Течение и исходы желчнокаменной болезни у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, Царькова, Ольга Николаевна

• Царькова, Ольга Николаевна
• 2005

Оглавление диссертации Царькова, Ольга Николаевна

Введение---------------------------------------------------------------------------------------------------3

Глава 1. Обзор литературы

Современные представления об особенностях желчнокаменной болезни у детей--------6

Глава 2. Материалы и методы исследования-----------------------------------------------------20

Глава 3. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей--------------------------24

Глава 4. Особенности течения желчнокаменной болезни у наблюдаемых групп детей в зависимости от периода наблюдения

4.1. Динамичное наблюдение за детьми с осадком в желчном пузыре-------------31

4.2. Динамичное наблюдение за детьми с камненосительством---------------------44

4.3. Динамичное наблюдение за детьми с клинической формой----------------------------------------------------------------------------------------------------52

Глава 5. Особенности минерального обмена у детей с желчнокаменной болезнью

5.1. Содержание эссенциальных микроэлементов в биологических объектах у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой заболевания----------------------------------------------------------------------------------------------66

5.2 Содержание макроэлементов в биологических объектах у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой заболевания-------------74

Глава 6. Новые подходы лечения и профилактики желчнокаменной болезни у детей-------------------------------------------------------------------------------------г----------------80

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение и исходы желчнокаменной болезни у детей»

Еще тридцать лет назад желчнокаменная болезнь (холелитиаз) не только не являлась проблемой детского возраста, но и была достаточно редким заболеванием в отличие от взрослых. За последнее десятилетие частота холелитиаза у детей выросла. Современные методы исследования позволяют диагностировать конкременты в желчном пузыре у детей любого возраста, включая новорожденных. Эта проблема стала привлекать внимание педиатров, детских хирургов, специалистов по интраскопической диагностике, морфологов и др. Увеличение частоты желчнокаменной болезни связывают с количественными и качественными изменениями питания, наличием малоподвижного образа жизни, увеличением у детей стрессовых ситуаций, ухудшением экологической обстановки [ 47].

Однако, холелитиаз в детском возрасте - еще мало изученное заболевание. Зачастую многие аспекты диагностики и лечения холелитиаза у взрослых экстраполируются в педиатрическую практику. Согласно полученным в последнее время данным в стенке желчного пузыря у детей с холелитиазом наблюдается развитие хронического воспалительного процесса, исходом которого является дистрофия и склероз стенки желчного пузыря. Указывается также на высокую частоту сопутствующих заболеваний органов пищеварения и аномалий развития желчевыводящих путей у детей с холелитиазом [126]. Единичные работы посвящены изучению минерального обмена при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта и желчнокаменной болезни [6,94,107,118,126]. До сих пор вопрос о тактике ведения детей с желчнокаменной болезнью остается дискутабельным. Это отчасти объясняется тем, что нет работ, посвященных динамике наблюдения за детьми с желчнокаменной болезнью и исходов этого заболевания. Не освещены вопросы течения заболевания у детей в зависимости от стадии болезни. Нет однозначного ответа на вопрос, как трактовать у детей осадок в желчном пузыре. Не отражены возможные причинно - значимые факторы, обусловливающие течение и исход заболевания. В связи с этим не определен характер и объем лечебно - профилактических мероприятий у детей с холелитиазом. Все это делает изучение течения и исходов желчнокаменной болезни в детском возрасте актуальной проблемой.

Цель исследования

Изучить течение желчнокаменной болезни у детей и ее исходы для совершенствования ранней диагностики и разработки лечебно - профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Показать особенности течения и варианты исходов заболевания у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством, клинической формой желчнокаменной болезни.

2. Изучить содержание микро- и макроэлементов в различных биологических объектах у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой желчнокаменной болезни.

3. Выявить некоторые механизмы формирования конкрементов и их особенности у детей с билирубиновым и холестериновым литиазом.

4. Определить ряд причинно - значимых факторов, влияющих на течение и исходы холелитиаза у детей.

5. Усовершенствовать комплекс профилактических, диагностических и лечебных мероприятий у детей с желчнокаменной болезни.

Научная новизна.

Впервые показаны особенности течения и установлены исходы заболевания у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой желчнокаменной болезни.

Впервые изучено содержание микро - и макроэлементного состава у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой заболевания в различных биологических объектах (волосы, кровь, желчь, камень), и выявлены различия концентрации минеральных элементов в этих биологических объектах у детей с билирубиновыми и холестериновыми камнями.

Определен ряд факторов (аномалии желчевыводящих путей, сочетанные заболевания органов пищеварения, обменные нарушения, наследственная отягощенность, психоэмоциональный изменения), влияющих на течение и исходы желчнокаменной болезни у детей.

На основании полученных новых данных усовершенствован комплекс лечебно -профилактических мероприятий у детей с желчнокаменной болезнью.

Практическая значимость работы.

Полученные данные позволяют определить тактику ведения больных с различными формами клинического течения желчнокаменной болезни. Предложенный алгоритм разделения детей с осадком в желчном пузыре на группы риска по формированию желчных камней с различным химическим составом (билирубиновые и холестериновые), позволяет более точно определить объем лечебных и профилактических мероприятий.

