Медико-психологические последствия сексуального насилия у детей и его профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Воронова, Ирина Юрьевна

• Воронова, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воронова, Ирина Юрьевна

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ.

1.2. СТАТИСТИКА СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ.

1.3. ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ У ДЕТЕЙ.

1.4. ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ.

1.5. МЕДИЦИНСКИЕ СИМПТОМЫ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ.

1.6. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ.

1.7. ПРОФИЛАКТИКА СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЙ В

ОТНОШЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика наблюдаемых детей.

2.2. Методы обследования.

ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1.ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП.

3.2. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ.

3.3 ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, КАК

ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ У ДЕТЕЙ.

3.4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ, ПОДВЕРГШИХСЯ

СЕКСУАЛЬНОМУ НАСИЛИЮ

ГЛАВА IV. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ В ОТНОШЕНИИ

ДЕТЕЙ.

4.1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ.

4.2. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПОДВЕРГШИМСЯ СЕКСУАЛЬНОМУ НАСИЛИЮ ИЛИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА

НЕГО.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-психологические последствия сексуального насилия у детей и его профилактика»

Актуальность проблемы. Проблема сексуального насилия над детьми в нашей стране мало изучена вследствие того, что она долгое время замалчивалась и была закрыта. Статистические данные о распространенности сексуального насилия в отношении детей в разных странах весьма противоречивы, однако поражают своим масштабом. В частности, в США и Великобритании от 20 до 30% взрослых женщин и 10% мужчин в детстве подвергались сексуальным посягательствам. По данным МВД России, в нашей стране ежегодно регистрируются около 1 тысячи случаев сексуального насилия над детьми, однако реальное число пострадавших, по меньшей мере, в десять раз больше (Антонян Ю.М., 1993; Сафонова Т.Я., 1997).

Сложные социальные условия жизни, в том числе семейные, повседневные стрессовые ситуации, заставляют многих детей и подростков проводить больше времени на улице. Массивное наступление порнографической продукции (литературы и фильмов), увеличение алкоголизации и наркомании среди населения влияют на рост половых преступлений в отношении несовершеннолетних как вне, так и внутри семьи.

Важность исследования проблемы сексуального насилия вытекает из тяжести его последствий для физического и психического здоровья ребенка. Удельный вес генитального травматизма при сексуальном насилии у детей бывает значительно меньше психологического. В отечественных и зарубежных публикациях описываются психологические последствия сексуального насилия у детей: посттравматические стрессовые расстройства, личностные нарушения, девиантное и аутодеструктивное поведение, алкоголизм, наркомании и даже психические заболевания (Finkelhor D.,1979, Summit R., 1983; Burgess A., 1990; Hobbs C., Hanks G. and Wynn J., 1993; Bentovin A., 1988; Burgess A., 1990; Bentovin A., 1988; Печерникова Т.П., 1994; Шостакович Б.В., 1994; Levit E., 1995; Бенаму Э., 1996; Самохвалов B.E., 1998; Морозова Н.Б., 1999). В отечественной литературе имеются единичные работы, изучающие клинические проявления сексуального насилия: генитальные, анальные и телесные повреждения (Самойличенко А.Н.,1980; Гуркин Ю.А., Попова А.В., 1998). Однако в доступной литературе нам не встретился анализ физических и психологических признаков и последствий сексуального насилия в зависимости от вида насилия (внесемейного или внутрисемейного).

Не уделяется должного внимания разработке профилактических программ по предотвращению сексуального насилия в отношении детей. Отсутствуют схемы действия и алгоритм поведения врача (педиатра, детского гинеколога и других специалистов) в ситуации обращения ребенка, подвергшегося сексуальному насилию. Правовая неосведомленность врачей, отсутствие навыков в выявлении признаков насилия и оказания помощи жертвам, а порой просто нежелание или боязнь иметь дело с такими пациентами, объясняют низкий уровень диагностики, лечения, регистрации и достоверной статистики последствий сексуального насилия медицинскими работниками. Помощь и поддержка таким детям оказывается совсем не в том объеме, который необходим.

Мы можем изучить накопленные знания и опыт зарубежных коллег в вопросах диагностики и лечения нарушений у детей вследствие сексуальных, злоупотреблений, основные положения оказания медицинской и психологической помощи, но созданные программы адаптированы к определенному общественному строю, морали, законам и не могут быть применимы в нашей стране.

Все вышесказанное свидетельствует об актуальности, важности, теоретической и практической значимости данной проблемы.

Цель работы. На основе клинико-лабораторного изучения последствий перенесенного вне и внутри семьи сексуального насилия у детей разработать меры по его предупреждению.

