Диагностика наступления смерти от отравления наркотическими веществами определением уровня среднемолекулярных соединений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Ермаков, Андрей Владимирович

• Ермаков, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермаков, Андрей Владимирович

Введение.—------------------------„—„™.3

Глава t- Об'sop литературы „.—-----—10

Глава 2. Материал и методы исследования.29

Глава 3. Анализ смертельных отравлений наркотическими веществами в Калининградской области Российской Федерации

2000-2004).63

Глава 4, Диагностические возможности показателей уровня среднсмолскулярных соединений в ликторе лиц. умерших от болезней системы кровообращения (группа сравнения).73

Глава 5. Диагностические возможности показателей уровня среднемолекулярных соединений в ликворе лиц, умерших от отравления наркотическими веществами.-.„97

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика наступления смерти от отравления наркотическими веществами определением уровня среднемолекулярных соединений»

Наркомания традиционно определяется как заболевание* характеризуется непреодолимым влечением к приему наркотиков, тенденцией к повышению принимаемых доз, формированием психической и физической зависимости от наркотика. Однако, с расширением научных исследований в этой области и с накоплением практического опыта работы с наркоманами в медицинском, педагогическом и правовом плане становится все более очевидным, что наркомания - это не болезнь в обычном смысле этого слова и вред, наносимый организму человека наркотиками является предпосылкой деформации личности и искажения ее социального поведения, превращения повеления человека в л с визитное, отклоняющееся от нравственных н правовых норм, бытующих в обществе. Судебно-медицинская экспертиза в случае интоксикации наркотическими средствами имеет большое социальное значение. В информации о смертельных последствиях употребления наркотиков нуждаются не только специалисты медики, но и правоохранительные органы, широкий круг общественности. С конца бО^х годов XX веко по отношению к наркомании стали применять термин «эпидемия», когда была отмечена волна злоупотребления героином, последняя сменилась в SQ-x гг. волной кокаиновой наркомании. Стремительный рост смертности среди наркоманов стал регистрироваться с 70-х годов XX века, на 40 % в США за 1978-1980 гг., в 2 раза на протяжении 1978-1989 гг. в Италии (Ghadially F.M.,I984). При этом оказалось, что сведения о смертности лиц, применявших внутривенное введение наркотических средств имеют большое сходство во многих цивилизованных странах Европы и Америки (Шерспок Б.В., Кирдяпкииа А.В., 2000), В России на начало 1999 г. было свыше 2,5 млн наркоманов «со стажем», т.е. принимающих наркотики 2*3 года и более. Это один из самых высош показателен в Европе как по абсолютным данным, так и по темпам прироста наркозависнмых граждан. Таким образом, можно сказать, что сегодня в России живут, как минимум. 7*7,5 млн наркоманов, или около 6% от всей численности N6 - миллионного н постоянно убывающего населения. Прогнозы же обешают очередной скачок - двукратное увеличение потребления наркотиков в ближайшие 2-3 года. Большинством исследователей регистрируются максимум смертности в возрастной группе 25-29 лег (S-K-Lam, 1994), средний возраст умерших составляет 26,5-27,5 лет. В то же время широко масштабные сведения на достаточном статистическом материале с учетом региональных особенностей, а также привлечением результатов судебно-мслнцннскнх и патологоанатом нчееких исследований трупов наркоманов в отечественной литературе единичны (Егоров В.Ф., 1995; Егоров В.Ф., Кошкина ЕЛ., Гречаная Т.Б., 1996). При этом основное внимание уделено изучению патоморфологии внутренних органов,

В последнее время накоплено большое число фактов, свидетельствующих о важной патогенетической роли так называемых молекул средней массы или средних молекул (СМ) - биологически активных веществ пептидной природы. Эти молекулы могут иметь различное происхождение: алиментарное (из пищи), эндогенное (из продуктов ирогеолизл белков), из метаболитов кишечной флоры. Химический состав молекул средней массы неоднороден (Мари Р., 1993). Химический состав МСМ весьма неоднороден и объединяет гетерогенную группу веществ. Он включает пептиды, гликоиегггиды, иукдеопептиды, эндорфнны, амнносахара, полиамнны, многоатомные спирты, некоторые гуморальные регуляторы - ннсулнн., глюкагои, некоторые витамины, нуклеотнды, олнгосахариды, производные глнжуроновых кислот и другие. Первоначально термин СМ был предложен для компонентов плазмы крови с молекулярной массой 300-500 Дальтон. Клиническими и экспериментальными исследованиями последних лет дополнено представление о классических СМ и обоснована целесообразность относить к среднемолскуяярным компонентам те вещества, молекулярная масса которых колеблется в пределах 10000-500 Дальтон (Nesller E.J., 1996). Эти структуры, по мнению некоторых исследователей, присутствуют в кронн здоровых людей в количестве 0, 250+/- 0,20 условных единиц оптической плотности и считаются неспепнфическнм маркером эндогенной интоксикации организма любого происхождения и рассматриваются как ее универсальные признаки. Молекулы средней массы способны включаться в углеводный обмен на этапе действия инсулина, лактатдегидрогеназы, пируваткнназы, белкового метабознма. процессов тканевого дыхания с разобщением окислительного фосфолирироиання, транспорта ионов через мембраны н ряд других процессов.

