Хирургическое лечение геморроя с применением подслизистого лигирования геморроидальных сплетений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ревин, Павел Викторович

• Ревин, Павел Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ревин, Павел Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКИХ И АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ПОДХОДАХ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОЯ ' (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомо-физиологические сведения, этиопатогенетические аспекты и статистические показатели.:.И

1.2. Перспективы хирургических методов.

1.2.1. Геморроидэктомия и ее модификации.1.

1.2.2. Супраанодермальная стейплерная мукозэктомия операция^ Лонго).

1.3. Показания, достоинства и недостатки малоинвазивных технологий.

1.3.1. Общая характеристика малоинвазивных методов лечения.

1.3.2. Склеротерапия.

1.3.3. Инфракрасная фотокоагуляция.

1.3.4. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;.

1.3.5. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии:.

1.3.6. Комбинированные способы малоинвазивного лечения.

1.4. Возможности ультразвуковой диагностики аноректальной патологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика работы.

2.2. Стендовые испытания.

2.2.1. Исследования на фантомной модели, имитирующей ткани аноректальной зоны.

2.2.2. Разработка этапов оперативного вмешательства в эксперименте.

2.2.3. Изучение параметров операционного доступа.

2.3. Клинические исследования'.

2.3.1. Общая характеристика клинического материала.

2.3.2. Методы исследования.

2.3.2.1. Стандарт обследования больных.

2.3.2.2. Эндоректальное ультразвуковое исследование.

2.3.2.3. Метод анкетирования.

2.4. Особенности ведения больных в до- и послеоперационном периодах.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Обоснование возможности под слизистого лигирования геморроидальных сплетений по результатам стендовых испытаний.

3.1.1. Результаты исследований на фантомной модели, имитирующей ткани аноректальной зоны.

3.1.2. Результаты разработки этапов оперативного вмешательства в эксперименте.

3.1.3. Обоснование возможности подслизистого лигирования геморроидальных сплетений из традиционного операционного доступа:.

3.2. Оперативные методы лечения геморроя и их сравнительная оценка (клинические аспекты).

3.2.1. Метод подслизистого лигирования геморроидальных сплетений.

3.2.2. Геморроидэктомия с ушиванием раны по разработанному модифицированному способу.

3.2.3. Геморроидэктомия, выполненная по традиционной методике клиники.

3.2.4. Преимущества и недостатки изученных оперативных методов в сравнительном аспекте.

3.2.5. Оценка изученных оперативных методов лечения геморроя по данным эндоректального УЗ-исследования.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение геморроя с применением подслизистого лигирования геморроидальных сплетений»

Актуальность исследования. Заболевание «геморрой» является проблемной патологией в. хирургии, о чем свидетельствует разнообразие методик лечения, большая часть которых предложена в последние десятилетия, как результат технологического прогресса в медицине. Геморрой, занимая ведущее место в.структуре заболеваний прямой кишки, одновременно.является. распространенной патологией у людей. По общеизвестному мнению, развитие заболевания предуготовлено прямохождением человека, поэтому нет оснований рассчитывать на снижение заболеваемости, которая* на данный момент составляет 118-120 человек на 1000 населения [33, 97]. Геморроем страдает 11% взросл ого населения. По отдельным данным показатели распространенности патологии достигают 15% [61].

Лечение больных, страдающих геморроем, дифференцируется в зависимости от клинических проявлений и патоморфологических изменений в аноректальной зоне, которые требуют от хирурга индивидуального подхода и нередко нестандартных решений. Методы хирургического вмешательства существенно^ различаются. Наиболее распространенной является операция' Миллигана-Моргана и ее модификации, направленные на ликвидацию .трех основных групп геморроидальных узлов. Результаты традиционного хирургического лечения нельзя признать удовлетворительными, поскольку послеоперационный период сопряжен с болью в области ран, нарушением мочеиспускания и дефекации, возможностью развития кровотечения, не исключены осложнения в отдаленные сроки (анальная инконтиненция, стриктура и др.). До 4% оперированных нуждаются в повторном хирургическом пособии в связи с возобновлением разного рода клинических симптомов [60].

Малоинвазивные способы лечения геморроя привлекают колопрокто-логов, эти методы изучаются и все чаще применяются в клинической практике. Вместе с тем, установлено, что эффективность лечения малоинвазивными методами зависит от стадии заболевания: при II стадии клинического течения хронического геморроя эффективность составляет 91%, при III стадии - снижается до 69-70 %. Геморрой IV стадии или наличие сочетанной патологии в аноректальной зоне (анальная трещина; гипертрофированный выпадающий анальный сосок, параректальный свищ), а также острый геморрой* требуют индивидуального подхода для^ достижения благоприятных результатов и, как правило, рассматриваются как противопоказания для мало-инвазивных технологий лечения [40, 50, 125].

Хирургический метод лечения с проведением геморроидэктомии предусматривает устранение морфологического субстрата заболевания, что позволяет ее отнести к радикальному способу лечения. В-этом заключается преимущество данного оперативного вмешательства перед другими лечебными методиками, достоинством которых, в свою очередь, является меньшая травматичность. i

Альтернативой геморроидэктомии предлагают считать операцию Лон-го Hi метод лигирования геморроидальных* артерий под контролем ультразвуковой, допплерометрии (Благодарный Л.Л., 2003; George Felice et al., 2005): Однако для выполнения* данных оперативных вмешательств необходимо специальное дорогостоящее оборудование и соответствующая подготовка хирурга. Лечебная эффективность.этих методов в настоящее время-продолжает изучаться.

