Типологические и индивидуальные особенности строения костного таза у взрослых женщин в норме и при пролапсе тазовых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Ничипорук Наталья Геннадьевна

• Ничипорук Наталья Геннадьевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Ничипорук Наталья Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРОЕНИИ И МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОГО ТАЗА, ОЦЕНКЕ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ОРГАНИЗМА ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН В АСПЕКТЕ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПРОЛАПСА

ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

1.1. Пролапс тазовых органов как актуальная проблема урогинекологии 15 1.2 Современные представления о строении костного таза у взрослых женщин

1.3. Методики анатомических исследований костного таза

1.4. Прижизненные методы исследования костного таза и их возможности

1.5. Биоимпедансометрия как информативный метод оценки компонентного состава тела взрослых женщин

1.6. Индивидуальные и типологические особенности организма взрослых женщин

1.7. Нерешенные вопросы морфологических характеристик костного

таза у взрослых женщин с пролапсом тазовых органов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика материала и методов исследования

2.2. Морфологические методы исследования

2.2.1. Морфометрия костных препаратов таза

2.2.2. Морфометрия полимернобальзамированных анатомических препаратов

2.3. Физические методы исследования

2.4. Фотографирование и протоколирование

2.5. Прижизненные методы исследования

2.5.1. Антропометрическое исследование

2.5.2. Мультисрезовая спиральная компьютерная томография

2.5.3. Биоимпедансометрия

2.6. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОГО ТАЗА У ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИНВ НОРМЕ И ПРИ ПРОЛАПСЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

3.1. Комплексная морфометрическая характеристика костного таза у взрослых женщин

3.1.1. Характеристика формы полости малого таза у взрослых женщин

3.1.2. Сравнительная характеристика сагиттального угла промежности, площадей мочеполовой и заднепроходной областей при различных формах полости малого таза

3.2. Сравнительная оценка распределения внутрибрюшного давления на тазовое дно в зависимости от угла наклонения таза

3.3. Данные клинических методов исследования женщин контрольной группы и женщин, страдающих пролапсом тазовых органов

3.3.1. Комплексная характеристика костного таза у взрослых женщин контрольной группы и страдающих пролапсом тазовых органов по данным МСКТ

3.3.2. Взаимосвязь типа телосложения и формы полости малого таза у женщин контрольной группы и женщин, страдающих пролапсом тазовых органов

3.3.3. Особенности компонентного состава тела у женщин контрольной

группы и женщин, страдающих пролапсом тазовых органов

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БИМ - биоимпедансометрия;

ВМедА - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова;

ДСТ - дисплазия соединительной ткани;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ИВШТ - индекс высоты - ширины таза;

ИК - индекс кольца;

ИМТ - индекс массы тела;

ИОШТ - индекс относительной ширины таза;

ИПД - индекс полового диморфизма;

ИТК - индекс тазового кольца;

ИШТ - индекс ширины таза;

КПТ - костные препараты таза со связками;

КСТ - компонентный состав тела;

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

МСКТ - мультисрезовая спиральная компьютерная томография;

ОММ - общая мышечная масса;

ОСВ - общее содержание воды;

ОСЖ - общее содержание жира;

ППИМТ - продольно-поперечный индекс малого таза;

ППТ - полимерные препараты таза;

ПТО - пролапс тазовых органов;

УВТО - указатель верхнего тазового отверстия;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ФПТ - фиксированные препараты таза с мягкими тканями;

В1 - Ьпштёех;

МРЯ - многоплоскостная реконструкция; ББО - реконструкция оттененных поверхностей.

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Типологические и индивидуальные особенности строения костного таза у взрослых женщин в норме и при пролапсе тазовых органов»

Актуальность проблемы

В структуре урогинекологических заболеваний пролапс тазовых органов (ПТО) является одним из наиболее часто встречающихся состояний. Данная нозологическая форма представляет собой опущение или выпадение через влагалище одного или нескольких тазовых органов в результате ослабления или полной утраты их поддержки, обеспечиваемой комплексом мышечно-фасциальных структур промежности (Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю., 2014; Алиев Э.А., Ахмедова Э.В., 2016).

