Сущностные отличия системы санаторного и поликлинического восстановительного лечения больных индуративной и экскориированной формами акне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Куршакова, Екатерина Марковна

• Куршакова, Екатерина Марковна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Куршакова, Екатерина Марковна

Выводы.

1. Представленная критическая аналитика профильных отечественных и зарубежных публикаций идентифицирует не только традиционный алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (отраженный в рекомендациях XX Всемирного Конгресса по дерматологии, Париж, 2002), но и позволяет оценить преимущества новых воззрений существующих научных школ, направленных на: а) поиски медикаментозных инноваций для медикаментозного выравнивания избыточного синтеза тестостерона и глобулинов, секретируемых гепатоцитами на фоне одновременного повышения биосинтеза ряда ферментов кожи, когда патологическая активность 3 - гидроксидегидрогеназы и 5 - редуктазы подавляется препаратами азелаиновой или гиалуроновой кислоты (в сочетании с небольшими дозами глюкокортикостероидов, чаще всего, преднизолона; б) на предупреждение потенциальной реактивной депрессии у больных акне с помощью синтетических детергентов (существенно влияющих на нормализацию рН кожи) и комплекса психоаналитических или психотерапевтических мероприятий (оптимизирующей групповой психотерапии; аутогенной тренировки; музыкотерапии; очищающих кожу природных паст из йод-содержащих морских водорослей и т.д.).

2. Сформированные нами принципы научного обоснования этапа санаторной реабилитации больных экскориированным акне (Ь70.5 по МКБ-Х) включали в себя пять основных ингредиентов, а именно: 1) аппаратные инновации в физиотерапевтическом лечении; 2) использование природных и преформированных бальнеологических факторов; 3) процедуры тонкослойной пелоидотерапии с нанесением пациенту мягкой кисточкой на пораженные участки кожи 2-3 слоя (по 0,2-0,4 см каждый) природной Адлерской иловой лечебной грязи; 4) ингредиенты макромир-рентной аэротерапии и процедуры ап§1 ¡гп-гслиотерапии; 5) озонолечение.

3. Научные приоритеты применения обоснованных нами инновационных питьевых режимов врачебных назначений галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» (скв. 48-Э) базируются на наблюдаемой способности этого лечебного бальнеологического курортного фактора способствовать активной коррекции таких показателей гормонального профиля плазмы крови, как тестостерон, фолликулости-мулирующий и лютеинизирующий гормоны. В частности, у больных основной группы наблюдения, ФСГ и тестостерон (будучи изначально сниженными до уровня 74-75% как у мужчин, так и у женщин, больных акне) при выписке из здравниц нормализовались, а ЛГ (резко повышенный при поступлении в санатории) опустился до нормальных значений у 72,14% пациентов (п=202, р<0,5) основной группы наблюдения.

4. Выделенная в рамках.работы существенность авторских инновационных отличий от традиционных схем, предлагаемых другими исследователями при реализации, комплексной восстановительной терапии индуративного и экскориированного акне, базировалась на том факте, что разработанные нами эксклюзивные режимы озонотерапии активно способствовали в здравницах следующему: а) к концу санаторного этапа реабилитации больных с индуративной формой акне лишь у 22% пациентов из основной группы наблюдения наблюдалось превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе при определении нормальной микрофлоры кожи, тогда как при поступлении на базы исследования этот показатель достигал уровня 98%; б) рН кожи и индекс ее бактерицидной активности нормализовались почти у 70% пациентов из этой1 же группы наблюдения, а у большинства (79%) больных из контрольной группы так и не достигли нормальных значений при выписке.

5. Определенная в рамках исследования клиническая перспективность программ использования магнито-инфракрасно-лазерной (МИЛ) терапии и пелоидопроцедур позволила (в рамках диспансерного наблюдения больных, страдающих акне) достоверно (р<0,05) зарегистрировать позитивную роль этих технологий в оптимизации активности АТФаз по приросту неорганического фосфата (после 40-минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФаза) или в присутствии 1,0 мМ уабаина (Са, Mg-АТФаза). Оба названных показателя в основной группе нормализовались при выписке из санатория, а в контрольной имели лишь тенденцию к достижению нижнего порога нормы, что подтверждало целесообразность включения в систему последипломного обучения дерматологов наших физиотерапевтических методик и научных приемов назначения пелоидопроцедур.

6. Введенные нами научные приемы системного анализа оптимизации ведущих клинических, иммунологических, биохимических характеристик и интенсивности репаративных кожных процессов у больных акне при их восстановительном лечении на курорте Сочи, показали высокую саногенетическую состоятельность авторских методик, что подтверждалось позитивизацией: а) характеристик иммунофенотипирования мо-нонуклеаров периферической крови (лимфоцитов CD 3+, 4+, 8+, 11Ь+, 16+, 20+, 25+, 95+ и HLA-DR+, иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA, IgE); б) уровня показателей фагоцитарно - клеточной защиты организма, когда значения фагоцитарного индекса (при выписке из здравниц) оказывались в 1,41,5 раза выше у больных из основной группы наблюдения, чем у пациентов из контрольной; в) значений липидного спектра плазмы крови (ЭХС, ЛФХ, СФМ, ФХ, ФЭА), а также показателей абдоминального ожирения (индекс массы тела, ОТ/ОБ) у больных основной группы наблюдения по завершению ими авторского курса санаторных процедур.