Принимая во внимание вышеизложенные факты, целесообразным представляется совершенствование известных и поиск новых методик лечения геморроя, основывающихся на преимуществах традиционного и мало-инвазивных методов лечения в условиях использования современных шовных технологий.

Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения больных геморроем путем применения подслизистого лигирования геморроидальных сплетений.

Задачи исследования:

1. Разработать способ; подслизистого лигирования геморроидальных сплетений.

2. Обосновать возможность применения, подслизистого« лигирования* геморроидальных сплетений в клинической практике.

3. Усовершенствовать методику ушивания раны после геморроидэктомии.

4. Провести сравнительный-анализ использованных методик оперативного лечения геморроя с учетом ррзультатовхирургичёского лечения: ч* I

5. Оценить значимость эндоректального УЗ-исследования при планировании'операций по поводу хронического геморроя и изучить изменения в зонах хирургического вмешательства- по результатам* контрольных УЗисследований в отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования: впервые экспериментально обоснована-возможность лечения геморроя по новой методике; впервые* разработан^ и апробирован способ подслизистого лигирова-ния геморроидальных сплетений; показано, что традиционный операционный доступ, из которого выполняется, оперативное лечение геморроя, позволяет произвести1 под слизистое лигирование геморроидального узла по разработанной методике; доказано, что подслизистое лигирование позволяет устранить геморроидальный узел как сосудистую структуру, способствует уменьшению ширины формирующегося соединительнотканного рубца в подслизистом слое; установлено, что использование разработанного модифицированного способа ушивания раны после геморроидэктомии позволяет сократить протяженность линии шва, предотвращает развитие кровотечений из культи сосу-диетой ножки удаленного геморроидального узла; показано^ что эндоректальное ультразвуковое исследование является* информативным методом на этапе планирования лечения^ геморроя для установления показаний к подслизистому лигированию геморроидальных узлов, а также в отдаленном послеоперационном периоде для оценки результатов хирургического лечения.

Практическая значимость работы: использование разработанного метода лигирования геморроидального узла позволяет равномерно вовлекать в шов патологически измененную геморроидальную ткань, обеспечивая-отсутствие выраженной кровоточивости интраоперационно и создавая» благоприятные условия для процессов фиброзной трансформации геморроидальной ткани, исключается стенозиро-вание кишки на уровне анального канала (рационализаторское предложение № 1548, СГМА 2009 г.; подана заявка на изобретение, № 2009145347(064627) от 07.12.2009; положительное решение о выдаче патента Российской Федерации получено 10.11.2010; применение модифицированного способа ушивания- раны после ге-морроидэктомии позволяет добиться надежного гемостаза, хорошей адаптации краев раны и уменьшения ее линейного размера, что благоприятно сказывается на процессе заживления"(рационализаторское предложение № 1486, СГМА 2006 г.); использование разработанного способа подслизистого лигирования геморроидальных сплетений и модифицированного способа ушивания раны после геморроидэктомии в лечении больных геморроем позволяют улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Способ подслизистого лигирования геморроидальных сплетений является альтернативной операцией по отношению к геморроидэктомии, поскольку способствует улучшению результатов хирургического лечения больных геморроем, методика лечения общедоступна, не требует привлечения-дополнительных инструментальных ресурсов.

2. Способ подслизистого лигирования геморроидальных сплетений характеризуется малой травматичностью, обеспечивает уменьшение числа осложнений в раннем послеоперационном периоде, характеризуется положительно по клиническим и УЗ-данным в отдаленные сроки после операции.

3. Модифицированный способ ушивания раны после геморроидэкто-мии обеспечивает благоприятное течение раннего послеоперационного периода, устраняет риск кровотечений из культи сосудистой ножки удаленного геморроидального узла и развития анального стеноза.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ревин, Павел Викторович

109 ВЫВОДЫ

1. Подслизистое лигирование геморроидального узла является малотравматичными эффективным способом хирургического лечения геморроя.

2. Операционный доступ, из которого выполняется оперативное лечение геморроя, позволяет произвести лигирование геморроидального узла« по > разработанной нами методике.

3'. Приоритетный метод под слизистого лигирования позволяет устранить геморроидальный узел как сосудистую'структуру, способствует уменьшению ширины формирующегося соединительнотканного рубца в под слизистом слое, на 4 дня ускоряет нормализацию акта дефекации и снижает частоту рефлекторных нарушений мочеиспускания в послеоперационном периоде, улучшает отдаленные результаты лечения (в сравнении с изученными методами геморроидэктомии, р<0,01).

4. Модифицированный способ ушивания раны после геморроидэктомии обеспечивает условия»для хорошей адаптации краев слизистой оболочки прямой кишки и уменьшения протяженности линии шва, снижает риск кровотечений из культи сосудистой ножки удаленного геморроидального узла, на 2 дня ускоряет нормализацию акта дефекации и снижает частоту рефлекторных нарушений мочеиспускания (в сравнении с традиционной» гемор-роидэктомией, р<0,05).

