Судебно-медицинская экспертиза повреждений, возникающих при сексуальном насилии в отношении детей женского пола тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кривохатько Антон Александрович

• Кривохатько Антон Александрович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Кривохатько Антон Александрович

Введение

Глава 1. Литературный обзор

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Судебно-медицинская оценка генитальных повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия

Глава 4. Судебно-медицинская оценка экстрагенитальных повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия

Глава 5. Дифференциальная диагностика экстрагенитальных повреждений при физическом сексуальном насилии и без такового

Заключение

Выводы:

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Введение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская экспертиза повреждений, возникающих при сексуальном насилии в отношении детей женского пола»

Актуальность проблемы.

Федеральная служба государственной статистики за последние десятилетия констатирует тенденцию к снижению правонарушений, связанных с сексуальным насилием. В частности, за период с 1992 г. по 2019 г. число вышеуказанных преступлений уменьшилось с 13700 до 3200 [131, С. 180]. Необходимо отметить, что преступления, касающиеся сексуального насилия в отношении детей, вызывают существенный общественный резонанс и по вышеуказанный причине, вне зависимости от их числа, социальная значимость рассматриваемых правонарушений остаётся высокой [97, С 16 - 26].

Агрессивные действия в отношении детей женского пола, характеризующиеся сексуальной направленностью, проявляются как в виде физических, так и психических воздействий. В возрастном плане наибольшее число правонарушений касается возрастной группы 11-16 лет [100,101]. Необходимо обратить внимание на такое важное негативное обстоятельство как выраженный латентный характер преступлений вышеуказанной группы. Поэтому число эпизодов сексуального насилия в отношении детей, регистрируемое правоохранительными органами, очевидно, существенно отличается от фактического [30;86;183,168; 26].

Немаловажную роль в расследовании половых преступлений играет судебно-медицинская экспертиза [127]. Результатами её проведения являются ответы на целый ряд вопросов, важных для судебно-следственных органов [33, С. 110 - 127]. В частности, определяется давность образования и механизм формирования повреждений, вероятностная возможность совершения полового акта без травматизации девственной плевы и наличие вещественных доказательств биологического происхождения на теле пострадавших и других объектах [44;136;159, С. 540 - 548;129].

При решении вопроса об обстоятельствах причинения повреждений, представителям судебно-следственных органов необходимо обращать внимание

на их характеристики, выявляемые только при производстве судебно-медицинских экспертиз: вид, локализация, количество, степень тяжести причинённого вреда [185, С. 123 - 127, С. 132 - 138;83]. Немаловажную роль играют характеристики повреждений и при производстве как судебно-психиатрических экспертиз, так и при составлении проспективных портретов агрессоров [177, С. 476 - 497;82, С. 154 - 156, С. 158 - 162]. При этом наибольшей ценностью обладают повреждения, расположенные за пределами половых органов, в связи с тем, что факт их причинения может косвенно отображать определённые психические особенности нападавших и их мотивы [89, С. 195 -197, С. 217 - 218;4, С. 21 - 40].

Всё вышеизложенное однозначно свидетельствует о том, что вопрос об экстрагенитальных повреждениях при преступлениях против нравственности практически не освещен.

Степень разработанности темы исследования.

Анализ судебно-медицинской и юридической литературы свидетельствует о том, что информация о повреждениях у лиц, подвергшихся сексуальному насилию, носит преимущественно неопределённо-декларативный характер. Так, Ю.С. Сапожников с соавт. в своих многочисленных научных работах по судебной медицине указывает, что существуют некие признаки, которые возникают при изнасиловании, либо при попытке к нему. В частности, к ним относятся ссадины, длиной 1 - 1,5 см., неправильно-линейной или полулунной формы; кровоподтёки, диаметром в 1 - 2 см, кругловатой формы. Расположены они, как правило, на внутренних поверхностях нижних третий, передневнутренних средних и верхних третий бёдер; над коленями; в окружности половых органов; на нижних третях предплечий; на грудных железах; в окружности отверстий рта и носа; в области горла. [150;149; 148, С. 270 - 271]. О последствиях физического сексуального насилия определённая информация содержится в работе профессора В.П. Ципковского. Автор отмечает, что уже по данным осмотра трупа на месте происшествия можно обнаружить доказательства изнасилования с применением

физического воздействия и с использованием беспомощного состояния жертвы [190, С. 277 - 282].

В работах П.А. Кузнецова описана этапность подготовки насильника к преступлению, а также самого насилия. Автор предложил специальную таблицу, отражающую взаимосвязь между действием насильника на определённых этапах и образующиеся при этом повреждения [77;78, С. 98 - 102]. G. Kembach с соавт. рассматривали различные повреждения, по характеристикам которых можно было предположить о манере поведения агрессора и жертвы во время сексуального насилия [241].

J.A. Adams был разработан целый перечень судебно-медицинских находок, включающий в себя повреждения различной локализации. По мнению автора, обнаружение этих признаков является косвенным свидетельством произошедшего физического сексуального насилия [195;199;198]. C. Cattaneo с соавт., в руководстве по судебной медицине B. Madea, указывает, что при сексуальном насилии над детьми часто обнаруживаются укушенные раны, расположенные не только в области половых органов, и повреждения различных видов в ротовой полости [227, P. 694 - 695]. В ряде исследований Пугачёвой А. П. и др.: преобладающим видом повреждения являются кровоподтёки, размерами до 5 см2 и в небольшом количестве (1 - 2). При этом информативным является скорее не факт их обнаружения на определённой части тела, а их сочетания на двух: голова - правая рука, левая рука - левая нога [124;120;123;116;117;125; 119].

Целенаправленное изучение судебно-медицинских аспектов последствий физического насилия над детьми осуществлялось Лобановым А.М. и Теньковым А.А. Ими была разработана вероятностная математическое модель, позволяющая проводить дифференциальную диагностику телесных повреждений, образовавшихся при определённых событиях. При этом учитывались различные виды повреждений, их локализация, количество и размеры. Однако в рамках этих исследований, изучались обстоятельства, при которых дети пострадали от физического насилия без сексуальной направленности - т.н. «бытового» [80, 79;81, С. 223 - 260].

Таким образом, в судебно-медицинской литературе отсутствуют работы, в которых рассматривались бы вопросы информативности изучения повреждений у пострадавших от сексуального насилия, в частности детей, на предмет формулирования вероятностных выводов. Цель исследования.

Изучить повреждения различной локализации у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия, и разработать вероятностный алгоритм определения обстоятельств их причинения. Задачи исследования.

1. Оценить качество судебно-медицинских экспертиз, проведённых в случаях сексуального насилия в отношении детей женского пола;

2. Выделить основные значения квалифицирующих признаков девственной плевы у детей женского пола, отражающих макро- и микроскопическое строение данного анатомического образования;

3. Провести судебно-медицинскую оценку повреждений половых органов у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия;

4. Определить комплекс признаков-повреждений экстрагенитальной локализации, возникающий при сексуальном насилии.

5. Осуществить дифференциальную диагностику повреждений по значениям диагностических коэффициентов при сопоставлении наблюдений, касающихся экстрагенитальных повреждений, возникающих в процессе совершения полового акта либо попытки к нему и без такового.

Научная новизна исследования.

Впервые представлены данные о качестве осмотра половых органов у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия. В частности, выявлены дефекты описания девственной плевы, не позволяющие оценивать последующие судебно-медицинские выводы, как достоверные и обоснованные.

На основе ретроспективного анализа информации о повреждениях девственной плевы были получены усреднённые данные о её строении на макро-и микроскопическом уровнях.

Впервые получены данные о повреждениях половых органов, в зависимости от их локализации: гименальные (расположенные на девственной плеве) и экстрагименальные (расположенные за её пределами). Отдельно изучались повреждения, зафиксированные вне половой сферы пострадавших. Осуществлялась необходимая статистическая обработка данных - описательная и сравнительная - позволяющая экстраполировать данные на генеральную совокупность. Сформулированы выводы о наиболее характерных особенностях повреждений у пострадавших от сексуального насилия детей.

Проведено сравнение экстрагенитальных повреждений у детей - жертв сексуального насилия и детей аналогичного возрастного диапазона, но пострадавших от физического воздействия без указанного насилия. Впервые была систематизирована информация об экстрагенитальных повреждениях, применение которой возможно для формулирования вероятностного вывода о возможности их причинения при совершении полового акта. Построена математическая модель вероятностного сексуального насилия над детьми.

Теоретическая и практическая значимость.

Проведённое исследование позволило выявить дефекты судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы у детей. Выявленные недостатки её производства позволяют усомниться в приемлемости некоторых последующих выводов, что предполагает дальнейшую разработку научного подхода для решения проблемы организации и производства подобного вида экспертизы.

Сведения о макроскопическом и микроскопическом строении девственной плевы у детей, как основного анатомического объекта физического воздействия при сексуальном насилии, позволили расширить представления о её морфофункциональном состоянии. Значимость этой информации представляет интерес для дальнейших исследований о давности формирования повреждений и

возможности проникновения за пределы гимена без его травматизации посторонних объектов.

Данные о видах, количестве и локализации повреждений девственной плевы имеют значение как оценки характерных последствий сексуального насилия.

Практическое значение информации об экстрагенитальных повреждениях (локализация, количество и сочетаемость между собой) заключается в возможности формулировать вероятностный вывод об обстоятельствах их причинения.

Методология и методы исследования.

Методология настоящего диссертационного исследования основывается на использовании, как общенаучных, так и специальных методов. Причём, из общенаучных методов применялись лишь те из них, которые относились к эмпирическим и общим.

В работе представлены результаты применения следующих эмпирических методов: наблюдение, сравнение, измерение; и общих: анализ, синтез, индукция и моделирование. В целом, использованные в работе методы носили вероятностно-статистический характер.

Осуществление настоящего исследования было одобрено на двух заседаниях регионального этического комитета ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ: выписки из протоколов №7 от 11.09.2017 г. и №10 от 09.11.2020 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе описание девственной плевы у детей, пострадавших от сексуального насилия, сравнительно часто осуществляется не полностью, что ставит под сомнение достоверность последующих выводов;

2. Морфологическое строение девственной плевы у детей разного возраста отличается;

3. Характеристики повреждений различной локализации у пострадавших детей от сексуального насилия и повреждений, совершённых при

физическом насилии без сексуальной направленности, статистически значимо отличаются;

4. Оценка локализации, количества и сочетаемости повреждений у пострадавших от сексуального насилия являются важными дополнениями при проведении судебно-медицинской экспертизы. Степень достоверности и апробация результатов.

Все полученные выводы были обоснованы соответствующими статистическими критериями. Исследование проводилось на 845 наблюдениях. Предварительно осуществлялся расчёт их минимального необходимого числа. Непосредственно в процесс дифференциальной диагностики включались лишь те признаки, которые были статистически значимы, т.е. уровень статистической значимости различий не превышал 0,05. Эффективность построенной вероятностной математической модель была проверена на специальном, дополнительно отобранном наборе случаев (п = 90). Результат проверки следующий: 71%±4,7%.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях: 79-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность», посвящённой 79-летию КГМУ (Курск, 2014 год); 80-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность», посвящённой 80-летию КГМУ (Курск,

2015 год); X-ой юбилейной международной научно-практической конференции молодых учёных-медиков (Курск, 2016); 81-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность», посвящённой 81-летию КГМУ (Курск,

2016 год); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «История Российского центра судебно-медицинской экспертизы в лицах и фактах, к 85-летию со дня образования» (Москва, 2016 год); 82-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность», посвящённой 82-летию КГМУ (Курск,

2017 год); 84-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвящённой 84-летию КГМУ и 100-летию со дня рождения профессора Г.М. Ткаченко (Курск, 2019 год); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы производства судебно-медицинской экспертизы новорожденных и детей», посвящённой 65-летию образования БУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава Чувашии» (Чебоксары, 2019 год).

