Влияние иодной профилактики и лечения эндемического зоба на течение беременности и перинатальные исходы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ятимова, Мархабо Атоходжаевна

• Ятимова, Мархабо Атоходжаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ятимова, Мархабо Атоходжаевна

СОДЕРЖАНИЕ.

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Беременность и эндемический зоб.

1.1. Общие сведения о физиологиц щитовидной железы.

1.2. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности.

1.3. Профилактика и лечение патологии щитовидной железы у беременных.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика групп.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Особенности течения беременности и исходы родов у женщин с эндемическим зобом.

3.1. Особенности прегравидарного периода и сопутствующая патология у беременных с эндемическим зобом.

3.2. Течение беременности у женщин с эндемическим зобом.

3.3. Течение и исход родов у женщин, страдающих эндемическим зобом.

3.4. Перинатальные исходы у женщин, страдающих эндемическим зобом.

ГЛАВА 4. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных с эндемическим зобом.

4.1. Результаты ультразвукового исследования щитовидной железы.

4.2. Уровень тиреоидных гормонов в крови беременных женщин.

4.3. Уровень экскреции йода с мочой в динамике беременности.

ГЛАВА 5. Состояние плода у женщин с эндемическим зобом.

5.1. Результаты ультразвукового исследования плода.

5.2. Исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока.

5.3. Патоморфологические исследования плацент родильниц с эндемическим зобом.

ГЛАВА 6. Разработка комплекса мероприятий по ведению беременных с эндемическим зобом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние иодной профилактики и лечения эндемического зоба на течение беременности и перинатальные исходы»

Актуальность темы

Йоддефицитные заболевания на современном этапе являются одними из наиболее распространенных заболеваний человека.

Около двух миллиардов жителей Земли проживают на территориях с низким содержанием йода, у 655 млн. человек имеется увеличение ЩЖ, у 43 млн. отмечается умственная отсталость в результате йодной недостаточности [65, 124, 125, 150, 151].

Достаточное поступление йода и нормальное функционирование ЩЖ являются необходимым условием физиологического развития беременности и плода. Материнские тиреоидные гормоны обеспечивают полноценную анатомо-морфологическую закладку основных компонентов ЦНС на стадии эмбриональной жизни, созревание нервных окончаний на фетальном этапе и др. [5,21,74, 120, 132, 176].

Беременность и роды у женщин с заболеваниями ЩЖ в 18-54% случаев бывают осложненными. По данным ВОЗ, к этим осложнениям относятся самопроизвольное прерывание беременности, врожденные аномалии развития, повышение перинатальной и детской смертности, неврологические и психомоторные нарушения [51, 80, 124, 125, 133, 169, 190].

Эндемический зоб и его профилактика во время беременности являются наиболее актуальной проблемой сегодняшнего дня.

Природный йодный дефицит, характерный для условий Таджикистана, и наблюдающиеся дефекты в планомерной йодной профилактике сохраняют напряженность зобной эндемии в отдельных регионах, особенно заметны в группах высокого риска. Между тем, йодная недостаточность отражается неблагоприятно не только на здоровье женщины и на ее репродуктивной функции, но также на развитии плода и новорожденного [33, 114].

Проведенное Министерством здравоохранения Республики Таджикистан при содействии Азиатского Банка Развития и ЮНИСЕФ в 2003 г. исследование микронутриентного статуса населения в Таджикистане выявило высокую частоту дефицита йода среди женщин (60%) и детей (63%) и выдвинуло решение этой проблемы главным приоритетом для здравоохранения Республики Таджикистан [7, 88, 114].

В связи с указанным, представляет интерес оценка течения беременности и родов, а также перинатальных исходов у женщин, проживающих в регионе распространения дефицита йода.

Целью исследования является изучение влияния йодной профилактики и лечения ЭЗ на течение беременности и перинатальных исходов у женщин в регионе природного йодного дефицита, а также разработка комплекса мероприятий по ведению указанного контингента.

Задачи исследования:

1. Изучение особенностей течения беременности и родов у женщин с ЭЗ.

2. Изучение влияния йодной профилактики на состояние внутриутробного плода и новорожденного у женщин в регионе природного йодного дефицита.

3. Изучение влияния лечения ЭЗ на состояние внутриутробного плода и новорожденного у женщин с ЭЗ.

4. Разработка алгоритма ведения беременных с ЭЗ.

Научная новизна

Установлены неблагоприятный прегравидарный фон у женщин, страдающих ЭЗ; высокая частота невынашивания беременности, внутриутробная задержка развития плода и большая частота перинатальной патологии, обусловленной плацентарной недостаточностью и подтвержденной фетометрией и патоморфологическим исследованием плаценты. Выявлена недостаточность профилактики только йодированной солью у беременных в условиях йодного дефицита, что доказано ультразвуковым, гормональным методами исследования ЩЖ и по количеству йодурии у указанного контингента; показана высокая эффективность индивидуальной йодной профилактики у всех беременных и дифференцированной терапии препаратами йода и комбинированного лечения его с L-тироксином у беременных с ЭЗ различных степеней.