5. Эндоректальное ультразвуковое цветное дуплексное сканирование является информативным методом на этапе планирования лечения-геморроя для, установления показаний, к подслизистому лигированию геморроидальных узлов, а также в отдаленном послеоперационном периоде — для объективизации результатов лечения геморроя независимо от особенностей выполненной операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании операции подслизистого лигирования геморроидальных сплетений по поводу хронического геморроя в алгоритм обследования. пациентов рекомендуется включать, эндоректальное дуплексное сканирование с оценкой эхоструктуры геморроидальных узлов и кровотока в области их сосудистых ножек для исключения" явлений тромбоза, при наличии которых целесообразно отказаться от планируемой операции. Наличие анальной трещины и анального полипа при отсутствии местного острого воспалительного^ процесса не препятствует проведению операции подслизистого лигирования геморроидальных узлов:

2. При выполнении подслизистого лигирования геморроидальных сплетений для достижения^ хорошего результата рекомендуется соблюдать основной принцип предлагаемой операции^- максимальное вовлечение геморроидальной г структуры, (узла) в шов с обязательным лигированием сосудистой ножки' геморроидального узла. По завершении операции лигатура должна полностью находиться* в подслизистом слое, что обеспечивается*соответствием вкола выколу иглы в процессе наложения шва.

3. Под слизистое лигирование целесообразно выполнять, соблюдая предлагаемую технику, предусматривающую поэтапное затягивание нити, чтобы предупредить.развитие интраоперационных внутритканевых кровоизлияний.

4. При возникновении технических трудностей при наложении подслизистого шва целесообразно отказаться.от продолжения подслизистого лигирования, завершив операцию геморроидэктомией.

5. При утаивании раны после геморроидэктомии рекомендуется применить дополнительный восьмиобразный шов по разработанной методике, который накладывается в области культи сосудистой ножки геморроидаль ного узла. При этом следует быть уверенным в правильности его наложения, что предупреждает соскальзывание лигатуры с культи сосудистой ножки и развитие кровотечения, облегчает дальнейшие манипуляции по ушиванию раны.

6. Эндоректальное УЗ-исследование предлагается использовать для объективной оценки лечебной эффективности операции подслизистого лигирования геморроидальных сплетений и других видов хирургического лечения геморроя. Эхографические данные позволяют оценить изменения в тканях зоны лечебного воздействия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ревин, Павел Викторович, 2011 год

1. Акопян Э.Б., Назаров Л.У., Багдасарян С.Г. Хирургическое лечение геморроя // Вестник хирургии. — 1989. № 6. - С. 113-116.

2. Алиев С.А., Ахмедова Э.В. Эволюция методов лечения острого тромбоза // Вестник хирургии. 2009. - № 2 (168). - С. 117-121.

3. Аминев A.M. Геморрой. Куйбышев: Книжн. изд-во, 1959. - 178 с.

4. Аминев A.M. Лекции по проктологии. М.: Медицина, 1969. - 364 с.

5. Аминев A.M. Руководство по проктологии. В 2 т. Куйбышев, 1971. Т. 2-С. 5-179.

6. Аминев A.M. Учебное пособие по проктологии. М.: Медицина, 1977. -236 с.

7. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М.: Изд-во Медпракти-ка-М., 2003.- 144 с.

8. Артюхов A.C. Основание принципов организации и путей совершенствования проктологической помощи: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003.-39 с.

9. Аскерханов Р.П. О некоторых аспектах хирургического лечения геморроя // Вестник хирургии. — 1977. № 6. - С. 24-26.

10. Багдасарян Л.К., Багдасарян С.Л. Комплексное лечение геморроя в условиях центра амбулаторной хирургии // Актуальные вопросы колопрокто-логии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 131.

11. Бектенов Ы.А. Сравнительная оценка эффективности различных способов лечения хронического геморроя: Автореф. дисс. . канд. мед. наук-Бишкек, 2008. 14 с.

12. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: Дисс. . д-ра мед. наук. — М., 1999. 322 с.

13. Благодарный Л.А. Фармакотерапия геморроя: средства топического применения // Consilium medicum. 2002. - Приложение № 2. - C.44-46.

14. Благодарный JI.А., Костарев И.В. Лечение кровоточащего геморроя первой стадии // Колопроктология. 2008. - № 1 (23). - С. 17-19.

15. Благодарный Л.А., Подмаренкова Л.Ф., Костарев И.В. Непосредственные результаты различных вариантов склерозирующего лечения геморроя //5

16. Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 134-136.

17. Благодарный Л.А., Соттаева В.Х. Применение детралекса в комплексном лечении хронического геморроя 3-4 степени // Колопроктология. — 2007.-№4(22).-С. 15-17.

18. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя // Хирургия. 2006. - № 1. - С. 49-52.

19. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов A.B. Непосредственные результаты инструментального лигирования геморроидальных узлов ла-тексными кольцами // Проблемы колопроктологии. — 1996. — № 15.1. С. 87-93.

20. Богомазов Ю.К., Туманов А.Б. Преимущества геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38 // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. -Уфа, 2007. С. 138-139.

21. Борисов М.Ф. Вопросы патогенеза и лечения геморроя: Дисс. . канд. мед. наук. — Смоленск, 1982. — 125 с.

22. Борисов М.Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов // Вестник хирургии. 1981. — № 1. - С. 52-57.