Результаты настоящего исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет», курса судебной медицины при кафедре общей патологии и физиологии ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», кафедры судебной медицины имени профессора М.И. Райского ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», кафедры патологической анатомии и судебной медицины ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет». Также акты внедрения были получены от двух организаций, осуществляющих практическую судебно-медицинскую деятельность: ОГБУЗ «Белгородское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РФ и филиал №4 ФГКУ «111 ГГЦСМиКЭ» МО РФ.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Настоящее диссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности 14.03.05.: «Судебная медицина». В частности, в ней рассматриваются проблемы, решение которых регламентировано пунктом 8: «Изучение вопросов, возникающих в следственной и судебной практике при расследовании половых преступлений и при спорных половых состояниях».

Глава 1. Литературный обзор.

Женские половые органы, как объект сексуального насилия.

Репродуктивная система женщины состоит из внутренних и наружных половых органов. К внутренним органам относятся яичники, фаллопиевы трубы, матка и влагалище. К наружным - половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева.

В подавляющем большинстве случаев, объектами сексуального насилия, из перечисленных выше органов, являются влагалище, его преддверие, ладьевидная ямка, половые губы, клитор и девственная плева.

В 2004 году Национальная справочная служба по вопросам уголовного правосудия США опубликовала документ, в котором была продемонстрирована важность изучения повреждений и вещественных доказательств биологического происхождения при расследовании случаев сексуального насилия (на примере штата Массачусетс). В частности, в литературном обзоре этой работы указывалась информация о частоте встречаемости повреждений у жертв сексуального насилия: повреждения половых органов встречались в 39% случаев (Ме = 39; 95% ДИ [32;45]) [218, Р. 13]. Согласно результатам собственных исследований, частота встречаемости генитальных повреждений составляет 34,5% [218, Р. 80, Р. 138].

Был проведён собственный анализ результатов исследований как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых, помимо всего, изучалась частота встречаемости повреждений половых органов. В среднем, этот показатель варьировал от 21 до 42% (Ме = 30; 95% ДИ [22;40]; = 21 и 03 = 42) сексуального насилия в отношении лиц женского пола [215; 78, С. 86; 244; 205; 261; 273; 206; 274; 245, Р. 19 - 20; 253; 252; 249; 266; 268; 231; 45, С. 60;36, С. 191 - 192; 223; 239; 224; 229; 278; 238; 263; 247; 217; 250; 246; 251; 259; 235; 219; 262; 222; 237].

Принято считать, что одним из признаков бывшего полового сношения являются выявленные повреждения девственной плевы. [146, С. 324.; 147, С. 77; 136.].

Факт наличия девственной плевы у человека долгое время считался сомнительным, ввиду различных форм гимена, некоторые из которых представляют собой лишь небольшие валики с толстыми краями, которые были приняты лишь за продолжения стенок преддверия влагалища. Ясность в этот вопрос была внесена, когда были произведены целенаправленные исследования девственной плевы в различных возрастных категориях [88, С. 64 - 76]. Только после этого вопрос о существовании или отсутствии такого анатомического образования у человека был исчерпан.

После получения достоверных данных о существовании плевы, началось изучение топографических и морфологических характеристик данного органа.

Обращая внимание на определённое положение гимена (перпендикулярное к оси влагалища), были обозначены его отделы. Плеву условно делили на четыре отдела: уретральный (расположенный ближе к наружному отверстию мочеиспускательного канала), ректальный (расположенный ближе к задней спайки и промежности), а также два боковых [5, С. 7]. Термины «уретральный» и «ректальный» были заменены на «передний» и «задний» [153, С. 52; 147, С. 13]. Ориентируясь на гименальное отверстие, были также отмечены свободный край (формирующий гименальное отверстие) и основание плевы (примыкающий к стенкам преддверия влагалища и самого влагалища) [5, С. 11. 130, С. 17, 153, С. 52; 147, С. 13]. И наконец, были разграничены две поверхности плевы: передняя, обращённая в преддверие влагалища и задняя, обращённая в полость влагалища.

Подобная унифицированная система терминов, характеризующая топографическое расположение плевы, дала возможность судебным медикам точнее описывать локализацию повреждений, иных образований нетравматической природы, биологических и не биологических объектов. [140].

Изучение топографии плевы сопровождалось и изучением её возрастных макроскопических особенностей.

В целом, было показано, что в процессе взросления, плева, сначала (примерно до 16 - 18 лет), становится всё более растяжимой и эластичной, диаметр гименального отверстия увеличивается, а преобладающими формами являются кольцевидная и полулунная (в отличие, например, от новорожденных, у которых всё равно преобладали формы плев в виде небольших валиков с закруглёнными краями и в виде очень тонких перепонок). Затем же эластичность и растяжимость плевы снижается [147, С. 16 - 18.; 137.].

Помимо изучения макроскопической картины гимена, немаловажную роль занимает изучение и микроскопических (гистологических) характеристик плевы. Первые попытки изучения гистологической структуры плевы были предприняты доктором медицины, акушером-гинекологом Л.Л. Окинчицем. Он впервые показал, что плева представляет собой структуру, включающую в себя две поверхности и соединительнотканную прослойку, расположенную между ними. Слизистая оболочка передней поверхности аналогична оболочке малых половых губ и преддверия влагалища, а слизистая оболочка задней - оболочек самого влагалища. Тем самым автор пришёл к выводу, что гимен является естественным продолжением указанных выше анатомических образований. Также учёный указал на то, что в соединительнотканном остове имеются ряд волокон (в том числе и мышечных) и сосудов [93, С 42 - 43.]. По результатам другого исследования, были получены выводы о том, что с возрастом микроскопическая структура плевы претерпевает изменения в виде «фибратизации» соединительнотканного остова, что и обуславливает снижение эластичности гимена [178].

Данные работы имели существенный недостаток - утверждение о том, что в толще девственной плевы имеются мышечные волокна. Дело в том, что на основании этих данных, в судебной медицине и судебно-медицинской экспертизе появился такой феномен, как «кольцо сокращения», который заключается в следующем: при введении пальца (при экспертизе детей - только V пальца) в гименальное отверстие плевы, врач может ощутить сжатие. Это, как считалось, обозначает, что девственная плева не повреждена (т.к. целы все её структуры).

Указания на наличия такого феномена долгое время «перекочёвывали» из одной научной работы в другую [130, С. 21; 153, С. 52, С. 64; 167, С. 968]. Более того, информация об этом свойстве гимена фигурирует в правилах судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы, составленных Министерством Здравоохранения СССР от 1966 г. [108, С. 6, С. 10].

Лишь микроскопическое изучение гимена, проделанное А.Н. Самойличенко, в первую очередь, показало, что в структуре данного органа отсутствуют мышечные элементы, что полностью нивелирует феномен «кольца сокращения», так сильно распространённого среди судебных медиков [137; 135] . Позже с данными А.Н. Самойличенко согласились и ряд других учёных [184; 165]. Автор подробно описал гистологическое строение плевы, сказав, что (помимо того, что плева является дупликатурой слизистой оболочки влагалища) она состоит из двух поверхностей (передней и задней) и рыхлой волокнистой соединительной ткани, расположенной между ними. Стали известны структуры обеих поверхностей: они представляют собой многослойный плоский ороговевающий эпителий и состоят из трёх частей (базальной, промежуточной и поверхностной). Передняя поверхность более тонкая, чем задняя за счёт меньшего числа слоёв в промежуточной части. Кроме того, сказано, что базальная мембрана отличается по своей форме, а именно в передней части она относительно ровная, а в задней извитая за счёт пальцевидных выростов собственной пластинки слизистой оболочки в базальную мембрану и наоборот. Такая особенность взаиморасположения базальной мембраны и соединительной ткани обуславливала большую (в случае с задней поверхностью) и меньшую (в случае с передней поверхностью) степень кровоснабжения. Также было сказано, что в поверхностных частях имеются капли кератогиалина, но ороговевания не происходит. Структура же соединительной ткани представлена межуточной частью (мукополисахариды и ряд клеток) и волокнами (эластическими, коллагеновыми и аргирофильными). Аргирофильные и коллагеновые волокна формируют нежный и грубый каркас соединительнотканной основы плевы, а эластические - каркас стенок сосудов. Возрастные же гистологические

особенности были изучены автором только со стороны соединительнотканной основы, т.к. изучение поверхностей затруднено в связи с разнообразием форм плевы. Принцип же пластических изменений каркаса плевы связан с преобразованиями его волокнистого компонента, а именно, примерно до 20 лет, идёт процесс развития волокон и формирования всё большого количества соединительнотканных клеток (что способствует большей эластичности и растяжимости плевы), а затем развивается процесс склерозирования со снижением эластичности плевы [147, С. 31 - 60].

Основываясь на данных, полученных при изучении морфологии (в том числе и возрастной) плевы, судебные медики изучали некоторые параметры плевы, которые можно будет оценивать с судебно-медицинской точки зрения. К таким параметрам можно отнести: высоту плевы (расстояние от основания до свободного края); толщину плевы (расстояние от одной поверхности плевы до другой); эластичность плевы (способность гимена возвращать свой обычный диаметр после растяжения гименального отверстия); растяжимость плевы (степень увеличения размеров плевы, при её растяжении, соответственно); диаметр гименального отверстия (расстояние от одного свободного края до противоположного).

Довольно долго данные параметры не имели чётких количественных характеристик [157]. Лишь в дальнейшем, были получены некоторые подобные характеристики:

• Высота плевы: высокая (более 0,5 см.), средняя (0,4 - 0,5 см.), низкая (менее 0,4 см.);

• Толщина плевы: толстая (0,25 см. и более), тонкая (менее 0,25 см.);

• Растяжимость плевы: значительная (1,5 см. и более), умеренная (0,8 - 1 мм.), слабая (0,5 см. и менее);

• Величина гименального отверстия: большое (более 2,5 см.), среднее (1,5 -2,5 см.), малое (0,5 - 1,5 см.). [143; 147, С. 24 - 25.]

Особое внимание уделялось таким признакам, как поверхность плевы, очертание свободного края и количество гименальных отверстий.

На основе указанных выше характеристик предпринимаются попытки классификации различных форм плевы.

Так, В.О. Мержеевский предположил, что существует два типа плевы: 1 (обозначался буквой «А») - девственная плева в виде заслонки (сплошная заслонка, без отверстий; заслонка с недостающим верхним сегментом (полулунная, подковообразная, полукруглая и т.п.); заслонка с отверстием (например, кольцевидная); заслонка с множеством отверстий (два и более)); 2 (обозначался буквой «Б») - девственная плева в виде выступающей каймы вокруг входа во влагалище (бахромчатая, лоскутовидная и спиральная). [88].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кривохатько Антон Александрович, 2022 год

Голова

1 0,45 0,55 0,46 -3 0,5

От 2 до 7 вкл. 0,5 0,44 0,64 -2 0,21

Табл. 5.9. (продолжение). Характеристика количественной неоднородности повреждений с учётом их

топографических особенностей.

