Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений миокарда при острой и хронической комбинированной интоксикации опиатами и этанолом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Бородин, Станислав Альбертович

• Бородин, Станислав Альбертович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бородин, Станислав Альбертович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯЛИ! ВОПРОСА ПАТОМОРФОЛ ОГИЧЕС КИХ ИЗМЕНЕНИЯХ МИОКАРДА ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НАРКОТИКАМИ И

ЭТИЛОВЫ М АЛKOI ОЛI:М. Н»

11. Патоморфологические н зменсння м кокарда при различных абше патологически х upoi teceax. — i<2,1 1атоморфоло1 ические изменения при ни токснкапии этанолом.У

U. Патоморфологические изменения при ннтоксикодн» наркота чески мн веществами.+-3Q

1.4 Патоморфологические модемения при комбнмиронии нон nut иконка пни наркотическими веществами н лиловый алкоголем

ГЛА В А 2 МАТЕРИАЛ Ы И МЕТОДЫ ИСС JII ДОН А ПИЯ —.

2-1- Характеристика аутопсиймого материала исследования J

2.2. Последовательноеib использования морфологических методов исследования, особенности изъятия и проведения микроскопической» исследования сердечной мышцы.

2.3. Особенности регистрации полученных морфологических н морфометрнческих данных.,.

2.4* Метод газожндкостной хроматографии

2.5. Средства нсподыуемые для получения и обработки данных.

ГЛАВА З.ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СУДЕЫЮ-МЕ ДИЦИПС КАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ ОСТРОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ.

3.1. Характеристика случаев смертельных отравлений при ocipori комбинированной интоксикации опиатами и этанолом

3.2. Последовательность и результаты макроскопического исследован ия сердца.—.„„г„г.

3.3. Состояние гемодинамики. пиюморфоло! нческие iiimchcmiih миокарда и их анализ.,—

ГЛАВА 4 ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ 01ЩНК А ИЗМ Г; И ЕН ИЙ М И( ЖА РДА I1РИ 11 HI I РО; [OJ1ЖИ 11 JIЬIЮЙ ХРОНИЧЕСКОЙ КОМБИНИРОВ АННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОП НА ТАМИ И ЭТА I ЮЛ ОМ „„-. «

4.1. Характерне1ика случаев смертельных отравлений при нс п рол и лж н тел ь и о Й хронической комбинированной нишниыцнн опиатами н этанолом.

4.2. Поел едо а агел ьност i> н результаты макроскопического исследования сердив —.-.-.И

4.3. Состояние гемодинамики, латоморфодогнческис изменения миокарда м их анализ

ГЛАВА 5 ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ„

5-1. Характеристика случаев смертельных огранлеинй при продолжительной хронической комбинированной интоксикации опиатами и этанолом .«,.^.

5.2. Последовательность и результаты макроскопического исследования сердца.——.—

5.3, Состояние гемодинамики, натоморфологические изменения миокарда н их анализ .-.—------. |

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений миокарда при острой и хронической комбинированной интоксикации опиатами и этанолом»

Актуальность ярввлсмы.

Смертельные отравлении, но-нрежнсму, занимают велущсс иесш и структуре насильственной смерти, при ном травления ианодом и наркотическими веществами являются основными и обшей структуре отравлений (Крнгср О-В и соавт., 2001; Соломин 1 11 и соявг., 2001 II иго л кии ЮЛ. и соавт,. 2005; Новоселов В II. Швы рева ОН 2005) В последнее десятилетне в Российской Федерации отисчаися резко возросший уровень наркотизации населения, причем дальнейший npuixoi ситуации является достаточно н еб л а гопрнят» i ы м в «или с тем- что чада* потребителями наркотиков используются героин нлн морфин вешссгва ВЫ СО КОН &р КО ГСН И Ы С Н ТОКСНЧНЫе, ЧТО и ОПрСДСЛЯСТ вероятное! I. случайного отравления (Богомолов Д.В. 2000; Шнгеев СЛ., 2002; Пиголкнн ЮЛ. и соавт-, 2003). В практической работе судебных патологов часто вот икают си гуанин, когда прел полагаемое, в коле проведения аутопсии отравление наркотическим веществом, не подтверждается при последующем судебно-химическом исследовании. В этих случаях особо важное точение приобретают данные патоморфологическою исследования, позволяющие выявить висцеральную патологию, свидетельствующую об острой или хронической интоксикации наркотическими веществами.