Задачи исследования:

1) Изучить и систематизировать клинические и психологические особенности у детей, подвергшихся сексуальному насилию, в зависимости вида, характера насилия и возраста ребенка.

2) На основании комплексного социально-психологического анализа состояния ребенка и его семьи выявить факторы риска сексуального насилия.

3) Разработать для педиатров и детских гинекологов алгоритм обследования детей при подозрении на сексуальное насилие.

4) Обосновать направления профилактической работы и разработать методические материалы по предупреждению сексуального насилия у детей.

Научная новизна. Выявлено, что дети, подвергшиеся сексуальному злоупотреблению, имеют определенные клинические и психологические признаки в зависимости от вида насилия. Знание этих медико-психологических особенностей детей позволит врачу оказать своевременную помощь ребенку, подвергшемуся сексуальному насилию, и предотвратить его повторение.

Доказано, что одним из основных принципов оказания помощи жертвам сексуального насилия и их семьям является комплексный мультидисциплинарный подход, в котором можно выделить четыре основных направления работы: психолого-медико-социальная диагностика; терапия ближайших и отдаленных последствий сексуального насилия; психолого-медицинская реабилитация и вторичная профилактика сексуального насилия; правовая поддержка пострадавших детей.

Впервые разработаны основные направления профилактики и методические материалы для медицинских работников по предупреждению и предотвращению сексуального насилия у детей. Разработаны и предложены: алгоритмы действий врача-педиатра и детского гинеколога при обращении ребенка с подозрением или подтвержденным сексуальным злоупотреблением; рекомендации по проведению физического осмотра детей с подозрением на сексуальное насилие; протокол осмотра врачом ребенка с подозрением на сексуальное насилие.

Практическая значимость работы. Использование алгоритма действий по проведению комплексных мероприятий по обследованию несовершеннолетних жертв сексуального насилия в практической деятельности врачей-клиницистов (педиатров и детских гинекологов), а также медицинских специалистов кризисных центров значительно оптимизирует помощь данному контингенту. Полученные данные об индикаторах сексуального насилия в отношении детей, позволяют существенно повысить возможности ранней диагностики этих состояний, использовать психо-коррекционные и лечебно-реабилитационные программы с целью профилактики отдаленных последствий сексуального насилия у детей. Знание факторов риска сексуального насилия в отношении детей позволяет применять их в работе по просвещению детского и взрослого населения, и их защите от сексуального злоупотребления.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный алгоритм осмотра ребенка, подходы к тактике обследования и ведения детей, подвергшихся или с подозрением на сексуальное насилие, внедрены в работу Государственного образовательного учреждения Центра психолого - медико -социального сопровождения «ОЗОН» (ГОУ ЦПМСС «ОЗОН») для детей, подвергшихся жестокому обращению и насилию; используются в работе кабинета гинеколога детского и подросткового возраста Федерального Государственного учреждения здравоохранения «Медбиоэкстрем» Детской клинической больнице № 38 - Центра экологической педиатрии МЗ РФ (ФГУЗ «Медбиоэкстрем» ДКБ №38 - ЦЭП МЗ РФ). Материалы по особенностям проведения гинекологического осмотра детей, подозреваемых в совершении над ними сексуального насилия, также предложены в помощь врачам -педиатрам, детским гинекологам в информационном письме МЗ РФ «Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек- подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе» (Москва, 1998).

Материалы диссертации вошли в содержание научно - практической разработки «Предупреждение безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних через профилактику жестокого обращения с детьми» для общеобразовательных учреждений и психолого-педагогических центров, за создание которой коллектив ГОУ ЦПМСС «ОЗОН», включая диссертанта, награжден премией Правительства Российской Федерации в области образования (Москва, 2002).

Материалы диссертации доложены на: IV Всероссийской научно-практической конференции по детской и подростковой гинекологии «Современные профилактические диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии» в 2000 году, II Научно-практической конференции педиатров ФУ Медбиоэкстрем «Актуальные проблемы современной педиатрии» в 2002 году; Международном семинаре «Система помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения (опыт сотрудничества)» в 2004 году, Объединенной научно-практической конференции сотрудников НИИ детской гематологии МЗ РФ, Кафедры поликлинической педиатрии с курсом детской онкологии и гематологии ФУВ, Кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ в 2004 году.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Сексуальное злоупотребление в отношении детей может происходить как вне, так и внутри семьи, причем девочки подвергаются насилию чаще мальчиков. Жертвами внесемейного сексуального насилия чаще становятся дети средней (11-14 лет) и старшей возрастных групп (15-18 лет), тогда как при внутрисемейном насилии чаще страдают дети младшей возрастной группы (3-6 лет).