23. Бородин И.Ф., Николаев Н.Е. Лечение геморроя с помощью инструментальной геморроидэктомии // Здравоохранение Белоруссии. 1987. — № 4.- С. 45-46. ' ,.д

24. Брайцев М.Д. К лечению геморроя // Вестник хирургии. 1969. — № 5.1. С. 78-801 : " '',:

25. Бувайлов И.В. Основные тенденций компаний; производящих ультразвуковые, сканеры // SonoAce-Ultrasound — медицинский журнал по ультра-сонохрафии. 2008: - № 17. - С. 3-5.

26. Василевский И.И., Маркелов Е.М. Опыт хирургического лечения геморроя // Вестник хирургии. 1993. - jNb 5. - С. 111-113.

27. Васильев С .В., Гриненко Н.Н. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронического геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2;съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа; 2007: - С. 140-141.

28. Вовк Н.И. Новое в лечении геморроя.// Русский медицинский журнал: -2002. Т. 10, № 26 (170). - С. 1206-1210.

29. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. Ростов-на-Дону, 2001. С 78-98.

30. Воробьев Г.И. Резолюция 1 Всероссийского съезда колопроктологов // Российский журнал гастроэнтерологии; гепатологии, колопроктологии. — 2004.— Т. 14, №1. С.54.

31. Воробьев Г.И;, Благодарный Л.А., Шелыгин Ю. А. Что должен знать врач о1 лечении геморроя У/ Русский медицинский журнал. 1999: - №13.1. С. 621-625.

32. Воробьев Г.И., Благодарный JI.A., Шелыгин Ю.А. Геморрой. Современная тактика лечения// Consilium medicum. 2000. — № 1. - С. 69-71.33; Воробьев Г.И., Шелыгин Ю;А., Благодарный JI.A. Геморрой. — М.: Изд-во ООО «Митра-Пресс», 2002. 192 с.

33. Выбор способа лечения геморроя / Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный J1. А. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5. — С. 47-50.

34. Галкин Е.В. Рентгеноваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя // Вестник рентгенологии и радиологии. — 200Г. - № 6. - С. 44-49.

35. Геллер А.Н., Варшавский И.М., Шатуев М.Т. Об инъекционном методе лечения геморроя: Тр. Куйбышевского медицинского института. — Куйбышев, 1971. -Т. 71. С. 153-196.

36. Геморроидопексия, дополненная иссечением наружных геморроидальных узлов / Овчаренко Д.А., Китаев A.B., Тельцов В.Н. и др. // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 245-246.

37. Геморроидэктомия без-формирования культи сосудистой ножки / Дульцев Ю.В., Титов А.Ю., Каменецкая Т.М. и др: // Хирургия. 1990*12.-С. 127-131.

38. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 2001.-592 с.

39. Гурулев A.B., Михаличенко И.А., Потемкин Ю.В. Опыт применения склерозирующего лечения геморроя // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 274-275.

40. Гурулев A.B., Семенов И.А. Опыт применения склерозирующего лечения' геморроя: Тез. докл. 1 международной конф. по торако-абдоминальной хирургии, поев. 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского.-M., 2008.-С. 21.

41. Дощинин К.В., Карамышев A.C. Непосредственные и отдаленные результаты операции Лонго при лечении иронического геморроя // Коло-проктология. 2010. - № 1 (31).-С. 13-18.f г

42. Дульцев Ю.В., Титов А.Ю., Каланов Р.Г. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 115-118.

43. Загрядский Е.А. Лечение хронического геморроя, осложненного сопутствующей патологией анального канала // Актуальные вопросы колопрок-тологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 149-150.

44. Загрядский Е.А. Опыт амбулаторного лечения хронического геморроя методом шовного лигирования геморроидальных артерий под'контролемультразвуковой допплерометрии // Колопроктология. 2005. - № 1 (11).—1. С. 11-16.

45. Загрядский Е.А. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой в лечении геморроя III—IV стадии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. - № 2 (52). - С. 52-58.

46. Канаметов М X. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя: Автореф: дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. 24 с.

47. Капуллер JI.JL, Ривкин B:JI. Геморрой: патогенез, клиника, лечение: Метод. рекомендации. М.: Медицина, 1976. - 76 с.

48. Кожин Д.Г. Выбор метода хирургического лечения-больных острым тромбозом геморроидальных узлов: Дисс. канд. мед. наук. М., 2005. -148 с.

49. Комбинированный подход к хирургическому лечению геморроя / Китаев A.B., Овчаренко Д.А., Тельнова В.Н. и др. // Матер. 1 съезда колопрокто-логов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 255-256.

50. Костюкова Н.В., Полутарников Е.А., Мерзляков М.В. Опыт применения операции геморроидэктомии с использованием электрохирургического аппарата фирмы «Soring» //Матер. 1 съездаколопроктологов СНГ. -Ташкент, 2009. С. 273.

51. Котарев И.В., Благодарный JI.A., Фролов С.А. Склеротерапия метод выбора лечения геморроя у больных с высоким хирургическим риском // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. - Ташкент, 2009i - С. 235-236.

52. Крылов H.H. До- и послеоперационная терапия больных геморроем (лекция) // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009. - № 4. - С. 47-51.

