Морфологические изменения щитовидной железы у лиц мужского пола, употреблявших наркотические вещества тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Соколова, Светлана Леонидовна

• Соколова, Светлана Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколова, Светлана Леонидовна

Введение.

Глава I. Современное состояние вопроса судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами и хронической наркотической интоксикации.

1.1 Морфологические изменения внутренних органов при остром отравлении наркотическими веществами.

1.2 Морфологические изменения внутренних органов при хронической наркотической интоксикации.

1.3 Изменения в нейроэндокринной системе при хронической наркотической интоксикации и смертельном отравлении наркотическими веществами.

Глава II. Материал и методы исследований.

2.1 Характеристика материала исследования.

2.2 Характеристика и последовательность этапов исследования.

2.3 Особенности изъятия материала и проведения гистологических исследований.

2.4 Регистрация полученных морфологических и морфометрических показателей.

2.5 Методы обработки результатов исследования материала.

2.6 Средства, использованные для получения и обработки данных.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1 Сравнительный количественный анализ морфологических изменений внутренних органов, характеризующих хроническую наркотическую интоксикацию.

3.2 Морфологическая картина щитовидной железы в случаях смерти от механической травмы.

3.3 Микроморфологическая характеристика изменений в щитовидной железе при обнаружении в средах трупа только наркотических веществ.

3.4 Микроморфологическая характеристика изменений в щитовидной железе при обнаружении в средах трупа морфина и этанола.

Глава IV. Количественный анализ исследованных групп.

4.1 Морфометрическое исследование щитовидной железы.

4.2 Вычисление аргумента нормального распределения (ир) в сравниваемых группах.

4.3 Вычисление критерия Кульбака при выявлении различий в группах при длительности употребления наркотиков менее 6 месяцев.

4.4 Использование многошагового алгоритма Байеса при анализе случаев с длительностью употребления наркотиков до 6 месяцев.

4.5 Вычисление критерия Кульбака при выявлении различий в группах при длительности употребления наркотиков более 6 месяцев.

4.6 Использование многошагового алгоритма Байеса при выявлении различий в группах при длительности употребления наркотиков более месяцев.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологические изменения щитовидной железы у лиц мужского пола, употреблявших наркотические вещества»

Наркомания и связанные с ней социальные, демографические, медицинские проблемы привлекают пристальное внимание ученых, политиков, врачей, широкой общественности. Распространение и рост наркомании в России приобрели угрожающие размеры. Социологическими исследованиями установлено, что около 2 млн. граждан нашей страны регулярно потребляют наркотики, почти 4млн. пробовали их, а расчетная численность больных наркоманией составляет 220 тысяч. (Пятницкая И.Н., 1996; Кошкина Е.А., 1999). Катастрофический рост числа наркоманов и лиц, употребляющих наркотики, в России отмечается повсеместно и по данным клиницистов, и по данным морфологов (Герасименко H.H., 1998), а вместе с тем возрастает и количество случаев отравлений (Вальтер В.Э., Гладченко Ю.А., Джуваляков Г.П. и др. 2000; Зимина JI.H., Галанкина И.Е., Михайлова Г.В. и др. 2000; Гайворонская В.И., Баранов Ю.И. 2000; Коротун В.Н., Катаев С.С., Смирнова И.Ю. 2000).

Ретроспективный анализ архивных материалов танатологического отдела Свердловского областного бюро СМЭ показал, что в Свердловской области и в г. Екатеринбурге рост числа потребителей наркотиков, смертельных отравлений наркотическими веществами не отстает от такового и в других регионах России. В период с 1996 по 1998г.г. удельный вес смертельных отравлений наркотическими веществами среди всех смертельных отравлений вырос с 6,46% до 19,44%. В 2000 году острые отравления наркотическими веществами в структуре всех смертельных отравлений вышли на первое место (32,15%), потеснив отравления этиловым спиртом (31,9%), традиционно лидировавшим на протяжении многих лет. Гибель от отравлений наркотическими веществами приходится на трудоспособный и детородный возраст: по данным различных авторов возраст погибших от отравления наркотическими веществами колеблется в промежутке от 20 до 30 лет (Гайворонская В.И., Баранов Ю.М. 2000; Коротун В.Н., Катаев С.С., Смирнова И.Ю. 2000; Шерстюк Б.В., Кирдяпкина A.B. 2000;Буромский И.В., Яковлева Ю.Г. 2000; Орловская A.B., Галимов А.Р., Чернов В.Н. 2000).

Проблема судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами стоит весьма остро. Общеизвестно, что основным диагностическим критерием являются результаты химического исследования биологических жидкостей и тканей трупа. Однако, в 50,3% случаев отравляющее вещество не обнаруживается при химическом исследовании (Горбачева H.A., Козлова И.А., Николаева Э.Г. и др., 1993). Имеющиеся в современной литературе данные о возможностях морфологической диагностики отравлений наркотическими веществами не систематизированы, не полны, а зачастую противоречивы.

Кроме того, представляют большой интерес случаи употребления наркотических веществ на фоне алкогольного опьянения, т.к. значительная часть отравлений наркотическими веществами происходит на фоне алкогольной интоксикации - от 20% до 50% всех случаев отравлений (Орловская A.B., Галимов А.Р., Чернов В.Н. 2000; Гайворонская В.И., Баранов Ю.М. 2000). По нашим данным - в 30,6% от всех случаев смертельных отравлений наркотиками прием наркотических веществ сочетался с приемом алкогольных напитков. Мелентьевым А.Б. и Новиковым П.И. (2002) установлено, что риск отравления героином на фоне алкогольной интоксикации значительно увеличивается. Однако описаний морфологических изменений внутренних органов в этих случаях в доступной литературе нам не встречалось.