Прогредиентное течение камненосительства и клинической формы желчнокаменной болезни обусловливает необходимость проведения планового оперативного вмешательства с учетом разработанных нами показаний и противопоказаний.

Комплекс консервативного лечения должен строиться с учетом полученных данных по микро - и макроэлементному гомеостазу у детей с желчнокаменной болезнью.

Полученные в результате исследования данные позволяют повысить эффективность лечения и снизить частоту камнеобразования.

Апробация диссертации и внедрение результатов работы

Основные положения диссертации доложены на Всероссийских форумах «Гастро -1998, 2000, 2001», Санкт-Петербург, научно - практической конференции г. Уфа (2000г), на VIII и IX конференциях «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей (2001, 2002 г.г), на Конгрессе Педиатров России (2002 г., 2003 г). При непосредственном участии автора на базе больниц г. Москвы (ДГБ № 21, №9, ИзДГКБ), ДКБ №3 г.Ижевска внедрены методики обследования и лечения детей с желчнокаменной болезнью.

Материалы диссертации включены в сертификационный цикл по обучению врачей-педиатров.

Результаты работы внедрены в работу детских стационаров и поликлиник г. Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав результатов

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Царькова, Ольга Николаевна

Выводы

1. В течение желчнокаменной болезни у детей необходимо выделять три стадии: наличие осадка в желчном пузыре (физико - химическая стадия), камненосительство, клиническая форма.

2. Осадок в желчном пузыре следует считать наиболее благоприятной стадией желчнокаменной болезни: при своевременной адекватной терапии заболевание может иметь обратное развитие.

3. Камненосительство нельзя считать прогностически благоприятным течением желчнокаменной болезни, поскольку у абсолютного большинства детей (91%) этой группы со временем формируется клиническая форма желчнокаменной болезни.

4. Клиническая форма желчнокаменной болезни протекает с высоким риском развития 1 осложнений у каждого пятого ребенка (20,5%).

5. При изучении концентрации минеральных элементов у наблюдаемых групп выявлено их различное содержание в волосах, крови, желчи и камне, которое носило характер дефицита (селен), дисбаланса (цинк), накопления (железо, медь, натрий, фосфор, кальций, магний).

6. Механизмы образования билирубиновых и холестериновых камней различны. В генезе билирубинового литиаза немаловажную роль играет накопление железа и меди в желчи и конкрементах на фоне аномалий развития желчного пузыря и желчных протоков и /или психоэмоциональных изменениий личности. Риск холестеринового литиаза особенно высок у детей с дефицитом цинка в крови и желчи на фоне ожирения.

7. Течение и исход желчнокаменной болезни определяется многими факторами, среди которых наиболее значимыми являются: аномалии развития желчевыводящих путей, общие обменные нарушения, наследственная отягощенность, груз сопутствующих заболеваний, психоэмоциональное состояние.

8. Лечебно - профилактические мероприятия у детей с желчнокаменной болезнью должны быть комплексными и дифференцированными с учетом причинно - значимых факторов и стадии заболевания.

106

Практические рекомендации

Наличие у детей осадка в желчном пузыре обусловливает необходимость проведения комплексного обследования с включением лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования для выбора терапевтической тактики у каждого конкретного ребенка.

Тактика ведения детей с осадком в желчном пузыре должна включать в себя активный образ жизни, диету с преобладанием продуктов, имеющих желчегонный эффект, лекарственные желчегонные препараты в сочетании со спазмолитическим эффектом, спазмолитики, расслабляющие сфинктер Одди, препараты, направленные на коррекцию дисметаболических нарушений, хеновые препараты.

Для профилактики билирубинового литиаза детям рекомендуется назначение седативных препаратов, расслабляющий массаж, водные процедуры, электросон, спазмолитики, препараты селена, магния. Детям с ожирением, в целях профилактики формирования холестеринового камня показано назначение продуктов с высоким содержанием селена и цинка, селен- и цинксодержащих препаратов, гепатопртекторов.

Детям с камненосительством показано динамическое наблюдение, включающее проведение комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования. В плановом порядке детям с камненосительством необходимо выполнение РХПГ, что позволит определить тактику наблюдения за ними. Так детям, не имеющим аномалий желчевыводящих путей, рекомендовано ограничение физической нагрузки, соблюдение диеты, назначение базисной лекарственной терапии, для нормализации процессов желчеобразования, предотвращения дальнейшего роста камней назначается литолитическая терапия по отработанной нами схеме. В случае выявления аномалий желчевыводящих путей, при формировании болевого синдрома детям показано плановое оперативное лечение.

Альтернативным методом лечения для детей с клинической формой ЖКБ следует признать хирургическое вмешательство.

Объем и тактика оперативного вмешательства определяется комплексом диагностических мероприятий, включая РХПГ.

107

Список литературы диссертационного исследования Царькова, Ольга Николаевна, 2005 год

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А, Строчкова J1.C.// Микроэлементозы человека:этиология, классификация, органопатология.- М.: Медицина, 1991.-496 с.

2. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. Москва: Изд-во КМК.-2001.- 64 с.

3. Акжигитов Г.Н., Петренюк B.C., Перепелкин А.И. Желчнокаменная болезнь у детей. // Хирургия.- 1996.-№4,- С. 18-21.

