Тактика лечения больных геморроем, осложненным анемией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Белоусова, Светлана Васильевна

• Белоусова, Светлана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоусова, Светлана Васильевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика собственных наблюдений.

2.2 Методы исследований. •

2.2.1 Клиническое обследование больных геморроем, осложненного анемией.

2.2.2 Методы исследования микроциркуляции в стенке анального канала.

2.2.3 Метод цитологического исследования раневого отделяемого.

2.3 Инвазивные и малоинвазивные методы хирургических вмешательств.

Глава 3. Особенности лечения больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией.

3.1 Экстренная остановка геморроидальных кровотечений.

3.2 Показания к применению и результаты различных малоинвазивных методов остановки геморроидального кровотечения.

3.3 Коррекция анемии и гемодинамических нарушений.

3.4 Радикальное хирургическое лечение. Показания и противопоказания к проведению радикального хирургического лечения.

3.4.1 Ведение больных в послеоперационном периоде.

Глава 4. Оценка эффективности лечения больных геморроем, осложненным анемией.

4.1 Непосредственные результаты хирургического лечения больных со скоррегированной и некорррегированной анемией.

4.2 Непосредственные результаты паллиативного лечения.

4.3 Состояние цитологической картины в послеоперационной ране у больных, оперированных в условиях скоррегированной и некоррегированной анемии.

4.4 Результаты изучения микроциркуляции слизистой анального канала у больных с анемическим синдромом и на фоне скоррегированной анемии.

4.5 Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения больных геморроем, осложненным анемией»

Актуальность проблемы.

В настоящее время геморроем страдают более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40% (Артюхов А.С., 1982г., Воробьев Г.И. и соавт., 1993г., Godeberg Р., 1992).

Кровотечения различной степени выраженности являются одним из основных симптомов геморроя, по данным разных авторов, у 23-58% больных (Ривкин B.JI. и соавт., 1984г, Коплатадзе A.M. и соавт., 1998г, Благодарный Л.А., 1999г.). Небольшие по объему эпизодические потери крови могут компенсироваться организмом, в то время как персистирующие геморроидальные кровотечения, возникающие при каждой дефекации в течение от одного месяца до года и более, в 2,9-9% случаев приводят к развитию гипохромной анемии (Рыжих А.Н., 1956г., Ан В.К. и соавт., 1996г., Камалов М.А., 1992г., и др.). Подобные кровотечения носят выраженный рецидивирующий характер и практически не поддаются консервативному лечению (Наврузов С.Н. и соавт., 1998г.).

По сведениям ряда авторов, значительно реже приходится наблюдать профузные кровотечения - у 1-9% больных геморроем (Пиртахия Р.В., 1969г., Ривкин B.JI. и соавт, 1984г., Мухаббатов Д.К., 2000г., и др.), которые могут вызывать острую кровопотерю различной степени тяжести (Хараберюш В.А. и соавт., 1990г.) и даже привести к развитию постгеморрагического шока 1-2ст. (Мазунин В.Д., 2006г.). В литературе описаны «случаи смерти от геморроидального кровотечения» (Суетинов А .Я., 1901г., Татаринов Д.Н., 1901г., Баринов Е.Х. и соавт., 1996г.). Острое кровотечение требует проведения срочной дифференциальной диагностики и интенсивной трансфузионной терапии, экстренной надежной остановки кровотечения, коррекции гипоксии и нарушений микроциркуляции тканей, а в дальнейшем — длительного лечения анемии (Литвицкий П.Ф., 1995г., Петров С.В., 1999г).

Нормальный уровень гемоглобина у мужчин составляет 132-164 г/л, у женщин - 115-145 г/л. В соответствии с рекомендациями ВОЗ говорить об анемии можно при уменьшении концентрации гемоглобина у взрослых мужчин и женщин ниже 110 г/л.

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии (по Альперину(П.М., 1983г.):

A. Легкая - уровень гемоглобина ниже нормы, но не менее 91 г/л.

B. Средней тяжести - уровень гемоглобина снижен в пределах 90-71 г/л.

C. Тяжелая - уровень гемоглобина менее 70 г/л.

По данным литературы среди больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией, тяжелая степень анемии выявляется у 6-9% (Камалов М.А., 1993г., Ан В.К., 1998г., Ходжимухамедова Н.А., 1999г. и др.).

Актуальность данного исследования.

В изученной литературе представлены разноречивые мнения в отношении тактики лечения больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией.

Ряд авторов рекомендуют проведение срочной геморроидэктомии на высоте кровотечения или после кратковременной подготовки (Назаров Э.И. и соавт., 1984г., Хайруллаев М.Х. и соавт., 1988г., Рудин Э.П., 1990г., Тимербулатов В.М., 2001г.). По другим данным, сначала следует остановить кровотечение каким-либо методом, а вторым этапом выполнять радикальную операцию (Петров В.П. и соавт., 1989г., Хараберюш В.А. и соавт., 1990г., Наврузов С.Н. и соавт., 1998г и др.). При этом условия выполнения операции различны: после увеличения уровня гемоглобина более 60-70г/л (Наврузов С.Н. и соавт. 1998г.), более 100г/л (Бондарев Ю.А. и соавт., 1990г., Камалов М.А., 1992г.) или после полной коррекции анемии (Хараберюш В.А. и соавт., 1990г.).

