Суицидальные и несуицидальные формы аутодеструктивного поведения при опийной наркомании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Бисалиев, Рафаэль Валерьевич

• Бисалиев, Рафаэль Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бисалиев, Рафаэль Валерьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Суицидальная аутоагрессия при наркоманиях

1.2. Несуицидальная аутоагрессия при наркоманиях

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Биологические и социально-демографические факторы риска аутоагрессивного поведения

3.2. Психологические и психопатологические особенности суицидального поведения

3.3. Несуицидальное аутоагрессивное поведение (клинико-психопатологический и клинико-психологический аспекты)-------«■

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суицидальные и несуицидальные формы аутодеструктивного поведения при опийной наркомании»

Актуальность проблемы

Вопросы социальной агрессии представлены в литературе достаточно широко [22, 55, 145, 146, 156, 171, 185, 189, 194, 195, 200]. Вместе с тем, не менее острой остается проблема аутоагрессии - суициды, алкоголизм, наркомания [ 1, 2, 4, 6, 10, 11, 31, 38, 54, 64, 140, 162, 163, 211, 212]. В России, в структуре заболеваемости и болезненности опийная наркомания по удельному весу занимает одно из первых мест [81, 139]. Для Астраханского региона это особенно значимо, так как в силу своего геополитического положения, Астраханская область стала активно использоваться для контрабандного ввоза наркотиков из стран ближнего и дальнего зарубежья [26]. В связи с этим актуальность исследования определяется и увеличением количества смертельных исходов [126].

Исследователи, рассматривая аутоагрессивное поведение (АП), часто акцентируют внимание на суицидальных формах его реализации. Существующие в настоящее время теории АП болезней патологической зависимости (БПЗ), как варианта «пролонгированного суицида», позволяют шире взглянуть на варианты наркоманической антивитальности, в частности через «неклассические» её проявления. Примером может служить смертность больных от несчастных случаев, отравлений [47, 48, 101], ассоциированная с наркоманиями соматическая и психическая патология [128, 217], снижение профессионального и социального статуса [92, 155]. Ряд авторов к изоморфным проявлениям саморазрушающего поведения относят склонность к рискованным видам поведения, азартные игры, расстройства питания, девиантное поведение (ДевП) [16, 58, 122]. К этой же категории можно отнести некоторые криминальные феномены: совершение преступления «с целью получения наказания», в частности смертной казни -«опосредованное самоубийство» [94, 199]. В этом контексте необходимо упомянуть работы, подчёркивающие высокую суицидогенную активность среди лиц, отбывающих наказания в пенитенциарных учреждениях [65, 68, 73, 210].

Диагностика и подходы к терапии аутоагрессивного поведения в клинике болезней патологической зависимости мало разработаны и изучены недостаточно, особенно в психологическом аспекте. Имеющиеся немногочисленные публикации, затрагивающие вопросы аутоагрессивного (преимущественно суицидального) поведения при наркоманиях носят несистематизированный, фрагментарный характер и встречаются лишь в контексте изучения и описания психопатологических (аффективных) расстройств. Значительно меньше уделяется внимания «завуалированным, латентным» формам аутодеструкции.

Исследование представляет научный интерес с практической точки зрения, так как внедрение данного подхода в программу первичной, вторичной и третичной профилактики наркоманий, лечения и реабилитации больных позволило бы снизить экономические затраты государства, связанные как с дорогостоящим лечением, так и с выплатой денежной компенсации по случаю утраты трудоспособности (инвалидизации).

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение феноменологии аутоагрессивного (суицидального и несуицидального) поведения у пациентов опийной наркоманией не совершавших и совершивших противоправные действия и разработка рекомендаций по его ранней диагностике и профилактике.

Задачи исследования

1. Определить биологические и социо-демографические факторы риска аутоагрессивного поведения.

2. Изучить и описать проявления суицидального аутоагрессивного поведения у наркоманов, не совершавших и совершивших правонарушения в сравнительном клинико-психологическом, клинико-психопатологическом и клинико-динамическом аспектах.

3. Изучить и описать проявления несуицидального аутоагрессивного поведения в сравнительном клинико-психопатологическом и психологическом аспектах у наркоманов, не совершавших и совершивших преступления.

4. На основе полученных результатов разработать практические рекомендации, направленные на раннюю диагностику, профилактику аутоагрессивных тенденций у больных опийной наркоманией.

Научная новизна

Впервые на достаточном клиническом материале изучены проявления суицидальной и несуицидальной аутоагрессии у опиоманов, не совершавших и совершивших противоправные действия.

Впервые для изучения феноменологии аутоагрессивного поведения в структуре опийной наркомании применялись клинические и экспериментально-психологические методы исследования.

Впервые разработаны комплексные дифференцированные программы ранней диагностики и профилактики аутоагрессивного поведения в структуре опийной наркомании.

Положения, выносимые на защиту

1. Биологическими факторами риска аутоагрессивного поведения являются: наследственная отягощённость алкоголизмом, аффективной патологией, черепно-мозговыми травмами. Социо-демографическими факторами риска аутоагрессивного поведения - отсутствие собственной семьи, воспитание в неполных семьях, низкий социально-культурный уровень родителей пациентов.

