Лечебно-диагностическая тактика при мукозной стадии экссудативного среднего отита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Дорошевич, Ирина Валентиновна

• Дорошевич, Ирина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дорошевич, Ирина Валентиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология экссудативного среднего отита.

1.2. Этиология и патогенез экссудативного среднего отита

1.3. Формы и стадии экссудативного среднего отита.

1.4. Диагностика экссудативного среднего отита.

1.5. Анатомия и физиология слуховой трубы.

1.6. Влияние слуховой трубы на развитие воспалительной патологии в других отделах среднего уха.

1.7. Лечение пациентов с экссудативным средним отитом.

1.8. Способы лечебного воздействия на слуховую трубу при воспалительных заболеваниях среднего уха.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Клинические, аудиологические и инструментальные методы исследования.

2.3. Методы исследования вентиляционной функции слуховой трубы.

Глава 3. ТИМПАНОТОМИЯ С ШУНТИРОВАНИЕМ

БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Результаты обследования пациентов контрольной группы

3.2. Тимпанотомия с шунтированием барабанной полости как способ лечения больных экссудативным средним отитом.

3.3. Электростимуляция мышц слуховой трубы с последующим транстубарным введением лекарственных препаратов

3.4. Результаты лечения больных контрольной группы.

Глава 4. ТИМПАНОТОМИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ БАРАБАННОЙ

ПОЛОСТИ КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ.

4.1. Результаты обследования пациентов основной группы

4.2. Тимпанотомия с введением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут как способ лечения больных экссудативным средним отитом.

4.3. Результаты лечения пациентов основной группы.

4.5. Сравнение результатов лечения больных экссудативным средним отитом основной и контрольной групп.

Глава 5. ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ ПРИ

СПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

5.1. Экссудативный средний отит как первое проявление гранулематоза Вегенера.

5.2. Экссудативный средний отит как первое проявление туберкулеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностическая тактика при мукозной стадии экссудативного среднего отита»

Одной из ведущих проблем отиатрии является борьба с тугоухостью, распространенность которой по данным некоторых авторов составляет 92,9 случаев на тысячу населения [33], из них более 30 случаев приходится на воспалительные заболевания среднего уха. В последние годы отмечается рост числа пациентов (в России более 13 миллионов человек), страдающих социально значимыми изменениями слуха, при этом лица с кондуктивной и смешанной тугоухостью составляют 25-30% [21].

Одной из основных причин кондуктивной и смешанной тугоухости являются воспалительные заболевания среднего уха, развивающиеся на фоне дисфункции слуховой трубы [4, 5, 27]. Дисфункция слуховой трубы, в свою очередь, развивается в связи с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей при ОРЗ, ОРВИ, гриппе. Определенное значение в генезе дисфункции трубы имеет и аллергический риносинусит [144, 162], и ряд других факторов.

При воспалительных процессах верхних дыхательных путей, которые всегда сопровождаются их распространением на слизистую оболочку слуховой трубы в силу её анатомической близости и одинаковой морфологии (цилиндрический мерцательный эпителий), как правило, нарушаются вентиляционная (эквипрессорная) и дренажная функции трубы, что неизбежно вызывает патологические изменения в полостях среднего уха - от латентного сальпингита [4] до экссудативного среднего отита (ЭСО), а в последующем - адгезивного или хронического среднего отита с фиброзом [5, 70].

ЭСО характеризуется наличием экссудата в барабанной полости с снижением слуха при отсутствии у пациентов болевого синдрома и сохраненной целостности барабанной перепонки.

На сегодняшний день существуют различные классификации ЭСО, основанные на длительности заболевания, характере содержимого и процессах, происходящих в среднем ухе [17, 63, 158], рекомендующие ту или иную тактику лечения пациентов. Предложено огромное количество способов лечения (консервативных и хирургических) больных ЭСО в зависимости от этиологии и стадии развития этого процесса в среднем ухе [16, 27]. Если при катаральной (до 1 месяца) и секреторной (1-12 месяцев) стадиях консервативные мероприятия ещё будут эффективны, то при мукозной (12-24 месяцев) — требуется только хирургическое вмешательство. Применение традиционной тимпанотомии с промыванием барабанной полости и её шунтированием при этой стадии имеют низкую эффективность вследствие невозможности полного удаления густого слизистого экссудата из отделов среднего уха. Неудовлетворённость результатами лечения больных ЭСО побуждает клиницистов искать новые эффективные пути лечения пациентов^ этой патологией среднего уха.

Особое место занимает ЭСО при таких специфических общих заболеваниях, как гранулематоз Вегенера и туберкулёз. При этих заболеваниях ЭСО изредка бывает первым клиническим проявлением основного заболевания. Разработка алгоритма диагностики причин атипичного течения ЭСО позволит выявлять основное заболевание на ранней стадии, что улучшит эффективность его лечения.

Все изложенное выше и определило актуальность и целесообразность проведения настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с мукозной стадией экссудативного среднего отита с помощью разработки нового способа дренирования барабанной полости.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинических проявлений мукозной стадии экссудативного среднего отита.

2. Оценить информативность компьютерной томографии височных костей в диагностике мукозной стадии экссудативного среднего отита.

