Обоснование выбора метода лечения хронического геморроя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сухая, Юлиана Васильевна

• Сухая, Юлиана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сухая, Юлиана Васильевна

Введение 4 стр.

Глава 1.Современные представления о хроническом геморрое и методах его лечения обзор литературы) 10 стр. Собственные исследования

Глава II.Материал и методики исследования

2.1.Характеристика материалов и методов анатомического исследования 26 стр. 2.2.Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования больных. 29 стр.

Глава Ш.Анатомо-хирургические особенности патогенеза геморроя

3.1.Общие анатомические данные строения прямой кишки 40 стр.

3.2.Ангиоархитектоника прямой кишки 44 стр.

3.3.Флебоархитектоника геморроя 66 стр. 3.4.Заключение 76 стр.

Глава ^.Клиническая характеристика больных с хроническим геморроем

4.1.Общая характеристика больных с хроническим геморроем 83 стр.

4.2 Клиническая идентификация степени тяжести патологического процесса при хроническом геморрое. 87 стр.

Глава \ЛАнализ лечения больных хроническим геморроем 90 стр.

5.1.Анестезиологическое обеспечение операций 92стр.

5.2.Результаты лечения больных при 1 стадии 93 стр.

5.3.Результаты лечения больных при 2 стадии 97стр.

5.4.Результаты лечения больных при 3 стадии 101 стр.

5.5.Результаты хирургического лечения больных при 4 стадии 105 стр.

5.6.Сравнительная оценка клинических групп наблюдений 108 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора метода лечения хронического геморроя»

Актуальность темы.

По данным различных авторов в колопроктологии геморрой занимает одно из первых мест, а его распространенность высока и достигает 140-180 человек на 1000 взрослого населения (Воробьев Г.И. и соавт., 2002). Уровень госпитализации этих больных в проктологические и хирургические отделения колеблется от 30 до 40% (Коплатадзе A.M. и соавт., 1998г.), Набольшая распространенность геморроя отмечается в группе лиц зрелого и пожилого возраста, достигая 210-240 на 1000 населения. (Ривкин В.Л. и Капуллер Л.Л., 2000г.).

Хирургические способы лечения геморроя к настоящему времени получили широкое распространение, причем их применение авторы считают обоснованными как в острый, так и в хронической форме заболевания. (Дульцев Ю.В. и соавт., 1989, Каланов Р.Г., Стенько В.Г. и соавт., 1998, F.Stelzzner, 1992. L.Rosen et al., 1993).

Вместе с тем, неадекватно выполненная операция значительно ухудшает результаты лечения и сопровождается высоким процентом послеоперационных осложнений, который колеблется от 4 до 8%.(Федоров В.Д. и соавт., 1984, Васильевский И.И. и Маркелов Е.М., 1993, G. Milito et al., 1988, С. Muller, 1989, F. Selvagy, 1991).

Развитие новейших технологий дало новый импульс в развитии хирургической техники, создание новых лекарственных препаратов, распространение малоинвазивных способов лечения хронического геморроя. К таким методам относят - инфракрасную фотокоагуляцию, склерозирующие лечение, электрокоагуляцию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, криодеструкцию, применение гармонического скальпеля.

Несмотря на большой арсенал методов лечения геморроя, в большинстве клиник данное заболевание лечат по стандарту, который включает в себя традиционные методы. По сей день нет, не только « золотого стандарта » хирургического лечения геморроя, но и не предложен оптимальный способ выбора метода хирургического лечения геморроя. (Э. НоэсЬ е^ а1. 1998).

Малоинвазивные методы все чаще применяются в лечении хронического геморроя, в амбулаторных условиях и в лечебных учреждениях России, вытесняя операцию геморроидэктомии по Миллиган-Моргану в различных её модификациях, проводимую в условиях стационара при любой стадии геморроя. Ряд хирургов ограничивает применение малоинвазивных способов только начальными стадиями (Стенько В.Г. и соавт., 1991, Соловьев О.Л., 1995, Е. Ме7асЬ, 1993). При поздних стадиях, по мнению ряда исследователей, обоснованным является применение типичных хирургических вмешательств с удалением трех геморроидальных узлов (Ривкин В.Л. и соавт., 1994). Это позволяет добится низкой стоимости лечения хронического геморроя, хороших ближайших и отдаленных результатов, при минимальном числе осложнений.

Ограниченное применение в амбулаторных условиях малоинвазивных методов связано с противоречивыми сведениями об их эффективности. По данным отечественной литературы процент осложнений после применения латексного лечения при хроническом геморрое составляет от 2 до 9%.(Мнацаканян М.Д. 2002г.). После выполнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во 2 модификации ГНЦК от 16 до 19 %. Это болевой синдром, атония мочевого пузыря, рефлекторная задержка мочеиспускания, цистит, температурная реакция, кровотечения, реактивный отек). ( Грабилов В.В., 2001г.)