2. Суицидальная аутоагрессия проявляется в рамках депрессивного, демонстративно-шантажного и аффективно-возбудимого суицидального поведения. В сравнительном клинико-психопатологическом и клинико-динамическом аспектах суицидальное поведение в обеих группах (наркоманы и наркоманы-осужденные) не отличается. В психологическом отношении наркоманы-неосужденные иллюстрируют более высокий уровень психической дезадаптации по сравнению с наркоманами-правонарушителями

3. Несуицидальное аутоагрессивное поведение проявляется на социальном, микросоциальном (семейном) и соматическом уровнях. Несуицидальная аутоагрессия у опиоманов, не совершавших правонарушений проявляется преимущественно на микросоциальном (семейном) уровне; у осужденных больных - на социальном уровне.

4. Причинно-следственная связь суицидальных и несуицидальных форм аутоагрессии прослеживается исключительно со степенью выраженности патологического влечения к наркотику. Поэтому фармакотерапия и психотерапия аутоагрессантов наркологического профиля должна быть направлена, прежде всего, на основное заболевание. В процессе терапии необходима работа по актуализации в сознании больного опийной наркомании понимания аутодеструк-тивной направленности его поведения, по разрушению аутоагрессивных шаблонов реагирования, выработке новых стилей поведения и формированию конструктивных способов достижения удовлетворительного состояния в обществе и в микросоциуме.

Практическая ценность исследования

Результаты исследования расширяют возможности диагностики паттернов аутоагрессивного поведения у больных опийной наркоманией, позволяют прогнозировать пути социализации и десоциализации. Использование разработанных дифференцированных профилактических программ, направленных на коррекцию и купирование аутоагрессивных тенденций в структуре опиомании позволяет добиться формирования более стабильных и качественных ремиссий. Так как основная масса больных наркоманиями находятся в трудоспособном возрасте, вопросы ранней диагностики и успешности лечения, сокращения прогулов и дней временной нетрудоспособности, снижения инвалидизации и продолжительности жизни имеют принципиальное социально-экономическое значение. Полученные новые знания могут служить основой для дальнейших исследований в этом интересном и перспективном направлении.

Внедрение в практику

1. Полученные результаты внедрены в работу отделения социальной и медицинской реабилитации Областного наркологического диспансера (ОНД), наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) при Астраханской государственной медицинской академии (АГМА).

2. Результаты работы используются в преподавании психиатрии, наркологии и психотерапии на профильных кафедрах Астраханской государственной 'медицинской академии.

Апробация работы и публикации Основные положения и выводы доложены: на заседаниях Областной ассоциации психиатров, психиатров-наркологов и психотерапевтов 2003 - 2004 гг., Астрахань. на практических семинарах психиатров-наркологов и психотерапевтов 2001 - 2004 гг., Астрахань. на научно-практической конференции «Борьба с девиантным поведением через здоровый образ жизни и предпринимательство» Астрахань, 2003 г. на межрегиональной научной конференции «Россия и регион: политические, правовые, экономические и гуманитарные проблемы» Астрахань, 2003 г. на заседании Центральной Проблемной Комиссии АГМА, 2003 г. на заседании Ученого Совета лечебного факультета АГМА, 2004'г. на межкафедральной конференции АГМА, 2005 г. на заседании Проблемной комиссии по клинической наркологии Национального научного центра наркологии Москва, 2005 г.

По теме диссертации опубликовано 23 научные работы. Структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Наркология», Бисалиев, Рафаэль Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. К факторам риска аутоагрессивного поведения относятся: биологические (наследственная отягощённость алкоголизмом, аффективной патологией, че-.репно-мозговыми травмами); социо-демографические (отсутствие собственной семьи, неполная родительская семья, низкий социальный статус родителей).

2. Суицидальное поведение в рамках опийной наркомании характеризуется наличием трёх суицидальных типов: депрессивного (45,7% и 37,5%), демонстративно-шантажного (17,1% и 28,1%) и аффективно-возбудимого (37,1%) и 34,4%). Клинико-психопатологический и клинико-динамический анализы суицидального поведения не отличаются в обеих группах больных (наркоманы и наркоманы-преступники). Ведущим пусковым механизмом парасуицидов является обострение патологического Влечения к наркотику и выраженный психический дискомфорт, а провоцирующими факторами - микросоциальные конфликты. Суицидальная активность регистрируется на всех этапах течения опийной наркомании с максимальной выраженностью в период ремиссии (60,0% и 59,3%>). В психологическом отношении наркоманы иллюстрйруют более высокий уровень психической дезадаптации по сравнению с наркоманами-правонарушителями (р<0,05).

3. Признаками несуицидального аутоагрессивного акта при опийной наркомании являются следующие: 1) отсутствие предварительного планирования, 2) «клишированность» или повторяемость отрицательных (аутоагрессивных) событий, 3) невысокая осознанность аутоагрессивных последствий. В группе наркоманов, не совершавших правонарушений несуицидальная аутоагрессия проявляется преимущественно (р<0,05) на микросоциальном (семейном) уровне; в группе опиоманов-правонарушителей - на социальном уровне.

