Применение волоконного лазера с целью шунтирования барабанной полости при лечении больных экссудативным средним отитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Мошняга, Владислав Борисович

• Мошняга, Владислав Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мошняга, Владислав Борисович

Введение

Глава I. Обзор литературы. Экссудативный средний отит - актуальность

1.1.Уровень заболеваемости ЭСО, факторы, способствующие повышению заболеваемости.

1.2. Этиопатогенетические аспекты ЭСО - современные представления.

Глава II. Экспериментальное обоснование применения высокоэнергетического полупроводникового лазера на эрбий активированном волокне для лазерной миринготомии.

Глава III. Клинический материал и методы исследования

III. 1. Общая характеристика больных.

III.2. Методы исследования.

Глава IV. Диагностика экссудативного среднего отита.

Глава V Лечение экссудативного среднего отита.

V.I. Методики консервативного лечения ЭСО.

V.2. Выбор метода дренирования барабанной полости при экссудативном среднем отите.

Глава VI. Лазерная миринготомия в лечении больных экссудативным средним отитом.

VI. 1. Результаты применения лазера на эрбий — активированном волокне с целью проведения миринготомии у больных ЭСО.

VI.2. Оценка отдаленных результатов лазерной миринготомии у больных экссудативным средним отитом. проблемы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение волоконного лазера с целью шунтирования барабанной полости при лечении больных экссудативным средним отитом»

В последние годы наметилась явная тенденция к увеличению удельного веса негнойных заболеваний среднего уха, среди которых существенное место занимает экссудативный средний отит. Высокий процент заболеваемости, частые рецидивы, отсутствие, либо'минимальная выраженность эффекта от проводимого консервативного лечения — черты присущие течению экссудативного среднего отита в.настоящее время.

Актуальность изучения проблемы экссудативного среднего отита, обусловленного дисфункцией слуховой трубы, объясняется высоким уровнем его распространенности и является причиной- развития стойкой-тугоухости. Последняя может оказать неблагоприятное влияние на формирование речи и общее развитие ребенка при заболеваемости ЭСО в детском возрасте, особенно если речь идет о рецидивирующем экссудативном среднем отите.

Так же существенно снижается уровень социальной активности у взрослых пациентов с ЭСО, принимая во внимание тот факт, что максимальный процент заболеваемости приходится на наиболее социально активный возраст - 25-50 лет.

Несмотря на совершенствование методов консервативного лечения больных ЭСО, остается много спорных и нерешенных вопросов, и как бы успешно не проводились методы консервативной терапии, определенная часть больных будет подвергаться хирургическому лечению. Остаются спорными вопросы снижения множества возможных интра - и постоперационных осложнений «классического» шунтирования барабанной полости. Единичны работы по выявлению эффективности и не определены четко показания к применению такой перспективной методики лечения-экссудативного среднего отита, как лазерная миринготомия. Имеющиеся данные по применению энергии С02 лазера с целью лазерной миринготомии, выявили ряд недостатков данного метода: отсутствие удобных способов доставки энергии излучения СО2 лазера, невозможность проведения лазерной миринготомии в любом квадранте барабанной перепонки особенно при наличии анатомически узкого наружного слухового прохода. Одной из задач современной отохирургии является разработка и применение новых методов шунтирования барабанной полости при экссудативном среднем отите, в том числе и с использованием излучения высокоэнергетических лазеров, с целью длительного дренирования барабанной полости.

Приведенные выше «белые пятна» в проблеме диагностики и лечения экссудативного среднего отита свидетельствует об актуальности данной работы.

Цель исследования: Экспериментально и клинически обосновать возможность применения хирургического полупроводникового лазера на эрбий - активированном волокне (длина волны-1,56мкм.) в лечении больных экссудативным средним отитом.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Экспериментально исследовать действия излучения лазера на эрбий — активированном волокне на биоткани. Провести сравнительный анализ воздействия излучения лазера на эрбий - активированном волокне на биоткани и сравнить его эффективность с другими высокоэнергетическими лазерами.

2. Дать экспериментальное и клиническое обоснование для применения лазера на эрбий - активированном волокне в лечении больных ЭСО.

3. Разработать методику лазерной миринготомии с помощью лазера на эрбий - активированном волокне и оценить ее сравнительную эффективность в лечении больных ЭСО.

4. Оценить отдаленные результаты лечения.

Научная новизна работы:.

1. На.основе экспериментальных данных доказана возможность применения излучения высокоэнергетического хирургического лазера на эрбий — активированном волокне (длина волны - 1,56мкм) для проведения лазерной миринготомии. Экспериментально и клинически.обоснованы, преимущества применения лазера на эрбий - активированном волокне для лазерной миринготомии при экссудативном среднем отите.

2. Определены параметры лазерного излучения при воздействии, которого происходит перфорирование барабанной перепонки без повреждения окружающих структур наружного и среднего уха.

3. Разработана методика и схема поэтапного лечения экссудативного среднего отита с учетом характера и стадии заболевания.

4. Предложена методика длительного дренирования барабанной полости при экссудативном среднем отите, с помощью лазера на эрбий -активированном волокне (длина волны - 1,5бмкм), позволяющая обходиться без использования шунтов.

