Антиоксидантный сироп "МАЗ" и низкочастотное лазерное излучение в комплексной терапии гестоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шукурова, Зулхумор Тошпулотовна

• Шукурова, Зулхумор Тошпулотовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шукурова, Зулхумор Тошпулотовна

Принятые сокращения.

Введение.

Глава I. Некоторые аспекты патогенеза гестоза, применение антиоксидантов и лазеротерапии.

1.1. Некоторые аспекты патогенеза гестоза.

1.2. Применение антиоксидантов в медицине.

1.3. Лазер и его применение в медицине.

Глава II. Клиническая характеристика обследованных женщин, объем работы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при нормальном течении беременности, родов, в послеродовом периоде и при гестозе различной степени тяжести.

3.1. Содержание ПОЛ и АОС в крови матери и плода, плаценте.

3.2. Функциональная и морфологическая активность плаценты у здоровых и осложненных гестозом беременных женщин.

3.3. Характеристика состояния плода по данным ультразвуковой фетометрии у беременных женщин при нормальном и осложненном течении беременности.

3.4. Состояние плода и заболеваемость в первый год жизни.

Глава IV. Антиоксидантный сироп «МАЗ» и низкочастотное лазерное излучение в комплексной терапии гестоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Антиоксидантный сироп "МАЗ" и низкочастотное лазерное излучение в комплексной терапии гестоза»

Актуальность темы. Гестоз является одним из наиболее частых осложнений беременности и занимает основное место в структуре причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности -среди причин материнской смертности 20-25% случаев приходится на долю данной патологии, а перинатальная смертность при этом заболевании в 3-4 раза превышает среднюю (В .И. Кулаков, JI.E. Мурашко, 1998; A.Y. Witlin, В.М. Sibai, 1997). Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что, хотя наши познания в этом отношении значительно обогатились, их все еще недостаточно для научного обоснования генеза заболевания.

Несмотря на многочисленные экспериментальные и клинические исследования, в настоящее время нет общепринятого представления о патогенезе этого синдрома полиорганной функциональной недостаточности у беременных, а лечение этой патологии остается симптоматическим (A.Y. Witlin et al., 1997). Частота заболеваемости гестоза беременных в Таджикистане, колеблется от 3,6 до 12,5% в разные годы. Проведенные исследования показали, что основными заболеваниями, на фоне которых чаще развивается гестоз в Таджикистане, являются заболевания почек, анемия, обменные нарушения и гипертоническая болезнь (Е.Н. Нарзуллаева с соавт. 2003).

Последние годы ведущим звеном патогенеза гестоза считают системную гипоперфузию и гипоксию, обусловленных генерализованными нарушениями регуляции сосудистого тонуса (Y.M. Roberts et al., 1993). В последние годы большинство исследователей развитие гипертензивных осложнений беременности связывают с изменениями в плаценте. Неполная инвазия трофобласта в материнские спиральные артерии приводит к гипоперфузии и гипоксии трофобласта и постепенному изменению его функциональной и биохимической активности. Фосфолипиды клеточных мембран трофобласта высвобождают биологически активные вещества, действующие на элементы крови и эндотелий маточно-плацентарных сосудов. Все эти механизмы нарушены в условиях продолжающейся гипоперфузии и гипоксии. Это не только усиливает сосудистый спазм, но и вызывает активацию процессов свободного перекисного окисления липидов (ПОЛ), накопление в кровотоке токсических продуктов и нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Этот процесс идет постепенно, сначала - в маточно-плацентарных сосудах, а позднее - в системном кровообращении.

На сегодняшний день основным моментом является недооценка тяжести гестоза, что в дальнейшем приводит к малоэффективной терапии и тяжелым «материнским» и «плодовым» осложнениям. В ряде случаев на фоне вялого длительного течения происходит взрывное ускорение клинических проявлений с развитием необратимых изменений в системах и органах, ухудшающих исход патологии.

В настоящее время рекомендовано более 100 клинических, биохимических, функциональных, биофизических тестов для прогнозирования гипертензивных нарушений беременности. Не существует абсолютно точных диагностических тестов, которые бы отвечали критериям простоты выполнения, общедоступности и быстроте, что требует дальнейших исследований.

В современном акушерстве в основе ведения гестоза лежат применение сернокислой магнезии, современных гипотензивных препаратов и родоразрешение с учетом состояния матери и возможности получения жизнеспособного ребенка. При этом частота оперативного родоразрешения при гестозе возрастает, что не может не отражаться на дальнейшей реализации репродуктивного потенциала.

Учитывая ключевую роль свободнорадикальных метаболитов (активные формы кислорода и азота) в развитии сосудистой дисфункции при различной системной васкулярной патологии (Canon, 1998), а также многочисленные данные об активизации у беременных с гестозом процессов перекисного окисления (Myatt et al., 1997) в современной литературе о широком использовании немедикаментозных методов терапии при гестозе, нами предпринята попытка использовать антиоксидантный сироп «МАЗ» и низкочастотное лазерное излучение в комплексной терапии гестоза.