4. Алексеев С.В. Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребенка в современных условиях // Экопатология детского возраста.- Под ред. В.Н. Ярыгина, Ю.П. Пивоварова, В.Ф. Демина, С.О. Ключникова,- М.-1995.-С.32-36.

5. Алянгин В.Г. Оптимизация методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей.- Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Уфа.-2000.- 23 с.

6. Анненкова Т.А. Клинико-морфологические особенности хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей при развитии дисбаланса микроэлементов. // Автореф. дисс. канд. мед наук,- М.-1998.-23 с.

7. Баиров Г.А.,Эргашев Н.Ш. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни у детей // Клин, хирургия,- 1989. №6,- С. 45-47.

8. Баулин А.А., Баулин Н.А. Холедохолитаз новый подход. // Эндоскопическая хирургия. - 1996. -№4. - С. 12.

9. Биологическая химия: Учебник // Под ред.акад. С.С. Дебова.- М.: Медицина.- 1990.528 с.

10. Блюгер А.Ф., Максимов J1.A., Карташова О.Я., Майоре А.Я. Проблема холестаза в современной гепатологии. //Успехи гепатологии.- Рига.- 1975.- Вып.У.- С.397-426.

11. Богомаз JI.B. Клиническое значение методов медицинской интраскопии в диагностике заболеваний желчевыводящих путей у детей. // Автореф. дисс. канд.мед.наук.-.М.-1999.-26 с.

12. Бокова Т.А. Клинико патогенетическое значение вегетативных нарушений и роль литогенных факторов желчи в генезе желчнокаменной болезни у детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва. - 1998. - 24 с.

13. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей: Руководство для врачей // Под ред. Нисевич Н.И.- Л:. Медицина.- 1981.- 384 с.

14. Воронин А.А. Причины повторных операций на желчных путях // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1975.- 26 с.

15. Бурков С.Г., Гребенев А.Л. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные. // Клиническая медицина.- 1994.-№3.- С.60-62.

16. Вайнштейн С.Г., Масик A.M., Жулкевич И.В. Пищевые волокна- некоторые итоги и перспективы исследований // Вопросы питания.- 1988.-№6.-С.8-12.

17. Валенкевич JI.H. Гастроэнтерология в педиатрии.- JL: Медицина.-1987.-239 с.

18. Вафин А.З., Пошеченков А.П. Ультрозвуковой скрининг калькулезного холецистита. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №3.- T.Y. — С.46.

19. Введение в химию биогенных аминов и химический анализ: Учеб. пособие // Под общ. Ред. Е.В. Барковского. 1997. - С.5 -7.

20. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- Москва.- 1996.- С. 14-21.

21. Вельтищев Ю.Е., Ермолаев М.В., Ананенко А.А., Князев Ю.А. Обмен вещества у детей.- М: Медицина.-1983.- 464 с.

22. Вырбанов Г., Михона В., Ганчева Д., Атанасова А. Изменение активности гамма -глутамилтрансферазы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Терапевтический архив. 1993. - С.82-85.

23. Габдулисманова О.С., Состояние билиарной системы при дисметаболических нефропатиях у детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Казань. -1992. 23 с.

24. Галкин В.А. О пузырно- воспалительном механизме образования желчных камней. // 3-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Тезисы докладов, Т.2.- М., JL- 1984.- С.215-217.

25. Ганиткевич Я.В. Роль желчи и желчных кислот в физиологии и патологии организма: Экспериментальные исследования.-Киев: Наукова думка, 1980.-180 с.

26. Гвоздяк Н.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического калькулезного холецистита у больных молодого возраста. // Врач.дело. 1989. - №1. -С.85 -87.

27. Гичев Ю.П. Роль печени в стрессорных реакциях организма // Усп. физиол. наук. -1990.-Т. 21.-С. 23-46.

28. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. Новосибирск: Изд во СО РАМН,- 1996.-174 с.

29. Гребнеев A.JL, Гаджиев И.Я., Бочарова JT.B. Липидный обмен при желчнокаменной болезни // Сов.мед.-1990.-№1 .-С. 18-82.

30. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования.- М.: Медицинское информационное агенство, 1998.- 647 с. .

31. Гроздова Т.Ю. Проблемы экопатологии в детской гастроэнтерологии // Рос.жургастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1995.-№3.- С.70.

32. Губергриц А.Я., Ревуцкий Б.И., Шмаков В.Н. Нарушение электролитного и микроэлементного состава желудочного сока и желчи у больных хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Врач, дело.- 1989.-№5.-С.64-66.

33. Данилов М.В., Вишневский В.А., Котовский А.Е., Велькер С.И. Лечение больных желчнокаменной болезнью в хронической стадии заболевания. // Хирургия. 1989. -№9. - С.54 - 59.

34. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь.-М.-1983.-173 с.

35. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Допустимы ли щадящие операции при желчнокаменной болезни? // Хирургия. 1987. - №2. - С.3-5.

36. Делягин В.М., Имамбаев С.В. Желчнокаменная болезнь у детей. // Вопросы охраны материнства и детства.- 1987.- №5. С.7-13.