53. Крячко A.A., Беденко В.Е., Простаков E.H. Геморроидэктомия с использованием ультразвукового скальпеля // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, научн. конф; М., 2005. - С. 92-93.

54. Крячко A.A., Беденко В.Е., Простаков E.H. Опыт использования препарата Гинкор Форте в лечении геморроя, осложненного тромбозом узлов //

55. Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, научн. конф. — М., 2005.-С. 93-95.

56. Кузьминов A.M., Борисов И.Ф. Геморроидэктомия плазменным скальпелем // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 229.

57. Кузьминов A.M., Борисов И.Ф. Геморроидэктомия с применением высоких энергий (обзор литературы) // Колопроктология. 2009. - №3 (29). -С. 46-51.

58. Кулагин В.А. Применение плазменного скальпеля в лечении геморроя: Дисс. . канд. мед. наук. Смоленск, 2001. - 116 с.

59. Лечение геморроя / Никитин A.M., Ривкин В.Л., Якушин A.B. и др. // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 57-60.

60. Лечение геморроя с помощью склерозирующих веществ / Дуденко Ф.И., Люлько А.Н., Шидловский И.Н. и др. // Клиническая хирургия. 1991. -№2.-С. 27.

61. Лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии / Денисенко В.Л., Сушков С.А., Фролов Л.А. и др. // Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. 2010. - Т. 5, № 1 (1).-С. 217.

62. Медведева Л.В. Определение физической герметичности однорядных кишечных швов // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. 2005. - № 2 (18). - С. 60-61.

63. Милитарев Ю.М., Протасевич H.H. Выбор способа операции у больных геморроем//Матер. 1 конф. проктологов Грузии. — Тбилиси, 1977.—1. С. 28.

64. Мирончик С.Ф. Поздние постгеморроидэктомические синдромы // Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: Матер. 5 республиканской научно-практической конф. Минск, 2008. - С. 102.

65. Митьков В.В. Диагностический ультразвук: вчера, сегодня, завтра// So-noAce-Ultrasound медицинский журнал по ультрасонографии. - 2009.19.-С. 3-9.

66. Мудров A.A. Консервативное ведение больных хроническим геморроем // Справочник поликлинического врача. 2008. - № 4. - С. 75-76.

67. Опыт лечения геморроя сочетанием малоинвазивных процедур / Григорян В.В., Ковалев В.К., Михель В.В., Комяк К.Н. // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 145-146.

68. Орлова Л.П., Зарезаев O.A. Лечение больных острым геморроем, осложненным кровотечением: ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности новых лекарственных препаратов // Consilium Medicum. — 2005.-№6(7). С. 34-38.

69. Оценка эффективности методик HAL-Doppler II и геморроидэктомии при хроническом геморрое / Дубинкин В.А., Ищеко В.Н., Крекотень A.A. и др. // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 282283.

70. Применение лазерного скальпеля при удалении геморроидальных узлов / Скобелкин O.K., Брехов В.И., Башилов В.П. и др. // Вестник хирургии. -1980. -№ 1.-С. 63-65.

71. Применение степлерной геморроидопексии в лечении больных с хроническим геморроем II-IV стадии / Лурин И.А., Шудрак A.A., Нечай Е.И. и др. // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 285286.

72. Ратнер Г.Л. Советы молодому хирургу. — Самара: Самарский Дом печати, 1991.-С. 115-123.

73. Рафибеков Э.Д. Оптимизация диагностики и хирургического лечения геморроя: Дисс. . канд мед. наук. Бишкек, 2002. - 123 с.

74. Результаты лечения геморроя методом циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки / Кузьми-нов A.M., Чубаров Ю.Ю., Подмаренко Л.Ф. и др. // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 230-231'.

75. Результаты лечения хронического внутреннего геморроя с использованием комбинированных малоинвазивных методов / Лурин И.А., Шудрак A.A., Ярыныч Ю.В. и др. // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. -Ташкент, 2009. С. 291-292.

76. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М.: Медицина, 1985. - 175 с.

77. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. — М.: Медпрактика, 2000.-158 с.

78. Руководство по колопроктологии / Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С TL, Ан B.K. М.: Медпрактика-М, 2004. - 488 с.

79. Румянцев В.Г. Болезни*толстой'кишки и аноректальной области. — М.: Анахарсис, 2007. 224 с.

80. Симптоматическое лечение воспалительного обострения,внутреннего геморроя в сельском районе / Радевич О.Л., Расуляк П:И., Коломи-ец В.Ю. и др. Клиническая хирургия. - 1997. - № 9-10. - С. 100.

81. Соболева С.Н. Сравнительная характеристика хирургических методов, лечения хронического геморроя: Дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 2004. -132 с.

82. Совершенствование способов лечения хронических неопухолевых заболеваний прямой кишки / Акопян Э.Б., Назаров Л.У., Амбарцумян P.A., Базиян А.Р. // Клиническая хирургия. 1990. — № 2. — С. 35.

83. Современные методики геморроидэктомии / Воронков Д.В., Хубезов Д.А., Трушин С.Н., Семионкин Е.И. // Актуальные вопросы колопрокто-логии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 144-145.

84. Соловьев O.JI. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1995. 136 с.

85. Соттаева В.Х. Применение контролируемой аппаратной коагуляции в лечении геморроя: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2008.-23 с.