ПТО наблюдается в среднем у 30 - 50 % женщин преимущественно старшей возрастной группы. Такой широкий диапазон встречаемости заболевания объясняется различной частотой обращаемости за урогинекологической помощью, а также ограниченными возможностями оказания специализированной помощи в конкретном регионе. Из них только 10 - 15% женщин, страдающих различными нарушениями функции тазовых органов, обращаются за медицинской помощью (Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С., 2005; 2017; Коршунов М.Ю., 2017). Ряд авторов отмечает «омоложение», а также появление осложненных и рецидивирующих форм ПТО (Ящук А.Г., 2008; Зиганшин А.М., 2016). Важно отметить, что развитие выраженных форм ПТО наиболее часто проявляется хроническим болевым синдромом, недержанием мочи и кала, формированием свищей и инфекционными осложнениями, сексуальной дисфункцией. Это существенно осложняет жизнь пациенток, приводя помимо социальной изоляции к развитию опасных осложнений (Walker G.J., Gunasekera P., 2011).

Высокая частота встречаемости данного заболевания объясняет выраженный научный интерес к поискам этиологических факторов, изучению патогенеза, а также выявлению различных предрасполагающих причин.

Степень разработанности темы исследования

В специальной литературе существует множество гипотез о причинах возникновения ПТО. При этом на сегодняшний день единого мнения о ведущих этиологических факторах данного заболевания не существует (Алиев Э.А., Ахмедова Э.В., 2016). По литературным данным в последнее время большое значение в развитии ПТО принадлежит дисплазии соединительной ткани промежности. К развитию данного заболевания приводит генетическая предрасположенность к определенным подтипами коллагена и особенностям метаболизма соединительной ткани (Алиев Э.А., Ахмедова Э.В., 2016; Fitz Gerald M.P., 2000). Важная роль данного фактора подтверждается тем, что значительная распространенность ПТО наблюдается у молодых женщин и после вагинального родоразрешения, и после кесарева сечения, и у нерожавших женщин (Алиев Э.А., Ахмедова Э.В., 2016). Одним из этиологических факторов развития ПТО является сам факт родов через естественные родовые пути, поскольку именно в процессе родового акта происходит значительная травматизация и выраженное растяжение тканей промежности (Dietz H., 2014). Особую роль в этиологии ПТО играет ожирение (Камоева С.В., 2013; Doaee M., 2014). Фактором риска возникновения данного заболевания считаются возрастные изменения гормонального статуса женщин, в частности гипоэстрогенемия. При постепенном снижении эстрогенной насыщенности прогрессирует атрофия влагалища и мочеполовая инволюция (Кулавский В.А., 2009; Marinkovic S.P., Stanton S.L., 2004). Запоры и бронхиальная астма, приводящие к хроническому увеличению внутрибрюшного давления, также могут служить причиной развития ПТО (Дубинская Е.Д., 2015; Dietz H., 2014).

Описаны и другие предрасполагающие факторы к развитию ПТО. Однако, в специальной литературе недостаточно информации об анатомических причинах развития изучаемого заболевания. Е.Д. Дубинская и соавторы (2016) исследовали особенности строения тазового дна на ранних стадиях ПТО по данным УЗИ. При этом было установлено, что у женщин

через 6-12 месяцев после родов присутствуют микрокровоизлияния в мышце, поднимающей задний проход, разрывы и повреждения, связанные со сдавлением или перерастяжением в родах данных мышц и крестцового нервного сплетения.

Таким образом, в качестве этиологических факторов ПТО была изучена роль связочного аппарата и мышц промежности, повышения внутрибрюшного давления, осложненных родов и т.д. Однако роль особенностей строения костного таза в возникновении ПТО в доступной литературе не описана.

Изучение особенностей строения костного таза имеют большое значение применительно к акушерской практике, поскольку костные структуры играют важную роль в биомеханизме родов и служат ориентирами для определения положения предлежащей части плода в родовом канале (Айламазян Э.К., 2014). В работах других авторов приводятся сведения об особенностях строения таза применительно к различным этническим группам, возрасту и полу, что имеет большое значение в судебно-медицинской деятельности (Виноградов С.В., 2006; Hoda S.D., 2014).

Появление дополнительных инструментальных методов исследования, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томографии, позволяют изучать особенности строения костного таза в клинической практике применительно к исследуемому заболеванию (Михайлов А.Н., 2000; Нечипоренко А.С., Михайлов А.Н., 2017). Данные методики дают возможность достоверно оценить любые размерные характеристики таза даже без использования алгоритмов коррекции и проекционного наслоения (Серебрякова С.В., 2004).

Мы считаем, что костный таз также может оказывать определенное влияние на развитие ряда гинекологических заболеваний. В частности анатомические особенности строения костного таза могут являться предрасполагающими факторами развития пролапса тазовых органов.