До настоящего времени в литературе нет специальных работ, посвященных этиопатогенетическим и клинико-анатомическим характеристикам стадий развития геморроя.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского Государственного медицинского университета рамках комплексно-целевой программы и научно - организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний и имеет номер государственной регистрации 01.200.201262.

Цель и задачи исследования.

Целью работы является повышение эффективности хирургического лечения больных с хроническим геморроем путем изучения некоторых патогенетических механизмов формирования заболевания.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности архитектоники прямой кишки в возрастном, половом и конституциональном аспектах при хроническом геморрое.

2. Разработать индивидуальную шкалу бальной оценки тяжести патологического процесса у больных с хроническим геморроем.

3. Разработать дифференцированный подход к выбору оптимального способа хирургического лечения хронического геморроя на основе индивидуальных анатомо-конституциональных особенностей пациента.

4. Исследовать непосредственные и отдаленные результаты методов лечения хронического геморроя.

5. Провести сравнительную оценку результатов лечения хронического геморроя у больных с разным конституциональным типом телосложения.

Научная новизна исследования.

Впервые выполнены анатомические исследования по изучению особенностей кровоснабжения разных слоев прямой кишки применительно к цели хирургического лечения хронического геморроя.

Впервые показания к операции при хроническом геморрое конституционально обоснованы частотой встречаемости различных вариантов кровоснабжения прямой кишки.

Установлена четкая корреляционная зависимость между телосложением человека и вариабельностью ангиоархитектоники кишки, что позволило уточнить некоторые патогенетические основы механизмов формирования геморроя.

Новым является разработка бальной шкалы оценки тяжести патологического процесса, которая позволяет определить показания к оперативному вмешательству и выбору способа операции у больных с хроническим геморроем.

Практическая значимость работы.

Разработана комплексная шкала оценки тяжести патологического процесса у больных с хроническим геморроем, позволяющая определить показания к оперативному лечению.

Разработан и внедрен комплексный подход к выбору способа лечения больных с хроническим геморроем, основанный на клинических и топографо-анатомических характеристиках патологического процесса.

Основные положения, выносимые на защиту:

На защиту выносится научно - практическое решение проблемы лечения больных с хроническим геморроем с использованием разработанного способа выбора метода операции:

• Степень выраженности непосредственных связей кавернозных структур прямой кишки и значительные их изменения при геморрое, а также топографическая анатомия прямой кишки зависят от конституциональных типов телосложения человека, что необходимо учитывать при выборе способа операции по поводу хронического геморроя.

• Установлено, что патогенез внутреннего геморроя тесно связан с анатомической формой прямой кишки, особенностями строения замыкательного аппарата, обусловленные конституциональным типом телосложения.

• По данным гистотопографии установлено, что внутриорганное кровеносное русло прямой кишки характеризуется многослойным распределением и богатством терминальных сосудистых ветвлений.

• Разработанная индексная шкалы оценки тяжести патологического процесса, в зависимости от суммы баллов, позволяет обосновать выбор способа лечения хронического геморроя индивидуально для каждого пациента.

• На основании сравнительного анализа клинического лечения больных с разными стадиями хронического геморроя установлено, что применение предложенного способа выбора метода оперативного лечения с учетом конституциональных особенностей, позволяет получить улучшить непосредственные и отдаленные результаты за счет утраты значительной части межсистемных анастомозов верхней и нижних прямокишечных артерий и вен

Апробация работы.

Результаты научных исследований доложены на заседаниях 56, 57, 58 и 59-й итоговых научных конференций молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета (2001- 2004), 4-6-й научно> практических конференциях молодых ученых и специалистов "Актуальные проблемы гастроэнтерологии" (Ростов-на-Дону, 2001-2003), в сборнике работ «Проблемы колопроктологии» /М., 2002г./, доклад по теме диссертации на Первом Российском съезде колопроктологов с международным участием в г. Самара /2003г./, посвященный 100-летию со дня рождения профессора А.М.Аминева.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней № 2, 4 Ростовского государственного медицинского университета, хирургических отделений № 1 клиники РостГМУ, отделения колопроктологии клиники РостГМУ, отделения хирургии МЛПУ ГОР БСМП-2.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами факультета повышения квалификации Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и выполнена на IBM PENTIUM - 200 ММХ, состоит из введения, аналитического обзора литературы (1 глава), собственных исследований (5 глав), заключения, выводов, списка литературы (источников -150, в том числе отечественных авторов - 98 и иностранных - 52). Работа иллюстрирована 32 рисунками, 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сухая, Юлиана Васильевна

126 ВЫВОДЫ.

1. Кпинико-анатомические исследования выявили наличие у больных трех форм флебэктазий геморроидальных узлов: простую, варикозную и кавернозную.