7. Достоверным (р<0,05) доказательством терапевтических преимуществ авторской схемы санаторной реабилитации больных индура-тивной и экскориированной формами акне (перед традиционными медикаментозными приемами купирования названной патологии) выступает тот факт, что из здравниц — баз исследования без улучшения состояния здоровья были выписаны в 2006-2011 гг. менее 1% пациентов, а на поликлиническом этапе (где использовались традиционные методы медикаментозной терапии акне) без улучшения были выписаны более 13% наблюдаемых больных.

Рекомендации.

Методическим обоснованием рекомендации повсеместного внедрения авторских научных приемов восстановительного лечения больных индуративной и экскорированной формами акне является доказанная (р<0,05) в рамках исследования способность таких ингредиентов та-лассолечения, как макромиррентная (mirrent = благотерминальная) аэротерапия; цикличная anglim-гелиотерапия (ап=отрицание; glim = яркоос-вещенность), т.е. особый метод достижения безэритемной пигментации в ходе постепенного (ежедневного) наращивания кратности солнечных ванн не более, чем по пять калорий/см2; эксклюзивная система морских процедур, объединенных функциональным медицинским термином «цир-кумфлиентные нагрузки» (с1гситАиегИ=обтекаемый со всех сторон), для чего на пляже при помощи погружного насоса обеспечивались подводные вихревые потоки морской воды, струйно обтекающие кожные покровы пациента.

Заключение.

В структуре различных клинических разновидностей акне до 21% случаев первичного обращения в отечественные дерматовенерологические диспансеры занимают случаи экскориированного акне, причем среди женщин данный дерматоз (до 56% обращающихся) сочетается с эндокринными нарушениями, включая ожирение и климактерические симптомы, а среди мужчин экскориированное акне, наоборот, поражает чаще юношей от 14 до 17 лет, т.е. людей, входящих в период половой зрелости. В случае неэффективной медикаментозной терапии воспалительная реакция вокруг 50% комедонов не только становится более выраженной, но и является предтечей для формирования крупных глубоколежащих воспалительных узлов, характерных для индуративных акне. До настоящего времени в открытых литературных и официальных источниках нет исчерпывающих (утвержденных на федеральном уровне) Методических рекомендаций, позволяющих задействовать весь спектр природных и префор-мированных физических лечебных факторов республиканских и местных курортов для оптимизации ведущих клинических, иммунологических, биохимических характеристик и интенсивности репаративных кожных процессов у больных акне при их восстановительном лечении.

Цель исследования: научное обоснование и реализация индивидуальных схем немедикаментозного восстановительного лечения (с обязательным включением талассопроцедур и различных режимов назначения вод из минеральных природных источников курорта Сочи) для достижения позитивной динамики клинико-функциональных, биохимических и иммунных показателей объективного состояния здоровья больных с различными нозологическими формами акне (Ь-70 по МКБ-Х).

Цель исследования потребовала решения следующих основных задач: - сформировать научное обоснование этапа санаторной коррекции индуративного и экскориированного акне (Ь70 по МКБ-Х);

- провести системный анализ оптимизации ведущих клинических, иммунологических, биохимических характеристик и интенсивности репа-ративных кожных процессов у больных акне при их восстановительном лечении на курорте Сочи;

- научно доказать терапевтические преимущества авторской схемы санаторной реабилитации больных индуративной и экскориированной формами акне перед традиционными медикаментозными приемами купирования названной патологии.

Эмпирическая база исследования строилась на динамике (под влиянием избранных методов лечения) клинических проявлений различных нозологических форм акне у единиц наблюдения, т.е. у сформированных в 2006-2011 годах методом непреднамеренного отбора двух рандомизированных групп больных индуративной и экскориированой формами акне. Это было представлено: основной группой единиц наблюдения (п=280, р<0,05), получавшей на базах исследования восстановительную терапию по авторским схемам; контрольной группой единиц наблюдения (п=280, р<0,05), которой амбулаторно назначалась по месту жительства медикаментозная терапия, рекомендованная действующим Стандартом лечения изучаемой патологии кожи. Для конкретизации результатов исследования изучались клинические признаки акне как полиморфного мультифакторного заболевания волосяных фолликулов и сальных желез. При этом, изучалась распространенность кожных поражений, а именно: а) количество комедонов на фиксированной площади кожных покровов, наиболее пострадавших у конкретного больного акне (10x10 см); б) числа расширенных и зияющих устий волосяных фолликулов на этой же площади; в) количества экскориированных акне на коже лица (на площади 5x5 см). Одновременно использовались неинвазивные методы обследования состояния кожи (по H.H. Клемпарской в модификации М.П. Захарченко и др., 2003): 1) метод определения нормальной микрофлоры кожи; 2) потенциометрический метод определения рН поверхности кожи; 3) метод определения бактерицидной активности кожи (БАК). В рамках исследования дифференцировали ^А, М, О по МапсЫш методом радиальной иммунодиффузии в геле. В'качестве тестов, позволяющих оценить неспецифическую резистентность организма, были выбраны показатели фагоцитарно-клеточной защиты организма: фагоцитарный показатель (ФП) - процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарный индекс (ФИ) — среднее число микробов, поглощенных 1 фагоцитом.