Качественный анализ актов судебно-медицинского исследования и заключений экспертов трупов лиц, скончавшихся от отравления наркотическим веществом, показал, что решение вопросов, связанных с интоксикацией наркотическими веществами на трупном материале имеет существенные недочеты, не всегда связанные с упущениями в работе экспертов. Основную роль в низком качестве заключений и выводов экспертов по вопросам наркотической интоксикации авторы отводят недостатку критериев диагностики наркоманий и токсикоманий, несовершенству, а иногда и отсутствию методических разработок для решения вопросов, связанных с наркотической интоксикацией (Колкутин В.В., Соседко Ю.И., Пиголкин Ю.И. и др. 2000).

Кроме проблемы диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами, назрела необходимость решения вопросов, связанных с исследованием патологии, связанной с хронической наркотической интоксикацией. Хроническая наркотическая интоксикация вызывает расстройство здоровья, связанное как непосредственно с токсическим действием наркотических веществ, так и с опосредованным развитием соматических и инфекционных заболеваний. Массовый характер, который приобрела наркомания, требует глубокого и всестороннего изучения как случаев смертельной интоксикации, так и случаев хронической интоксикации наркотическими веществами. Необходим систематизированный подход к морфологической диагностике и лечению наркоманий и связанной с ней патологии.

В судебно-медицинской литературе имеется незначительное количество публикаций, отражающих различные аспекты функционирования нейроэндокринной системы при таком токсическом воздействии, как наркотическая интоксикация. Имеющиеся литературные данные по изучению морфологии нейроэндокринной системы при смертельных отравлениях наркотиками, в т.ч. и щитовидной железы, касаются лишь отдельных ее составляющих, носят фрагментарных характер и получены в основном на экспериментальных моделях (Оздаримова Ю.М., Богомолов Д.В., Баранова М.Я., 2000; Баранова М.Я., Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И. и др. 2000; Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Николкина Ю.Ф. и др. 2000).

Таким образом, на настоящий момент нет четких критериев судебно-медицинской оценки морфологических изменений щитовидной железы в случаях исследования трупов лиц с подозрением на отравление наркотическими веществами, в том числе и на фоне алкогольной интоксикации. В научном обосновании нуждаются танатогенетические этапы в случаях смерти наркоманов с выраженными признаками хронической наркотической интоксикации и сопутствующими соматическими заболеваниями.

В связи с вышеизложенным, была поставлена ЦЕЛЬ - улучшить качество судебно-медицинской диагностики при смертельных отравлениях и хронической интоксикации морфином, проанализировав патоморфологические изменения в щитовидной железе

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1) определить комплекс морфологических изменений в ткани щитовидной железы при смертельных отравлениях морфином и морфином в сочетании с алкогольной интоксикацией, сравнив их с аналогичными данными при смерти от механической травмы;

2) выявить и предложить для судебно-медицинской практики достоверные патоморфологические признаки хронической интоксикации в щитовидной железе;

3) произвести морфометрическое исследование изменений ткани щитовидной железы при смертельном отравлении наркотическими веществами в зависимости от судебно-химических показателей и от стажа употребления наркотических веществ для получения объективных критериев патоморфологических изменений ткани щитовидной железы;

4) разработать алгоритм действий судебно-медицинского эксперта при исследовании случаев смерти от отравления наркотическими веществами на фоне хронической наркотической интоксикации (ХНИ).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на основе изучения практического судебно-медицинского материала при смерти от отравления наркотическими веществами, механической травмы на месте происшествия (в качестве группы сравнения), с применением информативных и объективных методов исследования, включая морфометрию щитовидной железы, выявлен комплекс изменений, характерных для смертельного отравления наркотическими веществами в зависимости от результатов судебно-химического исследования и от стажа употребления наркотических веществ, а также сформулированы достоверные критерии морфологической диагностики хронической наркотической интоксикации по изменениям в щитовидной железе.

Полученные данные существенно расширяют современные представления о роли нейроэндокринной системы в танатогенезе смерти на фоне хронической наркотической интоксикации.

На основе полученных данных морфометрии щитовидной железы сформированы новые дополнительные критерии для объективной диагностики острой и хронической наркотической интоксикации.

Выявленные диагностические критерии, их характер и степень выраженности обоснованы с позиций качественного и количественного анализа.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. При смерти от отравлений наркотическими веществами, на основании общепринятых в судебно-медицинской практике методов исследования, выявлен и количественно обоснован комплекс характерных морфологических изменений, происходящих в ткани щитовидной железы при смертельных отравлениях наркотическими веществами в зависимости от комбинации наркотика (морфина) с этиловым спиртом на фоне хронической наркотической интоксикации и в зависимости от стажа употребления наркотических веществ.

Установленные качественные и количественные диагностические критерии изменений щитовидной железы при смертельной наркотической интоксикации дополняют известные диагностические параметры и могут быть использованы в практической работе для дифференциальной диагностики хронической наркотической интоксикации.

Для судебно-медицинской практики разработан алгоритм исследования и предложена регистрационная карта с количественными критериями изменений щитовидной железы, позволяющая морфологически диагностировать смертельное отравление наркотическими веществами на фоне хронической наркотической интоксикации и определять вероятный стаж употребления наркотических веществ.