Практическая значимость

Разработанный комплекс мероприятий и алгоритм ведения беременных с ЭЗ будет способствовать оздоровлению женщин и снижению осложнений беременности и родов и улучшению перинатальных исходов у исследуемого контингента.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Беременные с ЭЗ имеют неблагоприятный прегравидарный фон и отягощенный репродуктивный анамнез.

2. Беременные с ЭЗ имеют неблагоприятные перинатальные исходы, проявляющиеся задержкой развития чплода, нарушением плодово-плацентарного кровотока, высокой частотой поражения ЦНС.

3. Внедрение индивидуальной йодной профилактики у беременных в условиях йодного дефицита и дифференцированных схем лечения в виде монотерапии препаратами йода и комбинированного лечения с L-тироксином является профилактической мерой неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с ЭЗ, включая зоб I степени.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенных исследований внедрены в работу ЦРЗ при РД № 3, ЦРЗ № 10, № 14, отделений патологии беременных Городского родильного дома № 3 и Городского медицинского центра г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии № 1 и кафедры эндокринологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на годичных научно-практических конференциях ТГМУ (2006, 2007, 2008), совместных заседаниях кафедр акушерства и гинекологии и эндокринологии ТГМУ, на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (2009), заседании Республиканской Ассоциации Эндокринологов (2009).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 журнальные статьи, отражающие ее основные положения, 2 рационализаторских предложения.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 125 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 41 таблицами, 1 схемой и 12 рисунками. Указатель литературы представлен перечнем из 200 работ, в том числе 77 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ятимова, Мархабо Атоходжаевна

выводы

1. Наиболее частыми осложнениями беременности и родов у женщин с эндемическим зобом явились ранние токсикозы (42,3%), невынашивание беременности (12,3%) и аномалии родовой деятельности (10,2%).

2. У беременных с эндемическим зобом выражено внутриутробное страдание плода в результате развития плацентарной недостаточности различных степеней выраженности, доказанное нарушением кровотока в системе мать-плацента-плод и патоморфологическими исследованиями плаценты, частота и выраженность которых имела прямую зависимость от степени выраженности зоба.

3. У новорожденных, родившихся от матерей с эндемическим зобом, отмечается высокая частота перинатальной патологии, в частности поражение центральной нервной системы (32%), задержка внутриутробного развития плода (23,9%). Эти осложнения беременности и родов и состояние новорожденных у женщин с эндемическим зобом коррелируют с выявленным достоверным снижением уровня свободного тироксина и содержания йодурии у беременных с эндемическим зобом, не получавших адекватную терапию йодистыми препаратами и индивидуальную профилактику в прегравидарном периоде при ретроспективном анализе анамнестических данных.

4. Проведение йодной профилактики и лечения эндемического зоба, согласно разработанному алгоритму, способствует благоприятному течению беременности и перинатальных исходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая частота осложнений беременности и неблагоприятные перинатальные исходы у женщин с заболеваниями щитовидной железы требуют всестороннего их оздоровления, начиная с прегравидарного периода.

2. Акушерам-гинекологам, эндокринологам, семейным врачам, принимающим участие в ведении беременных, в условиях йодного дефицита необходимо учитывать специфический характер йодной профилактики у беременных, включающий три этапа: прегравидарный, гестационный, лактационный.

3. При ведении беременных с эндемическим зобом необходимо использовать, наряду с пальпаторным, ультразвуковой метод определения объема щитовидной железы, определение экскреции йода с мочой и, по возможности, оценку содержания свободного тироксина в крови в динамике беременности.

4. Индивидуальная йодная профилактика должна быть обязательным компонентом на фоне популяционной йодной профилактики у беременных женщин в условиях йодного дефицита. Монотерапия йодистыми препаратами и комбинированное их использование с L-тироксином являются наиболее эффективными способами лечения беременных с эндемическим зобом.

5. Новорожденные, родившиеся от матерей с эндемическим зобом, подлежат диспансерному наблюдению эндокринолога и невропатолога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ятимова, Мархабо Атоходжаевна, 2009 год

1. Абашин В.Г. Ультразвуковая фетометрия пренатальной диагностики / В.Г. Абашин, Л.А. Иванова, Д.М. Теблоева // Материалы V1. Российского форума «Мать и дитя». — М., 2005. — С. 4-5.

2. Абдулхабирова Ф.М. Йододефицитные заболевания и беременность / Ф.М. Абдулхабирова // Гинекология. 2006. - Т. 8, № 2. - С. 54-57.

3. Айламазян Э.К. Молекулярные маркеры старения и зрелости плаценты / Э.К. Айламазян, И.М. Кветной // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 12-13.

4. Айламазян Э.К. Старение плаценты / Э.К. Айламазян, Е.А. Лапина, И.М. Кветной // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. — Т. 53, №2.-С. 4-10.