В рамках формирования научного обоснования этапа санаторной^ коррекции индуративного и экскориированного акне (1/70 по МКБ-Х) превалированно использовалась такая, форма бальнеотерапии, как питьевая природная гидрокарбонатная? натриевая (содовая) щелочная; борная с повышенным содержанием фтора:(отнесенная по РОСТ 13273-88-к группе вод 1-а Нежинского типа) минеральная вода скважины.48-Э месторождения «Пластунское» Центрального района курорта Сочи (по 200 мл., 1°=23-25°С, 4 раза в день за 20-30 мин. до еды, в течение 25-30 дней, на-тивная). Пелоидотерапия назначалась, преимущественно, на пораженные: участки кожи при ^ грязи 36-37°, продолжител ьностью процедуры до 3 0 мин., ч/день, N 12 на курс лечения. Указанная методика пелоидотерапии сочеталась в эти же дни с избранными формами аппаратной физиотерапии, в т.ч. использовался дистанционный способ магнитно-инфракрасно-лазерной (МИЛ) терапии. Магистральным принципом реабилитации названного контингента пациентов в здравницах Сочи стал научный прием отпуска ап§Нгп-гелиотерапии (ап=отрицание; glim=яpкoocвeщeннocть), т.е. особого! метода достижения безэритемной пигментации в ходе постепенного (ежедневного) наращивания кратности солнечных ванн не более; чем по пять калорий/см2, а также достижением второго (позитивного) типа; кожной реакции на умеренно-теплые морские купания, когда (через 30-40 сек. пребывания в морской воде при 1°=21-24°С) наступало расширение поверхностных сосудов на пораженных участках кожных покровов. При этом использовалась особая система морских процедур, объединенных функциональным медицинским термином «циркумфлиентные нагрузки» (circumfluent = обтекаемый со всех сторон), для чего на естественном морском пляже здравницы при помощи погружного насоса обеспечивались подводные вихревые потоки морской воды, струйно обтекающие кожные покровы пациента. Дозирование талассопроцедур дополнялось приемами макромиррентной (гтггеп1=благотерминальной) аэротерапией, когда больным различными нозологическими формами акне назначались только умеренно-сухие (относ, влажность 58-70%) теплые воздушные ванны (ЭЭТ от 23° и выше), т.к. воздушные ванны по другим режимам (сухие или влажные) отрицательно сказывались на работе сальных желёз, приводя к обострению основного заболевания. Озонопроце-дуры назначались пациентам основной группы наблюдения в виде внутримышечных инъекций озонокислородной 03/ СЬ смеси при концентрации стерильного раствора 10-40 мг/л по нарастающей, в объеме 10-20 мл, №10 через день. Пациентам контрольной группы наблюдения (п=280, р<0,05) предлагались в учреждениях здравоохранения (базах исследования по месту жительства) ординарные схемы, утвержденные действующими Стандартами лечения. Предложенные нами инновации комплексной восстановительной терапии индуративного и экскориированного акне в российских здравницах и учреждениях здравоохранения базируются на собственном научном анализе существующих научных воззрений на проблему активного лечения пациентов с названной патологией кожи, что представлено в таблице 2. Комментируя данные этой таблицы, следует указать, что проведенный нами анализ существующих методических и методологических походов к проблеме преемственной врачебной тактики учреждений здравоохранения и здравниц, реализуется в настоящее время в рамках этапного восстановительного лечения больных с различными нозологическими формами акне, по трем основным направлениям. При этом, основным научным направлением существующего методического подхода к лечению больных акне следует считать коррекцию механизмов центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, определяющей секрецию половых стероидных гормонов. ». Вместе с тем, особо следует отразить полученный нами позитивный эффект дерматорегене-рации у названного контингента пациентов (на фоне оптимизации гормонального профиля плазмы крови) при задействовании предложенных схем лечебного питья природной минеральной воды «Пластунская», что представлено в таблице 3. Комментируя данные этой таблицы, следует указать, что галогенсодержащие природные минеральные воды Краснодарского края (в т.ч. питьевая минеральная вода «Пластунская) активно способствуют коррекции таких показателей гормонального профиля плазмы крови, как тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизи-рующий гормоны. В частности, у больных основной группы наблюдения, ФСГ и тестостерон (будучи изначально сниженными до уровня 74-75% как у мужчин, так и у женщин, больных акне) при выписке из здравниц нормализовались, а ЛГ (резко повышенный при поступлении в санатории) опустился до нормальных значений у 72,14%) пациентов (п=202, р<0,5) основной группы наблюдения. Одновременно с этим, количество комедонов на фиксированной площади кожи (10x10 см) больных акне из этой же группы наблюдения уменьшилось в 3-3,5 раза, тогда как у пациентов в контрольной группе (не проходивших этап санаторной реабилитации) количество комедонов уменьшилось лишь в 1,8 раза.