Цель настоящего исследования: повышение эффективности комплексной терапии беременных с гестозом.

Задачи исследования

1. Исследовать показатели перекисного окисления липидов у беременных с гестозом различной степени тяжести.

2. Определить состояние антиоксидантной защитной системы по активности содержанию супероксиддисмутазы и аскорбиновой кислоты в крови и в ткани плаценты при гестозе.

3. Установить влияние применения антиоксидантного сиропа «МАЗ» и низкоэнергетического лазерного излучения на показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы и на исходы беременности и состояние новорожденных при гестозе.

Научная новизна Впервые в регионе обследования проведено изучение процессов перекисного окисления липидов при гестозе различной степени тяжести. Доказано, что при развитии гестоза отмечается повышение интенсивности процессов ПОЛ в виде увеличения концентрации МДА. Интенсификация процессов свободнорадикального окисления происходит на фоне снижения активности СОД и концентрации аскорбиновой кислоты в крови и ткани плаценты. Выявлена тесная корреляционная связь между интенсивностью процессов ПОЛ, состоянием АОС, тяжестью гестоза и исходами беременности.

Разработан комплекс естественных антиоксидантов (антиоксидантный сироп «МАЗ») и оценена эффективность его применения при лечении гестоза. Доказано, что использование антиоксидантного сиропа и низко-энергетического лазерного излучения повышает эффективность терапии гестоза и улучшает перинатальные исходы.

Практическая ценность

Доказана диагностическая и прогностическая ценность определения маркеров ПОЛ и АОС при ведении беременных с гестозом.

Разработана схема коррекции нарушений процессов свободно-радикального окисления и повышения антиоксидантной защиты с применением комплекса естественных фитоантиоксидантнов и низкоэнергетического лазерного излучения при гестозе. Доказано положительное влияние предлагаемого комплекса на перинатальные исходы при гипертензивных осложнениях беременности.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику женской консультации №1, септико-обсервационного родильного дома №2 г. Душанбе, родильного отделения областной больницы ГБАО, ЦРБ Турсунзадевского, Вахдатского и Ходжамастонского районов, в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на IV конгрессе Российского фонда «Человек и лекарство» 2004 г., на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан в 2003 г., на 52 научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино в 2004 г. Диссертационная работа обсуждена на межклиническом заседании кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры биохимии ТГМУ им. Абуали ибн Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибн Сино.

Основные положения

1. Развитие гипертензивных осложнений беременности сопровождается активацией процессов ПОЛ и снижением антиоксидантной защиты, тесно коррелирующих с тяжестью гестоза и исходом беременности.

2. Применение комплекса естественных антиоксидантов и низкоэнергетического лазерного излучения способствует снижению процессов ПОЛ при гестозе.

3. Коррекция антиоксидантного статуса при гестозе сопровождается повышением эффективности терапии и улучшением перинатальных исходов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано шесть научных работ. Получен малый патент на антиоксидантный сироп «МАЗ» в НПИЦентре Республики Таджикистан (патент №1 от 27.07.2004 г.). Имеется одно рационализаторское предложение на применение антиоксидантного сиропа «МАЗ» в гинекологической практике.

Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 88 работ на русском

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шукурова, Зулхумор Тошпулотовна

Выводы

1. Развитие гипертензивных осложнений беременности сопровождается интенсификацией процессов перекисного окисления липидов в системе мать-плацента-плод, что тесно коррелирует со степенью тяжести гестоза и признаками плацентарной недостаточности.

2. У пациенток с гестозом установлено существенное изменение в показателях ПОЛ и АОС как в сыворотке крови женщин, так и в плаценте и в вене пуповины новорожденного (МДА в сыворотке крови от 1,25-5,7 мкм/л, АК - 1,23-01 мг%, СОД - 7,2-1,8 усл.ед.; МДА в гомогенате плаценты 2,9-9,8 мкм/гр, АК - 1,19-0,55 мг%, СОД -7,7-3,9 усл.ед.)

3. Применение комплекса естественных фитоантиоксидантов и низкоэнергетического лазерного излучения при гестозе способствует снижению концентрации МДА при гестозе тяжелой степени на 86%, эклампсии 67%, повышению концентрации аскорбиновой кислоты в крови на 83%, в плаценте на 70%.

4. Применение предлагаемой методики позволяет сократить сроки терапии гестоза в среднем на 1,85-2,0 дня, снизить частоту рождения маловесных детей на 76%, асфиксии при рождении на 64%.