Количество повреждений Основные статистические показатели

Р(х/А) Р(х/^) Отн. прав. ДК Информативность

Шея

1 0,6 0,68 1,15 +1 0,07

От 2 до 7 вкл. 0,36 0,32 1,48 +2 0,15

Верхняя конечность правая

1 0,53 0,67 1,27 +1 0,07

От 2 до 7 вкл. 0,4 0,33 1,93 +3 0,36

Верхняя конечность левая

1 0,65 0,68 1,52 +2 0,3

От 2 до 7 вкл. 0,33 0,32 1,63 +2 0,15

Туловище

1 0,37 0,42 1,44 +2 0,18

От 2 до 7 вкл. 0,53 0,5 1,73 +2 0,23

Нижняя конечность правая

1 0,61 0,63 1,68 +2 0,28

От 2 до 7 вкл. 0,38 0,35 1,87 +3 0,36

Н ижняя конечность левая

1 0,44 0,56 1,5 +2 0,23

От 2 до 7 вкл. 0,52 0,44 2,25 +4 0,83

Итого: 2,29

В первую очередь, информация из таблицы 5.9. свидетельствует о том, что голова травмируется чаще при физическом насилии без сексуальной направленности вне зависимости от количества обнаруженных на ней повреждений. Единичные повреждения встречаются сравнительно чаще, чем в

количестве от 2 до 7 (ДК = -3 и ДК = -2, соответственно). При физическом сексуальном насилии более часто обнаруживаются множественные повреждения (от 2 до 7). Причём преимущественно на обеих нижних конечностях (ДК = +4 -для правой, ДК = +3 для левой) и верхней правой (ДК = +3).

Ввиду того, что показатели частоты встречаемости повреждений по частям тела оказались статистически значимыми, была введена новая характеристика, основанная на использования комбинаторного анализа, а именно: «Частота встречаемости повреждений с учётом их комбинаций». Вышеуказанный анализ позволяет проводить дифференциальную диагностику между изучаемыми событиями.

В первую очередь оценивались попарные сочетания наличий повреждений на определённых частях тела. Например, производился подсчёт наблюдений, где обнаруженные повреждения локализовались на голове и шее, голове и туловище, шее и нижней конечности левой и т.п.

Табл. 5.10.

Характеристика значений двойных сочетаний наличия повреждений на определённых частях тела, абс. чис., (%)*

Г Ш ВКП ВКЛ Т НКП НКЛ

Ш

НКП

Г

ВКП

ВКЛ

Т

28 (40%)

15 (21%)

10 (14%)

10 (16%)

(8%)

(7%)

11

4

Табл. 5.10. (продолжение). Характеристика значений двойных сочетаний наличия повреждений на определённых частях тела, абс. чис., (%)*

Г Ш ВКП ВКЛ Т НКП

НКЛ 17 5 19 14 21 33

(12%) (6%) (15%) (13%) (17%) (25%)

* - данные представленные ниже чёрной диагональной линии характеризуют первую группу, а выше - вторую.

Была осуществлена необходимая статистическая обработка данных из табл. 5.10. (см. приложение: табл. 0.3.). Статистическая значимость различий была выявлена лишь в двух парах: «Г и Т» и «Т и НКЛ». В связи с этим основные статистические показатели были подсчитаны только для этих признаков:

Табл. 5.11.

Характеристика основных статистических показателей с учётов двойных

сочетаний повреждений.

Основные статистические показатели

Р(*/Л2) Отн. прав. ДК Информативность

Сочетание повреждений на голове с повреждениями на ...

... туловище 0,18 0,08 1,92 +3 0,13

Сочетание повреждений на туловище с повреждениями на ...

... нижней конечности левой 0,17 0,4 0,75 -1 0,3

Итого: 0,43

При физическом насилии с сексуальной направленностью повреждения сравнительно чаще встречаются на голове и туловище (ДК = +3), а при отсутствии таковой - на туловище и левой нижней конечности (ДК = -1):

Определённый интерес представляет собой двойные сочетания повреждений, количественная характеристика которых равна «0». Информация по обеим группам указана ниже:

Табл. 5.11.

Характеристика значений повреждений, количество которых равно «0», абс.

чис. (%)*

Статистическая значимость различий была выявлена в следующих парах: «Г и Ш», «Г и ВКП», «Г и ВКЛ», «Г и Т», «Г и НКП», «Г и НКЛ» (см. приложение: табл. 0.4.). Были рассчитаны соответствующие статистические показатели.

Наличие статистической значимости различий только в определённых парах позволяет сделать вывод лишь о том, что факт отсутствия повреждений на голове и на любой другой условно выделенной части тела чаще встречается при физическом сексуальном насилии (ДК = +3 - для всех признаков).

Табл. 5.12.

Характеристика основных статистических показателей с учётом двойных сочетаний повреждений, характеризующихся нулевым показателем.

Основные статистические показатели

Р(х/Аг) Оти. прав ДК Инф орм атнвность

Сочетание отсутствия повреждений на голове с отсутствием повреждений на ...

... шее 0.35 0=23 1.86 +3 0.29

... верхней конечноста правой 0.32 0.18 2,05 +3 0.25

... верхней конечностн левой о=зз 0=21 1=92 +3 0:27

... туловище 0=33 0=13 2ла +3 0=25

... шькней конечности правой 0:29 0=13 1,8 +3 0=24

... нзскнен конечности левой 0=3 0=19 1:82 +3 0=25

Итого: 1г55

Последней составляющей данной характеристики является сочетание повреждений с их нулевым значением на определённых частях тела. К примеру, определялось число наблюдений, где есть повреждения на голове, но нет на туловище или число наблюдений, где есть повреждение на правой верхней конечности, и нет на левой нижней конечности и т.п. Последующие две таблицы имеют определённые графологические особенности. В этих таблицах особое значение имеет чёрная диагональная линия, представляющая собой расположенную по диагонали совокупность прямоугольников. В этих таблицах рассмотренная линия не разграничивает данные одной группы от другой, а лишь указывает на те сочетания, которых быть не может. Чёрный прямоугольник на

сочетании «Г» и «Г» говорит лишь о том, что нельзя одновременно обнаружить и не обнаружить повреждения на голове, что вытекает из логического закона исключённого третьего.

Табл. 5.13.

Характеристика значений двойных сочетаний повреждений и их нулевых

значений в первой группе наблюдений, абс. чис. (%)

—* +*

Г Ш ВКП ВКЛ Т НКП НКЛ

Г 18 40 32 37 50 44

(12%) (22%) (18%) (20%) (26%) (24%)

Ш 69 55 42 50 66 56

(27%) (23%) (19%) (21%) (27%) (24%)

ВКП 54 18 26 37 46 42

(25%) (11%) (14%) (19%) (22%) (21%)

ВКЛ 59 18 39 45 54 47

(26%) (10%) (18%) (21%) (25%) (22%)

Т 51 13 37 32 49 40

(24%) (8%) (19%) (17%) (24%) (20%)

НКП 57 22 39 34 42 28

(28%) (14%) (20%) (19%) (22%) (15%)

НКЛ 59 20 43 35 41 36

(27%) (12%) (21%) (19%) (20%) (17%)

* - символ «+» обозначает наличие повреждений на условно выделенных частях тела, а символ «-» - их отсутствие.

—* +*

Г Ш ВКП ВКЛ Т НКП НКЛ

Г 8 24 17 25 24 21

(10%) (23%) (18%) (24%) (23%) (22%)

Ш 124 35 25 32 35 28

(39%) (16%) (12%) (15%) (16%) (13%)

ВКП 120 15 19 28 32 22

(41%) (8%) (10%) (14%) (16%) (11%)

ВКЛ 121 13 27 27 33 22

(40%) (7%) (13%) (13%) (16%) (11%)

Т 122 13 29 20 27 22

(41%) (7%) (14%) (10%) (13%) (11%)

НКП 119 14 31 24 25 17

(40%) (8%) (16%) (13%) (13%) (9%)

НКЛ 124 15 29 21 28 25

(41%) (8%) (14%) (11%) (14%) (12%)

Статистически значимые различия были обнаружены в следующих парах: «Г и Ш», «Г и ВКП», «Г и ВКЛ», «Г и Т», «Г и НКП», «Г и НКЛ», «Ш и НКЛ», «Т и НКП», «НКП и Ш», «НКП и Т», «НКЛ и Ш», «НКЛ и ВКП», «НКЛ и ВКЛ», «НКЛ и Т» (см. приложение: табл. 0.5.). Для этих признаков были рассчитаны основные статистические показатели:

Основные статистические показатели

Р(х/Л2) Отн. прав. ДК Информативность

Сочетание присутствия повреждений на голове и отсутствия повреждений на ...

... шее 0,27 0,39 0,56 -3 0,33

... верхней конечности правой 0,25 0,41 0,45 -3 0,33

. верхней конечности левой 0,26 0,4 0,49 -3 0,33

... туловище 0,24 0,41 0,42 -4 0,56

. нижней конечности правой 0,28 0,4 0,48 -3 0,34

. нижней конечности левой 0,27 0,41 0,48 -3 0,34

Сочетание присутствия повреждений на шее и отсутствия повреждений на .

. нижней конечности левой 0,12 0,08 1,33 +1 0,01

Основные статистические показатели

Р(х/А) Р(*/Л2) Отн. прав. ДК Информативность

Сочетание присутствия повреждений на туловище и отсутствия повреждений на ...

... нижней 0,22 0,13 1,68 +2 0,08

конечности

правой

Сочетание присутствия повреждений на нижней конечности правой и отсутствия повреждений на .

... шее 0,27 0,16 1,89 +3 0,21

... туловище 0,24 0,13 1,81 +3 0,18

Сочетание присутствия повреждений на нижней конечности левой и отсутствия повреждений на .

... шее 0,24 0,13 2 +3 0,18

. верхней 0,21 0,11 1,91 +3 0,16

конечности

правой

. верхней 0,22 0,11 2,14 +3 0,16

конечности

левой

... туловище 0,2 0,11 1,82 +3 0,16

Итого: 3,37

При физическом насилии без сексуальной направленности наиболее часто обнаруживаются повреждения на голове, при их отсутствии на всех других частях тела (ДК = от «-3» до «-4»). При наличии такой направленности повреждения чаще фиксируются на некоторых других частях тела - туловище и обеих нижних конечностях - при их отсутствии на шее, туловище и обеих верхних и нижних конечностях (ДК = от «+1» до «+3»).

Заключительным этапом являлась проверка эффективности вероятностной математической модели. Для этих целей была сформирована дополнительная группа, в которую вошло 90 наблюдений: 45 из них - случаи, соответствующие требованиям первой группы (физическое сексуальное насилие); другие 45 -наблюдения, соответствующие требованиям второй группы (физическое насилие без сексуальной направленности). Все эти случаи не использовались для построения модели (см. подробности в табл. 0.7. приложения).

Результат проверки следующий:

Табл. 5.16.

Оценка работоспособности вероятностной математической модели.