Практическая ценность работы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что лазерная миринготомия с помощью лазера на эрбий - активированном волокне (длина волны 1,56мкм), является высоко эффективным и абсолютно безопасным методом хирургического лечения больных экссудативным средним отитом. Применение данного лазера позволяет подвести волокно непосредственно к месту предполагаемой миринготомии в любом квадранте барабанной перепонки, даже при наличии анатомически узкого, извитого наружного слухового прохода, что позволяет сократить риск возможных осложнений практически до нуля. Благодаря простоте выполнения и короткой продолжительности операция хорошо переносится больными, значительно сокращает сроки пребывания больных в стационаре и может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Применение данной методики позволило значительно уменьшить число осложнений и рецидивов экссудативного среднего отита.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанная методика хирургического лечения больных экссудативным средним отитом - лазерная миринготомия с помощью лазера на эрбий -активированном волокне внедрена в клиническую практику в клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И:М. Сеченова и в ЛОР - отделении Тульской областной клинической больницы.

Апробация работы;

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Московском научно-практическом обществе оториноларингологов (Москва, апрель 2003года), а так же на заседании общества оториноларингологов Тульской области (Тула, июнь 2003года).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ:

1. «Лазерная миринготомия при лечении больных экссудативным отитом». Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., Мошняга В.Б. Лазерная медицина. Том 6./ Выпуск 4.,2002 год стр.65.

2. «Лазерная миринготомия: результаты лечения больных экссудативным средним отитом». Мошняга В.Б., Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М.

Н.П. Симановский - основоположник отечественной оториноларингологии. Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150 - летию со дня рождения Н.П. Симановского. 4-5 февраля 2004., стр. 178-179.

3. «Экспериментальное и клиническое обоснование лазерной миринготомии в лечении больных экссудативным средним отитом». В.Б. Мошняга, Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин. Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды всероссийской конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии», посвященных 80-летию со дня рождения Героя Социалистического

Труда, почетного гражданина города Самары, академика Российской Академии медицинских наук Игоря Борисовича Солдатова. Самара 15-16 мая 2003.стр.149-150.

4. «Лазерная миринготомия: результаты лечения больных экссудативным средним отитом». Мошняга В.Б., Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Материалы Российской конференции оториноларингологов. 18-19 ноября 2003года. стр. 172-173.

5. «Опыт применения лазерного излучения в лечении больных экссудативным средним отитом». Мошняга В.Б., Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Международная научно-практическая конференция «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» г. Москва, 7-8 октября 2004года. «Лазерная медицина», 2004, том 8/3, стр. 54-55.

6. Использование лазера на эрбий — активированном волокне для хирургического лечения больных экссудативным средним отитом. Научная конференция «Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине». Санкт-Петербург, 9-10 декабря 2004г. Мошняга В.Б., Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. «Ученые записки Санкт-Петербургского Государственного Университета им. И.П. Павлова», том 11, № 4, 2004 приложение. Стр.24-25.

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Безопасность применения лазера на эрбий - активированном волокне (длина волны 1.56мкм), для лазерной миринготомии при экссудативном среднем отите.

2. Высокая эффективность и безопасность лазерной миринготомии с помощью лазера на эрбий - активированном волокне (длина волны

1,56 мкм), как метода длительного дренирования полости среднего уха.

3. Лазерная миринготомия с помощью лазера на эрбий - активированном волокне позволяет улучшить результаты лечения, избежать возможных осложнений и значительно уменьшить число рецидивов экссудативного среднего отита.

Структура и объем работы:

Текст диссертации изложен на 150 страницах машинописного текста; состоит из введения, шести глав, заключения выводов и библиографии, включающей в себя 185 источников, из них 87 отечественных авторов. Работа иллюстрирована 40 рисунками и 15 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мошняга, Владислав Борисович

Выводы:

1. Экспериментально на височных костях с имитацией экссудата в барабанной полости показана принципиальная возможность и безопасность проведения лазерной миринготомии при помощи излучения лазера на эрбий - активированном волокне в любом квадранте барабанной перепонки.

2. Визуально контролируемая лазерная миринготомия при помощи лазера на эрбий - активированном волокне может быть показана и проведена в каждом случае лечения больных экссудативным средним отитом вместо традиционного шунтирования: так как создаваемая перфорация обеспечивает дренаж в течение 6-8 недель.

3. Преимуществами лазерной миринготомии в сравнении с другими способами хирургического лечения больных экссудативным средним отитом являются: высокая эффективность, простота выполнения, малая травматичность, контролируемость величины создаваемой перфорации, возможность проведения при любых анатомических особенностях наружного слухового прохода, абсолютная безопасность.

4. После лазерной миринготомии отмечено полное восстановление анатомической целостности барабанной перепонки, отсутствие каких -либо последствий на ее состоянии в отдаленные сроки после вмешательства, восстановление слуха у всех оперированных больных.

5. При экссудативном отите, отличающимся наличием вязкого содержимого, эффективное лечение возможно за счет создания «контраппертуры» — лазерных перфорационных отверстий в передних и задних квадрантах барабанной перепонки, что позволяет полностью удалить экссудат, способствует оптимальному введению жидких лекарственных форм в барабанную полость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Лечение ЭСО следует начинать с традиционной консервативной терапии включающей в себя: катетеризации устья слуховой трубы с введением i гидрокортизона с адреналином, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, гимнастику для слуховых труб, применение десенсибилизирующих препаратов, секретолитиков и т.д. Через 5-7 дней после начала терапии необходимо вновь обследовать пациента (отоскопическая картина, контрольная аудио — и тимпанометрия). При наличии положительной динамики показано продолжение проводимых консервативных мероприятий, при отсутствии — длительное дренирование барабанной полости.