В настоящее время исследование показателя уровня средних молекул в практической медицине является обязательным и широко используется в клинической медицине для определения степени тяжести патологических процессов и прогнозов заболевания (Приказ МЗ РФ № 64 от 21 февраля 2000 г, «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований», параграф 4.3.1.)- Однако, в доступной литературе нам встретились лишь единичные сообщения об использовании метола определения уровня средних молекул, как маркера эндогенной интоксикации, в судебно-медицинской практике несмотря на то, что диагностические возможности и перспективы применения этого метода заслуживают внимания судебно-медицинских экспертов.

Цель настоящей работы состоит в том, чтобы объективизировать диагностику и давность наступления смерти при отравлениях наркотическими веществами методом определения уровня средиемолекулярных соединений в спинномозговой жидкости.

Для достижения этой цели были сформулнроваиы следующие задачи:

1. Изучить показатели уровня средиемолекулярных соединений в ликворе лиц, умерших от отравления наркотическими веществами и от других причин (группа сравнения - заболевания органов кровообращения) с использованием метода спектрофогомегрнн в ультрафиолетовом спектре при различных длинах волн (254им, 260км и 280нм).

2. Определить диагностические критерии показателей уровня средисмолскулярных соединений в ликворе для подтверждения причины наступления смерти при отравлениях наркотическими веществами.

3. Исследовать изменения показателей уровня средисмолскулярных соединений в ликворе лнц, умерших от отравления наркотическими веществами н от других патологических состояний с течением времени после наступления смерти

4. Установить критерии определения давности наступления смерти по показателям уровня средисмолскулярных соединений в ликворе при отравлении наркотическими веществами и в случаях смерти от некоторых других патологических состояний.

5. Разработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по использованию спектрофотомстрического метода для определения уровня срсднсмолекулярных соединений в ликворе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые проведено исследование уровня срсднсмолекулярных соединений в лнкворе лиц, умерших от отравления наркотическими веществами и от других патологических состояний методом спектрофотомстрии в ультрафиолетовом спектре при длине различной длине волны (254нм. 2б0нм и 280нм), С целью более детального изучения химического состава срсднсмолекулярных соединений проведено исследование сухого остатка лмквора в инфракрасном спектре. Изучена здвнсимость (юшжпей уровня срсднсмолекулярных соединений в ликворе от давности наступления смерти. Показано значение показателей уровня срсднемолекулярных соединении в ликворе для диагностики и определения давности наступления смерти при отравлениях наркотическими веществами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработаны диагностические критерии обоснования диагноза у лиц, умерших от отравления наркотическими веществами и определения давности наступления смерти для использования в судебно-медицинской практике,

Предлагаемая методика проста в исполнении, не требует специальной подготовки и применения дорогостоящей аппаратуры и реактивов. Весь процесс диагностики занимает минимальное количество времени. Метод может применяться в судебно-медицинской практике для диагностики смерти от различных патологических состояний н для определения давности наступления смерти. апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на заседании Калининградского отделения научного общества судебных медиков Российской Федерации 2005 года и на научно-практической конференции кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академик 2005-2006 г

По теме диссертации опубликованы 10 статей* ю них 2-е центральных паданиях и 2 -в зарубежных, объем и структура диссертации.

Работа изложена на 169 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 32 таблицами,, 5 рисунками, 9 диаграммами, 9 спектрограммами, состоит из введения, обзора литературы, материалов н методов, 3 глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов), выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 170 отечественных и 29 иностранных источников и приложения, представленного на 7 страницах и включающего 2 списка трупов, исследованных в морге бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской обласгн, ликвор которых использовался в работе, положения, выносимые на защиту.

I. Метод определения срсднемолекулярных соединений является простым, доступным и объективным методом диагностики смерти от отравления наркотическими веществами в судебно-мсдипинекой практику не требующим специальной подготовки и применения дорогостоящего оборудования,

2. Показатели уровня средиемолекулярных соединений могут служить дополнительным диагностическим критерием при установлении причины смерти от отравления наркотическими веществами,

3. Показатели уровня средиемолекулярных соединений в ликворе яиц. умерших от отравления наркотическими веществами н от болезней системы кровообращения постепенно увеличиваются в зависимости от времени наступления, что может быть использовано в диагностическом процессе давности наступления смерти. При этом, показатели уровня средиемолекулярных соединений в ликворе лиц, умерших от отравления наркотическими веществами существенно выше, чем прн смерти от болезней системы кровообращения,

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Ермаков, Андрей Владимирович

5. Результаты исследования позволили разработать простую и доступную методику выявления уровня молекул средней величины, позволяющую получить объективные доказательства эндогенной интоксикации при отравлении наркотическими веществами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для расширения диагностических возможностей н объективизации нозологии прн смерти от отравления наркотическими веществами рекомендуется следующая последовательность действий эксперта при исследовании лнквора трупов.