4. Приоритетным в профилактике аутоагрессивного поведения у больных опийной наркоманией является: актуализация в сознании больного понимания аутодеструктивной направленности его поведения, разрушение аутоагрессивных шаблонов реагирования, выработка новых стилей поведения, формирование конструктивных способов достижения удовлетворительного состояния в обществе и в микросоциуме.

5. Основными лечебно-реабилитационными технологиями, которые позволили получить положительный эффект в процессе профилактики аутоагрессивного поведения являлись: фармакотерапия основного заболевания и его осложнений, индивидуальная и групповая психотерапия, коррекция поведения, семейная психотерапия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные относительно биологических и социо-демографических факторов аутоагрессивного риска могут быть использованы как в структуре технологий ранней диагностики аутоагрессивного поведения, так и для решения задач его профилактики.

2. В плане проведения адекватных профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий рекомендуем в зависимости от типа суицидального поведения выделять группы динамического наблюдения.

Терапия с депрессивным суицидальным поведением предполагает использование лекарственных препаратов или их сочетаний с седативным, анксиолитиче-ским и антидепрессивным действием. Наиболее эффективными из них являются: амитриптилин - 50-100 мг в сутки, сонапакс - до 150 мг в сутки. «Малые» нейролептики - неулептил - 30-40 мг в сутки и некоторые транквилизаторы -1-2 таблетки на приём целесообразно применять при демонстративно-шантажном типе суицидального поведения. При аффективно-возбудимом типе суицидального поведения рекомендуется парентеральное введение нейролептиков (аминазина -2,5% - 2-4 мл). Во всех трех группах дополнительно рекомендуется назначать финлепсин по 200 мг 3 раза в сутки, феназепам 1-2 мг на ночь короткими курсами.

3. Полученные результаты позволяют расширить спектр научно-клинических исследований в наркологической практике за счет применения «HAND-теста», раннее не использовавшегося. С целью дифференциации агрессивных тенденций, а в дальнейшем и прогнозирования эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных программ в практическом здравоохранении и в подведомственных учреждениях (исправительные колонии, следственные изоляторы) могут быть использованы следующие психологические показатели: склонность к внешней агрессии - 1<0 (методика «HAND-тест»); интеллект -менее 3 баллов, стрессоустойчивость менее 3 баллов, самоконтроль менее 3 баллов, тревожность более 7 баллов (тест Р.Б. Кэттелла); уровень реактивной свыше 30 баллов и личностной тревожности свыше 45 баллов (тест Ч.Д. Спил-бергера — Ю.Л. Ханина); фактор отклонения от аутогенной нормы более 54 баллов, беспомощность, стремление к признанию (тест М. Люшера). Наличие таких характеристик указывает на наличие аутоагрессивной составляющей в психологическом статусе пациентов.

4. В качестве основных методов психотерапии, направленных на нейтрализацию антивитальных механизмов в психике больных опийной наркомании рекомендовано использовать рациональную, когнитивно-поведенческую, групповую, суггестивную, семейную психотерапию и тренинг социальных навыков. В группе наркоманов, не совершавших правонарушения, тактика психотерапии строится на основе анализа и коррекции внутрисемейных отношений. В группе осужденных больных - на основе формирования устойчивых социальных ориентиров и навыков нормативного функционирования в открытой социальной среде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бисалиев, Рафаэль Валерьевич, 2005 год

1. Агазаде, Н.В. Аутоагрессивные явления в клинике психических болезней: Дис. докт. мед. наук / Н.В.Агазаде М., 1989. — 339 с.

2. Агаларзаде, А.З. Структура психических расстройств у осужденных к лише, нию свободы: аналитическая справка / А.З. Агаларзаде, A.M. Гонопольский1. М., 2000.

3. Амбрумова, А.Г. Клиника аутоагрессивного поведения при алкоголизме: методические рекомендации / А.Г. Амбрумова, Е.А. Чуркин Москва, 1980. - 16 с.

4. Амбрумова, А.Г. Предупреждение самоубийств (изучение и проведение предупредительных мер) / А.Г. Амбрумова, C.B. Бородин, A.C. Михлин М.: Академия МВД СССР, 1980. - 164 с.

5. Амбрумова, А.Г. Роль личности в проблеме суицида / А.Г. Амбрумова // Актуальные проблемы суицидологии.'-М., 1981. С. 35 49.

6. Амбрумова, А.Г. Клинико-статистический анализ суицидальных попыток по г. Москве за 1996 год / Амбрумова А.Г., Гилод В.М., Серпуховитина Г.И. и др. // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т.8. С. 76 81.

7. Белокрылов, И.В. Психотерапия наркологических больных: Руководство по наркологии в 2-х т. / И.В. Белокрылов, И.Д. Даренский, И.Н. Ровенских; под редакцией H.H. Иванца.-М.: Медпрактика М., 2002. Т.2. С. 120 - 172.

8. Беляева, В.В. Особенности суицидального поведения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека/В.В. Беляева, Е.В. Ручкина, В.В. Покровский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. №3. С. 100-101.

9. Битенский, B.C. Наркомании у подростков / B.C. Битенский, Херсонский Б.Г., Дворяк C.B. и др. К.: Здоровья, 1989. - 216 с.

