Судебно-медицинская оценка инородных частиц при отравлении опиоидами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат медицинских наук Александрова, Лилия Гафаровна

• Александрова, Лилия Гафаровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Александрова, Лилия Гафаровна

Глава II.

Глава III.

Глава IV.

ОГЛАВЛЕНИЕ Обзор литературы.

Эпидемиология смертельных отравлений наркотическими веществами и хронической наркотической интоксикации.

Текущие проблемы судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами и хронической наркотической интоксикации.

Эмболии инородными частицами: морфология частиц и изменений внутренних органов. Материал и методы исследования. Характеристика материала исследования. Планирование исследования. Микроскопическое и специальное исследование. Регистрация полученных показателей. Методы и средства, использованные для получения и обработки результатов исследования. Анализ фактического материала. Анализ смертельных отравлений наркотическими веществами в Республике Татарстан Анализ частоты встречаемости инородных частиц в биологическом материале. Диагностические возможности применения микроскопических методов исследования для идентификации инородных частиц Световая микроскопия. Морфология инородных частиц при разных видах окраски.

4.2 Характеристика инородных частиц в шкале RGB.

4.3 Инородные частицы при фазово-контрастной микроскопии. 4.4 Инородные частицы при поляризационной микроскопии.

4.5 Люминесцентная микроскопия инородных частиц. Микроспектрофотометрия.

4.6 Эмиссионный спектральный анализ инородных частиц.

Глава V Диагностические возможности применения конфокальной микроскопии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская оценка инородных частиц при отравлении опиоидами»

Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Например, опиум упоминается еще в знаменитом «Папирусе Эберса», найденном Египте в 1552 г. до н.э. В разнообразном опыте применения человеком наркотических средств имеется как позитивное, так и негативное, из которого в последние десятилетия наиболее актуальной стала наркомания. В условиях возросшего уровня она остается важной социальной проблемой, несмотря на все предпринимаемые усилия. Наркомания имеет многогранный характер, включающий экономический, медицинский, правовой, воспитательный аспекты (Кошкина Е.А., 2001; Комлев Ю.Ю., Са-дыкова Р.Г., 2003; Мальцев С.В., Батова Л.Ф., Ивкин А.В. и др., 2005).

За последнее десятилетие XX века почти в 15 раз увеличилось количество наркозависимых граждан в Российской Федерации и составило в среднем по стране 241 человек на 100 тыс. населения. (Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000; Юлдашев B.JL, 2003). По данным центров неотложной помощи Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Иркутска и других городов России, число госпитализированных с острыми отравлениями опиатами (ООО) за 1990-2000 гг. увеличилось в 300-500 раз, продолжая возрастать. При этом подавляющее число пострадавших с ООО погибает на догоспитальном этапе от интоксикации и некардиогенного (героинового) отека легких (Зимина JI.H., Таланкина И.Е., Михайлова Г.В., 2009). Употребление наркотических веществ негативно сказывается на здоровье будущих поколений и является угрозой для нации (Шибанова Н.И., Кожемякин С.В., Мищенко JI.A. и др., 2005). Рост числа наркоманов и лиц, употребляющих наркотики, в России отмечается повсеместно и по медицинским, и по социологическим данным (Комлев Ю.Ю., 2005). Учитывая сложность ситуации, Президентом России был подписан федеральный закон Российской Федерации от 8.01.1998 №3

ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (принят ГД ФС РФ от 10.12.1997г.). Закон устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в це-: лях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.

На протяжении 30-70 гг. XX века в СССР отмечались единичные случаи употребления наркотических веществ и редкие случаи смерти от их передозировки. Начало 80-х годов отмечено ростом наркомании и связанных с нею преступлений, а с 1997 года, в нашей стране стало резко увеличиваться количество смертельных отравлений наркотическими веществами (Плаксин В.О., Кизлик В.А., 2000; Вальтер В.Э., Гладченко Ю.Л., Джуваляков Г.П. и др., 2000). Случаи смертельных отравлений ; наркотическими веществами приходятся на трудоспособный и детородный возраст. По данным различных авторов среди погибших от отравления наркотическими веществами преобладают лица, не достигшие 30 лет - лица молодого, трудоспособного возраста (Буромский И.В., Яковлева Ю.Г., 2000; Остапенко Ю.Н., 2002). Имеет место сходство сведений о смертности лиц, применявших наркотические средства, в России и ранее в странах- Европы и Америки (Шерстюк Б.В., Кирдяпкина А.В., 2000; Мирелла Ф., 2006; Pilkington Н., 2006).

