Морфологические изменения легких у лиц, скончавшихся в лечебных учреждениях от закрытой черепно-мозговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Долгова, Оксана Борисовна

• Долгова, Оксана Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Долгова, Оксана Борисовна

Введение.

Глава 1. Современные представления о патоморфологии легких при черепно-мозговой травме (аналитический обзор литературы).

1.1. Патология легких при черепно-мозговой травме как проблема медицины.

1.2. Этиопатогенез изменений системы органов дыхания при черепно-мозговой травме.

1.3. Патоморфология легких при черепно-мозговой травме.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика материала, последовательность этапов, методы и особенности проведения исследования.

2.2. Регистрация полученных морфологических данных.

2.3. Средства, используемые для получения и обработки данных.

Глава 3. Морфологическая характеристика легочной ткани в случаях смерти на месте происшествия от черепно-мозговой травмы.

Глава 4. Комплекс патоморфологических изменений легких при наступлении смерти в стационаре от закрытой черепно-мозговой травмы.

4.1. Патоморфология легких при наступлении смерти от закрытой черепно-мозговой травмы в лечебных учреждениях в период до 12 часов.

4.2. Комплекс морфологических эквивалентов патологических процессов в легких у лиц, умерших в период от 12 до 48 часов.

4.3. Морфологические изменения в легких у лиц, умерших в лечебных учреждениях в период от 2 до 5 суток.

4.4. Комплекс морфологических эквивалентов патологических процессов в легких у лиц, умерших в период от 5 до 31 суток.

4.5. Морфологические изменения в легких у лиц, умерших в лечебных учреждениях при условии переживания травмы более 1 месяца.

Глава 5. Сравнительный анализ патоморфологических изменений легких при смерти от закрытой черепно-мозговой травмы в стационарах и на месте происшествия.

5.1. Сравнительный анализ изменений легких по результатам морфометрии.

5.2. Дискриминантный анализ исследуемых групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологические изменения легких у лиц, скончавшихся в лечебных учреждениях от закрытой черепно-мозговой травмы»

Практика судебной медицины свидетельствует о том, что в значительном числе случаев (до 23%) смерти от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) гибель пострадавших наступает в результате «вторичных изменений», развившихся в промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов и более с момента получения травмы, в том числе, при оказании медицинской помощи в лечебных учреждениях. Отек легких и пневмонии как «вторичные изменения» диагностируются судебно-медицинскими экспертами при исследовании трупов в 17,5-76,6% всех случаев ЧМТ (Хижнякова К.И., 1983; Серватинский Г.Л., 1994), тогда как в целом количество посттравматических пневмоний достигает 35,1% (Кириллов М.М., 1973). Частым осложнением ЧМТ являются пневмонии в нейрохирургической практике (Решетников С.С., 1986, Сурская Е.В., 1997), где они диагностируется в 19,5%-57,1% случаев ЧМТ (Королев A.B., 1999, Музлаев Г.Г., 1994; Омигова М.К. с соавт., 1988; Чурляев Ю.А., 1997). В настоящее время развитие гнойных осложнений связывают с внутрибольничной инфекцией, исключая возможность инфицирования больных до начала инвазивных процедур (Тимофеев И.В., 1999; Wenzel R.P., 1990). В связи с этим представляет интерес развитие пневмонии, как осложнения закрытой черепно-мозговой травмы.

Перестройка жизнедеятельности организма в условиях переживания тяжелой ЧМТ обеспечивается системными изменениями метаболизма, структуры и функции, которые развиваются постепенно. Современная па-томорфология в настоящее время постепенно переходит с позиций описательной дисциплины к функциональной, изучающей морфологический эквивалент адаптационных реакций. Последние возникают практически при любом процессе, сопровождающемся нарушением гомеостаза, частью являются универсальными и играют важную роль в компенсаторно-приспособительной перестройке организма. Сложные комбинации этих изменений создают в сумме реакцию адаптации, формирующую новый гомеостаз. В настоящее время достаточно хорошо изучены многие метаболические сдвиги, возникающие в процессе адаптации при ТЧМТ. Однако структурные изменения, обеспечивающие функционирование различт ных органов и систем в условиях переживания травмы при оказании специализированной медицинской помощи мало исследованы.

Отсутствие в литературе достаточно полных и четких сведений о комплексах морфологических эквивалентов адаптационных процессов в дыхательной системе, данных о влиянии экзогенных и эндогенных факторов на уровень структурной реорганизации этой системы при смерти от ЗЧМТ в лечебных учреждениях свидетельствует о необходимости углубленных исследований в указанном направлении.

Это подтверждается тем, что исследование реакций организма при черепно-мозговой травме (ЧМТ) является одной из актуальных проблем па-томорфологических и клинических дисциплин как в России, так и за рубежом, что определяется, прежде всего, численным превосходством ЧМТ (в 4-5 раз) среди всех видов нейрохирургической патологии вместе взятых (Кривецкий В.В., 1998), преобладанием тяжелых повреждений головы среди активной категории населения - мужчин в возрасте 30-50 лет (Попов В.Л., 1988; Клевно В.А. с соавт., 2001; Шадымов А.Б. с соавт., 1998; Гербер Ю.М., Витер В.И., 1993). Кроме того, важность проблемы определяет отсутствие положительной динамики показателей травматизма и смертности от ЧМТ, прогнозирование дальнейшего увеличения числа случаев травм в связи с возрастанием количества транспортных средств, их скорости движения, механизации трудовых процессов и т.д. Определяющей актуальность проблемы ЧМТ также стала ее социальная значимость как результата многих тяжких преступлений против жизни и здоровья личности (Добровольский Г.Ф., 2003; Алимова Р.Г., 1992, 2000). Вышесказанное обуславлит вает необходимость значительных финансовых затрат на лечение и реабилитацию больных. В зарубежных клиниках финансовые затраты на 1 больного с тяжелой ЧМТ достигают суммы 150000 долларов и ежегодно возрастают (Breid J.M. et al., 1987; Fiene P.R. et al., 1987; Krauss J.F. et al., 1986); в России по суммарному экономическому ущербу травматические повреждения, в том числе ЧМТ и ее последствия, занимают первое место, опережая сердечно-сосудистые и онкологические заболевания (Лихтерман Л.Б., 1993; Ярцев В.В., 1995).