10. Бузина, Т.С. Мотивация к поиску острых ощущений как предпосылка к рискованному поведению в отношении наркотизации и ВИЧ-инфекции / Т.С. Бузина, И.А. Должанская // Вопросы наркологии. 1997. №3. С. 51 52.

11. Ростов-на-Дону, 2001. С. 74-76.

12. Бутома, В.Г. Варианты агрессивного поведения при некоторых соматических и психических заболеваниях / В.Г. Бутома // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. №2. Т. 92. С. 122 128.

13. Васильев, B.JI. Юридическая психология / В Л. Васильев — СПб.: Питер Пресс, 1997.-656 с.

14. Великанова, Л.П. Выявление групп риска аддиктивного поведения у подростков и пути его профилактики / Л.П. Великанова // Современные проблемынаркологии: Материалы Российской научно-практической конференции Астрахань, 1999. С. 50 - 60.

15. Войцех, В.Ф. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ суицидальных попыток в городе Москве за 1978 и 1988 годы / В.Ф. Войцех, А.Г. Ам-брумова // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т. II. С. 15-18.

16. Вольнов, Н.М. Два стиля поведения военнослужащих,с аутоагрессивными тенденциями / Н.М. Вольнов, В.Ф. Войцех, Д.И. Шустов // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. Т.14. С. 33 -38.

17. Врублевский, А.Г. Медико-социальные аспекты наркомании и токсикома-ний / А.Г. Врублевский, A.A. Глазов // Военно-медицинский журнал. 1988. №2. С. 66-68.

18. Врублевский, А.Г. Соматические последствия потребления психоактивных веществ / А.Г. Врублевский, И.П. Анохина, В.П. Нужный // Токсикологический вестник. 1995. №4. С. 2 5.

19. Гиндикин, В.Я. Лексикон малой психиатрии / В.Я. Гиндикин. М.: КРОН - ПРЕСС, 1997. - 576 с.

20. Гофман, А.Г. Правовые подходы к оценке состояний, обусловленных острой и хронической алкогольной интоксикацией, интоксикацией наркотиками и другими психоактивными веществами / А.Г. Гофман // Вопросы наркологии.1994. №1. С. 31 -36.

21. Гречаная, Т.Б. Динамика смертности наркоманов, вводивших наркотики внутривенно в Москве за 12 лет / Т.Б. Гречаная, А.Г. Врублевский, В.Ф. Егоров // XII съезд психиатров России: Материалы съезда 1 4 ноября 1995 г. - Москва,1995. С. 705-706.

22. Гуськов, B.C. Анонимное и стационарное лечение при алкоголизме / B.C. Гуськов Пермь.: ППО «Книга», 1990. - 80 с.

23. Демографический ежегодник России: Статистический сборник. М., 1996. С. 53.

24. Джуваляков, С.Г. Морфологические исследования сердечно-сосудистой системы при опийной наркомании /С.Г. Джуваляков, Е.И. Гришина, В.В. Галкин //Труды АГМА. 2002. Т. 24. С. 390 397.

25. Дмитриева, O.A. Сравнительный анализ скрытых форм сексуальной агрессии среди мужчин в однополых коллективах / O.A. Дмитриева, О.С. Грошева, ЕЛ. Степаненко // Успехи современного естествознания. 2004. №2. С. 19-23.

26. Должанская, H.A. Профилактика парентеральных инфекций в связи с употреблением психоактивных веществ: Руководство по наркологии в 2-х т. / H.A. Должанская, Т.С. Бузина; под редакцией H.H. Иванца. М.: Медпрактика - М, 2002.Т.1.С.395 -405.

27. Должанская, H.A. Роль семейного фактора в формировании здорового образа жизни подростков / H.A. Должанская, Т.С. Бузина, С.А. Андреев и др. // Вопросы наркологии. 2003. №4. С. 51 58.

28. Дудко, Т.Н. Дифференцированная система реабилитации в наркологии: методические рекомендации / Т.Н. Дудко, В.А. Пузиенко, JI.A. Котельникова М., 2001.-39 с.

29. Дудко, Т.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами / Т.Н. Дудко, Ю.В. Валентик, Н.В. Вострокнутов и др. Москва, 2001. - 68 с.

30. Егоров, В.Ф. Сравнительный анализ смертности больных наркоманиями в Москве и Варшаве / В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина, Т.Б. Гречаная // Вопросы наркологии. 1996. №2. С. 67- 73.

31. Егоров, В.Ф. Наркологическая ситуация в России / В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина и др. // Русский медицинский журнал. 1998. С. 109 114.

32. Елисеев, О.П. Конструктивная типология и психодиагностика / О.П. Елисеев Псков.: издательство Псковского областного института усовершенствования учителей, 1994. - 280 с.

33. Ефремов, B.C. Основы суицидологии / B.C. Ефремов. СПб.: Издательство «Диалект», 2004. - 480 с.

34. Иванец, H.H. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение) / H.H. Иванец, М.А. Винникова М.: издательство Медпрактика, 2000. - 122 с.