Цель исследования

Изучить типологические и индивидуальные особенности строения костного таза и компонентный состав тела у взрослых женщин в норме и при пролапсе тазовых органов и оценить их роль в развитии данного заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить морфометрические характеристики препаратов костного

таза со связками.

2. Разработать методику оценки формы полости малого таза.

3. Оценить по данным МСКТ форму малого таза у практически здоровых женщин и женщин, страдающих пролапсом тазовых органов.

4. Установить по данным антропометрии взаимосвязь между формой полости малого таза и типом телосложения в норме и при пролапсе тазовых органов.

5. Оценить по данным биоимпедансометрии компонентный состав тела женщин в зависимости от типа телосложения и формы полости малого таза в норме и при пролапсе тазовых органов.

Научная новизна исследования

Впервые с помощью морфометрических методик исследования проведено изучение особенностей строения костного таза женщин в аспекте предрасположенности к развитию ПТО. Предложены принципиально новые пельвиометрические индексы (продольно-продольный и поперечно-поперечный), позволяющие объективно оценивать форму полости малого таза (суживающаяся книзу, цилиндрическая, расширяющаяся книзу).

Выявлены взаимосвязи между формой полости малого таза, площадью мочеполовой области промежности и величиной сагиттального угла промежности.

Выделены формы костного таза, предрасполагающие к развитию ПТО.

Изучены средние значения и коэффициенты вариации стандартных линейных, угловых размеров и индексов костного таза для женщин старшей возрастной группы в норме и при пролапсе тазовых органов.

Установлены корреляционные связи между типами телосложения по индексу полового диморфизма Дж. Таннера и особенностями компонентного состава тела по данным биоимпедансометрии у женщин контрольной группы, и женщин, страдающих ПТО.

Разработаны оптимальные условия и алгоритмы проведения прижизненных пельвиометрических измерений с помощью МСКТ.

Изучены возможности дополнительных методов исследования для морфометрических исследований костных структур таза и проведена сравнительная оценка поствитальных и прижизненных характеристик костного таза у взрослых женщин в норме и при ПТО.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанный оригинальный пельвиометрический бланк, включающий как стандартные, так и нестандартные линейные, угловые параметры и пельвиометрические индексы позволяет всесторонне оценивать форму костного малого таза.

Полученные в результате исследования данные имеют практическую значимость в оценке предрасположенности женщин к развитию ПТО в зависимости от формы полости малого таза, типа телосложения и компонентного состава тела.

Сведения о высокой информативности современных дополнительных методов исследования, а именно МСКТ, антропометрии и биоимпедансометрии свидетельствуют о необходимости их широкого

применения в урогинекологической практике для выявления предрасположенности к развитию ПТО.

Полученные данные о роли таких факторов как повышение внутрибрюшного давления, степень наклонения таза и выраженность сагиттального угла промежности могут быть использованы в гинекологической практике для профилактики ПТО.

Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, акушерства и гинекологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Линейные, угловые размеры костного таза, площади мочеполовой и анальной областей у взрослых женщин вариабельны и определяются формой полости малого таза.

2. Продольно-продольный и поперечно-поперечный индексы позволяют выделить три формы полости костного малого таза: суживающуюся книзу, цилиндрическую и расширяющуюся книзу.

3. Особенности типа телосложения по индексу полового диморфизма Дж. Таннера коррелируют с формой полости костного малого таза. Расширяющаяся форма малого таза, как предрасполагающая к пролапсу тазовых органов, наиболее часто встречается при гинекоморфном и мезоморфном типах телосложения.

4. Компонентный состав тела различается у практически здоровых женщин контрольной группы и женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, в зависимости от возраста, типа телосложения и формы полости малого таза.

Степень достоверности результатов исследований

На базе кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова изучены морфометрические параметры на 62 препаратах

костного женского таза со связками, 12 препаратах таза, фиксированных раствором формалина, 18 полимернобальзамированных препаратах женского таза.

В клинической части обследованы 120 пациенток: 60 страдающих пролапсом тазовых органов, и 60 женщин контрольной группы, наблюдавшихся в клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета за период с 2016 по 2018 гг.