На высокую распространенность закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) и тяжесть ее последствий указывают многие отечественные и зарубежные исследователи (Мухтаров Р.И., 1997; Науменко В.Г., 1994; Шутов A.A., Шерман М.А., 1992, Ермилов A.A. с соавт., 1991; Newcombe F. et al., 1994). Процент диагностики случаев смерти от ЗЧМТ в практике судебно-медицинских экспертов России колеблется от 45,4% до 67,9% среди всех случаев ЧМТ (Чикун В.И. с соавт., 2000; Шадымов А.Б. с соавт., 1998; Ермилов A.A. с соавт., 1991; Алимова РГ., 1992; Мукашев М.Ш., 1991); летальность от ЗЧМТ и ее последствий колеблется от 1,3% до 50% (Ярцев В.В. с соавт., 1991; Чикун В.И. с соавт., 2000), послеоперационная летальность достигает 66,7-71,1%) (Лебедев Э.Д. с соавт., 1989; Ермилов A.A. с соавт., 1991).

Обращает внимание, что до настоящего времени в отечественной и иностранной литературе не представлены комплексы морфологических эквивалентов адаптационных процессов в дыхательной системе при смерти от ЗЧМТ в условиях переживания травмы в лечебных учреждениях. Отсутствуют основополагающие данные о влиянии экзогенных и эндогенных факторов на уровень структурной реорганизации дыхательной системы, характерной для смерти от ЗЧМТ в условиях стационара. В частности, не установлены морфологические преобразования отделов дыхательной системы, характеризующие патогенез и танатогенез. Несмотря на определенные успехи в изучении функциональной активности дыхательной системы, имеющаяся информация находится на уровне констатации отдельных фактов и попыток экстраполяции данных в клинику. Многие аспекты, касающиеся механизмов и регуляции этого процесса, нередко остаются за пределами обсуждения. Произведенный нами анализ научной литературы показал, что проблема динамики морфологических изменений в дыхательной системе при переживании травмы в условиях стационара практически не затронута. В частности, отсутствуют судебно-медицинские критерии прогноза развития осложнений со стороны легких в зависимости от особенностей ЗЧМТ. Также в судебно-медицинской практике при проведении большинства исследований не устанавливается четкая причинно-следственная связь между травмой головы и изменениями со стороны легких. Вышесказанное обусловлено отсутствием критериев экспертной оценки изменения легочной ткани при переживании травмы, в том числе и в условиях стационара.

В связи с изложенным, целью исследования стало повышение качества и доказательности экспертных выводов при смерти от ЧМТ в стационарах в случаях развития осложнений со стороны системы органов дыхания.

Задачи исследования

Реализация цели осуществлена путем решения следующих задач: '

1. Определение характера морфологических изменений легочной ткани на различных этапах течения травматической болезни при смерти стационарных больных от ЗЧМТ в сравнении со смертью от аналогичной патологии на месте происшествия.

2. Разработка макро- и микроскопического оптимума для диагностики патоморфологических изменений легких при смерти от тяжелой ЧМТ в лечебных учреждениях.

3. Выявление диагностически значимых критериев прогноза изменений дыхательной системы.

4. Установление наличия влияния ряда экзогенных и эндогенных факторов на уровень структурной реорганизации дыхательной системы при смерти в стационаре от ЗЧМТ.

Научная новизна исследования

Впервые при исследовании практического судебно-медицинского материала с применением информативных и объективных методов исследования, включающих морфометрию, в дыхательной системе выявлен комплекс структурных изменений, являющихся эквивалентом процессов, характерных для переживания закрытой ЧМТ в условиях стационара с учетом оптимального объема оказанной медицинской помощи.

Определено влияние ряда экзогенных (времени переживания травмы, объема оказанной медицинской помощи, наличия алкоголя) и эндогенных факторов (фоновые заболевания, пол, возраст пострадавших, повреждения ствола головного мозга) на уровень структурной реорганизации дыхательной системы при смерти от внутричерепных повреждений у стационарных больных.

Установлен характер морфологических изменений в дыхательной системе при смерти пострадавших на месте происшествия.

Практическая значимость

Выявлен спектр наиболее информативных морфологических признаков для определения особенностей патогенеза и танатогенеза.

Для судебно-медицинской практики представлен алгоритм исследования и таблица алгоритм-комплекса критериев, выявленных в дыхательной системе в случаях смерти лиц в стационарах от внутричерепных повреждений.

Апробированы и определены наиболее рациональные методы исследования дыхательной системы, включающие особенности проведения макроскопического исследования, особенности забора материала для гистологического исследования, фиксации, проводки, окраски микроскопических срезов.

Внедрение: результаты исследования используются при преподавании на кафедре судебной медицины Уральской государственной медицинской академии, в практической работе Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Издано информационное письмо для судебно-медицинских экспертов Свердловской области «Диагностика патоморфологии легких у лиц, скончавшихся в стационарах от закрытой черепно-мозговой травмы».

Апробация диссертации: материалы диссертации доложены на сертификационном цикле усовершенствования врачей в г. Екатеринбурге (2003 г), на семинарах-совещаниях научного общества судебных медиков СОБ СМЭ (2001, 2002, 2003 гг.), на заседании кафедры судебной медицины Уральской государственной медицинской академии (2001, 2002, 2003 гг.), на заседании кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии (2003 г).

Публикации результатов: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 в центральной печати.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Последний включает 144 работы отечественных авторов и 33 - иностранных авторов. Работа содержит 24 таблицы, 28 рисунков и фотографий. Приложение представлено таблицами с вычисленными зависимостями.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Долгова, Оксана Борисовна

Выводы:

1. При исследовании случаев смерти стационарных больных на различных этапах переживания закрытой черепно-мозговой травмы и случаев смерти от аналогичной патологии на месте происшествия, выявлены особенности морфологических изменений легких, характеризующиеся последовательной сменой процессов нарушения кровообращения и легочной вентиляции в виде ателектазов, дистелектазов, эмфиземы легких, воспалением.