5. Анварова Ш.С. К патогенезу и профилактике зоба у женщин в период беременности / Ш.С. Анварова, Л.Р. Масаидова // Материалы третьего съезда акушеров гинекологов Таджикистана. — Душанбе, 2006. — С.

6. Анварова Ш.С. О проблеме эндемического зоба у женщин детородного возраста в Таджикистане / Ш.С. Анварова // Сборник статей IV научно-практической конференции ТИППМК «Проблемы патологии и постдипломного образования». Душанбе, 1998. - С. 249-256.

7. Арсланбекова А.Ч. Состояние микроциркуляции у больных с заболеваниями щитовидной железы и их коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ч. Арсланбекова. Махачкала, 2008. - 20 с.

8. Баев О.Р. Профилактика йодной недостаточности у беременных / О.Р. Баев, М.А. Стрижакова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. — Т. 3, № 3. — С. 52-54.

9. Барбараш Н.А. Организм женщины при беременности: экстагенитальные изменения / Н.А. Барбараш, O.JI. Барбараш, С.В. Калентьева // Бюллетень СО РАМН. 2005. - № 2. - С. 107-111.

10. И.Белова Ю.Ю. Индивидуальная йодная профилактика: кому и зачем? / Ю.Ю. Белова, М.Ю. Соколова // Гинекология. 2007. - Т. 9, № 1. - С. 52-54.

11. Березов Т.Т. Биологическая химия: учебная литература для мед. институтов / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин; под ред. акад. АМН СССР С.С. Дебова. -М.: Медицина, 1990. С. 183-186.

12. Беременность в условиях йодного дефицита / Б.Е. Гребенкин и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — 4.1. -С. 243.

13. Беременность и диффузный эндемический зоб / А.А. Нестерова и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — 4.1. С. 428-429.

14. Беременость и заболевания щитовидной железы: эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты: (пособие для врачей) / под ред. В. И. Краснопольского и др. М., 2005. — 47 с.

15. Биремова Д.Р. Оценка состояния функции щитовидной железы при раннем токсикозе в условиях региона с йодной недостаточностью / Д.Р. Биремова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 24-25.

16. Бурумкулова Ф.Ф. Заболевания щитовидной железы и беременность / Ф.Ф. Бурумкулова, Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. -1998.-№2.-С. 27-32.

17. Бутова Е.А. Перинатальные аспекты йоддефицитных состояний / Е.А. Бутова, А.А. Головин, Е.А. Кочергина // Акушерство и гинекология. -2004.-№3.-С. 9-12.

18. Бутова Е.А. Программа лечения беременных, страдающих железодефицитной анемией в сочетании с гипотиреозом / Е.А. Бутова, А.А. Головин, Л.И. Яремчук // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002. - 4.1. - С. 203-205.

19. Бэзис С. Хетцел. Повесть о йодной недостаточности. Международные усилия в области питания: пер. с англ./под ред. Г.А. Герасимова. — М., 1994. 55 с.

20. Варламова Т.М. Структурное и функциональное состояние щитовидной железы у девочек-подростков с нарушением периода полового созревания / Т.М. Варламова, М.Ю. Соколова, Н.Х. Латыпова

21. Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. — С. 342-343.

22. Влияние индивидуальной йодной профилактики на тиреоидный статус беременных женщин / Н.М. Подзолкова и др. // Материалы 36-го ежегодного международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. — М., 2004. — С. 176-177.

23. Влияние пренатальной йодной профилактики на адаптации тиреоидной системы новорожденных / JI.E. Мурашко и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 151152.

24. Влияние пренатальной йодной профилактики на акушерские и перинатальные исходы / В.Н. Петрова и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 192.

25. Гестационный дефицит йода как индуктор формирования зоба в послеродовом периоде / И.А. Рыжова и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. — С. 216.

26. Гипофункция щитовидной железы и беременность / JI.E. Мурашко и др. // Проблемы беременности. — 2000. № 2. — С. 3-11.

27. Гребенкин Б.Е. Диагностические критерии тяжелого гестоза убеременных с дефицитом йода / Б.Е. Гребенкин, Е.В. Митенькина, Е.В.106

28. Ширинкина // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — 4.1. - С. 244-245.

29. Дегтярева Е.И. Диагностика и профилактика йод-дефицитных заболеваний у беременных и новорожденных / Е.И. Дегтярева, JI.E. Мурашко, Н.И. Клименченко // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 67.

30. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы / И.И. Дедов. — М.: Медицина, 2000. С.252-335.

31. Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Вестник РАМН, 2001. № 6. - С. 3-12.

32. Дефицит йода и его профилактика во время беременности / Е.И. Дегтярева и др. // Материалы 36-го ежегодного международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. -М., 2004. С. 63-65.

33. Дзахарова М.А. Особенности полового развития и становления менструальной функции у девушек-подростков с йоддефицитными состояниями / М.А. Дзахарова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 385.

