Судебно-медицинская оценка интактных легких при быстро наступившей смерти от ранений острыми предметами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Давыдова, Наталья Геннадьевна

• Давыдова, Наталья Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давыдова, Наталья Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патофизиологические и морфологические изменения легких при кровопотере

1.2. Морфометрические показатели легких

1.3. Водонасыщение легочной ткани.

1.4. Продолжительность посттравматического периода при смертельных ранениях сердца острыми предметами.

1.5. Типы терминальных состояний при ранениях острыми предметами.

1.6. Установление прижизненности и давности повреждений по данным микроскопии органов и тканей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Общие сведения об исследованном материале.

3.1.1. Данные бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга.

3.1.2. Собственные наблюдения.

3.2. Макроскопическая картина кровопотери в зависимости от продолжительности посттравматического периода и генеза смерти.

3.3. Статистический анализ показателей собственных наблюдений.

3.4. Оценка макроморфологической картины легких

3.5. Оценка содержания воды в легочной ткани

3.6. Оценка макроморфометрической картины легких

3.6.1. Динамика изменения массы легких.

3.6.2. Динамика изменения объема легких

3.6.3. Изменения плотности легких.

3.6.4. Особенности изменений массы, объема и плотности легких под влиянием гемоторакса

3.7. Микроскопическая картина легочной ткани.

3.8. Судебно-медицинская оценка морфологии легких при сердечном типе терминального состояния.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская оценка интактных легких при быстро наступившей смерти от ранений острыми предметами»

Актуальность темы. Большой интерес в судебно-медицинском отношении представляет изучение особенностей течения травматической болезни в случаях ранений острыми предметами, при которых более половины пострадавших погибают от острой кровопотери, а доля убийств составляет 87% [Симановская Г.В., 1989; Иванов И.Н., Мазуренко М.Д., Серватинский Г.Л., 1992; Иванов И.Н., 2002].

При проведении судебно-медицинских экспертиз определенные сложности связаны с установлением прижизненности и давности нанесения повреждений у погибших на месте происшествия в условиях неочевидности. Микроскопия мягких тканей из области раневых каналов не всегда позволяет уточнить продолжительность посттравматического периода. Поэтому целесообразно учитывать морфологические изменения, развивающиеся при кровопотере во внутренних органах, в частности, в неповрежденных легких.

Установлено, что после травмы в ответ на кровопотерю и гипоксию происходит снижение воздушности легочной ткани, нарастает отек, увеличивается масса органа и др. Выраженность этих изменений зависит от длительности переживания и носит универсальный характер [Алиев М.Н., 1973; Горбашко А.И., 1982; Вагнер Е.А., 1986; Беляков Н.А., Симбирцев С.А., 1988; Мазуркевич Г.С., Багненко С.Ф., 2004].

Изучению патоморфологии легких при различных видах повреждений посвящен ряд исследований. Однако многие из них были выполнены на разнородном по характеру травмы материале и без учета особенностей генеза смерти [Алиев М.Н., 1973; Новиков С.А., 1980; Бородай Е.А., 1994; Тимофеев И.В., 1999; Joachim Н., Zimmer G., 1990; Ohya I., 1994 и др.].

Специальных исследований интактных легких при ножевых ранениях проведено не было. Не изучена патоморфология легких с учетом времени переживания при острой кровопотере и тампонаде перикарда. Отсутствуют данные по оценке массы легких при гемотораксе и различных типах терминальных состояний.

Цель исследования - изучение патоморфологических изменений в интактных (неповрежденных) легких при острой кровопотере и тампонаде перикарда у погибших на догоспитальном этапе от ранений острыми j предметами.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Проследить динамику патоморфологических изменений в легких при острой кровопотере у погибших в течение получаса после ранения.

2. Установить особенности морфологии легких при тампонаде перикарда.

3. Оценить изменения легких при острой кровопотере после оказания скорой медицинской помощи.

4. Оценить изменения массы легких под влиянием гемоторакса и в зависимости от типа терминального состояния.

Научная новизна. Использование однородного материала смертельных ножевых ранений позволило впервые проследить динамику патоморфологических изменений в неповрежденных легких при острой кровопотере и тампонаде перикарда в течение получаса после травмы. Установлены количественные показатели массы, плотности, водонасыщения легких и их взаимосвязь с микроскопической картиной легочной ткани в зависимости от времени переживания, оказания медицинской помощи и причины смерти. Впервые проанализированы причины развития сердечного лево- и правожелудочкового типов терминального состояния у смертельно раненых острыми предметами. Дана оценка изменениям легочной массы под влиянием гемоторакса и в зависимости от типа терминального состояния.

