Течение гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела с учетом некоторых биохимических параметров крови тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Бобоева, Халима Курбановна

• Бобоева, Халима Курбановна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бобоева, Халима Курбановна

ВВЕДЕНИЕ.,,.6

ГЛАВА 1. Особенности обмена веществ у беременных с дефицитом массы тела (обзор литературы).11

1.1. Течение беременности при дефиците массы тела.

1.2. Обмен белков и липидов при беременности.

1.3. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защитной системы во время беременности.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследований.34

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Особенности течения беременности и родов у женщин с дефицитом массы. 46

3.1. Частота беременных с дефицитом массы тела.

3.2. Прегравидарный фон и течение беременности у женщин с дефицитом массы тела.

3.3. Течение и исход родов у женщин с дефицитом массы тела.

ГЛАВА 4. Биохимические параметры крови у беременных с дефицитом массы тела.56

4.1. Показатели общего белка и белковых фракций у беременных с дефицитом массы тела.

4.2. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы у беременных с дефицитом массы тела.

4.3. Некоторые клинико-диагностические параллели у беременных с дефицитом массы тела.

4.3.1. Гравидограмма и ультразвуковое исследование.

4.3.2. Клинико-биохимические параллели.

ГЛАВА 5. Комплекс мероприятий, направленных на коррекцию выявленных изменений биохимического состава крови. 74

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела с учетом некоторых биохимических параметров крови»

Актуальность темы. Одним из важных показателей здоровья женщины является масса тела [30]. Масса тела женщины оказывает влияние на течение беременности и родов. Так, недостаточную массу тела беременных можно отнести к возможным факторам акушерского риска [1, 45, 87, 147, 148]. По результатам исследований М.Ф. Додхоевой (1998), изучившей течение беременности, родов и перинатальных исходов в постконфликтном Таджикистане, различают 3 степени дефицита массы тела [35]. По данным автора, частота акушерских осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов имеет прямую зависимость от степени выраженности дефицита массы тела.

Дефицит массы тела относится к факторам риска возникновения плацентарной недостаточности и является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности [109, 138]. При этом нарушаются различные функции плаценты, в том числе происходит нарушение процессов регуляции перекисного окисления липидов, белкового синтеза, антитоксической функции и выделения метаболитов [36].

По данным некоторых авторов, у беременных с дефицитом массы тела отмечена высокая частота синдрома задержки внутриутробного развития плода [47, 75, 115]. Из-за нарушения гемоциркуляции в фетоплацентарной системе плод развивается в условиях тотального нарушения всех функций плаценты, в результате чего возникает синдром задержки внутриутробного развития плода [96, 128, 148, 155].

По данным И.И. Евсюковой (2004), в последнее десятилетие у детей наблюдается рост соматических и нервно-психических заболеваний, истоки которых в 70% случаев кроются в патологии антенатального развития и раннего неонатального периода, в том числе внутриутробной задержки развития плода. Это выражается в значительно затрудненном процессе постнатальной адаптации, нарушенном становлении функций нервной, сердечно-сосудистой и других функциональных систем организма. '

Учитывая высокую частоту дефицита массы тела у беременных женщин в нашем регионе, осложненного течения беременности и родов у данного контингента, неблагоприятных перинатальных исходов, в частности рождения детей с задержкой внутриутробного развития и рождения маловесных детей при доношенной беременности, интересным явилось изучение гестационного процесса и исхода родов с учетом некоторых биохимических показателей крови при дефиците массы тела.

Цель исследования:

Изучение течения гестационного процесса с учетом некоторых биохимических параметров крови у беременных женщин с дефицитом массы тела и разработка комплекса мероприятий по коррекции выявленных нарушений.

Задачи:

1. Изучение частоты дефицита массы тела на современном этапе, а также особенности течения гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела.

2. Определение белковых фракций крови у беременных с дефицитом массы тела.

3. Определение состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы в крови.

4. Разработка комплекса мероприятий по коррекции выявленных нарушений биохимических показателей крови.