Наиболее целесообразным, безопасным и эффективным является проведение лазерной миринготомии с целью длительного дренирования барабанной полости у больных экссудативным средним отитом. Полупроводниковый волоконный лазер - лазерный скальпель ЛС-1,56 на эрбий активированном волокне (длина волны 1,56 мкм) рекомендуем использовать для лазерной миринготомии в контактно-импульсном режиме. Рекомендуемые параметры: мощность лазерного излучения - 2,5Вт; длительность импульса - 500мс; интервал между импульсами - 200мс; длительность экспозиции - 3-5 секунд. Диаметр создаваемого нами перфорационного отверстия составлял 1,8-2,0 мм. Перфорации такого диаметра достаточно для полной эвакуации экссудата из барабанной полости и длительного ее дренирования. При наличии густого, вязкого экссудата для эвакуации которого недостаточно лазерной перфорации диаметром до 2мм, рекомендуем проводить «контраппертуру» -лазерную миринготомию как в передних так и задних квадрантах перепонки, что обеспечивает полную эвакуацию экссудата любой вязкости из барабанной полости и хороший дренаж после операции. В случаях, когда по ряду причин требуется более длительное, чем 6-8 недель дренирование барабанной полости, например при часто рецидивирующих ЭСО, мы рекомендуем проведение повторной лазерной миринготомии.

В послеоперационном периоде рекомендуется проведения комплекса консервативных мероприятий направленных на восстановление функции слуховой трубы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мошняга, Владислав Борисович, 2005 год

1. Аль-Бериди Мохаммед Самер. Клиника, диагностика и лечение экссудативного среднего отита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990г. с.21-23.,72-74.

2. Антонян Р.Г. Метод определения функционального состояния слуховой трубы// научные труды Моск. НИИ уха, горла и носа. 1983.-№29. с. 8 894.

3. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха. Автореф. дисс. канд мед. наук.- М., 1984.С.32.

4. Арефьева Н.А., Стратиева О.В. Архитектоника носовой полости в патогенезе экссудативного среднего отита. (Патогенетическое лечение экссудативного среднего отита): Информ. метод, указания// Уфа-1998 с.25.

5. Арефьева Н.А., Стратинва О.В., Шварцер Доррен. Механизм возникновения и признаки латентного мастоидита у больных экссудативным средним отитом. Вестник оториноларингологии 2001,№3 с.14-17.

6. Астафьева О.С., Салахова Г.М. Проблемы традиционной хирургии экссудативного среднего отита. Здравоохранение Башкортостана 1999 №2-3 с.63-66.

7. Бакулина JI.C., Машкова Т.А., Волков В.А. Хронический секреторный отит у взрослых и детей.// Сборник научных трудов. Воронеж. 1996.с.35-36.

8. Бальцевич JI.H. К вопросу о диагностике и лечению экссудативного среднего отита у детей.// III Съезд оториноларингологов респ. Беларусь. Тезисы докладов. Минск, 24-25 IX-1992. с.36-38.

9. Бикбаева А.И. Габбасова Н.Г. Экссудативный средний отит при острых респираторных заболеваниях.// Сборник научных трудов Башкирской республиканской клинической больницы. Том№9, Уфа, 1975.С. 185-188.

10. Ю.Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Лечение сальпингоотитов с использованием лазерного излучения.//Сборник науч. трудов, посвященный 100-летию со дня рождения В.Ф.Ундрица- Л -1991. с.73-79.

11. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. СПб.: Спец Лит. 2003. с.224-227

12. Будяков С.В. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии носоглотки, полости носа и околоносовых пазух. Автор, дисс. канд.мед. наук. Курск 2002.

13. Гавриленко С.Л. Экссудативный средний отит. В книге Заболевания уха у детей.- М.,1987.с.134.

14. Гавриленко С.Л. Экссудативный средний отит у детей. Атор. дисс. канд. мед. наук. М.,1988.с.24.

15. ГаращенкоТ.И., Карнеева О.В., Сапожников Я.М. Лазерная эндоскопическая хирургия заболеваний слуховой трубы.// Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии. Матер, третьего межд. конгресса. Москва-Видное, 1994.С.228-229.

16. Гаращенко Т.И., Карнеева О.В. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом и рецидивирующим средним отитом.// XV съезд оториноларингологов России. СПб., 1995. Том l.c.454-459.

17. Голубкова Н.А. Диагностика и лечение секреторного среднего отита в детском возрасте. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Тбилиси,1986.с.19

18. Грачев С.В., Елисеева С.В. Эксперементальное обоснование применения в клинике новых хирургических лазеров.// «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины»- М., «Медицина», 1993.-T.CXVI (116), №7. с.96-100.

19. Дагадин Г.Ю. Клиническое применение YAG-Nd- лазера в оториноларингологии.//Вестник оториноларингологии-1995. №3. с.53-56.

20. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А., Колесова Л.И. Функциональные результаты лечения детей с экссудативным средним отитом. Современные проблемы физиологии и патологии слуха.

21. Международный симпозиум. М., 1995.С.36-37.

22. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей. Патогенетический подход к лечению. Метод, указания.// Научный центр аудиологии и слухопротезирования., М.Д996.С.21.

23. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом,// Вестник оториноларингологии 2003, №6.с.49-51.

24. Дроздова Н.В. Реабилитация детей с начальными формами кондуктивной тугоухости. Автор, дисс. канд. мед. наук. СПб., 1996.С.17.