Научно-практическая значимость. Проведенное исследование показало, что патоморфологическая картина легких на протяжении получаса после травмы претерпевает значительные изменения, характер которых, с одной стороны, является универсальным, а с другой — зависит от длительности посттравматического периода и особенностей генеза смерти. Из проведенного исследования следует, что оценка патоморфологии легких должна базироваться на комплексном изучении макро- и микроскопической картины, пульмонометрических и физико-химических показателей независимо от наличия или отсутствия гемоторакса. При оценке морфологической картины легких следует учитывать тип терминального состояния.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. По патоморфологическим изменениям, развивающимся в неповрежденных легких у погибших от острой кровопотери в течение получаса после травмы, можно уточнить длительность посттравматического периода.

2. При тампонаде перикарда, в отличие от острой кровопотери, значительно увеличиваются масса и плотность легких, развивается геморрагический внутриальвеолярный отек.

3. Существенных различий патоморфологии легких после оказания скорой медицинской помощи и у проживших после травмы около 30 минут без медицинской помощи не выявлено.

4. Под влиянием гемоторакса и сердечного типа терминального состояния могут возникать заметные изменения массы левого и правого легкого, при этом суммарная масса легких существенно не меняется.

Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в практику работы Санкт-Петербургского городского и Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в учебный процесс подготовки судебно-медицинских экспертов на циклах общего и тематического усовершенствования на кафедре судебной медицины с курсом вещественных доказательств Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы. Материалы диссертации были неоднократно обсуждены на заседаниях кафедры судебной медицины с курсом вещественных доказательств Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Результаты работы доложены на заседаниях Петербургского научного общества судебных медиков в 1997, 1998, 2000, 2005 годах и на конференции молодых ученых в 2000 году.

Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедры судебной медицины с курсом вещественных доказательств Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедры судебной медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова 24 марта 2005 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 123 отечественных и 38 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Давыдова, Наталья Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Среди получивших смертельные ножевые ранения на догоспитальном этапе в течение получаса погибают 72,8%. Из них 81% умирают от острой кровопотери, а 19% - от тампонады перикарда. У всех погибших в неповрежденных легких возникают патоморфологические изменения, обусловленные продолжительностью посттравматического периода и особенностями генеза смерти.

2. Смерть от острой кровопотери в течение 5-7 минут сопровождается уменьшением массы легких до 700±90 г, через 15±5 минут — ее увеличением до 940±90 г. Водонасыщение легочной ткани остается в пределах нормы, микроскопически характерны выраженная острая эмфизема легких и преобладание интерстициального отека над альвеолярным.

3. У погибших от острой кровопотери через 25±5 минут после травмы увеличение массы легких до 1320±280 г сочетается с тенденцией к их гипергидратации. Микроскопически нарастают альвеолярный отек, нарушения реологических свойств крови и лейкостазы.

4. Оказание скорой медицинской помощи при острой кровопотере с переливанием плазмозаменителей в объеме до 800 мл и искусственной вентиляцией легких продлевает посттравматический период до 45±10 минут и по сравнению с погибшими через 25±5 минут, существенных изменений массы, гидратации и микроскопической картины легких не вызывает.

5. Для развития тампонады перикарда требуется около 10-15 минут, в течение которых масса легких возрастает до 1340±150 г, водонасыщение остается в пределах нормы, а внутриальвеолярный отек имеет выраженный геморрагический компонент.

6. Сердечный левожелудочковый тип терминального состояния развивается у 66% раненых, а правожелудочковый у - 34%. Смерть при явлениях правожелудочковой несостоятельности, в отличие от левожелудочковой, в двух третях наблюдений сопровождается непропорциональным увеличением массы левого легкого.

7. Сердечный тип терминального состояния и гемоторакс на суммарную массу легких существенного влияния не оказывают.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Быстро наступившая смерть от ранений острыми предметами характеризуется определенными патоморфологическими изменениями в легких. Для их выявления и последующей оценки необходимо:

1. Определить массу трупа взвешиванием или методом монографии по номограмме, используя длину тела и окружность груди.

2. Произвести расчет потери объема циркулирующей крови относительно среднестатистического содержания крови в организме человека, составляющего 7% от массы тела или относительно среднестатистического количества крови у мужчин (5200 мл) и женщин (3900 мл).

3. Макроскопическое исследование легких должно включать в себя раздельное взвешивание легких и определение их суммарной массы.

4. Наряду с массой легких целесообразно определять их объем и вычислять плотность органа.