Согласно данным литературы в последние несколько лет во всем мире, потребители наркотиков часто нснолыуют ониаш в комбинации с этиловым алкоголем (Орловская А В. И соавт., 2004; Шнгссв СЛ. Жаров В В. 2006}, Этиловый алкоголь при совместном ею употреблении с психоактивными веществами делает более быефым в несколько pat развитие наголо! и чес кой зависимости, а гак же повышает риск развития смертельною отравления, учитывая его выраженный фародкокинешчсскнй нотеннннрунпний психотропный эффект (Кудрин АЛ. и соавт. 1987; Мслентьев А.Ь., Новиков 11,11. 2001; Жаров В В и соавт* 2005) Несмотря на проведен иые исследования, в ходе выполнения которых были получены новые данные об органопатологин при острой и хронической интоксикации парко шчсскн ми веществами к тгилоаым алкоголем, многие важные практические вопросы но морфологической диагностике при комбинированной нншкеиканни он ltd г.[«к и шшйм остаются нерешенными {Зароасгроя О.М 20W; Капустин Л И 2004; ШнгссвСМ).2006). '>т снятию н первую очерель с test, что использование потреби юлями наркошков для фармакологическою усиления и потенцирования действия опиатов небольших лот этилового алкоголя, отражается на особенностях пагоморфо.нн ичсских нтмеиенин органон м систем человеческого организма* что приводит к натоморфоз} развивающейся в jthx случаях оргшпятоаогнн

Среди органов. которые поражаются при иаркошческой или ланоловои интоксикации является сердце, однако о настоящее время не определены надежные диагностические критерии паю морфологических изменений миокарда при комбинированной интоксикации hiimii психоактивными веществами. Учтивая, что серлпе является одним hi жизненно важных органон, особенности сто нагоморфологнческих изменении при осiрой и хронической комбинированной интоксикации ониашмн и зтанолом оказывают влияние не только на вариант танатогенеза и позволяют установить причину смерти, но и могут служить критерием, позволяющим определил. лзвность потребления этих О1раа.иношич вещее ш. психотропно! о действия.

Таким обратом, как следует и? представленных данных, многие вопросы экспертной опенки пагоморфо логических изменений миокарда при комбинированной интоксикации опиатами и этанолом остаются недостаточно ничейными ')ю касается в iicpuvio очередь принципов и подходов к на юморфологи ческой опенке миокарда, с учетом особенностей влияния ocipofi комбинированной ниюксикапии на фоне существующих изменений мышцы сердца* обусловленные хронической интоксикацией, а гак же эффективных методов их морфологической диагностики.

Учитывая все вышеизложенное, ислыо исследования явилось сравнение патоморфолошческнх изменений миокарда при комбинированной интоксикации опиатами и нано.юм. позволяющее ратраГннам. объективные притерли морфологической диагшхтли Мергельных отравлений ними ясшсстявмн r laeiiCHMoctH от данноеш их ногрсбления, Задачи исследования:

1. Выяцнть экспертные подходы а оценке сосюиннн миокарда, необходимые при исследовании трупов лип. малиющихся потребителями наркотических веществ и тгнлоюгошшшя;

2- Определить особенности патоморфологнчсских изменении миокар; w при ос! ром комбинированном отравлении on на га мн н этанолом:

3. Установить особенности па гоморфодогн чески х изменений миокарда при хронической комбинированной интоксикации опии ими и ивнолом продолжител ьноегью от нескольких месяцев до I года;

4. Определит 1. особен нос ги патоморфодогическнх изменений мноклрла мри хронической комбинированной югтоке икании опиатами и этанолом продолжительное! ыо более J года;

5. выявить экспертную шачнмость наюморфодогичеекнх шмсисний миокарда при смертельных комбинированных отравлениях ониаими н этанолом для определения продолжительности интоксикации этими веществами.

Научная новизна

При комбинированной интоксикации наркотическими вешесшамн н этиловым алкоголем определена и конкретизирована последовательность развития патоморфологнчсских изменений миокарда в зависимости or давности потребления этих психотропных веществ

На основании сравни!елыюго морфологическою исследования с использованием световой, поляризационной. люминесцентной микроскопии и фанового контраста предложена днффсрснциильно-лиапккэнчсская таблица патоморфологнчсских критериев, позволяющих определи и. партии танатогеиеэа в конкретных случаях комбинированного отравления ошцпами н этанолом,

11 pa к i нч fCKa н i нач н woe i ь.

Полученные и процессе выполнения раСмны данные itomohhoi осуществить патоморфологнчсскую опенку при комбнн и роваиной ннтокенквцнн наркотическими веществами и эти.юным адкоюлем

Предложен новый подход при проведен ни оценки натоморфологмческнх изменений миокарда, основанный на использовании расширенной микроскопии при комбинированной интоксикации опиатами И > (анодом. Ддя этою рекомендуется использовать световую» поляризационную, люминесцентную микроскопию. фаншый контраст Пре;иожсн алгоритм действий нрача-морфолога мри проведении натоморфологнческого исследования.

