Тактика этапного лечения больных хроническим геморроем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Колмаков, Павел Николаевич

• Колмаков, Павел Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колмаков, Павел Николаевич

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Вопросы классификации, диагностики, клинических проявлений и течения хронического геморроя.

1.2 Консервативное лечение хронического геморроя.

1.3 Малоинвазивные методики лечения хронического геморроя.

1.4 Оперативное лечение хронического геморроя.

1.5 Организационно-тактические вопросы лечения хронического геморроя.

Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Глава III. Лечение хронического геморроя

3.1 Консервативное лечение хронического геморроя.

3.2 Латексное лигирование геморроидальных узлов.

3.3 Оперативное лечение хронического геморроя.

Глава IV. Результаты лечения пациентов с хроническим геморроем

4.1Клиническое течение хронического геморроя.

4.2Результаты консервативного лечения хронического геморроя.

4.3 Результаты латексного лигирования геморроидальных узлов.

4.4 Результаты оперативного лечение хронического геморроя.

4.5 Результаты применения тактики этапного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика этапного лечения больных хроническим геморроем»

Актуальность проблемы Высокая распространенность хронического геморроя, составляющая до 130-140 случаев на 1000 взрослого населения [Артюхов А.С., 1982; Воробьев Г.И. и соавт., 1993], определяет его лидирующее место среди колопрок-тологических заболеваний и высокий интерес к проблеме лечения.

Несмотря на существование мер профилактики, полностью устранить угрозу заболевания не представляется возможным. Этому в значительной мере способствуют такие атрибуты жизни современного человека как неправильное питание, употребление алкоголя, гиподинамия, вынужденное положение на рабочем месте (сидя, стоя).

Изучение заболевания имеет многовековую историю, однако до сих пор отсутствует единая точка зрения на вопросы патогенеза, классификации, течения, диагностики и лечения геморроидальной болезни.

Все, существующие в настоящий момент, способы лечения геморроидальной болезни можно разделить на три группы:

• Консервативное лечение

• Малоинвазивные методики

• Оперативное лечение

Эффективность консервативного лечения хронического геморроя, при обилии средств, используемых в фармакотерапии, невысока (до 50%), рецидивы обнаруживаются у 30-100% больных.

В последние годы, в связи с развитием новых технологий в медицинской промышленности, все большее распространение получают, так называемые, малоинвазивные - «полухирургические» методы лечения геморроя в амбулаторных условиях [Воробьёв Г.И. и соавт., 2000; Ривкин B.JI. и соавт., 2001; Нена-хов В.А., 2001]. В большинстве стран Америки и Европы типичную геморрои-дэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17-21% пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения [A. Neiger, 1992; М. Corman,

1994]. В то же время в России наиболее распространенным способом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3% [Воробьёв Г.И. и соавт., 2001].

Необратимые патологические изменения, происходящие в фиброзно-мышечных структурах анального канала, нарушение функции которых и приводит к развитию клинических проявлений в поздних стадиях заболевания, возможно устранить только с применением хирургического вмешательства. Число предлагаемых методик геморроидэктомии огромно (более 250) и продолжает постоянно увеличиваться, что также свидетельствует об отсутствии удовлетворенности результатами существующих способов оперативного лечения. При единой общей схеме, операции различаются способами иссечения геморроидальных узлов, перевязки сосудистой ножки, укрытия ран анального канала.

Однако, несмотря на постоянное совершенствование используемых методик геморроидэктомии сохраняется опасность развития осложнений. В раннем послеоперационном периоде это развитие выраженного болевого синдрома, кровотечения, дизурических явлений, гнойно-воспалительных осложнений. Частота их достигает по данным разных авторов 30-40%. В отдаленном периоде наиболее часто встречаются такие осложнения, как стриктура анального канала (2%) и недостаточность анального сфинктера (1%), что проявляется нарушением континенции. Кроме того, сроки временной нетрудоспособности после геморроидэктомии остаются длительными и составляют не менее 4 недель [Дульцев Ю.В. и соавт., 1989; Cormann М., 1989; Arbman G., et al., 2000].