86. Соттаева В.Х. Характер течения раневого процесса после аппаратной ге-морроидэктомии // Колопроктология. — 2007. № 4 (22). — С. 9-14.

87. Сравнительная оценка методов лечения больных геморроем / Мохнюк Ю.Н., Балтайтис Ю.В., Мальцев В.Н. и др. // Клиническая хирургия. -1983.-№2.-С. 1-4.

88. Сравнительная оценка оперативного и консервативного методов лечения геморроя / Соловьев O.JL, Наумов А.И., Коцеруба А.Р., Старовидченко А.И. // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, научн. конф. -Н. Новгород, 1995. С. 281-290.

89. Стаценко В.Т., Юпатов С.И., Герцен A.B. Применение лазеров в хирургии аноректальной области // Здравоохранение Белоруссии. — 1990. -№ 3. С. 38-40.

90. Стойко Ю.М., СотниковаВ.А. Патогенетические аспекты лечения геморроя с использованием микронизированного диосмина («Детралекса») // Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: Сборник научных работ. Минск: БелМАПО, 2008. - С. 124.

91. Структурно-морфологические изменения в геморроидальных узлах после склерозирующего лечения геморроя / Капуллер JI.JL, Благодарный JI.A., Фролов С.А. и др. // Колопроктология. -2007. №4 (22). - С. 4-9.

92. Торопов Ю.Д., Згурский В.Г., Сергунов А.К. Хирургическое лечение геморроя // Клиническая хирургия. — 1991. № 2. - С. 29-30.

93. Федоров В.Д., Милитарев Ю.М., Петрасевич H.H. Сравнительная оценка геморроидэктомий в свете отдаленных результатов // Хирургия. -1977.-№ 1.-С. 127-132.

94. Ханевич M.Д., Мирумян P.B. Склерозирующая терапия геморроя // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. СПб., 2004. - Т. 163, № 2. -С. 132-134.

95. Харнесс Дж. К., Вишер Д.Б. Ультразвуковая диагностика в хирургии: основные сведения и клиническое применение. Пер. с англ. — М.: БИНОМ. Лаборатория-знаний, 2007. 597 с.

96. Хелемендик М.Д. Инъекционно-склерозирующая терапия геморроя // Клиническая хирургия-1989. — №2.-С. 64-65.

97. Хирургическое лечение хронического комбинированного геморроя 4 стадии / Абелевич А.И., Комаров Д.В., Ларин A.A. и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. — С. 128-129.

98. Хитарьян А.Г., Соловьев О.Л., Ковалев С.А. Профилактика осложнений при ультразвуковой склеротерапии геморроидальных узлов // Матер. 1 съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009. - С. 286-288.

99. Хмылов Л.М: Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. — 30 с.

100. Хофер М.Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Пер. с англ. М.: Медицинская литература, 2006.- - 104 с.

101. Цвибель В., Пеллерито Дж. Ультразвуковое исследование-сосудов. Пер. с англ., 5-е изд. доп. М.: Видар, 2008. - 646 с.

102. Шафик А., Мохи-Эль-Дин М!. Геморроидальное венозное сплетение // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, научн. конф. Н. Новгород, 1995.-С. 310-311.

103. A randomized study on hemorrhoidectomy combing with anal dilatation /

104. Mortensen P.E., Olsen J., Petersen I.K. et al. // Dis. Colon Rectum. 1996. -Vol. 10(30).-P. 755-757.

105. A randomized trial to compare rubber band ligation with phenol injection for treatment of haemorrhoids / Greca F., Hares M., Nevah E. et al. // Br J Surg. -1981. Vol. 68. - P. 250-252.

106. Accarpio G., Ballari F., Puglisi R. Outpatient treatment of hemorrhoids with a combined technique: results in 7850 cases // Tech. Coloproctol. 2003. -Vol. 7.-P. 122-123.

107. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids // Gastroenterology. 2004. -Vol. 126.-P. 1461-1462.

108. American Gastroenterological Association Technical Review on the Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids // Gastroenterology. 2004. -Vol. 126. -P. 1463-1473.

109. Barron J. Office ligation of internal hemorrhoids // Am. J. Surg. 1963: -Vol. 105.-P. 563-570.

110. Benign anorectal disease: definition, characterization, and analisis of treatment / Abcarion H., Alexander-Williams J., Christiansen J. et al. // Am. J. Gastroenterology. 1994. Vol. 8 (89). - P. 182-193.

111. Blagodarny L.A., Sottaeva V.H. Detralex application in surgical treatment of haemorrhoidal disease of 3-4 degree // Proktologia. 2008. - Vol. 9(1). -P. 41.

112. Buchmann P. Lehrbuch der Proktologie: Auflage Verlag Hans Huber. Bern, Switzerland, 1994. - 456 s.

113. Carapeni E., Philips R.K. Modern treatment for internal hemorrhoids // BMJ. 1997.-Vol. 315.-P. 881.

114. Carlson E., Mazetty A. Complicatios of the surgical treatment of hemorrhoids and its therapy // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66. - P. 813-816.

115. Celler A. Häufigkeit und Ausprägung einer Chinin-Allergie bei der Hämorrhoidensklerosierung nach Blond // Coloproctology. 1991. - Bd. 13 (207). — S. 10. v

116. Colonic transit after fibre supplementation in patient with haemorrhoids? / . Andersson H., Ryba W., Stencr 1., Stenquist B. // Hum-Nutr-Appl-Nutr.1985.-Vol 2 (39).-Pr 101-107.