Однако радикальные операции, выполненные на фоне продолжающегося кровотечения и выраженной анемии, могут сопровождаться формированием грубых рубцов в анальном канале (Рылов Ю.Л. и соавт., 1993г.), а продолжительность послеоперационного лечения может составлять до 1 и даже до 3 месяцев (Хараберюш В.А. и соавт., 1990г., Ривкин B.JT. и соавт., 1994г., Наврузов С.Н. и соавт., 1998г.).

Для лечения больных старших возрастных групп и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при наличии противопоказаний к радикальной операции используются консервативные и различные паллиативные хирургические методы: инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами и перевязка геморроидальных узлов (Пиртахия Р.В., 1969г., Тимербулатов В.М., 2001г., Левина Е.А. и соавт., 2002г., и др.).

В то же время есть и сторонники проведения радикальных вмешательств. По сведениям Петрова В.П. и соавт. (1989г.), пожилой возраст и гипертоническая болезнь не являются противопоказаниями к геморроидэктомии и не ухудшают непосредственные результаты операции.

Таким образом, ряд вопросов тактики лечения больных разных возрастных групп и пациентов с сопутствующими заболеваниями недостаточно изучены: не установлены оптимальные методы остановки кровотечений, условия и сроки проведения радикальных операций, недостаточно изучены особенности течения послеоперационного периода и заживления ран. Поэтому данная проблема, на наш взгляд, является актуальной.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является разработка тактики лечения больных геморроем, осложненным анемией.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить факторы, способствующие возникновению и усилению геморроидальных кровотечений, приводящих к анемии.

2. Выявить характер геморроидальных кровотечений, приводящих к анемии.

3. Установить эффективные методы остановки геморроидальных кровотечений.

4. Определить оптимальные условия и сроки выполнения радикальных операций.

5. Определить особенности лечения геморроя, осложненного кровотечением и анемией, у больных с сопутствующей патологией.

6. Изучить особенности заживления послеоперационных ран у больных, оперированных с некоррегированной и коррегированной анемией, путем изучения клинико-цитологической картины и параметров микроциркуляции.

7. Изучить отдаленные результаты лечения больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией.

Научная новизна.

1. Установлено, что наиболее значимыми факторами, способствующими возникновению и усилению геморроидальных кровотечений, являются: выпадение узлов и запоры, а так же тяжелый физический труд, сопутствующая патология, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной физической нагрузки.

2. Разработана тактика лечении геморроя, осложненного анемией, у больных разных возрастных групп и больных с сопутствующими заболеваниями. Установлена эффективность современных малоинвазивных методов для остановки геморроидальных кровотечений

3. Впервые исследованы параметры микроциркуляции в слизистой анального канала у больных геморроем, осложненным анемией. Установлено, что показатель микроциркуляции (П.М.), показатель лабильности капиллярного русла (K.V.) и индекс эффективности микроциркуляции, отражающий трофику и степень перфузии тканей, были резко нарушены у больных с тяжелой анемией.

4. При цитологическом исследовании раневого отделяемого у больных, оперированных с низким гемоглобином (менее 89г/л), выявлено снижение репаративных процессов, что приводило к развитию различных осложнений и длительному заживлению ран. Практическая значимость работы.

1. Предложена тактика лечения геморроя, осложненного анемией, у больных разных возрастных групп и больных с сопутствующими заболеваниями, которая позволяет уменьшить сроки нетрудоспособности, снизить число послеоперационных осложнений, а так же рецидивов кровотечений.

2. Выявлена и доказана эффективность применения малоинвазивных методов: лигирования латексными кольцами, склеротерапии, инфракрасной фотокоагуляции, а также метода шовного лигирования для остановки геморроидальных кровотечений.

3. У больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями малоипвазивные методы могут являться самостоятельными методами лечения геморроя, осложненного кровотечениями и анемией.

4. Определены показания и сроки выполнения радикальной операции у больных геморроем, осложненным анемией.

5. Выполнение геморроидэктомии в отсроченном и плановом порядке у больных с гемоглобином более 90г/л сопровождается лучшими результатами лечения и позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений.

6. Проведение радикального хирургического лечения после коррекции анемии ускоряет заживление ран и позволяет избежать формирования грубых рубцов и стриктур анального канала.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Лечение больных геморроем, осложненным анемией, следует начинать с экстренной остановки кровотечения одним из малоинвазивных методов с одновременным проведением коррекции анемии.

2. Условием проведения радикального хирургического лечения у больных с анемией является повышение уровня гемоглобина до 90г/л и более. Операции должны выполняться в отсроченном и плановом порядке.

3. При наличии противопоказаний к операции (сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации) целесообразно ограничиться остановкой кровотечения малоинвазивными методами с коррекцией анемии и лечением сопутствующих заболеваний.

Выражаю глубокую благодарность и признательность моему учителю, научному руководителю работы - доктору медицинских наук, профессору Амирану Михайловичу Коплатадзе.

Выражаю искреннюю благодарность и признательность директору ГНЦ Колопроктологии академику РАМН, профессору Геннадию Ивановичу Воробьеву за предоставленную возможность проведения ' данного исследования, большую помощь и поддержку в работе.

Приношу искреннюю благодарность заведующей цитологической лабораторией ГНЦК к.м.н. Л.В.Максимовой, старшему научному сотруднику лаборатории патофизиологии ГНЦК к.м.н. В.А.Назарову за постоянную помощь и поддержку. Приношу благодарность всем моим коллегам, которые оказывали помощь при выполнении настоящей работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Белоусова, Светлана Васильевна

Выводы.

