Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мнацаканян, Мелик Джаванширович

• Мнацаканян, Мелик Джаванширович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мнацаканян, Мелик Джаванширович

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования больных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИГИРОВАНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ, КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОГО МЕТОДА.

3.1 Методика выполнения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами.

3 .2 Оценка результатов лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛИГИРОВАНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ В СОЧЕТАНИИ С КРИОТЕРАПИЕЙ ЖИДКИМ АЗОТОМ.

4.1 Методика выполнения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом.

4.2 Патоморфоз тканей при лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с применением криотерапии жидким азотом.

4.3 Оценка результатов лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом.

4.4 Сравнительная оценка результатов лигирования и лигирования в сочетании с криотерапией жидким азотом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом»

Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Его распространенность достигает 118-120 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний составляет от 32,2 до 41%.

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных проблеме лечения геморроя, в последнее время появляются все новые исследования, отражающие определенный прогресс в попытках получить ответы на все нерешенные вопросы. Однако само появление многочисленных печатных работ, в том числе в центральной медицинской печати, как в нашей стране, так и за рубежом, свидетельствует об актуальности и большом практическом значении проблемы лечения геморроя. Актуальность проблемы связана с высокой заболеваемостью геморроем, определенной неудовлетворенностью хирургов существующими методиками лечения этого заболевания, которая обусловлена болевым синдромом в послеоперационном периоде, длительной потерей трудоспособности, возможными, и порой серьезными, послеоперационными осложнениями.

Взгляды на основные факторы патогенеза геморроя и его клинические формы и стадии не претерпели каких-либо коренных изменений, что нельзя сказать о методах лечения хронического геморроя.

Анализ самой современной литературы на русском языке - регулярно выходящий сборник работ "Проблемы колопроктологии" /М., 1998/, тезисы научно-практической конференции в Иркутске /1999/ и т.п., свидетельствует о том, что вопросы лечения геморроя обсуждаются и в настоящее время, но окончательного решения их не найдено, и они остаются такими же актуальными, как и ранее (B.JI. Ривкин, JI.JI. Капуллер 2000т).

В России наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является хирургическое вмешательство - геморроидэктомия, выполняемое у 75% госпитализированных пациентов, а за год число подобных операций варьирует от 440 до 480 тысяч /Арпохов А.С., 1982г, Зайцев, В. Г. с соавт.,1993г./.

К недостаткам подобных операций следует относить возникновение достаточно большого числа послеоперационных осложнений. У 23-34% оперированных пациентов развивается выраженный болевой синдром. Рефлекторная задержка мочи регистрируется у 15-26% оперированных больных, а нагноение раны или раннее кровотечение у 4-6% пациентов /Дульцев Ю.В. с соавт., 1989г., Даценко Б.М. с соавт .,1992, /. В отдаленные сроки существует опасность таких послеоперационных осложнений, как формирование стриктуры анального канала, развитие недостаточности анального жома, а также рецидив заболевания. Число этих осложнений на протяжении многих лет колеблется от 2 до 4% /Федоров В.Д. с соавт., 1984г, Василевский И.И., Маркелов Е.М., 1993г., Ан В.К. 1996г., Куликовский В.Ф., 1996г,/ и остается практически постоянным.

Даже модифицированные варианты геморроидэктомии, например, открытая геморроидэктомия без ушивания ран анального канала /Selvagy F., 1991, Seonchoen F. et al., 1992, Morgato P., 1993/ не позволяют избежать типичных осложнений этой операции.

В настоящее время в связи с развитием современных высоких технологий, созданием новых лекарственных препаратов и медицинского инструментария все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения хронического геморроя, применяемые в амбулаторных условиях. К ним относят:

- инфракрасную фотокоагуляцию;

- склерозирующее лечение;

- электрокоагуляцию;

- цитирование геморроидальных узлов латексными кольцами;

- криодеструкцию геморроидальных узлов,

Малоинвазивные методы все чаще применяются в лечении геморроя в амбулаторных условиях в лечебных учреждениях России, вытесняя операцию геморроидэктомия по Миллиган-Моргану в различных ее модификациях, проводимую в условиях стационара. Это позволяет добиться низкой стоимости лечения хронического геморроя, хороших ближайших и отдаленных результатов лечения при минимальном числе осложнений.

