н.И. Диагностика и лечение хронического гнойного анаэробного сальпингоотита / Н.И. Фаль, Ю.А. Сушко, В.В. Римар // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1985. - №5. - С.10-13.

73. Фрейдлин И.С. Структура, функции и регуляции иммунной системы / И.С. Фрейдлин // Иммунодефицитные состояния. СПб., 2000. - С. 1789.

74. Электронный ресурс: Электронная аптека. Электрон, журнал разработан и поддерживается ИЛИ РАН. - Москва, 2007. — Доступ к журн.: http://www.e-apteka.ru.

75. Электронный ресурс: Обзор лазерных нивелиров. Доступ к журн.: http://omens.ni/2006/08/21/obzorlazernuehnivelirov.

76. Яшан И.А. Эндомеатальная тимпанопластика / И.А. Яшан. Киев: Здо-ров'я, 1982.-93с.

77. Acuin J. Intervention for chronic suppurative otitis media // J. Acuin, A. Smith, I. Mackenzie // Cochrane Library. 2000. - Vol.2.

78. Adkins W.Y. Composite autograft for tympanoplasty and tympanomastoid surgery / W.Y. Adkins // Laryngoscope. 1990. - N100. - P.244-247.

79. Alvord L.S. Hearing aids worn with tympanic membrane perforation: complications and solutions /L.S. Alvord, G.P. Doxey, D.M. Smith // Am. J. Otol. -1989. №10. - P.277-280.

80. Applebaum EL, Deutsch EC. An endoscopic method of tympanic membrane fluorescein angiography // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986. - Vol.95. - P. 439-443.

81. ASHA. Guidelines for manual pure-tone threshold audiometry // ASHA. -1978.-Vol.20.-P. 297-301.

82. Badr-el-Dine M. The value of ear endoscopy in cholesteatoma surgery // Otol. Neurotol. 2002. - Vol. 23, N5. - P. 631-635.

83. Beamer S.L. Hearing aid benefit in patients with high-frequency loss / S.L. Beamer, K.W. Grant, B.E. Walden // J. Am. Acad. Audiol. 2000. -Vol.11.-P. 429^437.

84. Bekesy G. // Ann. Physik. 1932. - Vol.13. - P. 111-136.

85. Bernstein J.M. Role of allergy in Eustachian tube blockade and otitis media with effusion: a review. / J. M.Bernstein // Otol-H-N-S. 1996. - Vol. 114, N4. - P. 562-568.

86. Bernstein J.M. The role of IgE-mediated hypersensitivity in otitis media with effusion / J.M. Bernstein, E. Ellis, P. Li // Otolaryng. Head Neck Surg. -1981. Vol. 89, N5. - P. 874-878.

87. Blanshard J.D. Conservative treatment of otitis media with effusion by autoin-flation of the middle ear / J.D. Blanshard, A.R. Maw, R. Bawden // Clin. Otol. 1993.-Vol.18.-P. 188-192.

88. Booth, J.B.: Myringoplasty factors affecting results. Final report // J. Laryng. Otol. - 1973. - Vol.87. - P. 1039-1084.

89. Boothroyd A. Vibrotactile thresholds in pure tone audiometry / A. Boothroyd, S. Cawkwell // Acta Otolaryngol. 1970. - Vol.69. - P. 381-387.

90. Bottrill I.D. Endoscope-assisted ear surgery / I.D. Bottrill, D.S. Рое // Am. J. Otol. 1995. - Vol. 16(2). - P. 158-163.

91. Betkowski A. A ballon for autoinflation of the Eustachian tubes / A. Betkowski // Otolaryngol.Pol. 1979. - Vol.33, №5. - P. 569-570.

92. Brugel F.J. Effect of venting the ear mould on speech discrimination in masking noise / F.J. Brugel, K. Schorn, H. Fasti // HNO. 1991. - Vol.39. - P. 356-361.

93. Byrne D. Effects of long-term bilateral and unilateral fitting of different hearing aid types on the ability to locate sounds / D. Byrne, W. Noble, B. Lepage // J. Am. Acad. Audiol. 1992. - Vol.3. - P. 369-382.

94. Carhart R. Problems in the measurement of speech discrimination // Arch. Otolaryngol. 1965. - Vol.82. - P. 253-260.

95. Chandler J.R. The anterior canal wall bulge: indications and techniques for removal // Laryngoscope. 1976. - Vol.86. - P. 185-190.