1. Основными факторами, способствующими возникновению и усилению геморроидальных кровотечений, являются: выпадение узлов - у 100% больных и запоры - у 69,8%, а так же тяжелый физический труд - у 24,4%, тяжелые сопутствующие заболевания - у 22,5%, злоупотребление алкоголем - у 20,6%, малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной физической нагрузки - у 13,7%.

2. Наиболее часто геморроидальные кровотечения, приводящие к анемии, носят персистирующий характер и возникают у 86,5% больных различного возраста с 3-4 стадией геморроя и длительным анамнезом заболевания; профузные кровотечения возникают значительно реже - у 13,7% больных преимущественно молодого и среднего возраста со 2-4 стадией геморроя.

3. Малоинвазивные методы (инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами) и метод шовного лигирования геморроидальных узлов являются эффективными способами экстренной остановки геморроидальных кровотечений не менее чем у 89% больных.

4. Тактика лечения больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией, заключается в экстренной остановке кровотечения с помощью одного из малоинвазивных методов, одновременной коррекции анемии и радикальной геморроидэктомии в отсроченном или плановом порядке после повышения уровня гемоглобина до 90г/л и более.

5. При наличии противопоказаний к операции целесообразно ограничиться остановкой кровотечений консервативными, малоинвазивными методами или прошиванием узлов с коррекцией анемии и лечением сопутствующих заболеваний.

6. Причиной нарушения репаративных процессов у больных с геморроидальными кровотечениями и анемией тяжелой и среднетяжелой степени является снижение местного кровотока и трофики тканей, что подтверждается цитологическими исследованиями раневого отделяемого и результатами изучения микроциркуляции в слизистой анального канала.

7. Срочные радикальные операции, предпринятые у больных с продолжающимися геморроидальными кровотечениями и низким уровнем гемоглобина в пределах 52-89г/л, приводят к развитию отдаленных послеоперационных осложнений более чем в 9,1% случаях, в то время как после отсроченных и плановых операций у больных с гемоглобином более 90г/л осложнения развиваются значительно реже - в 2,3%.

Практические рекомендации.

1. Лечение больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией, следует начинать с экстренной остановки кровотечения. Эффективными методами при 2-3 стадии геморроя являются малоинвазивные (лигирование кровоточащих узлов латексными кольцами, склерозирующее лечение и инфракрасная фотокоагуляция), а так же метод шовного лигирования геморроидальных узлов при любой стадии геморроя.

2. Лечение анемии основано на введении препаратов железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты, а также, в ряде случаев, переливании донорских эритроцитов.

3. Радикальное хирургическое лечение следует выполнять в отсроченном или плановом порядке при достижении уровня гемоглобина не менее 90г/л, так как операции, проведенные в ранние сроки при низком гемоглобине, сопровождаются длительным и осложненным послеоперационным периодом с формированием грубых рубцов и стриктур анального канала.

4. Разработанная тактика может быть применена в колопроктологических и хирургических стационарах с целью улучшения результатов лечения больных геморроем, осложненным постгеморрагической анемией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоусова, Светлана Васильевна, 2008 год

1. Абесадзе А.И., Глонти А.О., Ахметели Л.И. и др. Гормональный механизм посттрансфузиоиных изменений системы гемостаза. Новое в гематологии и трансфузиологии (Сб.). Ташкент, 1990г., ч.2, с. 103-104.

2. Алексеев Г. А. Анемии. М., 1953г.

3. Аминсв A.M. Геморрой. Куйбышев, 1959г.

4. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1971г., Т.2.

5. Ан В.К. и соавт. Хирургическое лечение геморроя с профузными кровотечениями. Анналы хирургии, 1996, №3, с.71-73.

6. Ан В.К., Осминин А.А., Борисов Е.Ю. Лечение больных кровоточащим геморроем с выраженной анемией. Проблемы проктологии (Сб.). М., 1998г.

7. Ан В.К., Ривкпн В.Л. Неотложная проктология. М, 2003г.

8. Артюхов А.С. Обоснование принципов организации и путей совершенствования проктологической помощи. Автореф. д.м.н. М., 1982г.

9. Бакрадзе И.Д., Алтухова С.Н., Максимова Л.В. Коагуляционная активность крови внутренних геморроидальных узлов. О болезнях прямой и ободочной кишок (Сб.). М, 1973, с.50-56.

10. Баринов Е.Х., Бураго Ю.И., Каукаль В.Г. Случай смерти от геморроидального кровотечения. Суд.-мед.экспертиза, 1996г., Т.39, №4, с.49.

11. Благодарный Л.А. Клипико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя. Дисс. д.м.н. М., 1999г.

12. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя (обзор литературы). Колопроктология. 2006г., №3(17), с.52-61.

13. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Хмылов Л.М. и др. Бесшовная геморроидктомия. Колопроктология, 2006г., №3(17), с.8-12.

14. Бондарев Ю.А., Коплатадзе A.M. и др. Лечение больных с геморроидальными кровотечениями. Хирургия, 1990г., №7. с.90-93.

15. Борисов М.Ф. Патогенетическая классификация геморроя. Труды Смоленского мед.института, 1982г., Т.63, с.79-82.

16. Брискин С., Вовк Е.И. Кровотечения. Русский медицинский журнал, 2001г., Т.9, №20, с.872-873.

17. Вагнер Е.А. Заугольников B.C., Ортепберг Я.А и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М., 1986г.

18. Верткин A.JI., Годулян О.В., Городецкий В.В. Лечение железодефицитной анемии и сидеропении комбинированным ферропрепаратом. содержащим фолиевую кислоту и цианокобаламин. Фарматека, 2005г., №6(101).