Считается, что радикальная операция геморроя показана не более чем 20% больных /Г.И.Воробьев с соавт./.

Каждая из малоинвазивных методик имеет свои показания и противопоказания.

Наиболее эффективным методом, из выше перечисленных малоинвазивных методов лечения хронического геморроя, является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (Ривкин B.JL, с соавт., 1994г., Благодарный Л.А., 1999г.).

Несмотря на множество положительных сторон этого метода лечения, имеется ряд нежелательных моментов при его применении: продолжительность амбулаторного лечения, чувство дискомфорта, а иногда и боли, сохраняющиеся в течение 2-3 суток, многоэтапное» вмешательства, возможность возникновения такого грозного осложнения, как кровотечение, в случаях самопроизвольного разрыва латексного кольца.

Известно, что применение криодеструкции геморроидальных узлов, как самостоятельного метода лечения геморроя, также не лишено недостатков: трудно определить и регулировать границы холодового воздействия, в связи с чем, существует реальная угроза развития острого парапроктита, обширных и длительно незаживающих язв анального канала и т.д.

Применив одновременно два малоинвазивных метода лечения хронического геморроя, дотирование геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом, Todd (1976) удалось избежать выше описанных отрицательных моментов. Однако этим исследователем не определены показания к проведению подобных вмешательств, число которых, по данным литературы невелико, нет подробного описания техники их выполнения, не изучены ближайшие и отдаленные результаты, не изучены преимущества сочетания криодеструкции с дотированием геморроидальных узлов латексными кольцами по сравнению с дотированием узлов «в чистом виде».

Вот почему можно определенно заключить, что проведенное исследование, посвященное оценке лечения геморроя путем сочетания лигирования узлов латексными кольцами с их криодеструкцией, является актуальным и имеет большое практическое значение.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения геморроя путем лигирования геморроидальных узлов в сочетании с их криодеструкцией.

Задачи работы.

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя путем лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами.

2. Выявить недостатки лигирования геморродальных узлов при применении лигирования, как самостоятельного метода.

3. Изучить патоморфоз геморроидальных узлов под воздействием криодеструкции в сочетании с дотированием латексными кольцами.

4. Определить показания и разработать технику лечения геморроя при сочетании лигирования геморроидальных узлов с криодеструкцией.

5. Разработать трехзарядный вакуумный лигатор для проведения лигирования узлов в сочетании с криодеструкцией.

6. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения геморроя предложенным методом.

7. Провести оценку эффективности предложенного метода по сравнению с традиционным дотированием геморроидальных узлов латексными кольцами.

Научная новизна исследования.

Изучение ближайших результатов лечения геморроя способом криодеструкции, как самостоятельного метода, выявило его недостатки. На основании этого предложен, разработан и внедрен новый малоинвазивный способ лечения геморроя путем сочетания лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами с криодеструкцией жидким азотом. Сочетание двух известных методик позволило получить качественно новые результаты лечения геморридальной болезни, что свидетельствует о разработке и внедрении оригинальной методики, являющейся самостоятельным методом терапии геморроя.

Практическая значимость работы.

Применение в практической деятельности результатов настоящего исследования позволяет расширить возможности амбулаторного лечения геморроя при помощи малоинвазивных методов.

Внедрение сочетания лигирования геомрроидальных узлов латексными кольцами с криодеструкцией дало возможность улучшить качество лечения больных геморроем:

А) сократить сроки лечения за счет проведения лечебной манипуляции в один этап;

Б) провести вмешательство с сохранением трудоспособности пациентов на весь период лечения;

Г) избежать развития болевого синдрома в послеоперационном периоде; Д) сократить число послеоперационных осложнений; Е) добиться улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения геморроя по сравнению с существующими традиционными малоинвазивными методами.

Накопление клинического опыта позволило разработать и внедрить в практику трехзарядный вакуумный лигатор, значительно облегчающий работу хирурга, улучшающий качество лечения больных и сокращающий время, требуемое для проведения этой манипуляции.