96. Chronic suppurative otitis media. Burden of illness and management options.-340- Geneva, 2004.

97. Committee on Hearing and Equilibrium. Meniere's disease: criteria for diagnosis and evaluation of therapy for reporting // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1972. - Vol.76. - P. 1462-1464.

98. Courtois J. Open moulds / J. Courtois, P.A. Johansen, B.V. Larsen et al. // In: Jensen JH, ed. Hearing Aid Fitting, Theoretical and Practical Views. 13th Da-navox Symposium; Odense. 1988. - P. 175-201.

99. Cox R.M. Translations of the International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) / R.M. Cox, D. Stephens, S.E. Kramer // International Journal of Audiology. 2002. - Vol.41. - P. 3-26.

100. Cox R.M. Acoustic versus electronic modifications of hearing aid low-frequency output / R.M. Cox, G.C. Alexander // Ear Hear. 1983. - Vol.4. -P. 190-196.

101. Cox R.M. Optimal outcome measures, research priorities and international cooperation / R.M. Cox, M. Hyde, S. Gatehouse et al. // Ear Hear. 2000. -Vol.21.-P. 106-115.

102. Deguine C. Long test ventilation myringostomy / C. Deguine, I. Pulec // Ear. Nose. Ghrout J. 1993. - Vol.72. - P. 327.

103. Dirks D.D. Factors related to bone-conduction reliability // Arch. Otolaryngol. 1964. - Vol.79. - P. 551-558.

104. Dix M., Hallpike C. // Brit. Med. J. 1947. - Vol.8. - P. 4531.

105. Eviatar H. Tragal perichondrium and cartilage in reconstructive ear surgery //-341 1.ryngoscope. 1978. - Vol.88, suppl. 11. - P. 1-23.

106. Fisch U. Tympanoplasty, Mastoidectomy and Stapes Surgery. Stuttgart: Thieme, 1994.

107. Frachet B. Les Implants d'Oreille Moyenne. Les Surdite's, de la Prothe'se a' l'lmplant. In: Les monographies du cca groupe. 2002.

108. Garin P. Speech audiometry in background noise: a simple audiometric tests / P. Garin, C. Galle // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. 2002. - Vol.123. - P. 219-224.

109. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Surgery of the ear. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 1990.

110. Goldenberg R.A. Reporting operative results: does choice of outcome measure make a difference? / R.A. Goldenberg, K.I. Berliner // Am. J. Otol. (in press).

111. Goode R. Advantages of a new miniature hearing aid for mild to moderate hearing loss / R. Goode, J. Krusemark // Laryngoscope. 1999. - Vol.109. -P. 1919-1923.

112. Goodhill V. Tragal perichondrium and cartilage in tympanoplasty // Arch. Otolaryngol. 1967. - N85. - P.480-491.

113. Goodhill V. Tragal perichondrium, oval window graft. Laryngoscope 1961;71:975-83.

114. Goodhill V., Bockman R. Secretory otitis media // Ear, disease, deafness and diagnosis / Ed. V.Goodhill. London, 1979. - P. 307-399

115. Goodhill V. Tympanoplasty with perichondrial graft / V. Goodhill, I. Harris, S.J. Brockman // Arch. Otolaryngol. 1964. - Vol.79. - P. 131-137.

116. Goodhill V. Ear diseases, deafness and dizziness. Harper & Row, New York 1978.

117. Goodhill V. Tragal perichondrium and cartilage in tympanoplasty // Arch. Otolaryngol. 1967. - Vol.85. - P. 480-491.

118. Goodhill V. Tragal perichondrium oval window graft // Laryngoscope. -1961.-Vol.71.-P. 975-983.-342130. Gordon-Salant S. Consonant recognition and confusion patterns among elderly hearing-impaired subjects // Ear Hear. 1987. - Vol.8. - P. 270-276.

119. Heermann H. Endaurale Chirurgie / H. Heermann, J. Heermann // Endaural surgery. Munich: Urban and Schwarzenberg, 1964.

120. Heermann H. Johannes Kessel and the history of endaural surgery // Arch. Otolaryngol. 1969.-Vol.90.-P. 136-141.

121. Heermann H.J. Faszia and cartilage palisade tympanoplasty: nine years experience / H.J. Heermann, E. Kopstein //Arch. Otolaryngol. 1970. - N91. - P. 229-240.