Проведенный экспертный анализ патоморфоло! ически* изменений миокарда нрн комбинированной ннтокенкакии опиатами и этанолом позволяет улучши IL морфологическую диагностику причины смерти при смертельных отравлениях у потребителей наркотиков, внедрен кг регул btai он исследовании н практику:

Результаты исследования внедрены в практическую работу [irtoimoan атомического отдела Новосибирскою 1IIIH натодо(ни кровообращения им акал, Е.Н. Мешалкнна, нагодого-анаюмическнх отделений Обласпнон клинической больницы и Муниципальной клинической больницы jVj 1 i Новосибирска. сулебио-гнстологнческие отделения Кемеровскою. Новосибирского, Омскою. Томскою обтает пых. Алтайского и Красноярского краевых бюро судебно-медицинской женертнты. Материалы, полученные в процессе выполнения работы, используются н учебном процессе на кафедрах патологической анатомии и судебной медицины Омской государственной медицинской академии и Новосибирскою государственною медицннскот о унивсрси тега

OcuuiiiiMf положении, ныноенчыс на lainiuy: !. У лиц, являвшихся потребителями опиатов и -лилового алкоголя, и мышце сердил рл!к(гкл<1гся шгошрфо^шчжкт' и ш&кшт. характерные для острого комби ми ронан н ого отраилення онил1лмн н пано/юм, и мкже обусловленные хронической комбинированной инюкенкаиней ними веществами.

2. Паточорфологнчсскис изменения миокарда, при oeipiax комбнинрояанныч отравлениях опиатами и этанолом. вытванм острыми расетройстиамн кровообращения и острыми очаговыми повреждениями мышечных волокон в вкдеобршнмых хоитрахтурныч повреждений

3, При хронической комбинированной ннюкенкацнн оннаими и этанолом развиваются расстройства кровообращения, сопровождающиеся появлением микро! ромбов. образуются острые очаговые необраiимые конграктурные повреждении кардио.мионитов, очгп н мноцнтоличиса и глыб ча юю распада, а также формируемся диффузный кардиосклероз и липоматоз мышцы серлиа н сочетании с атрофией и гипертрофией кардиомиоцитов.

Апробации работы. Основные положения .mceepiamiH докладыиалиеь и обсуждались:

I На совместим заседании кафедр naiалогической анатомии и судебной медицины Новосибирскою государственного медицинского университета 12М4 J.

2- На итоговой конференции Ассоциации «Судебные медики Сибири» (2005),

3, На совмсспюй конференции со! рудников патолоюантомнческою отдела НИИ патологии кронообрашения им. акад, 1-Н Мешадкнна и J антологического отдела Новосибирскою бюро судсбио- медицине кой ?кспсргн1Ы 12005

4 На совместим иседапим сотрудников кафелры су лепной медицины Новосибирскою юсу дарственною медицинскою университета и рабо 1 никои Новосибирскою Областью Бюро Судебно-Мелн пинской ЭкснсрипЫ 42004. 2005. 2006}

5. Пп I) юговой научной конференции молодых ученых Новосибирской государственной медицинской Академии <2001)

Публика ни и, Но геме диссертации опубликовано 5 научных работ, одна ill которых издании, рекомендуемом ВАК 1'Ф

Структура и объем 1 не се pi а н н и Диссертация изложена на 144 страницах. Работа coeiOMt из введения, об юра .нперлуры. ианы о материалах и методах исследовании, ipex глав регулыагов co6ciвенных исследований, обсуждения полученных результатов (заключения), выводом практических рекомендаций, списка использованной лнтербтуры, включающей 163 источника, в том числе 58 зарубежных. Диссертация содержи! схему. 7 таблиц н 37 мнкрофоюг рафий

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Бородин, Станислав Альбертович

выводы

I При исследовании трупов лиц. являвшихся потребителями наркотических всшсств и этилового алкоголя. в мышце сердца выявляются морфологические признаки, характерные для острого комбинированного 01равлення опиатами и этанолом, а также обусловленные хронической комбинированной интоксикацией этими психотропными веществами.

2. Патоморфологичсскне особенности при острых комбинированных отравлениях опиатами и этанолом представлены острыми расстройствами кровообращения, распространенными множественными очаговыми пара начальными и стромальными кроной злнянннмн. различной выраженноеjи острыми очаговыми обратимыми повреждениями миокарда, преимущественно в виде контрактур-су беегмен тарных и 1-2-й степени,

3- Хроническая комбинированная ннгокеикация опиатами и этанолом в течение периода от нескольких месяцев до I года кроме выраженных расстройств кровообращения с плазматическим пропитыванием стенок артерий сопровождается очаговыми повреждениями карл номноци тон в виде контрактур 2-3-й степени, очагами миоиитолизиеа, а также образованием нежно-волокнистого кардиосклероза и начавшегося липоматоза.

При хронической комбинированной интоксикации опиатами и этанолом продолжительностью более 1 года появляются патоморфологичсскне изменения, свидетельствующие о расстройствах кровообращения с признаками тромбообразования. очаговых повреждениях миокарда в виде контрактурных повреждений, очагов мноцнтоднзнеа и глыбчатого распада, появлении признаков гипертрофии и атрофии кардиомиопитов в сочетании с диффузным кардиосклерозом, а также липоматозом мшшш сердца.