Определены наиболее рациональные методы исследования щитовидной железы при хронической наркотической интоксикации, включающие окраски гистологических срезов, комплексную оценку морфологических признаков.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях Свердловского отделения Всероссийского общества судебных медиков (2002 - 2003 гг.), заседаниях морфологической секции Уральской государственной медицинской академии (2003 г.), кафедры судебной медицины Уральской государственной медицинской академии (2003 г.), кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии (2003 г.).

ВНЕДРЕНИЕ, Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины УГМА, в учебный процесс кафедры судебной медицины ИГМА, применяются в работе Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Издано информационное письмо для врачей токсикологов, реаниматологов, врачей скорой помощи, патологоанатомов и судебных медиков «Эпидемиология острых отравлений опиатами и героином, клиника, диагностика и лечение на догоспитальном этапе», М., 2003, 35 с.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме работы опубликовано 5 работ, из них одна в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Соколова, Светлана Леонидовна

выводы

1. При смерти от отравления морфином в щитовидной железе происходят функциональные и структурные изменения, формирующие гистологический комплекс признаков, который целесообразно учитывать при судебно-медицинской диагностике данной нозологии.

2. При длительном влиянии наркотического агента в щитовидной железе происходят структурные изменения, которые характеризуются дистрофическими изменениями фолликулярного эпителия, выраженным полиморфизмом фолликулов, склеротическим поражением стромы органа, периваскулярным отложением гемосидерина.

Морфологические изменения щитовидной железы необходимо использовать в качестве критериев диагностики и дифференциальной диагностики в случаях смертельных отравлений морфином и морфином на фоне алкогольной интоксикации в случае конкурирующей причины смерти.

3. Использование морфометрических данных позволяет объективизаровать доказательность диагностических критериев, установленных при морфологическом исследовании щитовидной железы (р=95%) при смерти от отравлений наркотическими веществами.

При этом морфометрические показатели функциональной активности железы не зависят от длительности употребления наркотических средств (р=95%).

4. Для практики судебно-медицинской службы рекомендован алгоритм действий судебно-медицинских экспертов в диагностическом процессе при исследовании трупов лиц, погибших от отравления наркотическими веществами на фоне хронической наркотической интоксикации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения качества и достоверности судебно-медицинской диагностики при определении причины смерти в случаях отравления наркотическими веществами на основании результатов, полученных в ходе исследований, рекомендуется следующая этапность действий:

1. Для морфологической диагностики смерти от отравления наркотическими веществами наряду с общеиспользуемыми критериями целесообразно использовать объективные данные, полученные в ходе исследования щитовидной железы.

Целесообразно при исследовании трупов с подозрением на смерть от отравления наркотическими веществами изымать щитовидную железу с последующим ее гистологическим исследованием и описанием изменений с учетом предложенного перечня признаков.

2. С целью получения информативных данных необходимо учитывать соблюдение правил изъятия, фиксации, проводки и окраски гистологического материала с применением обзорных гистологических методик в сочетании с гистохимическими исследованиями (окраска по Маллори, ШИК-реакция по Шабадашу).

4. При исследовании трупов с подозрением на отравление наркотическими веществами необходимо учитывать наличие фоновой этанолэмии, которая вносит достоверно подтвержденные изменения в комплекс гистоморфологических изменений в щитовидной железе, не уменьшая при этом его диагностической значимости.

5. С целью дифференциальной диагностики отравлений морфином и отравлений морфином на фоне алкогольной интоксикации рекомендуется использовать морфометрические исследования и анализировать следующие количественные показатели:

- фолликулярный индекс - усредненный средний диаметр фолликулов. Для определения этого показателя измеряют наибольший и наименьший диаметр фолликула. Далее эти показатели усредняют.

- Средний внутренний диаметр фолликула.

- Средняя высота фолликулярного эпителия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколова, Светлана Леонидовна, 2004 год

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа / М.И. Авдеев. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфометрию / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М.: медицина, 1990. - 383 с.

4. Айвазян С.А., Мхитарян B.C., Прикладная статистика и основы эконометрики. М.: ЮНИТИ, 1998. - 1022 с. Новоселов В.П., Савченко C.B., Романова Е.А., Циммерман В.Г. Патоморфология миокарда при ушибах сердца. - Новосибирск, 2002. - 168 с.

5. Александрова Л.Г. К вопросу о патоморфологической диагностике смертельных отравлений наркотическими веществами / Л.Г. Александрова, A.M. Хромова, Ю.Г. Забусов // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - вып. V. - С. 175 - 177.

6. Алисиевич В.И. К судебно-медицинской диагностике состояния стресса / В.И. Алисиевич // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. Москва, 1977. - С. 22 - 24.

7. Ю.Амелехина O.E. Судебно-медицинская экспертиза отравлений героином / O.E. Амелехина // Альманах судебной медицины. Сант-Петербург, 2002. - N 3. - С. 26 - 27.

8. Анализ ошибок, допускаемых при проведении судебно-химических исследований / H.A. Горбачева, В.А. Козлова, Э.Г. Николаева, A.M. Орлова // Судебно-медицинская экспертиза. 1993. - Т. 36, N 4. - С. 23-26.

9. Баринов Е.Х Случай острого отравления героином / Е.Х. Баринов // Судебно-медицинская экспертиза. 1999. - Т. 42, N 4. - С. 38.

10. Богданов С.И. Проблема распространения ВИЧ-инфекции, гемоконтактных гепатитов и наркомании как комплекс взаимообуславливающих проблем (на примере Свердловской области) / С.И. Богданов // Уральское медицинское обозрение. N 2(29).-2000.-с. 64-68.