122. Heermann J. Autograft tragal and conchal palisade cartilage and perichondrium in tympanomastoid reconstruction // Ear Nose Throat J. 1992. -Vol.91.-P. 1-6.

123. Heermann J. Fascia and cartilage palisade tympanoplasty. Nine years' experience / J. Heermann, H. Heermann, E. Kopstein // Arch. Otolaryngol. 1970. -Vol.91.-P. 228-241.

124. Helms J. Moderne aspekte der Myringoplastik // Laryngo-Rhino-Otol. 1995. -N74.-P. 465-467.

125. Hemlin C. Secretory otitis media Bacteriology and immunology of the nasopharynx // Acta Otolar. Stockh. 1994. - N13. - P. 17-28.

126. Hiller U., Wesendahl T. LM/TEM/REM Untersuchungen der Reaktion des retroauricularen Gewebes auf eine Titanhiilse fur ein teilimplantierbares Luft-leitungshorsystem, HNO-Informationen 2005, Georg Thieme Verlag Stuttgart /New York. -P. 122.

127. Horwitz A. Recognition of low-pass filtered consonants in noise with normal and impaired high-frequency hearing / A. Horwitz, J. Dubno, J. Ahlstrom // J. Acoust. Soc. Am. 2002. - Vol.111. - P. 409-416.

128. Honda Y. My tympanoplasty. 1992 // Oto-Rhino-Laryngology Tokyo. 1992. -Vol.35, suppl.5. -P. 1-127.

129. House W.F. Functional restoration in tympanoplasty / W.F. House, J.L. Sheehy//Arch. Otolaryngol. 1963. - Vol.78. - P. 304-309.

130. Hunt-Willians R. A method for maintaining middle ear ventilation in children / R. Hunt-Willians R. // J. Laryngol. Otol. 1968. - Vol.82, №10. - P. 921926.

131. Hughes G.B. Criteria for evaluation of surgical results // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1994. - Vol.27. - P. 301 -305.

132. Hung T. Anterosuperior anchoring myringoplasty technique for anterior and subtotal perforations / T. Hung, J.R. Knight, V. Sankar // Clin. Otolaryngol. -2004. Vol.29 (3). - P. 210-214.

133. Jahnke K. Advances in middle ear surgery // Adv. Oto-Rhino-Laryng. 1988. -Vol.39.-P. 65-82.

134. Jansen C. Cartilage tympanoplasty // Laryngoscope. 1963. - Vol.73. - P. 1288-1302.

135. Jansen C. Posterior tympanotomy: experiences and surgical details // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1972. - Vol.5. - P. 79-96.

136. Jansen C. The combined approach for tympanoplasty // J. Laryngol. Otol. -1968.-Vol.82.-P. 771-793.

137. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry // Arch. Otolaryngol. 1970. - Vol.92. - P. 411-324.

138. Karhuketo T.S. Technique of endoscope-aided myringoplasty / T.S. Karhuketo, H.J. Puhakka // Otol. Neurotol. 2002. - Vol.23(2). - P. 129131.

139. Katz J. Handbook of Clinical audiology. 5th ed. - Lippincott Williams & Wilkins, 2001.

140. KieBling J. Scaling methods for the selection, fitting and evaluation of hearing aids: In: Kollmeier B. Psychoacustics, speech and hearing aids. Singapur, World Scientific, 1996.

141. Kley W. Surgical treatment of chronic otitis media and its immediate consequences: In: Naumann, H.H.: Head and Neck Surgery, Vol.3, Ear. Thieme, Stuttgart 1982.-S. 171-265.

142. Kryter K.D. Auditory acuity and the perception of speech / K.D. Kryter, C. Williams, D.M. Green // J. Acoust. Soc. Am. 1962. - Vol.34. - P. 12171223.

143. Kubba H. Autoinflation for treatment of glue ear // BMJ. 1999. - Vol.7. - P. 383.

144. Levine N. The development of an annoyance scale for community noise assessment // J. Sound. Vibration. 1981. - Vol.74. - P. 265-279.

145. Lundberg G. Perceived sound quality in a hearing aid with vented and closed earmould equalized in frequency response // G. Lundberg, A. Ovegard, B. Hagerman // Scand. Audiol. 1991. - Vol.21.