5. Морфологическая опенка изменений миокарда при смертельных комбинированных отравлениях опиатами и этанолом позволяет уточнить вариант танатогенеза. а гакже решить вопрос о продолжительноеш интоксикации наркотическими вещеггвамн и этиловым алкоголем у кон кретног о потреби т ел я,

ПРАКТИЧЕСКИ Е РЕ КОМ Е14ДАЩ1И.

Выявление морфологи чес кич критериев позволяющих достоверно определить чго в предполагаемой основе танатш шш лежит отравление н случаях скоропостижной смерти ли и молодого н среднего возраста при неуточпоенных обстоятельствах смерти и имеющейся информации о том, чго погибший мог быть потребителем наркотических веществ следует соблюдать определенную последовательность при судебно-медицинском исследовании трупа.

При аутопсии забор кусочков из сердца для микроскопического исследования осуществлять в соответствии с рекомендациями ЮЛ Цедларнуса и соавторов. (1980):

Необходимо проведение расширенной микроскопии с использованием комплекса методов исследования, При световой микроскопии кроме окраски гематоксилином Эрлнха и эозином для определения паренхиматозно-сгромальных взаимоотношений миокарда была необходимо использовать окраску по Ван-1 изону в сочетании с резорцин-фуксином по Вейгсрту, а также обработку1 ШИК - положительных срезов амилазой. Наряду со световой микроскопией целесообразно использование поляризационной, фаюко-контрастной микроскопии и фотохимического флюорохромнрования Диагностическими признаками при остром комбинированном отравлении опиатами и этанолом в миокарде являются патоморфологнчеекне изменения, обусловленные реактивной перестройкой, в otbci на токсическое воздействие, сосудов всех типов и калибров: артерий, вен и микрососудов, а гак же развитие острых дегенеративных повреждений кзрдномноцнтов в виде кон фактурных повреждений различной степени выраженности, от субесгментарных ло кон фактур 1-й и 2-й степени

При хронической комбинированной интоксикации наркотическими веществами и этанолом а мышце сердца наряду с острыми очаговыми повреждениями развиваются процессы организации и стромально-пареихнматозной перестройки в виде перимускулярного н перенвазального кардиосклероза, а также жировой дистрофии При опенке выявленных патоморфологнчсских признаков и решении вопросов, сим тайных с уточнением варианта танатогенеза и продолжительности интоксикации, следует использовать разработанную н предложенную дифференциально-диагностическую таблицу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бородин, Станислав Альбертович, 2006 год

1. Абрикосов А.И. Гскянка патологоанатом и ческого вскрытия трупов М . Мсмицнна. 1936,- (76 с.

2. Авдеев М И Судебно-медицинская экспертиза трупа М Медицина. 1976. 677 с.

3. Автандклов Г Г. Динамика атероекдерогнчеекого процесса \ человека (Вопросы морфогенеза и патогенеза) \1 . 1970, - 208 с

4. Автандндоя Г.Г. Медицинская морфометрия М. Медицина. 19W. -384 с,5, Белоусов А.А. Ультраструктура узлов и полос сокращения попсрсчнополосагык мышц//Арх. машин. 1969.N1. С- 41-44

5. Бережной Р.В, и соавт Руководство но судебно-медицинской диагностике отравлений, М: Медицина, 1980. - 424 с,7, Богомолов Д. В. Судебно-медицинская диагностика наркотической нтокенкацин по морфологическим данным. Дис. д-ра мед. наук. М 2000.

6. Богомолова И.Н. Гисгоморфомегрнчсскнс показатели поджелудочной железы прн отравлениях алкоголем и наркотиками. Суд -мед. экспертиза, -2003. С. 16-22,

7. Борнсенко А, П. Поражения сердца прн закрытой травме трудной клетки Н Авторсф. дис. канд, мел. наук, М, -1970. 24 с

8. Голиков A.I L. Борнсенко А.I I. Закрытые повреждения ссрлна- // В кн Руководство tio кардиологии под ред. П.И-Чаюва. М. Медицина. 1982 • т. 3 С. 450-462.

9. Горгаашдзс А, Г., Сайфулдаева М. А-т Кузьмина М. М и др. , Кардиология. ■ 1993- Т. 33, X* 1. - С. 14-16.

10. Григорьев В Л. и соавт. Вопросы наркологин. 1991 ■ - С. Ю-11,

11. Гублср Е,В„ Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии, Лч Медицина. 1990г.

12. Даукша К.К., Цспла А.К., Юрллявичюс Р И, Морфологические изменения миокарда при отравлении этанолом. // В кнлСудебная травматология и новые экспертные методы. Каунас. I9SL, С 39-40

13. Зороастров Q.M. Экспертиза острой смертельной алкогольной интоксикации при исследовании трупа. Тюмень, - 2003.- с, 176.