19. Вовк Е.И. Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика. Русский медицинский журнал, 2001 г, т.9, №20, с.867-871.

20. Волков B.C., Кириленко Н.П. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных железодефицитной анемией (по данным 8-летних наблюдений). Гематология и трансфузиология, 1996г., Т.41, №4, с. 12-15.

21. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. и др. Острая массивная кровопотеря. М., 2001г.

22. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Кузьминов A.M. и др. Особенности диагностики кишечных кровотечений. Анналы хирургии, 1996г., №3, с.32-37.

23. Воробьев Г.И., Симкина Е.Н. Эпидемиология и профилактика болезней толстой кишки в амбулаторной проктологии. Актуальные проблемы проктологии (Сб.), СПб, 1993г., с.8-11.

24. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М, 2002г.

25. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Фармакотерапия геморроя: алгоритм выбора препарата. Consilium medicum, 2001, №2, с.52-54.

26. Гасанова П.О. Состояние всасывательной (транспортной) способности тонкой кишки у больных железодефицитной анемией. Депрессии кроветворения (Межвуз.сб.). Ставрополь, 1998г., с.25-30.

27. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М, 1988г.

28. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотерь. М.,1982г.

29. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. Методические рекомендации. М, 2004г.

30. Грушкин В.А., дисс. кмн. «Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями», Красноярск, 1987г.

31. Дацун И.Г. Аноректальные нейрогломусы в онтогенезе при геморрое. Автореф. к.м.н., Киев, 1987г.

32. Дацун И.Г. О путях венозного оттока из прямой кишки человека. Арх.патологии, 1969г., №12, с.90-96.

33. Дацун И.Г., Мельман Е.П. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных гелец в механизме развития геморроя. Арх.патологии, 1992г., Т.54, №8, с.28-31.

34. Дворецкий Л.И. Анемии у людей пожилого возраста. Русский медицинский журнал, 1999г., №16 (98), Т.7, с.772-781.

35. Диденко В.В. Хирургическое лечение геморроя у больных пожилого и старческоговозраста. Дисс. .к.м.н., М. 2001г.

36. Заремба А.А. Клиническая проктология, изд-е 2-е. Рига, 1987г., с.228-253.

37. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии (Сб.). Петрозаводск, 1999г., с. 120.

38. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненный геморрой и его лечение. Актуальные проблемы проктологии (Сб.), 1986г. с.110-111.

39. Иванов А.О. Состояние газотранспортной функции крови при повышенных метаболических потребностях организма у здоровых лиц и у больных железодефицитной анемией. Дисс. к.м.н. СПб, 1995г.

40. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М, 1981г.

41. Иоселиани Г.Д., Бокерия Р.И., Пиртахия Р.В. К вопросу клиники и лечения геморроя. Некоторые актуальные вопросы проктологии (Сб.). Тбилиси, 1972г., с. 12-13.

42. Камалов М.А. Тактика лечения больных с геморроидальными кровотечениями. Проблемы проктологии №13 (Сб.). М., 1992г., с.30-34.

43. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. М., 1980г., с.67-71.

44. Капуллер JI.JL, Ривкин В Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М., 1976г.

45. Капуллер JI.JL, Ривкин B.JL, Бакрадзе И.Д. и др. О патогенезе и консервативном лечении артериальных кровотечений при геморрое. Советская медицина, №1, 1974г., с.152-153.

46. Карабаки М.А., Мухашавриа Г.А. Клинико-макроморфологическая классификация геморроидальной болезни. Актуальные проблемы колопроктологии (Сб.) Иркутск, 1999г., с.57-58.

47. Кассирский И.А. и Алексеев Г.А. Клиническая гематология. Изд-е 4-е. М., 1970г., с.149-162.

48. Кириленко Н.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных железодефицитной анемией. Автореф. д.м.н. М., 1995г.

49. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М., 1984г.

50. Клиническая трансфузиология. Руководство для врачей. /Под ред.В.А.Привалова и С.В.Яйцева. Челябинск, 1997г.

51. Клиническая хирургия. Руководство для врачей. /Под ред.Ю.М.Панцырсва. М., 1988г. с.365-375.

52. Козинец Г.И., Хакимова Я.Х., Быкова И.А. Цитологические особенности эритрона при анемиях. М., 1988г.

53. Комаров Б.Д., Лосев Ю.А., Утешев Н.С., и др. Применение эндоваскулярных методов диагностики и остановки острых желудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии, 1977, №10, с.30-35.

54. Константинов Б.А., Рагимов А.А., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. М., 2000г., с.156-193.

55. Коплатадзе A.M., Проценко В.М., Егоркин М.А.и др. Тактика лечения больных геморроем, осложненного кровотечением и анемией. Пособие для врачей. М. 1998г.

56. Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения острой кровопотери. Consilium medicum, 2003г., Т.5, №6, с.347-357.

57. Ларин С.В. Критерии адекватности восполнения кровопотери у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями. Дисс. к.м.н. М., 2004г.

58. Левин Г.С. Биоэнергетические процессы при кровопотере и шоке. Ташкент, 1991г., с.22-35.

59. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М., 1986г., с. 176.

60. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М., 1990г.

61. Минбаев Ш.Т. Выбор метода лечения геморроя у больных повышенного риска. Дисс. к.м.н. М., 1991г.

62. Мохаммад Алфаззаман. Хирургическое лечение кровоточащего геморроя с применением компрессионного метода. Автореферат к.м.н. М., 2002г.