25. Евстигнеев А.Р. Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине. Научно-методический материал. Калуга 2000.С.15.

26. Егоров Л.В. Одномоментная эндоуральная адито-аттикотомия и тимпанопластика в отохирургии детского возраста.// Сборник науч. трудов под редакцией проф. М.Я. Козлова.- Л., 1989.С.45-46.

27. Калинин B.C., Данилейко Ю.К., Наседкин А.Н. сравнительное изучение воздействия высокоэнергетических лазеров на биологическую ткань.// Межд. конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии». Вып.2.-М., 1991.С.59-62.

28. Карелина Н.М. Диагностика и профилактика экссудативно-аллергических средних отитов у детей раннего возраста. Автор, дисс. канд. мед. наук.- СПб., 1992.С.20.

29. Карнеева О.В., Гаращенко Т.И. Современные аспекты лечения рецидивирующих отитов.// Сборник Глухота и тугоухость у детей. -М, 1993.С.16.

30. Кобрак Г.Г. Среднее ухо. Перевод с немецкого.- М., 1963.С.330.

31. Козлов М.Я., Левин А.Л. Секреторный средний отит.// Детская сурдоаудиология.-Л., Медицина 1989.С.157-158.

32. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний отит. Автор, дисс. канд. мед. наук.- М., 1993.С.27.

33. Крук М.Б. Методы исследования функциональных состояний слуховой трубы.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней-1988,№3.с.4.

34. Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР органов. Автор, дисс. докт. мед. наук.- СПб., 1992. с.32.

35. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю. Критерии количественной оценки тубарной дисфункции у больных секреторным средним отитом. // Вестник оториноларингологии 1997, №7.с.30-34.

36. Лебедев Ю.А. Секреторный средний отит и его хирургическое лечение. Учебно-методическое пособие. Н.Новгород. Издательство НГМА 2000.

37. Левина Ю.А., Лучихин Л.А., Красюк А.А. Эффективность эреспала при экссудативном среднем отите.// Вестник оториноларингологии 2003, №4.с.48-50.

38. Лопотко А.И. Изменение интратимпанального рефлекса в режиме его автогенерации.// Физиология человека 1995.Том №1.,с.80-86.

39. Милешина Н.А. Возрастные особенности экссудативного среднего отита. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1994.с 14.

40. Наседкин А.Н. Эксперементально-клиническое обоснованиеприменения новых хирургических лазеров.// 1-й Международный конгресс «Лазер и здоровье-97», Лимассол, Кипр: Сборник научных трудов, L-14.

41. Наседкин А.Н., Грачев С.В.и соавт. Лазерная хирургия заболеваний уха, горла и носа с помощью новой лазерной установки «ГЛАССЕР» (длина волны- 1.54 мкм).// «Лазер и здоровье-99»: Матер, межд. конгресса. М., 1999.С.99-100.

42. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии. //Монография. М.,2000.с21-23.

43. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Куров П.В.и др. Эксперементальное обоснование применения YAG- неодимового лазера в оториноларингологии.// Вестник оториноларингологии 1991.№6.с.10-12.

44. Овчинников Ю.М. Безчинская М.Я. и др. Контактная лазерная хирургия с применением излучения YAG- неодимового лазера в оториноларингологии.// Материалы междун. конф. «Новые достижения лазерной медицины». М.-СПб.,1993.с. 148-149.

45. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха. Труды ЛОР кафедры Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.-М., 1997.

46. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения.// Вестник оториноларингологии 2000, №4.с.5-9.

47. Патякина O.K., Быкова В.П., Юзвинкевич А.С. Клиника, профилактика и лечение хронических секреторных отитов.// Метод, рекомендации. М., 1988.С.13.

48. Петрова Л.Г., Зубковская С.А. Рентгенологический метод исследования в диагностике экссудативного среднего отита. // Новости лучевой диагностики 1999,№3.с.2-3.

49. Пискунов С.З., Будяков С.В. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии верхних дыхательных путей.

50. Российская ринология.-№1 2003.

51. Плужников М.С., Лопотко А.И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии.// Вестник оториноларинго-логии.1996, №2.с.5-14.

52. Полякова С.Д. Иммунологические расстройства при хроническом секреторном отите и их коррекция.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев.1991.с.25.

53. Преображенский М.А., Гольдман И.И., Гамов В.П. Содержание белковых фракций, свободных аминокислот и липидов в экссудате барабанной полости у больных экссудативным средним отитом. //Вестник оториноларингологии 1973,№4.с.20-27.

54. Преображенский М.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. М., Медицина 1987.С.91.

55. Преображенский М.А., Рабкин И.Х., Добротин В.Е. Компьютерная томография в оториноларингологии.// Вестник оториноларингологии 1987,№3.c.3-8.

56. Радугин К.Б., Овчинников Ю.М. Адгезивный средний отит. -М.,1972.с27-29

57. Разиньков С.П., Лазарев А.И. Особенности эндоскопической картины полости носа и носоглотки у больных с экссудативным средним отитом.// Российская ринология, 2002 №2.с.68-70.

58. Роземблюм А.С., Цирульников Е.М. Новые методы диагностики нарушений слуха. СПб., Научно-популярное издание 1993.с53.

59. Руденко С.В., Чибуркина Н.Д., Костюченко О.И. Патогенетические аспекты и тактика лечения экссудативного среднего отита.

60. Дальневосточный медицинский журнал 2002, №1.с63-65.