34. Дзахарова М.А. Оценка физического развития девушек-подростков Ингушетии с йоддефицитными состояниями / М.А. Дзахарова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007.-С. 384-385.

35. Дуда И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда. Минск: Выш. шк., 1997. - С. 345-356.

36. Жукова Т.П. Результаты оценки состояния здоровья и тиреоидного статуса беременных с эндемическим зобом / Т.П. Жукова, О.В. Телегина, Е.В. Жмойдик // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. - С. 280-281.

37. Жукова Т.П. Состояние здоровья детей от матерей с эндемическим зобом и профилактика его нарушений: автореф. . дис. д-ра мед. наук / Т.П. Жукова. Иваново, 2007. - 40 с.

38. Заболевания щитовидной железы у беременных / JI.E. Мурашко и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — 4.1. -С. 418-420.

39. Игнатко И.В. Сравнительная оценка состояния щитовидной железы плода при неосложненной беременности и плацентарной недостаточности / И.В. Игнатко, Е.М. Калинина // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 89.

40. Йоддефицитные заболевания / Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан. Душанбе, 1990-2002. — С. 26-27.

41. Калканбаева Ч.К. Особенности течения беременности у женщин, проживающих в эндемичных по зобу регионах Кыргызстана // Ч.К. Калканбаева, А.К. Шаршенов // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С. 303-304.

42. Киселева Т.В. Врожденный транзиторный гипотиреоз: распространенность, группы риска, прогноз: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.В. Киселева. М., 2004. - 24 с.

43. Клинико-эпидемиологические особенности йододефицита у детей и подростков в условиях горной местности / З.Х. Узденова и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. С. 546-547.

44. Кобозева Н.В. Перинатальная эндокринология: Руководство для врачей / Под редакцией Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин. JL: Медицина, 1986. -С. 128-163.

45. Кочергина И.И. Эутирокс в терапии заболеваний щитовидной железы / И.И. Кочергина // Эндокринология. 2007. - Т. 15., № 11. - С. 959-967.

46. Краснопольский В.И. Беременность и заболевания щитовидной железы, проблемы и перспективы / В.И. Краснопольский // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С. 343-345.

47. Кульмухаметова Н.Г. Аспекты ведения ювенильной беременности у пациенток с эндемическим зобом / Н.Г. Кульмухаметова // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 112.

48. Купер Д.С. Субклинические нарушения функции щитовидной железы: Оценка практической значимости клинических рекомендаций / Д.С. Купер // Международный журнал медицинской практики. — 1999. — №Ю.-С. 35-49.

49. Курмачева Н.А. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты): автореф. . дис. д-ра мед. наук / Н.А. Курмачева. М., 2004. - 24 с.

50. Лечение невынашивания беременности в ранние сроки гестации у пациенток с гипотиреозом / Т.Н. Демина и др. // Материалы международной конференции «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перпективы». М., 2002. - С. 411-417.

51. Махмуд Н. Применение портативного ультразвукового аппарата при исследовании щитовидной железы / Н. Махмуд // SonoAce-International. 1996.-№ 1.

52. Мельников А.П. Функция щитовидной железы у беременных / А.П. Мельников, С.А. Витушко, О.А. Ефимушкина // Проблемы беременности. 2005. - № 10. - С. 60-63.

53. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности. Диагностика, лечение, профилактика / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов // Пособие для врачей МЗ РФ. -М., 2003.-48 с.

54. Мельниченко Г.А. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности / Г.А. Мельниченко, С.В. Лесникова // Гинекология. 2003. - № 1 (2). - С 14-17.

55. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей / А.П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

56. Митьков В.В. Клиническое руководство по УЗИ диагностике / В.В. Митьков, М.В. Медведев. -М.: Видар-М, 2003. Т. 2.

57. Моллаева Н.Р. Психическое здоровье детей, проживающих в йодцефицитной зоне: автореф. . дис. д-ра мед. наук / Н.Р. Моллаева. -М., 2008.-40 с.

58. Нарзуллаева Е.Н. Роль ультразвуковой диагностики в обеспечении антенатального ухода / Е.Н. Нарзуллаева, Г.Т. Расулова // IV съезд акушеров-гинекологов Таджикистана. — Душанбе, 2003. С. 37-39.

59. Национальная программа — Борьба с йоддефицитными заболеваниями в Республике Таджикистан / Ш.С. Анварова и и др. // Душанбе, 1997. - 62 с.

60. Особенности состояния здоровья детей у матерей с патологией щитовидной железы / В.А. Петрухин и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 2. - С. 525-526.

61. Особенности течения беременности и морфологические изменения плаценты при диффузном токсическом зобе / И.В. Баранова ,и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - № 6. - С. 23-25.

62. Особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с зобом / В.Н. Петрова и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С. 476-477.

63. Перинатальные исходы при патологии щитовидной железы в группе высокого риска / В. А. Серебренников и др. // Проблемы беременности. -2003. № 7. - С. 90-92.