Сложности диагностики наркоманий и токсикоманий связаны с ; недостатком критериев, несовершенством имеющихся или даже отсутствием методических разработок. Востребована системность в решении вопросов морфологической диагностики и в поиске критериев, расширяющих и укрепляющих доказательную базу в диагностике наркомании и связанной с ней патологии. (Колкутин В.В., Соседко Ю.И., Пиголкин Ю.И. и др. 2000).

Основным диагностическим критерием установления диагноза «Отравление наркотическим веществом» являются результаты химического исследования биологических жидкостей и тканей трупа. Однако число негативных результатов судебно-химических исследований на предмет наличия наркотического вещества доходит до 50,3% (Горбачева Н.А., Козлова И.А., Николаев Э.Г. и др., 1993). Не исключено, что в ряде случаев имело место применение так называемого «дизайнерского» героина, и в арсенале судебных химиков на момент исследования отсутствовали необходимые методики для их выявления (Саломзес Дж.А., Че-бурсон В., Соколовский Г., 1998).

В последнее время в России самым распространенным наркотическим средством стал героин (Клевно В.А., Саломатин Е.М., Богомолов Д.В. и соавт., 2006; Бойко А.В, 2008). Отравления наркотическими веществами часто происходят на фоне алкогольной интоксикации, что значительно увеличивает риск отравления героином (Орловская А.В., Галимов А.Р., Чернов В.Н., 2000; Гайворонская В.И., Баранов Ю.М., 2000; Мелентьев А.Б., Новиков П.И., 2002). В случае использования любого запрещенного наркотика или использования наркотика в немедицинских целях не -приходится говорить о правильном подборе и рекомендуемой дозе или о стандартах качества производства. Потребители сталкиваются с неопределенностью качества покупаемого товара. При этом наркотики намеренно разбавляют разнообразными наполнителями, или же загрязнения появляются в процессе производства, хранения, транспортировки и пр. (Фалковски К., 2002; Павлова Е.В., Копсова Т.В., Ахмедзянова А.Э., 2004). Токсичность примесей и чистота героина сильно различается у уличных продавцов. Возможные негативные последствия могут привести к смерти наркопотребителя (Moor М., 1973). Так называемый «уличный героин», изымаемый из незаконного оборота, представляет собой, как правило, многокомпонентную смесь, содержащую, кроме самого героина, различные добавки, как фармакологически активные, так и нейтральные. Иногда эти примеси гораздо опаснее самого наркотика и они могут стать причиной наступления смерти (Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х. и др., 2000).

Криминалистические исследования показали, что в последние годы в качестве нейтральных добавок часто используются различные углеводы, такие как крахмал, мальтоза, сахароза, лактоза, глюкоза и др., а фармакологически активные добавки стали встречаться гораздо реже. Содержание активного компонента в «уличном героине» может меняться в широких пределах — от 1-2 до 98% (Сорокин В.И., 2004). В большинстве проблемных регионов около 90% зарегистрированных потребителей наркотиков применяют опиоиды. Но помимо героина употребляются внутривенно и другие наркотики. К их числу относятся наркотики, синтезированные на основе эфедрина («винт»), опиоиды домашнего изготовления («черный», «ханка», «черняшка»), медицинские препараты (Мирелла Ф., 2006).

Установить в биологических средах содержание примесей судеб-но-химическими методами исследования не всегда возможно. В то же время, примеси в виде инородных частиц иногда можно обнаружить при морфологическом исследовании в тканях внутренних органов. В таких обстоятельствах существенно повышается значимость результатов микроскопических методов диагностики. Они могут оценить их роль в тана-тогенезе и подтвердить или опровергнуть факт прижизненного внутривенного употребления наркотических веществ (особенно длительного). Однако процесс обнаружения инородных частиц в просветах сосудов очень трудоемок.