2. Данные гистотопографии и клинического обследования больных выявили, что простая форма флебэктазии не отмечена при третьей и четвертой стадии хронического геморроя у больных с долихоморфным и мезоморфным типом телосложения, а при брахиморфном типе - при любой стадии хронического геморроя.

3. При брахиморфном типе телосложения, по данным гистотопографии, связка Паркса шире (является каркасом для соединительно-тканной основы подушек анального канала, расположенных на 3,7,11 часах условного циферблата), что способствует формированию кавернозных форм флебэктазии, долихоморфный тип телосложения характеризуется, тем что, связка Паркса уже, находится под острым углом, в связи с чем, чаще развивается простая форма флебэктазии, у мезоморфного типа - связка Паркса занимает промежуточное положение.

4. У больных с первой стадией хронического геморроя возможно применение малоинвазивных методик, не требующих прошивания сосудистой ножки геморроидального узла при всех типах телосложения и при любой форме флебэктазии.

5. У больных всех типов телосложения и с любой формой флебэктазии, у которых диагностирована вторая стадия хронического геморроя, а также у больных с третьей стадией долихоморфного и мезоморфного типов телосложений при простой форме флебэктазии возможно применение малоинвазивных методик не требующих перевязки сосудистой ножки геморроидальных узлов.

6. У всех больных с четвертой стадией процесса хронического геморроя и с третьей стадией мезоморфного и долихоморфного типов телосложения с кавернозной и варикозной формами флебэктазий, а также у больных с брахиморфным типом телосложения, необходимо применение радикальных методов. Операция Миллигана-Моргана с частичным или полным ушиванием перианальных ран или применение аппарата Liga Sure, который является наилучшим методом лечения хронического геморроя с целью перевязки геморроидальных сосудов.

Практические рекомендации

1. С результатом оценки по индивидуальной индексной шкале до 14 баллов, у больных с первой стадией процесса при всех формах флебэктазии возможно применение консервативной терапии.

2. У больных при хроническом геморрое первой, второй стадии, любого типа телосложения, с любой формой флебэктазий без сопутствующей соматической терапии, с оценкой по индексной шкале от 15 до 22 баллов целесообразно применение метода инфракрасной фотокоагуляции. В случае оценки выше 23 баллов - рекомендовано применение радикальных методов лечения хронического геморроя.

3. Латексное лигирование может применяться у больных с третьей стадией хронического геморроя с мезоморфным и долихоморфным типами телосложения при простой форме флебэктазии.

4. При хроническом геморрое третьей стадией у всех больных мезоморфного типа с варикозной и кавернозными формами флебэктазий и у больных четвертой стадии брахиморфного типа телосложения с любой формой флебэктазий эффективной является геморроидэктомия с удалением трех основных групп геморроидальных узлов.

129

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сухая, Юлиана Васильевна, 2004 год

1. Акопян Э.Б., Назаров Л.У., Багдасарян С.Г. Хирургическое лечение геморроя /Эксперим.и клин, медицина. 1990. -30. -N2-C. 140-146.

2. Акопян Э.Б., Назаров Л.У., Багдасарян С.Г. Хирургическое лечение геморроя. /Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -1989. -142.-N6.-C.113-116.

3. Алиев Ф.Ш. Разработка и применение компрессионной геморроидэктомии имплантанта с «памятью» формы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Тюмень.-1992.-23с+ил.

4. Амелина О.П., Орлов C.B., Кривша В.И. Организационные и методические подходы к совершенствованию диагностики и лечения проктологических заболеваний в условиях дальневосточного региона (Амурская область) /Проблемы проктологии.-М.-1983.-Вып.4.-С. 10-14.

5. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев: Книжное издательство, 1965-1979,-Т.1-3.-120С.

6. Арсений И.А. Способ контролируемого криовоздействия в лечении осложненных форм хронического геморроя: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Харьков.- 1985.-17с.

7. Аскерханов Р.П., Загидов Н.З. Хирургическое лечение осложненного и сочетанного геморроя /Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1989.- N1,- С.24-26.

8. Бабаев Х.Б. Опыт применения С02 лазера при хирургическом лечении геморроя //Разработка и использование отечественных изобретений в области лазерной хирургии Ашхабад. - 1984. -С. 143-147.

9. Багдасарян С.Г. Хирургическое лечение хронического геморроя с применением полимерного устройства. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -1999. -19с.

10. Байрамов С.А. Хирургическое лечение проктологических больных в условиях центральной районной больницы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Баку,-1992.-30с.

11. Бакрадзе И.Д. Материалы к патогенезу и лечению геморроя: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1974. -23с.

12. Борисов М.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя: Автореф. дисс. канд. мед. наук Смоленск. -1982. -24с.

13. Борисов М.Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов //Вестник хирургии. Москва-1981. -Т.126. -N1. -С.52-56.

14. Борисов М.Ф. Патогенетическая классификация геморроя /Смоленск, мед. ин. -1980. -Т.63. -С.79-82.