Одним из направлений улучшения результатов хирургического лечения хронического геморроя является использование нового, современного оборудования для выполнения геморроидэктомии, применение которого позволяет, кроме того, упростить существующие способы операции и сократить время вмешательства [Ефремов А.В. и соавт., 1999; Исмагилов А.Г. и соавт., 1995; Скобелкин O.K. и соавт., 1980; Bassi R., et al., 1997]. Однако освоение нового оборудования подразумевает отработку технологии, определение показаний, изучение особенностей ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Большое количество способов и методик лечения делает необходимым выработку определенных тактических подходов к ведению больных хроническим геморроем.

Цель и основные задачи исследования.

Цель работы:

Улучшение результатов лечения больных хроническим геморроем путем применения этапного принципа лечения.

Задачи:

1. Изучить особенности клинического течения хронического геморроя у пациентов разного пола и возраста, выявить характерные черты развития заболевания, связанные с этими параметрами.

2. С учетом прогноза эффективности лечения больных с хроническим геморроем определить показания к консервативному лечению.

3. Объективизировать показания, определить роль и место латексного лиги-рованиия геморроидальных узлов в лечении хронического геморроя.

4. Сформулировать показания и определить оптимальную методику, оперативного лечения хронического геморроя.

5. На основании проведенного анализа разработать и обосновать тактику этапного лечения больных хроническим геморроем.

Научная новизна и практическая ценность работы

В результате проведенных исследований определен прогноз клинического течения хронического геморроя у лиц разного пола, возраста, длительности заболевания.

Выявлены факторы, определяющие эффективность применения консервативного лечения.

Установлено оптимальное количество этапов выполнения латексного ли-гирования, найдены факторы, определяющие эффективность применения методики.

Определены оптимальные методики оперативного лечения хронического геморроя, проанализированы отдаленные результаты лечения.

Разработана и внедрена в клиническую практику тактика этапного лечения больных с хроническим геморроем.

Научные положения выносимые на защиту.

1. Выявленные закономерности течения хронического геморроя позволяют прогнозировать развитие заболевания и оптимизировать выбор метода лечения.

2. Применение строгих показаний, основанных на оценке эффективности консервативного лечения, латексного лигирования геморроидальных узлов и оперативного лечения больных хроническим геморроем, позволяет существенным образом улучшить результаты лечения.

3. Регламентация организационных принципов с использованием этапного подхода к выбору метода лечения является оптимальной тактикой при лечении больных хроническим геморроем.

Личное участие автора.

Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, выработке единой методологии его выполнения, клинических исследований, статистической обработке и анализе результатов. При участии автора было оперировано большинство больных, включенных в исследование.

Внедрение результатов работы.

Основные положения работы внедрены в практику Сургутской Окружной клинической больницы, Центра амбулаторной хирургии г. Сургута, в учебнопедагогический процесс кафедры госпитальной хирургии Сургутского государственного университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: окружной конференции хирургов «Новые технологии в хирургии»(Ханты-Мансийск, 2003); I съезде ко-лопроктологов России с международным участием (Самара, 2003); IV открытой конференции молодых ученых (г. Сургут, 2003); Всероссийской научной конференции «Наука и инновации XXI века» (г. Сургут, 2003); Международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на севере» (г. Сургут, 2004); научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Москва, 2005).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ в журналах и сборниках.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 169 источников, из них - 74 иностранных авторов. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Колмаков, Павел Николаевич

выводы

1. Хронический геморрой возникает преимущественно в возрасте 20 - 40 лет, наиболее часто диагностируется II и III стадии хронического геморроя (87%), на которых прогрессирование заболевания прекращается (у 90%), IV стадия заболевания развивается у 10% пациентов, не раннее, чем через 4 года болезни и у лиц, как правило, не моложе 30 лет, развитие заболевания не имеет существенных различий у пациентов разного пола.

2. Консервативное лечение пациентов с хроническим геморроем наиболее эффективно при I-II стадии заболевания, при длительности заболевания до 3-х лет, в возрасте до 30 лет, при этом у 44 % больных достигаются хорошие и удовлетворительные результаты.