2. Характер действий лиц, совершающих сексуальное насилие в отношении детей, а также особенности самих насильников различны в зависимости от того, где происходит сексуальное насилие - вне или внутри семьи.

3. Клинические проявления сексуального злоупотребления у детей тесно связаны с видом, характером и продолжительностью сексуальных действий. При внесемейном насилии у детей чаще встречаются свежие повреждения девственной плевы, анального канала, телесные повреждения, инфекции, передаваемые половым путем. При насилии внутри семьи чаще выявляются симптомы, характерные для постепенного вовлечения детей в сексуальные действия с взрослым: неспецифические воспаления гениталий, последствия хронической анальной пенетрации, психосоматическая симптоматика.

4. Инфекции, передаваемые половым путем, обнаруженные у детей с подозрением на сексуальное насилие, могут явиться индикатором сексуального злоупотребления, совершенного в отношении них.

5. Практически все дети, перенесшие сексуальное насилие, как вне- так и внутри семьи имеют различной степени тяжести нарушения психологической сферы.

6. К предрасполагающим факторам сексуального насилия в отношении детей относятся особенности социально-психологических условий жизни семьи: перенесенное родителями в детстве сексуальное насилие, нарушенные родительско - детские отношения, личностные особенности членов семьи и т.д.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Воронова, Ирина Юрьевна

Выводы

1) Сексуальное насилие в отношении детей может происходить как в внутри семьи, так и вне ее. Жертвами внесемейного сексуального насилия чаще становятся дети 11 — 18 лет, а при сексуальном злоупотреблении внутри семьи -3-10 лет, причем как при вне- так и при внутрисемейном насилии, девочки становятся жертвами чаще мальчиков (5:1).

2) Среди лиц, совершающих внесемейное сексуальное насилие в отношении детей, преобладают незнакомые и малознакомые ребенку люди (89,7%). Сексуальное злоупотребление в отношении детей внутри семьи совершают: отцы в 50% случаев, отчимы - в 14,2%, сожители матери - в 11,8%, и другие родственники — в 24%.

3) Характер действий лиц, совершающих сексуальное насилие в отношении детей, имеет различия в зависимости от вида сексуального злоупотребления. При внесемейном сексуальном насилии чаще совершаются действия, связанные с пенетрацией в естественные отверстия влагалища, анального канала, ротовой полости половым членом, пальцем, инородным предметом (81,3%). При внутрисемейном злоупотреблении на действия не связанные с пенетрацией в естественные отверстия, но с наличием контакта с телом ребенка приходится 2/3 случаев (67%), тогда как в 1/3 случаев -связанные с пенетрацией.

4) Клиническая картина последствий сексуального насилия у детей тесно связана с характером действий насильника, видом насилия (вне- или внутрисемейное), его длительностью. Ведущими клиническими симптомами у детей при внесемейном сексуальном злоупотреблении являются: свежие повреждения девственной плевы в виде разрывов, надрывов, кровоизлияний в ткань плевы без нарушения ее целостности (54,2%); расширенное естественное отверстие в девственной плеве (45,8%); телесные повреждения в виде свежих кровоподтеков, ссадин, порезов и ожогов на теле различной локализации (35,4%).

При сексуальном злоупотреблении внутри семьи ведущими среди клинических симптомов у детей являются: проявления неспецифического вульвовагинита (71,4%); длительное зияние ампулы прямой кишки более 20 мм в диаметре при отсутствии кала в анальном канале при растяжении его стенок (33,3%), психосоматическая симптоматика в виде нервных тиков, энуреза, энкопреза, булимии и анорексии (26,2%).

5) Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), как индикатор сексуального насилия, в 2 раза чаще обнаруживались у детей основной группы по сравнению с детьми контрольной группы. Однако ранний сексуальный дебют явился фактором риска развития микстинфекции, то есть ассоциаций возбудителей ИППП (ОР = 3,6), независимо от того, сопровождался он сексуальным насилием или нет.

6) У детей, перенесших сексуальное насилие как вне - так и внутри семьи, происходят нарушения в эмоциональной, когнитивной, поведенческой сферах и в области межличностных отношений. У детей, подвергшихся внесемейному злоупотреблению, высок процент развития посттравмтического стрессового расстройства - 63,4%; в ответ же на перенесшее сексуальное насилие внутри семьи у детей чаще возникает сексуализированное поведение (64,3%) в виде чрезмерной мастурбации у детей дошкольного и младшего школьного возраста и промискуитетных связей в старшем возрасте.

7) Алкоголизм и наркомания, психические заболевания, частая смена сексуальных партнеров и пережитое в детстве сексуальное насилие родителей могут являться предрасполагающими моментами сексуального злоупотребления в отношении детей.