2. Определены диагностические оптимумы патоморфологических изменений легких при смерти от ЗЧМТ в лечебных учреждениях, позволяющие распределять исследуемые случаи согласно выделенным группам.

3. Морфометрические показатели вздутия респираторного отдела легких: показатель а/б (норма 0,74) соотношения ширины входа в альвеолу к ее глубине и показатель в/2б (норма 0,59) свидетельствуют о выраженных в равной степени нарушениях вентиляции легких в виде снижения воздушности ткани как в случаях смерти на месте происшествия (а/б=0,965; в/2б=0,459), так и при смерти стационарных больных (а/б=0,961; в/2б=0,464).

4. В результате дискриминантного анализа, проведенного с учетом всего комплекса признаков, групп случаев смерти на месте происшествия и стационарных больных (статистически неотличимых по результатам морфометрии), нами было установлено, что они достоверно отличаются друг от друга {р <0,0001). Исследование признаков, на основании оценки которых была произведена дискриминация групп, в свою очередь, позволяет говорить о различных механизмах развития патологии легких.

5. Влияние ряда экзогенных (наличие алкоголя, объема оказанной медицинской помощи) и эндогенных (уровень повреждений ствола головного мозга, пол, возраст, наличие хронических заболеваний) факторов на уровень структурной реорганизации дыхательной системы при смерти в стационаре от ЗЧМТ достоверно подтверждено результатами проведенного дискриминантного анализа.

Практические рекомендации:

С целью повышения качества и достоверности диагностики патологии легких в случаях наступления смерти от закрытой ЧМТ в лечебных учреждениях на основании результатов, полученных в ходе выполненной работы, предложены следующие рекомендации:

Для морфологической диагностики патологических процессов в легких наряду с известными ранее признаками целесообразно использовать объективные данные, полученные в ходе исследования.

При макроскопическом исследовании трупа рекомендуется, наряду с использованием общепринятых методик, измерение показателя ЦВД для определения степени кровенаполнения сосудов венозного русла, раздельное измерение и взвешивание правого и левого легкого с последующим подробным описанием особенностей макроскопической картины центральных и периферических отделов для точного определения объема и выраженности патологического процесса.

Забор объектов для судебно-гистологического исследования рекомендуется производить из центральных и периферических отделов каждой доли легких с обязательным изъятием кусочков ткани из 2, 6, 9, 10 сегментов легких, учитывая наличие очаговых патологических процессов. Гистологические препараты рекомендуется готовить по стандартным методикам с использованием окрасок по Ван Гизону, муцикармином, по Маллори в модификации Гендейгайна.

Анализ патологических процессов в легких должен происходить с учетом зависимости от влияния ряда экзо- и эндогенных факторов, которая характеризуется представленными диагностическими комплексами (приложение 2).

С целью объективизации полученных морфологических результатов целесообразно использовать морфометрию и анализировать следующие количественные показатели вздутия респираторного отдела легких: показатель а/б (норма 0,74) соотношения ширины входа в альвеолу к ее глубине и показатель в/2б (норма 0,59) соотношения ширины альвеолярного хода к удвоенной глубине альвеол.

Полученные данные позволяют объективизировать морфологическую диагностику патологических изменений в легких при смерти от тяжелой черепно-мозговой травмы при условии наступления смерти в лечебных учреждениях с позиций комплексного анализа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Долгова, Оксана Борисовна, 2004 год

1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. -М., 1973. -248 с.

2. Автандилов Г.Г. Морфометрия и математическое моделирование патологических процессов / Г.Г. Автандилов // Симпозиум. Всесоюзное научное общество. Кутаиси, 1976. - С. 162.

3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. М., 1980. - 216 с.

4. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомиче-ской диагностики болезней в аспекте морфометрии / Г.Г. Автандилов. -М., 1984.-288 с.

5. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. -М, 1990.-383 с.

6. Агафонова Н.В. Компьютерно-томографические параллели изменений головного мозга и легких у больных с ТЧМТ / Н.В. Агафонова // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 70-71.

7. Адкин В.И. О характере изменений в легких в ранние сроки после травмы / В.И. Адкин // Механизм и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы. Москва, 1988. - С. 39-41.

8. Алимова Р.Г. Патоморфологическая характеристика двух звеньев ликвороциркуляторного русла при черепно-мозговой травме / РГ. Алимова // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1992. -Вып. 2. - С. 34-35.

9. Алимова Р.Г. Судебно-медицинское значение нарушение процессов ликворообращения при черепно-мозговой травме / Р.Г. Алимова // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. - 17 с.

10. Морфологические критерии тромбогеморрагического синдрома при острой закрытой черепно-мозговой травме / М.А. Алоева, O.A. Сигуа, М.Б. Малания, М.С. Мачабели // Вопросы нейрохирургии. 1986. - №4.-С. 31-35.

11. Амелин А.З. Шоковое легкое на почве жировой эмболии / А.З. Амелин // Актуальные вопросы судебно-медицинской практики. Рига, 1989. - С. 43-45.

12. Астраков C.B. Пути увеличения эффективности анестезиологической защиты при операциях у больных с ТЧМТ / C.B. Астраков // Новое в анестезиологии и реаниматологии. Новосибирск, - 2000. - С. 21.

13. Беляков H.A. Энтеросорбция / H.A. Беляков. Л., 1991. - С. 114-115.

14. Беляков H.A. Легочные осложнения при тяжелой черепно-мозговой травме / H.A. Беляков, O.A. Плеухова, Г.Л. Серватинский // Вестник хирургии.- 1990.- № 8. С. 58-62.

15. Богуславский В.Л. Посмертные изменения эластических структур в легочных сосудах и бронхах при травме головы и странгуляции / В.Л. Богуславский // Судебно-медицинская экспертиза. 1967. - Т. 10, № 4. - С. 16-19.

16. Будашевский Б.Г. Прогнозирование легочных осложнений при травме черепа и головного мозга / Б.Г. Будашевский // Вопросы нейрохирургии. 1982. - № 2. - С.37-42.

17. Вакуленко И.П. Системно-структурные модели количественно-пространственной организации паренхимы легких человека в постнатальном онтогенезе / И.П. Вакуленко // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Москва, 1981.-21 с.