3. Разработать способ дренирования барабанной полости у больных с мукозной стадией экссудативного среднего отита — тимпанотомию с ревизией барабанной полости и помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в специально созданное ложе в костном отделе наружного слухового прохода.

4. Сравнить эффективность различных способов хирургического лечения пациентов с мукозной стадией экссудативного среднего отита.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для больных экссу-дативньгм средним отитом при специфических заболеваниях.

Объем исследований

Проведено обследование и лечение 124 (139 ушей) больных ЭСО, у которых консервативное лечение было не эффективно. Сроки динамического наблюдения после лечения - 1 год.

Основные элементы методических подходов

Исследование проведено в рамках целевой программы по оториноларингологии Департамента здравоохранения г. Москвы «Совершенствование и разработка методов диагностики и патогенетически обоснованного лечения острой и хронической патологии ЛОР-органов у детей и взрослых» за период с 2005 по 2009 годы в сурдологическом отделении ГКБ № 52 ДЗ города Москвы (гл. врач - к.м.н. М.А. Лысенко).

В соответствии с целью и задачами настоящего исследования проведён анализ жалоб пациентов, данных анамнеза и клинической картины заболевания, результатов обследования до и после лечения у 124 (139 ушей) больных ЭСО. Пациенты в зависимости от длительности заболевания, характера клинической картины, данных аудиологического исследования, акустической импедансо-метрии, способов проведенного им лечения были разделены на 3 различные группы.

В первую группу (контрольную) мы включили 48 (55 ушей) пациентов с мукозной стадией ЭСО с давностью заболевания 12 и более месяцев. Этих больных мы обследовали и лечили в отделении в 2005-2007 г.г. Экссудат в барабанной полости у них был слизистым, в связи с чем этим пациентам проводилось хирургическое лечение - тимпанотомия с промыванием барабанной полости и её шунтированием с дальнейшим проведением консервативных мероприятий.

Во вторую (основную) группу мы включили 67 (72 уха) больных также с мукозной стадией ЭСО с аналогичными сроками заболевания (от 12 месяцев), которым проводилось хирургическое лечение с помощью разработанного нами нового способа лечения - тимпанотомии с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в специально созданное ложе в костном отделе наружного слухового прохода. Этим пациентам после операции проводилось и консервативное лечение.

Третья группа пациентов включала 9 (12 ушей) больных ЭСО, у которых он был первым проявлением специфических заболеваний — гранулематоза Ве-генера (6 больных - 9 ушей) и туберкулеза (3 больных). Больные этой группы представляют особый интерес в связи с вялотекущим характером заболевания, не поддающимся стандартным методам лечения, и трудностью диагностики основной причины такого течения экссудативного среднего отита, лежащей в основе его патогенеза. Длительность ЭСО у них была от 1 месяца до 1 года.

Обследование пациентов включало: тщательный сбор анамнеза заболевания, осмотр ЛОР-органов, прицельное эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, отомикроскопию. Больным проводилось целенаправленное исследование функционального состояния слуховой трубы посредством проведения проб Тойнби, Вальсальвы, продувания по Политцеру. Проводились также акуметрия, качественные камертональные пробы Ринне, Федеричи, Вебера, аудиологическое исследование (тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия). У части больных (30) проведена компьютерная томография (КТ) височных костей с целью определения информативности этого метода исследования при мукозной стадии ЭСО. У больных с подозрением на специфический характер заболевания проводились биохимические и серологические исследования крови, туберкулиновая проба, серологический тест cAN-СА, КТ височных костей, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям - КТ легких) и патоморфологические исследования удалённого материала.

Научная новизна исследования

1. Впервые разработан способ дренирования барабанной полости -тимпанотомия с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в специально созданное ложе в костном отделе наружного слухового прохода (патент РФ на изобретение № 2391918 от 20.06.2010 г. «Способ дренирования барабанной полости с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в костное ложе, созданное в нижней стенке наружного слухового прохода»; заявка № 2008145223/14 от 18.11.2008 г., авторы - Гаров Е.В., Антонян Р.Г., Дорошевич И.В.), и доказана его эффективность в сравнении с традиционным хирургическим способом лечения этого заболевания.

2. Впервые показана информативность высокоразрешающей КТ височной кости для определения стадии ЭСО и выбора способа лечения пациентов при этом заболевании.

3. Впервые разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных экссудативным средним отитом, обусловленным специфическими заболеваниями.

Практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования позволит усовершенствовать диагностику ЭСО, определить наиболее адекватный способ лечения и реабилитации больных в зависимости от стадии и течения ЭСО. Сформулированный лечебно-диагностический алгоритм при атипичном течении ЭСО позволит выявить причины этого заболевания и улучшить результаты лечения пациентов. Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный алгоритм диагностики ЗСО и способ хирургического лечения больных с этим заболеванием внедрен в практику работы сурдологическо-го отделения ГКБ № 52, оториноларингологического отделения ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы, оторино-ларингологических отделений ГКБ № 59, КБ № 86 ФГУЗ ФМБА России.

Апробация материалов диссертации

Материалы работы доложены и обсуждены:

- на конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 52 «Актуальные вопросы клинической медицины» (г. Москва, 2005 г.);

- на 2-ом национальном конгрессе аудиологов, 6-ом международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (г. Суздаль, 2007 г.);

- на ¥111 научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (г. Москва, 2010 г.).