11. Богомолов Д.В. Морфометрическое исследование нейроглиальных комплексов головного мозга при судебно-медицинской диагностике наркманий / Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, О.В. Должанский // Судебно-медицинская экспертиза. Т. 44, N 4. - 2001. - с. 18-19.

12. Богомолов Д.В. О целесообразности выделения понятия отечной фибринозно-геморрагической пневмонии при наркомании / Д.В. Богомолов // Альманах судебной медицины. Санкт-Петербург,2001.-N2.-С. 40-43.

13. Богомолов Д.В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным / Д.В. Богомолов; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Москва, 2000. 32 с.

14. Богомолова И.Н. Поражение печени при наркотической интоксикации / И.Н. Богомолова; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2001.-30 с.

15. Бочоришвили Т.В. Септический эндокардит у наркоманов / Т.В. Бочоришвили, Д.Д. Чичинадзе // Медицинские новости Грузии. -1999.-Т. 50,N5. -С. 34.

16. Бурунова Е.Ю. Клинико-морфологические критерии диагностики хронической наркотической интоксикации / Е.Ю. Бурунова // Альманах судебной медицины. Санкт-Петербург, 2002. - N 3. - С. 33-34.

17. Буткевич О.М. Больничный инфекционный эндокардит и эндокардит наркоманов / О.М. Буткевич, T.JI. Виноградова // Терапевтический архив. 1998. - Т. 70, N 8. - С. 56 - 58.

18. Волченко C.B. Судебно-медицинское обеспечение диагностики отравлений наркотическими и психотропными средствами в Ленинградской области / C.B. Волченко, А.В. Годунов // Теория и практика судебной медицины. Труды Петербургского научного

19. Врублевский А.Г. Соматические последствия потребления психоактивных веществ / А.Г. Врублевский, И.П. Анохина, В.П. Нужный // Токсикологический вестник. 1995. - N 4. - С. 2 - 8.

20. Габададзе Г. Д. Патогенез и патоморфология каннабиноидной интоксикации / Г.Д. Габададзе, Ю.Е. Морозов // Здоровье и болезнь как состояние человека. Ставрополь, 2000. - С. 309 — 311.

21. Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных / A.A. Генкин. Санкт-Петербург.: Политехника, 1999. - 192 с.

22. Герасименко H.H. Самое важное изменить отношение общества к наркотикам / H.H. Герасименко // Медицинский курьер. - 1998. - N 2 (9)-С. 5.

23. Гистопатология и ультраструктура печени при действии наркотических веществ в сочетании с вирусами гепатита С и В / Г.И. Непомнящих, Н.П. Толоконская, Е.Г. Сахарова, C.B. Айдагурова,

24. Г.А. Мезенцева, JI.M. Непомнящих // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. Т 128, N 9. - С. 351 - 355.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Прогресс, 1999.-186 с.

26. Горизонтов П. Д. Патологическая физиология экстремальных состояний / П.Д. Горизонтов. М.: Медицина, 1973. - 264 с.

27. Горская М.Н. Острые отравления веществами наркотического действия по данным токсикологического центра / М.Н. Горская // Теория и практика судебной медицины. Труды Петербургского общества судебных медиков. Санкт-Петербург, 1998. - Вып. 2. - С. 105- 108.

28. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Д.: Медицина, 1990. - 140 с.

29. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин. -Л.: Медицина, 1973.- 127 с.

30. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л., Медицина, 1973.,-С. 44-52.

31. Гуревич М.А. Инфекционный эндокардит (современные аспекты) / М.А. Гуревич // Российский медицинский журнал. 1997. - N 2. - С. 52-57.

32. Демин A.A. Инфекционный эндокардит у «инъекционных наркоманов» / A.A. Демин, В.П. Дробышева, О.Ю. Вельтер // Клиническая медицина. 2000. - Т. 78, N 8. - С. 47 - 51.

33. Должанский О.В. Особенности танатогенеза при наркотическим поражении головного мозга у хронических опийных наркоманов / О.В. Должанский, Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин // Альманах судебной медицины. Санкт-Петербург, 2001.-N2.-С.53-55.

34. Должанский O.B. Судебно-медицинская оценка морфологических изменений головного мозга при хронических опийных наркоманиях /О.В. Должанский; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф. канд. мед. наук. Москва, 2000. — 131 с.

35. Дьяченко А.П. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в России / А.П. Дьяченко, Е.И. Цымбал // Наркомания: ситуация, тенденции и проблемы. Москва, 1999. - С. 59 - 67.

36. Зороастров О.М. Морфологическая характеристика некоторых эндокринных желез при различных уровнях алкогольной интоксикации / О.М. Зороастров, В.А. Федоров // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Горький, 1975. - Вып. 5.-С. 227-229.

37. Иванов И.Н. Судебно-медицинская диагностика отравлений наркотическими веществами в Санкт-Петербурге в 1993-98 г.г. / И.Н. Иванов // Материалы XIV пленума всероссийского общества судебных медиков (17-18 июня 1999 г.г.). Москва, 1999. - С. 72 -73.

38. Изменения внутренних органов при нарко- и токсикоманиях / Д.Б. Цыкин, H.A. Ланцова, Ю.В. Щерба, А.Г. Величко, Е.В. Эсауленко, Г. А. Цыкина, С.М. Тихомиров // Советская медицина. — 1991. — N3.-С. 78-80.