В судебно-медицинской литературе имеются публикации, отражающие обнаружение инородных частиц во внутренних органах трупов (Lamb D., Roberts G., 1972; Hind С., 1990; Пиголкин Ю.И., 2004; Богомолова И.Н., 2006). Однако изучение морфологии инородных частиц при смертельных отравлениях наркотиками фрагментарно и не систематизировано (Cooper С., Bai Т., Heyderman Е. et al., 1983; Roberts W. С., 2002; Jones В. S., Brancaccio F. A., Rodriguez G. A., 2002). На текущий момент нет четких критериев судебно-медицинской оценки обнаруживаемых инородных частиц в сосудах внутренних органов и собственно факта их обнаружения в случаях исследования трупов лиц с подозрением на отравление наркотическими веществами, в том числе и на фоне алкогольной интоксикации. Литературные сведения по этому вопросу немногочисленны и не конкретизируют методические подходы к повышению частоты их выявления в тканях внутренних органов (Wong S.C., Curtis J.A., Wingert W.E., 2007; Risser D., Uhl A., Oberndorfer F. et al. 2007).

Отсутствие комплексного подхода к вопросу верификации обнаруживаемых инородных частиц не позволяет в полной мере воспользоваться результатами лабораторных исследований, что могло бы помочь в выяснении источника их происхождения. Для этого необходима разработка эффективной системы обнаружения и выявления характерных особенностей инородных частиц в тканях внутренних органов с поиском методов, способных расширить доказательные возможности судебно-медицинской экспзртизы отравлений наркотическими веществами.

ЦЕЛЬ настоящей работы в разработке научно обоснованных критериев оценки выявляемых инородных частиц во внутренних органах, для применения полученных результатов при судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений и хронической интоксикации опиои-дами.

Для достижения этой цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ.

1. Проанализировать и определить частоту отравлений опиоидами по

Казани за 2003-2009 гг.

2. Определить частоту обнаружения и характер выявляемых инородных частиц при судебно-гистологической экспертизе случаев отравлений опиоидами.

3. Оценить возможности гистологических методов исследования для выявления характерных особенностей частиц во внутренних органах и тканях.

4. Составить алгоритм обнаружения и оценки инородных частиц в стандартно изготовленных гистологических препаратах и разработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по выявлению и оценке инородных частиц в стандартно изготовленных гистологических препаратах внутренних органов. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основе изучения- практического судебно-медицинского материала* при смерти* от отравления наркотическими веществами, с применением информативных и объективных методов < исследования, предложен системный подход к выявлению и верификации инородных частиц, обнаруживаемых в тканях. Впервые проведением сравнительного исследования предполагаемых примесей, изучением практического архивного материала показана эффективность микроскопического исследования и возможность установления характерных свойств инородных частиц, обнаруживаемых в тканях, в стандартно изготовленных гистологических препаратах с помощью конфокального лазерного сканирующего микроскопа. Работа адаптирована к реальным условиям работы с применением методов исследования, доступных в судебно-медицинской практике. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Исследование расширяет экспертные возможности и доказательность при исследовании случаев смерти от отравления наркотическими веществами. На основе результатов проведенных исследований составлены практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по выявлению и верификации инородных частиц.

На основании общепринятых в судебно-медицинской практике методов исследования выявлен и обоснован качественно и количественно метод обнаружения инородных частиц в сосудах внутренних органов при смертельных отравлениях наркотическими веществами.

Установленные качественные и количественные характеристики инородных частиц при смертельной наркотической интоксикации дополняют известные диагностические параметры и могут быть использованы в практической работе для диагностики наркотической интоксикации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования были доложены и обсуждены на заседаниях кафедрьг судебной медицины Казанского государственного медицинского университета, на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики», посвященной 75-летию образования судебно-медицинской службы Кировской области (Киров, 2010), на заседании Татарстанского отделения Всероссийского общества судебных медиков (Казань, 2010), на конференции кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет ; Росздрава» (Москва, 2010). Основные положения диссертации и отдельные фрагменты проведенных исследований были доложены на 31-44-й научно-практических конференциях судебно-медицинских экспертов и криминалистов Республики Татарстан с участием представителей правоохранительных органов и судов (Казань, 1998-2010 годы).