18. Вахидов A.B. Дыхательные и гемодинамические изменения у больных с черепно-мозговой травмой / A.B. Вахидов, М.К. Мурадов // Анестезиология и реаниматология. 1993. - №1. - С. 26-29.

19. Газов Г.К. Количественное соотношение ателектаза и эмфиземы легких при некоторых видах механической асфиксии / Г.К. Газов // Судебно-медицинская экспертиза. 1981. - № 4. - С. 25-27.

20. Гейко Д.Е. Легочные осложнения послеоперационного периода в пожилом и старческом возрасте / Д.Е. Гейко // Морфология. Киев, 1977. - Вып. 4, - 1977. - С. 17-21.

21. Гембитский Е.В. Легочные осложнения при тяжелой сочетан-ной ЧМТ (патогенез, клиника, диагностика и лечение) / Е.В. Гембитский, Н.М. Коломоец, В.Д. Новоженов // Клиническая медицина. - 1996. - Т. 74(2).-С. 6-12.

22. Гербер Ю.М. Клинико-статистические исследования черепно-мозговой травмы, по данным г. Ижевска / Ю.М. Гербер, В.И. Витер // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск-Москва, 1993. С. 118-121.

23. Герсамия Г.К. Количественные способ определения объема и массы патологического содержимого верхних дыхательных путей трупов новорожденных / Г.К. Герсамия // Судебно-медицинская экспертиза. -1984. -№ 1.-С. 19-21.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., Практика. — 1999.—459 с.

25. Горбунов В.И. Иммунологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы / В.И. Горбунов, И.В. Ганнушкина // Вопросы нейрохирургии. 1990. - № 6. - С. 23-25.

26. Григорян A.B. Легочные осложнения как причины послеоперационной летальности в хирургии органов брюшной полости / A.B. Григорян, В.И. Мисник, A.A. Герасимова // Советская медицина. 1977. - № 4. - С. 69-72.

27. Давыдов А.П. Методика расправления легочной ткани для морфометрических исследований / А.П. Давыдов // Архив патологии. -1980.-№5.-С. 67-68.

28. Давыдова Н.Г. Масса легких как показатель прижизненной травмы острыми предметами / Н.Г. Давыдова // Труды Петербургского научного общества судебных медиков. Санкт-Петербург, 2000. - Вып. 4. - С. 43-45.

29. Дерябина И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябина, И.С. Насонкина. Ленинград, 1987. - 304 с.

30. Джамиев A.B. Судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка изменения срединных структур при черепно-мозговой травме / A.B. Джамиев // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1995. - 18 с.

31. Добровольский Г.Ф. Топографической обоснование комплексной судебно-медицинской оценки системы ликворообращения при травматическом повреждении головного мозга / Г.Ф. Добровольский // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 2003. - 39 с.

32. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких / И.К. Есипова. -М., 1976.- 181 с.

33. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в условиях крупногопромышленного центра / A.A. Ермилов, И.С. Поздеев, В.И. Чикун, Ю.И. Владыкин, H.A. Ворончикова // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул, 1991. - С. 35-37.

34. Журавлева З.И. Посмертные изменения в легких при некоторых видах насильственной смерти / З.И. Журавлева // Судебно-медицинская экспертиза. 1961.- Т. 4, № 2. - С. 15-16.

35. Забелло Е.М. К методике заливки ткани легких в парафин / Е.М. Забелло // Архив патологии. 1974. - Т. 36, вып. 7. - С. 83.

36. Кактурский JI.B. Определение информативности показателей в морфометрических исследованиях / JI.B. Кактурский, A.B. Свищев // Архив патологии. 1982. - № 7. - С. 78-79.

37. Калиничев А .Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексе лечения воспалительных легочных осложнений ТЧМТ / А .Г. Калиничев // Дисс. канд. мед. наук. Омск, 1997. - 132 с.

38. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / П.Ф. Калитеевский. М., 1993. - С. - 157-158.

39. Каньшина Н.Ф. Органопатология бактериального шока / Н.Ф. Каньшина // Архив патологии. 1983.- № 12. - С. 20-27.

40. Каньшина Н.Ф. Динамика морфологических изменений легких при острой дыхательной недостаточности / Н.Ф. Каньшина, И.Н. Ожига-нова // Проблемы туберкулеза. 1984.- № 6.- С. 56-59.

41. Каусаров Р.Д. Ошибки в диагностике осложнений черепно-мозговой травмы у детей / Р.Д. Каусаров, Р.И. Давлетшин // II съезд нейрохирургов Российской Федерации. Материалы съезда. Нижний Новгород, 1998.-С. 238.

42. Кибирев А.Б. Пневмония в остром периоде ЧМТ / А.Б. Кибирев // Советская медицина. -1991.-№1.-С.53-55.

43. Кириллов М.М. О висцеральной патологии при травматических повреждениях мирного времени / М.М. Кириллов // Вопросы судебной медицины и экспертной практики. Чита, 1973. - С. 364-366.

44. Клевно В.А. Анализ и структура черепно-мозговой травмы (по данным Алтайского краевого бюро СМЭ за 2000 год) / В.А. Клевно, РВ. Кононов, О.Ю. Чирков // Альманах судебной медицины. Санкт-Петербург, 2001. - С. 72-75.

45. Клячкин JI.M. Пневмония при травме мирного времени / JT.M. Клячкин, М.М. Кириллов // Военно-медицинский журнал. 1973. - № 5. -С. 30-34.

46. Кондаков E.H. Диагностика и дифференцированная тактика хирургического вмешательства при тяжелой черепно-мозговой травме / E.H. Кондаков // Дисс. док. мед. наук. Санкт-Петербург, 1993. -208 с.

47. Коев П. Пневмонии как причина летальных исходов при ЧМТ / П. Коев, М. Ванев, В. Стоянов и др. // Всесоюзный съезд нейрохирургов, 2-ой; Тезисы. Москва, 1976. - С. 298-299.

48. Коновалов А.Н. Нейротравматология: Справочник. / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов М., 1994. - 416 с.

49. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы / А.Н. Коновалов, Б.А. Самотокин, Н.Я. Васин, Л.Б. Лихтерман // Судебно-медицинская экспертиза. 1998. - № 1. - С. 3-7.

50. Королев A.B. Пневмония как осложнение у больных с ТЧМТ / A.B. Королев // Одиннадцатая областная научно-практическая конференция «День науки». Липецк, 1999. - С. 157-158.

51. Короткевич А.Г. Ранние изменение бронхиального дерева и их роль в патогенезе пневмонии в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / А.Г. Короткевич, В.В. Крючков, Ю.А. Чурляев // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 4. - С. 12-14.

52. Короткевич А.Г. Патогенез и профилактика пневмоний у больных с тяжелой ЧМТ / А.Г. Короткевич, В.В. Крючков, Ю.А. Чурляев // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 3. - Стр. 50—53.

53. Кривецкий В.В. Качество медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой / В.В. Кривецкий // Дисс.канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1998. 155 с.

54. Крылов В.Е. Изменения функции внешнего дыхания при тяжелой сочетанной травме черепа и груди / В.Е. Крылов // Казанский медицинский журнал. 1987.- № 2. - С. 89-91.

55. Крылов В.Е. Изменения внешнего дыхания у больных с тяжелой ЧМТ / В.Е. Крылов, Е.К. Валеев // Казанский медицинский журнал. -1979.-Т. 60, №3.-С. 28-29.

56. Кузьмин А.И. Тканевой лейкоцитоз и воспаление легких при черепно-мозговой травме / А.И. Кузьмин // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков. Киев, 1976. - С. 345-346.

57. Лазаревич A.B. Коррекция осмотического гомеостаза у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / A.B. Лазаревич // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998. - 144 с.

58. Ланцман Ю.В. Легочные осложнения у больных с закрытой черепно-мозговой травмой / Ю.В. Ланцман, А.Ф. Ершов, М.В. Заневич // Клиническая медицина. 1980. - № 10. - С. 66-70.

59. Лебедев Э.Д. Эпидемиология острой ЧМТ в Ленинграде и Ленинградской области / Э.Д. Лебедев, О.В. Могучая, Т.Н. Куликова // Эпидемиология травмы ЦНС. Ленинград, 1989.-С. 10-16.

60. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов / Л.Б. Лихтерман. М., 1993. - 234 с.

61. Патогенез легочных осложнений при ТЧМТ / A.A. Луцик, Н.Ф. Каныпина, А.Г. Короткевич, Ю.А. Чурляев, В.В. Крючков, С.А. Тарабарин, В.И. Тинаев, О.Н. Воробьева, С.Б. Ременникова // Вопросы нейрохирургии. 1992. - № 6.- С. 14-16.

62. Марачев А.Г. Морфофункциональные основы адаптации и патологии легких, сердца и красной крови человека в условиях Крайнего Севера / А.Г.Марачев // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1980. -41 с.

63. Маслов В.М. Динамика морфологических изменений легких при механической ЧМТ / В.М. Маслов // Дисс. канд. мед. наук. Курск, 1958.-284 с.

64. Меркулов Г.А. Патологическая техника: Краткий курс / Г.А. Меркулов Ленинград, Медгиз, 1951.- 184.

65. Меркулов Г.А. Патологическая техника: Издание 5 / Г.А. Меркулов. Ленинград, 1969. - 424 с.

66. Миланов А.Г. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера / А.Г. Миланов. Новосибирск, 1981. - 172 с.

67. Изменения ультраструктуры почек и легких в динамике как показатель давности наступления смерти / К.С. Митин, Ю.А. Мельников, М.Е. Березовский, З.Т. Джананкулов // Судебно-медицинская экспертиза.- 1986. — Т. 29,№3.-С. 8-11.

68. Моисеев C.B. Внутрибольничные пневмонии / C.B. Моисеев //- Клиническая фармакология и терапия. 1995. - Т. 4 (1). - С. 9-10.

69. Моммадов А. Патологическая анатомия легких при длительном общем охлаждении и холодовой смерти (экспериментально-морфометрические исследования) / А. Моммадов // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1984. - 267 с.

70. Мягкова М.А. О возрастной инволюции респираторных отделов легких / М.А. Мягкова // Архив патологии. 1972. - Т. 34, № 3. - С. 44-48.

71. Музлаев Г.Г. Клинико-патогенетические стереотипы острого периода ушибов головного мозга и их лечение / Г.Г. Музлаев // Дисс. докт. мед. наук. Краснодар, 1994. - 298 с.

72. Мухтаров Р.И. Диагностика и тактика хирургического лечения черепно-мозговой травмы с гипертензионно-дислокационным синдромом / Р.И. Мухтаров // Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. - 168 с.

73. Неговский H.A. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни / В.А. Неговский, И.О. Закс // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1987. - №3. - С. 11-14.

74. Нугманова Х.С. К морфогенезу послеоперационного отека легких / Х.С. Нугманова, Р.Х. Акимжанов, Е.С. Сейтахметов // Экстремальные и терминальные состояния (Научные труды). Алма-Ата, 1981. - С. 43-47.

75. Оболенский C.B., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии: Учебное пособие для врачей-слушателей / C.B. Оболенский, М.Я. Малахова Санкт-Петербург, 1991.-38 с.

76. Омигова М.К. Этиопатогенез воспалительных заболеваний системы органов дыхания при лечении ТЧМТ / М.К. Омигова, Г.К. Непомнящих, В.В. Омигов // Всесоюзный съезд нейрохирургов, 40-ой: Тезисы докладов. Москва, 1988. - С. 66-67.

77. Осьминкин В.А. Количественная оценка патоморфологических изменений в легких при смерти от переохлаждения / В.А. Осьминкин //

78. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск, 1989. С. 57-59.

79. Осьминкин В.А. Состояние вопроса морфометрии легких / В.А. Осьминкин // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1989. - С. 203-205.

80. Осьминкин ВА. Экспертная оценка патоморфологических изменений легких при смерти от переохлаждения: Информационное письмо / В.А. Осьминкин Ижевск, 1986. - 7 с.