Научнаяг новизна'

Установлена высокая частота беременных женщин с дефицитом массы тела на современном этапе и вновь подтверждено осложненное течение их беременности и родов, с внутриутробной задержкой развития плода, диагностированной ультразвуковой фетометрией и методом гравидограммы, и рождения детей с малой массой тела, пропорциональных степени дефицита массы тела у матери; впервые у беременных женщин с дефицитом массы тела изучено содержание белков и их фракций и выявлена высокая частота гипо- и диспротеинемии, прямо пропорциональная степени выраженности дефицита массы тела. Установлено усиление перекисного окисления липидов, проявившееся повышенным содержанием малонового диальдегида, выявлено снижение антиоксидантной защиты, которое проявилось низким содержанием неферментных антиоксидантов - альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты и ферментного антиоксиданта — супероксиддисмутазы; установлена обратная корреляция между содержанием малонового диальдегида и массой новорожденных при рождении и прямая корреляция между показателями системы антиоксидантной защиты и массой новорожденных^, при рождении от матерей с дефицитом массы тела; установлена эффективность коррекции питания у беременных с ДМТ с включением белковой пищи и антиоксидантного сиропа «МАЗ».

Практическая значимость

Разработанный комплекс мероприятий по коррекции выявленных нарушений у женщин с дефицитом массы тела в прегравидарном периоде и в ранние сроки беременности будет способствовать оздоровлению этого контингента и снижению частоты ДМТ, относительной нормализации массы тела при беременности, снижению частоты осложнений беременности- и родов, и, особенно, уменьшению рождения детей с малой массой тела, на долю которых отводится ведущее место в структуре перинатальной смертности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ретро- и проспективный анализ историй родов показал высокую частоту осложненного течения беременности и родов и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела на современном этапе.

2. У беременных женщин с дефицитом массы тела определяются гипо-и диспротеинемия, прямо пропорциональные степени выраженности дефицита массы тела.

3. Достоверно высокие показатели продуктов ПОЛ и низкое содержание ферментных и неферментных антиоксидантов, являющиеся следствием истощения системы антиоксидантной защиты и проявлением синдрома «окислительного стресса», наиболее часто встречались у беременных женщин с выраженным дефицитом массы тела.

4. Установлена обратная корреляция между массой детей при рождении от матерей с ДМТ и содержанием продуктов ПОЛ и прямая корреляция между содержанием общего белка и компонентов АОС в сыворотке крови женщин с дефицитом массы тела.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременности Городского родильного дома №3, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья при РД №3, №10, №14, а также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино. о«

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки (2007), годичной научно — практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки, годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008), на 57-ой годичной научно-практической конференции «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (2009), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 ТГМУ имени Абуали ибни^ Сино и неонатологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2010) и заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов при ТГМУ имени Абуали ибни Сино (15.03.2010).

Публикации результатов исследований

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 3 журнальные статьи, 2 - в материалах Всероссийского форума «Мать и дитя» (Москва, 2007), и 7 тезисов.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 114 страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы включает 118 работ на русском языке и 55 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бобоева, Халима Курбановна

выводы

1. У беременных женщин остается высокой частота дефицита массы тела - от 37,6% в 2006 году до 41.0% в 2008 году, особенно выраженная у первородящих женщин (71,7%). Наиболее частыми осложнениями беременности явились ранний токсикоз (53,5%), угроза невынашивания беременности (47,6%) и многоводие (10,9%); течения родов - аномалия родовой деятельности (7,1%), преждевременное отхождение околоплодных вод (16,3%) и травмы родовых путей (9,1%), а исхода родов - преждевременные роды (от 6,5% при ДМТ I ст. до 11,3% при ДМТ III ст.), рождение детей с нарушением мозгового кровообращения (21,5%) и с задержкой внутриутробного развития (от 8,6% при ДМТ I ст. до 27,7% при ДМТ III ст.) при доношенной беременности.

2. Содержание белков и белковых фракций в сыворотке крови беременных женщин с ДМТ был достоверно ниже, чем в группе сравнения (общий белок 57,6±0,59 г/л против 68,7±0,71 г/л), что свидетельствовало о гипопротеинемии и диспротеинемии у исследуемого контингента, причем, чем выраженнее был дефицит массы тела, тем ниже оказалось содержание общего белка (при ДМТ III ст. - 47,3±0,37 г/л) и фракции альбуминов, высоким - фракции (3 и у-глобулинов.

3. Дисбаланс в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы свидетельствовал о проявлении «окислительного стресса» у беременных женщин с дефицитом массы тела, особенно выраженного при дефиците II и III степени.