Субокципнтальную пункцию у трупов производят при положении трупа лежа на боку или лицом вниз, нащупывают ззтылочный бугор и остистый отросток верхнего шейного позвонка. Прокол осуществляется пуикциоиной иглой, просвет которой заполнен мандреном, на середине расстояния от затылочного бугра до 1-го шейного позвонка, в направлении несколько снизу вверх, При этом игла вводится на глубину 3-4см до ощущения прокола и «провали вания» в полость мозжечково-мозговой цистерны. Глубокое погружение иглы не рекомендуется, чтобы избежать примесей путевой крови и попадания в иглу вещества головного мозга. После прокола мембраны удаляется мандрен и прн помощи шприца извлекается 2 мл лнквора. Учитывая возможные индивидуальные особенности строения позвоночника, затрудняющие прокол субокципнтальной мембраны, допускается изменение положения углы под различными углами к поверхности шеи.

Дальнейшее исследование лнквора производится в ультрафиолетовых лучах спектрофотометрическнм методом при помощи следующей стандартной модифицированной методики.

Лнквор в количестве 2 мл помешают в пробирку и центрифугируют при 6000 оборотах в минуту в течение 30 минут, затем помещают в морозильную камеру холодильника. К I мл сыворотки добааляют 0,5 мл 10% трихлоруксусной кислоты, смешивают и настаивают в течение 10 минут, после чего центрифугируют а течение 30 минут при 3000 оборотах в минуту. Затем к 0,5 мл кал осадочной жидкости добавляют 4,5 мл дистиллированной воды. Подготовленный ликвор исследуется на спектрофотометре в ультрафиолетовом свете при длине волны 254нм, 260 им или 280нм. Уровень средних молекул выражают в условных единицах оггтнческой плотности, количественно равных экстникцнн, Предполагаемые нормальные показатели уровня средних молекул в лнкворе прн длине волны 254им 0,35-0,40 опт.ед.; прн длине волны 2б0нм 0,22-0,27 опт.ед.; прн длине волны 280 нм 0,030,06 нм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермаков, Андрей Владимирович, 2007 год

1. Александрова, Л, Г, К вопросу о патоморфологической диагностике смертельных отравлений наркотическими веществами/ Л. Г, Александрова, А. М. Хромова, Ю, Г, Забусов U Актуальные аспекты судебной медицины. 1999. - вып. V. - Ижевск. - С. 175 - 177.

2. Амелехина, О. Е. Судебно-медицинская экспертиза отравлений героином I О. Е. Амелехина Н Альманах судебной медицины, 2002. Санкт-Петербург, - N 3. - С. 26 - 27.

3. Асташкнна, О. Г. Исследование биохимических показателей трупного материала прн наркотической интоксикации / О. Г. Асташкнна // Проблемы экспертизы в медицине. 2004. вып. 3. Ижевск.-С. 23-24.

4. Бариноа, Е. X. Случай острого отравления героином / Е. X. Баринов И Судебно-медицинская экспертиза. 1999. Т. 42, № 4. Москва. -С, 38.

5. Бережной. Р. В. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Р. В, Бережной, Я. С. Смусин, В, В, Томнлнн, П. П. Шири некий. 1980. Москва., Медицина. - С. 186.

6. Богданов, С, И. Проблема распространения ВИЧ-ннфекцин, гемоконтактных гепатитов и наркомании как комплекс взанмообуславливающих проблем (на примере Свердловской области)

7. Богомолов, Д. В. О целесообразности выделения понятия отечной фнбринозно-геморрагической пневмонии при наркомании / Д, В. Богомолов // Альманах судебной медицин ы, 2001. № 2. Санкт-Петербург, - С. 40 - 43,

8. Богомолов, Д. В. К вопросу о комбинированных вариантах танатогенеза при отравлениях наркотиками / Д. В, Богомолов // Современно-научные н практические разработки судебных медиков Мордовии. 2001, Вып. 3. Саранск. - С, 99 - 102,

9. Богомолов, Д. В. Диагностическое значение изучения соматической патологии при смерти от наркомании в судебно-медицинской практике / Д. В. Богомолов, Ю. И. Пнголкин, М. Я.

10. Баранова, И Н. Богомолова И Актуальные аспекты судебной медицины. 2001, Вып. 7. Ижевск. ~ С. 111 - 114.

11. Богомолов, Д. В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным / Д, В. Богомолов; Российский центр судебно-мслниннской экспертизы; Автореф. дисс. докт, мед, наук. 2000. Москва. - 32 с.

12. Богомолова, И. Н. Поражение печени при наркотической интоксикации / И. Н. Богомолова; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2001. Москва.-30 с.

13. Бочоришвнлн, Т. В, Септический эндокардит у наркоманов / Т. В. Бочоришвнлн, Д. Д. Чнчниадзе Я Медицинские новости Грузин, 1999. Т. 50, N 5. Тбилиси, - С. 34,

14. Бурунова, Е. Ю. Клинико-морфологнческие критерии диагностики хронической наркотической интоксикации / Е. Ю. Бурунова // Альманах судебной медицины. 2002, № 3. Санкт-Петербург. - С. 33 - 34,

15. Буткевич, О. М. Больничный инфекционный эндокардит и эндокардит наркоманов t О, М Б>ткевнч, Т. Л- Виноградова И Терапевтический архив. 1998, Т. 70, N 8. Москва. - С. 56 - 58.