63. Мухаббатов Д.К. Выбор метода лечения геморроя. Дисс. км.н. Душанбе, 2000г.

64. Наврузов С.Н., Ходжимухамедова Н.А. Особенности лечения геморроидальной болезни, осложненной кровотечением и постгеморрагической анемией. Проблемы колопроктологии (Сб.). М., 1998г., с.77-80.

65. Назаров Э.И., Саломов Т.С., Бахитова С.Г. и др. Выбор оптимальных методов лечения больных с геморроидальными кровотечениями. Медицинский журнал Узбекистана, №10, 1984г., с.15-11.

66. Павловский Д.П. Геморрагические осложнения в хирургии, их причины, профилактика и лечение. Клиническая хирургия, 1979г., №1, с.58-62.

67. Патофизиология. Курс лекций. Под ред. Литвицкого П.Ф. М., 1995г.

68. Петров В.П., Лежнева А.Г., Лазарев Г.В. Лечебная тактика при геморрое, осложненном кровотечением. Актуальные вопросы проктологии, Киев (Сб.). М., 1989г.

69. Петров С.В. Общая хирургия. СпБ, 1999г., с.261-263.

70. Пиртахия Р.В. Геморроидэктомия при обильных и упорных кровотечениях. Хирургия толстой кишки (Сб.). Тбилиси, 1972г., с. 15-17.

71. Пиртахия Р.В. О патогенезе, клинике п лечении геморроя с выраженными упорным кровотечениями. Дисс. к.м.н. М., 1969г.

72. Пиртахия Р.В. Хирургическое лечение геморроя с обильными или упорными кровотечениями. Вестник хирургии. 1969, №8, с.80-89.

73. Помазкпп В.И., Мансуров Ю.В. Геморроидэктомия с применением непрерывного возвратного гемостатического шва. Колопроктология, 2006г., №2(16), с. 12-16.

74. Пугина С.А. Железодефицитная анемия. Учебно-методическое пособие. Н.Новгород. 1998г.

75. Резник Б.Н., Дульцев Ю.В., Никитин A.M. и др. Лечение геморроя у больных с повышенной степенью операционного риска. Хирургия, 1976г., №8, с. 132-136.

76. Рнвкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М., 2001г.

77. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой, изд-е 2-е. М, 1984г.

78. Романова А.Ф., Выговская Я.И., Логинский и др. Справочник по гематологии. Ростов н/Д., 2000г.

79. Рудин Э.П., Рагимов Н.Ш. Выбор метода хирургического лечения осложненного геморроя. Хирургия, 1990г, №7, с.86-90.

80. Руководство но гематологии /Под редакцией А.И.Воробьева. М., 1985г., Т.2, с.3-21.

81. Рутковский В.В., Лева В.Г., Ремезова Ю.П. Тактика лечения острых и хронических посхтеморрагических анемий. Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях (Сб.). М., 1990г., с. 176-177.

82. Рыжих А.Н. Атлас операций па прямой и толстой кишках. М., 1968г, с. 106-122.

83. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М, 1956г., с.211-237.

84. Рысс Е.С. Анемии и желудочно-кишечный тракт. Л., 1972г.

85. Смирнов В.Ф. Консервативное и хирургическое лечение геморроя. Автореф. к.м.н. М.,1973г.

86. Соболева С.Н. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронического геморроя. Дисс. к.м.н., Спб, 2004г.

87. Соловьев O.JI. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Автореф. к.м.н. Волгоград, 1996г.

88. Соловьев O.JL, Благодарный Л.А., Ефремов А.В. Амбулаторное склерозируклцее лечение геморроя, в сочетании с лазеротерапией. Проблемы проктологии (Сб.), М., 1996г., с.144-149.

89. Соловьев О.Л., Наумов А.И., Коцеруба А.Р. Сравнительная оценка оперативного и консервативного методов лечения геморроя. Актуальные проблемы колопроктологии (Сб.). Н.Новгород, 1995г., с.288-290.

90. Стюрева Г.М., Ларионова С.П. Гемореологические нарушения при массивных кровопотерях. Актуальные вопросы клинической хирургии (Сб.). М., 1993, с.73-76.

91. Суетинов А.Я. Геморрой и его хирургическое лечение. Тверь, 1901г.

92. Султанов С.Н. Современные подходы к лечению железодефицитной анемии беременных. Новое в гематологии и трансфузиологии (Сб.). Ташкент, 1990г., ч.2, с.8-9.

93. Сушина О.Т. Развитие седалищнопрямокишечной ямки человека и ее венозная система. Автореф. к.м.н. Куйбышев, 1960г.

94. Татаринов Д.И. Геморрой. Дисс. д.м.н. М, 1901г.

95. Тимербулатов В.М., Мехднев Д.И. Экстренная колопроктология. Руководство для врачей. Уфа, 2001г., с.81-82.

96. Унжаков В.В., Чередниченко М.А. Сухотин С.К. и др. Тактика возмещения массивной кровопотери при операциях на магистральных сосудах. Заготовка и применение трансфузионных сред и препаратов на основе эритроцитов (Сб.). Л, 1998г., с.43-49.

97. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.,1984г.

98. Хайруллаев М.Х., Акилова С.А. и др. Лечение геморроя. Актуальные проблемы проктологии (Сб.). Душанбе, 1988г., с. 101 -102.

99. Хараберюш В.А., Погалин Я.Ф. Геморрой с анемизирующими кровотечениями. Сов. Медицина, 1990г., №1, с.69-71.