4. По мере увеличения содержания малонового диальдегида и лактата (прямая корреляция) и уменьшения общего белка и компонентов АОС - супероксиддисмутазы, альфа-токоферола и аскорбиновой кислоты (обратная корреляция) снижалась масса детей с ЗВУР при доношенной беременности у женщин с дефицитом массы тела.

5. Применение комплекса мероприятий с включением белкового питания, сиропа МАЗ и витаминов Е и С у женщин с дефицитом массы тела в прегравидарном периоде и в течение беременности способствует оздоровлению этого контингента и уменьшению частоты рождения детей с малой массой тела - с 30,4% до 13,3%.

J ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременных женщин с дефицитом массы тела, особенно первобеременных, следует рассматривать как группу риска по невынашиванию и рождению детей с ЗВУР.

2. По содержанию в сыворотке крови беременных женщин с ДМТ белков и их фракций, продуктов ПОЛ и компонентов АОС можно прогнозировать рождение детей с ЗВУР и другой перинатальной патологией.

3. Женщинам с ДМТ в прегравидарном периоде и в течение всей беременности рекомендуется назначение белкового питания и антиоксидантного сиропа МАЗ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бобоева, Халима Курбановна, 2010 год

1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве (оксидативный стресс в акушерстве и его терапия антиоксидантами и антигипоксантами) / В.В. Абрамченко. СПб, 2001. - 400 с.

2. Абрамченко В.В. Ведение беременности и родов высокого риска / В.В. Абрамченко. СПб, 1995. - С. 190.

3. Айдарханов Б.Б. Молекулярные аспекты механизма ПОЛ витамина Е / Б.Б. Айдарханов, Э.А. Локшин, Е.Г. Ленская// Вопросы медицинской химии. 1989. - Вып. 3. - С. 2-7.

4. Антиоксидантная обеспеченность ч и состояние перекисного окисления1 липидов t у больных хроническим бронхитом / И.В. Редчиц и др. // Пульмонология. 1992. - № 1. - С. 32-34.

5. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении поздних токсикозов беременности / Р.И. Шалина и др. // Акушерство и гинекология. — 1989:-№5.-С. 37-41.

6. Артыков К.П. Антиоксидантная система и применение антиоксидантов при регенерации периферических нервов / К.П. Артыков, А.М-. Сабурова, НА. Савельев // Учебно-методическое пособие. Душанбе, 2009.-27с.

7. Аскерова ТА. Активность глутатион-редуктазы у новорожденных / Т.А. Аскерова, Б.Р. Кигибеков // Педиатрия. 1994. - №5. - С. 43-44.

8. Аутеншлюс А.И. Иммунный статус у беременных женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитальной локализации./ А.И. Аутеншлюс, О.В.Иванова, Т.И.Коновалова//-Новосибирск. 1998. - С. 162.

9. Барабой В.А. Механизм стресса и перекисное окисление липидов / В.А. Барабой // Успехи современной биологии. 1991. — Т. 3, вып. 6. - С. 923-931.

10. Ю.Барабой В.А. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабой, И.И. Брехман, В.Г. Голотин. — СПб.: «Наука», 1992. — 148 с.

11. П.Баранов А.Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщины / А.Н. Баранов, А.Л.Санников, Р.В. Банникова. — Архангельск, 1997. с.36

12. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С.Баркаган, А.П. Момот. -М.: Ньюдиамед, 2001. 184 с.

13. Батырова А.К. Роль воспалительного процесса гениталий в генезе невынашивания беременности / А.К. Батырова, Г.А. Стамкулова // Научные труды «Особенности репродуктивной функции у женщин с генитальной'инфекцией». Новосибирск, 1991. - Т. 141. — С. 33-35.

14. Бобырев В.Н. Специфичность систем антиоксидантной защиты органов и тканей основа дифференцированной фармакотерапии антиоксидантами / В.Н. Бобырев, В.Ф. Почерняева, С.Г. Стародубцев // Эксперим. и клин, фармакол. - 1994. - Т. 57. - №1. - С. 47-54.

15. Брюхина Е.В. Беременность и роды у девочек подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация: автореф. . дис. д-ра мед. наук / Е.В. Брюхина. М., 1997. - 40 с.