ВНЕДРЕНИЕ

Полученные результаты исследования используются в работе Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава Республики Татарстан, Самарского областного бюро судебно-медицинской экспертиз, Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Коми.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобр-науки России.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Автором лично была проведена серия исследований 260 судебно-гистологических экспертиз с изучением гистологических объектов и образцов сравнения, отобранных для исследования, и с применением разных видов микроскопии. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем была освоена работа на конфокальном лазерном сканирующем микроскопе Leica TCS SPE с проведением микроспектрофотометри-ческих исследований, методы работы с применением фазово-контрастной, поляризационной, люминесцентной микроскопии, фотомикрографии, измерения и оценки цветовых координат; разработаны регистрационные карты для скрининга и расширенного изучения инородных частиц.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного набора текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав наблюдений и исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 34 табли-. цы, представляющие цифровой материал, 2 диаграммы, 3 графика. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками и фотомикрографиями, дополнена списком литературы, включающим 133 отечественных источника и 22 иностранных, и приложениями в виде графиков и сводных таблиц.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Александрова, Лилия Гафаровна

выводы

1. Обнаружение инородных частиц при судебно-гистологическом исследовании внутренних органов трупов лиц, употреблявших при жизни наркотические вещества внутривенно, подтверждает прижизненное употребление наркотических веществ и не зависит от пола и возраста, давности и причины наступления смерти.

2. При острых и хронических отравлениях опиоидами инородные частицы наиболее часто обнаруживаются в гистологических препаратах легких и мягких тканей с области инъекций, при этом эффективность обнаружения их повышается с применением поляризационной и фазово-контрастной микроскопии.

3. Применение специальных видов микроскопии (поляризационной, фазово-контрастной, люминесцентной, конфокальной), дополнительных методов окраски (например, йодсодержащими реактивами, по ван Гизону), определение цветных координат, микроспек-трофотометрии позволяет не только определить характерные свойства инородных частиц, но верифицировать их при комплексном использовании этих методов исследования.

4. Инородные частицы в легких и мягких тканях являются объектами для отдельного исследования, результаты которого могут быть использованы в качестве критерия судебно-медицинской диагностики острых отравлений и хронической интоксикации опиоидами.

3. Заключение

При идентичности достаточного количества характерных признаков, выявленных обычной и дополнительной микроскопией и окраской, можно сделать вывод об идентичности сравниваемого и исследуемого образцов и вынести заключение о происхождении обнаруженной инородной частицы. Недостаточное количество выявленных характерных свойств не позволяет верифицировать инородные частицы.

Для получения информативных данных необходимо учитывать соблюдение правил изъятия, фиксации, проводки и окраски гистологического материала. В процессе исследования частиц необходимо сочетание обзорных гистологических методик и гистохимических методов исследований с применением специальных видов микроскопии. Следовательно, для изучения инородных частиц в тканях внутренних органов исследователю необходимы, кроме всего прочего, знания об их существовании, знания об их свойствах и владение методами обнаружения, выявления и оценки этих свойств.

Изучение инородных частиц на отдаленной приборной базе, включая использование конфокального микроскопа, микроспектрофотометрию и пр., целесообразно проводить путем накапливания материала для исследования, что позволяет сделать практика архивирования гистологических препаратов, даже в пределах рекомендованных сроков хранения. Поэтому, предложенная технология по изучению инородных частиц доступна для гистологической лаборатории любой оснащенности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александрова, Лилия Гафаровна, 2010 год

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа / М.И. Авдеев. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфометрию / Г.Г. Автандилов. — М.: Медицина, 1980. — 216 с.

3. Баринов Е.Х. Случай острого отравления героином / Е.Х. Баринов // Судебно-медицинская экспертиза. 1999. - Т. 42, N 4. - с. 38.

4. Богомолов Д.В. Патология печени при хронической наркотической интоксикации / Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, М.Я. Баранова, И.Н. Богомолова // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. Ижевск, 2000. — Вып. VI. — С. 85 - 88.

5. Богомолов Д.В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным / Д.В. Богомолов; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Москва, 2000. — 32 с.

6. Ю.Богомолов Д.В. О целесообразности выделения понятия отечной фибринозно-геморрагической пневмонии при наркомании / Д.В. Богомолов // Альманах судебной медицины. — Санкт-Петербург, 2001.-N2.-c. 40-43.

7. И.Богомолова И.Н. Поражение печени при наркотической интоксикации / И.Н. Богомолова; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001.-30 с.

8. Большая «медицинская, энциклопедия в 30-ти т. АМН СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский. 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. — Т15. Меланома-Мудров. - 1981. - XVI. - 576с.

9. Большая медицинская энциклопедия в 30-ти т. АМН СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский. 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. - Т20. Пневмопексия-Преднизолон. - 1983. - XX. — 560с.