Заключение:

Мальчику/девочке (не) рекомендовано обследование на заболевания, передаваемые половым путем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воронова, Ирина Юрьевна, 2004 год

1. Андреев В.В., Быховская О.А., Богданова JI.E., Косовой A.JL Половые преступления, совершенные членами семьи по отношению к детям и подросткам // Судебно-медицинская экспертиза 1995; 38(1)613-14.

2. Асанова Н.К. гл.2. Сексуальное злоупотребление детьми: теоретические, клинические и социальные подходы. "Руководство по предупреждению насилия над детьми". Пер. с англ. М: "Гуманитарный издательский дом ВЛАДОС" //1977: 46-47.

3. Ачильдиева Я.Ф. «Атипичная семья: образ жизни и социальный статус». Влияние семьи родителей на формирование стереотипов отклоняющегося сексуального поведения у детей. Под ред. O.K. Лосевой. М: Изд-во «Станкин» 1997; 130-139.

4. Бебнева Т.Н. Сексуальное насилие и вопросы контрацепции. Гинекология. — 2002. том 4 №6. - С. 29-30.

5. Бебчук М.А. Сексуальное поведение при различных психических расстройствах у девочек младшего подросткового возраста. Дисс. канд. мед. наук. — М., -1993.-201с.

6. Бек-Сагуен К.М., Кордтс Дж.Р., Браун К. и др. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем, в лабораториях США // Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. — 1997. -№4.- С.3-12.

7. Врачебная тактика при обследовании жертв сексуального насилия на инфекции, передаваемые половым путем. Пособие для врачей. М., 2000; 8 с.

8. Ю.Глухов А.И. и др. Детекция инфекционных агентов вирусной и бактериальной этиологии методом ПЦР. // Клиническая лабораторная диагностика. -1996. №1. - С.32-35

9. Гуркин Ю.А., Тимченко Г.П. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза в практике детского и подросткового гинеколога. СПб, 1993: 11.

10. Данилова Л.Ю. Клиника последствий сексуального насилия над детьми. Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи, защита, помощь, возвращение в жизнь. Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Москва,22-25 сентября 1998 г. М, 1998; 90-91.

11. Догадана М.А. Особенности психо-сексуального развития малолетних и несовершеннолетних потерпевших — жертв сексуального насилия. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

12. Ежегодный государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации». М: 2000; 107.17.3удин А.Б. Оптимизация этиологического дечения и профилактики рецидивирующего генитального герпеса. Автореф. Дисс. канд. мед.наук. М., 2000; 20 с.

13. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. — Ленинградское отделение «Медицина» 1964. - С.90.

14. Кисина В.И., Колиева Г.Л., Рахматуллина М.Р. Клиническое значение и оптимальная терапия инфекционных заболеваний мочеполовой системы у женщин//Гинекология. 2002. - №2 том 4. - С.70.

15. Коколина В.Ф.Гинекология детского возраста: диагностика и лечение урогенитальной инфекции. М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М, 2003. - 224-229.

16. Кузнецов П.А. «Методика инструментального исследования половых органов при проведении судебно-медицинских акушерско-гинекологических экспертиз. Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики» Горький. 1977.Выпуск.6, С.39-43.

17. Кузнецов П.А. «Судебно-медицинская характеристика повреждений половых органов у потерпевших по делам об изнасиловании. Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики». Горький. 1972.Выпуск 4. С. 87-89.

18. Кон И.С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке. М., ОГИ, 1997; 280-297.

19. Лосева O.K., Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем. ИППП 1996; 4:29-32.

20. Морозова Н.Б. Дети и сексуальное насилие // Дети России: насилие и защита. Материалы Всероссийской научн,- практ. конф. (Москва, 1-3 октября 1997г.)- М.,- 1997.- С.83-84.

21. Морозова Н.Б. Психические расстройства у несовершеннолетних, потерпевших жертв сексуального насилия (клиника, возрастные особенности, судебно-психиатрическое значение). — Дисс. канд. мед. наук. — М., -1999.

22. Морозова Н.Б. «Психические расстройства у несовершеннолетних потерпевших-жертв сексуального насилия (клиника, возрастныеособенности, судебно-психиатрическое значение)», Автореферат дисс., 1999, стр.40-41.

23. Материалы Международной конференции «Подростки и молодежь в меняющемся мире», Москва, 30-31 октября 2001 г.

24. Попова А.Н. Изменения в состоянии здоровья девочек, подвергшихся сексуальному насилию. Дисс. канд. мед. наук. — С-Пб., - 1998.

25. Попова А.Н., Петухов В.Г., Тимченко Г.П., Попов B.JI. Последствия сексуальной агрессии против девочек-подростков. Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. СПб, 1999; Вып.З т 2:277-280.

26. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс// Современная психиатрия. 1998.- №1. -С.9- 11.

27. Прилепская В.Н., Н.И. Кондриков, Бебнева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки//Гинекология.- 2001. №3 том №3. - С.78.

28. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков// Гинекология. 2002. - №6 том №4. - С. 256.

29. Савельева Г.М. «Половые преступления». Глава 41/ Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - ISBN 5-88816-004-0. Obstetrics and Gynecology//Ed. By

30. William W. Beck. Jr. // Philadelphia, Williams @ Wilkins. ISBN 0-683-06241-7.-C.250.

31. Самойличенко А.И. Судебно-медицинское исследование повреждений девственной плевы. Вопросы судебной медицины и практики. Чита. 1973. Выпуск 5, С.379-381.

32. Самохвалов В.Е. «Личностно-психологические аспекты проблемы сексуального насилия», Пособие для врачей-курсантов «Сексуальное насилие у подростков» под редакцией проф. Ю.А.Гуркина, 1997, стр.35-37.

33. Сафонова Т.Я., Цымбал Е.И., Олифрененко Л.Я. и др. Жестокое обращение с детьми М: Изд-во ИПК и ПРНО МО, 1993, стр.56-63

34. СафоноваТ.Я., Цымбал Е.И., Ярославцева и др. Реабилитация детей в приюте. М., 1995. - С. 18 - 20.

35. СафоноваТ.Я. Психологическое насилие в отношении детей: сущность, последствия, оказание помощи.// Сборник научных трудов к 10-летаю принятия Конвенции о правах ребенка «Актуальные проблемы современного детства». -М. 1999. - С. 169-176.

36. Ткаченко A.A., Дворянчиков H.B., Ковальчук Ю.В. Механизмы инцестного поведения.// Российский психиатрический журнал 2000; 1:6-13.

37. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище, как микросистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы)\\ Гинекология. 2002. - №4 том №4. - стр. 192.

38. Цымбал Е.И., Сафонова Т.Я., Курасова Н.В. Половые преступления против мальчиков. Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь. Материалы Всерос. Науч.-практ. конф., Москва, 22-25 сентября 1998, М., 1998: 177-179.

39. Чернецки М., Ян Д., Селлорс Дж. Методы амплификации нуклеиновых кислот при исследовании соскобов и/или мочи, инфекций вызванных Chi. Trachomatis. // Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. 1996. - №6. - С. 10-13

40. Adams J.A., Horton M.'Ts it sexual abuse?Confusion caused by a congenital anomaly of the genitalia". Clinical Pediatrics, 1989; 28:146.

41. Adams J.A., Harper K., Kandson S.,Revilla J."Examination findings in legally confirmed child sexual abuse: Ir,s normal to be normal", Pediatrics, 1994; 94: 310-317.

42. Bagley Ch., King K., Thomas R.G. The search for healing. London-New York. Tavistok/Routledge 1990; X: 276 p.

43. Bell T.A., Stamm W.E., Kuo C.G.,et al. Chronic C. trachomatis infections in chlamydial infections. Oriel JD, 1986; 305-308.

44. Corwin D., "Early Diagnosis of Child Sexual Abuse: Diminishing the Lasting Effects," in G.Wyatt and G.Powell, eds. The Lasting Effects of Child Sexual Abuse (Newbury Park, CA: Sage, 1990).

45. Daniel M. Ingram, V.Denise Everett, David L.Ingram «The relationship between the transverse hymenal orifice diameter by the separation technique and other possible markers of sexual abuse». Child Abuse and Neglect 25 (2001) 11091120.

46. Duncan M.E., Tibaux G., Pelzer A, et al. First coitus before menarche and risk of sexully transmitted diseases. Lancet 1990; 335: 338-40.

47. Emans S.J., Woods E., Flagg N. and Freeman A."Genital Findings in Sexually Abused, Symptomatic and Asymptomatic Girls", Pediatrics 79 (1987): 778-785.

48. Estreich S.,Forsler G.E. Sexually transmitted diseases in children: introdution. Genitourin Med 1992; 68:2-8.

49. Faller К.(Vindicators of Child Sexual Abuse" in Child Sexual Abuse: Intervention and Treatment Issues: The User Manual Series (U.S.Department jf Health and Human Services Administration for Children and Families.- 1993. P.-22-29).

50. Faller K.C., Child Sexual Abuse: An Interdisciplinary Manual for Diagnosis, Case Management, and Treatment (new York6 Columbia University Press, 1988).

51. Faller K.C."Indicators of Child Sexual Abuse" in Child Sexual Abuse: Intervention and Treatment Issues: The User Manual Series (U.S.Department jf Health and Human Services Administration for Children and Families. 1993. -P. - 22-29).