81. Осьминкин В.А. Патоморфология легких при смерти от переохлаждения на воздухе / В.А. Осьминкин // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград, 1988. - 25 с.

82. Осьминкин В.А., Витер В.И. Способ патологоанатомической диагностики смерти от переохлаждения: Открытия и изобретения, бюл. 23 / В.А. Осьминкин, В.И. Витер Ижевск, 1990. - 30 с.

83. Пашинян Г.А. К вопросу экспертной оценки сдавления головного мозга как одного из проявлений травмы головы / Г.А. Пашинян, Е.В. Беляева, П.О. Ромодановский // Материалы XIII пленума Всероссийского общества судебных медиков. Москва, 1998. - С. 23-24.

84. Клинико-морфологическая характеристика очаговых контузи-онных повреждений головного мозга / Г.А. Пашинян, С.Ю. Касумова, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева // Проблемы теории и практики судебной медицины. Астана, 1998. - Вып. II. - С. 83-86.

85. Пашинян Г.А. К вопросу экспертной оценки травматических пластинчатых оболочечных кровоизлияний / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева // Актуальные аспекты судебной медицины. -Ижевск, 1999.-Вып. 5. С. 71-75.

86. Пашинян Г.А. Морфологическая характеристика первичных очаговых и диффузных повреждений мозга / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины. Москва-Владимир, 1996. - Часть I. - С. 95-96.

87. Петрова E.H. Влияние способов обезболивания на послеоперационные смертельные легочные осложнения при крупных операциях на желудке / E.H. Петрова // Вестник хирургии. 1950. - № 4. - С. 28-32.

88. Плаксин В.Г. Анализ осложнений после трахеостомии у больных с ТЧМТ / В.Г. Плаксин, А.С.Павлов // Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической отолярингологии». Ставрополь, 1997.-С. 145-147.

89. Подосинников И.С. Иммунологическая реактивность организма при тяжелой механической травме (обзор) / И.С. Подосинников, Т.С. Худайбергенов // Вестник хирургии. 1981. - №8. - С. 116-121.

90. Попов B.JI. Черепно-мозговая травма: судебно-медицинские аспекты / В.Л. Попов. М., 1988. - С. 108-112.

91. Райн М.А. Ранние гистологические изменения в легких при тяжелой черепно-мозговой травме / М.А. Райн, Т.П. Мединцева, Г.А. Дутова // Ученые записки Петрозаводского института. Петрозаводск, 1972 1973.-Т. 19.-С. 195-196.

92. Решетников С.С. Реактивные и деструктивные изменения рецепторов в рефлексогенных зонах органов дыхания при тяжелой черепно-мозговой травме / С.С. Решетников // Нейротравма. Ленинград, 1986. -С. 48-53.

93. Родионов В.В. Легочные осложнения у больных, оперированных на органах брюшной полости / В.В. Родионов, Л.П. Теплова, Ф.Ц. Фельдман // Диагностика клинических заболеваний органов дыхания. -Москва, 1974.-С. 72-93.

94. Романов А.Н. Эпидемиологические аспекты смертельных травматических субдуральных кровоизлияний / А.Н. Романов, В.М-. Дмитриев, А.А. Бибикова // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1998. - Вып. X. - С. 182-185.

95. Ромодановский П.О. Некоторые аспекты судебно-медицинской экспертизы диффузного аксонального повреждения мозга при травме головы / П.О. Ромодановский // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск-Москва, 1993. - С. 141-144.

96. Ромодановский П.О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка повреждений головного мозга при травме головы / П.О. Ромодановский // Дисс. докт. мед. наук. Москва, 1996. -230 с.

97. Сапожников А.Г. Гистологическая и микроскопическая техника: Руководство / А.Г. Сапожников, А.Е. Доросевич Смоленск, «SAU», 2000.-476 с.

98. ПО.Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: Руководство / Д.С. Саркисов, Ю.С. Перов М., Медицина, 1996 - 543 с.

99. Серватинский Г.Л. Легочные осложнения у умерших от черепно-мозговой травмы в первые сутки в стационарах г. Ленинграда / Г.Л. Серватинский // Третий Всесоюзный съезд судебных медиков. Одесса, 1988.-С. 83-84.

100. Серватинский Г.Л. Роль аспирации в развитии легочных осложнений при черепно-мозговой травме / Г.Л. Серватинский // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. Ленинград, 1989. -С. 40-42.

101. Серватинский Г.Л. Некоторые вопросы патогенеза и танатоге-неза травматической болезни при черепно-мозговой травме / Г.Л. Серватинский // Патанатомия хирургических заболеваний нервной системы. -Санкт-Петербург, 1991. С. 184-195.

102. Серватинский Г.Л. Патогенез и патологическая анатомия травматической болезни при тяжелой черепно-мозговой травме / Г.Л. Серватинский // Материалы III Всероссийского съезда судебных медиков. Саратов, 1992. - Часть I. - С. 122-124.

103. Серватинский Г.Л. Дыхательная недостаточность при тяжелой черепно-мозговой травме / Г.Л. Серватинский // Диагностика и судебно-медицинская оценка закрытой черепно-мозговой травмы. Материалы научно-практической конференции. Киров, 1994. - С. 19-21.

104. Серватинский Г.Л. Дыхательная недостаточность при ТЧМТ / Г.Л.Серватинский // Материалы пленума судебных медиков. Москва,1998.-С.-19-21.

105. Серватинский Г.Л. Механизм отека легких при экспериментальной черепно-мозговой травме / Г.Л. Серватинский, С.С. Решетников // Пульмонология. 1994. - № 2. - С. 55-58.

106. Сергиевский М.В., Меркулова H.A., Габдрахманов Р.Ш. Дыхательный центр. М., 1975. - 102 с.

107. Скворцова Г.К. Профилактика и лечение пневмоний у больных с тяжелой закрытой травмой черепа и головного мозга: Методические рекомендации / Г.К. Скворцова Ленинград, 1977. - 30 с.

108. Морфологические изменения в легких у лиц с травмой позвоночника, умерших в стационаре / Е.В. Солохин, Т.С. Белова, М.Р. Наумов, В.А. Строкова, Г.В. Михайлова, C.B. Попов, В.К. Василевский // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - № 3. - С. 17-19.