100. Хасаев А.Ш. Некоторые аспекты эпидемиологии, клиники и лечения железодефицитной анемии в ДА ССР. Депрессии кроветворения (Межвуз.сб.). Ставрополь, 1988г., с.5-11.

101. Ходжимухамедова Н.А., Маматкулов Ш.М. Особенности лечения кровоточащего геморроя, осложненного хронической постгеморрагической анемией. Актуальные проблемы колопроктологии (Сб.). Иркутск, 1999г., с.100-101.

102. Ходжимухамедова Н.А., Наврузов С.Н. Лечение геморроидальной болезни, осложненной кровотечением и постгеморрагической анемией. Актуальные проблемы колопроктологии (Сб.). Волгоград, 1997, с.114-116.

103. Циммерман Я.С., Бабушкина Г.Д. Анемии. Пермь, 2004г.

104. Шагаров A.M., Олимов С. Тактика хирурга при геморроидальном кровотечении. Актуальные проблемы проктологии (Сб.) Душанбе, 1988г. с. 103-104.

105. Шаршавицкий Г.А. соавт. Тактика диагностики и лечения геморроидальных кровотечении. Актуальные проблемы колопроктологии (Сб) Волгоград, 1997г., с.116-118.

106. Шафик А., Мохи-Эль-Дин М. Геморроидальное венозное сплетение: анатомия и роль при геморрое. Актуальные проблемы колопроктологии (Сб). Н.Новогород, 1995г., с.310-311.

107. Шевченко IO.JI., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфузионная безопасность гемокомпонентной терапии. СПб, 1998г.

108. Шелегия Ш.Я., Арзуманов А.Г., Данилова Э.М. и др. Усовершенствование схем инфузионно-трансфузионного лечения постгеморрагического шока. Второй респубиканский съезд гематологов п грансфузиологов Грузии (Сб.). Тбилиси. 1988г., с.202-204.

109. Шелыгин Ю.А. и соавт. Эффективность детралекса в профилактике осложнений склерозирующей терапии геморроя. Колопроктология, 2005, 1(11),с.16-20.

110. Шелыгин Ю.А., Подмаренкова Л.Ф., Благодарный Л.А. и др. Патогенез болевого синдрома после геморроидэктомии. Колопроктология, 2006г., №2(16),с.3-12.

111. Шенбергер И.Л., Гайнутдинов Ф.М. О применении и эффективности спирто-новокаиновых инъекций при геморрое (Сб.), Уфа, 1976г., с.97.

112. Шидловский И.Н. Инъекционная склерозирующая терапия геморроя. Клиническая хирургия, 1980, №4, с.77.

113. Шидловский И.Н., Люлько А.И., Дуденко А.П. и др. Инъекционная терапия при осложненном геморрое. Актуальные проблемы проктологии (Сб.), Полтава, 1989г.,с.113- 114.

114. Шошина К.В. Геморрой и лигатурный метод его лечения как операция выбора. Дисс к.м.н. Л., 1950.

115. Экстренная абдоминальная хирургия. Руководство для врачей. /Под ред. Б.И. Мирошникова. С-Пб, 1994г., с. 160-168.

116. Эмухвари И.Г. Применение поролонового тампона с резиновым дренажем при некоторых проктологических операциях и геморроидальных кровотечениях. Некоторые актуальные вопросы проктологии (Сб.). Тбилиси, 1997г., с.32-33.

117. Эристави З.А., Лежава Н.Д., Сигуа Д.Ш. Иммунологические аспекты при постгеморрагическнх анемиях в хирургической гинекологической практике. Актуальные вопросы перинаталопш (Сб.). Тбилиси. 1989г., с.41-45.

118. Яковенко Э.П. Григорьев П.Я, Агафонова Н.А. Состояние желудочно-кишечного тракта при железодефицитной анемии у больных пожилого возраста. Актуальные проблемы гастроэнтерологии и сочетанной патологии в геронтологии (Сб.). М., 1995г., с.156-157.

119. Ярочкин B.C., Панов В.П., Максимов П.И. Острая кровопотеря. М, 2004г.

120. Bark CJ. Control of massive bleeding from hemorrhoidal veins. JAMA. 1981 Mar 6;245(9):921.

121. Baumann R.P., Buchmann A.: Die geschlosene Haemorrhoidectomie nach Fergusson-Methode der Wahl? Schweiz.Rundsch.Med. (Praxis) 77(1988), 1075-1077.

122. Biliaiev AV. Do pytannia pro iedynyi absoliutnyi kritychnyi porih transporty kysniu 1 anemii u khvorykh na izovoliumihnu hipovolemiiu. Fiziol-Zh. 1997, 43(3-4), 71-8.

123. Breu F.X., Guggenbichler S. European consensus meeting on foam sclerotherapy. Dermatol surg., 2004, 30(5), p.709-717.

124. Bruhl W. Causal treatment for haemor. Coloproctol., 1994,13, N4, p. 197-201.

125. Buls G.B., Goldberg C.M. Modern management of haemorrhoids. Surg.Clin.Noth.Am., 1978, N3, p.469-478.

126. Burkitt D.P., Graham Stewart C.W. Hemorrhoids: Postulated pathogenesis and proposed prevention. Postgrad Med.-J., 1975, V.51. p.631-636.

127. Bush RL., Pevec WC., Holcroft JW. A prospective, randomized trial limiting perioperative red blood cell transfusions in vascular patients. Am.-J-Surg. 1997, Aug, 174(2):143-8.