16. Коваленко. 2000- Москва., Триада - X. - 204 с.

17. Волченко. С. В. Судебно-медицинское обеспечение диагностики отравлений наркотическими и психотропными средствами в Ленинградской области / С, В. Волченко, А. В, Годунов

18. Теория и практика судебной медицины. Труды Петербургского научного общества судебных медиков. 1999. - Вып. 3. Санкт-Петербург, - С, 68 - 69.

19. Габададзе, Г. Д. Патогенез и патоморфология каннабиноиднон интоксикации / Г. Д. Габададзе, Ю- В. Морозов И Здоровье и болезнь как состояние человека. 2000, Ставрополь. - С-309-311.

20. Габриелям, И. И. Методика определения среднемолекулярных соединений в сыворотке и плазме крови / Н. И. Габриелян. Липатова, В. И. К Лабораторное дело. 1984. - №3. - С, 138-140.

21. Гайворонская, В.Н Кристаллографический метол диагностики черепно-мозговой травмы и некоторых других патологических состояний в судебно-медицинской практике / В. И. Гайворонская: Днсс, докт, мед. наук. 2001, Москва. - 306 с.

22. Генки», Л. А. Новая информационная технологии анализа медицинских данных ! А. А. Генкнн, 1999. Санкт-Петербург., Политехника. - 192 с.

23. Гланц, С. Мсдикснбиолопичсская статистика / С. Глаии. -1999. Москва., Прогресс. 186 с.

24. Горбачева, 1-L А. Анализ ошибок, допускаемых прн проведении судебно-химнческих исследований / Н. А, Горбачена, В. А. Козлова, Э. Г. Николаева, А. М. Орлова И Судебно-медицинская экспертиза. 1993. - Т. 36, N 4. Москва - С- 23 - 26.

25. Гринеико, А, Я. К вопросу о судебно-медицинском аспекте смертельных отравлений наркотиками / А. Я. Гринеико, Р. В. Бабаханян, С, В. Волченко, Г. И. Заславский, В, Л. Попов И Альманах судебной медицины. 2001. - № 2. Санкт-Петербург, - С, 49-53.

26. Громашевская, Л.Л. Средние молекулы как один из показателей метаболической интоксикации / Л. Л. Громашевская // Лабораторная диагностика. 1997 - № 1, Москва- С. 11 -15.

27. Гублер, Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии, 1990. Ленншрад., Медицина. - 140 с,

28. Гублер, Е. В. Применение испараметрнческих критериев статистики в меднко-бнологическнх исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкнн, 1973. Ленинград. Медицина. - 127 с.

29. Гублер, Е. В., Генкнн, А, А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. 1973. Ленинград., Медицина - С. 44-52.1.»

30. Демин, А. А. Инфекционный эндокардит у «инъекционных наркоманок» / А. А. Демин, В. П. Дробыиква, О. Ю, Вельтер И Клиническая медицина. 2000. - Т. 78, N 8. Москва, - С. 47 - 51.

31. Должанский, О. В. Особенности таиатогснеза при наркотическим поражении головного мозга у хронических опийных наркоманов / О. В. Должанский, Д. В. Богомолов, Ю. И. Пиголкнн // Альманах судебной медицины. 2001. - № 2, Санкт-Петербург. - С. 53-55.

32. Должанский. О. В. Судебно-медицинская оценка морфологических изменений головного мозга при хронических опийных наркоманнях t О. В. Должанский; Российский центр судебно-медицинской экспертизы: Автореф, канд. мед, наук, 2001. Москва. - 131 с.

33. Дьяченко, А. П. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотикой в России / А. П. Дьяченко, Е. И- Цымбал // Наркомания: ситуация, тенденции и проблемы. -1999, Москва. -С- 59 67,

34. Егоров, В. Ф. Наркологическая ситуация в России / В, Ф. Егоров, Е. А. Кошкина, Г, А- Корчагина // Русский медицинский журнал. 1998. - № 2 - Москва. - С, 109-114.

35. Елисеева, И, И., Юзбашев М, М, Общая теория статистики 1996, Москва., Финансы и статистика. - 368 с.

36. Изменения внутренних органов прн нарко- и токсикомания* / Д. Б. Цыкни, Н, А. Ланцова, Ю, В, Щерба, А, Г. Величко, Е. В. Эсауленко, Г. А. Цыкнна. С. М. Тихомиров К Советская медицина. 1991, -N 3, Москва. - С, 78 - 80.

37. К вопросу о судебно-медицинских аспектах смертельных отравлений наркотиками / А. Я. Гринекко, Р. В, Бабаханян, С. В. Волченко, Г, И. Заславский, В- Л. Попов d Альманах судебной медицины. 2001. - № 2. Санкт-Петербург. - С. 49 - 53.

38. Кинлс, А, Ф. Правила забора, хранения, доставки биоматериала для биохимического исследования и трактовки биохимических показателей в судебно-медицинской практике: Методические рекомендации, 2002. Москва. - 35 с.

39. Кнрдяпкина, А. В. Анализ смертности среди лип, злоупотреблявших при жизни приемом психостимулятора эфедрона / А. В, Кнрдяпкина, Б. В. Шерстюк, И. А. Павель U Современные вопросы судебной медицины. 200. Владивосток. - С. 195 - 198.