39. К вопросу о судебно-медицинских аспектах смертельных отравлений наркотиками / А .Я. Гриненко, Р.В. Бабаханян, C.B. Волченко, Г.И. Заславский, B.JI. Попов // Альманах судебной медицины. Санкт-Петербург, 2001. - N 2. - С. 49 - 53.

40. Кирдяпкина A.B. Анализ смертности среди лиц, злоупотреблявших при жизни приемом психостимулятора эфедрона / A.B. Кирдяпкина, Б.В. Шерстюк, И.А. Павель // Современные вопросы судебной медицины. Владивосток, 2001. - С. 195 - 198.

41. Кнауб В.А. Анализ острых отравлений в г. Барнауле за период 1992 -1996 г.г. / В.А. Кнауб // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 1998. - Вып. 3. - С. 95 - 96.

42. Кожевникова Г.М. Клинико-лабораторная характеристика острого вирусного гепатита С у потребителей парентеральных наркотических веществ / Г.М. Кожевникова, И.М. Рослый, К.И. Чуйкова // Терапевтический архив. 1999. - Т. 71, N 11. - С. 11 — 14.

43. Колесникова Е.В. наркомания как одна из основных причин насильственной и ненасильственной смерти лиц молодого возраста в Норильском промышленном районе / Е.В. Колесникова // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - Вып. 5. -С. 169-170.

44. Копылов A.B. Морфология тимуса при хронической интоксикации опиатсодержащими веществами / A.B. Копылов // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1998. -Вып. Х.-С. 286-288.

45. Коротун В.Н. Смертельные отравления по Пермской области в 1997 году / В.Н. Коротун, И.Ю. Смирнова, В.И. Перминов // Актуальныевопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 1998.-Вып. 3.-С. 103-106.

46. Кошкина Е.А. Оценка распространенности наркоманий и токсикоманий в динамике на федеральном и региональном уровнях / Е.А. Кошкина // Наркомания: ситуация, тенденции и проблемы. -Москва, 1999.-С. 5-20.

47. Кульбак С. Теория информации и статистики / С. Кульбак. М.: Наука, 1967.- 110 с.

48. Ларина Т.В. Структура смертельных отравлений по данным судебно-медицинской экспертизы (за 1976 1988 г.г.) / Т.В. Ларина, В.И. Ткаченко // Методика и практика судебной медицины. - Харьков, 1990. - С. 35-38.

49. Лелевич В.В. Ситуация с потреблением наркотиков в республике Беларусь и прогноз ее развития / В.В. Лелевич, В.М. Шейбак // Вопросы наркологии. 1994. -N 4. - С. 36 — 38.

50. Липатова H.B. Отравления «неизвестным ядом» в судебно-медицинской практике / Н.В. Липатова // Альманах судебной медицины. Санкт-Петербург, 2002. -N 3. - С. 54 - 55.

51. Личко А.Е. Подростковая наркология: Руководство / А.Е. Личко, B.C. Битенский Л., Медицина, 1991. - 304 с.

52. Мелентьев А.Б. О роли алкоголя при передозировке героином / А.Б. Мелентьев, П.И. Новиков // Судебно-медицинская экспертиза. Т. 45,N 1.-2002.-с. 12-17.

53. Морфологические изменения при опийной наркомании у мужчин и женщин в сравнительном аспекте / Д.В. Горностаев, Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, И.Н. Богомолова // Современные вопросы судебной медицины. Владивосток, 2001. - С. 222 - 227.

54. Надточий A.A. Некоторые вопросы патоморфологии при опийной наркомании / A.A. Надточий, О.Н. Юрченко, Н.Г. Осташевская // Третий всесоюзный съезд судебных медиков. 14-16 декабря 1988 г. Тезисы докладов. Москва-Одесса, 1988. - С. 259 - 261.

55. Нарушения ритма сердца и сократимости миокарда при опийной и эфедроновой наркомании / А.Г. Горгаслидзе, М.А. Сайфуллаева, М.М. Кузьмина, JI.C. Голицина, A.C. Сметнев // Кардиология. 1993. -Т. 33,N 1. —С. 14-16.

56. Оздаримова Ю.М. Патологические изменения коры надпочечников при наркотической интоксикации / Ю.М. Оздаримова, Д.В. Богомолов, М.Я. Баранова // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ (Материалы V

57. Всероссийского съезда судебных медиков). Москва-Астрахань, 2000.-с. 332-333.

58. Отравления опиатами (анализ секционного материала) / Е.В. Солохин, A.A. Каниболоцкий, И.А. Чернолихова, М.И. Лаптева, A.M. Потемкин // Судебно-медицинская экспертиза. Т. 45, N 2. - 2002. -с. 32 -35.

59. Павленко Е.Ю. Аспекты судебно-медицинской диагностики острых отравлений опиатами / Е.Ю. Павленко, Л.Н. Зимина // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 2001. - Вып. 7. - С. 67 - 70.

60. Панов И.Е. Анализ смертельных отравлений наркотическими веществами (по данным бюро СМЭ Комитета Здравоохранения Москвы за 1989 1999 г.г.) / И.Е. Панов, C.B. Шигеев // Судебно-медицинская служба на рубеже веков. — Киров, 2001. — С. 155 - 157.

61. Парентеральные и вирусные гепатиты у лиц, применяющих наркотические и психостимулирующие вещества / В.И. Марченко, П.Н. Попов, Л.В. Ртищева, М.В. Ни // Здоровье и болезнь как состояние человека. Ставрополь, 2000. - С. 585 - 587.