Комментируя данные таблицы 4, надлежит указать, что целесообразность включения в систему последипломного обучения дерматологов наших физиотерапевтических методик и научных приемов назначения пелоидопроцедур объяснятся тем, что их применение позволяет оптимизировать активность АТФаз по приросту неорганического фосфата (поеле 40-минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФаза) или в присутствии 1,0 мМ уабаина (Са, М^;-АТФаза). Оба названных показателя в основной группе нормализовались при выписке из санатория, а в контрольной имели лишь тенденцию к достижению нижнего порога нормы. Аналогичная динамика наблюдалась при определении ферментов антиоксидантной защиты и продуктов ПОЛ, когда в основной группе больных акне супероксиддисмутаза и малоновый диальдегид (существенно повышенные при поступлении) достигли нормальных значений, а в контрольной группе больных, не проходивших санаторно-курортную реабилитацию, эти показатели по влиянием медикаментозной терапии значительной динамики на- поликлиническом этапе восстановительного лечения не претерпели. Комментируя данные таблицы 5, необходимо отметить, что к концу санаторного этапа реабилитации больных с инду-ративной формой акне лишь у 22% пациентов из основной группы наблюдения наблюдалось превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе при определении нормальной микрофлоры кожи, тогда как при поступлении на базы исследования этот показатель достигал уровня 98%. Одновременно рН кожи и индекс ее бактерицидной активности нормализовались почти у 70% пациентов из этой же группы наблюдения, а у большинства (79%) больных из контрольной группы так и не достигли нормальных значений при выписке. Последнее коррелировало с динамикой инфракрасных характеристик эритроцитарных мембран у больных индуративной формой акне, что (при исчислении интенсивности трансмиссии частот, см"1 по ИК-спектрометру «СПЕКОРД М80») свидетельствовало о восстановлении под влиянием наших методик озонотерапии общих параметров процесса оксигенации на фоне повышения способности эритроцитов по доставке кислорода к клеткам эпидермиса. По свидетельству данных таблицы 6, предложенная нами схема санаторно-курортной реабилитации больных акне позволяла стабилизировать динамику показателей фагоцитарно - клеточной защиты организма, когда значения фагоцитарного индекса (при выписке из здравниц) оказывались в 1,4-1,5 раза выше у больных из основной группы наблюдения, чем у пациентов из контрольной. Последнее ассоциировалось с аналогичной динамикой характеристик иммунофенотипирования мононуклеа-ров периферической крови, когда по завершению санаторного этапа параметры иммунного статуса (лимфоцитов СЭ 3+, 4+, 8+, 11Ь+, 16+, 20+, 25+, 95+ и НЬА-ВЫ4) больных основной группы наблюдения оказались близкими к норме на фоне стабилизации показателей иммуноглобулинов (^М, а у пациентов из контрольной группы эти же иммунохарактери-стики имели лишь тенденцию к улучшению. Одновременно происходила позитивизация значений липидного спектра плазмы крови (ЭХС, ЛФХ, СФМ, ФХ, ФЭА) и существенная клиническая оптимизация показателей абдоминального ожирения (индекс массы тела; ОТ/ОБ) у больных основной группы наблюдения по завершению ими авторского курса санаторных процедур. Комментируя данные таблицы 7, надлежит указать, что доказательствами терапевтических преимуществ авторской схемы санаторной-реабилитации больных индуративной и экскориированной формами' акне перед традиционными медикаментозными приемами купирования названной патологии выступают полученные нами позитивные параметры лазер-ной-допплеровской флоуметрии, когда на ЛДФ-граммах число активно функционирующих в изучаемом кожном окне (700 мкм х 580 мкм) капилляров у больных основной группы наблюдения после лечения в санаториях — базах исследования оказалось в 1,5 раза больше, чем среди больных контрольной группы, а отсутствие патологических амплитуд осцилляций кровотока сенсорного генеза в кожном окне ЛДФ-грамм было на 16,4% меньше у больных, прошедших санаторный этап реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куршакова, Екатерина Марковна, 2011 год

1. Адаскевич В.П. Экскориированное акне. // Вестник Академии наук Республики Беларусь.-2010,- №3С.19-24.

2. Альбанова В.И. Ретинола пальмитат в лечении кожных болез-ней.//Лечащий врач.-2006.-№1 .-С.42-44.

3. Артемьев В.И. Методологические выкладки реабелитационных схем для дерматологичских больных на курорте Сочи. Методические реко-мендации.-Сочи: НИИ КиФ, 1981.-12 с.

4. Бабаянц P.C., Ракчеев А.П. и др. К применению лазеров с малой мощностью излучения при некоторых дерматозах. //Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. - № 4. - С. 7-13.

5. Бабаянц P.C., Шибанов В.А., Шпилевая Л.И. О перспективах использования препаратов адаптогенов в дерматологии. //Вестн. дерматологии и венерологии. -2005. — № 5. — С. 4-10.

6. Баклыков В.И. и соавт. Лечебные грязи Анапы и их практическое применение-Анапа: Терр, совет по упр. кур. профсоюзов. 1989. - 42 с.

7. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Акне у детей. — М.: Медицина, 1997. 240 с.

8. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международнуюклассификацию болезней. //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1998. — № З.-С. 54-55.

9. Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1991.-312 с.

10. Беренбейн Б.А., Кряжева С.С., Шуман Н.И. Фототерапия в дерматологии. М., 1992. - С. 2-13.

11. Белинский A.B., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в восстановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

12. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии — М., 2001.-С. 35.

13. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация.-М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

14. Богорад А.Е. Роль наследственности при акне у детей //Дет.доктор.-1999.-№4.- С.9-14.

15. Богорад Н.Т. Применение корней, листьев, ягод лекарственных растений для лечения акне.// Аптека.-2004.-№2.-С.36-39.

16. Болецкая H.A. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки среди юношей призывного возраста, проживающих в Московской области, за период 2002-2006 годов. // Вестник постдипломного образования.- 2008.-№ 2.-С. 27-29.

17. Вартапетов А.Я., Мкурнали К.В., Ногаидели H.A. Лечение детей, больных акне в условиях курорта Коджори. // Вопросы дерматокурортоло-гии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 1983. - С. 110-111.

18. Вереснева A.A. Дифференциальная диагностика ложной аллергии у подростков и у лиц молодого возраста, страдающих акне.// Клинические исследования.-2006.-№4.-С.28-32.

19. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998. - 241 с.

20. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. //Пробл. управ, здравоохр. — 2002. — № 1-2. — С. 10-13.

21. Галло Г. Символическое значение кожных проявлений // Dermatol. Clinic. 1996.-№ 16.-С .215-219.

22. Гасич H.A. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных с заболеваниями кожи.- Красноярск: Издательство «Мысль», 1996.- 89с.

23. Главинская Т.А., Иванова O.A., Павлова Л.Т. Озонотерапия в комплексном лечении акне. // Озон и методы эффективной терапии: Тезисы докл. на XI Всерос. научн.-практ. конф. Н. Новгород, 2008. - С. 130-131.