Публикации по теме диссертации:

- по материалам диссертации опубликованы 4 печатных работ, одна из них - в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный способ дренирования барабанной полости - проведение тимпанотомии с помещением дренажной трубки под меатотим-панальный лоскут в специально созданное ложе в костном отделе наружного слухового прохода при мукозной стадии ЭСО позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с этим заболеванием в сравнении с традиционным хирургическим способом лечения.

2. Компьютерная рентгенография височных костей является высокоинформативным методом диагностики ЭСО, позволяет определять стадию заболевания и наиболее адекватный способ лечения больных.

3. При нетипичном течении ЭСО следует подозревать специфический характер заболевания и проводить серологические пробы, туберкулиновую пробу, КТ височных костей и легких, гистологическое исследование биоптатов. В зависимости от результатов последних исследований пациентам проводится специфическое лечение в специализированных лечебных учреждениях.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Дорошевич, Ирина Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Особенностями клинических проявлений мукозной стадии ЭСО являются длительность заболевания более 12 месяцев, утолщение барабанной перепонки и её неподвижность, смешанный характер тугоухости с костно-воздушным интервалом 20-40 дБ, а также утолщение слизистой оболочки мезо- и гипотимпанума, формирование адгезий в узких местах барабанной полости на фоне экссудата по данным операционных находок и КТ височных костей.

2. Компьютерная томография височных костей является ценным диагностическим методом исследования в определении стадии экссудативного среднего отита.

3. Разработанный способ дренирования барабанной полости у больных с мукозной стадией экссудативного среднего отита — тимпанотомия с введением дренажной трубки в барабанную полость под меатотимпанальный лоскут с её помещением в специально созданное ложе в костном отделе наружного слухового прохода - является наиболее эффективным способом хирургического лечения пациентов с этой патологией. Его применение позволило более чем у 95% пациентов получить воздухоносную барабанную полость (тимпанограмма типа А) и средние величины слуховых порогов на речевые частоты по воздушной проводимости, не превышающие 20 дБ.

4. При вялотекущем характере экссудативного среднего отита, несмотря на консервативные и хирургические мероприятия, всегда следует подозревать специфический характер заболевания. Проведение серологических и туберкулиновой проб, патоморфологических исследований удалённых тканей и КТ органов грудной клетки позволяют поставить основной диагноз заболевания и назначить адекватное лечение.

5. Лечебно-диагностический алгоритм для больных экссудативным средним отитом при специфических заболеваниях (гранулематоз Вегенера, туберкулез) включает проведение серологического теста cANCA, туберкулиновой пробы, патоморфологическое исследование биоптатов, KT височных костей и легких, проведение лечения в специализированных лечебных учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мукозная стадия экссудативного среднего отита диагностируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, результатов отоскопии, камертональных проб, акустической импедансометрии, тональной пороговой аудиометрии и данных КТ височных костей.

2. При проведении лечения больных мукозной стадией ЭСО методом выбора является тимпанотомия с ревизией барабанной полости, её дренирование путём помещения дренажной трубки субанулярно под меатотим-панальный лоскут в специально созданное костное ложе, промывание физиологическим раствором с последующим его отсасыванием, электростимуляция тубарных мышц и введение в полость муколитика.

3. При нетипичном течении ЭСО проводятся серологические пробы, туберкулиновая проба, КТ височных костей, легких, гистологическое исследование биоптатов. В зависимости от результатов исследований (выявление гранулематоза Вегенера, туберкулеза) пациентам проводится специфическое лечение в специализированных лечебных учреждениях.

ТООТШШЮЖАЖ ФЗДЮАЩШШ ш $

58 &

Й & а $ $ й ш $ $ й

Й & й ш & ш ш ш о ш ш ш ш ш ш $

88 ® ш ш ш ш ш ш шшшшшт ш ш р кс ш

НА ИЗОБРЕТЕНИЕ

2391918

СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ С

ПОМЕЩЕНИЕМ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКИ ПОД МЕАТОТИМПАНАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ В КОСТНОЕ ЛОЖЕ, СОЗДАННОЕ В НИЖНЕЙ СТЕНКЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Патентообладатель(ли): Государственное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы (В.11), Г аров Евгений Вениаминович (В11), Антонян Роберт Гарегинович (ЯЦ), Дорошевич Ирина Валентиновна! (ЯХТ)

Автор(ы): см. на обороте

Заявка №2008145223

Приоритет изобретения 18 ноября 2008 Г.

Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 июня 2010 г.

Срок действия патента истекает 18 ноября 2028 Г.

Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

Б. П. Симонов & Ж ш

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дорошевич, Ирина Валентиновна, 2011 год

1. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии М.: ДМК Пресс, 2003.-360 с.

2. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха / Дисс. кан. мед. наук. М., 1984. 140 с.

3. Бариляк P.A. Состояние слуховой трубы при тимпанопластике. — В кн.: Труды IV-ro съезда оторинолариногологов. Киев, 1972. С. 211-217.

4. Бобошко М.Ю. Материалы к диагностике и лечению сальпингоотитов / Дис. . канд. мед. наук JL, 1987. 169 с.

5. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. — СПб.: Спецлит, 2003. — 360 с.

6. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 432 с.

7. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова A.A. Эпидемиология аллергических ринитов у детей в различных климато-географических зонах республики Дагестан // Российская ринология. 1998. - № 2. - С. 47.

8. Гаращенко Т.И. Состояние слуховой трубы и патология полости носа у детей // Российская ринология. 1994. - прил. 2. - С. 107-108.

9. Гаращенко Т.И. Мукорегулирующие препараты в лечение негнойных заболеваний среднего уха // Лечащий врач 2000. - № 1. - С. 15-17.

10. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. М.: Медицина, 1986. 199 с.

11. Гофман В.Р., Смирнов B.C. Состояние иммунной системы при острых ихронических заболеваниях JIOP-органов // В кн.: Иммунодефицитные состояния. — СПб., 2000. 562 с.

12. Гюсан А.О., Узденова Р.Х. Двусторонний туберкулезный средний отит, осложненный лабиринтной тугоухостью и парезом лицевого нерва с обеих сторон // Вестн. оторинолар. 2008. - № 3. - С. 61 - 62.

13. Дайняк Л.Б., Минчин P.A., Быкова В.П. Поражения верхних дыхательных путей и уха при ревматических болезнях М. : Медицина, 1987. С. 68 — 76.

14. Дайняк Л.Б. Поражение ЛОР-органов при граулематозе Вегенера. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - С. 817-826.

15. Дмитриев Н.С. Экссудативный средний отит. Оториноларингология: национальное руководство / под редакцией В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 553-565.

16. Дмитриев Н.С., Милешина H.A., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей: Методические рекомендации. — М., 1996. — № 96/2. — 20 с.

17. Долгих В.Т., Риман Н.В. Возможности тимпанометрии при неперфоратив-ном среднем отите. // Вестн. оторинолар. — 1983. № 5. - С. 13-18.

18. Долгих В.Т. Диагностика и лечение патологии слуховой трубы в прогнозе слухоулучшающих операций // Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1984. -24 с.

19. Енин И.П., Сивоволова H.A., Карпов В.П. Неспецифическая терапия сезонных аллергических риносинуситов у детей // Российская ринология. -1998.-№2.-С. 51.

20. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Нарушение слуха у детей: эпидемиологическое исследование // Вестн. оторинолар. — 2003. № 6. - С. 7-10.

21. Зеликович Е.И. Предоперационная компьютерная томография височныхкостей // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2001. № 6. - С. 10-15.

22. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического экссудативного среднего отита // Вестн. оторинолар. — 2005. № 1. — С. 24-29.

23. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике адгезивного среднего отита // Вестн. оторинолар. 2005. - № 2. - С. 31-36.

24. Зорина Г.А., Цукерберг Л.И. Хирургическое лечение мезотимпанита // Вестн. отолринолар.- 1996. № 3. - С. 53-57.

25. Калина В.О. Эмбриология и анатомия уха // Многотомное руководство по оториноларингологии. М., 1960. Т. 1.: Общая оториноларингология. С. 100174.

26. Карпов В.В. Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы //Автореф. дисс. . докт. мед. наук., 2007.-42 с.

27. Коренченко С.В., Сухачев Е.А., Калашников И.А. Микрогемоциркулятор-ные изменения при аллергическом рините // Российская ринология. 1997. - № 2. - С. 25.

28. Котиленков М.А. Транстубарные методы диагностики и лечения экссудативного среднего отита: Автореф.'дисс. канд. мед. наук. Куйбышев, 1980.- 14 с.

29. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний*отит // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1993.-27 с.

30. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1987.-44 с.

31. Кунельская H.JI., Гаров Е.В., Антонян Р.Г., Сидорина Н.Г., Голубовский O.A., Кречетов Г.М., Гарова Е.Е. Экссудативный средний отит при грану-лематозе Вегенера (клинические наблюдения) // Российская оториноларингология. 2008. - № 5 (36). - С. 92-94.

32. Куриленков Г.В. Компьютерная томография височной кости у детей (методика исследования и диагностика пороков развития) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. 19 с.

33. Лазарев В.Н., Суздальцев А.Е. Состояние вегетативной нервной системы при хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов у детей // Вестн. оторинолар. 1994. - № 1. - С. 27-30.

34. Ланцов A.A., Рязанцев C.B. К вопросу о классификации ринитов // Рос. ри-нол.- 1997.-№2.-С. 9-10.

35. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом // Вестн. оторинолар. — 1997.-№3.-С. 30-34.

36. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю. Лечение сальпингоотитов с использованием лазерного излучения / Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии в медицине. Самарканд, 1988. С. 237-239.

37. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух / Дисс. . докт. мед. наук, 1986. — 316 с.

38. Милешина H.A. Возрастные особенности экссудативного среднего отита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1994. 22 с.

39. Мишенькин Н.В., Качаева И.М. Эффективность лечения различных форм хронического гнойного воспаления среднего уха излучением гелийнеонового лазера // Соврем, вопр. диагн. и лечения в отоларинг.// Труды 2-го МОЛГМИ. М., 1983. - С. 82-88.

40. Мосейкина JI.A. Реконструктивная хирургия при хроническом среднем отите с мукозитом (клинико-морфологические исследования): Дисс. канд. мед. наук., М., 2003. - 145 с.