40. Кмауб, В. А. Анализ острых отравлений в г. Барнауле за периол1992 1996 гх. / В. А. Киауб // Актуальные вопросы судебной медицины н экспертной практики. - 1998. - Вып. 3. Новосибирск. - С. 95 - 96.

41. Кожевникова, Г, М. Клнннко-лабораторная характеристика острого вирусного гепатита С у потребителей парентеральных наркотических веществ / Г. М- Кожевникова, И- М. Рослый, К. И. Чуйкова U Терапевтический архив. 1999. - Т, 71. № II. Москва-С. 11-14.

42. Кокорнна, Н. О. К вопросу определения наркотических веществ группы опия / Н, О. Кояррняа И Актуальные вопросысудебной медицины и экспертной практики. 2001. - Вып. б. Новосибирск -С.209 - 210,

43. Копылов, А. В. Морфология тимуса при хронической интоксикации опнатеодоржащими веществами / А. В. Копылов Н Современные вопросы судебной медицины н экспертной практики, -1998. Вып. X, Ижевск. - С. 286-288.

44. Копытова, Т. В. Значение среднемолекулрянх пептидов в сыворотке крови при острых формах ишемической болезни сердца / Т. В, Копытова, Н. А. Дубротина, Н, И, Боровиков ft Лабораторное дело, 1991.- 10. Москва.-С. 18-21.

45. Коротун, В. Н. Смертельные отравления по Пермской области в 1997 году / В. Н. Коротун, И. Ю. Смирнова. В. И. Псрминов Н Актуальные вопросы судебной медицины н экспертной практики. -t998, Вып. 3. Новосибирск.-С, ЮЗ - 106.

46. Кошкина, Е. А. Оценка распространенности наркоман и й н токсикоманнй в динамике на федеральном и региональном уровнях / Е- А. Кошкина // Наркомания: ситуация, тенденции и проблемы.1999. Москва. -С. 5 -20.

47. Крищенко, В. П. Ближняя инфракрасная спектроскопия ! В. П. Крищенко, Москва, - 1997, - С. 10 - 35.

48. Кузнецова, И. Ю. Перспективы и трудности биохимических исследований в судебной медицине / И. Ю. Кузнецова // Судебно-медицинская экспертная деятельность: проблемы, перспективы, 2002. Киров. - С. . 67-169.

49. Кульбак, С. Теория информации и статистики / С, Кульбак. — 1967, Москва., Наука, — 110 с.

50. Лслеанч, В, В. Ситуация с потреблением наркотиков в республике Беларусь и пронш ее развития / В. В. Лелевич, В. М. Щейбак U Вопросы наркологин. 3994, - N 4, - Минск, -С. 36- 38,

51. Липатова, Н. В. Отравления «неизвестным ядом» в судебно-медицинской практике Ж. В, Липатова // Альманах судебной медицины. -2002. № 3. Санкт-Петербург. - С. 54 - 55.

52. Личко, А, Е, Подростковая наркология: Руководство / А. Е, Личко, В. С. Бнтенский 1991. Ленинград., Медицина. - 304 с.

53. Макаров, А, Ю. Современные биохимические исследования ликвора в неврологии / А. Ю. Макаров. 1973. Ленинград, Медицина, - С. 35 - 168.

54. Малахова, М, Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации. Сообщение первое / М. Я. Малахова И Эфферентная терапия. 1995.-Т. 1, Jfe I.

55. Малахова, М. Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации. Сообщение второе / М. Я. Малахова И Эфферентная терапия 1995 в. - Т. 2, № 2. - С 61 - 66.

56. Мамрова, Г. П. Эпидемиологический анализ эфедроновой наркомании в Приморском крае / Г. И Мамрова, Б. В. Шерстюк, Д. В. Богомолов, Ю. М. Оздаримова, 10, А- Николкина // Судебно-медицинская экспертиза. 2001. - Т. 44, N I, Москва. - С, 30-32,

57. Марри, Р. Биохимия человека в двух томах / Р. Марри, Д, Тренер. П. Мейес, Вг Род>'ела / Перевод с английского языка; под редакцией доктора химический наук Л, М, Гниодмаиа. 1993. Москва, Мир,-Т.1.-384 c.t Т.2-415 с,

58. Мелснтьев, А. Б. О роли алкоголя при передозировке героином i А. Б. Мелентьев, П. И. Новиков Н Судебно-медицинская экспертиза. 2002. Т. 45, N 1. Москва - С. 12 - 17.

59. Мнроичнк. Е. Я. Количественное определение морфина в бножндкостях по разностному спектру t Е. Я. Мирончик, Л. Г. Шестерика П Актуальные вопросы судебной и клинической медицины 2002. - Вып. 6. Ханты-Мансийск. - С, 120.

60. Морфологические изменения при опийной наркомании у мужчин и женшнк в сравнительном аспекте / Д, В. Горностаев, Д. В. Богомолов, Ю. И. Пнголкнн, И. И. Богомолова // Современные вопросы судебной медицины. -2001. Владивосток. С, 222 - 227,

61. Надгачий, А. А. Некоторые вопросы патоморфологии при опнйиой наркомании t А. А. Надгочий, О. Н. Юрченко, Н. Г. Осташевская // Третий всесоюзный съезд судебных медиков. 14-16 декабря 1988 г. Тезисы докладов. -1988. Москва-Одесса. С. 259 - 261.