Практические рекомендации

1. Для уточнения тяжести гестоза и с прогностической целью беременным с гестозом целесообразно проводить определение концентрации МДА и параметров АОС в крови. Определение маркеров процессов ПОЛ и АОС в пуповинной крови позволяет комплексно оценить состояние тканевого дыхания у новорожденных

2. В комплексную терапию гестоза необходимо включать сироп «МАЗ» по 100 мл 2 раза в течение 10 дней и гелий-неоновый лазер с длиной волны 0,63мкм с плотностью мощности потока излучения на конце световода 100мВт/см, время воздействия от 5-20 минут на БАТ Цянь-Гу и Тю-Щи.

3. Критериями эффективности антиоксидантной терапии являются снижение МДА до 0,621 мкмоль/л, повышение СОД на 17,1 усл. ед., аскорбиновой кислоты на 1,4 мг% от исходных уровней соответственно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шукурова, Зулхумор Тошпулотовна, 2006 год

1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве //СПб., 2001 с.7-35.

2. Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Методы гравитационной хирургии крови в акушерстве и гинекологии //Акуш. и гинекол.-1995.-№5.-с.40-43.

3. Авакян З.А., Каграманян Р.Г. Определение среднемолекулярных пептидов в крови и околоплодных водах при нефропатии //Лаб.дело.-№11.-С.46-48.

4. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.-Н.Новгород. Изд-во НГМА, 1995.-282с.

5. Александров Л.С., Побединский Н.М., Размахнина Н.И., Острахович Е.А., Соодаева С.К. Изменение некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом //Акуш. и гинекол.-1994.-№3.-с.46-47.

6. Ализаде И.Э., Алекперова Х.А., Мамедова Е.М., Азимова Р.Л., Тагиева Н.С. Влияние плазмафереза на показатели липидного обмена и гемореологии у больных гипертонической болезнью //Азерб.мед.журнал.-1991.-№5.-с.ЗЗ-37.

7. Амонова Ш.Ш. Гипокоагулирующая функция легких у женщин, перенесших тяжелые формы гестоза, во время беременности и после родов: Автореф. дис. канд.мед.наук. Душанбе, 2003. - 28 с.

8. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике / Под ред. А.Д. Макацария. М: Руссо, 2001. - 344 с.

9. Атаджанов Т.В. Состояние некоторых показателей гомеостаза у беременных с преэклампсией и эклампсией в анамнезе // Материалы съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, Душанбе, 2003.-е. 68.

10. Ашурова Р.Ш. Морфологические особенности плаценты при гестозах /ЯП съезд акушеров-гинекологов Таджикистана.-Душанбе, 1996.-С.41-43.

11. Баранов И.И., Абубакирова A.M. Плазмеферез в комплексном лечении легких и среднетяжелых форм ОПГ-гестоза //Методы гравитационной хирургии крови в интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии Ред. Кулаков В.И., Серов В.Н.-1996.-С.67-68.

12. Безнощенко Г.Б, Блауман С.И., Рогова Е.В. Тяжелые формы гестоза на фоне патологии почек // Матер. Рос. научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М., 2001. - с.31.

13. Блошинская И.А. Поздний токсикоз беременных, роль ренин-ангиотензиновой и калекриин-кининовой систем в динамике артериального давления: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Омск, 1988.-23с.

14. Башмакова Н.В., Медвинский И.Д., Юрченко JI.H., Севостьянова О.Ю., Якубович О.И., Манзуров А.Д. Методологические подходы к оценке тяжести гестоза //Акуш.гинек.-1998.-№5.-с.29-32.

15. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии. Автореф.док.дисс., М., 1991,47с.;

16. Бурмистров С.О. Антиоксидаитиая активность крови беременных и небеременных женщин: сравнение разных методов определения //Клин.лабор.диагн.-1997.-№1 I.e.14-17.

17. Бурмистров С.О. Описание липидов, белков и активность антиоксидантной системы крови новорожденных и взрослых //Акушер.-гин.-1997.-№6.-с.З 6-40.

18. Василенко JI.B., Кондрашова Н.Ю., Рузмыкина Т.И. Доклиническая диагностика и лечение гестоза // Проблемы беременности 2000. -№1. -с. 26-29.

19. Вахламова И.В., Хрипунова Г.И., Чехонацкая M.J1. Состояние портального кровотока у беременных с гестозом и анемией // Матер. Рос. научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М.; 2001. -с.47.

20. Ващилко С.А. Поздний токсикоз беременных, нарушение адаптационных механизмов, пути их коррекции и профилактики. Автореф.дис.канд.мед.наук.-Киев, 1981.-51с.

21. Вертикин А.Д., Мурашко J1.E., Ткачева О.Н. Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению // Росс. кард, журнал. 2-3. -№6. -с.59-65.

22. Ветров В.В., Бутаев Т.К. Синдром эндогенной интоксикации при позднем гестозе // Журнал акушерства и женских болезней . — 2000. T.XXLIX. - №3. -с.83-88.

23. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологической практике //Акуш. и гинекол.-1990.-№6.-с.50-54.

24. Волкова Н.Н. Прогнозирование, профилактика и терапия нарушений состояния плода при ОПГ-гестозах: Автореф.дисс.док.мед.наук.-Санкт-Петербург, 1992.-34с.

25. Волкова О.И., Сидорова И.С. Особенности накопления в плаценте липофусцина при нормально протекающей и осложненной гестозом беременности //Акуш. и гинекол.-1991.-№6.-с.13-17.

26. Гандур Д., Гришин B.JL, Джевелегова Г.Д., Шалина Р.И., Ефимов B.C. Патогенетическое обоснование применения гепарина в комплексной терапии ОПГ-гестозов //Материнство и детство.-1992.-№6-7.-с. 15-17.

27. Городецкий В., Шмара М., Шлутко Е. HELLP-синдром // Врач. -2001. -№8. -с.30-32.

28. Грамыко Г.А., Шпаков А.О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1995.-№4.-с.35-41.

29. Грязнова И.М., Златовратская Т.В. Клеточный иммунитет при позднем токсикозе беременных //Акуш. и гинекол.-1980.-№4.-с.59-63.

30. Грязнова И.М., Ковальчук JI.B., Краснова Т.А., Цветкова В.В. Естественные киллеры и другие показатели клеточного иммунитета при физиологически протекающей беременности и осложненной поздним токсикозом //Акуш.и гинекол.-1987.-№4.-с.15-18.

31. Гудим В.И., Сигала П., Дево 3. и др. Клиническое значение средних молекул в патогенезе нефрогенной анемии //Тер.архив.-1983.-№6.-с.78-82.

32. Гулакова Д.М., Нусратова Л.Х., Турсунова Д.Т., Джураева М.К. Основные фоновые заболевания при гестозах беременных // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, Душанбе, 2003.-с.82.

33. Драганов Г.Л. Системно-функциональные критерии тяжести гестоза // Матер. Рос. научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М., 2001. -с.361-62.

34. Дудка С.В. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения при артериальной гипертензии у матери: Автореф.ди. канд.мед.наук.-Киев, 1990.-23с.

35. Зазерская И.Е. Состояние простациклин-тромбоксановой системы при позднем токсикозе беременных //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: Мат.ХХ1 научн. сессии НИИ АГиП им. Д.О. Отта РАМН.-сент. 1992.-е.66-68.

36. Иванова Л.А., Кисина Т.Е., Мозговая Е.В. Роль адгезивных молекул в патогенезе гестоза // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины, СПб. 2002. -с.200.

37. Калегин А.В., Мордухович А.С., Аркелянц А.Б. Клеточные иммунные реакции при поздних токсикозах беременных и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты //Мед.ж.Узбекистана.-1990.-№ 1.-е.37-39.

38. Канаяма Н. Повреждение трофобласта: новая этиопатогенетическая концепция гестоза // Матер. 36 Межд. конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза М., 2004. - с.82-83.

39. Каримов Ш.И., Каримова Д.Ф., Аваков В.Е. Проблема ОПГ-гестозов в регионе Республики Узбекистан //IV Uzbek congress of obstetrics & gynecology.-Ташкент, 1995.-c.61-63.

40. Каюпова Г.Ф., Кулавский B.A. Состояние фетоплацентарногокомплекса у юных первобеременных с гестозом // Матер. Рос.iнаучн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М., 2001. -с.87.

41. Кисьов В., Кисьова К. Отклоненеа в иммуния профил при болзни с късни токсикози на беременностя //Акуш.и гинекол. (НРБ).-1987.-№1.-с.8-10.

42. Козлова В.А., Сапрыкин В.Б. Структурно-функциональная реорганизация хориальных ворсин плаценты человека при гестозе // Матер. Рос. научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М., 2001. -с.92.

43. Кулаков В.И., Мурашко JI.E., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов //Акуш. и гинекол.-1998.-№6.-с.З-5.

44. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. Н.Новгород, Изд-во НГМА.-1996.-272с.

45. Малгаждарова Б.С., Тажибаева М.С., Темурян М.К., Калдыбекова Н.И., Джунусова Р.К. Родоразрешение беременных с гестозом, получавших плазмоферез // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, Душанбе, 2003. -с. 114.

46. Мантанова С.Т., Масталиева В.Я., Шамсадинская Н.М. Особенности иммунной системы при позднем токсикозе беременных//Азерб.мед.журнал.-1988.-№6.-с.20-23.

47. Матаев С.И., Терещенко Г.Д., Виноградова М.А. Диспротеинмия и ее причина в патогенезе гестоза // Матер. Рос. научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М., 2001. -с. 129.

48. Медвинский И.Д., Серов В.Н., Юрченко Л.Н. Тяжелый гестоз с позиции системного воспалительного ответа // Вестник интенсивной терапии 2003. -№ 1. -с. 19-26.