41. Николаев М.П. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения аллергического ринита и полипозного синусита: Метод, рекомендации. -М., 2000.- 12 с.

42. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции //Российская ринология. 1999. - № 1. - С. 10-12.

43. Павлюков В.М. Состояние дренажной функции слуховой трубы при хроническом среднем отите // Вестн. оторинолар. 1974. - № 2. - С. 11-14.

44. Пакунов А.Т. Ультраструктурные изменения в рецепторах внутреннего уха при гнойном среднем отите //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии (Иркутск). М., 1992. - С. 240-241.

45. Панахиан В.М., Крюков А.И., Расулов Э.М. Справочник врожденных и наследственных заболеваний в оториноларингологии. Баку.: " Насир 2002. С. 23-24.

46. Патякина O.K., Антонян Р.Г., Токарев О.П. Функциональное состояние слуховой трубы в ближайшем послеоперационном периоде после тимпа-нопластики по данным тубосонометрии // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1985. -№ 4. С. 20-23.

47. Патякина O.K., Антонян Р.Г., Токарев О.П. Электрическая стимуляция мышц слуховой трубы как способ её управляемого открытия // Вестн. оторинолар. 1985. - № 6. - С. 8-12.

48. Паутов H.A. Заболевания евстахиевой трубы: негнойные воспаления барабанной полости // Многотомное руководство по оториноларингологии. М., 1960. Т. 2.: Болезни уха. С. 66-86.

49. Писарев Е.Н. Феномен ту барной латерализации звуков и функциональное состояние слуховых труб в диагностике различных форм тугоухости: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук —М., 1982.-21 с.

50. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: «Миклош». -2002.-390 с.

51. Преображенский Н.А., Патякина O.K. Хирургическое лечение тугоухости. В кн.: Тугоухость / Под редакцией Н.А. Преображенского/. М.: Медицина, 1978.-С. 331-376.

52. Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит М.: Медицина, 1987. 189 с.

53. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А М., Издательство Медиа Сфера, 2002.-312 с.

54. Римар В.В. Методы лечения заболеваний слуховой трубы // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. - № 1. - С. 81-91.

55. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова У.В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Вестн. оторинолар. 2001. - № 6. - С. 56-60.

56. Сагалович Б.М., Дроздов А.А., Цуканова В.Н. Методика и диагностическое значение регистрации динамического показателя акустического импеданса среднего уха тимпанометрии // Вестн. оторинолар. — 1976. - № 3. - С. 2429.

57. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии // Тугоухость / Под ред. Н.А. Преображенского. М.: Медицина, 1978. С. 9167.

58. Сватко Л.Г., Цыплаков Д.Э., Рафаилов В.В. Морфологические особенности слизистой оболочки среднего уха и глоточной миндалины при экссудатив-ном среднем отите // Мат. XVI съезда отоларингологов РФ. 2000. - С. 4143.

59. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии М.: Медицина, 1997. -с. 48-62.

60. Стратиева О.В., Ланцов A.A., Арефьева H.A. Экссудативный средний отит. — Уфа, 1998.- 186 с.

61. Стратиева О.В. Путеводитель по акустической импедансометрии // Уфа: Башкир, гос. мед. ун-т., 2001. 140 с.

62. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха. // СПб., СпецЛит:, 2004. — 271с.

63. Сушко Ю.А., Руденко Ю.А. О прогнозировании тимпанопластики у больных с выраженным нарушением функции слуховой трубы по данным ас-пирационного метода // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1976. № 2. - С. 5961.

64. Таварткиладзе Г.А. Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1977. -17 с.

65. Таваркиладзе Г.А. О методике и результатах исследования звукопроводящей системы при экссудативном среднем отите // Журн. ушн., нос, горл, бол. — 1997. — № 4. — С. 95-98.

66. Тарасов Д.И., Федорова В.А. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике экссудативного среднего отита у детей. М. -1976.- 18 с.

67. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988.-288 с.

68. Туровский А.Б. Диагностика и лечение длительной дисфункции слуховой трубы: Дисс. канд. мед. наук. М., 2001 . — 115 с.

69. Уиллиамсон И. Хронический средний серозный отит // Вестн. оторинолар. -2002.-№ 1.-С. 75-79.

70. Ундриц В.Ф., Хилов К.Л., Лозанов H.H., Супрунов В.К. Болезни уха, горла и носа. — Л.: Медгиз, 1960. 563 с.

71. Фрейдович А.И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза М.: Медпрактика, 2001. 94 с.

72. Чумаков Ф.И., Дерюгина О.В. ЛОР органы, и туберкулез М.: Медицина, 2004.-159 с.

73. Шустер М.А., Шендалев В.Н., Наседкин А.Н. Применение гелий-неонового ' лазера в детской- оториноларингологии / Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии в медицине. Самарканд, 1988. С. 239.

74. Юганов Е.М. К вопросу о физиологических механизмах проходимости, евстахиевых труб человека// Вестн. оторинолар. 1960. - № 3. - С. 34-39.

75. Ahmad I., Lee W., Nagendran V., Wilson F., Shortridge R. Localised Wegener's granulomatosis in otolaryngology: a review of six cases // ORL. 2000. - № 3. -V. 62.-P. 149-155.