Внедрение

Методика лечения геморроя путем лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом, внедрена в клиническую практику Краснодарского Муниципального Лечебно-Диагностического Объединения (КМЛДО):

• в отделении гастроэнтерологической хирургии КМЛДО,

• в Центре Специализированного Комплексного Амбулаторного лечения КМЛДО.

Основные положения работы доложены на V Всероссийской конференции «Актуальные вопросы колопроктологии» г.Ростов, 10-12 Октяря 2001 года.

На разработанный модифицированный вакуумный лигатор подан запрос на получение приоритетной справки №2002101308 от 23.1.2002.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мнацаканян, Мелик Джаванширович

ВЫВОДЫ.

1. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является эффективным методом лечения при И-Ш стадиях геморроя. Этот метод позволяет добится хороших непосредственных результатов в 88% , а в отдаленном периоде 90% наблюдений.

2. Недостатком лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами, является необходимость соблюдения этапности лечения, в связи с чем, значительно удлиняются сроки амбулаторного лечения.

3. При сочетании лигирования с криотерапией жидким азотом происходит ускорение процессов отторжения лигированных геморроидальных узлов с развитием тромбоза питающих узлы сосудов, что позволяет проводить лечение в один этап.

4. Показанием к лигированию геморроидальных узлов в сочетании с криодеструкцией жидким азотом является геморрой II- III, а при наличии границы между выпадающими узлами - геморрой IV стадии.

5. При проведении лигирования узлов в сочетании с криодеструкцией целесообразно использовать трехзарядный вакуумный лигатор.

6. Сочетание лигирования узлов с криодеструкцией позволяет добиться полного выздоровления больных со II стадией геморроя в 92,8%, с П1 стадией в 91,6%, с IV стадией 86,3% наблюдений.

7. Основным преимуществом сочетанного метода лечения геморроя путем лигирования с одновременной криодеструкцией узлов жидким азотом является возможность его применения в один этап.

8. Применение сочетания лигирования узлов с криотерапией жидким азотом значительно сокращает сроки лечения больных геморроем.

9. Сочетание лигирования геморроидальных узлов с криотерапией жидким азотом следует считать одним из эффективных способов лечения геморроя в арсенале малоинвазивных методов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Малоинвазивные способы лечения геморроя, в том числе сочетание лигирования геморроидальных узлов в сочетании с криотерапией жидким азотом могут применяться в городских поликлиниках, ведущих специализированный проктологический прием, а также стационарах одного дня.

2. Лигирование геморроидальных узлов в сочетании с криотерапией жидким азотом показано больным при второй, третьей и по строгим показаниям, при 4 стадии геморроя.

3. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом несообразно выполнять при помощи трехзарядного модифицированного вакуумного лигатора с соблюдением определенной последовательности проводимых манипуляций.

4. Применение данного метода с определением показаний и соблюдений его технологий значительно сокращает время пребывания пациента у врача и позволяет провести лечение геморроя в один этап.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мнацаканян, Мелик Джаванширович, 2002 год

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии 2 том, глава 11, Геморрой. Куйбышев 1971г, стр. 3- 177.

2. Арегви М.Е., Саккиер Дж.М /ред/. Малоинвазивная колопроктология /пер. с англ./. М., Медицина, 1999, стр. 59-64.

3. Алипьев В.Ю., Филон А.Ф. Хирургическое лечение сочетанных заболеваний анореоальной области. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998, стр. 13-16.

4. Ан В.К. и др. Проблемы колопроктологии, М., 1998, с. 18-21.

5. Асатиани В.М. Распространенность и некоторые особенности проктологических заболеваний у женщин. Дис. канд. мед. Наук, М., 1974.

6. Акопян Э.Б., Саакян А.Б.,Геворкян Г.М. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острыми и хроническими парапроктитами. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998, с 13-15.

7. Ан В.К. с соавт. "Хирургическое лечение геморроя с профузным кровотечением". Анналы хирургии, 1996, № 3, с 71-73.

8. Ан В.К., Осминин А.А. "Срочные геморроидэктомии у анемизированных больных Сб. "Актуальные проблемы проктологии". Санкт-Петербург .1993. с 191192.

9. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология. М., Медицина, 1973, с 5557.

10. Ю.Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Автореф. дисс. доктор мед. наук. М., 1999г.

11. Баркан М.Б. Амбулаторная проктология. Ташкент: Медицина, 1970г.

12. Богомазов А.М., Вышегородцев Л.В. Опыт инструментального лечения геморроя. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998 с 26-28.

13. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Непосредственные результаты инструментального лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Сб. колопроктологии, М., 1996 с 87-93.

14. И.Бондарев Ю.А., Когшадзе A.M. и др. // Хирургия -1990.-№1 -с 69-71. 15 Борисов М.Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов. Вестник хирургии им. И И. Грекова, 1981,т. 126, № 1, с, 52-56.

15. Бабкин В.Я. Осложненный геморрой и его лечение.// Вестник хирургии-1991-№3, с. 108-112.

16. Баженов А.Г. и совт. Хирургическое лечение геморроя методом вакууммирования. Сб. колопроктологии, М., 2000 с. 33-35.

17. Воробьев Г.И., Благодарный JI.A., Шелыгин Ю.А. и соавт. Выбор способа лечения геморроя. Российский журнал гастр. гепат. колопроктологии № 5, 1997, с 47-50.

18. Воробьев Г.И. , Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Геморрой, современная тактика лечения. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. Том 2. № 4. 2000г.

19. Воробьев Г.И., Зайцев В.Г., Давыдова Е.Н. Основные показатели колопроктологической помощи населению Российской Федерации. Сб. колопроктологии, М., 1998, с 37-41.

20. Воробьев Г.И., Саламов К. Н., Кузьминов A.M. // Анналы хирургии.-1996. -№ 3 .- С32-37.

21. Воробьев Г.И., Дульцев Ю.В., Зайцев В.Г. " Актуальные проблемы проктологии". // СПБ 1993-с. 5-8.

22. Горбунов В.Я., Залесская JI.C. Тактика хирурга при остром геморрое. //Клиническая проктология. Сб. научных трудов под редакцией проф. В.Е. Смирнова, Ставрополь, 1987-с. 48- 53.

23. Генри М., Свош М./ред/. Колопроктология и тазовое дно, М., 1988.

24. Головачев B.JI., Яковлев О.Г., Лечение геморроя энергетическим воздействием. Сб. колопроктологии, М., 1996, с 97-101.

25. Гуреева Х.Ф., Ривкин В.Л. Роль русских ученых в развитии проктологии. Сб. О болезнях прямой и ободочной кишок, вып. 9. М., 1977, с 134-136.

26. Дробни Ш. " Хирургия кишечника". // Венгрия-Будапешт -1983г.

27. Диденко В.В. и соавт. Особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста. Сб. колопроктологии №17 М., 2000, с 64-67.

28. Земсков B.C. и соавт. Гипотермия в неотложной брюшной хирургии. Киев "Здоровье" 1988 с 5-18.

29. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига, 1987, с 228-254.

30. Заремба А.А. Оперативная проктология. Рига: Звайгзне, 1982.

31. Загрядский Е.А. Геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой анального канала. Сб. колопроктологии, М, 1996, с 100-101.

32. Затачаев А.В. и соавт. Сравнительная характеристика малоинвазивных методов лечения геморроя в амбулаторных условиях. Сб. колопроктологии. М., 2000, с67-69.

33. Калинина Т. В., Рычков В.Л. Инструмент для бескровной перетяжки геморроидальных узлов. Клиническая хирургия.//1977. I.e. 71.

34. Кучеруков А.И. и соавт. Геморроидэктомия вне стационара. Сб. колопроктологии. М., 1998 с. 55-56.

35. Кучеруков А.И. и соавт. 30-летний опыт лечения геморроидальной болезни. Сб. колопроктологии. М., 1998. с 56-59.

36. Кучеруков А.И., Воронов Д.А. Амбулаторные операции у проктологических больных. Сб. колопроктологии, М., 2000. с 86-89.38 .Ким В.Ю., Карашуров С.Е. К вопросу о тактике лечения геморроя. Сб . колопроктологии . М., 2000. с.89-91.