15. Братусь В.Д., Черенько Н.П., Фищенко A.A. Лечение острого парапракита и хронического геморроя /Клиническая хирургия. -1975. -N2. -С.1-5.

16. Бутенко А.Т. О выборе метода лечения геморроя /Клин, хирургия. -1982. -N2/-C.26-28.

17. Быстрое М.Г., Желтовская A.A., Тунгусова Н.В. и др. Соченанные заболевания в общей проктологии /Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.236-237.

18. Бычков В.А., Приймак В.А. Комбинированное лечение острого геморроя с применением углекислого лазера /Неотложные состояния в клинике и эксперименте. —М.-1985. —С.86-88.

19. Вартанов И.Е., Смирнов Г.Е. Хирургическое лечение хронического геморроя /Клинич. проктология: Сб. научн. тр. -Ставрополь. -1987. -С.44-48.

20. Врублевский В.А., Милитарев Ю.В. Распространенность болезней прямой и ободочной кишок у взрослого населения Москвы /Проблемы проктологии. М. -1983. -Вып.4. -С.6-10.

21. Гайнутдинов Ф.М. Хирургическая тактика и восстановительное лечение при сочетании геморроя с трещиной анального канала: Дисс. канд. мед. наук. (14.00.27). -Уфа. -1990. -139с.+ил., табл.

22. Гайнутдинов Ф.М., Тимербулатов В.М. Одномоментная операция при геморрое, сочетающимся с трещиной заднего прохода /Клинич. хирургия -1992. -N2. —С.45-47.

23. Гайнутдинов Ф.М., Тимербулатов В.М., Шенбергер И.Л. Сочетанные заболевания анального канала /Здравоохр. Башкортостана. -1992. -N1. -С.57-59.

24. Галгин Е.В. Рентгеноэндоваскулярная хирургия хронического геморроя:: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.27). -Красноярск. -1993. -7с.

25. Гиленко И.А., Демянюк Д.Г., Щербань А.Д. и др. Диагностика и лечение острого геморроя /Клинич. хирургия. -1992. -N2. -С.43-45.

26. Грабовецкий Д.Е., Туребаев Д.К., Юдовакин С.С. Сравнителная оценка различных методов лечения геморроя /Здравоохранение Казахстана. -1987. -N10. -С.56.

27. Гунько В.Г., Олейник Н.В., Сучалкина С.А. и др. Применение метилдиоксилина для профилактики местных осложнений после геморроидэктомии /Хирургия. -1992. -N4. С.65-68.

28. Доценко Б.М., Браплавский И.Ф., Арсений И.А. и др. Криохирургическое лечение осложненного хронического геморроя /Хирургия. -1984. -N8. -С.97-99.

29. Дацун И.Г. О структурных изменениях кавернозных сосудистых образований прямой кишки при геморрое /Морфология. -Киев. -1982. -Вып.8. -С.79-80.

30. Дробни Ш. Хирургия кишечника. -Венгрия. Будапешт. -1983. -592с.

31. Дульцев Ю. В. , Мартынова Т. И., Каланов Р.Г. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после геморроидэктомии с восстановлением слизистой анального канала /Проблемы проктологии. -М. -1986. -С.23-27.

32. Дульцев Ю. В., Титов А.Ю., Каланов Р.Г. Геморроидэктомия с использование сшивающих аппаратов /Хирургия 1989. -N2. -С.115-118.

33. Женило В.М., Мартынов Д.В., Самойленко Г.Б., Бычков A.A. Тотальная внутривенная анестезия при операциях на прямой кишке и промежности// Вестник интенсивной терапии .-Москва-. 2003 N 5-С.77-78

34. Заремба A.A. Клиническая проктология. -Рига: Издательство «Звайгзне». -1987.-359с.

35. Заремба A.A. Оперативная проктология. -Рига: «Звайгзне». -1982. -216с.

36. Зиганьшин Р.В., Кечеруков А.И. Хирургическое лечение острого тромбоза геморроидальных узлов /Хирургия. -1980. -N8 -С.99-102.

37. Игнатьев В.Ф. Оценка течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств с применением СОг лазера у больных хроническим парапрактитом и геморроем: Автореф. дисс. канд. биол. наук (14.00.27) -М. -1988. -23с.

38. Кабанов А.Н., Боженко Ю.Т., Плоскирев В.А. и др. Оперативное лечение хронического геморроя с использованием энергетического лазера /Съезд хирургов Алтайского края: Тез. докл. -Барнаул; 1986. -С.141.

39. Каланов Р.Г. Оценка методов геморроидэктомии без оставления культи сосудистой ножки: Автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.27). -М., 1988. -24с.

40. Кангелис Б.Л. Неотложная проктология. -Л.: Медицина, 1980. -272с.