109. Сундуков В.А. Морфологические критерии давности и прижизненное™ ЧМТ / В.А. Сундуков, Г.П. Джуваляков, Н.И. Дудин // Труды Астраханской государственной медицинской академии. Астрахань,1999.-T. 14.-С. 106-110.

110. Сундуков Д.В. Острое нарушение кровообращения в легких при тупой сочетанной травме различной давности / Д.В. Сундуков // Материалы XIV пленума Всероссийского общества судебных медиков.1. Москва, 1999.-С. 122-123.

111. Сурская Е.В. Катамнез больных, оперированных по поводу травматических субдуральных гематом / Е.В. Сурская // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1997. - 118 с.

112. Тель JI.3. Отек и обезвоживание легких при повреждении переднего гипоталямуса и лимбических структур септальной области мозга / JT.3. Тель // Экстремальные и терминальные состояния (Научные труды). Алма-Ата, 1981. - С. 38-43.

113. Тимофеев И.В. Патология лечения / И.В. Тимофеев. Санкт-Петербург, 1999. - 441 с.

114. Тополянский Н.Д. Судебно-медицинская оценка ряда проявлений интенсивной терапии, установленных на вскрытии / Н.Д. Тополянский // II съезд судебных медиков Украины. Киев, 1987. - С. 62-63.

115. Туманская JI.M. Респираторный дистресс-синдром у взрослых / JI.M. Туманская // Вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Запорожье, 1995. - С.131-133.

116. Угрюмов М.В. Висцеральная патология при тяжелой ЧМТ и ее патогенетические механизмы / М.В. Угрюмов, Ю.В. Зотов, К.Г. Таюшев // Вопросы нейрохирургии. 1978. - № 3. - С. 8-13.

117. Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лаврова Т.Р. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. Л., 1984. - 218 с.

118. Хесин Я.Е. Размеры ядер и функциональное состояние клеток / Я.Е. Хесин. М., 1967. - 423 с.

119. Хижнякова К.И. Судебно-медицинское значение тканевого распределительного лейкоцитоза при черепно-мозговой травме / К.И. Хижнякова // Вопросы судебно-медицинской экспертизы. Москва, 1977.-Вып. V.-С. 40-42.

120. Хижнякова К.И. Динамика патоморфологии черепно-мозговойтравмы / К.И. Хижнякова. М., Медицина, 1983. - 192 с.

121. Хохлов В.В. Особенности детской черепно-мозговой травмы / В.В. Хохлов, В.В. Михайлов // Правовые и организационные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Киров, 1997. - Часть II. - С. 25-26.

122. Цинзерлинг В.Д. Патологическая анатомия острых пневмоний разной этиологии / В.Д. Цинзерлинг, A.B. Цинзерлинг. Ленинград, 1963. - 174 с.

123. Чайшаков П.М. Лечебно-диагностическое значение пневмоэн-цефалографии у больных с закрытой черепно-мозговой травмой / П.М. Чайшаков // Дисс. канд. мед. наук. Саратов, 1995. - 164 с.

124. Чикун В.И. Закрытая черепно-мозговая травма по материалам ГБСМП г. Красноярска / В.И. Чикун, С.Л. Парилов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 2000. - С. 81-83.

125. Чурляев Ю.А. Особенности течения, диагностики и лечения ДВС-синдрома у реанимационных больных с ЧМТ / Ю.А. Чурляев // Дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 1997. - 340 с.

126. Чучалин А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - №4. - С. 14-17.

127. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, Ю.К. Новиков // Для тех, кто лечит. Москва, 2001. - № 2. - С. 12-43.

128. Шадымов А.Б. Структура, характер и локализация повреждений головы при различных причинах смерти / А.Б. Шадымов, М.А. Кы-зымов // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1998. - Вып. X. - С. 180-182.

129. Легочные осложнения ТЧМТ и их профилактика (клинико-морфологические аспекты) / Ю.Н. Шанин, В.А. Хилко, А.Н. Хлунова,

130. С.М. Герасимов, Л.И. Савина // Вопросы нейрохирургии. 1997. - № 1. -С. 3-6.

131. Шутов А.А. Психовегетативный синдром в резидуальном периоде современной «легкой» боевой ЗЧМТ / А.А. Шутов, М.А. Шерман // Невропатология и психиатрия. 1992. - № 5. - С. 13-15.

132. Ярцев В.В. Основные эпидемиологические показатели острой ЧМТ среди городских жителей (отраслевая научно-техническая программа) / В.В. Ярцев // Вопросы нейрохирургии. 1995. - № 1. - С. 37-40.

133. Ярцев В.В. Частота и структура острой ЧМТ в СССР / В.В. Ярцев, В.П. Непомнящий, Л.Б. Лихтерман // Материалы всесоюзной конференции нейрохирургов. Одесса, 1991. - С. 9-11.

134. Иб.Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека / Э.Р. Вейбель. -М., 1970.- 175 с.

135. Ташке К. Введение в количественную гистологическую морфологию / К. Ташке. Румыния, 1980. - 192 с.

136. Atkinson J.L. The neglected prehospital phase of head injury: apnea and catecholamine surge / J.L. Atkinson // Mayo-Clin-Proc. - 2000. - Jan, 75(1).-P. 37-47.

137. Risk factors for infection by Acinetobacter baumannii in intubated patients with nosocomial pneumonia / J. Baraibar, H. Correa, D. Mariscal, M. Gallego, J. Valles, J. Rello // Chest. 1997. - Oct; 112(4). - P. 1050-4.

138. Bonten M. J. Problem in diagnosing nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a review / M. J. Bonten, C. A. Gaillard, E. F. Wouters // Grit. Care Med. 1994. - V. 22, № 10. - P. 1683 - 1691.

139. Bratton S.L. Acute lung injury in isolated traumatic brain injury see comments. / S.L. Bratton, R.L. Davis // Neurosurgery. 1997. - Apr; 40(4).-P. 707-12.

140. Breid J. M. Medical and economic parameteres of motorcycle injured trauma / J.M. Breid // Clin. Orthop. 1987. - Vol. 223. - P. 252-256.