Событие Результат

Правильный Неправильный Неопределённый

Физическое насилие с сексуальной направленностью 30 (67%) 5 (11%) 10 (22%)

Физическое насилие без сексуальной направленности 34 (76%) 6 (13%) 5 (11%)

Доверительный интервал: ±4,7

Таким образом, работоспособность построенной вероятностной модели можно охарактеризовать в следующем математическом выражении: 71%±4,7%.

129 Заключение.

Существует два принципиально разных по криминологической направленности события: физическое сексуальное насилие в отношении детей женского пола и события, характеризующиеся физическим насилием несексуальной направленности. Разграничение данных событий (эпизодов), по их уголовно-правовой оценке, является исключительно важным, т.к. предполагает существенные различия в соответствующих мерах наказания.

Исключительное значение для мирового сообщества в смысле негативной оценки имеют насильственные действия сексуального характера в отношении детей, как наименее защищённой части населения. Последняя особенность связана, прежде всего, с соответствующим психоэмоциональным состоянием ребёнка на различных этапах его развития. Очевидно, чем меньше возраст ребёнка, тем менее объективно он воспринимает соответствующую криминологическую ситуацию в отношении собственной личности. Последнее обстоятельство не может не зависеть от особенностей сексуального насилия, характера и степени причинения вреда каждому пострадавшему ребёнку.

При этом необходимо подчеркнуть, что, несмотря на официальную информацию о тенденции к снижению регистрации правонарушений, связанных с насилием в отношении детей, в том числе в виде преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы, имеются данные о высокой латентности подобных правонарушений. Этот факт позволяет считать официальную статистику заниженной.

Анализ соответствующей судебно-медицинской и иной литературы, посвящённой рассматриваемой тематике, свидетельствует о том, что изучение жертв детского насилия, включая сексуальное, имеет чаще всего одностороннюю направленность. Последняя заключается в преимущественном изучении психоэмоциональных нарушений, возникающих у ребёнка, а также последствий физического воздействия на половые органы. Экстрагенитальные повреждения либо вообще не рассматриваются, либо им отводится второстепенное значение.

В связи с этим, основной целью настоящего исследования было восполнения некоторых пробелов в особенностях проведения судебно-медицинских экспертиз при половых преступлениях. В частности, при половых преступлениях в отношении детей женского пола.

В рассматриваемой работе было проанализировано 755 наблюдений, в которых дети женского пола подвергались физическому насилию. Во всех наблюдениях у пострадавших были обнаружены повреждения различной локализации.

Общая выборка составлялась невероятностным методом, т.е. наблюдения вычленялись из общего массива не путём их случайного отбора, а с учётом соответствия им определённым критерием. Соответственно, общая выборка являлась неслучайной.

Наблюдения из общей полученной выборки были, затем условно разделены на две группы:

1. Первая: в неё вошло 555 (74%) наблюдений, соответствующих следующим критериям:

• Жертвой насилия должно быть лицо женского пола, не достигшее 18 лет;

• Агрессором, т.е. человеком, непосредственно применявшим физическое насилие по отношению к жертве, должен быть мужчина старше восемнадцатилетнего возраста, действовавший в одиночку;

• Обязательно должны быть зафиксированы телесные повреждения;

• На теле жертвы и/или её одежде должны быть обнаружены следы спермы.

• Жертвой насилия должно быть лицо женского пола, не достигшее 18 лет;

• Агрессором, т.е. человеком, непосредственно применявшим физическое насилие по отношению к жертве, должен быть мужчина старше восемнадцатилетнего возраста, действовавший в одиночку;

• Обязательно должны быть зафиксированы телесные повреждения;

• На теле жертвы и/или её одежде следы спермы не обнаружены.

Исходя из представленных критериев, имеется возможность сделать вывод

о том, что основным, наличие которого является определяющим в причислении наблюдения в одну из двух групп, является факт обнаружения спермы на теле и/или одежде пострадавшего.

Обнаружение и подтверждение именно этого вещественного доказательства биологического происхождения - единственный судебно-медицинский критерий сексуальной направленности действий агрессора по отношению к пострадавшей. Более того, обнаружение спермы однозначно свидетельствует об участии в акте насилия лица мужского пола.

Что касается места обнаружения следов, то для настоящей работы, принципиальным являлось лишь установление факта того, что они были зафиксированы именно на пострадавшей. Разделение данного родового понятия на два видовых: именно на теле (или в естественных отверстиях его, в частности) и именно на одежде не осуществлялось. Сам факт обнаружения уже свидетельствовал о направленности действий.

В настоящей работе использовались следующие лингвистические выражения: «при физическом сексуальном насилии», «при физическом насилии без сексуальной направленности» и т.п. При их использовании подразумевалась

направленность действий агрессора, косвенно подтверждённая обнаруженными следами спермы. Безусловно, что без других данных следствия, в особенности, без экспертных заключений психиатров и психологов, нет возможности делать выводы о мотиве совершённых действий. Тем более, их не могут делать судебно-медицинские эксперты, т.к. это не входит в их профессиональную компетенцию. Фигурирования слова «физический» обусловлено тем, что у всех пострадавших были обнаружены телесные повреждения. При этом не исключается того, что их психика пострадала тоже.

В главе 3 были продемонстрированы результаты изучения наблюдений из первой группы, в которых обязательно были выявлены различные повреждения половых органов. Это не значит, что травмированной была только эта область тела, но исследовалась именно она.

Таких наблюдений было 323 (т.е., 58% от общей суммы случаев первой группы).

Перед непосредственным изучением повреждений были рассмотрены некоторые другие характеристики данных наблюдений, которые также имели значения для исследования.

Установлено, что чаще всего освидетельствования происходили во временной промежуток от 1 суток до не более 2 суток (п = 96 или 29,7% [95% ДИ [25;35]).Данная информация может быть полезна для судебно-медицинских экспертов при оценке давности зафиксированных повреждений. Бывают ситуации, когда физическое воздействие оказывалось таким способом, что последствиями его становятся формирующиеся кровоподтёки без ссадин или ран. Таким образом, при осуществлении экспертизы некоторые глубокие кровоподтёки могут просто не развиться до такой степени, чтобы их можно было бы идентифицировать.

Было обнаружено, что качество исследований девственной плевы не всегда соответствовало установленным требованиям. Лишь в 10 случаях (или в 3,1%[95% ДИ: 1,7;5,6]) из 323 описание указанного анатомического образования было произведено полноценно. Такие параметры, как степень эластичности и

растяжимости не оценивались в 283 (88%[95% ДИ: 83-91]) и 268 (83%[95% ДИ: 78;81]) наблюдениях, а толщина плевы - в 242 (75%[95% ДИ: 70;79]).

Необходимо отметить, что грамотная оценка данных параметров играет важную роль при ответе на целый ряд вопросов, которые ставятся правоохранительными органами перед экспертом. Степень эластичности и растяжимости, зависящие от микроскопического строения ДП, непосредственно связаны с возможностью совершения полового акта без повреждения гимена, а также с морфологическими особенностями повреждений. Травматизация эластичной и растяжимой плевы приводит с большей вероятностью к надрывам небольшой глубины, если же гимен слабо эластичен и слабо растяжим, то могут сформироваться не только надрывы большой глубины, но и полноценные разрывы. Сведения о толщине плевы могут быть полезны при решении вопроса о возможности возникновения кровотечений, при нарушении целостности гимена, но не менее важным также является вопрос о давности зафиксированных травм. А.Н. Самойличенко доказал, что определить срок давности дефлорации возможно при оценке, в том числе и толщины девственной плевы. В зависимости от толщины гимена, меняется и динамика морфологических изменений повреждений ДП: чем данное анатомическое образование толще, тем и процессы регенерации длительнее. Например, свежий кровоточащий разрыв толстый плевы можно наблюдать на 3-4 сутки с момента дефлорации, а тонкой - на 1-2.

Таким образом, отсутствие информации о данных трёх параметров ДП позволяет усомниться в обоснованности ответов судебно-медицинских экспертов на некоторые вопросы.

Далее проводилась оценка морфологического строения ДП пострадавших, у которых были обнаружены повреждения. Оценивалась, как макроскопическое строение гимена, так и его микроскопическая структура.

ДП оказалась преимущественно кольцевидной формы (п = 254 или 86% [95% ДИ: 82;89]), эластичной (п = 29 или 75% [95% ДИ: 59;85]) и значительно растяжимой (п = 37 или 69% [95% ДИ: 55-79]). В среднем показатель высоты составил 0,4 см. - 0,6 см. (Ме = 0,5; 95% ДИ [0,5;0,5]; 01 = 0,4 и 03 = 0,6), а

толщины: 0,2 см. - 0,25 см. (Ме = 0,2; 95% ДИ [0,2;0,2]; = 0,2 и = 0,25). В конфигурации свободного края сравнительно часто отмечалось наличие выемок (п = 51 или 42% [95% ДИ: 38;57]). Среднее значение диаметра гименального отверстия составило 1,5 см. - 2 см. (Ме = 2; 95% ДИ [1,8; 2,0] = 1,5 и = 2).

Далее проводился соответствующий анализ уже микроскопического строения ДП. Ввиду того, что в данном исследовании в наблюдениях фигурировали жертвы, которые остались в живых после причинённого по отношению к ним физического насилия, гистологическое исследование гимена не проводилось. Основываясь на этом обстоятельстве, была использована методика, разработанная О.А. Дмитриевой и др., заключающаяся в том, что существует определённые корреляции между макро- и микроскопическим строением ДП.

Была получена информация о том, что с возрастом ДП становится более высокой, эластичной и растяжимой, а свободный край постепенно становится неровным. Что же касается гистологического типа в целом, то его можно охарактеризовать, как смешанный.

Основанием для такого вывода стала некоторая неоднозначность полученных данных о квалифицирующих параметрах. Так, показатели эластичности и растяжимости свидетельствовали в пользу ангиоматозного типа гистологического строения. Наоборот, кольцевидный вид ДП характерен не только для ангиоматозного типа, но и для смешанного. Неровный свободный край может, как и при ангиоматозном типе, так и при незрелом или смешанном, однако наличие выемок более специфично именно для ангиоматозного. Показатели же толщины однозначно характеризовали гимен, как фиброзный.

Ввиду того, что количество наблюдений, в которых были оценены толщина, степень эластичности и растяжимости, было небольшим, то полученные выборочные данные о них, при ответе на вопрос о гистологической структуре ДП в среднем, не использовались. Согласно информации об анатомическом виде, высоте и конфигурации свободного края, выбирать пришлось между ангиоматозным и смешанным типом. Окончательный вывод о смешанной гистологической структуре ДП основывался на данных, касающихся свободного

края: при наличии 51 наблюдения (48%), в которых край был неровным, всё же имелось 27 случаев (25%), в которых выемок или каких-либо иных образований выявлено не было. Иными словами, в макроструктуре ДП детей неровный свободный край является лишь более вероятным вариантом, чем ровный. О.А. Дмитриева и др. утверждает, что для ангиоматозного типа гимена характерным является именно неровный свободный край с наличием различных образований на нём. Именно в связи с этим, вывод о смешанном типа гимена был получен в настоящем исследовании.

Далее изучались непосредственно выявленные повреждения половых органов. Были получены данные о том, что в генеральной совокупности чаще встречаются от 1 до 3 повреждений (Ме = 2; 95% ДИ [2,0; 2,0]; 01 = 1 и 03 = 3). Иными словами, у детей женского пола, после совершения с ними акта физического сексуального насилия, можно обнаружить относительно небольшое число генитальных повреждений.