16. Бурлакова Б.Б. Кинетические особенности токоферолов как антиоксидантов / Е.Б. Бурлакова, С.А. Крашанов, Н.Г. Храпова // -Черниголовка, 1992. с.167-182

17. Бурлакова Е.Б. Перекисное окисление липидов в клеточных мембранах и природные антиоксиданты / Е.Б. Бурлакова, Н.Г. Храпова // Успехи химии. 1985. - №54. - С. 1540.

18. Бурлакова Е.Б. Роль токоферолов в пероксидном окислении липидов биомембран / Е.Б. Бурлаков, С.А. Крашков, Н.Г. Храпова // Биологические мембраны. 1998. - Т. 15, № 2. — С. 137-167.

19. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: автореф. . дисс. д-ра мед. наук / В.А. Бурлев. -М., 1991. 47 с.

20. Вартанян Л:С. Образование супероксидных радикалов в мембранах субклеточных органелл регенерирующей печени / Л.С. Вартанян, И.П. Садовников, С.М. Туревич // Биохимия. 1992. - Т. 52, вып. 5. - С. 671677.

21. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков // М.: Наука. - 1972. -С. 176.

22. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю.А. Владимирова // Вестник РАМН. 1998. - № 7. - С. 43-51.

23. Влияние бемитила на систему «ПОЛ — антиоксиданты» / С.И. Краюшкин и др. // Российск. национальная научно-практ. конф. «Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека». -Смоленск, 2001. С. 248-249.

24. Гусев В.А. Супероксиддисмутаза-радиобиологическое значение и возможности 7 В.А. Гусев, О.С. Брусов, Л.Ф. Панченко // Вопросы медицинской химии. — 1980. Т. 3. - С. 97- 99.

25. Гуревич М.М. Лечебное питание при сахарном диабете / Гуревич М.М.//-М.: Крон Пресс. 1996. - С. 288.

26. Данилова О.В. Показатели содержания некоторых микроэлементов в сыворотке крови при анемии беременных / О.В. Данилова, Л. М. Тухватуллина // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». -М., 2002. Ч>: 1. - С. 265-267.

27. Динамика уровня малонового диальдегида, трансферрина и антиоксидантной активности сыворотки крови у женщин с нормальной беременностью и беременностью, осложненной токсикозом / Н.М. Шилина и др. // Вопросы медицинской химии. — 1999. № 5. - С. 5.

28. Додхоева М.Ф. Беременность и роды у женщин с дефицитом массы тела / М.Ф, Додхоева, Н.Г. Кошелева, В.Н. Парусов. СПб., 1999. - с. 135.

29. Зб.Додхоева М.Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986-1996гг, с учетом кризисной ситуации // Автореф.дисс. . д-ра мед.наук — СПб. — 1998 .-32 с.

30. Додхоева М.Ф. Особенности клинического течения заболеваний мочевыводящих путей у беременных с дефицитом массы тела / М.Ф. Додхоева, З.М. Исмаилова, Х.К. Бобоева // «Доклады Академии Наук РТ». 2009. - Т. 52, №3. - С. 232-237.

31. Жданов Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории / Г.Г. Жданов, M.JI. Ноднль // Вестник интенсивной терапии. 1995. — Т. 3. — С. 7-11.

32. Зайцев В.Г. Методологические аспекты исследований свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма / В.Г. Зайцев, В.И. Закревский // Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград, 1998. - Т. 54, вып.4. - С. 49-53.

33. Зайцев В.Г. Связь между химическим строением и мишенью действия как основа классификации антиоксидантов прямого действия / В.Г.л.

34. Зайцев, О.В. Островский, В.И. Закревский // Эксперим. и клин, фармакология. 2003. — Т. 66 (4). — С. 66-70.

35. Исмаилова З.М. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей: автореф. дисс. . канд. мед. наук / З.М. Исмаилова. Душанбе, 2009. - 24 с.

36. Исследование биохимических показателей сыворотки крови при гестозе / Н.Р. Ермакова и др. // Материалы IV съезда акушер-гинекологов России. М., 2008. - С. 84.

37. Кадырова С.Г. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у подростков в Таджикистане: автореф. дисс. . канд. мед. наук / С.Г. Кадырова. — Душанбе, 2004. — 20 с.