3. Латексное лигирование - эффективный и безопасный способ лечения больных с хроническим геморроем, при использовании которого хорошие и удовлетворительные результаты достигаются у 87% пациентов.

4. Оперативное лечение хронического геморроя - метод, показанный при отсутствии эффекта от проведения консервативного лечения и малоинвазивных методик, а также при IV стадии заболевания при этом оптимальной методикой является использование аппарата Liga Sure.

5. Разработанная тактика эт лечения больных хроническим геморроем, включающая этапный подход к выбору метода лечения, позволяет увеличить долю хороших и удовлетворительных результатов лечения с 59% до 81%.

Практические рекомендации

1. У пациентов с хроническим геморроем целесообразно применение тактики этапного лечения, которая заключается в последовательном применении (с учетом показаний) методов: консервативное лечение — латексное лигирование - оперативное вмешательство. Каждый последующий метод применяется следующим этапом при неэффективности предыдущего.

2. Консервативное лечение пациентов с хроническим геморроем показано при 1-Й стадии заболевания, длительности заболевания менее 3-х лет, отсутствие согласия на другие методы лечения.

3. Латексное лигирование показано первым этапом пациентам со II-III стадией заболевания при выраженных проявлениях заболевания, при отказе пациента от операции и вторым этапом — при неэффективности консервативного лечения, при этом его следует проводить в амбулаторных условиях, как правило, за 2 сеанса.

4. Оперативное лечение хронического геморроя показано первым этапом при IV стадии заболевания, наружном геморрое, наличии сочетанной патологии анального канала и как второй этап - при неэффективности латексного лигирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колмаков, Павел Николаевич, 0 год

1. Абдрашитов P.P., Гневашев В.И. Опыт лигирования геморроидальных узлов. // Тез. докладов V Всероссийской конференции « Актуальные вопросы колопроктологии. Ростов на - Дону. - 2001.

2. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев. Книжное издательство. 1971; 2: 532 С.

3. Ан В.К. Стриктуры анального канала и выбор метода их хирургического лечения. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1996, 23 с.

4. Акимжанова И.Ю. Малоинвазивная санация анального канала в амбулаторных условиях. Автореферат дисс. к.м.н. Воронеж, 2001, 28 с.

5. Акопян Э.Б., Назаров Л.У., Багдасарян С. Г. Хирургическое лечение геморроя. // Вести хирургии. 1989. - №6. - С. 113—116.

6. Артюхов А.С. Основание принципов организации и путей совершенствования проктологической помощи: Автореф. диссертации д-ра мед. наук.-М., 1982. 39 С.

7. Архипин С.М., Марышев А.А. Опыт лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. -С.27 - 28.

8. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998; 463-467.

9. Баженов А.Г., Бородин О.Г., Грязин В.Г., Мухин В.И., Кашапов А.Г. Хирургическое лечение геморроя методом вакуумирования // Сб.статей «Проблемы колопроктологии» выпуск 17. Москва. - МНПИ. - 2000. - С. 33-35.

10. Благодарный Л.А. Судаков В.П. Быстров М.Г. Дифференцированный подход к выбору метода лечения хронического геморроя. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, Москва, 2005.- С. 43-44

11. Борисов М.Ф. Патогенез и классификация хронического геморроя. // Тезисы докладов Всесоюзной конференции «Актуальные вопросы проктологии», Киев. М., 1989, С.222-224.

12. Н.Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М.: «Медгиз», 1952. С.296.

13. Василевский И.И., Маркелов Е.М. Опыт хирургического лечения геморроя// Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1993.- Т.150, №5-6.- С. 111-112.

14. Воробьев Г.И., Дульцев Ю.В., Зайцев В.Г. Организационные аспекты амбулаторной хирургической помощи проктологическим больным // Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. Всерос. конф. СПб., 1993.-С.5-8.

15. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Учебное пособие. Ростов-на-Дону.- 2001.-С. 78—98.

16. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А, Щелыгин Ю.А., Что должен знать врач о лечении хронического геморроя // Российский медицинский журнал. — 1997. Т.7, № 13. - С. 621 - 626.