64. Пономарёва М.В. Характеристика связи тиреотропно-тиреоидной системы матерей с диффузным эндемическим зобом и их новорожденных / М.В. Пономарёва // Вестник РГМУ. 2002. - № 1(22).-С. 80.

65. Потемкин В.В. Эндокринология: учебная литература для мед. вузов /

66. B.В. Потемкин. 2-е изд., перераб. и допол. — М.: Медицина, 1987. — С. 164-168.

67. Привес М.Г. Анатомия человека: учебная литература для мед. вузов / Под ред. М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. 11-е изд., перераб. и допол. - СПб.: Гиппократ, 1998. — С. 366-367.

68. Прогнозирование перинатальных осложнений у беременных с заболеваниями щитовидной железы / С.Г. Жегулина и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».- М., 2002.' 4.1.1. C. 278-279.

69. Профилакгика и лечение йоддефицитных заболеваний в- группах повышенного риска: пособие для врачей / И.И. Дедов и др. // М., 2004. - 55 с.

70. Профилактика йоддефицитных заболеваний во время беременности / Н.Д. Фанченко и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С. 617-620.

71. Профилактика йоддефицитных заболеваний среди беременных и кормящих матерей / А.В. Вохидов и др. // IV съезд акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 2003. - С. 25-27.

72. Профилактика йоддефицитных заболевания во время беременности / Л.Е. Мурашко и др. // Русский медицинский журнал. 2003. - № 11 (1).-С. 7-10.

73. Профилактика осложнений беременности в ранние сроки у женщин с диффузным эндемическим зобом /В.В. Лихачева и др. // Материалы международной конференции «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перспективы». М., 2002. - С. 158-164.

74. Профилактика осложнений беременности у женщин с диффузным эндемическим зобом / В.В. Лихачева и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — 4.1. — С. 374-376.

75. Профилактика осложнений течения беременности в ранние сроки у женщин с диффузным эндемическим зобом /В.В. Лихачева и др. // Материалы международной конференции «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перспективы». — М., 2002. — С. 460-466.

76. Раджабова Ш.Ш. Фетоплацентарная недостаточность у беременных с заболеваниями щитовидной железы / Ш.Ш. Раджабова, С-М.А. Омаров // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.496-497.

77. Рак щитовидной железы: течение беременности и исходы родов / Н.В. Шидловская и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 304.

78. Роль трехмерного допплеровского исследования внутриплацентарного кровотока в оценке эффективности инфузионной терапии плацентарной недостаточности / Л.И. Титченко и др. // Акушерство и гинекология. -2003. — № 5. С. 16-20.

79. Савельева B.C. Хирургические болезни: учебник для мед. вузов в 2 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -Т. 2.-С. 310-314.

80. Сандухадзе И.Н. Беременность и роды у женщин с гипотиреозом / И.Н. Сандухадзе // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 5. С. 42-44.

81. Свириденко Н.Ю. Йодцефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение / Н.Ю. Свириденко // Лечащий врач. — 2003. -№ 10. -С. 8-12.

82. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. М.: Триада-Х, 2005. - С. 48-49.

83. Сидорова И.С. Течение и ведение беременности по триместрам / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: МИА, 2007. - С. 109; 206-211.

84. Состояние репродуктивной системы у женщин с гипотиреозом / Н.Э. Кастуева и др. // Материалы IV Российского форума,«Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 2. - С. 178.

85. Тронько Н.Д. Все, что Вы хотели бы знать о йододефицитных заболеваниях и йодированной соли / Н.Д. Тронько, Г.А. Герасимов, В.И. Кравченко // Информация в вопросах и ответах для практических врачей. — Киев., 2004. — 31 с.

86. Унифицированный метод определения йода в моче / Б.П. Мищенко и др. // Berichte der OGKC 8, 1985. - P. 13-15.

87. Фадеев B.B. Йоддефицитные заболевания и беременность / В.В. Фадеев // Гинекология. 2003. - № 5 (4). - С. 40-42.

88. Физиология человека: учебник для мед. вузов / Н.А. Агаджанян и др.; под ред. Н.А. Агаджанян. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2001. - С. 146-148.

89. Физическое развитие и неврологический статус новорожденных от матерей с диффузным эндемическим эутиреоидным зобом / И.Ю. Трифонова и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 2. - С. 545-546.

90. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин Приамурья / С.В. Супрун и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 255256.

91. ИЗ. Харкевич О.Н. Эффективность пренатальной профилактики йодцефицитных заболеваний у беременных Беларуси / О.Н. Харкевич, Н.Е. Караник // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. 4.1. - С. 632-633.

92. Ходжамуродова Д. А. Состояние репродуктивной системы женщин при йодцефицитных заболеваниях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Ходжамуродова. Душанбе, 2000. - 26 с.

93. Чаллаева З.А. Особенности течения беременности и родов при сочетанном дефиците железа и йода у женщин / З.А. Чаллаева, С-М.А. Омаров // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002.-4.1.-С. 647-648.