52. Ferris D.G.; Hendrich J.; Payne P.M.; Getts A.; Rassekh R.; Mathis D.; Litaker Ms. Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleik acid hybridization test. J Fam Pract, 41(6): 575-81 1995 Dec.

53. Fuster C.D., Neinstein L.S. Vaginal C. trachomatis prevalens in sexully abused girls. Pediatrics 1987; 79:235-8.

54. Gomes-Schwartz D., Horowitz J.M., Cardarelli A.P., Sauzier M. The aftermath of child sexual abuse 18 months later // Gomes-Schwartz D., Horowitz J.M., Cardarelli A.P. (Eds.). Child sexual abuse: The initial effects. 1990. - P.132-152.

55. Garden A.S.,Nelki I.,Stewart F. Growth and psychosexual development. In: Garden A.S.,ad. Pediatric and adolescent gynaecology. London: Arnold, 1998.

56. Gellert G.A., Durfee M.I., Berkowitz C.D., et al. Situational and sociodemografic characteristics of children infected with HIV from pediatric sexual abuse. Pediatrics 1993; 191:39-41.

57. Greenberg J, Magder J,Aral S, 1992: Age at first coitus. A marker for risky sexual behaviour in women. Sexually Transmitted Diseases 19,331-334.

58. Gutman L.T.,Cloir K.K., Weedy C. et al. HTV transmission by child sexual abuse . Am JDis Child 1991; 145:137-41.

59. Guidelines for treatment of sexully transmitted diseases. CDC. MMWR 1998.

60. Hammersehlag M.R. "Sexually transmitted diseases in sexually abused children. Sexually transmitted diseases: medical and legal implications". Sexually Transmitted Infections, 1998; 74(3:167-174).

61. Hammersehlag M.R. Sexually transmitted diseases in children. Curr Opin Infect Dis 1992; 5:29-35.

62. Hammersehlag M.R., Doraiswamy В., Alexander E.P., et al. Are rectovaginal chlamydia infections a marker og sexual abuse in children? Pediatri Infect Dis 1984; 3:97-9.

63. Hammersehlag M.R., Cumming M., Doraiswamy E., et al. Nonspecific vaginitis following sexual abuse in children. Pediatrics 1985; 75:1028-31.

64. Hammersehlag M.R.,Alpert S., Rosner I.,et al. Microbiology of the vagina in children: normal and potentially patogenic organism. Pediatrics 1978; 6: 257-62.

65. Hammersehlag M.R.Chlamidial infections. J Pediatr 1989; 114:727-34.

66. Heger A. "The Hymen and Anus Revisited", presentation given at the First North American Conference on Child Abuse and Neglect, Toronto, June 7,1991.

67. Heger A., Emans S.J."Evaluation of the Sexually Abused Child, A Medical Textbook and Photographic Attlas". Oxford University Press. Second Edition, 2000.

68. Hobbs C.J., Wynne J.M., "Sexual Abuse of English Boys and Girls: The Importence of Anal Examination", Child Abuse and Neglect 13 (1989): 195-210.

69. Hobbs Ch. J., Hanks H.Y.I., Wynne J.M. Sexual Abuse -the scope of the problem. Abuse and Neglect (A Clinician's handbook). Churchill Livingston, Edinburgh London, Madrid, Melbourne, New York, Tokyo: 1993; 119-136.

70. Hobbs C.J., Wynne J.M., "Sexual Abuse of English Boys and Girls: The Importence of Anal Examination", Child Abuse and Neglect 13 (1989): 195-210.

71. Hobbs Ch. J., Hanks H.Y.I., Wynne J.M. Clinical aspects of child sexual abuse. Abuse and Neglect (A Clinician's handbook). Churchill Livingston, Edinburgh London, Madrid, Melbourne, New York, Tokyo: 1993; 179.

72. Hobbs C.J., Wynne J.M. "Sexual abuse of ENGLISH BOYS AND GIRLS: THE IMPORTANCE of anal examination", Child Abuse Negl 1989; 13 (2):195-210.

73. Hobbs Ch. J., Wynne J.M. 1987 Child Sexual Abuse am increasing rate of diagnosis. Lancet ii: 837-841.

74. Hulme P.A. "Symptomalogy and health care utilization of women primary care patients who experienced childhood sexual abuse", Child Abuse and Neglect, 2000, Vol. 24, No. 11, pp. 1472.

75. Ingram D.L., Everett V.D., Flick L.A., Russel T.A., White-Sims S.T. "Vaginal gonococcal cultures in sexual abuse evaluations: evaluation of selective criteria for preteenaged girls", Pediatrics 1997 Jun; 99(6):E8.