62. Патология надпочечников при каннабиноидной и опийной наркомании / Ю.И. Пиголкин, Ю.Е. Морозов, Д.В. Богомолов, Г.Д. Габададзе, И.Н. Богомолова, Ю.М. Оздаримова // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 2001. - Вып. 7. - С. 74 - 77.

63. Патология печени при хронической наркотической интоксикации / Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, М.Я. Баранова, И.Н. Богомолова // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. Ижевск, 2000. - Вып. VI. - С. 85 - 88.

64. Перепечина И.О. Комплексная разработка вопросов судебно-медицинской генетической идентификации Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2002. — 50 с.

65. Пермяков A.B. О некоторых морфологических признаках, подтверждающих наркоманию / A.B. Пермяков, Т.Р. Закиров // Ижевск, 1998. Вып. X. - С. 92 - 94.

66. Перспективы морфометрического анализа соматических поражений при хронической наркотической интоксикации / Ю.И. Пиголкин, Д.В. Богомолов, О.В. Должанский, Ю.М. Оздаримова // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - Вып. V. -С. 171-173.

67. Печень наркоманов / A.C. Логинов, Л.Ю. Ильченко, Т.М. Царегородцев, С.Д. Шепелева, В.Д. Ткачев // Терапевтический архив. -N 9.- 1999.-с. 39-44.

68. Пиголкин Ю.И. Гистопатология эфедроновой наркомании / Ю.И. Пиголкин, Б.В. Шерстюк // Судебно-медицинская экспертиза. 1996. -Т. 39,N4.-С. 26-28.

69. Применение морфометрии печени при дифференциальной диагностике хронической алкогольных и наркотических интоксикаций / Ю.И. Пиголкин, И.Н. Богомолова, Д.В. Богомолов, А.Х. Аманмурадов // Судебно-медицинская экспертиза. Т. 45, N 1. -2002. - с. 21 - 24.

70. Пятницкая И.Н. Наркомания как социальная и общемедицинская проблема / И.Н. Пятницкая // Российский медицинский журнал. -1996. -N 4. С. 5 - 10.

71. Пятницкая И.Н. Наркомания: Руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. М.: Медицина, 1994. - 544 с.

72. Розенштраух Л.С. Рентгендиагностика заболеваний органов дыхания: Руководство для врачей /Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. М., Медицина, 1987. - 639 с.

73. Роль эндокринных нарушений в патогенезе алкогольного отравления / В.И. Шишов, Г.А. Вишневский, Ю.И. Морозов, К.С. Ждахина // первый всесоюзный съезд судебных медиков. Тезисы докладов. Киев, 1976. - С. 593 - 594.

74. Рудык Б.И. Соматические расстройства при наркоманиях / Б.И. Рудык // Врачебное дело. 1990. - N 1. - С. 97 - 101.

75. Савченко И.Г. Факторы риска передачи ВИЧ-инфекции среди употребляющих внутривенно наркотики в России / И.Г. Савченко,

76. B.В. Покровский, Е.А. Брюн // Вопросы вирусологии. 1993. - Т. 38, N6.-С. 258-261.

77. Сапожников А.Г. Гистология и микроскопическая техника: Руководство /А.Г. Сапожников, А.Е. Доросевич. Смоленск, издательство «SAU», 2000. - 476 с.

78. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: Руководство для врачей и лаборантов / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. М.: Медицина, 1996.-543 с.

79. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М.: Медицина, 1960. - 254 с.

80. Септическое поражение легких у наркоманов / А.И. Кузяев, Л.Г. Соболева, Г.М. Ласкин, Л.Р. Соболева // Клиническая медицина. -2000. Т. 78, N 5. - С. 50 - 52.

81. Смертность среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, в г. Москве / А.Г. Врублевский, В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина, Т.Б. Гречаная // Вопросы наркологии. 1994. - N 4. - С. 80- 85.

82. Смирнова И.Ю. Анализ летальности наркотических интоксикаций по Пермской области за 1998 г. / И.Ю. Смирнова, В.Н. Коротун // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - Вып. 5.1. C. 121-123.

83. Таджиев И.Е. Наркомания и ВИЧ-инфекция / И.Е. Таджиев // Современные проблемы наркомании. Материалы научно-практической конференции 21-22 октября 1999 г. Астрахань, 1999. -С. 130- 136.

84. Ульфан P.E. О значении некоторых дополнительных признаков при диагностике наркотической смерти / P.E. Ульфан // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 2001.-Вып. 6.-С. 112-115.

85. Ульфан P.E. Судебно-медицинское значение потребления наркотических веществ / P.E. Ульфан, Ю.В. Солодун // Современные вопросы судебной медицины. Владивосток, 2001. — с. 218 - 221.

86. Фадеев С.П. Роль отравлений наркотиками в структуре летальности / С.П. Фадеев // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. Сборник научных работ, посвященный 80-летию Бюро СМЭ комитета здравоохранения Москвы. Москва, 1998.-С. 91 -92.

87. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / O.K. Хмельницкий // СОТИС, Санкт-Петербург, 2002. 288 с.

88. Хмельницкий O.K. Щитовидная железа как объект морфометрического исследования / O.K. Хмельницкий, М.С. Третьякова // Архив патологии. N 4. - 1998. - с. 47 - 49.

89. Шерстюк Б.В. Актуальные проблемы морфологической диагностики соматических поражений при наркомании / Б.В. Шерстюк, Ю.И. Пиголкин // Судебно-медицинская экспертиза. -1999. Т. 42, N 2. - С. 29 - 31.