61. Сватко Л.Г., Цыплаков Д.Э. К вопросу о формах мастоидального воспаления при хроническом секреторном среднем отите. Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. «Оториноларингология на рубеже тысячелетий».-СПб.,2001. с.141-144.

62. Семенов Ф.В., Лазарева Л.А. Применение YAG-Nd лазера для шунтирования барабанной полости у больных экссудативным средним отитом.//Вестник оториноларингологии 2002, №5.с.31-32. 55.

63. Солдатов И.Б. Диагностика и лечение экссудативного среднего отита. // В кн., 5-я Республиканская конференция оториноларингологов. Литовская ССР. Вильнюс,1978.С.49-52.

64. Солдатов И.Б., Храпко Н.С. Лазер в лечении заболеваний уха. Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения. Ульяновск 1988.,с.108-109.

65. Солдатов И.Б., Богатищев В.И. С02- лазер в лечении воспалительных заболеваний среднего уха. Материалы всесоюзной конференции оториноларингологов СССР., Вильнюс, 1989.с.82-87.

66. Стратиева О.В. Хирургическая коррекция носовых структур в комплексном лечении экссудативного среднего отита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа, 1998. с.18-21.

67. Статиева О.В. Диагностика и способы хирургического лечения экссудативного среднего отита. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Уфа, 1999. с. 10-12.

68. Сушко Ю.А. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы.// Метод, указания НИИ уха, горла и носа им. Коломийченко. Киев.1986.с.23.

69. Таварткиладзе Т.А. Импедансметрическая характеристикаэкссудативного среднего отита у детей.// Материалы к совещанию проблемной комиссии по оториноларингологии Ученого Совета РСФСР. -М., 1980.С.250-252.

70. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология.-М.Д996.С.65.

71. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха.-М., Медицина. 1988.С.287.

72. Тарасова Г.Д. Клинические особенности детей с хроническим экссудативным средним отитом. Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. «Оториноларингология на рубеже тысячелетий».- СПб.,2001. с.157-159.

73. Тимошина П.А., Меркулова Е.П. Применение трубочекдля барабанной полости «Тибиген» при экссудативном среднем отите. // Здравоохранение МЗ Республики Беларусь,2000.с.55-56.

74. Торопова JI.A., Зуйкова Т.В. Наш опыт лечения больных экссудативным средним отитом. //Труды Юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области. 1998.с. 178-179.

75. Хечинашвилли С.Н. Физиологические и патологические аспекты хирургического лечения при экссудативном среднем отите.

76. Экссудативный средний отит: Материалы совместного заседания пленумов правления BHOJIO и проблемной комиссии МЗ СССР.-М., 1970с.13-19.

77. Хечинашвилли С.Н., Голубкова Н.А. Секреторный отит у детей.

78. Журнал ушных носовых и горловых болезней- 1986, №1.с.29-32.

79. Чканников А.Н., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Транстимпанальная хирургия гломусных опухолей с использованием гольмиевого лазера. // 1-й Международный конгресс «Лазер и здоровье-97», Лимассол. Кипр: Сборник научных трудов,О 043.

80. Шамсиева Ш.К. Слуховая функция у больных экссудативным среднимотитом.// Сборник научных трудов. Ташкент,1985.с.32.

81. Шахов В.Ю., Лебедев Ю.А. Сравнительный анализ лечебных возможностей парамеатального и транстимпанального дренирования при секреторном среднем отите.// Сборник трудов Московского НИИ уха, горла и носа. М., 1996.С.22-24.

82. Шеврыгин Б.В., Милешина Н.А. Применение He-Ne лазера при лечении больных с экссудативным средним отитом. //Методические рекомендации. М., 1991.С.14-17.

83. Шеврыгин Б.В. Экссудативный средний отит.// Детская амбулаторная оториноларингология. М., 1991.с113-116.

84. Шустер М.А. Экссудативный средний отит у детей.// Методические рекомендации. — М., 1988.с14.

85. Шустер М.А., Сальников Э.А., Таварткиладзе Г.А. Опыт 100 операций шунтирования барабанной полости у детей с экссудативным средним отитом.Тезисы докладов детских оториноларингологов СССР. -М., 1989x172-174.

86. Юзвинкевич Л.С. Хронический секреторный средний отит. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1985.С.27.

87. Якушенкова А.П. Экссудативный средний отит у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996.С.22-23.

88. Abdullah V., Pringle М. Use of the trimmed Shah in the permanent tube in the management of blue ear//J. Laryngol.Otol. -1994. -Vol. 108.1. P. 303-306.

89. Alberti P., Jerger J.Probe-tone frequency and diagnostic value of tympanometry // Arch. Otolaryngol.-1974. -Vol. 99. -P. 206-210.

90. Alper C.M., Tabari R., Sekory J., Doyle W.J. Magnetic resonance imaging of the development of otitis media with effusion caused by functional obstruction of the Eustachian tube// Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 1997. Vol. 106, N5/ P.422-431.

91. Alper C.M., Swarts J.D., Doyle W.J. Middle ear inflation for diagnosis and treatment of otitis with effusion// Auris Nasus Larynx. 1999. Vol.26, N4. P.479-486.