24. Горчаков Н.В. Современная рыночная конъюнктура российских минеральных вод.// Рынок столицы.-2009.-№2.-С.24-28.

25. Горчакова Г.А. Пелоидотерапия. //Медицинская реабилитация под ред. В.М. Боголюбова. М., 1998. - Т. 1. - С. 166-193.

26. Градинаров A.M., Синявская O.A., Торопова Н.П. Тяжелые (инвалиди-зирующие) формы атопического дерматита на фоне акне у детей. Методымедико-социальной реабилитации.// Лечащий врач.-2007.-№3.-С.34-38.

27. Гриневич М.А. Информационный поиск перспективных лекарственных растений. Опыт изучения традиционной медицины стран Восточной Азии с помощью ЭВМ. Ленинград: Наука, 1990. — 200 с.

28. Гусев A.B., Вшивков Л.А. Сульфидные воды курорта Ключи в лечении кожных больных. //Вопросы дермакурортотологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 1983. - С. 52-54.

29. Густов A.B., Котов С.А. и др. Озонотерапия в дерматологии и неврологии. Н. Новгород, 1999. - 317 с.

30. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль М.: Фармарус Принт, 1998. - 256 с.

31. Гущин И.С. Индукция и регуляция синтеза иммуноглобулина Е.-М.: ФармарусПринт, 2005.-282 с.

32. Данилова А.А, Шеклакова М.Н. Акне.// Русский медицинский жур-нал.-2008.-№6.-С. 82-87.

33. Даниэльян Л.Г., Чалая E.H. Итоги совместных научных исследований по детской курортологии. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер. научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 114-115.

34. Дмитриева Н.Ю., Аравийская Е.А., Петрищев H.H., Меншутина М.А., Васина Е.Ю. Нарушение микроциркуляции у больных акне. // Дерматология.-2009.-№10.-С.37-40.

35. Добронравов A.B. Правильное питание при акне. СПб.: Дилл, 2003.-58 с.

36. Дранник Г.М. и соавт. Современная классификация иммунотропных средств.// Научный вестник НГМУ.-2004-№6.-С.29-33.

37. Дьячкова С.Я. Местная терапия аллергодерматозов.// Вестник ВГУ.-2005.-№2.-С. 162-166.

38. Дюба В.М., Мостовников В.А. Клиническое применение сочетан-ного воздействия синим и красным светом низкоэнергетических газовыхлазеров в дерматологии. //Патогенез и терапия кож. и венер. заболеваний. Мн., 1994. - Вып. 27. - С. 50-53.

39. Елизарова В.М., Дроботько JI.H., Страхова С.Ю. Лечение атопиче-ского хейлита и акне.// Чаша здоровья.-2003.-№1.-С.62-65.

40. Закачурина И.В., Хан М.А., Корюшкина И.П. Гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода в реабилитации детей, страдающих акне. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - №1. - С. 42.

41. Закс Л.С. Статистическое оценивание. М.: Изд-во «Статистика и финансы», 1976. -228 с.

42. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине. СПб.: Изд-во МФИН, 1997. - 516 с.

43. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови. Владивосток: Дальнаука, 1993. - 115 с.

44. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ. Сочи, 1984.-20 с.

45. Казначеева Л.Ф., Денисов М.Ю., Молокова A.B. и др. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. Новосибирск, 2000. - 196 с.

46. Камалов A.A. и соавт. Характеристики гормонального профиля плазмы крови у больных акне. // Лабораторная диагностика.-2003.-№5.-С.42-46.

47. Канищева Ю.Д. Контамитантный инструментарий реабилитации в здравницах больных дерматозами. // Профилактика заболеваний (реги-он.вып.).-2008.-№3 .-С.64-65

48. Капкаев P.A., Селисский Г.Д., Адо В.А. Диспансеризация при кожных и венерических заболеваниях.- Ташкент, 1989.- С.3-5.

49. Кармейн Р.Х., Асгар С.С. Иммунологии и болезни кожи. М.: Мир. -1983.-126 с.

50. Карпищенко А.И. Продукты ПОЛ и ферменты антиоксидантной защиты у больных акне. // Лабораторная диагностика.-2002.-№6.-С.50-54.

51. Клемпарская H.H., Захарченко М.П. и др. Неинвазивные методы обследования кожи. // Российский физиологический журнал.-2003.-№11.-С.28-31.

52. Комаров Ф.И. Перспективы использования пептидных биорегуляторов (цитомединов) в клинической медицине. //Материалы симпозиума «Пептидные биорегуляторы». СПб., 1992. - С. 3-4.

53. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Бреус Т.К. и др. К проблеме воздействия солнечной активности на клинически важные виды патологии. Клин, мед. 1995.-№ 73 (4). - С. 8-13.

54. Константиновская Г.И., Седько В.Н., Хончагов Б.П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте. //Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. — С. 130.

55. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Ревякина В.А., Горланов И.А. Индекс SCORAD объективный и стандартизированный метод оценки поражений кожи при атопическом дерматите.// Блокнот практического дерматолога.-2002.-№3.-С.38-40.

56. Короткий Н.Г. Классификация глюкокортикоидов по биологической активности.// Новый дерматологический журнал.-2001.-№2.-С.52-54.

57. Короткий Н.Г., Песляк М.Ю. Псориаз как следствие включения ß-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью (концепция патогенеза).// Вестник дерматологии и венерологии.-2005.-№1.-С.9-18.

58. Корсун В.Ф. Лечебные ванны дома. //Сов. Красный Крест. 1981. — № 6. - С. 29.