35. Иванец, H.H. Применение клопиксола (зуклопнтиксола) у подростков, страдающих героиновой наркоманией / H.H. Иванец, A.B. Надеждин, Е.Ю. Тетено-ва и др. // Вопросы наркологии. 2000. №3. С. 7 12.

36. Ильин, Е.П. Психология воли / Е.П. Ильин СПб: Издательство «Питер», 2000. - 288 с.

37. Исаев, Д.Д. Гомосексуальное поведение и факторы риска СПИД. Заметки участника IX Международной конференции по СПИД (7-11 июня 1993 г., Берлин) / Д.Д. Исаев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. №3. С. 203 205.

38. Карпец, A.B. Клиника и лечение передозировки героина и её осложнений: опыт Оренбурга / A.B. Карпец, В.В. Соловых, А.Г. Изаак и др. // Вопросы наркологии. 2002. №6. С. 26 32.

39. Козлов, A.A. Медицинские и социальные последствия наркомании: Руководство по наркологии: в 2-х т. / A.A. Козлов; под редакцией H.H. Иванца. М: Медпрактика - М, 2002. Т. 1. С. 367 - 384.

40. Короленко, Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П. Короленко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. №1. С. 8 15.

41. Кошкина, Е.А. Многофакторный анализ заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в России / Е.А. Кошкина, Г.В. Тарасова, А.П. Гаврилов // Вопросы наркологии. 1997. №2. С. 84 94.

42. Кошкина, Е.А. Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации: Аналитический обзор / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, В.М. Гуртовенко М., 2002. - 52 с.

43. Крыжановская, JI.A. Особенности суицидального поведения в США / JI.A. Крыжановская // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. Т. 10. С. 97 105.

44. Курбатова, Т.Н. Проективная методика исследования личности «Hand -тест»: Руководство по использованию / Т.Н. Курбатова, О.И. Муляр СПБ.: ГП «ИМАТОН», 1996.

45. Курек, И.С. Гедонистическое мировоззрение в молодежной субкультуре как фактор, способствующий вовлечению в потребление психоактивных веществ / И.С. Курек // Вопросы наркологии. 1996. №2. С. 54 59.

46. Литвинцев, C.B. Аддиктивноё поведение у военнослужащих: Вопросы военно-врачебной экспертизы в наркологии / С.В: Литвинцев, В.К. Шамрей; под редакцией В.В. Куликова и H.H. Иванца. Москва, 2001. С. 17-25.

47. Литвинцев, C.B. Наркологическая ситуация в вооруженных силах Российской Федерации / C.B. Литвинцев, В.К. Шамрей, A.A. Лытаев // Военно-медицинский журнал.2001. №6. Т. 322. С. 4 10.

48. Лобжанидзе, А.Б. Потребление психоактивных веществ подростками, школьниками г. Нальчика и программа его профилактики / А.Б. Лобжанидзе // Вопросы наркологии. 2001. №3. С. 55 60.

49. Лопатин, A.A. Парасуициды в крупном промышленном центре Сибири / A.A. Лопатин// Социальная и клиническая психиатрия. 2000. Т.10. С. 26 29.

50. Мадорский, В.В. Особенности работы психиатра с заключенными / В.В. Мадорский // Первая научно-практическая конференция психиатров и наркологов Южного Федерального Округа: Материалы конференции. 17-18 июня 2004. Ростов-на-Дону, 2004. С. 300 - 302.

51. Менделевич, В.Д. Психология девиантного поведения: Учебное пособие / В.Д. Менделевич -М.: МЕДпресс, 2001. 432 с.

52. Наркомании: методические рекомендации по преодолению наркозависимости; под редакцией А.Н. Гаранского. М.: Лаборатория Базовых Знаний, 2000. -384 с.

53. Немцов, A.B. Потребление алкоголя и самоубийства: Россия 1981 1998 годы / A.B. Немцов // Вопросы наркологии. 2002. №4. С. 53 - 61.

54. Нечипоренко, В.В. Особенности формирования аддиктивных расстройств в условиях боевой обстановки / В.В. Нечипоренко, С.В. Литвинцев, Е.В Снедков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995. №1.С. 5- 13.

55. Оленко, Е.С. Особенности висцеропатий у больных: опийной наркоманией / Е.С. Оленко, Ю.И. Скворцов, Л.Ф. Панченко // Вопросы наркологии. 2001. №2. С. 65 75.

56. Оруджев, Н.Я. Прогноз социальной адаптации лиц, употребляющих наркотики / Н.Я. Оруджев // Вопросы наркологии. 2001. №5. С. 60 65.

57. Оруджев, Н.Я. Медико-социальная характеристика и адаптация лиц, употребляющих наркотики / Н.Я. Оруджев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. №3. Т. 102. С. 59 64.

58. Остроглазов, В.Г. Психопатологическое исследование суицидентов / В.Г. Остроглазов // XIII съезд психиатров России 10-13 октября, Москва, 2000. С. 317.

59. Павленко, Е.Ю. Аспекты судебно-медицинской диагностики / Е.Ю. Павленко // Неотложные состояния в наркологии; под редакцией Б.Д. Цыганкова. М.: Медпрактика - М. 2002. С. 29 - 33.