92. ArickD.S., Silman S. Treatment of otitis media with effusion based on politzerization with an automated device// Ear Nouse

93. Ars B. Les poches de retractions tympaniques // Rev. off Soc. Fra.- ORL, 1992. -N13-P. 29-31.

94. Bailey C. Surgical Management of otitis media // Ped. Inf. Dis. J. -1994.

95. Jan. 13 P.840-843: discussion -P. 850-854.

96. Bambule G. Mastoidectomy in chronic secretory otitis media //

97. Rev.Med.Suisse- Roma de. -1992, Jan. N112(1).- P.73-75.

98. Bellussi L., Lauriello M. Experts opinion on pathogenesis and classificaton of otitis media with effiision // Acta Otolar. Ital. -1995 Dec. -Vol. 15. -N6.1. P. 467-474.

99. Ben David J. Is the vestibular system affected by middle ear effusion //

100. Otolaryngol., H., N., Surg. -1993,- Sep. 109(3).- Pt 1,-P. 421-426.

101. Berstein J.M. Role of allergy in Eustachian tube blockage and otitis media with effusion: a review// Otolaringol. Head Neck Surg. 1996. Vol.107, N4. P.562-568.

102. Bluestone C. Pannel on experiences with testing Eustachian tube function. // Ann. Otol. Rhinol. Laiyngol.- 1981 -Vol. 90. -P. 552 562.

103. Bluestone Ch. Eustachia tube function: Physiology and role in otitis media// Annal.of Otol., Rhinol., Laryngol.- Suppl. 120.- 1980. -Vol. 94. N5. - Pt.3. -P. 54-60.

104. Bluestoum C.D., Klein J.O. Surgical in pediatric otolaryngology. Philadelphia, 1990. P.341-372.

105. Bloom G.,Helstrom S., Stenfort L. Experimental otits media with effusion // Acta Otolar. (Stock). -1984. -Supp.414. P.28-33.

106. Brookler K., Birken A. Surface tension lowering substance of the Eustachian tube // Laryngoscope. -1971 -Vol. 81. -P. 1671.

107. Bylander-Groth A., Snenstrom C. Eustachian tube function and otitis media inchildren// Ear Nose Throat J. 1998. Vol.77, N9. P762-764.

108. Canafax D., Giebinq G. Antimicrobial treatment of acute otitis media //

109. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1994. -N. 103. -P. 11-14.

110. Cantecin Er. Algorithm for diagnosis of otitis media with effusion // Anna!, of Otol., Rhinol., Laryngol.- 1985.- Suppl. 107. -Vol. 96. N6. -P. 6-8.

111. Charachon R. Classification des poches de retractions // Revue de Laryngol. (Bord.).- 1988.-N. 109. -P. 205-208.

112. Chartle P., Freeman D., Fizeman B. Evaluation of ventilating tubes and miringotomy in the treatment of recurrent or persistent otitis media // Ped. Inf., Dis. J. -1991.-N10 (1). Pt 2 P. - 124.

113. Cohen D., Siegel G., Krespi J. Middle ear laser office ventilation (LOV) with CO2 laser flashscanner// J. of Clin. Laser Med. Surg. 1998. Vol.16, N2.1. P. 107-109.

114. Culpepper L., Froom J. Otitis media with effusion in young children: treatment in search of a problem// J. Am. Board Fam. Pract, 1995. -Vol. 8.-N4. -P. 305-316.

115. Cunningham M., Eavey R. Otitis media with effusion // In: Surgery of the Ear J. Nadol, Schuknecht FL, Eds., New-York . 1993. P. 205-221.

116. Cunningham M., Eavey R. In surgery of the ear and temporal bone. St.Louis. 1993. P.205.

117. Daly К., Giebink G., Batalden P. Resolution of otitis media with effusion with the use of a stepped treatment regimen of trimetoprim -sulfamethoxazol and prednizone // Pediatr. Infect. Dis. J. 1991.-10.1. P. 500-506.

118. Deguine Ch., Pulec J. Short incus with intact tympanic membrane // Ear, Nose, Throat j. 1994-Vol. 73.-N3. P. 141.

119. Deguine Ch., Pulec J. Long term ventilation myringostomy // Ear, Nose, Throat Jour. 1993.- Aug. -Vol. 72. -N8. -P. 514.

120. Deguine Ch., Pulec J. Grommet ventilation myringostomy // Ear, Nose, Throat Jour., 1993, May, -Vol. 72. N 5. P. 327.

121. Derebery M.J., Berliner K.I. Allergic Eustachian tube dysfunction: diagnosis and treatment// Am. J. Otol. 1997. Vol.18, N2.P.160-165.

122. Deron P., Clement P.A., Derde M.P. Septal surgery and tubal function: early and late results// Rhinology. 1995. Vol.33, Nl.P.7-9.

123. Dingle A., Flood L. Tympanosclerosis and mini grommets: the relevance of grommet design//J. Laryngol. Otol., October. -1995. -Vol. 109. -P. 922-925.

124. Donaldson J.A., Anson B.J., Warpeha R.L. The surgical anatomy of the sinus tympani //Arch. Otolar. -1970. -Vol. 91. -P. 219 -227.

125. Donaldson J. Snow D. A five follow of incuse transposition in relation to the first stage tympanoplasty technique // J. Laryngol. Otol. -1992.

126. Vol. 106. -N7. -P. 607-609.

127. Espinosa J. Anatomic chirurgicale du retrotympanum sur 25 os temporax // Revue de Laryngol. (Bord.). -1989. -N5. -P. 507-515.

128. Farrior B. Tympanomastoidectomie: revision and causes of failure // Trans. Amer. Acad. Otol., Laryngol. 1974. -N 84. -P. 385- 387.