94. Чаллаева З.А. Перинатальные исходы у женщин с эндемическойгиперплазией щитовидной железы / З.А. Чаллаева, С-М.А. Омаров //116

95. Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — 4.1. — С. 645-647.

96. Чарторижская Н.Н. Оценка состояния фетоплацентарной системы при заболеваниях щитовидной железы / Н.Н. Чарторижская, Е.З. Дейкова, Т.Е. Белокриницкая // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 292-293.

97. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. 4-е изд., - М.: Триада-Х, 2007. - С. 694718.

98. Шилин Д.Е. Акушерские аспекты йодного дефицита и его коррекции: что нового? / Д.Е. Шилин // Гинекология. — 2005. — № 5-6., Т. 7.-С. 325-332.

99. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного / Д.Е. Шилин // Гинекология. — 2000. — № 2 (6). — С. 10-13.

100. Щеплягина Л.А. Профилактика йоддефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин / Л.А. Щеплягина // Акушерство и гинекология. 2006. - № 4. - С. 58-60.

101. Щеплягина Л.А. Тиреоидная патология: Беременность и состояние здоровья / Л.А. Щеплягина, О.С. Нестеренко, Н.А. Курмачева // Российский педиатрический журнал. — 2001. № 2. — С. 38-40.

102. Яворовская К.А. Роль нарушений функции щитовидной железы в реализации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов / К.А. Яворовская, Р.Н. Щедрина, Е. Петрович // Акушерство и гинекология. -2004. № 6. - С. 8-10.

103. A guide for program managers. Geneva: World Health Organization, 2001.-P. (195).

104. A guide for program managers. Geneva: World Health Organization, 2007.-P. (197).

105. Association of first-trimester thyroid function test values with thyroperoxidase antibody status, smoking, and, multivitamin use / Elizabeth N. Pearce et al. // Endocr. Pract. 2008. - V. 14(1). - P. 33-39.

106. Acute changes in maternal thyroid hormone induce rapid and transient changes in specific gene expression in fetal rat brain / Dowling A.L.S. et al. // J. Neurosci. 2000. - V. 20. - P. 2255-2265.

107. Alex Stagnaro-Green. Maternal Thyroid Disease and Preterm Delivery / Alex Stagnaro-Green // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. - V. 94., № 1. -P. 21-25.

108. Anthony Toft. Increased Levothyroxine Requirements in Pregnancy — Why, When, and How Much? / Anthony Toft // N. Engl. J. Med. 2004. -V. 351., №3.-P. 292-294.

109. Arie Berghout. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analysis / Arie Berghout, Wilmar Wiersinga // Eur. J. Endocrinol. 1998. -V. 138.-P. 536-542.

110. Assessment of thyroid function during pregnancy: first-trimester (weeks 9-13) reference intervals derived from Western Australian women / Rhonda M.G. et al. // M.J.A. 2008. - V. 189., № 5. - P. 250-253

111. Attention to the hiding iodine deficiency in pregnant and lactating women after universal salt iodization: A multi community study in China / Yan Y.Q. et al. // J. Endocrin. Invest. 2005. - V 28. - P. 547-553.

112. Benotti J. Protein bound iodine, total iodine and butanol extractable iodine by partial automation / J. Benotti, N. Benotti // J. Clin. Chem. -1963.-V. 9.-P. 408-416.

113. Berghout A. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analysis / A. Berghout, W. Wiersinga // Eur. J. Endocrinol. 1998. - V. 138.-P. 536-542.

114. Bray G.A. Increased sensitivity of the thyroid in iodine depleted rats to the goitrogenic effects of thyrotropin / G.A. Bray // Clin. Invest. — 1968. — V. 47.-P. 1640-1647.

115. Burrow G.N. Maternal and fetal thyroid function / G.N. Burrow, D.A. Fisher, P.R. Larsen//N. Engl. J. Med. 1994. -V. 331. - P. 1072-1078.

116. Chen Z.P. Progress of IDD elimination in China / Z.P. Chen // J. Prev. Med. Inf. -2000. -V. 16. P. 93-94.

117. Circulating Iodide Concentrations during and after Pregnancy* / C.S. Liberman et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - V. 83., №40. - P. 3545-3549.

118. Subclinical hypothyroidism. Natural course of the syndrome during a prolonged follow-up study / U.M. Kabadi // Arch. Intern. Med. -1993.-V. 153.,-957-961.

119. Dafnis E. The effect of pregnancy on renal function: physiology and pathophysiology / E. Dafnis, S. Sabatini // Am. J. Med. Sci. 1992. - V. 303.-P. 184-205.

120. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency / F. Delange // Thyroid. 1994. -V. 4. - P. 107-128.

121. Delange F. Optimal iodine nutrition during pregnancy, lactation and the neonatal period / F. Delange // Int. J. Endocrinol. Metab. 2004. - V. 2. -P. 1-12.