14. Зороасгров DM Критерии днатнос тки острого отравления этиловым алкоголем как причини смерти 7 Судебно-медицинская экспертиза, 2005. -т.- С. 16-18

15. Казанцева Г. П. Судебно-медицинские аспекты диагностики карднального механизма смерти и танаюгенезе отравления алкоголем Автореферат диес. канд, мед. наук,- М.-1977

16. Кактурскнй Л.В. Структурно-функциональные основы некоторых механизмов фибрилляции миокарда при внезапной сердечной смерти / Арх. патол,- 1985 Т. 47. - Вып. 1. - С. 86 -91

17. Кактурскнй Л.В Информативное (ь нсснецифнчсских гис гопатологи чески х изменений миокарда при внезапной коронарной смерти, Н Арх, пат, J 986, N3. С 67-74

18. Камкнн А.Г, Киселева И.С. Механоэлектрическая обращая связь н здоровом сердце и сердце с некоторыми патологиями И Усп, физиолог, наук. 2001.-Т. 31.-№2,-С. 51 -78,

19. Камкнн АХ., Киселева И.С. Ссрлечныс фнбробласты, механизм возникновения их потенциалов и возможная роль в регуляции работы сердца // Усп. физиолог, наук- 1998. - Т. 29. - № L - С. 72 102.

20. Камкин А.Г., Киселева И.С. Ярыгии В.И. Ионные механизмы механоэлектри ческой связи у клеток сердца// Усп, физнолоз наук 2001. -Т. 32. 2,-С. 58- 87

21. Капустин А.В. Изменения сердечных мышечных волокон при скоропостижной смерти от ншсмнчсской болезни сердца и остром отравлении алкоголем. //Суд. мед эксперт.- f977, N4. С- 34.

22. Капустин А.В.» Бедрин Л.М., Велишева Л,С., Уткина I.M., Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти при ИЬС Суд.-мед, экспертиза, 1981, - №1. - С.25-2&.

23. Капустин А.В., Непомнящих Л.М„ Семенова Л.А., Сннелыциков В,В., Гистопатология и ультраструктура очаговых повреждений миокарда при скоропостижной смергн от ншемической болезни сердца И Суд.-мед,экспертиза 198г. -№3. С.28-3f.

24. Капустин А.В, Фазо во- ко и траст» i ос и поляризационное микроскопическое исследование миокарда в сулсбно-мсдипирской практике // Судебно-медицинская экспертиза. 1992.-№3 С,5-10.

25. Капустин А.В. О морфологическом признаке фибрилляции желудочков сердца // Суд -мед. эксперт н и. 1999. Ш. С, 10-12.

26. Капустин А.В, Диагностическое значение острых микроскопических изменений в миокарде. // Суд -мед, экспертиза. 2000. - - С. 10-14

27. Канусгнн А.В. и саавг. Оценка значении уровня алкоюлемни для диагностики смерти от острого отравления алкоголем // Судебно-медицинская экспертиза. 2002, - ,N?3. - С-3-5

28. Капустин А.В. и еоавт. О вариантах признаков смерти от острого отравления алкоголем, обусловленных различными особенностями танатогенеза Н Судсбно-медипинская экспертиза 2003. М*1. - С.25-28,

29. Капустин А.В. Значение изменений миокарда для судебно-медицинской диагностики смерти от алкогольной кардномнона тин // Судебно-медицинская экспертиза 2004, - - С.22-25

30. Коршенко М.Д и соавт Морфофункпиональпые изменения надпочечников человека при смерти ог острой алкогольной интоксикации И Судебно-медицинская экспертиза, 1998, - №1 - С 35-37,

31. Краснопевцева ИЛ. Морфологические и морфометрнчеекне изменения серлна при хронической алкогольной интоксикации Автореферат дне., канд. мед. наук. М -1985.

32. Мазуренко М.Д . Зимина Ю.В. Мнкроморфо.юг ическне изменения миокарда при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца

33. Труды Петербургского научного общества судебных медиков. С. - Л б,. 1998- - Вьш.2. - С. 128-131

34. Мамедов В.А- н соавт Этанолокнсляюшнс ферменты надпочечников при острой алкогольной интоксикации ■ Судебно-медицинская экспертиза. 2004.- №4. С.24-29,

35. Мархаснн В.С„ Гласман Л,А. Чсстухнн В В., Гольдберг С И. Kaunc.ih.coH J1.Б., Маханек А.О. Вклад сегментарной неоднородности миокарда стенок левого желудочка в его сократительную н насосную функции //Физиолог, ж. 1994 - Т. 80 С. 72 - 80

36. Месрсон Ф.З. н др. Активация перепискою окисления лнпидов и очаговые контракту рные повреждения в сердечной мышце при эмоцнонально-боленом сфсссе ft Арх. пат * 1980, № 2, С- 9-12.

37. Моисеева B.C. Алкогольная болезнь. М" Медицина, 1990

38. Морозов IO.li Некоторые морфомегрическне показатели при смерти от алкогольной к арди ом и опати н // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, - 1998.- В. 10, - С,289-291,

39. Непомнящих Л.М Патологическая анатомия и у.тмраструкту ра серлпа Новосибирск, Нау ка. 1981. - С. 324.

40. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших обшегшологичсских процессов в сердце. Новосибирск: Наука, 1991 - 352 с.