128. Cain S.M. Oxygen delivery and uptake in dogs during anemic hypoxic hypoxia. J Appl Physiol. 1997,42: 228-34.

129. Chaleoykitti B. Comparative study between multiple and single rubber band ligation in one session for bleeding internal, hemorrhoids: a prospective study. J Med Assoc Thai. 2002, Mar; 85(3):345-50.

130. Cormann M.L. Colon and rectal surgery Fourth Edition. Philadelphia. New-York.: Lippincott Raven, 1998.

131. Delco F., Sonnenburg A. Assosiation between haemorroids and other diagnosis. Dis. Col.-Rect., 1998, V.41,N12, p.1534-1542.

132. Dixon A.R., Harris A.M., Baker A.R. Fatal hemorrage followin rubber band ligation of hemorrhoids. Dis.Colon.Rect., 31(1988), p.156.

133. Eckmann D.M., Kobayashi S. Li M. Microvascular embolization following polidocanol microfoam sclerozat administration. Dermatol surg., 2005, 31(6), p.636-643.

134. Elizalde JI, Clemente J, Marin GL. et al. Early changes in hemoglobin and hematocrit levels after packet red cell transfusions in patients with acute anemia. Transfusion, 1997, Jun, 37(6): 573-6.

135. Franklin E.J., Seetharam S., Lowney J. Randomized controlled trial of Ligasure vs. conventional diathermy in hemorrhoidectomy. Dis.Colon Rectum, 2003,46: 1380-1383.

136. Fukuda A, Kajiyama T, Kishimoto H. Colonoscopic classification of internal hemorrhoids: usefulness in endoscopic band ligation. J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;20(l):46-50.

137. Gafter U., Kalechman Y., Sredni B. Blood transfusions enhances production of T-helper-2 cytokines and transforming grouth factor beta in humans. Clin-Sch-Colch. 1996. Oct., 91(4)6 p.519-23.

138. Ganchrow M.I., Mazier W.P., Friend W.G. Ilaemorrhoidectomy revisited a computer analysis of 2038 cases. Dis.Colon Rcctum, 1971, N14, p.128-133.

139. Garcia Sanchez MV, Naranjo Rodriguez A, Gonzalez Galilea A, How can we optimize the diagnosis and treatment of lower gastrointestinal bleeding?. Gastroenterol Hepatol. 2004, Mar;27(3): 167-71.

140. Gazzet I.C., Redding W., Rickett I.W. The prevalence of haemorrhoids. A preliminary survey. Proct.R.Soc.Med., 1970, 63(suppl.), p.78-80.

141. Godebergc P. Daflon 500mg is significantly more effective than placebo in the treatment of hemorrhoids. Phlebology, 1992; 7(suppl.2): 61-63.

142. Goulston K.O. Dent.: Rectal bleeding: when and how to investigate. Aust.Fam.Physic. 16(1987), p.379-382.

143. Guindic L, F. Munoz E, Garcia Perez NJ. Hemorrhoidal desarterialization guided by Doppler. A surgical alternative in hemorrhoidal disease management. Rev Gastroenterol Мех. 2004 Oct-Dec;69(4):290-2.

144. Haas P.A., Haas G.P., Schmaltz S. Jr. The prevalence of haemorrhoids. Dis. Colon Rectum, 1983. Vol.26, N7, p.435-439.

145. Hager T. Haemorrhoidal Operatione nach Milligan-Morgan versus Fergusson-Methode. In: Hager Т., Lux G. Bad-Hemburger Coloproktologie — Tage 19, 1993. Edition Mympherburge, Muncher, 1993, S. 163-166.

146. Hardwick R.H., Durdey P. Should rubber band ligation of haemorrhoids be performed at the out patient visit? Ann.-R.-Coll.-Surg.-Engl., 1994, May. 76(3), p.185-187.

147. Herold A., Kirsch J.J., Staude G. Multizentrische, Erfahrunden mit der Stapler-Haemorrhoiden operation. Coloproctology, V.23, 2001, Feb., C.2-8.

148. Ho Y.H. Management of haemorrhoidal disease: a review. Phlebology, 1997, N15, p.3-6.

149. Ho Y.H. New techniques of surgical hemorrhoidectomy. 4th Singapore General Hospital colorectal Week, 1998.

150. Ho Y.H. Foo C.L., Seow-Choen F. Prospective randomized controlled trial of a micronized flavonoid fraction to reduce bleeding after haemorrhoidectomy. Br.J.Surg., 1995, N82, p.1034-1035.

151. Hosking S.W., Smart H.L., Johnson A.G. et all. Anorectal varices haemorrhoids and portal hypertension. Lancet. 1989, Vol.1. N8634. p.349-352.

152. Iyer VS, Shrier I, Gordon PH. Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic primary and recurrent internal hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2004 Aug;47(8): 1364-70.

153. Jaspersen D. Korner Т., Schorr W. et al. Diagnosis and treatment control of bleeding intestinal angiodysplasias with an endoscopic Doppler device. Bilgebung 1995, Bd.62, N1, S.14-17.

154. Jensen S.L., Harling H., Tange G. Maintenance bran therapy for prevention of symptoms after rubber band ligation of third degree haemorrhoids. Acta. Chir. Scand., 1998, N154, p.395-398.

155. Kirsch J. Phenol-Rezeptur in der Sklerotherapie des Haemorrhoidaleidens. Coloproctology, 1/99, 1-4.

156. Klinvimol Т., IIo Y.H., Pary B.R. Small bowel causes of per rectal haemorrage. Ann. Acad. Med. Singapore, 1994, N23, p.866-868.