5. Для объективной оценки микроскопической картины легких необходимо проводить забор кусочков из каждой доли с одновременным изъятием материала для определения содержания воды. Микроскопическую диагностику отека и эмфиземы легочной ткани следует проводить с учетом ее степени гидратации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давыдова, Наталья Геннадьевна, 2005 год

1. Абакумов М.М. Оценка объема и степени кровопотери при травмах груди и живота / М.М. Абакумов, А.В. Ложкин, В.Б. Хватов // Хирургия. — 2002.— №11. — С.4-7.

2. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов / А.И. Абрикосов. — М.: 1948. — 167 с.

3. Авдеев М.И. Курс судебной медицины / М.И. Авдеев. — М.: 1959. —710 с.

4. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа / М.И. Авдеев. — М.: 1976. —280 с.

5. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. — М.: Медицина, 1990. — С. 173-174.

6. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики / Г.Г. Автандилов Москва, 1994. — 512 с.

7. Адкин В.И. О характере патоморфологических изменений в легких в ранние сроки после травмы / В.И. Адкин // Материалы 2 Всеросс. съезда судебных медиков: Тез. докл. — Иркутск, 1987. — С. 254-256.

8. Алиев М.Н. Гистопатология некоторых внутренних органов при смерти от острой кровопотери: Автореф. дис. докт. мед. наук.-Новосибирск, 1973. — 29 с.

9. Беликов В.К. Письмо Главного судебно-медицинского эксперта «Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности механических повреждений» / В.К.Беликов, М.Д. Мазуренко. — М. 1990. — 21с.

10. Белов С.В. Изменения содержания воды в тканях при утоплении / С.В. Белов // Совершенствование организации и методик лабораторных исследований в судебной медицине. -Ярославль, 1982. — С. 113-118.

11. Беляков Н.А. Синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых (шоковое легкое) / Н.А. Беляков, С.А. Симбирцев. — JI, ЛенГИДУВ. 1988. —23 с.

12. Белянин В. Л. Диагностика воспалительных процессов в биопсийном, операционном и аутопсийном материале / В.Л. Белянин. — СПб.: МАЛО. — 1998. — 17 с.

13. Бастуев Н.В. Способность к активным действиям при колото-резаных ранениях сердца / Н.В. Бастуев, Т.Ю. Мирзапоятов, А.К. Рысаков // Суд.-мед.эксперт. — 1985. — №3. — С. 51-52.

14. Богуславский В.Л. Прижизненные и посмертные изменения легких при быстром наступлении смерти от черепно-мозговых повреждений и странгуляционной асфиксии: Автореф. дис.канд. мед.наук. — М., 1969. — 17 с.

15. Бородай Е.А. Морфофункциональные изменения в легких в разные периоды травматической болезни / Е.А. Бородай. Материалы науч.-практ. конф. мол. ученых России. — Тез. докл. М.: НИО «Квартет». — 1994. —С. 192-193.

16. Булынин В.И. Ранения сердца / В.И. Булынин, Л.Ф. Косоногов, В.Н. Вульф. — Воронеж, 1989. — 128 с.

17. Бунатян А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А, Бунатян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. — М.: Медицина, 1984. — 512 с.

18. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди / Е.А. Вагнер. — М.: Медицина, 1975. — 178 с.

19. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди / Е.А. Вагнер. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.

20. Вагнер Е.А. Инфузионно-трансфузионная терапия / Е.А. Вагнер, B.C. Заугольников, Я.А. Ортенберг и др. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.

21. Вагнер Е.А. Патологическая физиология травмы груди / Е.А. Вагнер, Г.Г Рогацкий, В.А. Чернышев. — Пермь, 1990. — 190 с.

22. Васильев Ж.В. Диагностика и лечение острой тампонады сердца / Ж.В. Васильев // Хирургия. — 1990. — № 5. — С. 126-130.

23. Вашетко Р.В. Патоморфология внутренних органов при травматическом шоке / Р.В. Вашетко, О.В. Пронин, Г.Л. Заветная и др. // Экспресс-информация ВНИИими Новости медицины и медицинской техники М., 1981. —№2. —С. 38-70.

24. Вейбель Е. Морфометрия легких человека / Е. Вейбель.- Пер с англ. —М.: Медицина, 1970. — 175 с.

25. Винокуров В.Т. Ранения сердца / В.Т. Винокуров, Ф.Н. Иншаков, В.М. Лысаков // Хирургия. — 1989. — N 9. — С. 21-23.

26. Войно-Ясенецкий М.В. Источники ошибок при морфологических исследованиях / М.В. Войно-Ясенецкий, Ю.М. Жаботинский. — М.: Медицина, 1970. — 396 с.

27. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев. — М.: ГЭОТАР, Медицина, 2001. — 176 с.

28. Газов Е.Ф. Морфологические изменения легких при некоторых видах механической асфиксии: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Л., 1981. — 17 с.