37. Джураев Х.Ш., Меркульева Н.Р. Казакова Н.М. Содержание кальция в желчи больных холелитиазом,хроническим гепатитом, циррозом печени и здоровых людей// Лаб. дело.-1990.-№1.-С.23-24.

38. Диагностика и терапия.// Руководство по медицине. Под ред. Р.Беркоу., Э.Флетчера. Т. I,- Москва.-Мир.-1997.-1040 с.

39. Дружинина Э.И. Дискинезия желчных путей у детей. // Автореф. дисс. докт. мед. наук,- М- 1980.-47 с.

40. Дуденко Г.И. Желчнокаменная болезнь как фактор риска возникновения рака желчного пузыря. // Клин. Хирургия. 1989. - №9. - С.55.

41. Ермаков В.В., Ковальский В.В. Биологическое значение селена.-М.: Наука, 1974.-294 с.

42. Жаворонков А.А., Михалева Л.М., Кактурский Л.В. Патология гипомикроэлементозов: (Экспериментально- морфологическое исследование). / Тр. 1 Съезда Российского общества патологанатомов.- М.,1996.- С.72-73.

43. Жаров А.Р. Патологическая анатомия и патогенез желчнокаменной болезни у детей с абактериальной желчью.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. -2000. - 23 с.

44. Жуков Н.А., Сорокина Е.А., Ахмедов В.А. Роль эндогенных гуморальных регуляторов кишечника в формировании синдрома раздраженной кишки.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -.2002.- №1.- С.86-90.

45. Завьялова Н.Г. Ультразвуковая и радионуклидная диагностика патологии гепатобилиарной системы у детей дошкольного возраста. // Автореф. дисс. канд.мед. наук. Томск. - 1997. - 25 с.

46. Зайцев В.Т., Гуревич З.А., Поченцов В.Г. Желчнокаменная болезнь // Харьков.-1979.-249 с.

47. Запруднов A.M. " Новые болезни" в детской гастроэнтерологии. // Педиатрия.- 1995. -№1. С.77-80.

48. Запруднов A.M. Болезни органов пищеварения у детей: в чем причина? // Врач.- 1998.-№3.- С. 14-16.

49. Запруднов A.M. Григорьев К.И.// Рахит у детей.-Москва.-1998.- 80 с.

50. Запруднов A.M., Харитонова J1.A. Желчнокаменная болезнь у детей: особенности клинических проявлений, диагностики и лечения. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепеатологии, колопроктологии.- 1995.-№ 3.- T.V.- С 94.

51. Иванченкова Р.А. Функционально структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни. - Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М. - 1986. - 32 с.

52. Иванченкова Р.А., Ветшев П.С., Вайнтшейн Т.Я., К вопросу о литогенности желчи при холелитиазе. //Клин, медицина.- 1989.-№10.-С.92-98.

53. Информационное письмо. Рекомендации по применению препаратов Гумет-Р, Триовит, Маринил, Аурита.- Иваново.-1997. 20 с.

54. Ипатов Ю.П. Рентгенологическое и эхографическое исследование желчного пузыря. // Билиарная патология у детей. М. Казань. - 1993. - С.23 -37.

55. Кадырова Р.Х., Шакиева Р.А. Динамика изменений липидного состава желчи у больных алиментарным ожирением под влиянием лечения.- // Тер. архив.- 1986.-№2. -С.79-82.

56. Кактурский J1.B., Кудрин А.В., Анке М. Общая патология гипомикроэлементозов // Арх. патологии. 1997. - Т.59, №2. - С.8 -11.

57. Карей М. Патогенез желчнокаменной болезни. // Фальк сипозиум «Новые направления в гепатологии».- С.-П.-1996.-С.23-24.

58. Клименко Е.Ф. Диагностические критерии заболеваний желчевыводящих путей и сочетанной патологии поджелудочной железы у детей по данным ультразвукового исследования. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев. - 1988. - 17 с.

59. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: Т.1/ под ред. Н.М. Мухарлямова.- М.: Медицина, 1987.- 328 с.

60. Книжников В.А., Рахманин Ю.А. Потапов В.И. и соавт. // Методологические проблемы современной гигиены и задачи медико- экологического районирования Российской Федерации.- Гигиена и санитария. -1992.- №2. -С. 11-12.

61. Коровина Н.А., Заплатников A.JL, Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей // Руководство для врачей.- Владимир.- 1998.- 65 с.

62. Королев Б.А., Хавина Е.М. Травматические повреждения гепатохоледоха.// Проблемы хирургии желчных путей.- Сб. научн. трудов.- М. -1982. С.64.

63. Кочнев О.С., Биряльцев В.Н., Ким И.А. Осложнения папиллосфинктеротомии.// Проблемы хирургии желчных путей Сб. научн. трудов. - М. - 1982. - С.67.

64. Краковский А.И., Попова А.Ф. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия при повторных операциях на желчных путях. // Хирургия. 1985. - №1. С.15 -19.

65. Крикштопайтис М.Й., Карпохайте З.П. Чупин С.П. и соавт. О возможном участии холестанола в патогенезе желчнокаменной болезни // Лаб. дело. 1987. - №1. - С.49 -51.