37. Кирьянова И.В. и соавт. Консервативное лечение геморроя с сочетанными и сопутствующими заболеваниями аноректальной области и органов малого таза. Сб. колопроктологии. М., 2000. с. 92-93.

38. Карабаки М.А., Мухашаврия ГА. Клинико-макроморфологическая классификация геморроидальной болезни. Сборник "Актуальные проблемы колопроктологии", Иркутск, 1999г.

39. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М., Медицина, 1990г.

40. Лейзермаи М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии. Автореф. дисс. док.мед. наук, М., 1999, с. 35.

41. Литманн И. Оперативная хирургия. Будапешт, 1982,с. 538-542.

42. Мельман Е.Н., ДацунИ.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М., 1986, с. 185.

43. Милитарев Ю.М. Частота распространения болезней прямой и ободочной кишки среди населения. Здравоохр. Росс. Фед., 1981,1, с. 27-30.

44. Милитарев Ю. М. и соавт. Анализ обращаемости проктологических больных. Сб. О болезнях прямой и ободочной кишок, вып. 7. М., 1975: с 21-25.

45. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц. Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1984.

46. Минбаев Ш.Т. с соавт. // В сб. " Проблемы проктологии". Вып. 2-1990-с 29-33. 55. Мукажанов А.К., Мун Н.В. Клиника и лечение острого тромбоза геморроидальных узлов у родильниц в раннем послеродовом периоде. Сб. колопроктологии. М., 1998. с. 75-77.

47. Мохнюк Ю Н. и соавт. Сравнительная оценка методов лечения больных геморроем. //Клиническая хирургия.-1983-№ 2 -с. 1-4.

48. Мышкин К.И. и соавт. Хирургическое лечение геморроя. //Хирургия. 1978.-№ 3 -с. 96-99.

49. Мнацаканян М.Д., Рововой А.А. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами с применением криотерапии жидким азотом. Сб. колопроктологии. М., 2000, с. 139-141.

50. Нычкин С. Г., Кузьминов A.M. Электрорадиохирургическая геморроидэктомия-новое направление в проктологии. Сб. колопроктологии. М., 2000, с. 153-156.

51. Нычкин С.Г. Применение аппарата Сургитрон в проктологии. Межд. Мед. Журнал, 1999,9-10,с. 560-5.

52. Назаров Л.У., Оргусян Р.В. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова -1978-т.121-№ 10-с. 84-87.

53. Назаров Л.У., Акопян Э.Б. с соавт. //Проблемы проктологии вып.4 -М.-1983 -с. 42-45.

54. Рыжих А Н. Хирургия прямой кишки, М. Медицина, 1956 с. 211-236.

55. Рыжих А Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968.

56. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1994. 240 стр.

57. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. М., 2000,155 стр.

58. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопрокгологии. М., Медпрактика, 2001, с. 31-56.

59. Резник Б.Н., Никитин A.M. Неоперативная геморроидэктомия у группы больных с повышенной степенью операционного риска. Актуальные проблемы проктологии1. М, 1977, с. 79-80.

60. Рудин Э.П., Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц М., 1990.

61. Русинович В.М. и соавт. Использование инфракрасного излучения при лечении геморроя. Сб. колопрокгологии. М., 1998, с93-95.

62. Самсонов М.П. и соавт. Оперативное лечение геморроя в условиях проктологического отделения Якутской Республиканской больницы. Сб. колопрокгологии. М., 1996, с. 143-144.

63. Соловьев О.Л., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Амбулаторное склерозирующее лечение геморроя в сочетании с лазеротерапией. Сб. колопрокгологии. М., 1996. с. 144-148.

64. Савченко Ю.П. и соавт. Эволюция технологии геморрсидэктомии Milligan-Morgan. Сб. колопрокгологии, М., 2000. с.182-185.

65. Савельев B.C. Радиохирургический прибор "Сургитрон", Информационное письмо, М., 1996.

66. Смирнов В.Ф. Консервативное и хирургическое лечение геморроя. Дисс. канд. мед. наук. М., 1973. 24.

67. Турутин А.Д. Амбулаторные операции в колопроктологии. Автор, дисс. к.м.н. М, 1999.