49. Меерсон Ф.З., Абдикалиев Н.А., Голубева Л.Ю. Предупреждение гипоксического повреждения сердца с помощью антиоксиданта класса оксипиридинов //Бюл. экспер. биол. и мед.-1981.-№9.-с.281-283.

50. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Умеренкова К.Н., Кирсанова М.С. Клинико-физиологическая оценка показателей системной гемодинамики у беременных с поздними токсикозами //Акуш. и гинекол.-1986.-№4.-с. 12-15.

51. Меньшиков В.А., Кунаев И.А., Липатов И.С. Противососудистые антитела у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью //Акуш. и гинекол.-1992.-№3-7.-с. 19-21.

52. Мерзлякова А.А. Роль антител к кардиолипину в нарушении состояния системы гемостаза у беременных с гестозом // Объединенный научный журнал 2002. -№15. - с.39-42.

53. Мустафаева Н.А., Лопухин В.О. Изменения баланса простаноидов в патогенезе гестозов //Азерб.мед.журнал.-1990.-№2.-с.65-66.

54. Нарзуллаева Е.Н., Иноятова М.А. Течение и исходы беременности при гестозах у возрастных первородящих женщин // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, Душанбе, 2003.-с. 124.

55. Невзоров О.Б. Изменение некоторых показателей крови у беременных с ОПГ-гестозом //Вопр.охр.мат. и дет.-1990.-№1.-с.39-41.

56. Неймарк А.И., Давыдов А.В. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных пиелонефритом беременных //Акуш. и гинекол.-1993.-№5.-с.18-21.

57. Оразмурадов А.А. Особенности плацентарного ложа матки при акушерских и экстрагенитальных заболеваниях: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003. - 45 с.

58. Орджоникидзе Н.В., Дживелегова Г.Д., Клименко П.А., Калашников С.А., Кондриков Н.И. Магнитотерапия в комплексе лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1996.-№1.-с.52-55.

59. Осадчая О.В., Береснева О.В., Делевский Ю.П., Назаренко Л.Г. Значение некоторых показателей иммунореактивности матери в доклинической диагностике и оценке тяжести позднего токсикоза беременных //Акуш. и гинекол.-1998.-№12.-с,33-36.

60. Пасман Н.М., Серов В.Н., Черных Е.Р., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я., Бурухина А.Н., Останин А.А. Иммунокоррегирующая терапия у родильниц, перенесших поздний гестоз //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1996.-№ 1.-е.92-94.

61. Пасман Н.М., Кустов С.М., Бачурина Т.В. Значение оценки состояния фетоплацентарной системы при гестозе // Матер. Рос. научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М., 2001. -с.162.

62. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности // журнал акушерства и женских болезней 2000. - № 3. -с.32-47.

63. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики //Журнал «Акушерство и гинекология».-1998.-№5.-с.6-9.

64. Савельева Г.М. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики ОПГ-гестозов //Проблемы ОПГ-гестозов.: Тезисы докл. Пленум Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН.- Чебоксары, 15-17 октября 1996г.-с.80.

65. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза // Росс, вестник акушера-гинеколога. -2003. Т.1. -№ 3(5). -с.66-70.

66. Салов И.А., Чеснокова Н.П., Глухова Т.Н. Закономерности развития системных обменных нарушений при гестозе // Там же 2002. -Т.2. -№6. -с.4-6.

67. Серов В.Н., Маркин С.А., А.Ю. Мутнин. Эклампсия. Медицинское информационное агенство. М 2002г.

68. Сепиашвили-Якубова Т.И. Роль эндотелиальных факторов фибринолиза в патогенезе сосудистых расстройств у беременных с гестозом: Автореф. дис. канд.мед.наук. -СПб., 2003.-25 с.

69. Сидорова И.С. Гестоз. -М.; Медицина, 2003. 416 с.

70. Стальная И.Д., Гаршивали Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиабарбуталовой кислоты //Сб. Соврем, методы в биохимии.- М.: Медицина, 1997.-С.66-68.

71. Султанова М.М., Орипова М.Х., A.M. Мурадов Некоторые негазообменные функции легких при физиологической беременности // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, Душанбе, 2003. с.137.

72. Супрага О.М. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензивных состояний беременных //Акуш. и гинекол.-1995.-№6.-с.5-9.

73. Супрага О.М., Бурлев В.А. Гестационная гипертензия: проспективное когортное исследование у первобеременных //Акуш. и гинекол.-1996.-ЖЗ.-с. 16-20.

74. Титов М.Н., Москвин С.В. Лазеры. Основа устройства и применения. 1996.- с. 111 -113.

75. Фазлиева Л.К. Особенности изосенсибилизации плацентарными антигенами в системе мать-плод при позднем токсикозе //Акуш. и гинекол,-1987.-ЖЗ .-с. 17-19.