60. Павловская, Н.И. Распространённость инфекций, передающихся половым путём, и их связь с аддиктивным поведением / Н.И. Павловская // Вопросы наркологии. 2003. №4. С. 63-73.

61. Покровский, B.B. Эпидемия инфекций, передающихся парентеральным путем, среди потребителей психоактивных веществ / В.В. Покровский, Г.М. Кожевникова //Вопросы наркологии. 1998. №1. С. 41 49.

62. Попов, Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявление дисфункционального состояния личности / Ю.В. Попов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. №1. С. 6 13.

63. Попов, Ю.'В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид СПб.: Изд-во «Речь», 2000. - 402 с.

64. Пятницкая, И.Н. Клиническая наркология / И.Н. Пятницкая- М.: Медицина, 1975.-333 с.

65. Пятницкая, И.Н. Наркомании: Руководство для врачей / И.Н. Пятницкая -М.: Медицина, 1994. 544 с.

66. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учебное пособие / Д.Я. Райгородский — Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 1998.-672 с.

67. Рохлина, М.Л. Клинико-социальные последствия наркоманий / M.JI. Рохлина, A.A. Козлов, И.Я. Каплан // Вопросы наркологии. 1997. №1. С.11 20.

68. Рохлина, M.JI. Наркомании и токсикомании: Руководство по психиатрии в 2-х т. / M.JI. Рохлина; под редакцией A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999. Т.2. С. 339-428.

69. Рохлина, M.JI. Клиника наркоманий и токсикоманий: Руководство по наркологии в 2-х т. / M.JI. Рохлина; под редакцией H.H. Иванца. М.: Медпрактика -М., 2002. Т.1.С. 269-367.

70. Рохлина, М.Л. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение / М.Л. Рохлина, A.A. Козлов М.: изд-во «Анахарис», 2001. - 208 с.

71. Рохлина, М.Л. Аффективные нарушения при героиновой наркомании / М.Л. Рохлина, A.A. Козлов, С.О. Мохначев // Вопросы наркологии. 2002. №1. С. 20-26.

72. Савченков, В.А. Употребление алкоголя в клинике опийной наркомании: данные предварительного исследования / В.А. Савченков, Ю.П. Сиволап // Вопросы наркологии. 2000. №1. С. 39 45.

73. Сенцов, В.Г. Острые отравления суррогатами опия и героином: опыт Екатеринбурга / В.Г. Сенцов, С.И. Богданов, Е.А. Кошкина и др. // Вопросы наркологии. 2001. №6. С. 38 47.

74. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, Бондарева И.Б. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 256 с.

75. Сиволап, Ю.П. О толерантности к фрустрации при алкоголизме и опийной наркомании / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, В.В. Мирошниченко и др. // Вопросы наркологии. 2003. №1. С.47 50.

76. Сирота, H.A. Копинг-поведение как проблема наркологии / H.A. Сирота, В.М. Ялтонский //Вопросы наркологии. 1996. №1. С. 76 82.

77. Скокаускас, Н. Некоторые аспекты патологического влечения к азартным играм / Н. Скокаускас, Р. Саткявичюте, Б. Бурба // Психиатрия. 2004. С. 59 65.

78. Субханбердина, A.C. Клинические особенности опиоидной зависимости у казахов / A.C. Субханбердина // Наркология. 2002. №7. С. 28 30.

79. Тарабрина, Н.В. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций: методические рекомендации / Н.В. Тарабрина Л.: Издательство ЛГУ, 1985.-23с.

80. Теммоев, Д.Ч. Комплексные методы выявления и профилактики психических расстройств у водителей автотранспорта / Д.Ч. Теммоев // Социальная и клиническая психиатрия 1998. Т.8. С. 41 -46.

81. Тимофеев, В.И. Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста М. Люшера: методическое руководство. Издание 3-е / В.И. Тимофеев, Ю.И. Филимоненко СПб.: ГП «ИМАТОН», 1999.- 24 с.

82. Тимченко, И.В. Опыт работы многопрофильной бригады с подростками, совершившими суицидальные действия / И.В. Тимченко, Р.В. Власовских, Н.Ю. Кручиневская и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. №3. С. 40- 42.

83. Трайнина, Е.Г. Диагностика и профилактика аутоагрессивных проявлений у больных алкоголизмом и токсикоманиями: методические рекомендации / Е.Г. Трайнина М., 1987. - 22 с.

84. Тукаев, Р.Д. Психобиологический компонент суицидального поведения / Р.Д. Тукаев // Социальная и клиническая психиатрия 2004. Т. 14. С. 103 109.

85. Тхостов, А.Ш. Дефицитарность внутреннего контроля у больных опийной наркоманией как фактор наркотизации / А.Ш. Тхостов, H.A. Грюнталь, С.П. Елшанский и др. // Вопросы наркологии. 2001. №3. С. 48 54.

86. Цупрун, В.Е. Психопатологические синдромы и суицидальный риск / В.Е. Цупрун // XIII съезд психиатров России 10-13 октября, Москва, 2000. — С.320.

87. Чирко, В.В. Эндогенные психозы и зависимость от психоактивных веществ: Руководство по наркологии в 2-х т. / В.В Чирко, Э.С. Дроздов; под редакцией H.H. Иванца. -М.: Медпрактика М, 2002. Т.1. С. 385 -408.