117. Comparison of early and 1-year follow-up results of conventionalîhemorrhoidectomy and hemorrhoid artery ligation: a randomized study / Bursics A., Morvay K., Kupcsulik P., Flautner L. // Int. J. Colorectal Dis. 2004: -Vol. 2 (19).-P. 176-180.

118. Gorman M.L. Hemorrhoids // Colon and rectal surgery. 2004. - P. 177253.

119. Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery I jgation: An Alternative to Hemorrhoidectomy / Felice G., Privitera A., Ellul E., Klaumann M. // Dis. Colon;

120. Rectum. 2005. Vol. 48. - P. 2090-2093.i 1 '

121. Double-Blind, randomized trial comparing harmonic scalpel hemorrhoidectomy, and scissors excision: ligation technique / Chung G. C., Ha J: P:,

122. Tai Y. P. et al. // Dis. Colon Rectum. 2002. - Vol. 45. - P. 789-794. 128;. Effect of fiber supplements on internal bleeding hemorrhoids / Perez

123. First 100 cases with Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation / Greenberg R., Karin E., Skronock Y. et al. // Dis. Colon Rectum. 2006. - Vol. 49. -P. 485-489.

124. Gaj F., Trecca A., Carboni M. New device for rubber band ligation of haemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 5 (37). - P. 494-495.

125. Gearhart SL. Symptomatic hemorrhoids // Adv. Surg. 2004. - Vol. 38. -P. 167-182.

126. Godeberg P. Daflon 500 mg is significantly more effective than placebo in the treatment of hemorrhoids // Phlebology. 1992. - Vol. 7. - P. 61-63.

127. Godeberg P., Conton J.F Atlas of Hemorrhoidis. France, Paris, 1997. -112 p.

128. Gorman M. 3 rd. ed. Philadelphia: JB Lippincon // Colon and Rectal Surgery. 1993.-P. 54-115.

129. Hemorrhoids: pathologie, pathophisiology and aetiologiy / Loder P.B., Kamm M.A., Nicholls R.L. et al. // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 947954.

130. Herold A. Die Stapler-Hämorrhoidenoperation: eine technische Revolution von genialer Einfachheit // Coloproctologie. -2004. Bd. 25. - S. 203-207.

131. Herold A. Hämorrhoiden ambulant operieren // Ambulante Chirurgie. -2003.-Bd. 4-S. 26-29.

132. Herold A. Operative Therapie des Hämorrhoidalleidens Neue Techniken, neue Strukturen // Minimal Invasive Chirurgie. - 2004. - Bd. 13 (1). -S. 7-10.

133. Herold A. Therapie des Hämorrhoidalleidens // Chirurg. 2006. - Bd. 77. -S. 737-748.

134. Herold A. Therapiekonzepte bei Hämorrhoiden // Viszeralmedizin. — 2009. Vol. 47.-P. 9.

135. Herold A., Brühl W. Das Hämorrhoidalleiden // MMP. 2003. - Bd. 10. -S. 350-355.

136. Herold A., Kirsch J J. Komplikationen nach Stapler-Hämorrhoidektomie -Ergebnisse einer Umfrage in Deutschland // Coloproctology. 2001. -Bd. 23. -S. 8-16.

137. Herold A., Kirschjun J. Hämorrhoiden harmlos oder heimtückisch? Ambulante Operationstechniken // Medizin für Manager Rhein-Main. - 2006.1. S. 42-43.

138. Ho Y. H. New techniques in surgical haemorrhoidectomi: Proceedings or 4th Symp. of Colon and Rectum Diseases, General Hospital Colorectal Week. Singapore, 1998. - P. 352.

139. Kaidar-Person O., Person B., Wexner S. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review // J. Am. Coll. Surg. 2007. - Vol. 204 (1). - P. 102-117.

140. Kirsch J. Ambulante Hämorrhoidenbehandlung Nutzen und Risiko // Aktuelle Chirurgie. - 1989. - Bd. 24 (253). S. 9.

141. Kirsch J. Hämorrhoiden: Diagnostische Abgrenzung und differenzierte Therapie//Dtsch.Ärztebl.-1984.-Bd. 81.-S. 1621-1631.

142. Kosorok P., Mlakar B. Haemorrhoidectomy as a one-day surgical procedure: modified Ferguson technique // Tech. Coloproctol. — 2005. — Vol. 9. -P. 57-59.

143. La Torre F., Nicolai A.P. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial // Dis. Colon Rectum. 2004. - Vol. 47! -P. 704-710.

144. Law P.J., Bartam C.I. Anal endosonography: technique and normal anatomy // Gastrointest. Radiol. 1989. - Vol. 14. - P. 349-353.

145. Leicester E., Nicholls R., Mann C. Infraredcoagulation : a new treatment for hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1981. - Vol. 24. - P. 602-605.

146. Lenhard B.H. Hämorrhoiden. Differenzialdiagnose und Therapie // Hautarzt. 2004. - Bd. 55. - S. 240-247.

147. Lienert M., Ulsch B. Die dopplergefuhrter Hämmorrhoidalarterien-ligatur,

148. Erfahrungsbericht uber 248 Patienten // Dtch. Med. Wochenschr. 2004. -Vol. 129.-P. 947-950.

149. Life-threatening retroperitoneal sepsis after hemorrhoid injection sclerotherapy. Report of a case / Barwell J., Wackins R., Lloyd-Davies E. et al. // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42 (421). - P. 3.