66. Крикштопайтис М.Й., Чупин С.П., Соленко В.Я. О содержании холестанола в желчных камнях и желчных «замазках» у больных калькулезным холециститом. // Материалы пленума правления Всероссийского научного общества гастроэнтерологов. -Рига. -1986. С.382-383.

67. Кубергер М.Б., Зарочинцев А.В., Капустин А.В. и соавт. Состояние вегетативной нервной системы у детей с неинфекционной желудочно — кишечной патологией. // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - т. 35. -№4. - С.13-16.

68. Кубергер М.Б., Мищенко Б.П., Капустин А.В., Осипова Э.К. Клинико- лабораторные параллели у детей с отягощенной наследственностью по желчнокаменной болезни. // Педиатрия. 1989. - №1. -С.72 -76.

69. Кузьминых Е.Т., Ельцова С.А. Синдромальная характеристика желчнокаменной болезни у детей // Актуальные вопросы педиатрии и хирургии: материалы юбилейной научно-практической конференции.- Екатеринбург.-1995.- С.27-30.

70. Лаврова А.Е. Клиническое значение изменений содержания цинка и их коррекция у детей с гастродуоденитом при пищевой аллергии: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Н. Новгород. - 1998.-21 с.

71. Леткова В.Н. Состояние клеточного иммунитета при заболеваниях желчевыводящей системы у детей. // Заболевания печени и желчных путей. Сб. научных трудов. 1988. — С.17 —18.

72. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР- МЕД, 2001. - 264 с.

73. Логинов А.С. Желчнокаменная болезнь- дискуссия за круглым столом // Тер. архив.-1993.- №2.-С.65-77.

74. Логинов А.С. Терапия желчнокаменной болезни // Рос.гастроэнтерологический журнал,- 1998.-№3. -С.48-50.

75. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Ткачев В.Д. Якимчук Г.Н. Новый подход к диагностике холестаза по активности медьсодержащих ферментов. // Тер. архив. 1993. - №8. -т.65. - С.34 -36.

76. Луговской С.П. Морфологические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника крыс при хронической марганцевой интоксикации. // Микроэлементозы человека.- М.-1989.- С. 175-176.

77. Луцкий Я.М., Таболин В.А., Неудахин Е.В. и соавт. Экопатологические состояния у детей как проявления латентных форм антропогенных экотоксикозов // Экопатология детского возпаста. Сборник лекций и статей.-Москва.- 1995.-С.170-174.

78. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Парфенов А.И. и соавт. Обеспеченность селеном различных групп гастроэнтерологических больных.-// Микроэлементы в медицине.-Том.2.- Вып.1.- Москва 2000.- С.28-31.

79. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. С.-Пб: ИКФ «Фолиант». 1999,- 928 с.

80. Мазурин А.В., Запруднов A.M. Морфогенез хронических гастродуоденитов у детей. // Педиатрия.-1986.-№3.-С.39-42.

81. Максимов В.А. Распространенность желчнокаменной болезни по результатам аутопсий и ультрозвуковых исследований. // Смоленск.- 1992.- С.76-78.

82. Максимов В.А., Матвеев В.И., Радбиль О.С. Постхолецистоэктомический синдром. // Сборная информация. Медицина и здравоохранение. Серия: Терапия. М.- 1988. - №6. -65 с.

83. Максимов В.А., Чернышов А.Л., Тарасов К.М., Зеленцов С.Н., Цицеров В.И. Современные нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни. // Межд. Мед. журнал.- 1995,- №19.- С. 16-20.

84. Мансуров Х.Х. Новое учение о желчнокаменной болезни и некоторые перспективы дальнейшей разработки проблемы // Пробл. гастроэнтерол.- 1987.- Вып.7.-С.9-20.

85. Мансуров Х.Х. Асимова Д.М. Влияние пищи, обогащенной растительными волокнами на кинетику желчного пузыря и толстого кишечника на изменения состава желчных кислот у больных холелитиазом. // Материалы пленум, правления ВНОГ. Рига. — 1986.-С.241-243.

86. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии.-1997.-С.62-73.

87. Машнаускене М.А. Особенности психофизиологических и вегетативных показателей у детей с заболеваниями желчевыводящих путей и их роль в прогнозировании развития данной патологии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов. - 1998. - 20 с.

88. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии // Под ред. проф. Каркищенко А.И.- С-Петербург: Интермедика,1998.-408 с.

89. Мирзаева М. Н Изучение химического состава желчи больных желчнокаменной болезнью в сочетании с ожирением при лечении различными методами диетотерапии. // Автореф. дисс. канд.мед. наук. М. - 1989. -23 с.

90. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.В. Всасывание и секреция в тонкой кишке (Субмикроскопические аспекты).- М: Медицина.-1988.-224 с.

91. Нейко Е.М. Баланс микроэлементов при атеросклерозе и ишемической болезни сердца и попытка его коррекции орколином //Журн. акад. мед. наук Украины.-1995.- №1.1. С.78-91.

92. Никифоров С.Б. Новые подходы к лечению холелитиаза.// Иркутск.-1988.- часть 2.-С.14.