68. Турутин АД. Развитие амбулаторной проктологической помощи. Сб. колопроктологии. М., 1998. с. 109-111

69. Торопов Ю.Д. и соавт. Хирургическое лечение геморроя. // Клин. хир. -1991. -№ 3 -с. 29-30.

70. Триандафилов B.C., Бенсман В.М. и соавт. Применение препарата Бализ-2 в лечении проктологических заболеваний. Сб колопроктологии . М., 1998. с. 107-109.

71. ФедоровВ.Д., ДульцевЮ.В. /ред /Проктология М., Медицина, 1984.

72. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. /ред./. Клиническая оперативная колопроктология. М., Медицина, 1994, 450 стр.

73. Файнштейн А.В., Абдрашидов P.P. Опыт лечения хронического геморроя инфракрасной коагуляцией. Сб. колопроктологии. М., 1998. с. 113-114.

74. Ходжимухамедова Н.А., Наврузов С.Н. " Лечение геморроидальной болезни, осложненной кровотечением и постгеморрагической анемией." //В сб. " актуальные проблемы колопроктологии ". Волгоград 1997-с. 114-116.

75. Хараберюш В.А., Рогалин Я.Ф. // Сов. медицина.-1990.-№ 1. с. 69-71.

76. Чернецова С В., Ан В.К. Клиника и лечение острого тромбоза геморроидальных узлов. Сб. колопроктологии. М., 1998. с. 114-116.

77. Чйркин В.В. и соавт. Геморроидэктомия без формирования культи сосудистой ножки. Хирургия, 1990, № 12, с, 127-131.

78. Шаршавицкий Г.А.и соавт. " Тактика диагностики и лечения геморроидальныхкровотечений." // В сб. " Актуальные проблемы колопроктологии". Волгоград -1997-с. 116-118.

79. Шульгина Н.М. "Эффективность внедрения новых методов лечения в проктологии".// Афтореф. дисс. к.м.н., М.-1986- 28стр.

80. Шелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. и соавт. Особенности течения раневого процесса после геморроидэктомии с иссечением хронической анальной трещины. Сб. колопроктологии, М., 1998. с. 116-122.

81. Шемякин А.А. и соавт. Комплексная профилактика осложнений при оперативном лечении хронического геморроя. Сб. колопроктологии, М., 1998. с. 122-124.

82. Шапошников В.И. Способ инвагинационной геморроидэктомии. Сб. колопроктологии, М., 2000. с. 225-227.

83. Antonelly A. Infrared coagulation of hemorrhoids. Endoscopy, 1989,2: 75.

84. Ascarpio A. et all. Outpatient treatment of haemorroiu. with a combined technique. Results and complications 2850 cases. Coloproctology/1992. 14. 2.

85. Ambrose NS, Morris D, Allexander- Williams J et al. / 1985/ A randomized trial of photocoagulation or injection sclerotherapy for the treatment of first and second -degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 28: 238-40.

86. Allgower M /1975/ Conservative management of hemorrhoids . Part 3 : partial internal sphincterotomy . Clin Gastroenterol. 4: 608-18.

87. Brown J.S. Minor Surgery. N.-Y., 1997.

88. Barron J. / 1963/ Office ligation treatment of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 6: 109-13.

89. Blagodarniei L.A., Vorobyov G. I., Shelygin Y. A. Minor operative for treatment ofhemorrhoids. 5 the Central Congress of Coloproctology and Viscerosynthesis. 1999, Brno, Moravia.9! Gorman M L. Colon and rectal surgery. London, 1984, 765p.

90. Corman M. Colon and rectal surgery. Philadelphia, PA 1992.

91. Corderio F. Outpatient haemorroidectomy. 15 Bienal congress, 1994. Singapure. Abstract book. 8.

92. Delco F., Sonnenberg A, Association between hemorrhoids and other diagnoses. Dis. Colon Rectum, 1998,41, 12:1534-8.

93. De- Roover D M, Hoofwijk AG and van Vroonhoven TJ /1989/ Lateral internal sphincterotomy in the treatment of fourth degree hemorrhoids. Br J Surg. 76: 1181-3.