41. Капуллер Л.Л. Возрастные изменения кавернозной ткани стенки прямой кишки /Архив патологии,1981. N7. -С.45-50.

42. Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л., Бакрадзе И.Д. и др. О патогенезе и консервативном лечении артериальных кровотечений при геморрое / Сов. медицина. -1974.-N1.-C.152-153.

43. Каримов P.P., Старостин А.П., Давлетшин Р.Ф. Комбинированная электрохирургическая геморроидэктомия. /Современные методы диагностики и лечения: Материалы респ. научно-пракг. конф. -Казань. -1991. -С.78-79.

44. Кахаров А.Н., Юсупова Ш.Ю. О заболеваемости населения болезнями прямой кишки / Лечение прокгологических больных на догоспитальном этапе: Тез. докл. -Тула., 1983. -С.58-59.

45. Кейчеруков А.И. Непостедственные и отдаленные осложнения после геморроидэкгомии. /Проблемы проктологии: Тез. докл. -М., 1981. -С.49-50.

46. Кобландин С.Н., Шальков Ю.Л., Лазарев A.B. Способ иссечения геморроидальных узлов аппаратом КЦ-28 /Сб. науч. тр. -Целиноград. 1981. -С. 129139.

47. Козубенко М.Ю. Оперативное лечение геморроя аппаратами для круговых анастомозов: Автореф. дис.канд. мед.наук (14.00.27). -Харьков. -1991. -7с.

48. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Камалов М.А. Хирургические методы лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов /Вестн.хирургии, 1989. -N11.-С. 140-144.

49. Коплатадзе A.M. Современные принципы хирургического лечения острых прокгологических заболеваний: Метод, рекомендации. -М. -1991. -20с.

50. Коплатадзе A.M. и др. Хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов: Метод, рекомендации. М. -1990. -8с.

51. Кузин М.И., Костюченко Б.Э., Колкер И.И. Общие принципы лечения гнойных ран. /Вестник АМН СССР. -1983. -N8. -С.45-49.

52. Кузин M.И., Костюченко Б.Э.Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990.-592с.

53. Лапин М.Д., Чернов А.Л., Телятников С.С. и др. Опытхирургического лечения геморроя с применением СОг лазера//Тез.докл., 1985. -С.72-73.

54. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. -М.: Медицина, 1964. С.25-27.

55. Мартынов Д.В., Женило В.М., Бычков A.A., Самойленко Г.Б. Мониторинг сенсорного блока эпидуральной анастезии при длительных оперативных вмешательствах на прямой кишке и промежности // Вестник интенсивной терапии -Москва-2002.-С.ЗЗ.

56. Медведенко А.Ф., Дегтярев Э.В., Пилюгин Г.Г. и др. Высокоэнергетические и низкоэнергетические лазеры СОг при хирургическом лечении геморроя //Материалы конференции врачей проктологов. Москва-1995. -С.274-275.

57. Милитарев Ю.М., Протасевич H.H. Выбор способа операции у больных геморроем // Некоторые актуальные вопросы проктологии. -Тбилиси, 1977. -С.28.

58. Минбаев Ш.Т. Выбро метода лечения геморроя у больных повышенного риска. Авторф. канд.дисс.мед.наук (14.00.27) -М. -1991. -28с.

59. Мохнюк Ю.Н., Балтайтис Ю.В., Мальцев В.Н. и др. Сравнительная оценка методов лечения больных геморроем // Клинич.хирургия. -1983. -N2. -С.1-4.

60. Мун Н.В. О некоторых патогенетических факторах и лечении острого геморроя у рожениц и родтльниц// Проблемы проктологии. -М., 1983. -Вып.4. -С.31-33.

61. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и рожениц // Хирургия. -1985. -N2. -С.67-72.

62. Мышкин К.Н., Темников А.И., Решетов Г.Н. Хирургическое лечение геморроя // Хирургия. -1978. -N3. -С.96-98.

63. Назаров Л.У., Оргусян P.B. Хирургическая тактика при сочетанных проктологических заболеваниях. //Вестн.хирургии им. И.И.Грекова. -1978. -N10. -С.84-87.

64. Назарян П.А., Подмаренкова Л.Ф. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных геморроем до и после лечения. // Проблемы проктологии. -М.,1985. -Вып.б.-С.22-26.

65. Нацвлишвили Г.В. Осложнения геморроидэктомии. //Проблемы проктологии: Тез.докл. 2-й Всесоюзной конф. -Ереван, 1981. -С.50-51.

66. Нацвлишвили Г.В. Сравнительная оценко двух современных методов геморроидэктомии: Авторф. канд.дисс.мед.наук (14.00.27) -М. -1982. -20с.

67. Никитин A.M., Дульцев Ю.В., Чубаров Ю.Ю. и др. Сравнительная оценка неоперативных методов лечения геморроя. /Хирургия. -1992. -N9/10. -С.47-50.