76. Ingram D.L., Everett V.D., Lyna P., et al. Epidemiology of adult of sexully transmitted diseases agents in children beeng evaluated for possible sexual abuse. Pediatr Infct Dis 1992; 11:945-50.

77. Kellogg N.D., Parra J.M."The progression of HPV Lesions in Sexual Assault Victims", Pediatrics, 96(6):1163-1165, 1995.

78. Kellogg N.D., Parra J.M. Mernard S. "Anogenital Symptoms and Signs in Children Refferred for Sexual Abuse Avaluations". Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 1995; 152: 634-641.

79. Kempe C.H., Silverman F., Steele В., Droegenmueller W., Silver H. The battered child syndrome// J.American Medical Assotiation. 1962. - Vol.181. - P. 17-24. -Kempe R. Child Abuse. -1990.

80. Kendall-Tackett K.A., Williams L.M., Finkelhor D. Impact of sexual abuse on children: A review and synthesis of recent empirical studies // Psychology Bulletin. 1993 - Vol.113. - P.161-180.

81. Kerns D.L., Ritter M.L., Tomas R.G. "Concave hymenal variations in suspected child sexual abuse victims". Pediatrics, 1992; 90: 265.

82. Lahoti S.L., McClain N, Girardet R., McNeese M., Cheung K. "Evaluating the child for sexual abuse", Am Fam Physician 2001 Mar 1; 63(5): 883-92.

83. Lindegren M.L., Hanson I.C., Hammett T.A., Beil J., Fleming P.L.,Ward J.W. "Sexual abuse of children: intersection with the HIV epidemic", Pediatrics 1998 Oct; 102 (4): E46.

84. Mahadani J.W.; Dekate R.R.; Shrikhande A.V. Ccytodiagnosis of discharge per vaginum. Indian J Patol Mikrobiol, 1998,41(4): 403-11.

85. Mc Cann J., Voris J., Simon M. "Genital injuries resulting from sexual abuse. A longitudinal Study"/Pediatrics, 1992; 89: 307.

86. Mc Cann J., Voris J., Simon M.and Wells R., "Perianal Findings in Prepubertal Children, Selected for Nonabuse: A Descriptive Study", Child Abuse and Neglect 13 (1989): 179-193.

87. Mosciki AB, Winkler B, Irwn CE, Schachter J. Differences in biologic maturation, sexual behaviour with and sexually transmitted diseases between adolescents with and without cervical intra-epithelial neoplasia. Paediatrics, 1989, 115,487-493.

88. Murphy S., M. Rape, sexully transmitted diseases and human immunodeficiency virus infection. International J STD AIDS 1990; 1:79-82.

89. Neinstein L.S., Goldenring J.,Carpenter S. Non sexual transmitted diseases an infreqent occurrence. Paediatrics 1984; 74: 67-75.

90. Palusci V.J., Сох E.O., Cyrus T.A. Heartwell S.W., Vandervolt F.T., Pott E.S. "Medical assessment and legal outcome in child sexual abuse", Arch Pediatr Adolesc Med 1999, Apr$ 153 (4): 388-392.

91. Pitzner J.K.,McGarry-Long J.,Drammond P.D. Child Abuse and Neglect 2000; 24(5):715-31.

92. Rawstron S.A., Bromberg K., Hammersehlag M.R. STD in children syphilis and gonorrhoea. Genitourin Med 1993; 69: 66-75.

93. Rey C., Chariot P., Alvin P., Werson P. "Medical examination of sexually abused children and adolescents"Article in French., Arch Pediatr, 1998 Dec; 5(12): 1378-82.

94. Reynolds M.W., Peipert J.F., Collins B. Epidemiologic isssues of sexully transmitted diseases in sexual assault victims. Obstet Gynecol Surv 2000;55(1): 51-7.

95. Reichert S.K "Medical Evaluation of the Sexually Abused Child", 1999.

96. Riggs S., Alario A.J., McHoney C., ""Health risk behaviors and attempted suicide in adolescents who report prior maltreatment 1990 May; 116 (5): 815-21.

97. Romans S.E., Gendall K.A., Martin J.L., Mullen P.E. "Child sexual abuse and later disordered eating: A New Zelaand epidemiological study", Int J Disord 2001 May; 29(4):380-92.

98. Russell D. The secret trauma: Incest in the lives of girls and women. New York: Basic Books. - 1986.

99. Sammit R. «Насилие над детьми и отсутствие заботы о них», 1983 , том 7, с. 177-193.

100. Siegel J.A."Aggressive behavior among women sexually abused as children", Violence Vict 2000 Fall; 15(3): 235-55.

101. Siegel R.M., Schubert C.J.,et al. The prevalens of sexully transmitted diseases in children and adolescents evaluated for sexual abuse in Cincinnati: rationale for limited STD testing in prepubertal girls. Pediatrics 1995; 96:1090-4.