62. Назаров, Г. Н. Методы спектрального анализа в судебной медицине / Г. Н. Назаров, Т. Ф. Макаренко . Москва. - МНПП «ЭСИ»,- 1994.

63. Нарушения ритма сердца и сократимости миокарда при опийной и эфедроновой наркомании / А- Г. Горгаслидзе, М. А. СаЙфулласва. М. М. Кузьмина, Л. С. Голнцнна, А. С. Сметнев // Кардиология 1993. - Т. 33, N 1. Москва. - С. 14 - 16.

64. Ннгматулднн, Н. III. К вопросу судебно-медицинской диагностики острой и хронической наркотической интоксикации f Н,

65. L Нигматуллин, A. M. Хромона, Р, М- Газиэянова, Л, Г. Александрова, А. Ш. Сомитов // Проблемы экспертизы в медицине -2004, Вып. № 3. Ижевск. - С. 33-35.

66. Новоселов, В. П. О значении катамнеза погибших от отравления наркотиками в борьбе с наркоманией / В. П. Новоселов, О. В, Швырева И Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 2004. - Вып № 9. Новосибирск. - С. 140-141.

67. Александров, А- С. Ливанов // Интенсивная терапия неотложных состояний. Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию Уральской государственной медицинской академии. 2000, Екатеринбург. - С. 31 - 34.

68. Патология надпочечников при каннабиноидной и опийной наркомании / Ю. И. Пнголкнн, Ю. Е. Морозов, Д. В. Богомолов, 1", Д. Габададзе, И. Н. Богомолова, Ю. М, Оздаримова // Актуальные аспекты судебной медицины. 2001. — Вып. 7. Ижевск. - С, 74 - 77.

69. Патология печени прн хронической наркотической интоксикации / Д. В, Богомолов, Ю. И. Пнголкнн, М, Я. Баранова, И. Н, Богомолова // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы н экспертной практики. 2000, - Выть VI. Ижевск, - С. 85 - 88.

70. Первушин, Ю. В. Лабораторные методы диагностики эндогенной интоксикации I Ю. В, Первушин, Т. П. Бондарь // Методические рекомендации для практических занятий по специалистами. 1994. Ставрополь, -55 с.

71. Пермяков, А. В, О некоторых морфологических признаках, подтверждающих наркоманию / А. В. Пермяков, Т. Р. Закиров // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы н экспертной практики- 1998, - Вып. X, Ижевск. - С, 92 - 94.

72. Пнголкнн, Ю. И. Гистопатология эфелроновой наркомании! Ю. И. Пнголкнн, Б. В. Шерстюк // Судебно-медицинская экспертиза. 1996. - Т. 39, N 4, Москва. - С. 26 - 28.

73. Пятницкая. И. Н- Наркомания как социальная и общемсднцикская проблема / И, Н. Пятницкая // Российский медицинский журнал. 1996. - N 4. Москва. - С. 5 - 10,

74. Рохлине, М. Л. Клнннко-соцнальные последствия наркоманий / М. Л. Рохлина, А, А, Козлов, И. Я. Каплаи Н Вопросы наркомании. 1998. -№1. Москва. - С.11-20.

75. Рудык, Б. И. Соматические расстройства при наркоманиях t Б. И. Рудык// Врачебное дело. 1990. - N 1, Москва, - С, 97- 101.

76. Савченко, И- Г. Факторы риска передачи ВИЧ-инфскцнн среди употребляющих внутривенно наркотики в России / И, Г. Савченко, В, В. Покровский, Е. Л- БрЮвГ // Вопросы вирусологии. -1993, Т. 38, N 6, Москва. -С. 258-261.

77. Салихова, Н. Н. Количественный метод определения средиемолекулярных пептидов в сыворотке крови больных с хронической почечной недостаточностью ! Н. Н. Салихова, Р, И, Ахмеджанов, Ф. Г. Мухамедиев U Лабораторное дело, 1989. - 3. Москва. - С, 48-52,

78. Саломез. Дж, А, Наркотики и общество I Дж, А. Саломез, В. Чебурсон, Г. Соколовский. 1998. Москва , Иллойн. - 192 с.

79. Септическое поражение легких у наркоманов / А. И. Кузяев, Л. Г Соболева, Г. М. Ласкнн, Л. Р. Соболева // Клиническая мели пина. 2000. - Т. 78, N 5. Москва. - С. 50 - 52,

80. Симбирпев, С, А. Мнкроэмболии легких / С, А-Снмбнрцсн, Н. А. Беляков, 1986. Ленинград, Медицина. - С, 2 - 6.

81. Смертность среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, в г. Москве / А. Г. Врублевский, В. Ф. Егоров, Е. А. Кошкина, Т. Б, Гречаная // Вопросы наркологии. 1994. - N 4. Москва. -С.80-Е5.

82. Смирнова, И, 10. Анализ летальности наркотических интоксикаций по Пермской области за 1998 г. / И. Ю. Смирнова, В, Н. Коротуц // Актуальные аспекты судебной медицины, 1999. - Вып. 5. Ижевск,-С. 121-123.