10. Большая медицинская энциклопедия в 30-ти т. АМН СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский. 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. — Т26. Углекислые воды - Хлор. — 1985. —560с.

11. Буткевич О.М. Больничный инфекционный эндокардит и эндокардит наркоманов / О.М. Буткевич, T.JI. Виноградова // Терапевтический архив. 1998. - Т. 70, N 8. - с. 56 - 58.

12. Веселовская Н.В. Наркотики / Н.В.Веселовская, А.Е.Коваленко. М.: Триада-Х, 2000. - 204 с.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.:I1. Прогресс, 1999.'-186 с.

14. Горбачева Н.А. Анализ ошибок, допускаемых при проведении судебно-химических исследований / Н.А. Горбачева, В.А. Козлова, Э.Г. Николаева, A.M. Орлова // Судебно-медицинская экспертиза. -1993. Т. 36, N 4. - с. 23 - 26.

15. Горбачева Н.А. Изолирование и обнаружение морфина и кодеина при судебно-химическом исследовании крови и желчи / Н.А. Горбачева, A.M. Орлова, Т.В. Лобачева // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе.

16. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы 17-20 октября 2006 года. -Москва, 2006. с.157-159.

17. Гринберг JI.M. Экологическая патология легких вопросы классификации, патоморфологии и патоморфоза / JI.M. Гринберг // Материалы III съезда Российского общества патологоанатомов. —

18. Самара, 2009. -Т.2-с. 116-118.

19. Гринберг JI.M. Патоморфология и частота тальк-ассоциированных поражений легких при инъекционной наркомании / Л.М.Гринберг, А.Н.Неволин, Д.Л.Конрашов // Материалы III ■ съезда Российскогообщества патологоанатомов. Самара, 2009. - Т.2 - с. 121-123.

20. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. — Л., Медицина, 1973. с. 127.

21. Должанский О.В. Нейрохимические аспекты развития наркоманий /- О.В. Должанский, Ю.И. Пиголкин, Д.В. Богомолов, А.Г. Муморов //

22. Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков). Москва-Астрахань, 2000. - с. 334-335.

23. Должанский О'.В. Судебно-медицинская оценка морфологических изменений головного мозга при хронических опийных наркоманиях /О.В. Должанский; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф. канд. мед. наук. — Москва, 2000. — 131 с.

24. Зорин Г.А. Теоретические основы криминалистики / Г.А.Зорин М.: Амалфея, 2000 - 416с.

25. Иванец Н.Н. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение) / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова. — М.: «Медпрактика», 2000. 122 с.

26. Иванов И.Н. Судебно-медицинская диагностика отравлений наркотическими веществами в Санкт-Петербурге в 1993-98 г.г. / И.Н. Иванов // Материалы XIV пленума всероссийского общества судебных медиков (17-18 июня 1999 г.). Москва, 1999. - с. 72 - 73.

27. Капитулская Т.Б. Морфологическая и иммуно-гистохимическая' характеристика поражения почек при инфекционном эндокардите у наркоманов / Т.Б.Капитульская // Материалы III съезда Российского общества патологоанатомов. Самара, 2009. - Т.2 - с. 216 - 218.

28. Карнаухов В. Н. Люминесцентный спектральный анализ клетки./ В.Н.Карнаухов. // М.: Наука. - 1978. - 240с.

29. Карпов A.M. Наркологические аспекты праздничных традиций / А.М.Карпов // Наркомания и общество: пути решения проблемы. Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. Казань, 2003. - с.69-73.

30. Касьянов М.И. Осложнения при различных хирургических процедурах. / М.И. Касьянов. -М.: Медицина, 1963. 188 с.

31. Клевно В.А. Исследование следов инъекций у лиц, употребляющих наркотики, в судебно-медицинской практике / В.А.Клевно, Д.Ю.Шпехт, И.Н.Богомолова, Е.А.Киреева, Э.Р.Эрлих // Судебно-медицинская экспертиза. -2009. Т49, N1 с. 35-39.

32. Колесникова Е.В. Наркомания как одна из основных причин насильственной и ненасильственной смерти лиц молодого возраста в

33. Норильском промышленном районе / Е.В. Колесникова // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - вып. 5. -с. 169-170.

34. Комлев Ю.Ю. Социологический мониторинг наркотизации подростково-молодежной среды / Ю.Ю. Комлев Казань: ЗАО «Новое знание», 2005. - 124 с.