93. Осипова Н.В. Клиническое значение изменений содержания микроэлементов в сыворотке крови и желчи у детей с билиарной патологией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань. - 2000. - 24 с.

94. Осипова Э.К. Раннее выявление факторов риска желчнокаменной болезни у детей. // Автореф. дисс. канд. мед.наук. Москва.- 1989. - 26 с.

95. Палатова Л.Ф. Отдаленные результаты хирургического лечения больных калькулезным холециститом. // Сб. научн. трудов. — Тюмень. — 1992 . С.72 -73.

96. Панин Л.Е. Измения обмена витаминов, солей и микроэлементов // Механизм адаптации человека в условиях высоких широт/ Под ред. В.П. Казначеева.- Л.- 1980.-С.80-108.

97. Пелещук А. П., Горгаль В.А., Изменная Н.А. и соавт. Факторы риска при желчнокаменной болезни и воспалительных заболеваниях желчных путей. // Врач, дело.- 1983.-№1.- С.72-75.

98. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократительной функции желчного пузыря. // Клин, медицина. 1990. Т.68. - №5. -С.106- 108.

99. Покидкина Г.Н. Состояние здоровья и содержание микроэлементов у детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагоприятных районах Тамбовской области.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.-1995.-25 с.

100. Пономарева С.Ю. Особенности выбора хирургического метода лечения желчнокаменной болезни у детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.-2003.- 25 с.

101. Попов В.Г., Васюнина С.П., Ларионова Л.Л., Полянова Н.А. Клиника и дагностика желчнокаменной болезни у детей. // Современные вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Тезисы научно- практических работ.- М.,-1995.-С. 192-194.

102. Портной Л.М., Легостаева Т.Б., Рослов А.Л. и соавт. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря. // Хирургия. 1987. - №2. - С. 50-55.

103. Поташов Л.В. Желчнокаменная болезнь у лиц молодого возраста. // Клин, медицина,- 1993.-№1.-С.25-27.

104. Решетник Л.А. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья (к проблеме микроэлементозов).// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Иркутск.-2000.- 43с.

105. Решетник Л.А. Топинамбур перспективный продукт детского питания. // Материалы научной конференции «Питание в профилактике заболеваний населения Севера».- Красноярск.- 1995.- С.12-15.

106. Решетников Е.А., Денисова А.Л Клиническое течение бессимптомного холелитиаза // Хирургия.- №7.- 1993.- С.3-6.

107. Решетняк В.И., Логинов А.С., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении. // Рос. гастроэнтерологический журнал. — 1995. -№1.-С. 54 -66.

108. Родионов В.В. Филимонов М.И. Могучев В.М. Калькулезный холецистит. // М. -1991.-320 с.

109. Рысс Е.С., Фишзон Рысс Ю.И. Современные подходы к лечению желчнокаменной болезни. // Тер. архив. - 1993. - т. 65.- №8.- С.86-89.

110. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение).- Москва.-1999.-97 с.

111. Скальный А.В., Яцык Г.В., Одинаева Н.Д. Микроэлементозы у детей: распространенность и пути коррекции. // Практическое пособие для врачей.- Москва.-2002.- 86 с.

112. Скуя Н.А. Заболевания холангио дуоденопанкреатической зоны. // Рига. — 1981. — 218 с.

113. Соколов Ю.Ю. Диагностика и хирургическое лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей // Автореф. дисс. док. мед. наук. Москва. - 2002.- 41 с.

114. Спиваковский Ю.М. Клинико- параклинические особенности течения хронического гастродуоденита у детей, проживающих в биохимической провинции и крупном индустриальном центре.- Автореф. дисс. канд.мед. наук.- Саратов.- 2000.- 23 с.

115. Справочник по диетологии / Под ред. А. А. Покровского., М.А. Самсонова,- М.: Медицина. 1981. - 704 с.

116. Тарасов В.А. Патогенез и хирургическое лечение холелитиаза. // Автореф. дисс. док. мед. наук.- М.-1990.- 39 с.

117. Точилов А.А., Смирнова В.Н. Повторные оперативные вмешательства на общем желчном протоке при истинном и ложном холедохолитиазе. // Заболевания печени и желчных путей. Сб. научн. трудов. — 1988. С. 11-13.

118. Тутельян В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А. и соавт.Селен в организме человека: метаболизм, антиоксидантные свойства, роль в канцерогенезе. М.: Издательство РАМН, 2002.- 224 с.

119. Тюрюмин Я.Л. Закономерности морфо-функциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза. // Автореф. дисс. док. мед. наук.-Иркутск.-2000.- 45 с.

120. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты у детей.- М.-1994,-218 с.

121. Фролов В.М., Романюк Б.П., Петруня A.M. Токсические и медикаментозные поражения печени и их лечение // Печень, стресс, экология.- Иркутск.- 1994.- С.27-28.

122. Харитонова J1. А. Желчнокаменная болезнь у детей (особенности, патогенеза, клиники, диагностики, лечения.// Автореф. дисс. док. мед наук.- Москва.- 1998.- 50 с.

123. Хорькова P.M., Вельтищев Ю.Е. Ожирение у детей М.- 1997.- 48 с.