94. Etam a.et all. Comparison of infrared coagulation and rubber fand liggation for treatments of haemorrhoids . Coloproctology. 1990.12. 2. 88-92.

95. Godeberge P. Daflon 500 mg is significantly more effective than placebo in the treatment of hemorrhoids. Phlebology, 1992,7 / Suppl. 2/; 61-63.

96. Goldberg St., Gordon Ph., Nivatvongs S. Essentual anorectal surgeri. USA, J.B. Lippincot, 1980.

97. Goleberge P., Kontou J. Atlas of haemorrhodis potologies. M. 1998. " Servie".

98. Goligher J. S. Diseases Colon a. Rectum. 1997,40,6: 733-4.

99. Ho Y. H. a. et all. Prospective, randomized controlled trial of a micronized flavonoid fraction to reduce bleeding after hemorrhoidectomy. Diseases Colon rectum, 1999, in press.

100. Hinton С P and Morris D L / 1990/ A randomized trial comparing direct current therapy and bipolar diathermy in the outpatient treatment of third- degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 33: 931-2.

101. Johanson J F and Sonnenberg A /1990/ Prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. Gastroent. 98: 380-6.

102. Jensen S L, Harling H, Arseth P et al. /1989/ The natural history of symptomatic hemorrhoids. Int J. Colorect Dis. 4: 41-4.

103. Joganson J. Temporal changes in the occurrence of hemorrhoids in the U.S.A. and England. Dis. Colon . Rectum. 1991. 34. 7- 12.

104. Kaplan M. Hospitals. 1981, 55, 5: 101-104.

105. Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa. 6 th Congr. Of Endoscopic Surgery, Rome. 1998, pp. 777-84.

106. Lau WY, Chow HP, Poon GP et all. /1982/ Rubber band ligation of three primary hemorrhoids in a single session. A safe and effective procedure. Dis Colon Rectum. 25:336-9.тщщштщт

107. Lord РН /1972/ A new approach to hemorrhoids. Progr Surg. 10:109-24.

108. Lewis AAM, Rogers HS and Leighton M /1983/ Trial of maximal anal dilatation, cryotherapy, and elastic band ligation as alternatives to hemoiThoidectomy in the treatment of large prolapsing hemorrhoids. Br J Surg. 70: 54-6.

109. Mehigan В., Monson J., Hartley J . Stapling procedure for hemorrhoids versus Milligan:Morgan hemorrhoidectomy. Lancet, 2000,355,9206: 782.

110. Milligan E., Morgan C., Jones L., Officer R. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment oh hemorrhoids. Lancet, 1937,2:1119-21.

111. Myles L et all. Simple not-adherent dressing versus gelatin foam sponge plug after hemoiThoidectomy. Brit. J. Surgeiy, 1994,81,9:138.

112. Moesgaard F, Nielsen M L,.Hansen J В et al. / 1982/ High fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids . Dis Colon Rectum. 25: 454-6.

113. Marshman D, Huber PJ Jr, Timmerman W et al. / 1989/ Hemorrhoid ligation. A review of efficacy. Dis Colon Rectum. 32: 369-71.

114. Morgado P, et all. Rubber fand ligation of hemorrhoids ; a review of 765 cases. Coloproctology. 1993.15. 2.111-116.

115. Muller C. Early and late clinical results of rubber fand hemorrhoidectomy. Coloproctology. 1989. 11.3. 169-172.

116. Muller Jobeck K. Conservative treatment in stages for hemorrhoids. Coloproctology. 1993. 15. 132-137.

117. Neiger A. Hemorrhoids current therapeutic possibilities. Coloproctology, 1982, 1:42.

118. Nivatvongs S and Goldberg SM /1982/ An improved technigue of rubber band ligation of hemorrhoids. Am J Surg. 144 : 379-80.

119. Hinton CP and Morris DL /1990/ A randomized trial comparing direct current therapy and bipolar diathermy in the outpatient treatment of third-degree hemoiThoids. Dis Colon Rectum. 33: 931-2.

120. О'Regan P.J. Disposable device and minimally invasive technigue for rubber bund ligation of hemorrhoids. Diseases Colon Rectum, 1999,42:623.