122. Detection of Thyroid Dysfunction in Early Pregnancy: Universal Screening or Targeted High-Risk / B. Vaidya et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - V. 92(1). - P. 203-207.

123. Determination of total iodine in urine, stool, diets, and tissue / Benotti J. et al. // Clin. Chem. 1965. - V. 11. - P. 932-936.

124. Early maternal hypothyroxinemia alters histogenesis and cerebral cortex cytoarchitecture of the progeny / Lavado-Autric R. et al. // J. Clin. Invest.-2003.-V. 111.-P. 1073-1082.

125. Effects of increased thyroxine dosage pre-conception on thyroid function during early pregnancy / Mario Rotondi et al. // Eur. J. Endocrinol. 2004. - V. 151. - P. 695-700.

126. Effects of maternal hypothyroidism on the weight and thyroid hormone content of rat embryonic tissues / Morreale de Escobar G. et al. // Endocrinology.- 1985.-V. 117.-P. 1890-1901.

127. Elimination of iodine-deficiency disorders in Tibet Geneva: World Health Organization, 2007.

128. Elizabeth N. Pearce. Iodine in Pregnancy: Is Salt Iodization Enough? / Elizabeth N. Pearce // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. - V. 93(7). - P. 2466-2468.

129. Evaluation of maternal thyroid function during pregnancy: the importance of using gestational age-specific reference intervals / R.T. Strieker et al. // Eur. J. Endocrinol. 2007. - V. 157. - P. 509-514.

130. First- and second-trimester thyroid hormone reference data in pregnant women: a FaSTER (Firat-and Second-Trimester of Risk for aneuploidi) Research Consortium study / G.L.-Messerlian et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - P. 62.el-62.e6.

131. Free T4 immunoassays are flawed during pregnancy / R.H. Lee et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - P. I.el-l.e6.

132. Fumarola A. Iodine intake in pregnancy / A. Fumarola // Brief communications. 2008. - P. 147-148.

133. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology / D. Glinoer // Endocrin. Reviews. 1997. - V. 18. - P. 404^433.

134. Glinoer D. Pregnancy and iodine / D. Glinoer // Thyroid. 2001. — V. 11.-P. 471-481.

135. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism / S.J. Mandel et al. // N. Engl. J. Med. 1990. -V. 323.-P. 91-96.

136. Increased risk of maternal thyroid failure with pregnancy progression in an iodine deficient area with major iodine deficiency disorders / F. Vermiglio et al. // Thyroid. 1999. - V. 9. - P. 19-24.

137. Intelligence quotient and iodine intake: a cross-sectional study in children / Santiago-Fernandez P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.2004. V. 89. - P. 3851-3857.

138. Iodine prophylaxis using iodized salt and risk of maternal thyroid failure in conditions of mild iodine deficiency / M. Moleti et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. - V. 93. - P. 2616-2621.

139. Kaplan M.M. Monitoring thyroxine treatment during pregnancy / M.M. Kaplan // Thyroid. -1992. V. 2. - P. 147-152.

140. Kurioka H. Maternal thyroid function during pregnancy and puerperal period / H. Kurioka, Kentaro Takahashi, Konji Miyazaki // Endocrinology.2005. V. 52 (5). - P. 587-591.

141. Laboratory medicine practice guidelines: laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease / Z. Baloch et al. // Thyroid. — 2003.-V. 13.-P. 123-126.

142. Lazarus J.H. Iodine deficiency in the UK and Ireland / J.H. Lazarus, Peter PA Smyth // Lancet. 2008. - V. 372., № 9642. - P. 888.

143. Lazarus J.H. Thyroid hormones and neurodevelopment / J.H. Lazarus // Clin. Endocrinol. 1999. - V. 50. - P. 147-148.

144. Low concentrations of maternal thyroxin during early gestation: a risk factor of breech presentation / V.J. Pop et al. // В JOG. 2004. - V. 111. -P. 925-930.

145. Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy / V J. Pop et al. // Clin. Endocrinol. 1999. -V. 50. - P. 149-155.

146. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline / M. Abalovich et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - V. 92. - P. Sl-S47.

147. Mandel S.J. Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible? / S.J. Mandel, C.A. Spencer, J.G. Hollowell // Thyroid.- 2005. — V. 15.-P. 44-53.

148. Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3-year follow-up study / V.J. Pop et al. // Clin. Endocrinol. 2003. - V. 59. - P. 282-288.

149. Maternal hypothyroxinaemia Impairs spatial Learning and synaptic nature and function in the offspring / M.C. Opazo et al. // Endocrinology. -2008.-V. 149(10).-P. 5097-5106.

150. Maternal iodine status and thyroid volume during pregnancy: correlation with neonatal iodine intake / P.P. Smyth et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -V. 82. - P. 2840-2843.

151. Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening / W.C. Allan et al. // J. Med. Screen.- 2000.-V. 7.-P. 127-130.

152. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child / J.E. Haddow et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 341. - P. 549-555.