В первую очередь изучалась их регионарная характеристика. Все наблюдения, в которых были зафиксированы повреждения половых органов, были классифицированы, согласно градации, предложенной А.Н. Самойличенко. Случаев, в которых повреждения располагались только на девственной плеве, было 290 (89% [95% ДИ: 86;93]), а за её пределами, т.е. экстрагименально - 12 (3,7% [95% ДИ: 2,1;6,3]). Количество наблюдений, в которых указанные группы повреждений сочетались, составило 21 (6,5% [95% ДИ: 4,3;9,7]).

Была получена информация о том, что участков травматизации гимена, в среднем, можно обнаружить в количестве не более 3 (Ме = 2; 95% ДИ [2,0;2,0]; 01 = 1 и 03 = 3).

Таким образом, был сформирован соответствующий вывод о том, что повреждения половых органов девочек, более вероятно, проявляются в виде изолированных участков травматизаций гимена, причём в количестве, не превышающем трёх.

Среди всех гименальных повреждений, чаще встречались разрывы: п = 477 или 86,9% [95% ДИ: 84;90], которые, в большей степени локализовались на

задних отделах ДП (между 5 и 6 радиусами). Затем значительно меньше надрывы: п = 59 или 10,7% [95% ДИ: 8;14]. Остальные виды повреждений указанной локализации (ссадины, кровоизлияния и раны) встречались редко (п = 13 или 2 % [95% ДИ: 1;4]). В генеральной совокупности разрывы встречаются преимущественно в количестве не более 2: Ме = 2; 95% ДИ [1,0; 2,0]; = 1 и = 2.

Получается, что представленный ранее вывод о характерных закономерностях повреждений половых органов у девочек был несколько дополнен. Более вероятным является обнаружение изолированных повреждений ДП в количестве, не превышающем трёх, расположенных преимущественно в задних отделах ДП, причём как минимум два из них представлены в виде разрыва.

Следовательно, в главе 3 «Судебно-медицинская оценка генитальных повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия», было продемонстрировано, что судебная акушерско-гинекологическая экспертиза, в частности, исследование девственной плевы, проводится, в подавляющем большинстве случаев, неполноценно.

Довольно редко оцениваются такие квалифицирующие параметры гимена, как толщина, степень эластичности и растяжимости. Однако только при наличии информации о них есть возможность обоснованно ответить на вопросы, касающиеся давности дефлорации и возможности совершения полового акта без неё. Кроме того, при составлении ответов на эти вопросы необходимым является и учёт гистологического строения данного органа. Для детей более характерным, по данным изученной выборки, является смешанный тип гистологического строения ДП.

Также были рассмотрены такие характеристики генитальных повреждений, как регионарная и количественная. В целом, при травматизации девственной плевы, обнаруживаются только гименальные повреждения в виде разрывов.

Затем проводилось исследование экстрагенитальных повреждений. Была поставлена задача, выявить особенности обнаруженных экстрагенитальных

повреждений у пострадавших. Под особенностями предполагались такие морфологические характеристики, как вид, локализация, размер и количество.

В главе 4 «Судебно-медицинская оценка экстрагенитальных повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия» было проанализировано 400 наблюдений, в каждом из которых у пострадавших были выявлены различные экстрагенитальные повреждения. При этом параллельноетравмирование половых органов не учитывалось.

В первую очередь, были получена данные о том, что в подавляющем большинстве случаев, причинённые экстрагенитальные повреждения не повлекли за собой какого-либо вреда здоровью (п = 395 или 99%[95% ДИ: 98;99]). Лишь в двух наблюдениях судебно-медицинские эксперты оценили причинённый вред, как лёгкий.

Данные о среднем числе экстрагенитальных повреждений в генеральной совокупности следующие: Ме = 4; 95% ДИ [3;4]; = 2, 03 = 7. Это значит, что сумма повреждений варьирует от трёх до четырёх и в 50% не превышает семи.

Изучение видовой характеристики зафиксированных травм позволило сделать заключение о том, что чаще всего у пострадавших встречаются кровоподтёки (п = 1226 или 56,65% [95% ДИ: 55;59]). Ссадины встречались относительно меньше (п = 882 или 40,76% [95% ДИ: 39;43]), а раны, сравнительно с указанными выше видами повреждений, практически не фиксировались: п = 56 или 2,59% [95% ДИ: 2;4].

Что же касается средних чисел данных видов экстрагенитальных повреждений, то результаты следующие: наиболее частым является обнаружение кровоподтёков и ссадин в количестве от двух до трёх, и в 50% случаев их сумма не превышает пять (Ме = 3 (кровопод.) / 2 (ссад.), 95% ДИ [2;3]; Q1 = 1, 03 = 5); раны же встречаются в минимальном количестве (Ме = 2; 95% ДИ [1;2]; = 1, 03 = 2).

Изучалась частота встречаемости и количественная характеристика экстрагенитальных повреждений с учётом их локализации.

Касательно первой характеристики, то наименее часто травмировалась шея (14% [95% ДИ: 11;18]). Соответствующий доверительный интервал не пересекался с остальными, поэтому этот вывод считается статистически значимым и для генеральной совокупности. Что же касается наиболее травмоуязвимой части тела, то, согласно выборочным данным, это голова (40% [95% ДИ: 36;45]). Тем не менее, некоторые доверительные интервалы пересекались между собой, поэтому однозначный вывод о том, какая часть тела наиболее травмоуязвима сформулировать не представлялось возможным.

Изучение количественной характеристики выявило, что больше всего повреждений было зафиксировано на голове (20% [95% ДИ: 18;22]), при этом данный доверительный интервал пересекался лишь с диапазонами для туловища и левой нижней конечности, что позволило сформулировать вывод о том, что суммарное число повреждений на голове, по крайней мере, больше чем на других условно выделенных частях тела, за исключением двух указанных ранее. Меньше всего повреждений фиксируется на шее (6% [95% ДИ: 6;7]).

Далее те же характеристики изучались ещё и с учётом возраста пострадавших.

Информация о частоте встречаемости повреждений следующая: чаще всего повреждения обнаруживались у жертв в возрасте более 16 лет и до 18 лет (п = 137 или 34,25% [95% ДИ: 30;39]). При этом имела место прямая параллель между возрастом пострадавших и частотой встречаемости экстрагенитальных повреждений. В частности, с возрастом потерпевших более всего увеличивалась частота встречаемости повреждений именно на голове, правой верхней и нижней конечности и правой верхней конечности.

Количественная характеристика экстрагенитальных повреждений с учётом возраста пострадавших также свидетельствовала о том, что при его увеличении возрастает и количество выявляемых у них повреждений. Больше всего участков травматизаций было выявлено у лиц в возрастном диапазоне более 16 лет и до 18 лет включительно (п = 863 или 40% [95% ДИ: 38;42]). Наибольший прирост

отмечался на следующих частях тела: голова, туловище и правая верхняя конечность.

Исходя из представленного выше, был сделан вывод о том, что в среднем, как частота встречаемости, так и количество экстрагенитальных повреждений увеличивается параллельно с возрастом пострадавших. Различия имели место лишь в темпах нарастания этих характеристик у разных частей тела.

Затем исследовалась количественная неоднородность экстрагенитальных повреждений. Все наблюдения были разделены на три совокупности: наблюдения, в которых у пострадавших были обнаружены только единичные повреждения; от двух до семи; более семи.

Была проведена необходимая статистическая обработка данных, по результатам которой были обнаружено, что статистически значимые различия имели место между первой и второй, и первой и третьей совокупностями (р = 0,0001 и р = 0,0001, соответственно). Детальный анализ различий между этими данными показал, что единичные повреждения чаще встречаются на обеих верхних конечностях и правой нижней, в отличие от головы, туловища и левой нижней конечности - на этих частях тела чаще фиксируются повреждения в количестве от двух до семи. Что же касается травматизации шеи, то на ней можно зафиксировать повреждения, суммарно не превышающие семь штук.

В дальнейшем исследовались метрические характеристики ссадин и кровоподтёков: их площадь и коэффициент крайних значений.

Наиболее часто обнаруживались ссадины площадью до 2 см2 вкл. Лишь на туловище в 8 наблюдениях эти повреждения имели размеры более 10 см2 и до 20 см2 вкл. Зафиксированные кровоподтёки преимущественно не превышали площадь до 3 см2 вкл. При этом соответствующих метрическому диапазону «Более 10 см2 и до 20 см2 включительно» кровоподтёков было больше чем ссадин, как с учётом регионарной характеристики, так и без последней.

Коэффициент крайних значений, косвенно отражающий вектор травмирующей силы по отношению к поверхности травмируемой поверхности тела, у ссадин, расположенных на нижних конечностях оказался наиболее

приближённым к нулевому значению, что характеризовала эти повреждения, как узкие или вытянутые.

Тем не менее, в связи с тем, что не во всех случаях было предоставлено достаточно информации о метрических характеристиках повреждений, экстраполирование полученных данных на генеральную совокупность не проводилось.

Таким образом, в данной главе были представлены результаты исследования экстрагенитальных повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия.

Была получена информация о степени тяжести данных телесных повреждений. В подавляющем большинстве случаев они не повлекли вред здоровью пострадавшим.

Данные о частоте встречаемости и количественной характеристике повреждений на определённых частях тела позволили формировать выводы о наиболее травмоуязвимых из них.

Установлено, что имеется прямая параллель между возрастом пострадавшей, частотой обнаружения телесных повреждений и их количеством: с увеличением возраста числовые значения этих двух характеристик возрастают.

В главе 5 «Дифференциальная диагностика экстрагенитальных повреждений при физическом сексуальном насилии и без такового» проводился межгрупповой сравнительный анализ данных. Для этого была сформирована контрольная (вторая) группа, состоящая из 200 наблюдений.

Сравнение проходило по большинству изученных в предыдущей главе характеристик. Целью этого сравнения было выявления статистической значимости различий. Доказательство наличие последнего позволяло уже однозначно судить о различиях в некоторых характеристиках экстрагенитальных повреждений при двух сравниваемых событиях.

Было установлено, что при физическом сексуальном насилии кровоподтёки, хоть и являются преобладающим видом повреждений, встречаются реже по сравнению со случаями, где насилие было без таковой направленности. Что же

касается ссадин, то результат противоположный: их наличие - более частое явление для событий контрольной группы. Статистическая значимость различий доказана: х2 = 20,3403; ^ = 2; р = 0,0001.

При сравнении данных о частоте встречаемости (х2 = 42,8681; df = 6; р = 0,0001) и количественной характеристике (х2 = 77,5398; df = 6; р = 0,0001) повреждений были получены результаты, что при физическом сексуальном насилии повреждения обнаруживаются чаще и в большем количестве на всех условно выделенных частях тела, кроме головы.

Результаты анализа взаимосвязи возраста пострадавших и рассмотренных ранее характеристик экстрагенитальных повреждений в двух сравниваемых группах позволили сформулировать вывод о том, что при физическом насилии без сексуальной направленности частота встречаемости (х2 = 125,5892; df = 9; р = 0,0001) и суммарное значение участков травматизации (х2 = 604,8042; df = 6; р = 0,0001) сравнительно больше в возрастном диапазоне до 14 лет включительно, а особенно подобное различие наблюдается у жертв, возраст которых не превышал 8 лет.