29. Гайкова О.Н. Опыт расшифровки нарушений водно-электролитного обмена на секционном столе / О.Н. Гайкова, Ю.М. Забродская, Ж. Закарявичус // Очерки по патологии нервной системы. — СПб.: Изд. РНХИ им А.Л. Поленова, 1996. — С. 45-53.

30. Генкин А. А. Новая информационная технология анализа медицинских данных / А.А. Генкин. — СПб., 1999. — 192 с.

31. Гиголян М.О. Некоторые особенности танатогенеза и патоморфологии миокарда при остром общем травматическом малокровии организма: Автореф. дис.канд. мед. наук. — М., 1993. — 25 с.

32. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери / А.И. Горбашко.— Д.: Медицина Ленинградское отделение, 1982. — 224 с.

33. Громов А.П. Курс лекций по судебной медицине / А.П. Громов. — М., 1970. —312 с.

34. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер.— JL, 1990. — 175 с.

35. Гуцуляк М.А. О продолжительности жизни и способности к действиям при ранениях сердца / М.А. Гуцуляк, Г.Л. Мутой // Диагностика давности процессов в объектах смэ. Кишинев, 1986. — С. 108-109.

36. Давыдова Н.Г. Масса легких при смертельных колото-резаных ранениях / Н.Г. Давыдова // Материалы научно-практической конференции молодых специалистов. — СПб., 2000. — С. 25-27.

37. Давыдова Н.Г. Отек легких в судебно-медицинском отношении / Н.Г. Давыдова // Теория и практика судебной медицины: Труды Петербургского научного общества судебных медиков; Ред. проф. М.Д. Мазуренко. — 2002. — Вып.6. — С. 120-122.

38. Дворецкий Д.П., Гемодинамика в легких / Д.П. Дворецкий, Б.И. Ткаченко. — М.: Медицина, 1987. — 249 с.

39. Долгих В.Т. Повреждения легких после острой смертельной кровопотери и предупреждение их оксибутиратом натрия / В.Т. Долгих, П.Г. Мальков, А.С. Зиновьев // Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР. — 1987. — №3. — С. 97-103.

40. Дынкина И.З. Повреждения, причиняемые колющими, режущими и колюще-режущими орудиями / И.З. Дынкина // Сборник научных работ Челябинского общества судебных медиков. — Челябинск, 1963. — С. 40-41.

41. Ермолов А.С. Лечение больных с травмой сосудов в условиях мегаполиса / А.С. Ермолов, В.Л. Леменев, И.П. Михайлов // Хирургия. — 2003. —№ 12. — С.73-75.

42. Ерохин В.В. Функциональная морфология легких / В.В. Ерохин. — М., 1987. —270 с.

43. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких / И.К. Есипова. — М.: Медицина, 1976. — 183 с.

44. Жанайдаров С.А. О механизмах развития посмертных изменений в легких: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Караганда, 1971. —21 с.

45. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека / Д.А. Жданов. — М.: Медгиз. — 1979. — 37 с.

46. Загрядская А.П. Статистические данные о колотых и колото-резаных повреждениях / А.П. Загрядская // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. —Горький, 1959. — С. 122-129.

47. Загрядская А.П. Судебно-медицинская оценка способности к активным действиям при смертельных механических повреждениях / А.П. Загрядская, Д.Е. Джеймс-Леви. Методические рекомендации. — Горький, 1978, —55 с.

48. Иванов И.Н. Некоторые вопросы травмы острыми орудиями в условиях большого города / И.Н. Иванов, М.Д. Мазуренко, Г.Л. Серватинский // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. — СПб., 1992. — С. 24-26.

49. Иванов И.Н. Отек легких при травме острыми предметами / И.Н. Иванов, Н.Г. Давыдова // Теория и практика судебной медицины: Труды Петербургского научного общества судебных медиков; Ред. проф. М.Д. Мазуренко. — 1997. — Вып.1. — С. 52-54.

50. Иванов И.Н. Динамика отека легких при смерти от колото-резаных ранений / И.Н. Иванов, Н.Г. Давыдова // Теория и практика судебной медицины: Труды Петербургского научного общества судебных медиков; Ред. проф. М.Д. Мазуренко. — 2001. — Вып.5. — С. 45-47.

51. Иванов И.Н. Судебно-медицинская оценка морфологии колото-резаных ран / И.Н. Иванов. — СПб.: Издательский дом МАЛО. — 2002. — С. 5.

52. Кабанов А.Н. Отеки легких при закрытой травме груди и живота / А.Н. Кабанов, В.Н. Астафуров // Груд, и серд.-сосуд. хирург. — 1990. — №8. —С. 51-52.

53. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / П.Ф. Калитеевский. — М.: Медицина, 1987. — 398 с.

54. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / П.Ф. Калитеевский.— М.: Миклош, 1993. —384 с.

55. Касьянов М.И. Очерки судебно—медицинской гистологии / М.И. Касьянов. — М.: Медгиз, 1954. — 211 с.

56. Клочков Н.Д. Патологоанатомические изменения внутренних органов у раненых при травматической болезни / Н.Д. Клочков, В.М. Шипилов, А.С. Есипов // Актуальные вопросы патологической анатомии у раненых в Афганистане. — СПб., 1995. — С. 20-29.

57. Коржевский Д.Э. Краткое изложение основ гистологической техники для врачей и лаборантов—гистологов / Д.Э Коржевский. — СПб., 2005.— С. 38-45.

58. Кочергаев О.В. Совершенствование диагностики и лечения ножевых ранений сердца: Автореф. дис.канд. мед. наук.— Самара, 1994.20 с.

59. Ланцман Ю.Н. Легочные осложнения у больных с закрытой травмой черепа и головного мозга / Ю.Н. Ланцман, А.Ф. Ершов, М.В. Зеневич // Клиническая медицина. — 1980.— №3. — С. 66-70.

60. Лебедева Е.С. Легочный объем крови и значение его динамики в газообменной функции легких: Автореф. дис.канд. биол. наук.— Ленинград, 1980. — 23 с.

61. Левянт Б.И. К вопросу о продолжительности жизни после ранений сердца и кровеносных сосудов / Б.И. Левянт // 4 Респ. научно— практическая конференция патологоанатомов и судебных медиков Карельской АССР. Тезисы докладов. Петрозаводск. — 1958. — С. 34-35.

62. Линьков В.А. Распределение жидкости и осмотически активных веществ в организме пострадавших после механической травмы: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Л, 1985. — 22 с.

63. Лузин А.В. К вопросу об определении типа танатогенеза и темпа наступления смерти при массивной кровопотере / А.В. Лузин, Д.В. Богомолов, М.Я. Баранова и др. // Проблемы экспертизы в медицине. -2004. — №3 . — С. 14-16.

64. Лузин А.В. Определение механизмов наступления смерти при странгуляционной механической асфиксии морфологическими методами / А.В. Лузин, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова и др. // Суд.—мед. эксперт.2005. —№1, —С. 3-7.

65. Мальков П.Г. Повреждение и восстановление респираторного отдела легкого после острой смертельной кровопотери / П.Г. Мальков, В.Т. Долгих // Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР. — 1988. — №4. — С. 55-62.

66. Марчук А.И. Гистоэнзимологические показатели в диагностике прижизненности и давности колото—резаных ран: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Киев, 1979. — 28 с.

67. Медведев Ю.А. Количественная характеристика перераспределения крови после смерти методом радиоактивной индикации / Ю.А. Медведев, А.П. Курилин, О.А. Ковалев и др. // Арх. пат. — 1983. — № 7. — С. 72-76.

68. Медведев Ю.А. Методика объективного определения содержания воды и электролитов в органах и тканях трупа / Ю.А. Медведев, О.Н. Гайкова, Т.П. Гусев // Арх. пат. — 1988. — № 11. — С.77-79.

69. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешенья / Ю.А. Молин. — СПб.: «Мир и семья 95», 1996. — 336 с.

70. Мизаушев Б.А. О проникающих ранениях сердца / Б.А. Мизаушев, И.Х. Эфендиев // Вестник хирургии. — 1994. — № 1—2. — С. 64-67.

71. Назаров В.Ю. Морфологические изменения некоторых внутренних органов при трансфузионной терапии экспериментально продолжающегося кровотечения / В.Ю. Назаров // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. — Ленинград, 1986. — С. 124-126.

72. Науменко В.Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине / В.Г. Науменко, Н.А. Митяева, М.: Медицина. — 1980. — 304 с.

73. Новиков С.А. Легочные осложнения после тяжелой механической неторакальной травмы: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Л, 1980. — 18 с.

74. Нугманова Х.С. некоторые вопросы пато- и морфогенеза отека легких: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. — М., 1972. — 29 с.

75. Ожиганова И.Н. Патоморфология легких при некоторых видах шока: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Алма-Ата, 1985. — 22 с.

76. Осьминкин В. А. Судебно-медицинская оценка гистоморфологических изменений легких при смерти от острой кровопотери / В.А. Осьминкин // Актуальные аспекты судебной медицины; Ред. Проф. В.И. Витер. — Ижевск, 1993. — Вып.З. С. 78-81.

77. Петров И.Р. Необратимые изменения при шоке и кровопотере / И.Р. Петров, Г.Ш. Васадзе Л.: Медицина, 1972. — 256 с.