157. Kluiber RM, Wolff BG. Evaluation of anemia caused by hemorrhoidal bleeding. Dis Colon Rectum. 1994 0ct;37(10): 1006-7.

158. Kojimahara M., Kamita Y. Endothelial cells in the rectal venous plexus. An electron microscopic study. J.-Submicrosc.-Cytol., 1986, Oct, 18(4). p.807-814.

159. Le Quellec A., Bories O., Rochon J.C. et al. Hypertension portale et hemorroides. Relation de cause a effet? Gastroenterol.Clin.Biol. 1998,Vol.12, N8-9. p.l 119-1121.

160. Lierse W. Anatomie und pathophysiologic des Haemorrhoidalleidens. Langenbecks Arch.Chir., Suppl.II(1989), C.769-772.

161. Loperfido S., Nieri A. L'emotransfusione nell' emorragia del fratto digcstivo superiore. Minerva Chir., 1989, Vol.44, 19: 2073-6.

162. Mashiah A. Massive bleeding from hemorrhoidal varices in portal hypertension. JAMA. 1981 Nov 20;246(20):2323-4.

163. Mehanna D, Platcll C. Investigating chronic, bright red, rectal bleeding. ANZ J Surg. 2001 Dec;71(12):720-2.

164. Mehigan B.J., Monson J.R., Hartley J.E. Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial. Lancet, 2000, N.355, p.782-785.

165. Moesgaard F., Neilsen M.I., Hansen J.B. High fibre diet reduces bleeding and pain in patient with hemorrhoids. Dis. Colon Rectum, 1992, N25, p.454-456.

166. Morgarolo P. et al. Puber Band Ligation of hemorrhoids: a review of 765 cases. Coloproctology, 1995, 15, 2, 111-116.

167. Newstead G.L. Logicol clinical decisions in the investigation and management of nonurgent rectal bleeding. Gastroenterology (Jpn), 26(1991), p. 107-110.

168. Nieger A. Atlas of practical coloproctology. Toronto. 1990.

169. Nyam D.C., Seow-Choen F., Ho Y.H. Submucosal adrenaline injection for post haemorrhoidectomy hemorrage. Dis Colon Rectum, 1995, N.38, p.776-777.

170. O'Connor JJ. Techniques for diagnosis and treatment of bleeding hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1994 Jul;37(7):732-3.

171. Odelowo OO, Mekasha G, Johnson MA. Massive life-threatening lower gastrointestinal hemorrhage following hemorrhoidal rubber band ligation. J Natl Med Assoc. 2002 Dec;94(12): 1089-92.

172. Pines A, Shemesh E, Bat L. Prolonged rectal bleeding associated with hemorrhoids: the diagnostic contribution of colonoscopy. South Med J. 1987 Mar;80(3):313-4.

173. Prohm P., Goerg K.J., Stenzel M. Diagnostisches Vorgeher hei blutenden Haemogghoiden. Rektoskopie, Rektosigmoidoskopie oder totale koloskopie? Coloproctology, 17(1995), N.5, p.206-211.

174. Quevedo-Bonilla G, Farkas AM, Abcarian H. Septic complications of hemorrhoidal banding. Arch Surg. 1988 May;123(5):650-1.

175. Rabau .J., But L. Threatment of bleeding hemorrhoids by injection schlerotherapy and rubber band ligation. Isr.J.med.sci.21(1985), p.569-571.

176. Sack JL, Brock CD. Approach to bloody stools in adults. J Med Liban. 2001 Scp-Oct;49(5):288-291.

177. Smith L.E. Haemorrhoidectomy, tips and vricks. UPS news, 1994, N1, p.33.

178. Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy. Am J Surg. 2001 Nov; 182(5):515-9

179. Spense RR, Costabile JP, Young GS et al. Is hemoglobin alone a reliable predictor of outcome in the severely anemic surgical patient? Am. Surg. 1992, 58:92-5.

180. Staude G. Sclerotherapic und Gammiring-Ligatur bei Haemorrhoiden. MMW, 1992, N.12. p.134.

181. Stelzner F.C. Die Haemorrhoidectomie eine einfache Operation? Inkontinentz, Stenose, Fistel, Infection und TodesFalle. Chirurg., 1992, BD.63, N4, S.316-326.

182. Stelzner F.C. Die Haemorrhoiden und andere Krankheiten des Corpus cavernosum Recti und Analcanal. Dtsch.Med.Wschr., 1963, BD.88. N14, S.689-696.

183. Thompson W.H. The nature of haemorrhoids. Br.J.Surg. 1975, Vol.62, N7, p.542-552.

184. Tissier A.M., Le-Pennec P.Y., Herdon E. et al. Less accidents immunohemolytiques transfusionneis. IV. Analyse, risques et prevention. Transfus-Clin-Biol. 1996. 3(3): 167-80.

185. Weiskopf R.B., Viele M.K., Feiner J. Реакция сердечно-сосудистой системы и метаболизма на острую, тяжелую изоволемическую анемию. /Перевод с англ. JAMA-Russia-V.l/Sep, 1998, с.46-52.

186. Wienert V., Mlitz Н. Atlas Kolo-proctologie. Ed Blackwell Wissenschaff Verlag., 1997, p. 117.

187. Wong RF, Khosla R. Moore JH. Consider colonoscopy for young patients with hematochezia. JFam Pract. 2004 Nov;53(U):879-84.

188. Yik I long Но. Тактика при выделении крови из заднего прохода. /Пер.с англ. Ангиология сегодня, 2000г., №4, с.9-13.