Количественная неоднородность повреждений была в обеих группах, поэтому также подвергалась сравнительному анализу. Единичные повреждения чаще встречаются при физическом насилии без сексуальной направленности (х2 = 25,0441; df = 6; р = 0,0001), а их количество, варьирующее от 2 до 7 включительно - при физическом насилии с наличием таковой (х2 = 18,9395; df = 6; р = 0,004).

В дальнейшем производился подсчёт т.н. «основных статистических показателей». В их число входили: диагностический коэффициент (ДК) и показатель информативности по Кульбаку (1(Х)). Они высчитывались для тех изученных ранее характеристик экстрагенитальных повреждений, которые должны были соответствовать некоторым требованиям:

1. Межгрупповые различия между ними обладали статистической значимостью (р<0,05);

2. Имели непосредственно практическую ценность.

Первое требование обусловлено тем обстоятельством, что расчёт указанных выше «основных статистических показателей» целесообразен только по тем признакам, чьи межгрупповые различия не являются случайными, а, иными словами, статистически значимыми. Естественно, математическую модель можно строить и из признаков, характер различий которых между группами не определялся. Тем не менее, такие модели не могут нести никакой диагностической ценности, ввиду возможной случайности различий в признаках, по которым рассчитывались соответствующие математические составляющие системы.

Суть второго требования заключается в том, что среди результатов настоящего исследования можно выделить условно те, которые имеют только теоретическое значение, и те, значение которых носит и прикладной характер. Именно по признакам, практически значимым, высчитывались ДК и показатели информативности.

В качестве примера можно представить данные о частоте встречаемости повреждений на определённых частях тела и их количественной характеристике. Теоретически, основные статистические показатели можно рассчитать для обоих признаков. Однако возникает закономерный вопрос об их практической применимости. Частота встречаемости характеризует травмоуязвимость выделенных частей тела, т.е. на какой из них чаще встречаются телесные повреждения, а количественная характеристика - на какой части тела их больше. Ввиду того, что судебно-медицинский эксперт имеет дело с конкретным пострадавшим, он имеет возможность использовать те ДК, признаки которых реально зафиксировать при производстве экспертизы. Информация о том, на какой части тела обнаруживается больше повреждений (т.е. их количественная характеристика), не имеет прикладного значения, т.к. эксперт оценивает лишь факт наличия участка травматизации. В связи с этим, целесообразно, при обнаружении повреждения на голове, использовать ДК, отражающих частоту его встречаемости на указанной части тела. Если повреждений несколько и они, в частности, расположены в пределах одной области, то целесообразно

использовать статистические показатели, отражающие количественную неоднородность повреждений.

В итоге, основные статистические показатели были подсчитаны для следующих характеристик:

• частоты встречаемости повреждений по частям тела: 1(Х) = 1,02;

• частоты встречаемости повреждений с учётом возраста пострадавших: 1(Х) = 3,44;

• частоты встречаемости количества повреждений на различных частях тела: 1(Х) = 2,29;

• значений двойных сочетаний наличия повреждений на определённых частях тела: 1(Х): 0,43;

• значений повреждений, количество которых равно «0»: 1(Х) = 1,55;

• значений двойных сочетаний повреждений и их нулевых значений: 1(х): 3,19.

Полученные диагностические коэффициенты представляют собой вероятностную математическую модель, эффективность которой была проверена на специальном, дополнительно отобранном наборе случаев. Результат проверки следующий: 71%±4,7%.

Тем самым, полученные диагностические коэффициенты могут непосредственно применяться судебно-медицинским экспертами в их профессиональной практической деятельности.

В настоящей работе продемонстрированы результаты исследования повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия. В связи с тем, что любое повреждение, вне зависимости от его вида, локализации, количества и размера, не может считаться специфичным последствием физического насилия с сексуальной направленностью, то в исследовании использовалась определённый математический аппарат. Выявление статистически значимых различий позволяло «переносить» (экстраполировать) полученные выборочные результаты на генеральную совокупность, с определённой долей

вероятности. Именно поэтому при демонстрации результатов выборочных данных лингвистически использовался прошедший род («было получено», «чаще встречались» и т.п.), а при их интерпретации после соответствующей статистической обработки - настоящий («чаще встречаются», «являются преобладающим видом» и т.п.). Иными словами, при экстраполяции результатов на генеральную совокупность возникает возможность формировать выводы не о том, что произошло, а о том, какова тенденция сейчас. Безусловно, математическая статистика не обладает достоверностью, а лишь вероятностна, но благодаря её использованию, до этого разрозненная информация об экстрагенитальных повреждений приобрела структурированность.

Вычисление, в частности, диагностических коэффициентов позволило придать некоторым результатам прикладное значение.

145 Выводы:

1. Анализ судебно-медицинских акушерско-гинекологических экспертиз свидетельствует о наличии недостатков в их проведении (96,6%). Последние касаются недостаточной морфологической оценки таких показателей девственной плевы как эластичность (88%), растяжимость (83%) и толщина (75%).

2. Девственная плева у детей имеет преимущественно кольцевидную форму (86%). Параметр высоты варьирует от 0,4 см. до 0,6 см., а толщины - от 0,2 см. до 0,25 см. Устойчивость к внешним воздействиям гимена характеризуется выраженной эластичностью (75%) и значительной растяжимостью (69%). Диаметр гименального отверстия составляет от 1,5 см. до 2 см. При гистологических исследованиях отмечается сочетание участков с развитой сетью кровеносных сосудов и зрелой волокнистой соединительной тканью.

3. У детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия, наблюдаются от 1 до 3 повреждений половых органов. Повреждения преимущественно располагаются только на девственной плеве (89,8%). Наиболее частым повреждением гимена являются разрывы (86,9%).

4. Область головы при сексуальном насилии травмируется реже, чем при физическом воздействии без указанной направленности (38% к 68%, р = 0,0001). Остальные части тела чаще повреждаются при жестоком несексуальном поведении. Физическое насилие без сексуальной направленности сопровождается чаще единичными экстрагенитальными повреждениями (р = 0,0001), в отличие от сексуального насилия, при котором их количество достигает 7 (р = 0,004).

5. Типичным последствием физического сексуального насилия в отношении детей женского пола является наличие повреждений на нижних конечностях и их отсутствие на верхних конечностях, туловище и шее. Для физического воздействия без сексуальной направленности характерно

обнаружение повреждений в области головы и их отсутствие на других частях тела.

6. Разработанная математическая модель, включающая в себя информацию об экстрагенитальных повреждениях, позволяет сформулировать вероятностный вывод о возможности их причинения при совершении полового акта или его попытке.

В рамках настоящего исследования были определены математические дифференциально-дагностические критерии для обоснования предположения о вероятности причинения зафиксированных экстрагенитальных повреждений при совершении полового акта или его попытки. Иными словами, полученные данные об экстрагенитальных повреждениях носят не только теоретический, но и прикладной характер.

Алгоритм дифференциальной диагностики следующий. Из материалов дела и судебно-медицинской документации выписываются следующие сведения:

^ Пол жертвы - должен быть женским. В настоящем исследовании проводилось изучение лишь детей женского пола.

^ Возраст пострадавшей - он не должен равняться или превышать 18 лет.

^ Информация о каждом телесном экстрагенительном повреждении:

• Локализация повреждения: голова, шея, верхняя конечность правая, верхняя конечность левая, туловище, нижняя конечность правая, нижняя конечность левая. Причём, количество травмированных частей тела обязательно должно быть не менее двух.

• Количество повреждений на частях тела.

^ Данные о количестве нападавших - если имеется информация о том, что насилие совершалось двумя и более агрессорами, то данный алгоритм не пригоден для использования. Он предназначен для тех ситуаций, когда повреждения наносил один представитель мужского пола, достигший совершеннолетия.

Если все полученные сведения соответствуют представленным выше требованиям, то следует поступать следующим образом: определить те признаки, которым соответствуют имеющиеся ДК. В расположенной ниже таблице представлены те признаки, по составляющим элементам которых имеются рассчитанные ДК, а также указана их суммарная информативность, в порядке убывания:

Табл. 7.1.

Значение информативности различных признаков, отражающих рассматриваемые события.

Качественные и количественные данные, отражающие рассматриваемые события. Информативность (1х)

Характеристика частоты встречаемости повреждений с учётом возраста пострадавших. 3,44

Характеристика значений двойных сочетаний повреждений и их нулевых значений 3,19

Характеристика частоты встречаемости количества повреждений на различных частях тела. 2,29

Характеристика значений повреждений, количество которых равно «0». 1,55

Характеристика частоты встречаемости повреждений по частям тела. 1,02

Качественные и количественные данные, отражающие рассматриваемые события. Информативность (1х)

Характеристика значений двойных сочетаний наличия повреждений на определённых частях тела 0,43

Далее, в качестве примера, представлен следующий гипотетический случай, при котором проводится судебно-медицинская экспертиза несовершеннолетнего ребёнка женского пола. У него обнаружено определённое количество телесных повреждений, расположенных вне пределов половых органов, а также следы спермы на теле.

В первую очередь, необходимо получить информацию о возрасте жертвы, чтобы определиться какому из предложенных возрастных диапазонов, она соответствует. Например: «пострадавшая Е.Е.Н. в возрасте 16,5 лет. Следовательно, соответствующий возрастной диапазон: «Более 16 лет и до 18 лет».

Затем необходимо определить локализацию выявленных экстрагенитальных повреждений. При этом следует указывать расположение повреждения согласно условно выделенным семи частям тела. Например: «Имеется три кровоподтёка на передней брюшной стенке, две ссадины на шее и по три кровоподтёка на обеих нижних конечностях. Следовательно, три повреждения расположены на туловище, два на шее, три на правой нижней конечности и три на левой нижней конечности». Вид повреждения значения не имеет.

Далее необходимо определить двойные сочетания выявленных повреждений. Например, в рассматриваемом случае имеются следующие сочетания присутствия повреждений: на туловище и шее (1), туловище и правой

нижней конечности (2), туловище и левой нижней конечности (3), шее и правой нижней конечности (4), шее и левой нижней конечности (5). После этого, нужно выявить двойные сочетания тех частей тела, на которых повреждений не было выявлено вовсе, т.е., применительно к указанному примеру, это будут все двойные сочетания, в которых фигурируют обе верхние конечности и голова. После этого, следует определить двойные сочетания повреждений на частях тела с отсутствием таковых на условно выделенных фрагментах. Иными словами, в примере есть двойные сочетания, в которых повреждения обнаружены на шее/туловище/обеих нижних конечностях, но отсутствуют на верхних обеих конечностях/голове.

Далее следует дать характеристику числу выявленных участков травматизации. Ввиду того, что ДК рассчитаны только для повреждений, суммарное значение которых не превышает семи, если на какой-то части тела из больше, то их наличие в дифференциальной диагностике не учитывается. Например: «У пострадавшей Е.Е.Н. три повреждения на туловище, два на шее и по три на обеих нижних конечностях. Следовательно, учитываются все повреждения.

После регистрации всех необходимых признаков, необходимо определить соответствующие им ДК и суммировать их. Именно на данном этапе важно оценивать степени суммарной информативности признаков. Сложение необходимо начинать с составляющих элементов тех признаков, чья суммарная информативность больше.