Статистическая обработка полученных данных осуществлена с использованием программных пакетов «Microsoft Excel» и «Statistica for Windows». Рассчитаны стандартные показатели описательной статистики. Для определения достоверности различий характеристик исследуемых независимых выборок с нормальным распределением использовались параметрический критерий Фишера, t-критерий Стьюдента. В случае распределения, отличного от нормального, применялся непараметрический критерий Манна-Уитни и анализ по Краскелу-Уоллису для сравнения более двух независимых выборок. Различия значений исследуемых параметров считали достоверными при 95% пороге вероятности (P<0,05).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Санкт-Петербургского государственного университета, кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также используются в материалах лекций и при проведении практических занятий со студентами (курсантами) на кафедре нормальной анатомии Военно-медицинской академии и кафедре морфологии Санкт-Петербургского государственного университета, а также кафедре рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Апробация работы Основные положения работы представлены в виде докладов и обсуждены на XX и XXI Международных медико-биологических конференциях молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2017 -2018), конференции «Методология научно-исследовательской работы кафедр морфологического профиля» (Санкт-Петербург, 2017), международной научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Р.И. Асфандиярова (Астрахань, 2017), Всероссийской конференции с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты морфогенеза человека» (Оренбург, 2017), Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 220-летию со дня основания кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии «Достижения морфологических наук на современном этапе» (Санкт-Петербург, 2018), XIV конгрессе международной ассоциации морфологов (Астрахань, 2018).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 6 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора в проведенное исследование Автор участвовала в исследовании на всех этапах работы, а именно: самостоятельно осуществляла препарирование трупного материала, набор пациентов, создание электронной базы, анализ полученных результатов. Автор самостоятельно проводила измерение линейных и угловых размеров, изучала морфометрические параметры костного таза, выполняла

гинекологические осмотры пациентов, анализировала результаты мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, антропометрии, биоимпедансометрии, сформулировала выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 257 источников (189 отечественных и 68 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, 19 таблицами, 5 гистограммами и 1 диаграммой.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРОЕНИИ И МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОГО ТАЗА, ОЦЕНКЕ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ОРГАНИЗМА ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН В АСПЕКТЕ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

1.1. Пролапс тазовых органов как актуальная проблема урогинекологии

В доступной литературе существует несколько различных классификаций ПТО. Иногда в клинической практике до сих пор используется классификация, предложенная К.Ф. Славянским (1888), согласно которой выделяют следующие стадии (Цвелев Ю.В., Абашин В.Г., 2007):

1. Опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);

2. Выпадение передней или задней влагалищных стенок (prolapsus vaginae), а также обеих (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);

3. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки (prolapsus uteri).

По классификации Baden - Walker, предложенной в 1992 году выделяют следующие стадии ПТО (Айламазян Э.К., 2014):

1-я стадия - наиболее пролабирующая точка доходит до середины длины влагалища;

2-я стадия - наиболее пролабирующая точка влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);

3-я стадия - наиболее пролабирующая точка выходит за пределы гименального кольца до половины длины влагалища;

4-я стадия - влагалище выпадает полностью.

Данная классификация является легкой для понимания и использования в клинической практике, особенно в аспекте дальнейшего

консервативного лечения. Важно отметить, что определение стадии ПТО возможно в момент проведения пробы Вальсальвы.

Наиболее популярной считается классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), предложенная в 1996 г. (Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю., 2014; Лисиця В., 2015), поскольку она является наиболее удобной для оперирующих врачей-урогинекологов. В данной классификации используются 9 параметров: Aa - уретровезикальный сегмент; Ba - передняя стенка влагалища; Ap - нижняя часть прямой кишки; Bp - выше мышцы, поднимающей прямую кишку; C - Cervix (шейка); D -Douglas (задний свод влагалища); TVL - общая длина влагалища; Gh -половая щель; Pb - промежностное тело (рисунок 1).

Рисунок 1. Классификация пролапса тазовых органов по международной системе РОР-Р

В случае если точки расположена выше плоскости девственной плевы, их расположение обозначают со знаком «-», ниже нее - со знаком «+». Стадию ПТО устанавливают по наиболее выступающей части стенки влагалища. В соответствии с эти выделяют следующие стадии:

1-я стадия - опущение дистального компонента более чем на 1 см выше уровня гименального кольца;

2-я стадия - опущение на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня гименального кольца;

3-я стадия - опущение на расстояние ниже 1 см от уровня гименального кольца, но менее 2 см от общей длины влагалища;

4-я стадия - полная эверсия (выворот) влагалища; ведущая точка пролапса на расстоянии > TVL -2 (Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В., Пушкарь Д.Ю., 2014).