146. MacKenzie K. Relationship between earmould venting, comfort and feedback / K. MacKenzie, G.Browning, L. McClymont // Br. J. Audiol. 1989. -Vol.23.-P. 335-337.

147. MacKenzie K. Randomized, crossover study to assess patient preference for an acoustically modified hearing aid system / K. MacKenzie, G.J. Browning // Laryngol. Otol. 1991. - Vol.105. - P. 405^108.

148. Mattox D.E. Endoscopy-assisted surgery of the petrous apex // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Vol. 130(2). - P. 229-241.

149. McKennan K.X. Endoscopic "second-look" mastoidoscopy to rule out residual epitympanic / mastoid cholesteatoma // Laryngoscope. 1993. -Vol.103.-P. 810-814.

150. Milewski C. Composite graft tympanoplasty in the treatment of ears with advanced middle ear pathology // Laryngoscope. 1993. - N103. - P. 13521356.

151. Moller H. Point and period prevalence of otitis media with effusion evaluated by daily tympanometry / H. Moller, M. Tos // J. Laryngol. Otol. 1990. -Vol.104, N12.-P. 937-941.

152. Monsell E.M et al. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss // Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 1995. - Vol.l 13. - P. 186-187.

153. Monsell E.M. New and revised reporting guidelines from the Committee on Hearing and Equilibrium // Otolaryngol Head Neck Surg. 1995. - Vol.113. -P. 176-178.

154. Mueller H.G., Bryant M.P., Brown W.D. Hearing aid selection for high frequency hearing loss. In: Studebaker GA, Bess FH, Beck L, eds. The Vander-bilt Hearing Aid Report II. Parkton, MD: York Press, 1991. P. 269-286.

155. Murbe et al. Cartilage reconstruction techniques // Laryngoscope. 2002. -N112.-P. 1769-1776.

156. Noble W. Improvement in aided sound localization with open earmold observations in people with high frequency hearing loss / W. Noble, S. Sinclair, D.J. Byrne // Am. Acad. Audiol. 1998. - Vol.9. - P. 25-34.

157. Nomura Y. Effective photography of the tympanic membrane // J. Otolaryngol. 1982. - Vol.90. - P. 395-398.

158. Okubo J. Watanabe I. // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1990. - Suppl. 471. -P. 13-24.

159. Palva P. Surgical treatment of chronic middle ear disease // Acta Otolaryngol.- 1987.-N104-P. 279-284.

160. Palva T. Immunologic aspects of otitis media / T. Palva, H. Virtanen, V. Raunio, J. Ylikoski // Acta Otolaryng. (Stockh.). 1980 - Vol.89. - P. 177-181.

161. Patent № 6093686 US Liquid for contact lenses / Nakada; Kazuhiko (Kasu-gai, JP); Matano; Yutaka (Kasugai, JP) // Appl. No.: 265544; March 9, 1999.

162. Perera R. Autoinflation for hearing loss associated with otitis media with effusion / R. Perera, J. Haynes, P. Glasziou, С.J. Heneghan // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. - Vol.l8(4). - CD006285.

163. Plester D., Hildmann H., Steinbach E. Atlas der Ohrchirurgie. Stuttgart: Kohl-hammer, 1989.

164. Plester D. Tympanic membrane homografts in ear surgery // Acta Otolaryngol. 1970.-Vol.24.-P. 34-37.

165. Рое D.S. Comparison of endoscopic and surgical explorations for perilymphatic fistulas / D.S. Рое, I.D. Bottrill // Am. J. Otol. 1994. - Vol.15. - P. 735-738.

166. Portmann M., Portmann C. Precis d'auriometrie clinique. Paris, 1959.

167. Practice Guideline Managing Otitis Media With Effusion in Young Children // Pediatrics. 1994. - Vol.94, №5. - P. 34-49.

168. Reidpath D.D. Systematic review of autoinflation for treatment of glue ear in children / D.D. Reidpath, P.P. Glasziou, C.D. Del Mar // BMJ. 1999. -Vol.318.-P. 1177-1178.

169. Robert L.M. Rules for successful open fittings. Nuts&Bolts // The Hearing Journal. 2006. - Vol.59. N9. - P. 54-58.

170. Rosenfeld R.M. Clinical practice guideline: otitis media with effusion / R.M. Rosenfeld, L. Culpepper, K.J. Doyle et al. // Clinical practice guideline. -2004. Vol.130, Is. 5, Suppl. 1. - P. 95-118.