Например, данный показатель у признака «Характеристика частоты встречаемости повреждений с учётом возраста пострадавших» равен 3,44, а у «Характеристика значений повреждений, количество которых равно «0». - 1,55. Следовательно, сначала суммируются ДК элементов, относящихся к возрасту пострадавшей, а потом - двойным сочетаниям отсутствия повреждений на определённых частях тела.

Применительно к указанному выше случаю, сложение происходит следующим образом: возрастной диапазон, соответствующий информации о пострадавшей, «более 16 лет и до 18 лет» имеет следующий ДК: +8 (см. табл. 5.8.); двойные сочетания повреждений и их нулевые значения, следующие: нижняя конечность левая/верхняя конечность правая (ДК = +3), нижняя конечность левая/верхняя конечность левая (ДК = + 3) (см. табл. 5.15). В связи с тем, что уже на этом этапе сумма ДК превысила диагностический порог +13, то формулирование вероятностного вывода имеет основание. Иными словами, если при последовательной статистической процедуре распознавания был достигнут один из порогов ещё до того, как в процесс сложения были вовлечены все ДК, то целесообразным считается прекратить их подсчёт.

В итоге судебно-медицинский эксперт вправе сделать следующий вероятностный вывод: «Данный комплекс экстрагенитальных повреждений с 95%-ной вероятностью хронологически отражает процесс семяизвержения при осуществлении полового акта или его попытке».

Подобный судебно-медицинский вывод может способствовать формированию у представителей правоохранительных органов гипотезы о сексуальной направленности действий агрессора. При этом, эксперт не выходит за рамки своей компетенции по двум причинам:

1. он пользуется медицинской терминологией и не употребляет такие междисциплинарные понятия, как «изнасилование» или «развратные действия»;

2. сформулированный вывод статистический, а не причинно-следственный, т.е. включает в себя не ответ на вопрос: «почему данный агрессор наносил повреждения жертве?», а ответ на вопрос: «насколько вероятным является то, что обнаруженные повреждения были причинены во время определённого события?»

1. Авдеев, М. И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Руководство для судебно-медицинских экспертов и врачей других специальностей / М. И. Авдеев. - Москва: Медицина, 1968. - 376 с.

2. Алиев, Н. Случай попытки фальсифицировать целость девственной плевы. // Доклады 1 -й расширенной научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Азербайджанского ССР. - Баку, 1965. - С. 230 -231.

3. Анатомия человека. В 2-х томах. Т.2. / под ред. М.Р. Сапина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 1993. - 560 с.: ил.

4. Антонян, Ю.М. Мотивация преступного поведения : монография. - М.: Юрлитинформ, 2018. - 376 с.

5. Беллин, Э.Ф. Судебная медицина растления :атлас из 20 хромолитографированных таблиц / Э.Ф. Беллин. - Санкт-Петербург: Типография министерства внутренних дел, 1898. - 56 с.

6. Белых, А. Н. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причинённых действиями невооружённого человека: дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.24 / А. Н. Белых. - Санкт-Петербург, 1993. - 299 с.

7. Васильев, М.В. Расследование дела об изнасиловании с последующим убийством гр-ки С. // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия : сборник статей / под ред. А.С. Литвак, М.Н. Костина. - Ставрополь, 1958. - С. 153 - 156.

8. Волксоне, В. Я. Применение непосредственной микроскопии при акушерско-гинекологических экспертизах / В. Я. Волксоне, Я. Я. Латыш // Судебно-медицинская экспертиза : сборник научных статей. - Рига, 1976. -С. 45 - 48.

9. Гаврилкин, В.М. Случай смерти женщины от воздушной эмболии во время полового акта // Тезисы докладов VI республиканской научной

конференции судебно-медицинских экспертов УССР. - Черновцы, 1981. -С. 112 - 113.

10. Гамбург, А.М. Судебно-медицинская экспертиза саморанений :краткое пособие для врачей / А.М. Гамбург. - Киев ; Харьков: Государственное медицинское издательство УССР, 1946. - 72 с.

11. Гедыгушев, И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология и практика) / И.А. Гедыгушев - Краснодар : Краевое издательство «Северный Кавказ», 1999. - 200 с.

12. Гедыгушев, И.А. Алгоритмы сравнительного анализа судебно-медицинских характеристик сексуальной агрессии/ И.А. Гедыгушев, А.Л. Кочоян // Судебно-медицинская экспертиза. - 2020. - Т. 63, № 6. - С. 9 - 14.

13. Герасимов, А. Н. Медицинская статистика: учебное пособие / А. Н. Герасимов - Москва : Медицинское информационное агентство, 2007. - 480 с.: ил.

14. Гинекология/ Л.Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 576 с.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. -Москва: Практика, 1998. - 459 с. : ил.

16. Глухов, С.А. Квалификация телесных повреждений при травме половых органов // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы :труды / под общ.ред. В.И. Кононенко. - Москва, 1980. - С. 50 - 51.

17. Горелик, А. Т. Судебно-медицинская экспертиза по поводу сексуального убийства с введением множества инородных тел в брюшную полость // Актуальные вопросы судебной медицины. - Ленинград, 1970. - Вып.3. - С. 242 - 246.

18. Гофман, Э. Учебник судебной медицины / Э. Гофман; пер. с 8-го немецкого, исправленного и дополненного издания: «Lehrbuch der gerichtlichen Medicin von Dr. Eduard v. Hofmann» под ред. Д. П. Косоротова.

- 4-е изд. со 140 рисунками в тексте. - Санкт-Петербург: Издание К.Л. Риккера, 1901. - 823 с.

19. Гофман, Э. Учебник судебной медицины / Э. Гофман;пер. со второго немецкого издания под ред. И. М. Сорокина с рисунками в тексте. - Санкт-Петербург: Русская Скоропечатня (К.И. Куна), 1881. - 673 с.

20. Гржибовский, А. М. Анализ количественных данных для двух независимых групп // Экология человека. - 2008. - № 2. - С. 54 - 61.

21. Гржибовский, А. М. Выбор статистического критерия для проверки гипотез // Экология человека. - 2008. - № 11. - С. 48 - 57.

22. Гржибовский, А.М. Доверительные интервалы для частот и долей // Экология человека. - 2008. - №5. - С. 57 - 60.

23. Грицаенко, П. П. Судебная медицина: краткий курс лекций / П. П. Грицаенко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Юрайт, 2013. - 195 с.

- (Хочу всё знать!).

24. Гублер, Е. В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. - Ленинград: Медицина, 1970. - 320 с.

25. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. -Ленинград: Медицина, 1973. - 145 с.

26. Гусарова, М.В. Преступления сексуальной направленности как вид латентной преступности (факторы формирования и пути минимизации) // Вестник Казанского юридического института МВД России. - 2019. - № 4 (38). - С. 442 - 447.

27. Гуцаев, Ю. П. Об экспертной оценке и юридическом значении повреждений в случаях половых преступлений // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1991. - Вып. V. - С. 40 - 42.

28. Дворцин, Ф. Б. О дополнительных вспомогательных признаках для распознавания изнасилования или развратных действий // Тезисы докладов к одиннадцатой расширенной конференции Ленинградского отделения

научного общества судебных медиков и криминалистов и научной сессии Института судебной медицины Министерства здравоохранения СССР. -Ленинград, 1961. - С. 312 - 314.

29. Дерягин, Г. Б. Криминальная сексология : Курс лекций для юридических факультетов / Г. Б. Дерягин. - Москва: Московский университет МВД России ; Издательство «Щит-М», 2008. - 552 с.

30. Дерягин, Г.Б. Определение уровня латентности половых преступлений и склонности людей к их совершению // Взаимодействие правоохранительных органов и экспертных структур при расследовании тяжких преступлений. Судебно-медицинская экспертиза. Материалы межведомственной межрегиональной научно-практической конференции / Под ред. Заславского Г.И., Сальникова В.П. Санкт-Петербург, 20 - 21 ноября 1997 года. Ч.1.-1997. - С. 155 - 156.

31. Дерягин, Г. Б. Особенности судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях/ Г. Б. Дерягин, П. И. Сидоров, А. Г. Соловьёв // Судебно-медицинская экспертиза. -2002. - Т. 45, № 5. - С. 45 - 48.

32. Дерягин, Г.Б. Половые преступления : лекции для юристов и врачей / Г. Б. Дерягин. - Архангельск, 1996. - 159 с.

33. Дерягин, Г. Б. Половые преступления: расследование и судебно-медицинская экспертиза : учебное пособие для медицинских и юридических факультетов / Г. Б. Дерягин. - Москва : МосУ МВД России; Издательство «Щит-М», 2011. - 304 с.

34. Дерягин, Г.Б. Судебная медицина: учебник для юридических и медицинских факультетов / Г.Б. Дерягин. - Москва : МосУ МВД России ; Издательство «Щит-М», 2012. - 600 с.

35. Дерягин, Г.Б. Судебно-медицинская экспертиза в случаях противоправных сексуальных действий // Судебно-медицинская экспертиза. -2006. - Т. 49, № 5. - С. 18 - 23.

36. Дерягин, Г.Б. Судебно-медицинские аспекты полового насилия на Европейском Севере России: дис. ... д-ра мед. наук: 05.26.02, 14.00.24 / Г.Б. Дерягин. - Архангельск, 2002. - 321 с.

37. Джурабаев, А.Г. Определение давности родов по динамике морфологических показателей заживления разрывов девственной плевы // Судебно-медицинское установление механизма, прижизненности, последовательности и давности механических повреждений : Республиканский сборник научных трудов / под ред. В. Н. Крюкова. -Москва, 1983. - С. 19 - 22.

38. Дмитриева, О. А. Значение корреляционных связей макро- и микроскопического строения девственной плевы // Медицинская экспертиза и право. - 2012. - №4. - С. 3 - 7.

39. Дмитриева, О. А. Значение микротравмы половых органов при изнасиловании / О. А. Дмитриева, Л. А. Сокович // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2002. - Вып. 5. - С. 78 - 82.

40. Дмитриева, О. А. О возможности повреждения девственной плевы внутривлагалищными тампонами: медико-социальный аспект // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. -1999. - Вып. 2. - С. 47 - 49.

41. Дмитриева, О. А. О недостатках и новых методических подходах судебно-медицинской экспертизы половых состояний // Судебно-медицинская экспертиза. -2005. - Т, 48, № 4. - С. 28 - 32.

42. Дмитриева, О. А. Повреждения половых органов, не связанные с половыми преступлениями, и их судебно-медицинская оценка // Судебно-медицинская экспертиза. - 2006. - Т. 49, № 5. - С. 15 - 17.

43. Дмитриева, О. А. Применение гименоскопа портативного (ГСП-1) при исследовании половых органов в случаях изнасилования / О. А. Дмитриева, Т. М. Федченко // Судебно-медицинская экспертиза. -2002. - Т. 45, № 1. -С. 31 - 33.

44. Дмитриева, О. А. Программа «Control» для определения возможности полового акта без нарушения целости девственной плевы / О. А. Дмитриева,

О. С. Громашева // Судебно-медицинская экспертиза. - 2004. - Т. 47, № 2. -С. 21 - 23.

45. Дмитриева, О. А. Совершенствование судебно-медицинских методов диагностики бывшего полового сношения по делам об изнасиловании: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.24 / О. А. Дмитриева. - Владивосток, 2000. - 203 с.