90. Шигеев C.B. Диагностика отравлений наркотическими препаратами / C.B. Шигеев, И.Е. Панов // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков). Москва-Астрахань, 2000.-с. 354-365.

91. Шигеев C.B. О судебно-медицинской диагностике острых смертельных отравлений наркотическими веществами / C.B. Шигеев, И.Е. Панов // Судебно-медицинская служба на рубеже веков. -Киров, 2001.-С. 162- 168.

92. Шигеев C.B. Оценка результатов судебно-медицинского исследования погибших от отравления опиатами / C.B. Шигеев, Ю.Г. Яковлева // Альманах судебной медицины. Санкт-Петербург, 2002. -N3.-C. 76-77.

93. Эпидемиологический анализ эфедроновой наркомании в Приморском крае / Г.П. Мамрова, Б.В. Шерстюк, Д.В. Богомолов, Ю.М. Оздаримова, Ю.А. Николкина // Судебно-медицинская экспертиза. Т. 44, N 1. - 2001. - с. 30-32.

94. Юминова H.A. Влияние морфина гидрохлорида на морфофункциональное состояние щитовидной железы и некоторые звенья ее регуляции у крыс / H.A. Юминова; Ижевская государственная медицинская академия: Автореф. дисс. канд. мед. наук — Саранск, 1996. 19 с.

95. Baselt R.G. Disposition of Toxic Drag and Chemicals in Man /R.G. Baselt, R.H. Gravey // 4-d Ed. Chemicals Toxicology Institute Forest City. - California, 1995. - P. 54 - 62

96. Becmann E.-R. Neurologie complications of infective endocarditis / E.-R. Becmann, K. Puschel // Med. Clin. (Bare.). 1983. - Vol. 102, N 17. -P. 652-658.

97. Chambers H.F. Endocarditis associated with intravenous drug abuse / H.F. Chambers, J. Mills //Endocarditis. 1984. -N 6. - P. 183-201.

98. Chossegros P. Histopathological study on acute poisoning of methamphrtamine, morphine or cocaine / P. Chossegros, F. Geratd, M.S. Triguero de Araujo // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96, N 5. - P. 585 -588.

99. Chow J.M. A review of cariposodol deaths in Jefferson County / J.M. Chow, A.L. Robertson, R.J. Stein // Am J. Forens. Med. Pathol. 1990. -Vol. 11, N2.-P. 136- 143.

100. Cope R. AIDS and anorectal pathology / R. Cope, J.M. Debou // Ann. Chir. 1995. - Vol. 49, N 4. - P. 310 - 316.

101. Diagnosis of pulmonary disease in human immunodeficiency virus infection role of transbronchial biopsy and bronchoalveolar lavage / W.G. Wasser, E. Grishman, M.H. Goldstein, D. Bassetti // Mt Sinai J. Med. -1985. Vol. 52, N 5. - P. 375 - 377.

102. Epileptiform activity during opioid anesthesia / L.A.Jr. Kearse, G. Koski, M.V. Husain, D.M. Philbin, K. McReck // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1993. - Vol. 87, N 6. - P. 374 - 379.

103. Ghadially F.N. Deaths from substance overdose in the Lothian and Borders region of Scotland / F.N. Ghandially, F. Murphy, J. Lalonde // J. Salmicrosc. Cytol. 1984. - Vol. 16, N 4. - P. 773 - 777.

104. Haugen O.A. Opiate-related death / O.A. Haugen, M. Dalaker, A. Svindland // T. Norske Laegeforen. 1994. - Vol. 114, N 21. - P. 2501 -2502.

105. Hepatitis C in deceased drug addicts / K. Trubner, S. Polyvka, K. Puschel, R. Laufs // International Journal of Legal Medicine. 1991. -Vol. 104, N 5. - P. 251 -254.

106. Impact of intrauterine exposure to phencyclidine (PCP) and cocaine on neonates / F. Rahbar, A. Fomufod, D. White, L.S. Westney // Journal of the National Medical Association. 1993. - Vol. 85, N 5. - P. 349 - 352.

107. Intestinal isquemia caused by cocain ingestion: report of two / H. Nalbandian, N. Sheth, R. Dietrich, J. Georgia // Surgery. 1985. - Vol. 97, N3.-P. 374-376.

108. Jones M.E. Cocaine intoxication: Hyperpy rexia, rabdomyolysis and acute renal failure / M.E. Jones, R.P. Brette, A. Busuttil // J. Infect.1993.-Vol. 27, N 1. P. 79-81.

109. Kida H. Fatal posture and heroin related intestinal infarction and leg mascle necrosis after snorting heroin / H. Kida, M. Yoshimura // J. Jap. Soc. Int. Med. 1994. - Vol. 83, N 10. - P. 1752 - 1757.

110. Kipke M.D. Substance use among youth seen at a community based health clinic / M.D. Kipke, S. Montgomery, R.G. MacKenzie // J. Adolescent Health. 1993. - Vol. 14, N 4. - P 289 - 294.

111. La Rosa F.G. Brodifacoum intoxication with marijuana smoking / F.G. La Rosa, S.H. Clarke, J.B. Lefkowitz // Archives of Pathology an Laboratory Medicin. 1997. - Vol. 121, N 1. - P. 67 - 69.