78. Повзун С.А. Медицинская диссертация / С.А. Повзун. СПб.: ЭРА, 2002. — 224 с.

79. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. Современный подход / Р. Рунион. Пер с англ. Е.З.Демиденко. — М., 1982.198 с.

80. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний / Г.А. Рябов. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.

81. Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота /М.А. Сапожникова. — М.: Медицина, 1988. — 160 с.

82. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. М.: Медицина, 1996. — 543 с.

83. Серватинский Г.Л. Некоторые вопросы пато- и танатогенеза травматической болезни при черепно-мозговой травме / Г.Л. Серватинский // Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы.1. СПб, 1991. —С. 184-185.

84. Симановская Г.В. Судебно-медицинское исследование потерпевших от смертельных повреждений острыми орудиями / Г.В. Симановская // Актуальные вопросы судебно-медицинской практики. — Рига, 1989. —С. 198-200.

85. Симбирцев С.А. Микроэмболии легких / С.А. Симбирцев, Н.А. Беляков. Л.: Медицина, 1986.— 198 с.

86. Смирнов В.В. Острая кровопотеря: активность ферментов в органах и тканях и реологические свойства крови /В.В. Смирнов, А.Н. Виноградов, Вл.Вл. Смирнов и др. // Материалы XIV Пленума Всеросс. общ. судебных медиков. М. — 1999. — С. 136-137.

87. Смирнов В.В. Возможность судебно-гистологического определения давности ушиба мозга / В.В. Смирнов, А.К. Панченко, А.Ю.

88. Панченко и др. // Материалы XIV Пленума Всеросс. общ. судебных медиков. М.— 1999. —С. 137-138.

89. Смольков В.Т. О колото-резаных ранениях сердца в судебно-медицинском отношении / В.Т. Смольков, В.И. Степанов // Проблемы криминалистики и судебной экспертизы. — Алма-Ата, 1965. — С. 359-361.

90. Соседко Ю.И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела / Ю.И. Соседко. М., 1996. — 121 с.

91. Сулиманов Р.А. Пути снижения летальности при ранениях сердца / Р.А. Сулиманов, Г.Н. Хорев, В.Х. Вайнштейн // Вестник хирургии. — 1989. —№ 8. —С. 71-74.

92. Сундуков Д.В. Особенности гемоциркуляции в легких в раннем периоде тупой сочетанной травмы / Д.В. Сундуков, В.И. Алисиевич, А.А. Мезенцев и др. // Суд.-мед. эксперт. — 2002. — №6. — С. 16-18.

93. Сундуков Д.В. Морфологические изменения дыхательной системы в раннем периоде тупой сочетанной травмы / Д.В. Сундуков, A.M. Голубев, В.И. Алисиевич и др. // Суд.-мед. эксперт. — 2004. — №3. — С. 7-9.

94. Тель Л.З. Центральные нервные механизмы отека легких: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1983. — 43 с.

95. Тетерис О.Х. Удельная масса и объем легких в случаях смерти от ЧМТ, утопления в воде и при сердечно-сосудистой патологии / О.Х. Тетерис // 1 съезд судебных медиков Латвийской ССР (тезисы докладов). Рига, 1985. —С. 341-342.

96. Тимофеев И.В. Патогенез и морфогенез острой легочной недостаточности при кровопотере / И.В. Тимофеев, Н.Д. Клочков, В.Г. Брялин // Анестезиология и реаниматология. — 1991. —№2. — С. 66-69.

97. Тимофеев И.В. Патология лечения / И.В. Тимофеев. — СПб.: Северо-Запад, 1999. — 655 с.

98. Тимофеев И.В. Терминальные состояния (Клинико-лабораторные, патофизиологические и патологоанатомические аспекты) / И.В. Тимофеев. — СПб., 1997. — 221 с.

99. Тонков В.И. Учебник нормальной анатомии человека / В.И. Тонков. — Л., 1962. — 762 с.

100. Травматическая болезнь / Под редакцией И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. М., 1987. — С. 218-233.

101. Травматическая болезнь и ее осложнения / Под ред. С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота и др. СПб.: Политехника. - 414 с.

102. Трофимова Т.Н. Соискателю ученой степени (аспиранту, докторанту, научному работнику) / Т.Н. Трофимова. — СПб.: СПб МАЛО, 2002. — 64 с.

103. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров — М., 1995. — 384 с.

104. Федорова Л.А. О сроках развития и особенностях лейкоцитарной реакции в области повреждений различного характера / Л.А. Федорова // 1 всесоюзный съезд судебных медиков 21-24.09 1976.— Киев, С. 100-101.