Измерения производятся специальным инструментом с сантиметровой шкалой в срединной плоскости в положении пациентки лежа на спине или под углом при максимальной выраженности ПТО, т.е. во время проведения пробы Вальсальвы (Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В., Пушкарь Д.Ю., 2014; Park J., 2012).

В.И. Краснопольским (1997 г.) предложена следующая классификация опущения половых органов (Цвелев Ю.В., Абашин В.Г., 2013):

1 степень - опущение и выпадение половых органов - матки, шейки матки, свода влагалища;

2 степень - опущение соседних органов мочевыделительной системы -уретры (уретроцеле), мочевого пузыря (цистоцеле);

3 степень - опущение во влагалище смежных органов ЖКТ - тонкой кишки (энтероцеле), прямой кишки (ректоцеле);

4 степень - генитальная грыжа, то есть выпадение всех стенок влагалища после гистерэктомии.

Актуальность изучения ПТО обусловлена его высокой распространенностью среди женщин разных возрастных групп, преобладанием его тяжелых форм, вовлечением в процесс смежных органов с нарушением их функций, высокой частотой рецидивов (Айламазян Э.К., Беженарь В.Ф., Савицкий Г.А., 2007; Зиганшин А.М., 2016; Дубинская Е.Д., 2016; 2017). Наличие ПТО и его различных клинических проявлений крайне

негативно отражается на качестве жизни пациенток вне зависимости от возраста. В связи с многообразием жалоб, преобладанием тех или иных симптомов со стороны смежных органов, а также нарушением сексуальной функции больные вынуждены обращаться к специалистам разных профилей, а именно к гинекологам, урологам, проктологам и сексологам. По данным исследования Women's Health Initiative Study, у женщин перименопаузального возраста частота выявления маточного пролапса составляет 14,2 %, цистоцеле - 34,3 %, ректоцеле - 18,6 % (Тотчиев Г.Ф., 2013; Awward J., 2012; Chow D., 2013). В большинстве случаев ПТО протекает практически бессимптомно, что может свидетельствовать о его гораздо большей распространенности в популяции. Однако при наличии симптомов ПТО каждая 5-я женщина, как правило, подвергается оперативному лечению к 80 годам по поводу ПТО либо недержания мочи (Khaskheli M., 2012; Dwyer P.L., 2012).

Наиболее часто пик заболеваемости характерен для пациенток старше 50 лет. При этом в настоящее время отмечается тенденция к «омолаживанию» заболевания (Памфамиров Н.М., 2017; Kasturi S., 2011). Удельный вес пациентов, страдающих ПТО, в отделениях оперативной гинекологии в различных регионах России составляет 28 - 38,9% (Пушкарь Д.Ю., 2004; 2017; Русина Е.И., 2015), в странах Европы - 30,8% (Sergent F., 2010), в странах Ближнего Востока 19,9 - 49,6% (KimE.J., 2013). В африканских странах ПТО находится на II месте среди показаний к гистерэктомии после разрыва матки в родах, и его частота колеблется от 46% до 56% (Srikrishna S., 2011). Проблема низкой обращаемости женщин в специализированные стационары может быть связана с отсутствием достаточной информации о состоянии своего здоровья, возрастом, психологическими факторами, а также с недостаточными медицинскими возможностями в конкретном регионе (Brown R.A., 2014).

Проблема этиологического фактора развития ПТО на сегодняшний день является очень актуальной, поскольку не существует единого мнения об этиопатогенезе данного заболевания.

Так, по мнению Dietz H.P. и соавторов (2014), ПТО является фенотипически-обусловленным заболеванием, неразрывно связанным с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Выявлена взаимосвязь между пролапсом тазовых органов и данным состоянием, проявляющимся, варикозной болезнью - 83%, плоскостопием - в 69,2% случаев, гипермобильностью суставов - в 44%, искривлением позвоночника - 26,9% случаев, грыжами различной локализации - 14,4%, спланхноптозом - 6,7%, пролапсом митрального клапана - 43,3%, причем с регургитацией - у 15% больных (Смольнова Т.Ю., 2009, Русина Е.И., 2014). Важно отметить, что Roovers J.P. и соавторы (2007) в своих работах указывают на редукцию коллагеновых волокон в соединительнотканном слое шейки матки у женщин с ПТО. В связи с тем, что распространённость наследственного ПТО составляет 30%, целесообразно говорить также о важной роли генетического фактора (Arriola R.P. et all., 2008; Arakil., 2009), которое также может быть обусловлено более частой встречаемостью ДСТ.