88. Шабанов, П.Д. Основы наркологии / П.Д. Шабанов СПб.: Изд-во «Лань», 2002.-560 с.

89. Шабанов П.Д. Наркология: Практическое руководство для врачей / П.Д. Шабанов М.: ГЭОТАР - МЕД, 2003. - 560 с.

90. Шестаков, Д.А. Семейная криминология / Д.А. Шестаков Спб.: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 1996. - 262 с.

91. Шибанова, Н.И. Особенности социальной дезадаптации больных с наркологическими заболеваниями: Дис. докт. мед. наук в форме научного доклада / Н.И. Шибанова М„ 1997.

92. Шустов, Д.И. Аутоагрессивное поведение и алкоголизм (клинико-терапевтическое исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. Рязань, 2000.

93. Шустов, Д.И. Диагностика аутоагрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью: пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов / Д.И. Шустов,. A.B. Меринов; под редакцией Ю.В. Валентика. Москва, 2000. - 18 с.

94. Шустов, Д.И. «Несуицидальное» аутоагрессивное поведение при алкоголизме (литературные и собственные данные) / Д.И. Шустов, Ю.В. Валентик // Вопросы наркологии. 2001. №4. С. 32 43.

95. Эйдемиллер, Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, Юстицкис В. СПб.: Питер, 1999. - 656 с.

96. Энтин, Г.М. Угрожающий рост героиновой наркомании / Г.М. Энтин, A.C. Овчинская, В.И. Варламов // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т.П. С. 49-52.

97. Энтин, Г.М. Алкогольная и наркотическая зависимость: Практическое руководство для врачей / Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко и др. М.: МЕДПРАКТИКА - М. - 2002. - 328 с.

98. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

99. Ahrens, В. Suicidality in hospitalized patients with a primary diagnosis of personality disorder / B. Ahrens, H. J. Haug // Crisis. 1996. №2.Vol. 17. P. 59- 63.

100. Anonymous, P. Greatest suicide success rate found in depressed elderly / P. Anonymous // J. Psychosocial. Nursing & Mental Health Services. 1998. №3.Vol. 36. •P. 7-8.

101. Black, A. Clinical features and psychiatry comorbidity of subjects with pathological gambling behavior / A. Black, T. Moyer // Psychiatric Services. 1998. Vol. 49. P. 1434- 1439.

102. Bleuer, E. Руководство по психиатрии / E. Bleuer- M.: изд-во Независимой психиатрической ассоциации, 1993.

103. Braun-Scharm, Н. Suicidality and personality disorders in adolescence / H. Braun-Scharm// Crisis. 1996. №2. Vol. 17. P. 64 68.

104. Brisset-Chapmman, S. African-American Women and Trauma: Depression, Drugs, and Families / S. Brisset-Chapmman // NIDA NIH Publication. 1998. №98. P. 117-119.

105. Brodsky, B. S. Characteristics of borderline personality disorder associated with •suicidal behavior / B. S. Brodsky et al. // Am. J. Psychiatry. 1997. Vol. 154. P. 17151719.

106. Boyd, L. Closing Escape Hatches: decisions for healthy living / L. Boyd // Transactional Analysis Journal. 1986. №4. Vol. 16. P. 247 259.

107. Burks, V.S. Knowledge structures, social information processing, and children s aggressive behavior / V.S. Burks et al. // Social Development. 1999. Vol. 8. P. 220 -236.

108. Caces, F. Time series analysis of alcohol consumption and suicide mortality in the United States, 1934 1987 / F. Caces, T. Harford // J. Stud. Alcohol. 1998. №4. Vol. 59. P. 455-461.

109. Chatham, L. R. Suicidality in a Sample of Methadone Maintenance Clients / L. R. Chatham, K. Knight, G.W. Joe et al. // Am. Drug-Alcohol. Abuse. 1995. №21. P. 345 -361.

110. Cheng, A.T. Personality disorder and suicide. A case control study / A.T. Cheng, A.H. Mann, K.A. Chan // Brit. J. Psychiatry. 1997. Vol. 170. P. 1441 - 1446.

111. Cremona, A. Mad drives: psychiatry illness and driving performance / A. Cremona // Brit. J. of Hospital Medicine. 1986. Vol. 28. P. 193 195.

112. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4 th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

113. Druid, H. Fatal injection of heroin. Interpretation of toxicological finding in multiple specimens / H. Druid, P. Holmger // Int. J. Legal. Med. 1999. №1. Vol. 112. P. 62 66.

114. Favaro, A. Suicidality in eating discords: clinical and psychological correlates / • A. Favaro, P. Santonastaso // Acta Psych. Scand., 1997. №6. Vol. 95. P. 508 514.

115. Fogel, B. S. Neuropsychiatry. Williams & Widins. / B.S. Fogel, R.B. Schiffer, Stephen M.R., 1996.

116. Frances, R.L. Suicide and alcoholism / R.L. Frances, J. Franklin, D.K. Flavin // Amer. J. Drug Alcohol Abuse. 1987. №3. Vol. 13. P. 327 341.