68. Осмоловский C.B., Затачаев A.B., Сенькина М.В. и др. Лечение геморроя в амбулаторных условиях с помощью аппарата ЭГКМ Д-П. //Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.279-280.

69. Пасечник А.И., Джалашев Я.Х., Егоров М.И. Опыт лечения гнойно-воспалительных проктологических заболеваний с применением низкочастотного ультразвука. //Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.280-281.

70. Петров В.П., Лежнева А.Г. Хирургическое лечение геморроя. //Воен.мед.журнал. -1986. -N5. -С.48-51.

71. Протасевич H.H. Анализ результатов хирургического лечения геморроя. //Матер.4-й конф. Врачей проктологов. -М., 1973. -С.85-88.

72. Резник Б.Н. Неоперативная геморроидэктомия у группы больных с повышенной степенью операционного риска. //Актуальные проблемы проктологии. М., 1977. -С.79-80.

73. Резник Б.Н., Никитин A.M., Дульцев Ю.В. Лечение геморроя у больных с повышенной степенью опкрационного риска. //Актуальные проблемы проктологии. -М., 1977. -С.79-80.

74. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. Издательство: Медицина, 1994.-С.239.

75. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. -М.: Медицина. -1984. -176с.

76. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. -М.: Медгиз, 1956. -392с.

77. Савчук Б.Д., Ульянов В.И., Шмидт В.Ф. Гемороидэктомия лучом СОг лазера. //Разработка и использование отечественных изобретений в области лазерной хирургии. -Ашхабад:Ылим. -1984. -С.71-74.

78. Соломов Т. Комплексное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов. Авторф. канд.дисс.мед.наук (14.00.27) -Ташкент. -1990. -17с.

79. Семенков В.И., Гресь H.A., Аскольдович Г.И. Осложнения при операциях у больных геморроем. //Проблемы проктологии: Тез.докл. 2-й Всесоюзной, конф. -Ереван, 1981.-С.30-31.

80. Серопян Г.А., Ерышов В.В., Бичев Р.П. Опыт консервативного лечения геморроя WD. //Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.284-285.

81. Скобелкин O.K., БеховЕ.И., Башипов В.П. и др. Применение лазерного скальпеля при удалении геморроидальных узлов. //Вестн.хирургии. -1980. -N1. -С.63-65.

82. Смакаев Р.У., Мухин А.Г„ Хабиров Р.Г. Осложнения после геморроидэктомии. //Сб. научн. работ/МЗ Башк. ССР. Респ. клиническая больница им. Г.Г. Куватова.-Уфа.-1991.-С.96-97.

83. Соловьев О.Л., Наумов А.И., Кацеруба А.Р. и др. Сравнительная оценка оперативного и консервативного методов лечения геморроя. //Материалы конференции прокгололгов. -1995.-С.288-290.

84. Стручков В.И. Гнойная инфекция вхирургии. //Хирургия. -1981.-N12.-C.12-16.

85. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция. //Вестник АМН СССР. -1983. -№8. -С.3-7.

86. Стручков Ю.В. Лечение гнойных ран. //Хирургия. -1982. -№8. -С.12-15.

87. Титов А.Ю., Новиков Т.А., Максимова Л.В. Опыт применения послеоперационной лазерной терапии при геморроидэктомии. //Акг. вопр. воен. Проктологии: Тез. докл. 1-й Всеарм. научн. конф. -М, 1989.-С.164-166.

88. Тимербулатов В.М., Гайнутдинов Ф.М., Шенбергер И.Л. оперативное лечение геморроя в сочетании с трещиной анального канала. //Весн. хирургии им. И.И. Грекова -1988. -141. -№9. -С.135-136.

89. Тимербулатов В.М., Лопатин В.М., Гиниятуллин Ш.Х. Абсцессы печени после операции по поводу геморроя. //Весн. хирургии им. И.И. Грекова -1988. -141. -№9. -С.136-138.

90. Тимербулатов В.М. и др. Опреативное лечение геморроя и трешины анального канала. / Уфа. -1990. -9с.

91. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Богуславский Л.С. и др. Хирургическое лечение геморроя. // Хирургия. -1979. -№8. -С.66-72.

92. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. -М: Медицина, 1984. -380с.

93. Федоров В.Д., Милитарев Ю.М., Протасевич Н.Н. Сравнительная оценка геморроидэктомии в свете отдаленных результатов. /Хирургия. -1977. -С.127-131.

94. Хараберюш В.А., Рогалин Я.Ф., Элин Ф.Э. Острый геморрой. /Клиническая хирургия. -1990. -№2. С.43-46.

95. Чекман И.С. Средства народной медицины в лечении болльных геморроем. /Врачебное дело. -1993. -№1. -С.80-83.

96. Шабане Басель Абдул Гаффар. Оценка криохирургического лечения геморроя: Автореф .дисс.канд.мед.наук. -Киев, 1985. -19с.