59. Котова Л.А. Средства ухода за жирной кожей с тенденцией к акне. // Российская косметология.-2011.-№1.-С.69-71.

60. Крошнин С. М. Восстановление здоровья населения России приоритетная задача государственной социальной политики. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — №4. - С. 3-9.

61. Крюк A.C., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко И.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Мн.: Наука и техника, 1996. - 115 с.

62. Кубанова A.A. Актуальные вопросы дерматологии в практическом здравоохранении.// Российский журнал кожных и венерических болез-ней.-2000.-№4.-С. 12-14.

63. Кубанова A.A. Системный анализ заболеваемости дерматозами.// Рос.журн. кожн. и венер. болезней.-2000.-№7.-С.8-11.

64. Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Понамарев Б. А., Богуш П.Г., Васильева A.C., Королева Е.В. Проблемы дерматологии в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения //Вестн. дерматол. 1999. - № 5. - С. 21-23.

65. Лавренова Г.В., Лавренов В.К., Лавренов Ю.В. Лекарственные травы для вас. Донецк: Донеччина, 1994. - 300 с.

66. Лазарева Д.Н., Плечев В.В., Алехин Е.К. и др. Лекарственная аллергия. Уфа: Башк. гос. мед. ун-т, 2000 - 103 с.

67. Лифляндский В.Г., Закраевский В.В. Питание против болезней. -СПб.: Импакс, 2002-79 с.

68. Лусс Л.В., Прокопенко В.Д. и др. Истинные и ложные аллергические реакции на пищевые продукты.- М.: Крон-Пресс, 1996-111с.

69. Маймулов В.Г., Нагорный C.B. Методологические проблемы изучения причинно-следственных связей в системе «Окружающая среда-здоровье человека». //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. —2000. — № 1. — С. 22-25.

70. Максимов В.А., Чернышов A.JI., Каратаев С.Д. Озонотерапия. М., 1998.-236 с.

71. Марзеева Г.И., Кирсанова М.М. Современные физиотерапевтические методы в лечении больных хроническими кожными заболеваниями. //Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 1983.-С. 125-129.

72. Марченко Ю.Ю., Трофимов A.B. Влияние климатогеографических условий на магнитореактивность организма. Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. 1983. - № 4. - С. 63-67.

73. Марьясис Е.Д., Ширинкин В.Н. Современные вопросы санаторно-курортного отбора дерматологических больных. //Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. - № 9. - С. 36-39.

74. Масюкова С.А. и соавт. Ретиноиды как базисные препараты для наружного лечения акне. // Дерматология.-2010.-№1.-С.56-59.

75. Миделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. Витебск, 1997. - С. 83-88.

76. Никитина А.М. Технологии отпуска псаммопроцедур.// Инновации в курортной терапии: Материалы IV научн.-практ. конф. сан. «Вулан».-Архипо-Осиповка, 2007.-С.18-19.

77. Пастушенков Л.В., Лесновская Е.Е. Растения антигипоксанты. / Фитотерапия. - Санкт-Петербург: Химико-фармацевтический институт, 1991.- 126 с.

78. Писаренко М. Ф. Клинико-иммунологические параллели при маг-нитотерапии больных акне. // Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 2005. - С.123-125.

79. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: Справочник. М.: Знание, 2001 - 124 с.

80. Пономаренко Г.Н. Санаторное лечение акне.// Физиотерапевтическая аппаратура: Материалы IX межд. конгресса.-СПб, 2008.-С.96.

81. Порошина Ю.А., Феденко Е.С., Прокопенко В.Д. Акне: диагностика, лечение, профилактика. // Новый дерматологический журнал.-2005.-№3.-С.81-84.

82. Приходько В.О., Носик H.I., Рудяча Л.М. КлЫчш аспекта дермато-респираторного синдрому у дггей /Лмунол. та алергол.- 1999.- №3.- С. 10.

83. Пухлик Б.М., Русанова В.Б. Аллергены Украины. Состояние дел, нерешенные проблемы и перспективы /Лмунол. та алергол. 1999. - №3. -С.3-9.

84. Разумов А.Н., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. — М.: Медицина, 1996. -413 с.

85. Ревякина В.А. Аллергические болезни у детей в Российской Федерации // В сб. тезисов II Всеросс. конгресса по детской аллергологии. — М., 2003. —С. 170.

86. Ренсфелд М.Д. Q-мед. — Новейшие научные разработки для эстетической медицины/ZLes nouvelles esthetiques. 2000. -№ 3. - С. 50-52.

87. Решетова Г.Г. и др. К вопросу оптимизации лечения естественными природными факторами. //Традиционные методы реабилитации: Материалы II Межд. Симпозиума врачей. Анапа, 1994. - С. 109-111.

88. Рикельми П., Франзини М., Вальденасси JI. Озоно-кислородная терапия: Пер. с итал. — Павиа-Бергамо, 1995. — 112 с.

89. Рукасуева Л.А. Акне у детей. Комплексная терапия с использованием ацидофильного лактобактерина. // Лечащий врач.-2006.-№7.-С.39-41.

90. Самсонов В.А., Чистякова И.А. Псоркутан в терапии больных акне. Вестник дерматол. - 2009. - № 4. - С. 56-58.

91. Самцов A.B., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении угревой болезни с помощью скинорена. // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2007.-№3 .-С.64-67.

92. Севрюкова B.C. Новые медицинские технологии и методы санаторно-курортного лечения детей на курорте Анапа. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Всерос. форума. «Здравница 2007». - М., 2007. - С. 172.