150. Local'anesthesia for stapled prolapsectomy in day surgery: results of a prospective trial / Mariani P., Arrigoni G.,Quartierini G., et al. // Dis. Colon Rectum. 2005. - Vol. 48. - P. 1447-1450.

151. Longo A. Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure: Proceedings of The Sixth World Congress of Endoscopic Surgery. — Italy, 1998.-P. 777-784.

152. Long-term effects of stapledhaemorrhoidectomy on internal anal function^ and sensitivity / Altomare D. F., Rinaldi M., Sallustio P. L. et al. // Br. J. Surg.-2001.-Vol. 88.-P. 1487-1491.

153. MacRae H.M., McLeod R.S. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A meta-analysis // Colon Rectum. 1995. - Vol. 38. - P. 687-694.

154. Mehigan B. J., Monson J.R.T., Hartley J.E. Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial // Lancet. 2000. - Volt 355. - P. 782-785.

155. Misra M.C., Parshad R. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 868-872.

156. Morgado P.J. Rubber band ligation of haemorrhoids a review of 765 cases // Coloproctology. 1993. - Vol. 2 (15). - P. 111.

157. MorinagaK., Hasuda K., Lkeda T. A novel therapy for internal haemorroids: ligation of the haemoroidal artery with a newly devised instrument (Mori-corn) in conjuction with a Doppler flowmeter // Am. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 4 (90);-P. 610-613.

158. Nisar P.J., Scholefield J.H. Managing haemorrhoids // BMJ. 2003. - Vol: 327.-P. 847-851.

159. O'Regan P J. Disposable device and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1999. -Vol. 42 (5).-P. 683-685.

160. Prospective randomized multicentre trial comparing stapled withopen hae-morrhoidectomy / Ganio E., Altomare F., Gabrielli F. et al. // Br. J. Surg. -2001. Vol. 88. - P. 669-674.

161. Rechsteiner M., Jacobs J.P. Die Rolle Ernährung. Defekationsprobleme: Inkontinenz, Obstipation und behinderte Entleerung, weshalb und was tun? Therapeutische Umschau. 1997. - Bd. 54. - S. 177-182.

162. Recto Ananl Repair (RAR): a viable new treatment option for high-grade-hemorrhoids. One year results of a prospective study // Pelviperineology. -2009.-Vol. 28.-P. 37-42.

163. Rowsell M., Bello M., Hemingway D.M. Circumferential1 mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomized controlled trial // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 779-781.

164. Senagore A J. Intrarectal and intra-anal ultrasonography in the evalution of colorectal pathology // Surg. Clinic North. Am. 1994. - Vol. 74.1. P. 1465-1473.

165. Shafik A. Role of warm-water bath in anorectal conditions. The «thermos-phincteric reflex» // J. Clin. Gastroenterol. 1993. - Vol. 16. - P. 304-308.

166. Simon S. B. Short-Term and Long-Term Results of Combined Sclerotherapy and Rubber Band Ligation of Hemorrhoids and Mucosal Prolapse // Dis. Colon Rectum. 2003. - Vol. 9 (46). - P. 1232-1237.

167. Smith L.E. Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporary modalities // Surg. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 5 (6). - P. 161-162.

168. Smith L.E. Standarts Task Forse-American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the treatment of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 2003. - Vol. 36. - 1118-1120.

169. Stapled haemorrhoidectomy (haemorrhoidopexy) for the treatment of haemorrhoids: a systematic review and economic evaluation / Burch J., Epstein D., Baba-Akbari A. et al. // Health Technology Assessment. 2008. -Vol. 12, № 8.

170. Staude G. Die operative Hämorrhoidenbehandlung // Wiener Medizinische Wochenschrift. 2004. - Bd. 154. - S. 56-64.

171. Staude G. Hämorrhoidektomie mit dem Circular Stapler. Eine prospektive Studie zum Vergleich mit den „klassischen" Operationsmethoden // Colop-roctology. 1999 -Bd. 21. S. 130-133.

172. Sultan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N. Endosography of the anal sphincters: normal anatomy and comparison with manometry // Clin. Radiol. 1994. -Vol. 49.-P. 368-347.

173. Surgical treatment outcome of hemorrhoidal in 475 patients / Nahas S.C., Sobrado Junior C.W., Araujo S.E. et al. // Hosp. Clin. Fac. Med. S-Paulo. -1997. Vol. 52 (4). P. 175-179.

174. Thanapongsathorn W., Vajrabukka T. Clinical trial of oral diosmin (Daflon) in the treatment of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1992. -Vol. 35. -P. 1085-1088.

175. The role of intrarectal ultrasonound (IRUS) in staging of rectal cancer and detection of extrarectal pathology / Harnsberger J.R., Charvat P., Longo W.E. et al. // Am. Surg. 1994. - Vol. 60. - P. 571-577.

176. Winkler R. Hämorrhoiden. Zur Wertung verschiedenen chirurgischen Verfahren // Chirurg. 2001. - Bd. 72. - P. 660-666.