76. Фридберг Ф. Экспериментальные и клинические исследования причин повышения артериального давления во время беременности //Акуш. и гинекол.-1991.-№9.-с.62-64.

77. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.; Триада-Х, 2003. - 712 с.

78. Черных Е.Р., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я., Останин А.А., Пасман Н.П., Серов В.Н. Особенности функционирования иммунной системы при беременности, осложненной поздним гестозом //Акуш. и гинекол.- 1996.-№2.-с.21-23.

79. Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д., Кущ И.Б., Азизова О.А., Панасенко О.М. //Акуш. и гинекол.-1986.-№4.-с.28-32.

80. Шалина Р.И., Кущ И.Ю., Чехонин В.П., Панасенко О.М., Козлов А.В. Синтез простагландинов и перекисное окисление липидов у беременных с гестозами //Акуш. и гинекол.-1988.-№6.-с.25-29.

81. Шалина Р.И., Кущ И.Ю., Орешкина В.П., Азизова О.А., Козлов А.В., Панасенко О.М. Антиокисдантная терапия в комплексном лечении поздних токсикозов беременных //Акуш. и гинекол.-1989.-№5.-с.37-41.

82. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром -Петрозаводск, 2002. 432 с.

83. Шуев Б.В., Дотц И.Б. Аспирин как ингибитор циклооксигеназы при некоторых осложнениях периода //Акуш. и гинекол.-1992.-№3-7.-с.10-14.

84. Beafils М., Uzan S. Hypertension et grossese. Tous les therapeutiques devraient dendre a amelirer le debit sanguin placentaire //Rev.Prat. (Paris).-1989.-П.48.-23-26.

85. Ben Aissia N., Sadfi A., Batar S. The HELLP-syndromeA report of 11 cases//Tunis Med.-2001.-Vol. 79.-N 12-p.432-434.

86. Biegmayer C., Feilcs A., Rudelstrofez R. Laminin in pregnancy //Gynecol. Obstet. Invest.-1986.-22.-p.7-l 1.

87. Bjoro K., Stray-Pedersen S. Effect of vasoactive autocoids on defferent segment of human umbilicoplacental vessels //Gynecol. Obstet. Invest.-1986,-n.l-p. 1-6.

88. Briones-Garduno J.C., Diaz de Leon-Ponce M., Barrios-Prieto E. Ig M antiphospholipical antibodies in preeclampsia-eclampsia // Circulation.- 2003. Vol. 71- p.449-454.

89. Brown H.L., Klein L., Waitzman M. Plasma and amniotic fluid ptostacyclin and thromboxane in mild pregnancy-induced hypertension//Amer.J.Perinnatol.-1987.-v.4.-N2.-p. 152-154.

90. Cassin S. Role of prostaglandins, thromboxanes, and leukotrienes in the control of the pulmonary circulation in the fetus and newborn //Seminars. Perinatol.-1987.-v.l l.-Nl.-p.53-63.

91. Chang-Dong Hsu, Iriye В., Johnson T.R.B., Witter F.R., Shin-Fen Hong, Chan D.W. Elevated circulated thrombomodulin in severe preeclampsia //Am J.Obstet.Gynecol.-1993 .-v. 168.-N 1 .-p. 148-149.

92. Clark K.S. Effects of vasoconstrictors on systemic pressor responsiveness to angiotensin II and norepinephrine //Am.J.Obstet.Gunecol.-1984.-v.l49.-n.5.-p.480-484.

93. Csaicsich P., Deutinger J., Tatra G. Platalet specific proteins (b-thromboglobulin and platelet factor-4) in normal pregnancy and in pregnancy complicated by preeclampsia //Arch.Gynecol.-1989.-v.244.-N2.-91-95.

94. De Witt D.L. Smith W.L. Purification of prostaciclin synthase from bovine aorte by immunoaffinity chromatography. Evidence that the enzyme is a hemoprotein //The J. of Biological. Chemistry.-1983.v.258.-N5 .p.3285-3293.

95. Doany F., Brinkman C.R. Antihypertensive drugs in pregnancy //Clin.Perinatol.-1987.-v. 14.-N4.-p.783-805.

96. Duley I., Henderson-Smart D.J. Drugs for rapidtreanment of very high blood pressure during pregnancy (Cochrane Review) // The Cochrane library Issue 1. - 2000.

97. Estelles A., Gilabert J., Espana F., Aznor J., Galbis M. Fibrinolytic parameters in normotensive pregnancy with intrauterine fetal growth retardation and severe preeclampsia //Am.J.Obstet.Gynecol.-1991.-v.l65.-Nl.-p.l38-142.

98. Frevet P., Tribont В., Verhoest P., et al. Physiopathologic de'hypertension gravidique //Rev.tranc.Gynecol. Obstet.-1984.-v.79.-N12.-p.759-764.