76. Alper C.M., Swarts J.D., Doyle W.J: Prevention of otitis media with effusion by repeated air inflation in a monkey model // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - V. 126. - № 5. - P. 609-614.

77. Arroyave C.M. Recurrent otitis media with effusion and food allergy in pediatric, patients // Rev. Alerg. Мех. 2001. - V. 48 (5). - P. 141-144*.

78. Beickert P. Beobachtungen zu gohorverbessernden Operationen Bei chronisch mesotympanulen Otitiden // Acta Oto-Laryngol. 1962. - V. 54. — № 3-4. - P. 255-259.

79. Berger G. Eustachian tube submucosal glands in normal and pathological temporal bone // J. Laryngol. Otol. 1993. - V. 107. - № 12. - P. 1099-1105.

80. Borkowski G, Gurr A, Stark T, Philippou S, Sudhoff H. Functional and morphological defects of the mucociliary system in secretory otitis media // Laryngorhi-nootologie. -2000. V. 79 (3). - P. 135-138.

81. Bredfeldt R.C. An introduction to tympanometry // Am. Fam. Physician. 1991. -V. 44.-№ 6.-P. 2113-2118.

82. Buchman C.A., Doyle W.J., Swarts J.D., Bluestone C.D. Effects of nasal obstruction on Eustachian tube and middle ear pressure // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1998. -V. 118. - № 3. - P. 381-385.

83. Bylander A., Tjemstrom O. Changes in eustachian tube function with age inchildren with normal cars // Acta Oto-Laringol. 1983. - V. 96. - № 5-6. - P.467.477.

84. Bylander-Groth A., Stenstrom C. Eustachian tube function in older children'and t adults with persistent otitis media // International J. Pediatric Otorhinolaryngol-ogy. 1998. -V. 67. - № 8. - P. 853-856.

85. Chen J.L., Messner A.H., Curtin G. Newborn hearing screening in infants withcleft palates // Otol. Neurotol. 2008. - V. 26. - P. 123-127.

86. Dagum P., Roberson J. Otologic Wegener's granulomatosis with facial nerve palsy // Ann. Otol. Rhinol, Laryngol. 1998. - V. 15. - P. 555-559.

87. Devaney K., Ferlito A., Hunter B., Devaney S., Rinaldo A. Clinicopathological consultation Wegener's granulomatosis of the head and neck. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1998. - V. 12. - № 3. - P. 439-445.

88. Donaldson J.A. Physiology of the eustachian tube. Arch. Otolaryngol. - 1973. -V. 97.-№1.-P. 9-12.

89. Elner A., Ingelstedt S., Ivarsson A. Inderect determination of the middle car pressure // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1971. - V. 72. - № 1/2. - P. 255-261.

90. Fireman P. Otitis media and eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis // J-Allergy-Clin-Immunol. 1997. - V. 99. - № 2. - P. 787-797.

91. Fireman P. Therapeutic approaches to allergic rhinitis: treating the child // J. Allergy Clin. Immunology. 2000. - V. 105(6 Pt 2). - P. 616-621.

92. Frisina A, Piazza F., Pasanisi E., Bacciu S, Cerasoli G. Cleft palate and dysfunction of the eustachian tube // Acta Biomed Ateneo Parmense,. 1998. - V. 69. -№5-6.-P. 129-132.

93. Gannon P.J., Eden A.R., Laitman J.T. Functional compartments of the tensor veli palatine muscle // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1994. v. 120. -№ 12.-P. 1382-1389.

94. Goodhill V. Ear. Diseases, deafness, and dissiness // Hagerstown, Maryland: Harper and Row Publishers, Inc., 1979. 781 p.

95. Goycoolea M.V., Paparella M.M., Juhn S.K., Carpenter A.M. Oval and round window changes in otitis media. Potential pathways between middle and inner ear//Laryngoscope (St. Louis). 1980. - V. 90. - № 8. - P. 1387-1391.

96. Hamlet S.L., Momiyama Y. Velar activity and timing of eustachian tube function in swallowing // Dysphagia. 1992. - V. 7. - № 4. - P. 226-233.

97. Hentzer E. Ultrastructure of the normal mucosa in the human middle ear, mastoid cavities and Eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1970. - V. 79.-№6.-P. 1143-1157.

98. Hentzer E., Ultrastructure of the normal middle ear mucosa // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. - Suppl. 25. - P. 30-35.

99. Hirono Y., Yagi N., Honjo J. Eustachian tube closing disturbance on cases of chronic middle ear disease // Pract. Otol. 1987. - V. 80. - № 3. - P. 371-378.

100. Holborow C.A. Eustachian tubal function: changes throunghout children and neuro- muscular control // J. Laryngol. Otol. 1975. - V. 89. - № 1. - P. 47-56.

101. Holmquist J., Olen L. Evaluation of Eustachian tube function. J. Laryngol. Otol., 1980. - V. 94. - № 1. - P. 15-23.

102. Honjo I., Ushiro K., Nozoe T., Okazaki N. Cineroentgenographic and electromyographic studies of Eustachian tube // Arch. Oto-Rhino-laryngol. — 1983. V. 238.-№ l.-P. 63-67.

103. Honjo I., Hayashi M., Ito S., Takahashi H. Pumping and clearance function of the eustachian tube // Am. J. Otolaryngol. 1985. - V. 6. - № 3. - P. 241-244.