105. Федорова Л.А. Значение лейкоцитарной реакции в решении вопроса о прижизненности и давности причинения повреждений / Л.А. Федорова // Вопросы судебной медицины и криминалистики. — Петрозаводск, 1976. — С. 45-52.

106. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил. Перевод с англ. Н.М. Верич. — М.: Медицина, 1976. — 463 с.

107. Фениш X. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры / X. Фениш, В. Даубер. Пер. с англ. C.JL Кабака, В.В. Руденко. — Минск «Вышэйщая щкола», 1997. — С. 144-153.

108. Хасанянова С.В. Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Ижевск, 2002. — 24с.

109. Хохлов В.В. Судебная медицина / В.В. Хохлов, JI.E. Кузнецов.1. Смоленск, 1998. — 800 с.

110. Хромова A.M. Использование иммуногистоцитохимии для целей судебной медицины / A.M. Хромова, Ю.П. Калинин // Проблемы экспертизы в медицине. — 2003. — №3. — С. 34-36.

111. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний / В.Ю. Шанин. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. — 436 с.

112. Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи / Под ред. Г.С. Мазуркевич и С.Ф. Багненко. — СПб.: Политехника. — 2004.1. С. 497-498.

113. Шор Г.В. О смерти человека (введение в танатологию) / Г.В Шор. — СПб.: СПбГМУ, 2002. — 272 с.

114. Щербаков В.В. Внутрилегочные кровоизлияния при восполнении острой кровопотери / В.В. Щербаков // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. — JL, 1982. — С. 143-145.

115. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб.: ВМА, 2002.—266 с.

116. Ярочкин B.C. Острая кровопотеря / B.C. Ярочкин, В.П. Панов, П.И. Максимов М.: Мед. инф. агенство. — 2004. — 363 с.

117. Beech D. J. Correlation of alcohol intoxications with life-threatening assaults / D. J Beech., R, Mercadel // J. Nat. I. Med. Assoc. — 1998. — Vol. 90.1. P. 761-764.

118. Betz P. Immunohistochemical analysis of markers for different macrophage phenotypes and their use for a forensic wound age estimation / P. Bet, J. Tubel, W. Eisenmenger // Int. J. Legal. Med. — 1995. — Vol. 107. — P. 197-200.

119. Bratzke H. Morphology and vital reaction in heart injuries / H. Bratzke, V. Schneider, F. Siegel // Beitr. Gerichtl. Med. — 1989. — Vol. 47. — P. 55-61.

120. Breaux E.P. Cardiac tamponade following penetraning mediastinal injuries/E.P Breaux, S. B. Dupont // J. Trauma. — 1979. — P. 461-466.

121. Burchmore N.A. Multiple stab wounds: a short term respiratory case study / N.A. Burchmore // Int. Crit. Care Nurs. — 1997. — Vol. 13. — P. 341350.

122. Chen-HI. Hemodynamic mechanisms of neurogenic pulmonary edema /Hi-Chen// Biol.-Signals. — 1995. — Vol. 4. — P. 186-192.

123. Cyen Y.-C. Diagnostic value of ionsas markers for differentiating antemortem from postmortem wounds / Y.-C Cyen, B.-J Yu, Q-S. Yao // Forensic Sci. Int. — 1995. — Vol. 75. — P. 157-161.

124. Dachun W. Localization and quantitation of the nonspecific esterase in injured skin for timing of wounds / W. Dachun, Z. Jiazhen // Forensic Sci. Int. 1992. — Vol. 53. — P. 203-213.

125. Delmonte C. Morfologic determinants of asphyxia in lung. / C. Delmonte, V.L. Capelozzi // Am. J. For. Med. Path. — 2001. — Vol. 22. — P. 139-149.

126. Dreler J. Enhanced expression of selectins in human skin wounds / J. Dreler, L. Bachmann, R. Koch et al. // Int. J. Leg. Med, — 1998. — Vol. 112.1. — P. 39-44.

127. Ferrer A. Pathological spectrum of the lung in cases of violent death / A. Ferrer // J. For. Sci. — 1988. —Vol. 33. — Part 1. P. 480-489, Part 2. P. 490-497.

128. Ferreira. A sobrevivencia em dois casos de lesoes do coracao / A. Ferreira // Archivos da Sociedade de medicina legal e criminologia. — 1937. — P. 373-376.

129. Frezza E. E. Is 30 minutes the golden period to perform emergency room thoratomy (ERT) in penetrating chest injuries? / E. E. Frezza, H. Mezghebe //J. Cardiovasc. Surg. — 1999. — Vol. 40. — P.147-151.