99. Fitzgerald D.J., Rocki W., Murray R. Thromboxane A2 synthesis in pregnancy-induced hypertension // Lancet.-1990.-v.335.-5.751-754.

100. Foidart T.M. Costronov O.V., Christiane I. Importance des membranes basales en gemogologiecten obstetrigue //J.Tymed.Obstet. Biol.Reprod.-1986.-v.l5.-N4.-p.524-526.

101. Goodman R.P., Killam A.P., Brash A.R., Branch R.A. Prostacyclin production during pregnancy: Comparison of production during pregnancy and pregnancy complicated by hypertension //Am.J.Obstet.Gynecol.-l 982,-v. 142.-N7.-p.817-822.

102. Halligan A., Bonnar J., Sheppard В., Darbing M., Walshe J. Haemostatic, fibrinolitic and endothelial in normal pregnancies and pre-eclampsia//Brit.J.Obstet.Gynecol.-1994.-v.l01.-N6.-p.488-492.

103. Harper A., Murnagham G. Maternal and fetal haemodynamic in hypertensive pregnancy during maternal treatment with intravenous hydralazine or labetol //Brit. J.Obstet. Gynecol.-1991.-v.98.-N5.-p.453-459.

104. Hayakawa M. Coagulation-fibrinolysis and kinin-forming systems in toxemia of pregnancy //Acta Obstetr.gynecol.jap-1998.-v.40.-Nl.-p.59-66.

105. Karlberg B.E., Ryden G., Wichman K. Changes in the rennin-angiotensin-aldosterone and kallikrein-kinin systems during normal and hypertensive pregnancy //Acta Obstet.gynecol.Scand.-1984.-Sappl.118.-p. 17-24.

106. Keith J.C., Thatcher C.D., Schaub R.S. Beneficial effects of U-63, 557A, a thromboxane synthetase inhibitor, in an ovine model of pregnancy-induced hypertension //Amer.J.Obstetr.Gynecol.-1987.-v. 157.-N1 .-p. 199-203.

107. Keith J.C., Moskal Т., Eggleston M.K., Konczal C., Howerton T.L. Tromboxane synthetase inhibition produces maternal and fetal vasodilatation during ovine pregnancy-induced hypertension a

108. Doppler flow velosimetric study //J Perinatol.-1992.-v. 12.-N3.-p.210-214.

109. Kraayenbrink A.A., Dekker G.A., van Kamp G.J., van Geijn H.P. Endothelial vasoactive mediators in preeclampsia //Am. J.Obstet. Gynecol.-1993 .-v. 169.-N 1 .-p. 160-165.

110. Lee W., Gonic В., Cotton D.B. Urinary diagnostic indices in preeclampsia-associated oliguria. Correlation with invasive hemodynamic monitoring //Am.J.Obstet.Gynecol.-1987.-v.l56.-NL-p.100-103.

111. Magee L.A., Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review) / The Cochrane Library/ Issue 1. - 2002.

112. Makila V.M., Joupilla P., Kirkenen P., et al. Placental thromboxane and prostacyclin in the regulation of placental blood flow //Obstetr.Gynecol.-1986.-N4.-p.537-540.

113. McLaren M., Greer I.A., Walker J.J., Forbs C.D. Reduced prostacyclin production by umbilical arteries from pregnancy complicated by severe pregnancy induced hypertension //Clin.exp.Hypertension.-1987.-N2.-p.365-374.

114. Meekins J.W., Pijnenborg R., Hanssens M., McFadyen I.R., van Asshe A. A study of placental bed spiral arteries and trophoblast invasion in normal and severe pre-eclamptic pregnancie //Brit. J.Obstet.Gynaecol.-1994.-v. 101 .-N8.-p.669-674.

115. Moonen P., Klok G., Keirse M.J. Distribution of prostaglandin endoperoxide synthase and prostcyclin synthase in the late pregnant uterus //Brit.J.Obstetr.Gynecol.-1986.-v. 193.-N3.-p.255-259.

116. Morris N.H., Eaton B.M., Dekker G. Nitric oxide, the endothelium, pregnancy and pre-eclampsia //Brit.J.Obstet.Gynaecol.-1996.-v.l93.-Nl.-p.4-15.

117. Vigil-De Gracia P. Pregnancy cjmplicated by preeclampsia-eclampsia with HELLP-syndrome // Int. J. Gynecol. Obstetr. 2001. -Vol. 72, N L-p.17-23.

118. Naden R.P., Rosenfeld C.R. Systemic and responsiveness to angiotensin II and norepinephrine in estrogen-treatted nonpregnan sheep //Am.J.Obstet.Gynecol.-1985 .-v. 153 .-N4.-p.417-425.