Показано, что частота пролапса гениталий встречается в 4 раза выше у белого населения. Необходимо отметить, что в странах Азии и Африки проблема ПТО становится актуальной после рождения 5 - 8 ребенка, а среди женщин европеоидной расы - после первого, а иногда и у не рожавших женщин в 1,9 - 3% случаев (Reena C., 2007; Srikrishna S., 2011).

Ряд авторов обращает внимание на паритет родов, которое оказывает определенное влияние на развитие ПТО, в связи с травматизацией и перерастяжением тканей промежности в процессе родового акта. Особенно среди женщин с родоразрешением при помощи акушерских щипцов. Исследованиями Awward J. и соавторами (2012) показано, что влагалищное родоразрешение в анамнезе прямо связано с повышенным риском ПТО, а также с недержанием мочи, с риском больших дефектов мышцы,

поднимающей задней проход. Хотя в работах Maher C.M. и соавторов (2011) отмечено, что вес плода и акушерские щипцы в этиопатогенезе ПТО роли не играют. Отмечено, что родоразрешение путем кесарева сечения предотвращает опущение органов таза по сравнению с родами через естественные родовые пути. Этот значимый факт необходимо учитывать при наличии просьбы женщины о родоразрешении путем кесарева сечения (Sergent F., 2010; Bozkurt M., 2014). При этом Dietz H. (2014) считает, что роды и акушерская травма являются лишь провоцирующими факторами развития ПТО.

В 80% случаев денервация промежности является важным этиологическим фактором ПТО (Чеченева М.А., 2012; 2014). В работах Walker G.J. (2011) у пациенток моложе 30 лет показана взаимосвязь ПТО с врожденными неврологическими аномалиями в 22,2% случаев, а у пациенток старшей возрастной группы лишь в 6,7%.

В этиологии ПТО важное значение имеет и ожирение, особенно -абдоминальное (Алиев Э.А., Ахмедова Э.В., 2016). Считается, что возраст и связанная с этим гормональные перестройки в сторону гипоэстрогения являются факторами риска в возникновении ПТО. При этом атрофию влагалища и мочеполовую инволюцию следует рассматривать как компенсаторные механизмы (Дедов И.И., 2007; Малевич Ю.К., 2015; Фоменко О.Ю., 2017).

Среди всех причин развития ПТО в литературе выделяют предрасполагающие (пол, этническая предрасположенность, ДСТ, особенности васкуляризации и иннервации органов малого таза и промежности), провоцирующие (травма тазового дна, операции на органах малого таза, лучевые поражения и травматизация во время родового акта), способствующие (беременность, ожирение, физическая нагрузка, запоры, заболевания органов дыхательной системы), а также декомпенсирующие факторы (возраст, гипоэстрогенное состояние и истощение) (Ищенко А.И., 2012; Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю., 2014;).

Таким образом, проблема ПТО является актуальной и многогранной в связи с мультифакториальностью данного заболевания. Возможно, поиск новых этиологических и предрасполагающих факторов, уточнение звеньев патогенеза ПТО позволит сформировать более ясные представления о данном заболевании. Так, более подробное изучение анатомических причин развития ПТО, в частности, особенностей строения костного таза и его формы, возможно, позволит более подробно разобраться в этой проблеме.

1.2. Современные представления о строении костного таза у взрослых женщин

Изучение морфологии костного таза на протяжении многих лет осуществлялось с позиции практического акушерства, поскольку именно кости тазового кольца образуют родовой канал. Было показано, что аномалии развития костного таза и его структурные изменения способствуют развитию осложнений в процессе родового акта (Айламазян Э.К., 2014; Korhonen U., 2013).

Об особенностях строения малого таза можно судить по данным наружной пельвиометрии большого таза, размеры которого определяются достаточно просто (Айламазян Э.К., 2014). Соответственно, в литературных данных существует достаточное количество информации, касающейся наружных параметров таза, к которым относят: distantia interspinosa, distantia intercristalis, distantia intertrochanterica, а также conjugata externa.

По данным Айламазяна Э.К. (2014), в классическом акушерстве на сегодняшний день выделяют следующие нормативные диапазоны для наружных размеров таза: distantia interspinosa: 25 - 26 см, distantia intercristalis: 28 - 29 см, distantia intertrochanterica: 31 - 32 см, а также conjugata externa: 20 - 21 см (Айламазян Э.К., 2014).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ничипорук Наталья Геннадьевна, 2019 год

- 25 с.