41. Непомнящих Л.М„ Луншнкова ЕЛ. Непомнящих Г.И. Морфометрня и стереологня гипертрофии сердца Новосибирск. 1986. С" 301

42. Непомнящих Л.М. Тканевой и ультраструктурный стереолотическнй аналнт миокарда при действии низких температур / Морфогенез важнейших обшепатологических процессов в сердце, Новосибирск. Наука. 1991. - С 201-206.

43. Новиков П.И, Экспертиза алкогольной нитокенкацнн на ipyне М , 1967;

44. Новоселов В.П. и соавт. Патоморфология миокарда в диагностике отравлений этанолом и его метабол игам и. Новосибирск -2005.56. 20055? Пауков B.C., Фролов В,A. Элементы теории патологии сердца, * М Медицина, 1982. 272 с.

45. Пауков B.C., Угрюмов А. VI Патологоапа гоми нес как диагностика алкоголизма //Арх. пат, • 1985, N8, С. 74-81

46. Пауков В,С-н соавт, Медико-биологические аспекты алкоголизма. М., 1988.

47. Пауков B.C. и соавт. Алкогольная болезнь ВИНИТИ. 1997. - Х«5 -С.М.

48. Ниголкнн ЮЛ, Богомолов ДБ,, Шсрстюк Б В,, Огурцов ГШ. и др. Судебно-медицинская диагностика хронической наркотической интоксикации по морфологическим данным. Суд -мед. экспертиза. 2000. -№6.-С.41-45

49. Репетуй ИИ, К дифференциальной диагностике счерти от острой ишемнческой болезни и отравления алкоголем ,, Актуальные вопросы судебной токсикологии. Тезисы пленума правления общества судебных медиков. Москва — Ставрополь 1974,65, 1974

50. Семенова Д.А,, Цслларнус ЮТ. Ультраструктура мышечных клеток серлиа прн очаговых метаболических повреждениях Новосибирск: Наука. 1978 143 с.

51. Солодун Ю.В. Лслюх Т.Д., Маслаускайие Л.С. Проскурин В.Н. Посельская Л.Н. Особенности морфологических изменений паренхиматозных органов у л ни, употреблявших кустарно приготовленные наркотики. С уд.-мед. экспертиза. 1998- - .^6, - С. 17-20.

52. Соседко Ю.И Внезапная смерть при травме рефлексот емиых юн тела. -М. 1996.-С.21

53. Струков А.И., Кактурскнй Л.В. Коггьева t,H Патогенетические и морфологические аспекты внезапной сердечной смерти./.11 Кардиология -198J,N?|, С.34 -41

54. Струков А.И, Серов В В. Саркисов Д,С., Общая патология человека -М., I982.-C.6S6.

55. Сударнкова Ю.В. и coaut Деструктивные изменения ультраструктуры митохондрий кардиомиоцитов человека при алкогольном поражении сердца // Судебно-медицинская экспертиза. 1998. - №2, - С. 1923.

56. Сударнкова Ю.В. н соавт Энергозависимые изменения ультраструктуры митохондрий карлиомнонн гов человека при алкогольном поражении сердца if Судебио-медннииская экспертиза. 1999. - №3, - С, 1520.

57. Сутулое Ю.Л.,Алисисвич В.И, Казанцева I II. Судебно-медицинские аспекты диагностики кардиапъного механизма смерти при отравлении алкоголем.// Суд. мед. эксперт 197S,№ 4.С. ЭК -31

58. Тети ков Е.Б. Патогенез повреждений сердил н мозга при синдроме отмены алкоголя. Автореферат лисе. д-ра мед. наук. М 1998

59. Толстолуцкнй В.Ю. Витер В.И. Проблема морфологической диагностики острого отравления алкоголем // Актуальные аспекты судебной медицины,- Ижевск 1993 В 3 - С.25-3278. Томнлии В.В. 2001

60. Угрюмов А.И. Органная патология и причины емерш больных, злоупотреблявших алкоголем: Обзор it Вопросы наркологии 1990. ■ №3, -С.47-50,

61. Целлариус Ю.Г., Семенова Л,А. Гистопатология очаговых метаболических повреждений миокарда. Новосибирск. Наука (сибирское отделение). 1972, С.21

62. Целлариус Ю, Г.,Семенова Л, А., Гнмов Р. А, Ранние стадии экспериментального инфаркта мнокарла при исследовании оптическими методами,// Арх.пат. 1976, Хг 8, С. 47-51

63. Целлариус Ю.Г., Циммерман В.Г. Новые методы выявления поврежденных клеток а гистологических срезах миокарда Общие механизмы клеточных реакций на повреждающее воздействие Л. 1977. -С.89-90.

64. Целлариус Ю-Г.Семенова Л.А.,Непомнищкх Л.Н Патологическая диагностика пред некротических изменен ни и инфаркта миокарда метолом поляризационной микроскопии. М. Медицина, 1979. 23 с

65. Целлариуе Ю.Г.,Ссменова Л .Л .Пепомншннх Л.М. Морфологические' тины изменения мнофибрилл мышечных клеток сердца Apx.uat. 1980, „Ч" 12 - С, 2-14.