93. Селисский Г.Д., Федоров С.М., Кулагин В.И. Влияние неблагоприятных факторов на заболеваемость кожи. М., 1997. - С. 91-92.

94. Сивак В.П. Гомеопатические средства при акне.// Научная гомеопа-тия.-2007.-№2.-С.81-84.

95. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М., Медицина, 1995. -376 с.

96. Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A. Профессионально-зависимые дерматозы. Смоленск: Полиграфиздат.-2004.-150 с.

97. Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Кубанова A.A., Федоров С.М. Кожные и венерические болезни. — М.: Издательство «Медицина», 2005.-Т. 2.-600 с.

98. Страшкевич И.А. Исследование микродинамики в коже больных акне на фоне бальнео-курортного лечения. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 110-111.

99. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л. К вопросу об использовании термина «экскориированное акне».// Новый научный вестник дерматологии.-2008.-№7.-С.63-65.

100. Суковатых Т.Н., Присевок Е.К., Пуляева Э.П. и др. Эффективность задитена при аллергических заболеваниях у детей. // Здравоохранение Белоруссии.- 1994. №2.-С.46-48.

101. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации распространенности среди населения России заболеваний кожи и ее придатков.//Современные аспекты клиники, диагностики и лечения заболеваний кожи: Тезисы докл. на XX научно-практ. конф. М.: ЦНИКВИ, 2009. - С. 4-10.

102. Торопова H.H., Синявская O.A., Градинаров A.M. Трудноподдающиеся лечению формы акне у детей. //Русс.мед.журн.- 2007.- №3.- С.71-72.

103. Торопова Н.П. и соавт. Основные направления обследования и лечения больных акне детей и подростков.// Научный вестник Екатерин-бурга.-2007.-№6.-С.51 -53.

104. ИЗ. Торопова Н.П., Синявская O.A. Экзема, акне и нейродермит у детей. — Екатеринбург, 2003. 447 с.

105. Третьякова Л.Н. Магнитотерапия больных акне, хронической экземой и нейродермитом. //' Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 2005. - С. 135-136.

106. Федоров С.М. О профилактике и лечении акне. //Вестник дерматол. и венерол.- 2009.- №4.- С.91-93.

107. Щербаков Д. Б. Некоторые итоги реабилитации детей с кожными заболеваниями на курорте Анапа.// Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации детей: Материалы Всерос. научн.-практ. конф. по дерматокурортологии. Анапа, 2010. - С. 98-99.

108. Щербенко Н.Б. Акне и нейродермит.// Лечащий врач.-2007.-№3.-С.79-83.

109. Allaker R.P., Greenman G.P., Osborne R.H., Gowers J.L. Atopy and bronchial hyperresponsiveness: Exlusion of linkage to markers on chromosomes 1 lq and Gp //Clin.Exp.Allergy.- 2009.- N22.- P. 1077.

110. Atzori L., Brundu M.A., Orru A., Biggio P. Glycolic acid peeling in treatment of acne J of european academy of dermatology and venerology. 2010.-№2.-P.29-; 12:119-122

111. Asnis L.A., Caspari A.A. Cutaneous reaction to recombinant cytokine therapy //J.Am.Acad.Dermatol.- 2005.- N33.- P.393-410.

112. Bjorksten В., Kjellmann N.I.M. Perinatal factors influencing the development of allergy. Clin Rev Allergy 2007;5:339-47.

113. Bos J.D., Sillevis Smitt J.H. Atopic dermatitis. J European Academy Dermatol Venereol 2006;7:101-14.

114. Brehler R., Hildebrand A., Luger T.A. Recent developments in the treatment of atopic exzema //J.Am.Acad.Dermatol.- 2007.- Vol.36, N6, Part I.- P.983-998.

115. Coleman R., Trembath R.C., Harper J.I. Chromosome llql3 and atopy underlying atopic ecxeme //Lancet.- 2003.- N341.- P.1121-1122.

116. Cunliffe WJ. Acne and unemployment. Br J Derm 2005.-№ 11.-P.38-41.

117. Eady EA. Bacterial resistance in acne. Dermatology 2002.-№6.-P.59-66.

118. Gokota S., Tsubaki K., Shimizu H. et al. Study of immuneresponsiveness to wheat antigen by Ig G, Ig A and Ig E immunoblotting with sera from patients with atopic dermatitis //Acta Dermatol.Venerol.- 2010.- Suppl.l76.- P.45-48.

119. Gyurcsovics K., Bertok L. Pathophysiology of psoriasis: coping endotoxins with bile acid therapy, Pathophysiology. 2009 Dec;10(l):57-61.

120. Hagermark O., Wahlgren C.F. Itch in atopic dermatitis: the role of histamine and other mediators and the faiture of antihistamine therapy //Dermatol.Therapy.- 2011.- N1.- P.75-82.

121. Horneff G., Dirksea U., Wahn V. Interferon- gamma for treatment of severe atopic ecxzema in two children //Clin.Invest.- 2004.- N72.- P.400-403.

122. Huang S.K., Mopsh D.G. Genetics of Allergy //Ann.Allergy.- 2008.-Vol.70.- P.347-359.

123. Jacobs D.G., Deutsch N.L., Brewer M. Suicide, depression, and isotretinoin: is there a causal link? J Am Acad Dermatol 2003.-№4.-P.68-75.

124. Jick S.S., Terris B.Z., Jick H. First trimester topical tretinoin and congenital disorders. Lancet 2009.-№4.-P.81-84.