83. Вишневский, Д. Л. Кондратов, А. П. Романов Н Современные вопросы судебной медицины. Сборник к 50-лстию бюро СМЭ Приморского края и 40-летию кафедры судебной медицины ВГМУ -2001. Владивосток. С. 210-218.

84. Сорокина, В. В, Основные и непосредственные причины смерти при хронической наркомании / В. В. Сорокина, В. П. Конев // Актуальные вопросы судебной медицины н экспертной практики. -2004, Выл, № 9. Новосибирск, - С.154-157,

85. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений наркотическими веществами / О. В. Кригер, С. В. Могутов, Д, И. Бутовский, Н, В. Власова, Е. В. Воробьева, Демьяненко Т. М,, И. Г. Мостман, JI. Н. Мурашова, И. Н. Ннкншцев,

86. B. В. Самсонова, М. Ю. Стаханова И Судебно-медицинская экспертиза, 2001. - Т. 44, N 2- Москва. - С, 9 - 14,

87. Таджне&, И Е. Наркомания н ВИЧ-инфекция / И. Е. Таджиев И Современные проблемы наркомании. Материалы научно-практической конференции 21-22 октября 1999 г. 1999. Астрахань. -С. 130- 136.

88. Ульфан, Р. Е. О значении некоторых дополнительных признаков при диагностике наркотической смерти / Р. Е. Ульфан Н Актуальные вопросы судебной медицины н экспертной практики. -2001. Вып. 6. Новосибирск. - С. 112 - 115.

89. Ульфан, Р. Е. Судебно-медицинское значение потребления наркотических веществ / Р. Е, Ульфан, Ю. В, Сододун И Современные вопросы судебной медицины. 200L Владивосток. - С. 218 -221,

90. Фадеев, С. П. Роль отравлений наркотиками в структуре летальности / С. П. Фадеев Я Актуальные вопросы теории и практикисудебной медицины. Сборник научных работ, посвященный 80-летню Бюро СМЭ комитета здравоохранения Москвы. 1998. Москва. - С. 91 -92.

91. Пветаиова. Е М. Ликворология, / Е, М. Цветанова. 1986. Киев., Здоровья, - 370 с,

92. Шерстюк, Б, В. Актуальные проблемы морфологической диагностики соматических поражений при наркомании / Б. В. Шерстюк, Ю. И. Пнгошнн И Судебно-медицинская экспертиза, -1999, Т. 42, N 2. - Москва, - С. 29-31,

93. Шигсев, С. В. О судебно-медицинской диагностике острых смертельных отравлений наркотическими веществами / С. В. Шигеев, И. Е. Панов Н Судебно-медицинская служба на рубеже веков, 2001. Киров. - С. 162 - 168.

94. Шигеев, С. В. Оценка результатов судебно-медицинского исследования погибших от отравления опиатами / С. В, Шигеев, Ю. Г, Яковлева // Альманах судебной медицины. 2002. - Хв 3. Санкт-Петербург. - С- 76 - 77.

95. Шигеев, С. В, Экспресс диагностика опийной интоксикации в судебно-медицинской практике / С. В. Шигеев // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - № 2, Москва., Экспертиза. - С. 39-40.

96. Ш и геев. С. В. Перспективы диагностики смертельных экзогенных интоксикаций / С. В. Шигеев, В. Б, Шнгеев // Альманах судебной медицины 2002. - № 3. Санкт-Петербург. - С.74-76.

97. Шигеев, С, В. Токсикологическая характеристика отравлений опидтжмн t С. В. Шигеев П Проблемы экспертизы s медицине 2005 - Выл Л. Ижевск. - С. 25-26.

98. Baseh, R. G. Disposition of Toxic Drag and Chemicals in Man /R. G. Baselt, R. H, Gravey И 4-d Ed. Chemicals Toxicology Institute Forest City. - 1995. California. - P. 54-62

99. Chambers, H. F. Endocarditis associated with intravenous drug abuse / H. F. Chambers, J. Mills// Endocarditis. 1984, -N 6. - P.l S3 - 201.

100. Chossegros. P. Histopathologic*! study on acute poisoning of methamphrlamine. morphine or cocaine / P. Chossegros, F- Gerald, M.S. Trtguero de Araujo // Gastroentanfogy. 1989. - Vol. 96, N 5. - P. 5 85 - 588.

101. Chow, J. M- A review of cariposodol deaths in Jefferson County / J. M. Chow, A. L. Robertson, R. J. Stein // Am i. Forcns. Med. Pathol, 1990. - Vol. 11, N 2. - P. 136 - 143.

102. Cope, R. AIDS and anorectal pathology i R Cope, J. M. Debou II Ann. ChSr. 1995. - Vol. 49, N 4. - P. 310 - 316.

103. Crevat, A. Uremic middle molecules glucose metabolism I A. С rev at, M, Hassid, N. Foumier, 1982. Kidney intern. - 21. - 1. - P. 122.

104. Epileptiform activity during opioid anesthesia / L.AJr, Kcarse, G. Koski, M. V. Husain, D. M. PMIbin. K, McRcck It Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1993. - Vol. 87, N 6. - P. 374 - 379.