46. Дмитриева, О. А. Судебно-медицинская оценка повреждений аноректальной области и прямой кишки при насильственных действиях сексуального характера / О. А. Дмитриева, Е. В. Смирнова // Судебно-медицинская экспертиза. -2011. - Т. 54, № 2. - С. 23 - 26.

47. Дмитриева, О. А. Судебно-медицинская оценка повреждений аноректальной области и прямой кишки, не связанных с насильственными действиями сексуального характера / О. А. Дмитриева, Е. В. Смирнова // Судебно-медицинская экспертиза. -2011. - Т. 54, № 1. - С. 28 - 31.

48. Дмитриева, О. А. Судебно-медицинская экспертиза заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией / О. А. Дмитриева, Ю. И. Пиголкин, А. Д. Юцковский // Судебно-медицинская экспертиза. - 2003. -Т. 46, № 4. - С. 27 - 31.

49. Дмитриева, О. А. Судебно-медицинская экспертиза половых функций мужчин : монография / О. А. Дмитриева, Ю. И. Пиголкин, Т. М. Федченко. - Владивосток: ЛАИНС, 2003. - 208 с.

50. Дмитриева, О. А. Усовершенствованный метод осмотра половых органов и девственной плевы при судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе / О. А. Дмитриева, Т. М. Федченко // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2001. - № 4. - С. 79 - 80.

51. Дмитриева, О. А. Виктимность и половые преступления / О. А. Дмитриева, Д. С. Шишкова // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. -Хабаровск, 2000. - Вып. 3. - С. 63 - 65.

52. Дынкина, И. З. К вопросу о механизме повреждения девственной плевы и промежности при преступлениях, связанных с нарушением половой

неприкосновенности // Вопросы судебной медицины. - Саратов, 1969. - С. 150 - 151.

53. Дынкина, И. З. О редко встречающихся случаях лишения жизни на сексуальной почве // Вопросы судебно-медицинской танатологии и травматологии : труды ЛенГИДУВа / отв. ред. О. Х. Поркшеян. -Ленинград, 1967. - Вып. 50. - С. 66 - 69.

54. Дынкина, И. З. Повреждения кишечника в случаях убийств на сексуальной почве // Вопросы судебно-медицинской танатологии и травматологии :труды ЛенГИДУВа / отв. ред. О. Х. Поркшеян. - Ленинград, 1967. - Вып. 50. - С. 62 - 63.

55. Ерофеев, С. В. О преимуществах обследования потерпевших при половых преступлениях с использованием цифровой фотографии / С. В. Ерофеев, Ю. Ю. Шишкин, М. В. Молоков // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа :труды Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 90-летию Санкт-Петербургского ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» / под ред. В. А. Клевно, В.Д. Исакова.-Санкт-Петербург, 2008. - С. 402 - 406.

56. Загрядская, А. П. О компетентности судебно-медицинского эксперта при определении знаков борьбы, самообороны и некоторых других насильственных действий / А. П. Загрядская, Л. Б. Колыш // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии :научные труды / под общ.ред. В. И. Кононенко. - Москва, 1977. - С. 53 - 55.

57. Загрядская, А. П. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях / А. П. Загрядская. - Горький: Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова, 1975. - 67 с.

58. Клевно, В. А. Судебная медицина : учебник для академического бакалавриата / В. А. Клевно, В. В. Хохлов. - Москва:Юрайт, 2014. - 519 с.

59. Кноблох, Э. Медицинская криминалистика / Э. Кноблох.- 2-е изд. - Прага: Государственное издательство медицинской литературы, 1960. - 420 с.

61. Косоротов, Д. П. Учебник судебной медицины / Д. П. Косоротов ; глава "Судебная психопатология" написана М. Я. Серейским. - 4-е посмертное изд., значительно перераб. и доп. проф. Я. Л. Лейбовичем. - Москва: Государственное издательство, 1931. - 470 с.

62. Кривохатько А.А., Дифференциальная диагностика некоторых видов физического насилия с использованием аппарата теории вероятностей / А.А. Кривохатько, А.А. Теньков // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2017. - № 1. - С. 24 - 28.

63. Кривохатько А.А. Использование элементов комбинаторики для судебно-медицинской оценки экстрагенитальных повреждений у несовершеннолетних жертв сексуального насилия женского пола // Аспирантский вестник Поволжья. - 2016. - № 5, № 6. - С. 199 - 203.

64. Кривохатько А.А. Криминологическая и судебно-медицинская характеристики некоторых аспектов сексуального насилия над детьми // Материалы Х-ой юбилейной международной научно-практической конференции молодых учёных медиков. / Под редакцией В.А. Лазаренко, И.Э. Есауленко, Р.Ш. Хасанова. - Курск: КГМУ, 2016. - С. 391 - 395.

65. Кривохатько А.А., Количественная характеристика повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия/ А.А. Кривохатько, А.А. Теньков // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2016. - № 3. - С. 22 - 26.

66. Кривохатько, А.А. Математические критерии судебно-медицинской оценки повреждений, возникающих при сексуальном насилии / А.А. Кривохатько // Дальневосточный медицинский журнал. - 2019. - № 3 - С. 44 - 47.

67. Кривохатько А. А. Оценка экстрагенитальных повреждений у детей женского пола при сексуальном насилии / А.А. Кривохатько // Судебная медицина. - 2020 - Т. 6. - № 2 - С. 35- 40.

68. Кривохатько, А.А. Проблема оценки экстрагенитальных повреждений при сексуальном насилии / А.А. Кривохатько // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Вып. 18 / ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Ассоц. судеб.-мед. экспертов; под ред. А.И. Авдеева, И.В. Власюка, А.В. Нестерова. - Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2019. - С. 108 - 111.

69. Кривохатько, А.А. Сравнительная характеристика повреждений у детей женского пола при сексуальном и не сексуальном насилии / А.А. Кривохатько, А.А. Теньков, З.М. Лунёва// История Российского центра судебно-медицинской экспертизы в лицах и фактах, к 85-летию со дня образования : Труды Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 24-25 ноября 2016 года. Москва // под общ.ред. д.м.н. А.В. Ковалёва. - Воронеж: ООО «Издат-Принт», 2017. - Том 1. - С. 233 - 241.

70. Кривохатько, А.А. Судебно-медицинская оценка комбинаций экстрагенитальных повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина, Фармация. - 2016. - № 26 (247). - Том 36. - С. 38 - 43.

71. Кривохатько, А.А. Судебно-медицинская оценка повреждений половых органов у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия / А.А. Кривохатько // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Вып. 18 / ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Ассоц. судеб.-мед. экспертов; под ред. А.И. Авдеева, И.В. Власюка, А.В. Нестерова. - Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2019. - С. 111 - 114.

72. Кривохатько А.А. Судебно-медицинская характеристика травмоуязвимости у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия // Проблемы экспертизы в медицине. - 2016. - № 01 - 01. - Том 16. - С. 52 - 54.

73. Кривохатько, А.А. Экспертная оценка экстрагенитальных повреждений, обнаруживаемых у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия (Курск) / А.А. Кривохатько // «Актуальные вопросы производства судебно-медицинской экспертизы новорожденных и детей». Научно-практическая конференция: Сборник научных статей. Чебоксары, 02-03 октября 2019 года. / Под общей редакцией доктора медицинских наук Е. В. Любовцевой. - Чебоксары: ООО «Радуга», 2019. - С. 250 - 257.

74. Крюков, В. Н. Применение метода теории вероятностей для диагностики некоторых видов травм / В. Н. Крюков, З. М. Лунёва, А. А. Теньков // Судебно-медицинская экспертиза. - 1983. - Т. 26, № 4. - С. 11 - 16.

75. Кузнецов, П. А. К методике инструментального исследования половых органов при проведении судебно-медицинских акушерско-гинекологических экспертиз // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики /под общ.ред. А. П. Загрядской. - Горький, 1977. - Вып. 83, №6. - С. 39 - 43.

76. Кузнецов, П. А. К методике проведения судебно-медицинской экспертизы потерпевших по делам о половых преступлениях // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики :тезисы докладов к научно-практической конференции / под общ.ред. А. П. Загрядской. - Чебоксары; Горький, 1980. - С. 46 - 47.

77. Кузнецов, П. А. Судебно-медицинская характеристика повреждений половых органов у потерпевших по делам об изнасиловании // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики / под ред. А. П. Загрядской. - Горький, 1972. - Вып. 45, № 4. - С. 130 - 132.

78. Кузнецов, П. А. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших по делам об изнасиловании: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.24 / П. А. Кузнецов. -Волгоград, 1980. - 178 с.

79. Лобанов, А. М. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми, произошедших вне воспитательных и учебных учреждений /

А. М. Лобанов, А. А. Теньков // Медицинская экспертиза и право. - 2011. -№ 1. - С. 25 - 29.

80. Лобанов, А. М. Судебно-медицинская оценка последствия агрессивных действий взрослых различной гендерной принадлежности по отношению к детям / А. М. Лобанов, А. А. Теньков // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2010. - № 2. - С. 84 - 95.

81. Лобанов, А. М. Судебно-медицинская экспертиза последствий агрессивных действий человека: монография / А. М. Лобанов, А. А. Теньков, Е. С. Тучик. - Орёл: Издатель Александр Воробьёв, 2010. - 408 с.

82. Логунова, О.А. Психологические особенности личности и поведения различных типов серийных сексуальных убийц: дис. ... канд. псих. наук: 19.00.06 / О.А. Логунова. - М., 2018. - 256 с.

83. Ломакина, А.А. Методика расследований преступлений против половой неприкосновенности несовершеннолетних: направления дальнейшей детализации / А.А. Ломакина // Вестник Краснодарского университета МВД России. - 2019. - № 4 (46). - С. 64 - 69.

84. Лунёва, З. М. Использование комбинаторик и теории вероятности для решения вопроса о местонахождении пострадавших внутри кабины автомашины / З. М. Лунёва, А. А. Теньков, А. И. Швец // 1 съезд судебных медиков Латвийской ССР : тезисы докладов. - Рига, 1985. - С. 256 - 257.

85. Лунёва, З. М. Использование элементов комбинированного анализа для диагностики некоторых видов травм // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1989. - Вып. 1. - С. 57 - 60.

86. Медико-социальные аспекты половых преступлений в Архангельске. / Г.Б. Дерягин,З.И. Тараскина, П.И. Сидоров [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. - 1999. - Том 42. - № 6. - С. 12 - 15.

87. Медицинская диссертация: современные требования к содержанию и оформлению: руководство / авт.-сост. С. А. Трущелёв; под ред. И. Н. Денисова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 496 с.

88. Мержеевский, В. О. Судебная гинекология :руководство для врачей и юристов / В. О. Мержеевский. - Санкт-Петербург: Издание Б. Г. Янпольского, 1878. - 550 с.

89. Михайлова, О.Ю. Судебно-психологическая экспертиза личности серийных сексуальных преступников/ О.Ю. Михайлова, С.Б. Целиковский. - М. :Изд-во «КРЕДО», 2008. - 254 с.

90. Надеждин, В. А. Пособие по судебной медицине для слушателей ВМА / В. А. Надеждин. - Ленинград: Издание Военно-Медицинской Академии РККА им. С. М. Кирова, 1935. - 499 с.