124. Чупин С.П. Новые подходы к ранней диагностике, патогенезу и лечению холестеринового литиаза. // Автореф. дисс. док. мед. наук.- Томск.-1988.-34 с.

125. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико- химическая характеристика желчи в норме и при патологии гепатобилиарной системы. // Сб.науч.работ.-М.-1986.-103 с.

126. Шварцбейн А.А., Варшавская О.А., Груздев М.П., Кононенко Е.В. Диагностика ипатогенетическая интерпретация феномена агрегации желчи в тонком слое геля. //

127. Смоленск.-1993 .-С.323-325.

128. Шепотько А.О., Дульский В.А., Сутурин А.Н. и соавт. Свинец в организме животных и человека // Гигиена и санитария.-1993.-№8.-С.70-73.

129. Шехтер А.Б. Склеротические процессы. // Общая патология человека. М.: Медицина. - 1990.- Т.2. - С. 124 -150.

130. Шустова В.Я., Уизерова Т.В., Белосточная Л.Н. Дисмикроэлементоз при сатурнизме // Современные проблемы мед. науки: Материалы науч.-практ. конф. по законченным научным исследованиям.- Саратов.- 1994.- Ч.З.-С.77-78.

131. Щеплягина Л.А., Легонькова Т.И., Моисеева Т.Ю. Клиническое значение дефицита цинка для здоровья детей: новые возможности лечения и профилактики. // Русский медицинский журнал.- 2002.- Т.Ю.- №16.- С.730-733.

132. Эргашев Н.Ш. Таллер Г.А. Каюш А.В. Желчнокаменная болезнь при наследственной микросфероцитарной анемии. // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. -№9. - С.74.

133. Янковский Е.Н., Шницер М.В. Заболевания желчевыделительной системы у детей. // Материалы облает, науч. практ. конференции. Биробиджан. -1997.- С.191 -194.

134. Abdel-Mageen А.В., Oehme F.W. A revien of the biochimical roles ,toxicity and interactions of zinc, cooper and iron: I. Zinc // Vet Hum Toxicol.- 1990 Feb.- Vol 32.- №1.-P.34.

135. Akiyoshi Т., Nakayama F. Dile acid composition in brown pigment stones. // Dig. Dis. Sci.- 1990.-Vol.- 35.- №l.-P.2-32.

136. Bellentani S., Pecorari M., Cordoma P. et al. Taurine increases bile acid pool size and reduces bile saturation index in the hamster. // J. Lipid Res. 1987. - 28, - p. 1021 -1027.

137. Bremner J., Mehra R. // Shem. Scripts.- 1983.- Vol. 21.- P. 117-121 ; Brewer C. J., Hill G. M., Dikk D. et al. Interactions of trace elements: clinical significance // J Am Coll Nutr.-1985.-Vol. 4.-№l.-P 33-38.

138. Cates J.A., Saunders K. D., Abedin M. Z., Roslun J. J. Intracellular calcium modulates gallbladder ion transport // J Surg Res.- I991.-Yun.- Vol. 50.- №6.- P. 545-551 c.

139. Chisolm J. J., О Нага D.M. Lead absobtion in children: management, clinical, and environmental aspects. Baltimor, Md.: Urban and Schwarzenberg, 1982.

140. Coleman J.E. Zinc proteins: enzymes, storage proteins // Annu Rev Biochem.- 1992.-Vol.61.- P.897- 947.

141. Chowdhury B.A., Chandra R.K. Biological and health implications of toxic heavy metals and essencial trace elements interactions // Prog Food Nutr Sci.-1987.- Vol 11.-№1.- P.55-113.

142. Cilley R., Brighton V. The significance of Helicobacter pylori colonization of the stomach // Semin. Pediatr. Surg .- 1995.- V 4.- P. 221-227.

143. Dawes L. G., Rege R. V. Calcium and calcium binding in human gallstone disease // Arch Surg.- 1990 Dec.- Vol 125, №2.- P. 1606-1609.

144. Delgado Delgado A., Cardero Delgado L.A., Gomez Canizanez D et al.- Litiasis vesicular en el nino.// Nuestra Experience Rev. Cub. Pediatr.- 1987.-Vol.-59.-№2.- p.229-236.

145. Geis W. P. Kim H. C. Use of laparoscopy in the diagnosis and thearment of patients with surgical abdominal sepsis // Surg. Endosc.- 1995.- V. 9.- №2.- P.178-182.

146. Gluson D., Hood K. A., Murphy G. M. et al. Calcium and carbonate ion concentrations in gallbladder and hepatic bile // Gastroenterology.- 1992 May.- Vol. 102, №5.-P.1707-1716.

147. Goyer R. A. Toxis and essential metal interactions // Annu Rev Nutr.- 1997.-Vol. 17.- P. 37-50.

148. Grosinger К. H. Zur Kritik ol Sogendmiten Postcholezystektomie- Syndroms in demling // Klin. Gastrologie.- Thieme. Stutgart.- 1973.- 475 SHaber J.B., Heaton K. W.- Gut, 1979.- vol. 20, p.518-522.

149. Hambidge M. Human zinc deficiency // J. Nutr.- 2000 May.- Vol. 130, №5.- P. 134 -49.

150. Horwood D., Ross P. E. Biochemical and morphological correlations in humman gallbladder with reference to membrane permability // Microsc Res Tech.- 1997 Sep 15.- Vol 38, №6.-P 631-642.