105. Ghadlally, F. N. Deaths from substance overdose in the Lothian and Borders region of Scotland t F. N. GhandiaLly, F. Murphy. J. Lalonde // J. Salmicrosc. CytoL 1984. - Vol. 16, N 4. - P. 773 - 777.

106. Haugcn, Q. A. Opiate-related death / O. A. Haugcn, M. Datakcr, A. Svindland It T, Norskc Lacgcforcn. 1994. - Vol, 114. N 21,-P- 2501 -2502.

107. Hepatitis С in deceased drug addicts / K. Trubner, S. Polyvka, К. Puschel. R, Laufa H International Journal of Legal Medicine. 1991. -Vol. 104, N5.-P. 251 -254.

108. Impact of intrauterine exposure to phencyclitLinc (PCP) and cocaine on neonates / F. Rahbar, A. Fomufod, D. White, L. S. Westney H Journal of (lie National Medical Association. 1993, - Vol. 85, N 5. - P. 349 - 352.

109. Intestinal isquemia caused by cocain ingestion: report of two / H. Nalbandian, N. Sheth, R. Dietrich, J, Georgia // Surgery, 1985. - Vol. 97, N 3. - P, 374-376.

110. Jones, M. E. Cocaine intoxication: Hyperpy rcxia, rabdomyolysis and acute renal failure / M. E, Jones, R. P. Brette. A. Busuttil // J. Infect. 1993. - Vol. 27, N I, - P. 79 - 81.

111. Kida, H. Fatal posture and heroin related intestinal infarction and leg mascle necrosis after snorting heroin / l-I. Kida, M. Yoshimura // J. Jap. Soc. InL Med. 1994. - Vol. 83, N 10. - P. 1752 - 1757.

112. La Rosa, F. G. Brodifacoum intoxication with marijuana smoking t F. G. La Rosa, S. H. Clarke, J. B. Leflcowitz ft Archives of Pathology an Laboratory Medicin. 1997. - Vol. 121, N 1. - P. 67 - 69.

113. Lam, S. K. Neonatal Narcotic Withdrawal in Hong Kong Chinese / S. K. Lam, W. К. To И Asia Oceania Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1994. - Vol. 20, N 3, ~ P. 231 - 236.

114. Mortotti, R, Hyperosmolar nonketotic syndrome associated with rhabdomyolysis and acute kidney fairlure S R, Monoui U Diabetes Care. 1993. - N 14.-P. 146- 147.

115. Nestler, E. J. Molecular mechanisms of drug addiction pathways // E. J. Nestler, M. T. Berhow, E. S. Brodkin H Mol. Psychiatry. -1996. Vol. 1.N3.-P 190-199,

116. J90. Neufild, G. K. Infective endocarditis is a complication of heroin use / GTKJ Neufild, C. G. Bmnson. L. W. Marshal H South. Med. Jr 1976, - Vol, 69. - P, 1148 - 1154,

117. Okutomi, T. Effects of a lipopolysaccharide from pantoea aggfomerans on the cocain-induced place preference / T. Okutomi, T. Suzuki // J, Pharm. Soc. Jap. 1995. - Vol. 115.N I.-P. 42-51.

118. Osawa, M, Role of oxygen free radicals in cocaine-induced vascular disruption in mice S M. Osawa, Y. Mitsukuni, T Saito П Tokai J. Exp. Clin. Med. 1994. - Vol. 19, N 3-6 -P. 115 - 119.

119. Osick, L A- Modes of death and types of cardiac diseases in opiate addictions: analysis of 168 necropsy cases / L. A, Osick. T, P. Lee, M. B. Pedemonte // Am J. Cardiol. 1993. - Vol. 63, N 17. - P. 1240 - 1257.

120. Pcrucci, C, A. Mortaliti of intravenosus drug users in Rome / C. A. Petucci // Am J. of Publik Health. 1991 - - Vol. 81, N 10. - P. 1310 - 1317,

121. Rajs, J. Mclhadom toxicity causing death in ten subjects starting on a methadone maintenance program / J. Rais, T. Harm, K, Ormstad H Virch, Arch. Pathol. Anot 1984. - Vol. 13, N 14,-P. 405 - 414.

122. Riddick, L. Cocain-induced cardiovascular distrubtion t L, Riddick // Am Forcns Med Pathol 1987. - Vol. 8, N 4. - P. 326 - 333.

123. Sommer, G. L. Observations on Drug Abuse Deaths in the State of Maryland / G, L. Sommer, R. Schmid, G. l,ubec // Drug Alcocsol Depend. 1985. - Vol. 16, N 3,- P. 287-289.

124. Stefens, В. J. Myocardial damage and rtiabdomyotksis associated with prolonged hypoxic coma following opiate overdose / b. j. Stefens, w. Spitz // J Toxicol. Ctin. Toxicol. 1996. - Vol. 34, N Z - P. 199 - 203.

125. Tcrzacis, j, A, Typology of drug abuse deaths / j, A. Tcrzacis, W. j. Iiisenmenger, J. J. Reidy // Am j. Clin. PaUiol. 1984. - Vol. 82, N 2.-P. 236-239.