130. Grellner W. Pulmonary micromorphology in fatal strangulations / W. Grellner, B. Madea // Forensic. Sci. Int. — 1994. — Vol. 4. — P. 109-125.

131. Haarhoff K. Histopatological findings in fresh myocardial injures. Contribution to vital reaction / K. Haarhoff // Z. Reichsmed. — 1984. — Vol. 92. -P. 137-143.

132. Jilli R. Sulle ferrite del cuore e del pericardio / R. Jilli // Zacchia. -1951. —Vol. 56, —P. 129.

133. Joachim H. Morphometric studies of the lung in shock of various etiologies / H. Joachim, G. Zimmer // Beitr. Gerichtl. Med. — 1990. — Vol. 48.1. P. 291-297.

134. Karger B. Physical activity following fatal injury from sharp pointed weapons / B. Karger, J.Niemeyer, B. Brinkmann // Int. J. Leg. Med. 1999. — Vol. 112. —№3. —P. 188-191.

135. Lasarov I. The informative aspects of the wound surface for determining vitality and wound age in skin cuts / I. Lasarov // Z. Rechtsmed. — 1989.— Vol. — 102. —P. 149-159.

136. Levy V. Survival time in gunshot and stab wound victims / V. Levy, V.J. Rao // Am. J. For. Med. Path. — 1988. — Vol. 9. — № 3. — P. 215-217.

137. Mutz N. Verlauf des extravaskularen Langenwassers (EWLW) bei schwerverletzten Intensivpatienten mit und ohne Thoraxtrauma / N. Mutz, M. Neumann, Ch. Hormann et al. // Anaesthesist. — 1990. — Vol. 39. — P. 535539.

138. Nunno Di. Determination of the time of death in a homicide — suicide case using flow cytometry / N. Nunno Di, F. Costanides, M. Melato // Am. J. For. Med. Path. — 1999. — Vol. 20. — P. 228-231.

139. Oehmichen M. Blood destruction in pulmonary alveoli: signs of vitality and determination of survival time / M. Oehmichen // Z. Rechtsmed. — 1984. — Vol. 92. — P. 47-57.

140. Oehmichen M. Release of proteinase inhibitors as a vital reaction in the early post- traumatic interval / M. Oehmichen, V.Schmidt // Z. Rechtsmed.1989. — Vol. 102. — P. 461-472.

141. Ohya-I. Some findings of the lung in medicolegal autopsy cases / I-Ohya // Nippon-Hoigaku-Zasshi. — 1994. — Vol. 48. — P. 379-394.

142. Ormstad K. Patterns in Sharp Forse Fatalities A Comprehensive Forensic Medical Study / K. Ormstad, T. Karlsson, L. Enkler et al. // J. For. Sci.- 1987. — Vol. 31. — №2. — P. 529-542.

143. Ottolia M. Accjltellamento mortale "accidentale" / M. Ottolia // MinevraMed. Leg.— 1993. — Vol. 113. —P. 153-161.

144. Rohman M. Emergency room thoracotomy for penetrating cardiac injuries / M. Rohman // J. Trauma. — 1979. — P. 570-576.

145. Saternus K.S. Capacity for activity in penetrating and blunt abdominal injuries / K.S. Saternus, G. Bessel, M. Staak // Z. Rechtsmed. — 1983. — Vol. 91.—P. 101-114.

146. Sealy W.C. The lung in hemorrhagic shock / W.C. Sealy // J. Trauma.1968. —Vol. 8. —№5. —P. 774-781.

147. Schulman E.S. The role of mast cells in inflammatory responses in the lung / E.S. Schulman // Critical Rewiews in Immunology. — 1993. — Vol. 13.1. P. 35-70.

148. Swann I.J. A study of stab wounds. / I.J. Swann, R. MacMillan, A.A. Watson // Arch. Emerg. Med. — 1985. — Vol.2. — P.31-36.

149. Thoresen S.O. Survival time and capability after fatal injury by sharp weapons / S.O. Thoresen, Т.О. Rognum // Forensic Sci. Int. — 1986. — Vol. 31.1. P. 181-187.

150. Val-Carreras A. Thoracic Stab wounds / A. Val-Carreras // Arch. Broncopneumol. — 1998. — Vol. 34. — № 7. — P. 329-332.

151. Willwert B.M. The role of functional demand on the development of pulmonary lesions during hemorrhagic shock / B.M., Willwert, F.A. Crawford, W.G. Yong et al. // J. Thoracic and cardiovascular surgery. — 1967. — Vol. 54.5. — P. 658-665.

152. Yuasa H. Clinical study on stab wounds of chest factors that may influence their mortality / H. Yuasa, H. Henmi, Y. Yamamoto et al. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. — 1989. — Vol. 37. — P. 1532-1536.