38. Капелько В.И. Активные формы кислорода, антиоксиданты и профилактика заболеваний сердца / В.И. Капелько // РМЖ. 2003. - Т. 11, № 21. — с.68

39. Князева В.О. Состояние гуморального иммунитета и перекисного окисления липидов у женщин после прерывания беременности в поздние сроки в условиях КВЧ-терапии./диссертация канд.мед.наук./КнязеваВ.О.-Новосибирск, 2007, стр 63-71.

40. Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в, норме и патологии / Ю.Н. Кожевников // Вопросы.медицинской химии. — 1985. — №5.-С. 2-7.

41. Козлов Ю.П. Молекулярные механизмы повреждения кислородом системы транспорта кальция в саркоплазматическом ретикулезе мышц / Ю.П: Козлов, В.Е. Коган, Ю.В: Архипенко. М., 1987. - С. 75-80.

42. Козлов Ю.П. Свободные радикалы и их роль в нормальных и патологических процессах / Ю.П. Козлов. М., 1978. — С.

43. Колесников,«А.Д. Показатели1 обмена» и пероксидации липидов в компонентах системы "Мать внезародышевый орган" / А.Д Колесников, Б.С. Хышиктуев //Материалы II Российского форума «Мать и дитя». — М., 2000: С. 60^61.

44. Колесниченко Л.С. Антиоксидантный статус плаценты при, осложненной беременности / Л.С. Колесниченко, А.Ф. Куперт, Т.Н.Ульфан, Л.М.Станевич, Л.П. Губина, Г.Т. Филиппова //Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 62.

45. Колосова Т.А. Исход родов у пациенток с дефицитом массы тела-и ожирением / Т.А. Колосова, Е.Г. Гуменюк, Е.В. Сочнева // Материалы форума «Мать и дитя». М., 2004!. - С. 93-94.

46. Концентрация специфических белков плаценты при физиологической'и осложненной беременности / Ордиянц И.М. и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. — С. 450-451.

47. Коцюржинская Н.Н. «Закономерности изменений параметров обмена и пероксидации липидов у беременных в экстремальных условиях Забайкалья »: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.Н. Коцюржинская — Иркутск, 2000. с.25

48. Крейман А.В. Состояние вегето-сосудистой регуляции и биохимическиеЛособенности фетоплацентарного комплекса у беременных женщин групп риска по перинатальным осложнениям: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / А.В. Крейман. Владивосток, 2000. - с.24

49. Кумерова А.О. Антиоксидантный статус крови в ранних критических периодах беременности / А.О. Кумерова, Е.Я. Быкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. № 1. — 1999. - С. 27.

50. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихадзе, Ю.А. Беленков. М., 2000. 69с.

51. Мирсаидова М.У. Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М.У. Мирсаидова. Душанбе, 2004. - 20 с.

52. Моргунов С.С. Коррекция Реамберином тканевой гипоксии и состояние про- и антиоксидантной систем у хирургических больных с гастродуоденальными кровотечениями / С.С. Моргунов // Вестник интенсивной терапии. М., 2006. - № 3. - С. 58-63.

53. Мухов В.И. ПОЛ в патологии / В.И. Мухов, Ю.А. Блюдзин // Вопросы медицинской химии. 1988. - Т. 33. - С. 38-42.

54. Надиров Н.К. Токоферолы и их использование в медицине и сельском хозяйстве / Н.К. Надиров // М.: Наука, 1991. - 336 с.

55. Назарова С.И. Состояние прооксидантной и антиоксидантной систем у беременных женщин, больных сахарным диабетом 1 типа: автореф. дисс. канд. мед. наук / С.И. Назарова. — СПб., 2006. -с.22.

56. Николаева Е.И. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: автореф. . дис. д-ра мед. наук / Е.И. Николаева. М., 1990. - 37 с.

57. Пасечкин ИЛ. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры у больных в критических состояниях / И.Н. Пасечкин // Вестник интенсивной терапии. — 2001. — №4.-С. 3-9.

58. Пересада О.А. Роль перекисного окисления липидов и лизосомальныхферементов в патогенезе анемии у беременных // О.А.Пересада, В.А.

59. Кувшинников, Е.В.Петрова, В.Г.Безкровная / Медицинские новости,8, 2002, стр.61-64.i