102. Shrier L.A., Pierce J.D., Emans S.J.,DuRant R.H. "Gender differences in risk behaviors with forced or pressured sex", Arch Pediatr Adolesc Med 1998 Jan; 152(l):57-63.

103. Smith J., Benton R., Moore J. and Runyan D.Understending the Medical Diagnosis of Child Maltreatment (Denver: American Human Associatio, 1989).

104. Starling S.P., Jenny C.'Torensic examination of adolescent female genitalia: the Foley catheter technique". Archives of Pediatric and Adolescent Medicine. 1997; 151:102-103.

105. Steinberg M., Westhof M."Behavioral Characteristics and Physical Findings: A Medical Perspective", in K.C.Kaller, Child Sexual Abuse: An Interdisciplinary Manual for Diagnosis, Case Management, and Treatment (New York: Calambia, 1989.

106. Steward M.S., Schmitz M., Steward D.S., Joye NR., Reinhart M. "Children's anticipation of and response to colposcopic examination". Child Abuse and Neglect, 1995,Vol. 19, No.8, pp. 997-1005.

107. Stevens-Simon C.,Nelligan D., Breese P., et al. The prevalence of genital human papillomavirus infections in abused and nonabused preadolescent girls. Pediatrics 2000; 106(4):645-9.

108. The British Cooperative Clinical Group. Provision for sexual health care of adolescent in genitourinary medicine clinics in the UK. Genitourin Med 1997; 73: 453-6/

109. Thomas D.N., Rogers K.M. Гл.З. Сексуальное злоупотребление детьми; находки и клиническая оценка, «Руководство по предупреждению насилия над детьми»- М.: «Гуманитарный издательский дом ВЛАДОС». 1977. -С. 78-81.

110. Tracen B, Lewin B, Sundet JM, 1992: Use of birth control pill and condoms among 17-19 year old adolescents in Norway: contraceptive versus protective behaviour? AIDS Care 4, 371-380.

111. Williams OE. Болезни, передаваемые половым путем, гл. 10.,стр. 171. в книге Детская гинекология под ред. Анны с. Гарден, Москва, Медицина ,2002 г.

112. Wiebe E.R., Comay S.E., McGregor М., Ducceshi S. Offering HIV prophylaxis to people who have been sexually assaulted: 16 months experience in a sexual assault service. CMAJ 2000; 162 (5):641-5.

113. White S.T., Loda F.A., Ingram D.L., et al. Sexually transmitted diseases in sexually abused children. Pediatrics 1982; 71: 16-19.

114. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ РАБОТ

115. Инфекции, передаваемые половым путем у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Воронова И.Ю, Бобкова И.Н. Материалы Уральской научно-практической РФДПГ «Экология и репродуктивное здоровье подростков», Пермь, 20-21 сентября 1999г., стр.114.

116. Заболевания, передаваемые половым путем у сексуально-активных девушек подростков. Воронова И.Ю. Материалы 5-го Конгресса педиатров Москва, февраль 1999, стр. 83-84.

117. Помощь детям, пострадавшим от сексуального насилия. Сафонова Т.Я., Цымбал ЕЛ, Воронова И.Ю. Афонникова НН и др. Материалы6.го Конгресса педиатров Москва, февраль 2000, стр. 255-256.

118. Оказание гинекологической помощи детям, подвергшимся сексуальному насилию. Воронова И.Ю. Материалы 7-го Конгресса педиатров Москва, апрель 2001, стр. 115.

119. Сексуальное злоупотребление в отношении детей (обзор литературы). Воронова И.Ю., Коколина В.Ф., Сафонова Т.Я. «Российский вестник акушера-гинеколога», 2002, №1, том 2, стр.25-27.

120. Клиническая характеристика детей, подвергшихся вне- и внутрисемейному сексуальному насилию. Сафонова Т.Я., Коколина В.Ф. Воронова И.Ю. «Российский вестник акушера-гинеколога», 2002, №3, том 2, стр.51-5 7.

121. Оказание медицинской помощи детям, пострадавшим от сексуального насилия. Воронова И.Ю., Коколина В.Ф., Сафонова Т.Я. «Детская больница», 2002, №4 (10), стр.28-34.

122. Подростковая контрацепция. Воронова И.Ю. «Практикующий врач», 2002, №4, 2002, стр.58-60.

123. Оказание гинекологической помощи детям, пострадавшим от сексуального насилия. Воронова И.Ю. Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 8-12 апреля 2002, стр.596.