35. Комлев Ю.Ю. Наркотизм в Татарстане: результаты эмпирического исследования / Ю.Ю. Комлев, Р.Г. Садыкова. Казань: Издательство Казанского университета, 2003 — 160 с.

36. Копылов А.В. Морфология тимуса при хронической интоксикации опиатсодержащими веществами / А.В. Копылов // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1998.1 вып. X. - с. 286 - 288.

37. Корухов Ю.Г. Современные возможности судебных экспертиз / Ю.Г. Корухов // Методическое пособие для экспертов, следователей и судей. Москва, «Триада-Х», 2000. - 261 с.

38. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии // Е.А.Кошкина. Лекции по наркологии. — М.: Медпрактика, 2001. с. 33 - 46.

39. Кригер О.В. Особенности судебно-медицинской экспертизыотравлений наркотиками / О.В. Кригер, С.В. Могутов, Д.И. >

40. Лазарис А.Я. Легочное кровообращение / А.Я. Лазарис, И.А. Серебровская. М., 1963.

41. Лакович Дж. Основы флуоресцентной спектроскопии/ Дж. Лакович// М.: Мир - 1986.-496с.

42. Линг Jl.Д. Секреты токсикологии / Л.Д. Линг, Р.Ф. Ричард, Эриксон Т.Б., Трестрейл III Д.Х. М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» -«Издательство «ДИАЛЕКТ», 2006. - 376с.

43. Логинов А.С. Печень наркоманов / А.С. Логинов, Л.Ю. Ильченко, Т.М. Царегородцев, С.Д. Шепелева, В.Д. Ткачев // Терапевтический архив.-N9.- 1999.-с. 39-44.

44. Мамрова Г.П. Эпидемиологический анализ эфедроновой наркомании в Приморском крае / Г.П. Мамрова, Б.В. Шерстюк, Д.В. Богомолов, Ю.М. Оздаримова, Ю.А. Николкина // Судебно-медицинская экспертиза. Т. 44, N 1. - 2001. - с. 30 - 32.

45. Мелентьев А.Б. О роли алкоголя при передозировке героином / А.Б. Мелентьев, П.И. Новиков // Судебно-медицинская экспертиза. Т. 45,N 1.-2002. -с. 12-17.

46. Мирелла Ф. Тенденции незаконного оборота наркотиков в Российской Федерации в 2005г. / Ф.Мирелла, В.Ибрагимов, И.Екабсоне, Э.Лайберн, К.Вышинский. // УНП ООН. 2006г. - 20с.

47. Могош Георге. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях / Георге Могош. Бухарест, 1979. - 568 с.

48. Моисеев B.C. Тромбоэмболия легочной артерии: лечение и профилактика. / В.С.Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - с. 91 - 95.

49. Морозов Г.В. Морфинизм / Г.В.Морозов, Н.Н. Боголепов. М.: Медицина, 1984. - 176 с.

50. Мясников А.Л. Внутренние болезни / А.Л.Мясников. М.: Медицина, 1967. 468 с.

51. Назаров Г.Н. Методы спектрального анализа в судебной медицине / Г.Н. Назаров, Т.Ф. Макаренко // С.: МНПП «ЭСИ», 1994. 360 е.: ил.

52. Остапенко Ю.Н. Острые отравления наркотиками как проблема неотложных состояний в клинической токсикологии // Ю.Н. Остапенко Неотложные состояния в наркологии / Под. ред Б.Д. Цыганкова. М.: Медпрактика. - М., 2002. с. 24 - 29.

53. Павленко Е.Ю. Аспекты судебно-медицинской диагностики острых отравлений опиатами / Е.Ю. Павленко, JI.H. Зимина // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 2001. - вып. 7. - с. 67 - 70.

54. Павлова Е.В. Тренинг по ВИЧУСПИД/ИППП: Методическое пособие / Е.В. Павлова, Т.В. Копсова, А.Э. Ахмедзянова. Изд.2-е. Казань, 2004. - 72 с.

55. Пермяков А.В. О некоторых морфологических признаках, подтверждающих наркоманию / А.В. Пермяков, Т.Р. Закиров // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1998. вып. X. - с. 92 - 94.

56. Петрова И.С. распространенность вредных привычек среди городских школьников / И.С. Петрова, Г.В. Лаптева, И.А. Полянская

57. Социально значимые болезни. Труды межрегиональной научно-практической конференции. Кемерово, 2004. - с. 193 - 195.