81. Кулаков, В.И. Рентгенопельвиометрия / В.И. Кулаков, А.И. Волобуев, П.И. Денисов // Акушерство и гинекология. - 1998. - №2. - С. 46 - 52.

82. Кулаков, В.И. Цифровая рентгенопельвиометрия / В.И. Кулаков, А.И. Волобуев, А.Г. Хабахпашев // Вестник акушера-гинеколога. - 1997.

- №1. - С. 10 - 12.

83. Кулавский, В.А. Влияние неблагоприятных факторов образа жизни на развитие несостоятельности мышц тазового дна и пролапса тазовых органов / В.А. Кулавский, А.М. Зиганшин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 9 (4). - С. 36 - 40.

84. Куринов, С.Б. Лучевые методы исследования в диагностике анатомически узкого таза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Б. Куринов.

- М., 2001. - 26 с.

85. Курлыкин, А.В. Биоимпедансометрия в комплексе предоперационного обследования в детской гематологии (обзор литературы)

/ А.В. Курлыкин, А.Н. Константинова, В.А. Якименко, Ю.Г. Овсянников // Доктор.ру. - 2016. - № 5 (122). - С. 36 - 39.

86. Либердовская, Е.Д. Фенотипическая характеристика больных с бронхиальной астмой / Е.Д. Либердовская, И.И. Черкашина, С.Ю. Никулина, М.А. Комарова // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №1. - С.38 - 40.

87. Лисиця, В. Проблема гениального пролапса у жшок. Майстер-клас «Пролапс 2014» / В. Лисиця // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2015. - № 1 (87). - С. 85 - 87.

88. Литвинова, Т.А. Морфофункциональные особенности различных конституциональных типов женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.А. Литвинова. - Новосибирск, 1988. - 17с.

89. Логутова, Л.С. Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин / Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, С.Н. Лысенко, Н.Ю. Черкасова // НУ: Мать и дитя. - 2015. - Т. 23. - № 1. - С. 42 - 45.

90. Луценко, Н.С. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможность консервативной коррекции / Н.С. Луценко, О.Д. Мазур, И.А. Евтерева // Охрана материнства и детства. - 2016. - № 1 (27). - С. 100 - 104.

91. Малевич, Ю.К. Несостоятельность тазового дна: определение, классификация, тактика / Ю.К. Малевич, Н.В. Мороз // Медицинский журнал БДМУ. - 2015. - № 3. - С. 26 - 29.

92. Мануйлов, К.А. Анатомия подчревной артерии человека в связи с типовыми особенностями таза и положением тазовых органов: Дис. ... канд мед. наук / К.А.Мануйлов. - Горький, 1947. - 127 с.

93. Мартиросов, Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. - М.: Наука, 2006. -256 с.

94. Мартиросов, Э.Г. Применение антропологических методов в спорте, спортивной медицине и фитнесе: учебное пособие для студентов

вузов / Э.Г. Мартиросов, С.Г. Руднев, Д.В. Николаев. - М.: Физическая культура, 2010. - 119 с.

95. Марусина, М.Я. Современные виды томографии / М.Я. Марусина, А.О. Казначеева. - СПб.: СПНИУИТ МиО, 2006. - 152 с.

96. Матосян, К.А. Особенности качественного состава жировой ткани в организме в пубертатном и постпубертатном возрасте с учетом возраста, пола, уровня физической активности и характера питания / К.А. Матосян, А.Н. Оранская, Д.А. Пустовалов [и др.] // Вопросы питания. - 2015.

- Т. 84. - № 5. - С. 88.

97. Медников, А.Б. Координационные способности и соматотип как база специальной физической подготовки курсантов / А.Б. Медников // Общество и право. - 2013. - Т. 45, вып. 3. - С. 246 - 250.

98. Мерц, Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: перевод с английского / под ред. А.И. Гуса. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 720с.

99. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультрозвуковой диагностике / В.В.Митьков, М.В. Медведьева. - М.: ВИДАР, 1997. - Т.3

- 319 с.

100. Михайлов, А.Н. Средства и методы современной рентгенографии: практическое руководство / А.Н. Михайлов. - М.: Наука, 2000. - 242 с.

101. Москаленко, В.В. О соотношении между типами отдельных частей человеческого тела / В.В.Москаленко // Материалы по антропометрии рабочих металлургической промышленности. - Днепропетровск, 1928 - 1929.