171. Sade J. Secretory otitis media and its sequelae // Churchill-Livingstone. -New York, 1979.

172. Seidler H. Fallbohmer Kommunikationsforderung nach Horgerateversorgung bei Erwachsenen Communication Training with Adults after Hearing Aid Fitting / H. Seidler, B. Seidler // Sprache Stimme Gehor. 2004. - Vol.28. - P. 95-102.

173. Shanks J. Tympanometry // Ear Hearing. 1984. - Vol.5. - P. 268-280

174. Shanks J. Basic principles and Clinical applications of tympanometry / J. Shanks, C. Skelton // Otol. Clin. N. Am. 1991 - Vol.24. - P. 299-328.

175. Shanks J. Effects of direction and rate of ear canal pressure changes on tym-panometric measures / J. Shanks, R. Wilson // J. Speech Hear. Res. 1986. -Vol.29.-P. 11-19.

176. Shanks J. Multi frequency tympanometry: effects of ear canal volume compensation on statistic acoustic admittance and estimates of middle ear resonance. / J. Shanks, R.H. Wilson, N.V. Cambron // Speech Hear. Res. — 1993. — Vol.36.-P. 178-185.

177. Sheehy J.L. Surgery for chronic otitis media. In: English, G.M.: Otolaryngology vol. I. Lippincott. Philadelphia, 1990. - P. 1-86.

178. Smoorenburg G.F. Speech reception in quiet and noisy conditions by individuals with noise induced hearing loss in relation to the tone audiogram // J. Acoust. Soc. Am. 1992. - Vol.91. - P. 421-437.

179. Souza P. Improving audibility with nonlinear amplification for listeners with high-frequency hearing loss / P. Souza, R.J. Bishop // Am. Acad. Audiol. -2000. Vol.11. - P. 214-223.

180. Spencer T.J. The use of tragal cartilage in ossicular reconstruction // Laryngoscope. 1976. - Vol.86. - P. 224-229.

181. Stangerup S.E. Autoinflation as a treatment of secretory otitis media, a randomized controlled study / S.E. Stangerup, J. Sederberg-Olsen, V. Balle // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. - Vol.118. - P. 149-152.

182. Surgical management of otitis media with effusion in children: clinical guideline // London.: RCOG-press, February 2008. 76 p.

183. Takahashi H. Transtympanic endoscopic findings in patients with otitis media with effusion / H. Takahashi, I. Honjo, A. Fujita // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990.-Vol.116.-P. 1186-1189.

184. Tarabichi M. Endoscopic Management of cholesteatoma. Long-term results // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 122. - P. 874-881.

185. Thomassin J-M. Endoscopic guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatoma / J-M. Thomassin, D. Korchia, J.M.D. Doris // Laryngoscope. -1993.-Vol.103.-P. 939-943.

186. Titus S. Ibekwe et al. Tympanic membrane perforations: video-otoscopy versus interobserver estimation // European Arch. Otorhinolaryngol. 2007. -Suppl.l, N264. - S.237.

187. Tolsdorff P. Perichondrium cartilage composite grafts in tympanoplasty. In: Charachon R., Garcia-Ibanez E.: Long term results and indications in otology and otoneurosurgery. Kugler, Amsterdam, 1991 - P. 153-158.

188. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis // Am. J. Otol. -1984.-Vol.5.-P. 459-462.

189. Tos M. Experimental tubal obstruction. Changes in the middle ear mucosa elucidated by quantitative histology // Acta Otolaryngol. 1981. - Vol.92. -P. 51-61.

190. Tos M. Management of tubal function in reconstructive middle ear surgery // J. Laryngol. Otol. 1980. - Vol.94. - P. 25-30.

191. Tos M. Manual of Middle Ear Surgery. Vol. 3. Surgery of the external ear canal. Struttgart; New York; Thieme, 1997. - 404p.

192. Tos M. Pathogenesis and pathology of chronic secretory otitis // Ann. Otol. -1980.-Vol.89.-P. 91-97.

193. Tos M. Production of mucus in the middle ear and Eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1974. - Vol.83. - P. 44-58.

194. Tos M. Relationship between secretory otitis in childhood and chronic otitis and its sequelae in adults // J. Laryngol. Otol. 1981. - Vol.95. - P. 10111022.