129. Finitzo Т., Friel-Patti S., Tympanometry and otoscopy prior to miringotomy: issues in diagnosis of otitis media // Int.-J. Pediarr.-Otorhinolar. -1992-Vol. 24.-N2.P. 102.

130. Fireman P. Otitis media and Eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis// J. Allergy Clin. Immunol. 1997. Vol.99, N2.P.787-797.

131. Freche Ch. La trompe d'Eustache dans l'otite sereuse et l'otite recidivante // La pathologic rubaire et son traitement; 7 erne colloque ORL de FOCH, 1984. -P. 43-52.

132. Gates A., Avery C., Cooper J., Hearne E., Holt R. Predictive value of tympanometry in middle ear effusion //Annal. Otology,RhinoL, Laryngol. -1986 -Vol. 95.-Р.46 -50.

133. Gando Т., Hisamatsu K., Shimomura S. Inhibition of mucociliary clearance of the Eustachian tube by leukotrienes C4 and D4// Ann. Otol. Rhinol. Laryngjl. 1995. Vol. 104, N3.P.231-236.

134. Goldofsky E. Tympanostomy tubes for chronic serous otitis medium: a literature review // Mount sinai journal of medecine. -1987, May. — Vol. 54.-N4. -P. 355-358.

135. Handbook of Clinical Audiology // Ed. Katz J.-Williams and Wilkins, 1994. Р.839.

136. Harcourt J.P., Lennox F.R., CT screening for temporal bone abnormalities in idio-pathic bilateral sensorineural hearing loss // J. Laryng. Otol., Febr. 1997. Vol. 111.

137. Hemlin CI., Brauner A., Carenfelt C. Nasopharyngeal flora in otitis media with effusion // Acta Otolayngol. (Stockh). -1991 -Vol. 1. N 3. P. 556-561.

138. Hemlin CI. Secretory otitis media.Bacteriology and immunology of the nasopharynx and immunology of the nasopharynx // Acta Otolaryngol. (Stockh). -1994. N.13.P. 17.

139. Henry D.F., DiBartolomeo J.R. Patulous Eustachian tube identification using tympanometry//J. Am. Acad. Audiol. 1993. Vol.4, Nl.P.53-57.

140. Holmquist J., Middle ear ventilation (dissertation).University of Goteborg, Sweden, 1969.

141. Honjo I. Eustachian tube and middle ear diseases // Tokyo; Springer, 1988-P. 1-30.

142. Hochino T. Surgical anatomy of the anteriorepitimpanic space // Arch. Otolar. -1988. -Vol. 114.-P. 1143-1145.

143. Hunter L. Auditory sekuelae of recurrents and persistent otitis media with effusion in children. // Dissertation, Minneapolis, Univ. of Minnesota, 1993. 125p.

144. Hussi В., Welzl K. Secretory otitis media and mastoid pneumatization // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1980. -Vol. 89. (Pt 2 Suppl.68), P.79-82.

145. Jacler R. The surgical anatomy of cholesteatoma // The Otolaryngol. Clinics. Of Norh. America. -1989. -Vol. 22. -N5. -P. 883-896.

146. Karhuketo T.S., Laasonen E.M. Visualization of the middle ear with high resolution computed tomography and superfine fiberoptic videomicroscopy// Eur. Arch. Otolaryngol. (Stockh). 1998. Vol.255, N6. P.277-280.

147. Kinsella J., Fenton J., Donnelly N.Tympanostomy tubes and early post operative otorhea // Inf. J. Ped.-Otorhinol. -1994, Aug. -Vol. 30. N2.1. P. Ill -114.

148. Kitahara ML, Kodama A., Ozawa H. et al. Test for pressure control capacity of Eustachian tube //Acta Otolaryngol (Stockh.).- 1994.- Suppl. 510.- P. 96-98.

149. Kodama A., Kitahara M., Ozawa H., Izura H. A ventilation capacity test for the Eustachian tube using a soundproof pressure chamber //

150. Acta Otolaryngol. (Stoch.).- 1994,-Suppl. 510.-P. 99- 103.

151. Levine S., Daly K., Giebink G. Tympanic membrane perforations and tympano stomy rubes // Ann. Otol. Rhinol., Laryngol.- 1994.- Suppl. 163. -P. 27-30.

152. Lundren K., Ingvarsson L. 1984. Epidemiologic aspects in children with recurrent acute otitis media // In Recent Advances in Otitis Media with Effusion Philadelphia; 22p.

153. Luxford W. Miringotomy and ventilation tubes // Laryngoscope. -1982. Vol. 92. -P. 1297.

154. Margolis R., Hunter L., Scott Giebink G. Tympanometric evolution of middle ear function in children with otitis media // Ann. Otol., Rhinol., Lar.l. 1990 Vol. 103.P.34.

155. Moller P., Dingsor G., Breck P. Transtympanic ventilator tubes in the treatment of seromucous otitis // Rev. Lar., Otol., Rhinol. 1992. Vol. 113. N5. P. 385-395.

156. Nathanson S., Jackson R. Vidian nerve and the Eustachian tube. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1976. -Vol. 85. N 1,- P. 83-85.

157. Negrevergne M. Catheterisme peroperatoire de la trompe d'Eustache// Rev. Laryngol. Otol., Rhynol. -1985. -Vol. 116- Pt.l. -P. 73-75.

158. Okubo J., Watanabe I. Aeration of the tympanomastoid cavity on the Eustachian tube //Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1990. Suppl.471. -P. 13-24.