58. Пиголкин Ю.И. Гистопатология* эфедроновой наркомании / Ю.И. Пиголкин, Б.В. Шерстюк // Судебно-медицинская экспертиза. — 1996. -Т. 39,N4. — с. 26-28.

59. Пиголкин Ю.И. Судебно-медицинская диагностика хроническойj наркотической интоксикации по морфологическим данным / Ю.И.i %

60. Пиголкин, Д.В. Богомолов, Б.В. Шерстюк, П.П. Огурцов, Н.В. Веселовская, Ю.М. Оздаримова, Н.В. Мазурчик, И.Н. Богомолова, Ю.А. Николкина // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. — Т. 43, N6. с. 41 -45. '

61. Пиголкин Ю.И. Патология надпочечников при каннабиноидной и опийной наркомании / Ю.И. Пиголкин, Ю.Е. Морозов, Д.В. Богомолов, Г.Д. Габададзе, И.Н. Богомолова, Ю.М. Оздаримова // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 2001. - вып. 7. -с. 74-77.

62. Саломзес Дж. А. Наркотики и общество / Дж. А. Саломзес, В. Чебурсон , Г.Соколовский.-М.: «ООО «Иллойн»», 1998. 192 с.

63. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: Руководство для врачей и лаборантов / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. — М.: Медицина, 1996.-543 с.

64. Сердюкова Н.Б. Наркотики и наркомания. / Н.Б. Сердюкова. -Серия «Панацея». Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 256 с.

65. Симбирцев С.А. Микроэмболии легких. / С.А. Симбирцев, Н.А.Беляков — Л.: Медицина, 1986. 216 с.

66. Смирнова И.Ю. Анализ летальности наркотических интоксикаций по Пермской области за 1998 г. / И.Ю. Смирнова, В.Н. Коротун // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - вып. 5. -с. 121-123.

67. Соколова С.Л. Морфологические изменения щитовидной железы у лиц мужского пола, употреблявших наркотические вещества опиоидного ряда / С.Л.Соколова.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2004. с. 17.

68. Сорокин В.И. Криминалистическое исследование героина. Методические рекомендации. / В.И.Сорокин, Г.В. Любецкий, М.А. Макаров, М.А.Дроздов, М.В. Чибисова, В.П. Мелкозеров, И.Е.

69. Чефранов, Е.А. Симонов// М.: ЭКЦ МВД России 2004. - 25с.

70. Сорокина В.В. Молекулярная патология в морфогенезе опийной интоксикации / В.В.Сорокина// Материалы III съезда Российского общества патологоанатомов. Самара, 2009. - Т.2 - с. 480-482.

71. Солохин Е.А. Отравления опиатами (анализ секционного материала) / Е.В. Солохин, А.А. Каниболоцкий, И.А. Чернолихова, М.И. Лаптева, A.M. Потемкин // Судебно-медицинская экспертиза. -Т. 45, N 2. 2002. - с. 32 - 35.

72. Справочник по клинико-экспертной работе. М.: ГРАНТЪ, 1998. - 744 с.

73. Степанов Б.И. Введение в современную оптику: Фотометрия. О-возможном и невозможном в оптике. / Б.И.Степанов// Минск. -Наука и техника. - 1989. - 254с.

74. Фалковски К. Опасные наркотики / К.Фалковски — М.: Институт Общегуманитарных исследований, 2002. 256 с.

75. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хайман С.Е. (ред.) Наркология: Пер. с анг.-2-е изд., испр.- М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2000. - 320 е., ил.

76. Фролькис В.В. Рефлекторная регуляция деятельности сердечнососудистой системы. Киев, 1959. - с. 168

77. Хромова A.M. Некоторые итоги и перспективы применения автоматизированного тканевого процессора в судебно-гистологической практике / A.M. Хромова, Ю.П.Калинин,

78. В.А.Спиридонов // Материалы XIV пленума всероссийского, общества судебных медиков (17-18 июня 1999 г.). Москва, 1999. — с. 51.

79. Швальб А.П. Медицинские и парамедицинские аспекты инъекционной наркомании / А.П.Швальб, Н.М.Крупнов // Материалы III съезда Российского общества патологоанатомов. Самара, 2009. — Т.2-С. 565-567.