195. Tos M. Tubal function and tympanoplasty // J. Otol. Laryngol. 1974. -Vol.88.-P. 13-24.

196. Tos M. Ventilating tubes for middle ear effusion. In: English G, ed. Otolaryngology, Vol. I. Philadelphia: Harper and Row, 1990. - P. 1-18.

197. Tos M. Spontaneous course of secretory otitis and changes of the ear drum / M. Tos, S-E. Stangerup, S. Holm-Jensen, C.H. S0rensen // Arch. Otolaryng. -1984.-Vol.110.-P. 281-289.

198. Tos M. Obliterative otitis media // J. Otol. Rhinol. Laryngol. 1979. - Vol.93 -P. 569-573-349213. Tos M. Pathology of the ossicular chain in various chronic middle ear diseases // J. Otol. Rhinol. Laryngol. 1979. - Vol.93. - P. 769-780.

199. Tos M. Secretory otitis and pneumatization of the mastoid process: sex differences in the size of the mastoid cell system / M. Tos, S.E. Stangerup // Am. J. Otol.- 1985.-Vol.6.-P. 199-205.

200. Tos M. Sequelae following secretory otitis and their relationship to chronic otitis and cholesteatoma. In: English, G.M.: Otolaryngology, Vol I. Lippin-cot, Philadalphia, 1990.-P. 1-30.

201. Tos M. Stability of myringoplasty based on late results // ORL. 1980. -Vol.42.-P. 171-181.

202. Tos M. Tympanoplastik ved kronisk suppurativ otitis media // Ugeskr. Lasger. 1969.-Vol.131.-P. 1385-1392.

203. Usami S. Endoscopic-assisted myringoplasty / S. Usami, N. Iijima, S. Fujita, Y. Takumi // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2001. - Vol.63(5). - P. 287-290.

204. Vogt K., Bodefeld R. // HNO. 1982. - Vol.7, N3. - P. 187-190.

205. Wesendahl T. Hearing aid fitting: Application of telemedicine in audiology // The International Tinnitus Journal. 2003. - Vol.9, N1. - P. 56-58.

206. Williamson I. Otitis media with effusion // Clinical evidence. 2001. - N5. -P. 359-366.

207. Wilson S.H. Predicted normal values for maximal respiratory pressures in caucasian adults and children / S.H. Wilson, N.T. Cooke, R.T.H. Edwards, S.G. Spiro // Thorax. 1984. - N39. - P. 535-538.

208. Winter M. Audiologische Ergebnisse mit dem implantierbaren Horsystem RetroX. 47. Osterreichischer HNO-Kongress, 2003, St. Polten, Osterreich / M. Winter, Th. Lenarz // Oto-Rhino-Laryngologia Nova. 2003. - Vol. 12(4). -P. 182.

209. Wullstein H. The restoration of the function of the middle ear in chronic otitis media // Ann. Otol. 1956. - Vol.65. - P. 1020-1041.

210. Wullstein H.L. Past and future of tympanoplasty // Arch. Otolaryngol. 1963.-350- Vol.78.-P. 371-385.

211. Yamamoto E. Use of micro-sliced homograft cartilage plates in tympanoplasty / E. Yamamoto, I. Michitako, S. Morinaka // Acta Otolaryng. (Stockh.). 1985. Suppl. 419. - P. 123-124.

212. Zahnert Th. Experimental Investigations of the Use of Cartilage in Tympanic Membrane Reconstruction / Th. Zahnert, K.-B. Huttenbrink, D. Murbe, M. Bornitz // The American Journal of Otology. 2000. - Vol.21, N3. - P. 322-327.

213. Zenner H.P. Erste Implantationen eines vollstandig implantierbaren elektroni-schen Horsystems bei Patienten mit Innenohrschwerhorigkeit / H.P. Zenner, M.M. Maassen, P.K. Plinkert et al. // HNO. 1996. - Vol.46, N10. - P. 844852.

214. Zenner H.P. Wirksamkeit von totalimplantierten Horendoprothesen bei Innenohrschwerhorigkeit // HNO. 2000 - Vol.48, N4. - P. 260-263.

215. Zollner F. Tympanoplasty. In: Coates, Schenck and Miller: Otolaryngology. -Vol. 1, W.F. Prior. Co. Inc., Hagerstown, 1959.