159. Ohashi Y., Nakai Y., Ohno Y. Effects of human middle ear effusion on the mucociliary system of the tubotympanum in the guinea pig// Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1995. Vol. 252, N1. P.35-41.

160. Ovensen Т., Borglum J.D. New aspects of secretory otites media, Eustachian tube function and middle ear gas// Ear Nose Throat J. 1998. Vol.77, N9. P.770-777.

161. Paparella M., Schachern P. New dewelopments in treating otitis media. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1994. -Vol. 103.-N3. P. 7-10.

162. Paparella M., Froymovich O. Surgical advances in trating otitis media // Ann. Otol., Rhinol, Laryngol. -1994. -Vol. 109. -N3. -P. 49-53.

163. Pedersen Ch., Olsen J. Danish approach to the treatment of secretory otitis media: Consensus conf, Copenhagen, 1987 //Ann. Otol., Rhynol., Lar. -1990. -Suppl. 146 -28p.

164. Pelisse J.M. Traitement chirargical the secretory otites. -Arnette, Paris, 1992. 66p.

165. Potocki S.E., Hoffman D.S, Thermal myringotomy for Eustachian tube function in hyperbaric oxygen therapy// Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. Vol.121, N3. P. 185-189/

166. Portmann M. "Open" or "closed" technique surgery of the middle ear // Ann. d'ORL 1968. -Vol. 77. P.9-27.

167. Portmann M. The Etiology and Pathogenesis of Otitis Media with Effusion. // Experimental Otitis Media with Effusion // Acta Oto-Lar. (Stockh). -1984. Suppl. 414-41p.

168. Pringle M., Thomson, Accomparison of speech audiometry and pure tone audiometric in patients with sectretory otitis media// J. Laryngol., Otol.-1993- Vol. 107. - N 9. -P. 787-789.

169. Proctor B. Surgical anatomy of the ear and temporal bone.-Stuttgart: Thieme, 1989. P.4-17.

170. Pulec J., Deguine C. Secretory otitis media (blue ear) // Ear, Nose, Throat Jour. 1993.- Apr. -Vol. 72.- N 4. -P. 254.

171. Rasmussen F. Protracted secretory otitis media. The impact of familial factors and day-care center attendance // Int. -J. -Pediatr. -Otorhinol. -1993. —1. Vol 26. N 1- P.37.

172. Rosenfeld R. New concepts for steroid use in otitis media with effusion // Clin.Pediatr. (Phila). 1992.-Vol. 31, - P. 615 - 621.

173. Rosenfeld R. Nonsurgical management of surgical otitis media with effusion// J. Laryngol. Otol., Sept. 1995. -Vol. 109. -P. 811-816.

174. Sade J. The nasopharynx, eustachian tube and otitis media // J. Laryngol. Otol. 1994. -Vol. 108.-N2. -P. 95-100.

175. Sano Sh., Kamide Y. Micropatologic Changes of Pars Tensa in children with otitis media with effusion//Arch. Otolaryngol. 1997. Vol. 120.1. P. 815 -819.

176. Senturia B. Proceedings of the Second International Symposium. Recent advanced in otitis media with effusion//Ann. Otol., Rhynol., Lar. 1980. — Vol. 89. -Supp 168.-15 p.

177. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery // Oto. Rhin. Lar. 1986 Vol. 94 -P. 143-156.

178. Tay H.L., Mills R.P., Phil M. Tympanic membrane atelectasis in childhood otitis media with effusion // J. Laryngol. Otol., June 1995. -Vol. 109.1. P. 495 -498.

179. Takahashi H., Hayashi H. Primary deficits in Eustachian tube function in patienys with otitis effusion //Arch. Otolar. Head, Neck, Surg. 1989. Vol. 115. P. 581 -584.

180. Toss M., Hvid G., Stangerup S. Prevalence and progressions of sequelae after secretory otitis // Ann. Otol. -1990. -Vol. 99. Suppl. 149. P. 36-38.

181. Toss M., Stangerup S., Larsen P. Incidence and progression of myringo-incudo pexy after secretory otitis//Acta otolar. (Stockh.). -1992. Vol. 112. N 3.P.512-517.

182. Vaughan Jones R., The Welch-Allyn Audioscope and microtymp: their accuracy and that of pneumatic otoscopy, tympanometry and pure tone audiometry as predictors of otitis media with effusion//J. Lar., Otol. 1992. Vol. 106. -P. 600-602.

183. Vignaud J., Jardin C., Rosen L. The ear diagnostic imaging (CT scanner, tomography and magnetic resonance). 1986; //

184. Masson. Publ., Usa., Inc., 365p.

185. Vidts G. Het gebruik van de C02 laser in de oto-rhino-laringolologie// Acta oto-rhino-laring. Belg.- 1988. Vol. 36. N3. P.442-452.

186. Virolainen E.,Virtanen H. Acoustical measurement of auditory tubal opening // Bluel and Kjoer Techn. Rev. 1980. N3. P.23-32.

187. Williamson I. Otitis media with effusion// Clinical evidence. 2001. N5.P359-366.

188. Writht C, Meyerhoff W. Pathology of otitis media // Ann. Otol., Rhinol., Laryngol.-1994.-Suppl. 163 .-P.24-26.

189. Wullstein H. Operationen zur varbessemmg des gehores. Georg Thieme Verlag. Stuttgart, 1968. 424p.

190. Yamaguchi H. Direct observation of the tympanic cavity by superfine fiberscopy through the Eustachian tube// Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1994. Vol. 97,Nl.P.90-98. ij?