117. Gerra, G. Aggressive responding of male heroin addicts under methadone treatment: psychometric and neuroendocrine correlates / G. Gerra et al. // Drug. — Al-hogol. Depend. 2001. №1. Vol. 65. P. 85-95.

118. Goozen, S. H. M. Antisocial Conduct of children: A neurobiological perspective / S.H.M. Goozen, W. Matthys, H. Engeland // Social and Clinical Psychiatry. 2001. Vol. 11. P. 55 60.

119. Harris, E. С. Suicide as outcome for mental disorders. A meta-analysis / E.C. Harris, B. Barraclouch // Brit. J. Psychiatry. 1997. Vol. 170. P. 205 228.

120. Heikkinen, M. E. Recent life events and suicide in personality disorders / M.E. Heikkinen, M.M. Henriksson, E.T. Isometsa // J. Nerv. Ment. Dis. 1997. №6. Vol. 185. P. 373 -381.

121. Helmkamp, J.C. Occupation and suicide among males in the US Armed Forces / J.C. Helmkamp // Ann. Epidemiol. 1996. №l.Vol. 6. P. 83 88.

122. Hemenway, D. Smoking and suicide among nurses see comments. / D. He-menway, S. L. Solnik, G.A. Colditz // A. J. Public. Health. 1993. №1. Vol. 6. P. 83 -88.

123. Henriksson, M. M. Panic disorder in completed suicide / M.M.Henriksson, E.T. Isometsa, K.I. Kuoppasalmi et al. // J. Clin. Psychiatry. 1996. №7. Vol. 57. P. 275 -281.

124. Hingson, R. Alcohol as a risk factor for injury or death resulting from accidental falls: a review of the literature / R. Hingson, J. Howland //J. Stud. Alcohol. 1997. №3.Vol. 48. P. 212-219.

125. Holden, C.A. New discipline probes suicides multiple causes / C.A. Holden // Science. 1992. №5065. Vol. 256. P. 1761 1762.

126. Jorge, M.R. Urban Violence as Terrorism in Sao Paulo-Brazil, a 17 Million People Metropolitan Area / M.R. Jorge // XII World congress of psychiatry. Japan, 2002. S. 242.

127. Leenas, A.A. The effect of domestic and economic stress on suicide rates in Canada and the United States / A.A. Leenas, B. Yang, D. Lester // J. Clin. Psychol. 1993. №6. Vol. 49. P. 318 321.

128. Lester, D. Unemployment and suicide in American Indian youth in New Mexico / D. Lester//Psychol. Rep. 1997. №1. Vol. 81. P. 58.

129. Mann, J. J. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients / . J.J. Mann, C. Waternaux, G.L. Haas et al. // Am. J. Psychiatry. 1999. Vol. 156. P. 181 -189.

130. Marzuk, P.M. Increased risk of suicide in persons with AIDS / P.M. Marzuk, H.Tierny, K. Tardiff et al. // J. Am. Med. Ass., 1988. №259. P. 1333 1337.

131. Rivara, F. P. Alcohol and illicit drug abuse and the of risk violent death in the home / F.P. Rivara, B.A. Mueller, G.A. Somes et al. // JAMA. 1997. №7. Vol. 278. P. 569 575.

132. Rossow, I. Alcohol and suicide-beyond the link at the individual level / I. Ros-sow//Addiction. 1996. № 10. Vol. 91. P. 1413-1416.

133. Roy, A. Suicide among psychiatric hospital in patients / A. Roy, R. Draper // Psychol. Med. 1995. №1. Vol. 25. P. 199 202.

134. Schmidtke, A. Suicide und Suicidversuche. Epidemiologie in der Bundesrepublik Deutschland / A. Schmidtke, H. Hafner // Munch, med. Wschr., 1985. №36. Bd. 127. S. 828 832.

135. Schmidtke, A. Perspective suicide in Europe / A. Schmidtke // Suicide Life -Threatening Behavior. 1997. №1. Vol. 27. P. 127 136.

136. Stack, S. Gender and suicide risk among artists: a multivariate analysis / S. Stack // Suicide & Life-Threatening Behavior. 1996. №4. Vol. 26. P. 374 379.

137. Stack, S. Suicide among artists / S.'Stack//J. Soc. Psychol. 1997. №1. Vol. 137. P. 129- 130.

138. Tondo, L. Lithium treatment and risk of suicidal behavior in bipolar disorder patients / L. Tondo, RJ. Baldessarini, J. Hennen et al. // J. Clin. Psychiatry. 1998. №8. Vol. 59. P. 405-414.

139. Zador, D. Death in methadone maintenance treatment in New South Wales, Australia 1990 1995 / D.Zador, S. Sunjic//Addiction. 2000. №1. Vol. 95. P. 77-84.

140. Zickler, P. 33-year study finds lifelong, lethal consequences of heroin addiction / P. Zickler // NIDA Notes. 2001. №4. Vol. 16. P. 1 7.

141. Zimmerman, M. An open-label study of Citalopram in the treatment of pathological gambling / M. Zimmerman, R.B. Breen, M.A. Posternak // J. Clin. Psychiatry. 2002. №63. Vol. 1. P. 44 48.