121. O Hara VS /1980/ Fatal clostridial infection following hemorrhoidal banding . Dis Colon Rectum. 23: 570-1.

122. Parks A. Submucouse hemorrhoidectomy. Proc. Roy. Sos. Med. 1989, 52: 89-91.

123. Pfeifer J., Uramis S., Hauser H. Experience of 505 patients with the rubber fand ligation for the treatment of hemorrhoids. XV Biennal Congress . 1994. Singapure. Abstract book. 79.

124. Prohm P. The barron ligature and its comlication . Coloproctology. 1994. 2. 84- 86.

125. Rowsell M. et all. Circumferential mucosectomy / stapled hemorrhoidectomy/ versus conventional hemorrhoidectomy. Lancet, 2000,355< 9206: 779.

126. Rubinstein E., Ibsen Т., Rasmussen R. Formalin treatment of radiation induced hemorrhagic proctitis . Amer. J. Gastroent., 1986,81:44.

127. Russell TR and Donohue JH / 1985/ Hemorrhoidal banding : a warning . Dis Colon Rectum. 28:291-3.

128. Richon J. et all. Sclerotherapy of rectal varices. Dis.Colon Rectum. 1988. 3.132-134.

129. Senapati A and Nicholls RJ /1988/ Randomized trial to compare the results of injection sclerotherapy with a bulk laxative alone in the treatment of bleeding hemorrhoids. Int J Colorect Dis. 3:124-6.

130. Shemesh EI, Kodner IJ, Fry RD et all. / 1987/ Severe complications of rubber band ligation of internal hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 30:199-200.

131. Scarpa FJ, Hillis W and Sabetta JR / 1988/ Pelvis cellulitis : a life threatening complication of hemorrhoidal banding. Surgery. 103: 838-5.

132. Smith LE / 1992/ Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporary modalities. SCNA.72: 665-79.

133. Smith LE, Goodreau JJ and Fouty WJ /1979/ Operative hemorrhoidectomy versus cryodestruction. Dis Colon Rectum. 22:10-16.

134. Schouten WR and van Vroonhoven TJ /1986/ Lateral internal sphincterotomy in the treatment of hemorriioids. A clinical and manometric study. Dis Colon Rectum. 29:869-72.

135. Templeton JL. et al. /1983/ Comparison of infrared coagulation and rubber bandligation for first- and second-degree hemorrhoids: a randomized prospective clinical trial. Br Med J. 286: 1387-9.

136. Wroblewski DE, Coiman ML, Veidenheimer MC et al. / 1980/ Long-tenn evaluation of rubber ring ligation in hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum. 23: 478-82.

137. Whitehead. The surgical treatment of hemorrhoids // Brit MJ. 1882. -№ 14.- Vol. 1Ю1.-Р. 148-150.1. КРЛЙ г КРАСНОДАР1. МНОГОПРОФИЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА350012, г Краснодар, УЯ Красных Патиэан 6 ran 2 /4а*1.« -~-ота1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ № 1.

138. Наименование внедряемого мероприятия: способ ■ —-J нехирургического, одномоментного, радикальноголечения геморроя малоинвазивными методами при его поздних стадиях.

139. Наименование НИР: "Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами с применением криотерапии жидким азотом".

140. Научные консультанты: заведующий кафедрой колопроктологии РМАПО, директор Государственного научного центра колопроктологии, академик РАМН, профессор Г. И. Воробьев

141. Заведующий отделением гастроэнтерологической хирургии, кандидат медицинских наук, А А. Рововой.

142. Исполнитель НИР: колопроктолог отделения гастроэнтерологической хирургии КМЛДО, М.Д. Мнацаканян.

143. Наименование обьекта, где внедрено мероприятие Краснодарское Муниципальное Лечебно- Диагностическое Обьединение.

144. Основные технико-экономические показатели внедрения и рассчетная условно-годовая экономия

145. В результате внедрения данной методики появился альтернативный метод лечения хронического геморроя хирургическому, при поздних его стадиях. Расширилась возможность амбулаторного лечения геморроя малоинвазивными методами, без потери трудоспособности

146. В результате внедрения этого метода улучшились результаты,сократились сроки лечения хронического геморроя