151. Jacyna M. R. Interactions between gallbladder bile and mucosa; relevance to gallstone formation. // Gut. -1990. 31. - P. 568 - 570.

152. Jaw S., Jefferi E.H. // J. Toxicol Environ Health.- 1989.- Vol. 28.- №1.-P.39-51.

153. Kaneletti F.O., Piantelli M., Jarion A.M., Janella Т., Capelli A. Estrogen and progesterone receptors in the gallbladders from patients with gallstones. // Hepatologi.-1991.- Vol.-14,- №4,-P. 608-612.

154. Link J., Marlenhoff N., Benecke P., Zwaan H. The importance of sonography before laparoscopic cholecystectomy. // RFGRNBV. 1995. - Vol. - 162. - N1. - P.-20.

155. Levander O. A. Lead toxicity and nutritional deficiencies // Environ Health Respect. -1979 Apr.-Vol. 29.-P. 115-125.

156. Marx J., Van Asbeck В., Celder B. // Structure and Function Iron Storage and Transportation Proteins.- Amsterdam.- 1983.- P. 413- 418.

157. Moore E. W. Biliari calcium and gallstone formation // Hepatology.- 1990 Sep. Vol. 12, 3 Pt 2- P. 206-214.

158. Morawiek M. Effect of harmful trace elements on zinc and cooper: their interaction in animals and humans. II Lead // Rocs Panstw Zalk Hig.-1991.- Vol. 42 №2,- P. 121-126.

159. Naht. Mecke H., Semm K., Lehmann- Willenbrock E., Stojanov M., Freys I., Pelviscopic salpingostomy with everted suture // Geburtshilflich- Gynakologische Abteilung.-Berlin.- 1995.- V.117.-№8.- P.413-419.

160. Obata K., Ohta M., Yamagina I., et al. Chilecystolithiasis causing Mirizzls syndrome with a sare anomali of the extrahepatic bile duct in a child. Report of a case. //Nilpon geka gakkal Zasshi.- 1988.- Vol.- 89.- №5.- P. 781-789.

161. Pellegrini C. A. // Gastroenterology.- 1986,- Vol. 91. P.245-247.

162. Petter P., Zeller A., Sonnenberg A. // Gastroentelogy.- 1985.- Bd 23.- P. 573-578.

163. Reif S., Sloven D.G .and Lebenhal E. Gallstones in children. Characte- notion by age etiology and outcome. // Division of Gastroenterology and Nutrision. Childrens Hospital of Bufallo. NY USA- AMJ Dis Child. - 1991. - Vol 45. - №1. - P. 105-108.

164. Simi M., Schletroma M., Carlel F., Lannucci D. Is laparoscopic cholecystectomy a safe alternative to open cholecystectomy for pediatric patients with cholethlasls. // Endoscopy.-1996.- Vol.-28,-№3.-P. 312.

165. Sherman A.R. Zinc, cooper and iron nutriture and immunity // J. Nutr. 1992 Mar. - Vol 122, № 3 Suppl. - P. 604 - 609.

166. Shiffman M.L., Kaplan G.D., Brikman- Kaplan V., Viskers F.P. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a veri-low- calorie diet program. Ann Intern Med 1995. P.899-905.

167. Shukla G., Singhat K. //Canad. J. Phisiol. Pharmacol.- 1984.- Vol. 62.- №10.- P. 10151031.

168. Smith B. F., La Mont J.T. Identification of gallbladder mucin bilirubin complex in human cholesterol gallstone matrix: effects of reducing agents on in vitro dissolution of matrix and intact gallstones. // J. Clin Invest 1985.-76. P.435^139.

169. Strasberg S. M., Hofmann A. F. Billar Cholesterol transport and precipitation. // St. Lous.-1990,- 244 p.

170. Struniolo G.C., D Luca R., Lecis P.E., Naccarato R. Factors influencing the absorption of trace elements in healthy conditions and in gastrointestinal diseases // Ital. J. Gastroenterol.-1994 Jun.- Vol.26, №5.- P. 247-260.

171. Tadzien I. A. Tsodikov G. V. Corellations of the indicators of boichemical composition and physicochemical properities of the bile in chronic cholecystitis // Win Med (Mosk).- 1989 Nov.-Vol. 67.-№ll.-P.52-58.

172. Wapnir R. A. Zinc deficiency, malnutrition and the gastrointestinal Tract // J. Nutr.- 2000 May.- Vol. 130, №5.- 1388-92.

173. Weimann A., Wagner S., Drall H., Raab R. Dianostic measures before laparoscopic cholecystectomy // Leber. Magen. Darm. 1995. - P. - 128 -130.

174. Yip R., Binkin N. J., Fleshood L. et al. Declining prevalence of amenia in the United States/JAMA .-1987; 258:1619-1623.

175. Zhu J. F. Shan L. C. Chen W. H. Changes in lipids bilirubin and metal elements in the gallbladder bile in patients with cirrosis of the liver // Chung Hua Nei Ко Tsa Chin.- 1994 Nov.-Vol.33.-№l 1 .-P.767-769.