141. Chen H.I. Hemodynamic mechanisms of neurogenic pulmonary edema / H.I. Chen // Biol-Signals. 1995. - May-Jun; 4(3). P. 186-92.

142. Neurogenic pulmonary edema / D. Dragosavac, A.L. Falcao, S. Araujo, R.G. Terzi // Arq-Neuropsiquiatr. 1997. - Jun, 55(2). - P. 3-9.

143. Lesions of the lungs in severe cranial trauma / M. Dragula, J. Sla-men, V. Straka, J. Palenkar // CI. Neurol. Neurochir. 1987. - №4.- P. 270272.

144. Gasparovic S. Complications after prolonged intubation in patients with head trauma / S. Gasparovic, Z. Lajtman // Lijec-Vjesn. 1995. - May-Jun; 117(5-6). P. 130-2.

145. Gillicuddi J. E. Cerebrae protection: pathophysiology and treatment of increased intracrania pressure / Mc. J. E. Gillicuddi // Chest. 1985. - Vol. 87, №1.-P. 85-93.

146. Haselsberger K. Prognosis after acute sabdural or epidural haemorrhage / K. Haselsberger, R. Pucher, Z. Auer // Acta Neurochir. 1988. - Vol. 9, №3-4. -P. 111-116.

147. Hubel C.A. Relationship between cerebrospinal fluid and interstitial fluid of brein / C.A. Hubel, K.C. Griggs, M.C. Mchaughlin // Amer. J. Phisiol. 1989. - V. 256, № 6. - Pt. 2. - H. 1539-1545.

148. Fiene P.R. A methodology for predicting lengths of stay for spinal cos a injury patients / P.R. Fiene, S. L. Stover, De Vivo MJ. // Injury. 1987. -Vol. 24.-P. 147-156.

149. Kanno T. Mergency treatment for intracranial lesions / T. Kanno // Asian Med. J. 1989. - Vol. 32, №3. - P. 1550160.

150. Respiratory insufficiency in patients with severe head injury /K. Katsurada, T. Yasnada, R. Yamada, T. Sugimoto // Surgery. 1973. - № 2. -P. 191-199.

151. Kim Y.S. Infections in the neurosurgical intensive care unit / Y.S. Kim, V.G. Pons // Neurosurg-Clin-N-Am. 1994. - Oct; 5(4). - P.741-54.

152. Krauss J.F. The relationship of family income to the incidence external causes, and outcomes of serious brain injury / J.F. Krauss, D. Fife, K. Ramstein // Am. J. Public Health. 1986. - Vol. 76, № 11. - P. 1345- 1347.

153. Massive postmortem bronchoconstriction in guinea pig lungs / Y. -L. Lai, W. J. E. Lamm, D.L. Luchtel, J. Hildebrandt // Appl. Physiol. 1984. -Vol. 56, N2/-P. 308-314.

154. Lillie P. R. Histopathologic technic and practical histochemistry / Lillie R. D. New York - Toronto - Sydney - London, 1965. - 645 P.

155. F. Newcombe, P. Rabbit, M. Briggs Medical and economic parame-teres of spinal and cerebral cerebral trauma // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1994.-Vol. 57.-P.709-716.

156. Nordenstam H. Problem in diagnosing nosocomial pneumonia / H. Nordenstam // International Poliomyelitis Conferens, 4- th. Geneva, 1957. -P. 27.

157. Novrak P. Airway complications in patients with closed-head injuries / P. Novrak, A. M. Cohn, M. A. Guidice // Amer. J. Otolaryng. 1987. -Vol. 8, N2.-P. 91-96.

158. Rowe G. Hydrogen peroxide and hydroxil radical mediation of activated leucozyte depression of cardiac sarcoplasmatic reticulum / G. Rowe, N. Manson, M. Gaplam, M. Hess // Girculat. Res. 1983. - Vol. 53. - P. 584-591.

159. Neurogenic disorders of heart and lung function in acute cerebral lesions / S. Schwarz, S. Schwab, E. Keller, M. Bertram, W. Hacke // Nervenarzt. 1997. - Dec, 68(12). - 956-62. ISSN: 0028-2804.

160. Neurogenic lesions of the lungs in severe craniocerebral trauma / G.L. Servatinskii, S.S. Reshetnikov, L.A. Martynova,, A.S. Pleukhova // Vestn-Khir-Im-I-I-Grek. 1994. - Mar-Apr; 152(3-4). - P. 33-6.

161. Serulovir N. Prognosis after acute cerebral lesions / N. Serulovir // Acta neurochir. (Wien). 1979. - Suppl. 28. - P. 203-204.

162. Simmons R. S. Fluid balance and the adult respiratory distress syndrom / R. S. Simmons, G. G. Berdine, J. J. Seidenfeld // Am. Rev. Resp. Dis. -1987.-V. 135.-P. 924-929.

163. Singbartl G. Permeabilitats Lungenodem (neurogenes Lungenodem) nach isoliertem schadel / G. Singbartl // Trauma. Anaesthesist., -Hirn, 1983, - V. 32. - P. 417-426.

164. Slack R.S. Respiratory dysfunction associated with traumatic injury to the central nervous system / R.S. Slack, W. Shucart // Clin-Chest-Med. -1994. Dec; 15(4). -P.739-49.

165. Reed G. Southwestern Internal Medicine Conference: Gerebral Blood Flow Autoregulation and Hypertension / G. Reed, M. Devous // The American Journal of the Medical Sciences. 1985. - V. 289, № 1. - P. 37-44.

166. Weiler G. Beitrag zur morphometria der Cjrjnasklerose / G. Weiler, H. I. Knieriem //- Z. Rechtsmed. 1975. - Bd. 76, № 4. - S. 241-251.

167. Wenzel R.P. Prevention and Control of Nozocomial Infection / R.P. Wenzel, M. D. Williams and Wilkins // Baltimor, London, Los Angeles, Sydney. 1990.- 112 p.

168. Wiercisiewski- DR. Pulmonary complications in traumatic brain injury / DR-Wiercisiewski, J.T. McDeavitt // J-Head-Trauma-Rehabil. 1998. -Feb, 13(1).-P. 28-35.