112. Lam S.K. Neonatal Narcotic Withdrawal in Hong Kong Chinese / S.K. Lam, W.K. To // Asia Oceania Journal of Obstetrics and Gynaecology.1994. Vol. 20, N 3. - P. 231 - 236.

113. Lillie P.R. Histopathologic technic and practical histochemistry / Lillie P.R. New York - Toronto - Sydney - London, 1965. - 645 P.

114. MacLeod D. Pulmonary edema in fatal heroin overdose: immunohistological investigations with Ig E, collagen laminin-no increase of defects of alveolar-capillary membranes / D. MacLeod, B. Kane, D. Kidney//Jrish. Med. J. 1993. -Vol. 86, N5.-P. 167- 169.

115. Mandarano C. Recurrent bronchospasm in a nurse / C. Mandarano, N. Weiss, M. Frieri // Ann. Allergol. 1985. - Vol. 54, N 5. - P. 385 - 389.

116. Mittendorf R. Related Articles, Links Tokolitic magnesium sulfate toxicity and unexpected neonatal death / R. Mittendorf, M. Herschel, M.A. Williams // Obstet. Gynecol. 1994.- Vol. 83, N 4. - P. 1056 - 1059.

117. Monotti R. Hyperosmolar nonketotic syndrome associated with rhabdomyolysis and acute kidney fairlure / R. Monotti // Diabetes Care. -1993.-N14.-P. 146-147.

118. Necrotizing fasciitis: CT characteristics / M.G. Wysoki, T.A. Santora, R.M. Shah, A.C. Friedman // Radiology. 1997. - Vol. 203, N 3. - P. 859 -863.

119. Nestler E.J. Molecular mechanisms of drug addiction pathways // E.J. Nestler, M.T. Berhow, E.S. Brodkin // Mol. Psychiatry. 1996. - Vol. 1, N3.-P 190- 199.

120. Neufild G.K. Infective endocarditis is a complication of heroin use / G/KJ Neufild, C.G. Branson, L.W. Marshal // South. Med. J. 1976. -Vol. 69.-P. 1148-1154.

121. Nonimmune macromolecular complexes of Ig in human gut lumen. Probable enhancement of antibody functions / J.P. Bouvet, R. Pires, S. Iscaki, J. Pillot // Journal Immunol. 1993. - Vol 151, N 4. - P 2562 -2571.

122. Okutomi T. Effects of a lipopolysaccharide from pantoea agglomerans on the cocain-induced place preference / T. Okutomi, T. Suzuki // J. Pharm. Soc. Jap. 1995. - Vol. 115, N 1. - P. 42 - 51.

123. Osawa M. Role of oxygen free radicals in cocaine-induced vascular disruption in mice / M. Osawa, Y. Mitsukuni, T. Saito // Tokai J. Exp. Clin. Med. 1994.-Vol. 19, N3-6-P. 115-119.

124. Osick L.A. Modes of death and types of cardiac diseases in opiate addictions: analysis of 168 necropsy cases / L.A. Osick, T.P. Lee, M.B. Pedemonte//Am J. Cardiol. 1993.-Vol. 63, N 17.-P. 1240- 1257.

125. Perucci C.A. Mortaliti of intravenosus drug users in Rome / C.A. Perucci // Am J. of Publik Health. 1991. - Vol. 81, N 10. - P. 1310 -1317.

126. Potentiation of NMDA-mediated brain injury by a human immunodeficiency virus-1 derived eptide in perinatal rodents / J.D.E. Barks, S. Schwartz, M. Nair, F.S. Silverstein // Pediatr Res. 1993. - Vol. 34,N 2. -P. 192- 198.

127. Prevalence of Coeliac in Patients with Thyroid Autoimmuniti / R. Valentino, S. Savastano, A.P. Tommaselli, M. Dorato, M.T. Scarpitta, M. Gigante, M. Micillo, F. Paparo, E. Petrone, G. Lombardi, R. Troncone // Horm Res. 1999. - N 51. - P. 124 - 127.

128. Rajs J. Methadon toxicity causing death in ten subjects starting on a methadone maintenance program / J. Rais, T. Harm, K. Ormstad // Virch. Arch. Pathol. Anat. 1984. - Vol. 13, N 14. - P. 405 - 414.

129. Riddick L. Cocain-induced cardiovascular distrubtion / L. Riddick // Am Forens. Med. Pathol. 1987. - Vol. 8, N 4. - P. 326 - 333.

130. Sommer G.L. Observations on Drug Abuse Deaths in the State of Maryland / G.L. Sommer, R. Schmid, G. Lubec // Drug Alcocsol Depend. 1985.-Vol. 16, N3.-P. 287-289.

131. Stefens B.J. Myocardial damage and rhabdomyolisis associated with prolonged hypoxic coma following opiate overdose / B.J. Stefens, W. Spitz // J Toxicol. Clin. Toxicol. 1996. - Vol. 34, N 2. - P. 199 - 203.

132. Terzacis J.A. Typology of drug abuse deaths / J.A. Terzacis, WJ. Eisenmenger, J J. Reidy // Am J. Clin. Pathol. 1984. - Vol. 82, N 2. - P. 236-239.

133. The pathology of hepatitis C as function of mode of transmission: blood transfusion VS intravenosus drug use / S.C. Gordon, R.S. Elloway, J.C. Long, C.F. Dmuchowski // Hepatology. 1993. - Vol. 18, N 6. - P. 1338- 1343.

134. William C.R. Pightsided infective endocarditis / C.R. Williams, N.A. Buchbinder // Am J. Med. 1993. - Vol. 53. - P. 7 - 19.