97. Шенбергер И.Л., Гайнутдинов Ф.М. О применении и эффективности новокаиново-спиртовых инъекций при геморрое //Сб.науч.тр. -Уфа, 1976, -С.97.

98. Шидловский И.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения геморроя комбинированным методом. //Клинич.хирургия. -1974. -№8. -С.61

99. Шидловский И.Н. Инъекционно-склерозирующая терапия геморроя. //Клинич.хирургия. -1980. -№4. -0.11.

100. Alexander R. М. Atechnigue for avoiding mucisal stenosis and secondary hemorrade after hemorrhoidektomy // Dis. Colon Rectum. -1985. -V. 28,-N4. -P. 271-273.

101. Amorotti C., Lazzavetti M. G., Boccardo M., Speramza M. Strategia chirurgica nel trattamento delle flstole perianal "difficih". //Riv. ital. Coloproctol.-1986.-Vol. 5.-N3.-P.168-175.

102. Ani A.N., Solanke T. F. Anal Fistula. A. Review of 62 Cases // Dis. Colon Rectum. -1976. -Vol. 19. -Nl. -P. 51-55.

103. Athanasiadis S., Gandi D., Giraua J. Langzeitergebnisse nach submucoser Hamorroidektomie unter besonderer Beruck-Sichtigung der Kontlnenz // Phlebol. Proctol. -1986. -N2. -P.119-121.

104. Bautista L. I. Simpozium. Hemorrhoidectomy-How I Doit: CompH¡cations of Closed Hemorrhoidectomy// Dis. Colon Rectum. -1977. -V. 20, -N3. -P.183-185.

105. Berta V., Perreli-Ercolini M., Beani G. Criteri di scelta dell hemorroidoectomia chiochirurgica // Chir. ital.-1979.-V. 31 ,N1.-P. 78-82.

106. Block I. R. Obi iterative suture technigue for internal hemorrnoidectomy // Dis. Colon Rectum. -1985. -V. 28.-N9. -P. 679-680.

107. Buie L.A. Practical procfcology, 1.960.-N 3- P. 181-183.

108. Catania G., Azzerello G., Cardi F., et al. L.intervento di Ferguson nel trattamento chirurgico delle hemorroidi // Minerva chir. -1985.-V. 406-N3. -P. 165-167.

109. Cordeiro, F. Oytpatient hemorrhoidectomy // Singapore-Where East Meets West. -1994. -C.80.

110. Corman M. L. Colon and Rectal Surgery.-Philadelphia; J.B.Lippincott Company, 1984.-784 p.

111. Corman M. Section of Colon and rectal surgery, Laney Clinic Fonndation Baston // Dis. Colon Rectum.-1980.-V. 23.-N7.-P.185-187.

112. Durante V., Rota F., Cicilion V. et al. Uso del lazer nel pra-e post-operatorio nell, intervento di hemorrhoidektomia // Colo-Proctology.-1985.-V. 7,-NL-P. 13-14.

113. Duhamel J., Romand Heuyer Y. Postoperaties procedure wahrend der ersten 25 Tade hach St. Mark,s Hamorrhoidektomie // Colo Proctology.-1985.-V. 7,-NL-P. ,13-14.

114. Golighen J. C., Leacock A. G., Brossy J. J. The srgical anatomy of the anal canal // Brit. J. Surg. -1955. -V. 43.-N17.-P.51-59.

115. Goligher J.C., Leacok A.G., Brossy I.J. The surgical Anatomy of anal canal // Brit. J. Surg.-1975.-Vol. 43.-.177.-P. 51-61.

116. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. Ed. 3.-London: Balliere Tindall,-1975.-P.1151.

117. Goligher J. C. Surgery of the Anus, Rectum and Colon // New York: Ed.3. Springfield, 1975, 1164 p.

118. Hart J. , Bayer I. Convenient and economic theatment of hemorrhoids by rubber band ligation //Amer. J. Proctol.-1982.-V.33, N10.-P.20-22.

119. LamphierT. A., Chittenden I. Rubber band ligation of internal hemorrhoids. Asimple method of treatment//Amer. J.Proctol. 1985.-V.36. N2.-P. 15-20.

120. Malik T. K. , Jindal S.K. , Singnals Comparison of haemorrhoidectomy by nd: Yag laser using contact and non -contact techniaye. // Singapore Where East Meets West. 1994.-C. 77.

121. Marshman D. Hemorrhoidal Ligation//Dis. Colon. Rect. 1989.-Vol.32.- N5.-P.369-371.

122. Milligan E. T. , Morgan C. N. Surgical Anatomy of the anal canal, with special referents to ano rectal fistulae //Lancet. - 1934. -N2. -P. 1150-1213.

123. Milligan E., Morgan C., Jones L. , Officer R. Surgical anatomy of the anal canal and the operative tveathment of hemorrhoids // Lancet. 1937. -Vol.2. -P. 1119-1121.