104. Hurst D.S. Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media with effusion // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 2008. — V. 72 (8).-P. 1215-1223.

105. Jasbi B. Pediatric otorinolaryngology: review of ear, nose and throat problems in children. New York: Appleton-Century-Crafts, 1980. - 289 p.

106. Jacobs I.N., Shah U.K. Medical and surgical management of otitis media // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2000. - V. 8. - № 6. - P. 458-464.

107. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry // Arch. Otolaryng. -1970.-V. 92. -№4. P. 311-324.

108. Jong Bin Kim, Dong Choon Park, Chang II Cha, Seung Geun Yeo Relationship Between Pediatric Obesity and Otitis Media With Effusion // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2007.-№ 4. -V. 133. P. 379-382.

109. Kamimura M., Sando I., Balaban C., Haginomori S. Mucosa-associated lymphoid tissue in middle ear and eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2001.-V. 110.-P. 243-247.

110. Koten M., Uzun C., Yagiz R., Adali M. et al. Nebulized surfactant as a treatment choice for otitis media with effusion: an experimental study in the rabbit // J. Laryngol. Otol. 2001. - V. 115.-№5.-P. 363-368.

111. Kiroglu M., Tap O., Mete U.O., Cetik F., Gokce G., Ozsahinoglu C., Kaya M. Ultrastructure of the nasopharyngeal orifice epithelium of the eustachian tube in otitis media with effusion // J. Submicrosc. Cytol .Pathol. 1997. - V. 29 (1). -P. 79-84.

112. Kumazawa T., Iwano T., Ushiro K., Kinoshita T., Hamada E., Kaneko A. Eustachian tube function tests and their diagnostic potential in normal and diseased ears // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1993. - Suppl. 500. - P. 10-13.

113. Leider J., Hamlet S., Schwan S. The effect of swallowing bolus and head position on Eustachian tube function via tubosonometry // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993.-V. 109. -№ l.-P. 66-70.

114. Liao Z.S., Chen C., Du H., Wu X.L., Zhu J.C., Li Z.Y. Change of eustachian tube surfactant of guinea pigs suffering from secretory otitis media // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2003. - V. 38(2). - P. 101-103.

115. Lim D.J., Functional morphology of the mucosa of the middle ear and Eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. - Suppl. 25. - P. 36-43.

116. Lim D.J., Lewis D., Schram J. Otitis media with effusion: cytological and microbiological correlates // Arch. Otolaringol. 1979. - V. 105. - P. 404-412.

117. Lim D.J., DeMaria T.F. Immunobarriers of the tubotympanum // Acta Otolaryngol. (Stockh) 1987.-V. 103. - P. 355-362.

118. Mattucci K.F., Greenfield B.J. Middle ear effusion—allergy relationships // Ear Nose Throat J. 1995. -V. 74 (11). - P. 752-756, 758.

119. Miura M., Takahashi H., Honjo I. Influence of the upper respiratory tract infection on tubal compliance in children with otitis media with effusion // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1997. - V. 116. - № 6. - P. 840-844.

120. Mondain M., Vidal D., Bouhanna S., Uziel A. Monitoring eustachian tube opening: preliminary results in normal subjects // Laryngoscope. — 1997. — V. 107. -№ 10.-P. 1414-1419.

121. Moyse E., Elbrond O. Viral RNA in middle ear mucosa end exudates in patients with chronic otitis media with effusion // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2000.-V. 126. P. 1106- 1110.

122. Murhpy D. Negative pressure in the middle ear by ciliary population of mucus through the Eustachian tube // Laryngoscope. 1979. - V. 89. - № 6. - P. 954961.

123. Nemechek A.J., Pahlavan N., Cote D.N. Nebulized surfactant for experimentally induced otitis media with effusion // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. -V. 117(5).-P. 475-479.

124. Niwa H., Takahashi M., Yanagita N., Naganawa S. Evaluation of clearance function of the Eustachian tube by sequential contrast CT // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1990. - Suppl. 471. - P. 43-50.

125. Okubo J., Watanabe I., Aeration of the tympanomastoid cavity and the Eustachian Tube // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1990. - Suppl. 471. - P. 13-24.

126. Paananen R., Glumoff V., Hallman M. Surfactant F and D expression in the Eustachian tube // FEBS-Lett. 1999. - V. 452. - № 3. - P. 141-144.

127. Pelikan Z. The role of nasal allergy in chronic secretory otitis media 11 Ann. Allergy Asthma Immunol. 2007. - V. 99 (5). - P. 401-407.

128. Praetorius M., Bruniier C., Lehnert B., Klingmann C., Schmidt H., Staecker H., Schick B. Transsynaptic delivery of nanoparticles to the central auditory nervous system // Acta Oto-Laryngologica. 2007. - № 5. - V. 127. - P. 486-490.

129. Proctor B. Epitympanic mucosal folds // Arch. Otolaryng. 1971 - V. 94. - P. 578.

130. Proctor B. Anatomy of the Eustachian tube and its related muscles // Arch. Otolaryng. 1973. - V. 97. - № 1. - P. 2-8.

131. Proctor B. Surgical anatomy of the ear and temporal bone. Stuttgart, 1989, P. 4-17.

132. Raza M, Jalil J, Shafique M, Ghafoor T. Frequency of Otitis Media with Effusion in recurrent upper respiratory tract infection in children // J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2008. - V. 18(4). - P. 226-229.