80. Швальб А.П. Морфологические критерии диагностики инъекционной наркомании / А.П.Швальб, Н.М.Крупнов // Материалы III съезда Российского общества патологоанатомов. Самара, 2009. — Т.2 - с. 567 - 569.

81. Шерстюк Б.В. Актуальные проблемы морфологической диагностики соматических поражений при наркомании / Б.В. Шерстюк, Ю.И. Пиголкин // Судебно-медицинская экспертиза. — 1999. Т. 42, N 2. - с. 29 - 31.

82. Всероссийского съезда судебных медиков). — Москва-Астрахань, 2000.-с. 124-125.

83. Шигеев С.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений опиатами / С.В.Шигеев; Российский государственный медицинский университет Росздрава: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 2007. - с.48. .

84. Bainborough A. R. Cor Pulmonale Secondary to Talc Granulomata in the Lungs of a Drug Addict / A. R. Bainborough, Jericho K. W. // Can. Med. Assoc. J. -1970 Vol.103. -N.l2. - p. 1297-1298.

85. Cooper C. Cellulose Granuloma in the Lungs of a Cocaine Sniffer. C. B. Cooper, T. R. Bai, E. Heyderman, B. Corrin. Br. Med. J. (Clin Res Ed). 1983. - Vol. 286(6383). -p. 2021-2022.

86. Denton J.S An Epidemic of Illicit Fentanil Deaths in Cook County / J.S. Denton, E.R. Donoghue, J.McReynolds, M.B.Kallerkar Illinois: September 2005 through April 2007 // Journal of Forensic Sciences 2008 v.53. № 2 - p. 452-454.

87. Gottlieb L. S. Pulmonary Complications of Drug Abuse / L. S. Gottlieb, Т. C. Boylen // West J Med. 1974. - Vol.120- N.l - p. 8-16.

88. Hind C. Epidemiology and Non-Infective Complications / Hind C. // Thorax. 1990. - Vol.45, - p. 891-898.

89. Kearse L.A.Jr. Epileptiform Activity During Opioid Anesthesia / L.A.Jr. Kearse, G. Koski, M.V. Husain, D.M. Philbin, K. McReck // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1993. - Vol. 87, N 6. - p. 374 -379.

90. Lamb D. Starch and Talc Emboli in Drug Addicts' Lungs / Lamb D., Roberts G. //J. Clin. Pathol. 1972 Vol.25. -N.10. -p. 876-881.

91. Lillie P.R. Histopathologic Technic and Practical Histochemistry / Lillie P.R. New York - Toronto - Sydney - London, 1965. - 645 p.

92. Malik A. Lung Vascular Permeability Following Progressive Pulmonary Embolization / A. Malik, H. Van der Zee // J. Appl. Physiol.: Resp. Environ Exercise Phyisiol., 1978, v.45, N 4, - p. 590 - 597.

93. Mandl L. Use of the Microscope in Medico-Legal Researches / L. Mandl // Prov. Med. Surg. J. 1842. - Vol.4. - N.2. - p. 455-458.

94. Moore M. Policies to Achieve Discrimination of the Effective Price of Heroin / M. Moor. // American Economic Review. 1973. - Vol. 63. N 2. - p. 270 - 277.

95. Paine С. G. Starch Granulomata / C. G. Paine, P. Smith // J. Clin. Pathol. 1957. - Vol.10. -N.l. - p. 51-55.

96. Pilkington H. For Us it is Normal: Exploring the Recreational Use of Heroin within Russian Youth Cultural Practice . / H.Pilkington // Journal of Communist Studies and Transition Politics. 2006.- N 22(1). - p. 24— 53.

97. Roberts W.C. Pulmonary Talc Granulomas, Pulmonary Fibrosis and Hypertension Resulting from Intravenous, Injection of Talc-Containing Drugs Intended for Oral Use / W. C. Roberts // Proc. Bayl. Univ. Med. Cent. 2002. - Vol. 15. - N.3. - p. 260-261.

98. Thomas P.T. Direct Cellular Immunomodulation Produced by Diacetylmorphine (Heroin) or Methadone / Thomas P.T., House R.V., Bhargava H.N. // General Pharmacology. 1995. V.26. №1. p. 23 - 30.

99. Weidner M.G., Light R.A. Role of the Autonomic Nervous System in the Control of the Pulmonary Vascular Bed. III. Further Studies in Experimental Pulmonary Embolism.// Ann / Surg. 1958. - Vol. 147. - p. 895 - 902.