124. Milligan E.T., Thompson H. R. Surgical anatomy of the anal canal //Ann. Roy. Cell. Surg. -1956.-Vol. 19.-P. 88-114.

125. Mohamed Far id., Mohrtar Abu Elhoda., Amer Attia. , Atef Abd Elatef, Hamed Horria. , Ramadan El lathy. Diathermy haemorrhoidectomy"DH" (Assisted with intrared contact photocoagulation "JCPC") //Singapore Where East Meets Vest. -1994.-C.76.

126. Niger A. Hämorrhoiden: Erkennung heutige Behandlungs moglichkeiten // Colo -Proctology. -1982. -V.4, N1.-P.42-48.

127. Neiger A. Hemorrhoids in the every day practice // Proctology. -1979.-Vol. -P. 22-28.

128. O'Hara V. S. Fatal clostridial infection following hemorroidal banding // Dis. Colon Rectum. -1980.-V. 23, N1. -P. 570.

129. Otto P. Experinel gathered with infra red cogulation in the treatment of haemorrhoidal complainnts //Colon - Proctology. -1982.-V.4, N2.-P. 129-132.

130. Parks A. Submucous hemorrhoidectomy // Proc. Roy. Soc. Med.- 1989.-Vol.52.-P.89-91.

131. Pfeifer J., Uranus S., Hauser H. Experience on 505 patients with the pybber -band ligation for the treatment of haemorrhoids // Singapore Where East Meets West. -1994.-C.79.

132. Poon G.R., Chu K.W., Lan W.Y. et al. Conventional vs. triple rubber band ligation for hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. -1986. -V.29, N5.- P. 836-838.

133. Roschke W. Aspects of the pathophysiology of anal fissure // Proctology. -1980. -Nl. -P. 555-558.

134. Ribbens W. J., Badelife A. G. Retroperitonial abscessfollowing sclerotherapy for hemorrhoids // Dis. Colon Rectum.-1985. -V.28, N3. -P. 188-189.

135. Russell Th. R., Donohue I.H. Hemorrhoidal banding: a warning // Dis. Colon Rectum. -1985. -V.28, N5. -P. 291-293.

136. Scarpa F. J., Hillis W., Sobette J. R. Pelvic celulitis: lifetreatining complication of hemorrhoidal banding// Surg. -1988. -V.103, N3. -P. 383-385.

137. Schmelzer H. , Parzhuber A., Eibi Eibesfeld B. Recon-structive haemorrhoidectomy//Colo - Proctology. -1986.-V.8, N5. -317 p.

138. Schonten W. Th., Van Vroonhoven T. F. Lateral internal sphincterotomy in the treatment of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. -1986. -V.29, N12. -P.869-872.

139. Shemesh E. I. , Kodner L J. , Fry R. D. et al. Severe complication of rubber and ligation of in ternal hemorrhoids//Dis. Colon Rectum. -1987. -V. 30, N3. -P. 199-200.

140. Singla S. P., Sanan D. P. Injection of Loral Anaesthetic intro Pile

141. Mass During Rubber Band Haemorrhoidectomy Results // Indican J. Colo -Proctology. 1986. -Nl. -P.17-20.

142. Slezak F.A. , Thow G.B. Combined ligation injection treatment of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. -1987. -V.30, N2. -P.147-148.

143. Stelzner F. Die Hämorrhoiden and andere Krankheiten des Corpus cavernosum recti and Analkanals // Dtsch. med. Vsctr. -1963. -Bd.88, N14. -S.689-696.

144. Vayre P. Hemorrhoidectomie chirurgical avec anoplastic par suture muco -cutance // Gastroenterol. Clin. Biol. -1985. -V.9, N2. -200p.

145. Vitogliano F. Five years experience in tubber band ligation // Colo Proctol. -1989.-Vol.1 , N2. -P.102-105.

146. Vyas K. C., Gupta A. S. , Sharma R. S. Clinical evalution of surgical treatment of haemorrhoids//Indian J. mod. Ass.-1984.-V.82, N2.-P. 41-44.

147. Wanderman S. E. Suprasphincteric hemorrhoidectomy //Am. J. Proctology, Gastroenterology, Colon, Rectal surgery.-1981. -V.32, N4. -P.22-26.

148. Wechter D. G., Luna G. K. An unusual complication ofrubber band ligation of hemorrhoids// Dis. Colon Rectum.-1987. -V.30, N2. -P. 137-140.

149. Yu J.C., Eddy H.J. Lasser a new modality for hemorrhoidectomy//Amer. J. ProctoL -1985. -V. 36, N1. -P.8-10.

150. Zinberg S. Comparative evaluation of three nonoperative technique for treating interning hemorrhoids//Amer. J. Gastroent. -1988. -Vol.83, N9. -P. 1061-1063.