66. Целларнус Ю,Г.Семенова Л,А. Непомнящих Л.М. Очаговые повреждения и инфаркт миокарда. Новосибирск, 1980, С. 70.

67. Целлариуе Ю.Г. Циммерман В Г-. Непомнящих Л.М. Семенова Л.А. Применение фо1 охи ми ческою флюорохромнрования для патологоанатоми ческой диагностики нреднскротичсских изменений и инфаркта миокарда, // М. Медицина, 1984, С.5-18.

68. Целлариуе Ю.Г., Непомнящих Л.М. Семенова ДА. Клеточные основы сократительной недостаточности миокарда. // Сов. Медицина. 1985 -№2.-С. 37-42.

69. Циммерман В.Г., Целлариуе Ю.Г., Выявление поврежденных клеток миокарда на гистологических срезах методом фотохимического фднэорохромировзниЯ- // Арх. патологии (976 ■ №7 С. 72-74.

70. Цыпленкова В.Г., Алкогольная карлномиопатня. Внезапная сердечная смерть Н Автореферат дксс. д-ра мед. наук, М- - 198В.

71. Цыпленкова В.Г. В и.черт A.M., Слепанцов В.П., Экспериментальные данные о механизме развития алкогольной кардномнопазни ( Ьюл женернм биологии и медицины, 1985. - №9 - С. 367-370

72. Цыпленкова В.Г,, Шольп ДМ., Критический анализ экспериментальных моделей алкогольной карлномнопатин Архив патологии. 1988 -Mf 11. - С.79-84.

73. Шаров В,Г, Возможные механизмы гибели кардиомиопитов Архив патологии, 1985. - №3 - С. 3-14.

74. Шахламов В.А Капилляры. М , 1971. - С. 209.

75. Шерстюк Б.В., Пиголкнн Ю.И Актуальные проблемы морфологической диагностики соматических нарушений при наркоманиях Суд -мед. экспертиза. 1999 №2. - С.29-32

76. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. Снб 1995

77. Adomians G., Haks М , BilliDgham М. The mccndentc and significance of contraction Bands in endomyocardial biopsies from normal human hearts Am Heart J„ 1973. vol. 95,p. 348 -35 I.

78. Aldor 1£ ,Brand 0.,Hecger II. Herzkoniu&loncn ein krankhcitsbtld von zunehmender Bedeyiung it Med. Well.,- 1981,vol. 32. n 6, P 189 - 191

79. Allum W. Traumatic ventricular septal delect a case report it Injury.,-1984,vol. 16. P 21 -22,

80. Bauucewic/ J,. Jaies D. Blunt injury to the heart,"' Brit, tiled, J,.- 1983, vol 286. n 6364, P, 497-498.

81. IS. Diet/ G. Gerichtlichc Medi/in Гьг Juris ten, Kriminalisten, Siuditrende der Rechtswisscnschaften and Mcdiwn. Leipzig. 1965. 236.

82. Dressier F A. Roderts W. С. // Am. J. Cardiol 1989 - Vol. 63. N17.-P J 240-1257.

83. Eriksson C., Hillbom M. Sovijarvi A Advanc. Ьчр. Med Biol 1980, -Vol. 126.-P.439-451

84. Kivela S., Nissincn A„ Punsar S,, Puska P., Karvoneri M. Change to alcohol drinking and mortality et all causes, Ann. Med 1989 - N 3. - P, 245246,

85. Krauland W., Orthner H. Zwei Рд11е von Bersiung der rechten Hcrzkammer durch Store aus der Huhc, Beitr. gerichtl Med 1942. 16, 58-64

86. Kumar S. A. et al. Myocardial contusion following nonfatal blunt chest trauma / A.Kumar. V. Run, V. MitlalJ. CoПег// J, Trauma, 1983. vol.23. n 4, P 327 - 330

87. Lantcmler H. ei at. L'infarctus du myocarde traumaii -que A propos d'une observation / H.Lanternier, K, Khalife, S. Queriot et al. // Cardiologie- 1983. vol 22, p. 91 94.

88. Lapidus N., Annus H, Alcoholic cardiomyopathy causes of death. Eesti artt. - 1989 - M 2. - P. 103-105.

89. LascauJi G,. Komajda M., Drobtnski G. ct al. Left coronary artery aneurysm and autcroseptal acute myocardialinfarction following blunt chcsl uaumajV Europ. Heart J., 1980. vol 7. P. 538 - 540

90. Lindros K- Research Advances in Alcohol and Drug Problem*. Меч York, 1978,- V. 4. - P.I 11-176.

91. Lipinsky J ct al. Obrazenia klatki picrstowcj J, Lipinsky, J I-a/cr, J. Gwozdiewicz ct al // Wiad. lek.- 1984. vol. 37, n 5, P. 342 349

92. Lixandru E. I he toxic action of ethylic alcohol on the myocardium. An. Univ., Bueurcsti Biol. 1997 V 46 P. 105-110

93. Maisch B. Alcohol und Here:. Her/ 1996. - V.21. - P.207-212.

94. Marchand M, el al, Contribution a I'etude de tlnfarctus traumatique du myocardc. A. propos de cas personnels M Marchand. C. Amoudry. P. Dubrulle et а!У/ Ann. Med. Leg., -1967, vol 47. n 2, P 195 203

95. Martine T. el,al. Blunt cardiac rupture/ T, Marline, I llynn. B. Rowlands ct al,// J. Trauma,- (984.vol. 24, n 4. P 287 290.