125. Kligman A.M. Akne: a genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample. J Am Acad Dermatol 2003;28:719.

126. Le Souef P. Genetics of Asthma: What we need to know? //Pediatr.Pulmon.- 2007.- Suppl.-15.- P.3-8.

127. Leyden J.J. The evolving role of Propionibacterium acnes in acne. Semin Cutan Med Surg 2001.-№12.-P.139-143.

128. Leyden JJ, Shalita AR, Saatjian GD, Sefton J. Erythromycin 2% gel in comparison with clindamycin phosphate 1% solution in acne vulgaris. J Am Acad Derm 2007.-№6.-P.22-27.

129. Luger T.A. Cytokine treatment of mast cell mediated skin diseases //Exp.Dermatol.- 2008.- N4.- P.277-280.

130. Maggi E., Parronchi P., Manetti R. et al. Reciprocal regulatory effects of IFN-? and IL-4 on the in-vitro development of human Th-1 and Th-2 clones //J.Immunol.- 2008.- Vol.148.- P.2142-2147.

131. Matthews D., Powles A.V., Fry L., Williamson. Conformation of genetic heterogeneity in familial psoriais. J Invest Dermatol 2003; 105:3:457 461.

132. Moller G.M., de Jong T.A.W., Van der Kwast T.H. Immunolocalization of interleukin-4 in eosinophils in the bronchial mucosa of atopic asthmatics //Am.J.Respir.Cell.Mol.Biol.- 2009.- N14.- P.439-443.

133. McClane J. Analysis of common side effects of isotretinoin. J Am Acad Dermatol 2001.-№5.-P.82-84.

134. Morton N.E. Statistical considerations for genetic analysis of atopy and asthma //The genetics of asthma /Eds.: D.A.Meyers, S.B.Ligett.- New York: Marcel Dekker, 2009.- P.367-378.

135. Muddle G.C., Van Reijsen F.C., Boland G.J. et al. Allergen presentation by epidermal Langerhan's cells from patients with atopic dermatitis in mediated by Ig M //Immunol.- 2006.- Vol.69.- N3.- P.478-482.

136. Pabst R., Rohkoffer HJ. Lymphocyte migration: an essential step in understanding of vaccination. Behring Inst Mitt 2005; 8: 56-62. 18.

137. Parronchi P., Mohapatra S., Sampognaro S. et al. Effects of interferon-? on cytokine profile. T-cell receptor repertire and peptide reactivity of human allergen-specific T-cell //Eur J.Immunol.- 2006.- N26.- P.697-703.

138. Prota G, Napolitano A. "Melanin pigmentation and skin photoprotection: recent advances and opportunities". Cosmetic Science Conference (Montjiiic-2, Barcelona): Proceedings: 2000;5-l 1.

139. Renz H., Enssle K., Lauffer L. et al. Inhibition of allergen-induced Ig E and Ig G, production by soluble IL-4 receptor //Int.Arch.Allergy immunol.-2005.- Vol.106.- P.46-54.

140. Rowden G, Lewis MG, Sullivan AK. la antigen expression on human epidermal Langerhans cell. Nature 1977: 247: 1977-1979.

141. Saeki H, Moore AM, Brown MJ, Hwang ST. SLC and CCR7 participate in the emigration pathway of mature dendritic cells from the skin to regional lymph nodes. J Immunol 1999; 162: 2472-2475.

142. Schlienger R.G., Bircher A.L., Meier C.R. Minocycline-induced lupus. A systematic review. Dermatology 2000.-№12.-P.23-25

143. Schauder S. Sonnenschutzmittel — Neue Entwicklungen; Der Deutsche Dermatologie 1998; 184: 72-81.

144. Shaw J.C. Antiandrogen and hormonal treatment of acne. Dermatol clinic. 2009.-№12.-P.81-84.

145. Schropi F. Langsame Gewöhnung an die Sonne ist immer noch die beste Prophylaxe. Forschung und Praxis 1994.

146. Schuler G, Steinman RM. Murine epidermal Langerhans cells mature into potent immunostimulatory dendritic cells in vitro. J ExpMed 1985: 161: 526-532.

147. Shiohara T., Moriya N. E Regulation of cAMP and cGMP signaling: new phosphodiesterases and new functions. J Invest Derm. 2001: 115: 44.

148. Summond D. Effect of dietary supplementation with n-3 fatty acids on clinical manifestations of psoriasis. Br J Dermatol 2004; 188:77-83.

149. Thiboutot D. New treatments and therapeutic strategies for acne. Arch Fam Med 2000.-№9.-P.79-82.

150. Tesaf J. Diffusion von Kohlendioxid durch die Haut bei lokaler Peloid-behandiung //Balneol. bohem. 1984, Bd. 13. -№ 4. - S. 97-105.

151. Viebahn-Hansler R. The Use of Ozone in Medicine. Huegelsheim, 1999. - P. 13-26. 97-103.

152. Voss W. "Sim Protection: dermatological and cosmetical aspects ". Cosmetic Science Conference, Barcelona: Proceedings: 2000. p. 14-25.

153. Waken P., Burns RP., Ramirez F., Zlotnick D., Ferbel B, Haidaris CG., Gaspari AA. Cyclic nucleotide phosphodiesterase activity in human cavernous smooth muscle and the effect of various selective inhibitors. J Invest Dermatol 2003: 115: 984-985.

154. Webster G.F. Wissenschaftliche honwopathische Arzneimittelprufung. Heidelberg: Karl F. Haug Verlag 2010.

155. Williams H.C. On the definition and epidemiology of akne. Dermatol Clinics 2009;13:649-57.

156. Yssel H., Fasker S., Lamb J. et al. Induction of non-responsiveness in human allergen-specific type 2T helper cells //Curr.Opin.Immunol.- 1994.-N6.- P.847-852.