133. Ross M.A. Functional anatomy of the tensor palatini // Arch. Otolaryng. — 1971. -V. 93. -№ 1. P. 1-8.

134. Rozanska-Kudelska M., Poludniewska B., Biszewska J., Silko J., Godlewska-Zoladkowska K. Assessment of the hearing organ in the patients with allergic perennial and seasonal allergic rhinitis // Otolaryngol. Pol. — 2005. V. 59 (1). -P. 97-100.

135. Sade J. The nasopharynx, eustachian tube and otitis media // J. Laryngol-Otol. -1994. V. 108. - № 2. - P. 95-100.

136. Sade J. Amos A. Middle ear and auditory tube: middle ear clearance, gas exchange, and pressure regulation // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. - V. 116.-№4.-P. 499-524.

137. Sone Michihiko, Yamamuro Yuri, Hayashi Hideo, Yanagi Eriko, Niwa Ya-sumasa, Nakashima Tsutomu Prediction of gastroesophageal reflux in otitis media with effusion in adults // Acta Oto-Laryngologica. 2007. - № 5. — V. 127. -P. 470-473.

138. Sorensen C.H., Brygge K. Mucosal immunity and bacteriology of the Eustachian tube // Ear Nose Throat J. 1998. - V. 77. - № 9. - P. 748-758.

139. Sudo M., Sando I., Suzuki C. Three-dimentional reconstruction and measurement study of human eustachian tube structures: a hypothesis of eustachian tube function // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1998. V. 107. - № 7. - P. 547-554.

140. Suzuki C., Balaban C., Sando I., Sudo M., Ganbo T., ; Kitagawa M. Postnatal development of Eustachian tube: a computer-aided 3-D reconstruction and measurement study // Acta-Otolaryngol. (Stockh.). 1998. - V. 118. - № 6. - P. 837- 843.

141. Tanaka A., Ohashi Y., Kakinoki Y. Influence of the allergic response on the mucociliary system in the Eustachian tube // Acta otolaryngol. (Stockh.). 1998. -Suppl. 538.-P. 98-101.

142. Tay H.L., Mills R.P. Tympanic membrane atelectasis in childhood otitis media with effusion // J. laryngol. Otol. 1995. - V. 109. - № 6. - P. 495-498.

143. Terracol J., Corone F., Guerrier Y. La tromp d'Eustache. Paris: Maison, 1949. -218 p.

144. Tideholm B., Bratmo M, Carlborg B. Middle ear pressure: effect of body position and sleep // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1999. - V. 119. - № 8. - P. 880885.

145. Tierney L. Jr., McPhee S., Papadakis M. Lange medical book. Wegener's gra-nulematosis // Lange medical books / McGraw-Hill, 1999. P. 852-854.

146. Thomas C.L., Simpson S., Butler C.C., van der Voort J.H. Oral or topical nasal steroids for hearing loss associated with otitis media with effusion in children // Cochrane Database Syst Rev. 2006. - V. 19. - № 3. - P. 19-23.

147. Tos M., Bak-Pedersen K. Goblet cell population in the normal middle ear and Eustachian tube of children and adults // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. -Suppl. 25.-P. 44-50.

148. Tos M., Poulsen G. Secretory otitis media: late results of treatment with grom-mets // Arch. Otolaryngol. 1976. - V. 102. - P. 672-675. Tos H. Experimental tubal obstruction. - Acta Oto- Laryngol. - 1981. - V. 92. - № 1-2. - P. 51-61.

149. Tos M., Stangerup S.E., Holm-Jensen S. et al. Spontaneous course of secretory otitis and changes of the eardrum // Arch. Otolaryng. 1984. - V. 110. - № 5. - P. 281-289.

150. Tos M., Stangerup S.E., et al. Point prevalence of secretory otitis media at different ages //Ann.Otol.Rhinol.Laryngol. 1990. - V. 99. - suppl. 149. - P. 14-16.

151. Tsuruhara K. et al. Phospholipids in mouse and lung alveoli // Acta Histochem. Cytochem. 1987. - V. 20. - № 3. - P. 329-336.

152. Van Cauwenberge P. Animal experiment concerning the relationship between tubal function and nasal resistance // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1989. - V. 43.-№5.-P. 499-513.

153. Virolainen E. Puhakka H., Aantaa E. et al. Prevalence of secretory otitis media in seven to eight year old school children // Ann. Otol. (St. Louis). 1980. - V. 89.-Suppl. 68.-P. 7-10.

154. Virtanen H. Sonotubometry. Acta Oto- Laryngol. - 1978. - V. 86. - № 1-2. - P. 93-103.

155. Wright W.J., Wright W.J. Preliminary results with use of an Eustachian tube prosthesis // Laryngoscope. 1977. - V. 89. - № 2. - P. 207-214.

156. Zielhuis G.A., Räch G.H., van-den-Bosch A. et al. The prevalence of otitis media with effusion: a critical review of the literature // Clin. Otolaryng. 1990. -V. 15.-P. 283-288.

157. Zöllner F. Plastische Eingriffe an den Labyrintfenstem // Arch. Ohr. Nas. und Kehlkheilkunde. - 1942.