96. Mattfeldt T„ Mali G., Vol к В. Morpbometric analyses of rat heart mitochondria at chronic cthanot ircaimem. J. Mol. Cell-Cardiol. 1980. V.I2. P.1311-1319

97. Mecsscn II Hathologisch-anatomische Befundc bei Her/trauma. Langenbecks Arch. klin. Chir. 1955. 282, 288-300. Реф. Diseh. t gene hi I Med. 1957,46,129.

98. Mecsscn H„ Poehe R Das Her/ des Menschen Stuttgart. 1963

99. Meguscher A. Lber lraumatische Herzsctuiden. Wien. klin. Wschr. 1952. 34, 604-605,

100. Meller E. Pathologisch-anatomische Voraussct/ungcn des I ler/infarkies. Ilelie Unfalihcilkunde. Berlin. 1963, 75. 6-7

101. Munck W, Untersuchungen bher I ler/vcrlet/unyen durch stumple Gcwall Disch. Z. gerkhtl Med. 1937.29, 56-74.

102. Muvvanga C. ct al. Cardiac contusion in patients wearing seat belts > С Muwanga.R, Cole. J Sload et.al.// Injury 1986. vol. 17, P. 37 - 39.

103. Qsawa M„ Mitsukuni Y. Saito 1 et al lokai J. Exp. Clin Med1994.-Vol. 19, N3-6. P. MS-119.140, Regan TJ. Alcohol and cardiovascular system. JAMA 1990. V. 264. P.377-381.

104. Rcutcr F Herzcrkrankung Unfall unter besonderer Berbcksichiigung tier direkien (Contusion des Hersens. Dtseh, Z, gerichtl, Med, 1954.42.573-581

105. Riedingcr F, Verletzungcn und chirurgisehe Krankheiien des Thorax und seines Inhaltes. Deutsche Chimrgie. 1888, Lief, 42.

106. Schindler C. W. It Addict. Biol, • 199b. ■ Vol. 1, N 1. P 31-47.150, Scripcary Q, Gavrilila L. Traumatismes thoraciques nonpenetranls swivis de contusions et dc ruptures myocardiques!(Ann-Med.Leg. 1967, vol. 47. n 2. P 203-211.

107. Schlomka G„ Die Enittelbar-traumatischcn Her/chaden. Berl in,- 1956.152, Schon H, et. al. traumatisher Myokardinlarkt II. Schon, M.Kunn.A Ratti,/ SchweLz. mcd WSHR-1986. vol. 16. P. 218-221.

108. Schoppet M . Majsch B. Alcohol and the Heart. Hen/. 2001 2b: 347352154. Scorreni C. Traumatic rupture of the auterior papillary mu&cl. Z. Rechtsmcd. - 1983, vol- 91. n 2. P 153- 157.

109. Sege! L.D., Klausner S.C. Gnadt J.I.H. Alcohol and ihc Heart 7 Med,Clin Лги Amer. 1984, vol. 6. n . ,P 147 161

110. Shapcr A„ Waruiamethee G. Walker M Graphic representation ot dependence between a consumption level ot alcohol and death rate at men in England. Lancet 1988 - N. 8623. P 1267-1273.

111. Shapcr A. Alcohol as reason mortality from cardiovascular diseases. The review of the perspective data. Brit. J. Addict. 1990. N 7. P 837-847.;

112. Sorrel. T C, Dunlop C, Collingnon P. J. el al. П Br J Ophthalmol. 1984 ■ Vol. 68. N II P 841-845,

113. Takatsu A-, Karniy M.lshyama I The significance of contraction bands in cardiac trauma.// JpnJ. Legal Med. -1981. vol. 35, n 3, P. 180 190

114. Tenzer N, The spectrum of myocardial contusion a review, J. Trauma. 1986. vol. 25, n 7, P. 620 -627

115. Ttllmann A. Autopsiebetunde nach srumpfen Her/traumen. Schweiz, med Wschr, 1956, 86,22, 648-650

116. Warburg E. Subacute and Chronic Pericardial and Myocardial lesions due to Non-penetraling Traumatic injuries. Copenhagen-London, 193S.

117. Weigl E, Die Herzlsion als Folge stumpfer Brustkorbtraumen. /.entralblatt fbr Chinngic. 1965, H, 52,2509-2516.