119. Hacano N., Noguchi T. Biochemical and medical aspects of active oxygen.-Tokyo, 1977.-p.33.

120. Neider J., Augustin W. 6-keto-Prostaglandin F und Thromboxan B2 im Fruchtwasser und peripherum Venenblut bei gesungen Schwangeren und Schwangeren wit Praeklampsie //ZBL.Gynakol.-1987.-v.l09.-N23.-p.l422-1437.

121. Nolan Т.Е., Smith R.P., Devoe L.D. Maternal plasma D-dimer levels in normal and complicated pregnancies //Obstet.Gynecol.-1993.-v.81.-N2.-p.235-238.

122. O'Brien W.F., Knuppel R.A., Saba H.I., Angel J.L., Benoit R., Bruce A. Serum prostacyclin binding and half-life in normal and hypertensive pregnant women //Obstetr.Gynecol.-1989.-v.73.-Nl.-p.43-46.

123. Parisi V.M., Walsh S.W. Arachodonic acid metabolites and regulation of placental and other vasselar tone during pregnancy //Seminars Perinatol.-1986.-N4.-p.288-298.

124. Plouin P.F., Chatellier G., Dutemple C. et al. Hypertension arterielle: Elements de physiopathologia //Contasept. Fertil. Sexual.-1985.-v. 13.-N3.-p.595-601.

125. Rao P., Cohem M., Muciler H. Production of free radicals and lipid peroxides in early experimental myocardial ischemia. //J. Moke. Cell. Cardiol.-1983.-v.l5.-N10.-p.713-716.

126. Reith A., Booth N.A., Moore N.R., Cruikshank D.J., Benett B. Plasminogen activator inhibitors (PAI-1 and PAI-2) in normal pregnancies, pre-eclampsia and hydatidiform mole //Brit. J.Obstetr.Gynaecol.-1993 .-v. 100.-N4.-p.3 70-374.

127. Sinzinger H., Weber G. Reduced Biological half-life of plasma prostacyclin in pre-eclampsia //Arch.Gynecol.-1988.-v.243.-N4.-p.187-190.

128. Stark J.M. Pre-eclampsia and cytokine induced oxidative stress //Brit. J.Obstet.Gynecol.-l 993.-v. 100.-N2.-p. 105-109.

129. Toshimura Т., Tamashita J., Ho M., Matsui K., Maujama M. Placental plasminogen activator activity in pre-eclampsia //Int. J.Gynecol.Obstetr.-1985 .-v.23 .-N1 .-p.311-314.

130. Viinikka L., Ylikorkala O. Measurement of thromboxane B2 in human plasma or serum by radioimmunoassay //Prostaglandins.-1980.-v.20.-N4.-p.759-766.

131. Wallenburg H.C.S., Dekker G.A., Makovitz J.W., Rotmans N. Effects of low-dose aspirin on vasculas refractoriness in angiotensin-sensetive premigravid women //Am.J.Obstet.Gynecol.-1991 .-v.164.-N5(l).-p.l 169-1173.

132. Wallin R., Belew M., Gerdin В., et al. Differential degradation by plasmin of fragment derived from Fibrin and Fibrinogen //Tromb.Res.-1980.-N19.-p.441-445.

133. Walsh S.W., Behr M.J., Allen N.H. Placental prostacyclin production in normal and toxemic pregnancy //Amer.J.Obstetr.Gynecol.-1985.-v.151.- p.l 10-115.

134. Walsh S.W. An imbalance in placental prostacyclin and tromboxane production //Am.J.Obstet.Gynecol.-1986.-N3.-p.335-340.

135. Walsh S.W., Yuping Wang, Jesse R. Peroxide induced vasoconstriction in the human placenta by stimulating thromboxane //Am .J.Obstet.Gynecol.-1993 .-v. 169.-N4.-p. 1007-1012.

136. Wang Y., Walsh S.W., Guo J., Zhang J. Maternal levels of prostacyclin, thromboxane, vitamin E, and lipid peroxides throughout normal pregnancy //Am.J.Obstet.Gynecol.-1991.-v. 165.-N6-p. 16901694.

137. Wang Y., Walsh S.W., Guo J., Zhang J. The imbalance between thromboxane and prostacyclin in preeclampsia is associated with an imbalance between lipid peroxides and vitamin E in maternal blood //Am. J.Obstet.Gynecol.-1991 .-v. 165-N6-p. 1695-1700.

138. Wechgler E., Lollgen H. Management der hypertensiven Krise in der Schwangerschaft //Arch.Gynecol.-1987.-v.242.-Nl .-p.810-813.

139. Weiner S., Kwaon H.C., Hu P., Paul M., et al. Antitrombin III activity in women with hypertension during pregnancy //Obstet.Gynecol.-1985 .-N3 .-р.З 01 -306.

140. Weiner C.P. The mechanism of reduced antithrombin III activity in women with preeclampsia //Obstetr.Gynecol.-1988.-v.72.-N6.-p.847849.