153. Morreale de Escobar G. Role of thyroid hormone during early brain development // Morreale de Escobar G., Obregon M, Escobar del Rey F. // Eur. J. Endocrinol. 2004. - V. 151. - P. Suppl 3: U25-U37.

154. Morreale de Escobar G. Maternal thyroid hormone early in pregnancyand fetal brain development. Best Practice and Research / Morreale de122

155. Escobar G., M.J. Obregon, Escobar del Rey F. // J. Clin. Endocrin. Metab. -2004. -V. 18. P. 225-248.

156. Morreale de Escobar G. Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia? / Morreale de Escobar G., M.J. Obregon, Escobar del Rey F. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - V. 85. - P. 3975-3987.

157. Parity as a Thyroid Size-Determining Factor in Areas with Moderate Iodine Deficiency / M. Rotondi et al. // J. Clin. Endocrin. Metab. 2000. -V. 85., № 12. - P. 4534-4537.

158. P.А. Корр. Reduce, Recycle, Reuse — Iodotyrosine Deiodinase in Thyroid Iodide Metabolism / P.A. Корр. // N. Engl. J. Med. 2008. - V. 358., № 17.-P. 1856-1859.

159. Placental inner ring iodothyronine deiodination: a mechanism for decreased passage of T4 and T3 from mother to fetus / E. Roti et al. // Trans. Assoc. Am. Physicians. 1981. -V. 94. - P. 183-189.

160. Pop V.J. Should all pregnant women be screened for hypothyroidism? / V.J. Pop, van Baar AL, T. Vulsma // Lancet. 1999. - V. 354. - P. 12241225.

161. Role of maternal biochemistry in fetal brain development: effect of maternal thyroidectomy on behavior and biogenic amine metabolism in rat progeny / A.J. Friedhoff et al. // Int. J. Neuropsychopharmacol. 2000. -V. 3.-P. 89-97.

162. Sonia L. La'ulul. Second-Trimester Reference Intervals for Thyroid Tests: The Role of Ethnicity / Sonia L. La'ulul, William L. Roberts // J. Clin. Chem. -2007. V. 53., № 9. - P. 1658-1664.

163. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes / B.M. Casey et al. // Obstetrics and Gynecology. 2005. - V. 105. - P. 239-245.

164. Tai M. The devastating consequence of iodine deficiency. Southeast Asian / M. Tai // J. Trop. Med. Public. Health. 1997. - V. 28. - P. (Suppl 2) 75-77.

165. The clinical content of preconception care nutrition and dietary supplements / P. M. Gardiner et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - P. S345-S356.

166. The effects of iodine on intelligence in children: a meta-analysis of studies conducted in China / M. Qian et al. // Asia Рас. J. Clin. Nutr. -2005.-V. 14.-P. 32-42.

167. The Influence of Gestational Stage on Urinary Iodine Excretion in Pregnancy / G. Stilwell et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. - V. 93., №5.-P. 1737-1742.

168. The prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children under two years: recommendations of a WHO. Technical Consultation. Geneva: World Health Organization, 2005. - P. (196).

169. The thyroid and pregnancy: a novel risk factor for very preterm delivery / A. Stagnaro-Green et al. // Thyroid. 2005. - V. 15. - P. 351357. '

170. Thyroid Disease and Pregnancy / American Thyroid Association // www.thyroid.org/patients/brochures/Thyroid Pis Pregnancybroch.pdf — 2005.-P. 3.(26.03.2009).

171. Thyroid function and intellectual development of children of mothers taking methimazole during pregnancy / F. Azizi et al. // J. Endocrin. Invest. 2002. - V. 25. - P. 586-589.

172. Thyroid function evaluation by different commercially available free thyroid hormone measurement kits in term pregnant women and their newborns / E. Roti et al. // J. Endocrin. Invest. 1991. - V. 14. - P. 1-9.

173. Urinary iodine concentration during pregnancy in an area of unstable dietary iodine intake in Switzerland / L. Brander et al. // J. Endocrin. Invest. -2003. -V. 26. P. 389-396.

174. Utiger R.D. Maternal hypothyroidism and foetal development / R.D. Utiger // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 34. - P. 601-602.

175. Vulsma Т. Maternal-fetal transfer of thyroxine in congenital hypothyroidism due to a total organification defect or thyroid agenesis / T. Vulsma, M.N. Gons, JJ.de Vijlder // N. Engl. J. Med. 1989. - V. 321. - P. 13-16.

176. Yoshimura M. Thyrotropic action of human chorionic gonadotropin / M. Yoshimura, J.M. Hershman // Thyroid. 1995. - V. 5. - P. 425-434.

177. Zimmerman M. Iodine-deficiency disorders / M. Zimmerman // Lancet.-2008.-V. 372. -P. 1251-1262.

178. Zimmermann M. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations / M. Zimmerman, F. Delange // Eur. J. Clin. Nutr. 2004. - V. 58. - P. 979-984.d