- Вып.2. - С. 63 - 83.

102. Мочалова, М.Н. Современные методы диагностики и прогнозирования клинически узкого таза / М.Н. Мочалова, Ю.Н. Пономарева, В.А. Мудров, А.А. Мудров // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - № 65(5). - С. 82 - 91.

103. Мудров, В.А. Роль ультразвуковой пельвиометрии в диагностике анатомически и клинически узкого таза / В.А. Мудров, Е.М. Чацкис, Д.А. Нижегородцева, Е.В. Гттян // Журнал акушерства и женских болезней.

- 2017. - Т. 66. - № 6. - С. 20 - 29.

104. Нечипоренко, А.С. Рентгеновское подтверждение РЛО-ТеБГапри недержании мочи при напряжении низкой степени у женщин / А.С. Нечипоренко, А.Н. Михайлов // Актуальные проблемы медицины. - 2017.

- С. 705 - 708.

105. Никитюк, Б.А.Темп развития и телосложение детей и подростков / Б.А. Никитюк, Л.Е. Полушкина // Новые исследования по возрастной физиологии. - 1973. - № 1. - С. 56 - 57.

106. Никитюк, Б.А. Морфология человека / Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов. - М.: Изд-во Московского университета, 1983. - 344 с.

107. Никитюк, Б.А. Соотношение общего, частного и регионарного в учении о конституции человека / Б.А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии: научн.-информ. сб. - М., 1990. - Вып. 2. - С. 14 - 17.

108. Никитюк, Б.А. Новая техника соматотипирования / Б.А.Никитюк, А.И.Козлов // Новости спортивной и медицинской антропологии: ежекварт. науч.- информ. сб. - М., 1990. - Вып.3. - С. 121 - 141.

109. Никитюк, Б.А. Теория и практика интегративной антропологии / Б.А. Никитюк, В.М. Мороз, Д.Б. Никитюк. - Киев, Винница: Здоровь'я, 1998.

- 303 с.

110. Никитюк, Д.Б. Соматотипы больных, страдающих ожирением и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Клинико-антропологические связи / Д.Б. Никитюк, А.Л. Поздняков, Н.С. Букавнева // Вопросы питания. - 2008. - № 4. - С. 40 - 45.

111. Никитюк, Д.Б. Антропометрический метод и клиническая медицина / Д.Б. Никитюк, В.Н. Николенко, Р.М. Хайруллин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2.- № 2. - С. 10 - 14.

112. Никитюк, Д.Б. Индекс массы тела и другие антропологические показатели физического статуса с учетом возраста и индивидуально-типологических особенностей конституции женщин / Д.Б. Никитюк, В.Н. Николенко, С.В. Клочкова // Вопросы питания. - 2015. - Т. 84. - №2 4. - С. - 47-54.

113. Николаев, В.Г. Методы оценки индивидуально-типологических особенностей физического развития человека / В.Г. Николаев, Е.П. Шарайкина, Л.В. Синдеева, В.П. Ефремова, В.А. Сапожников. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2005. - 111 с.

114. Николаев, В.Г. Опыт изучения формирования морфофункционального статуса населения Восточной Сибири / В.Г. Николаев, Л.В. Синдеева // Саратовский медицинский журнал. - 2010. - Т. 6.

- № 2. - С. 238-241.

115. Николаев, В.Г. Антропологическое обоснование формирования профилактической среды в практическом здравоохранении / В.Г. Николаев, Л.В. Синдеева, В.Н. Николенко, И.И. Орлова // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора Б.А. Никитюка.- М.: РГУФКСМиТ, 2013. - С. 23 - 24.

116. Николаев, В.Г. Очерк интегративной антропологии / В.Г. Николаев, Н.Н. Медведева, В.Н. Николенко. - Красноярск: КрасГМУ, 2015.

- 326 с.

117. Николаев, В.Г. Биофизические маркеры и их роль в оценке физического статуса человека / В.Г. Николаев, Н.Н. Медведева, Л.В. Синдеева, С.Н. Деревцова // Сибирское медицинское обозрение. - 2013.

- №6. - С. 30 - 33.

118. Николаев, В.Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В.Г. Николаев, Н.Н. Николаева, Л.В. Синдеева. - Красноярск: Версо, 2007. - 173 с.

119. Николаев, Д.В. Биоимпедансный анализ: основы метода. Протокол обследования и интерпретация результатов / Д.В. Николаев // Спортивная медицина: наука и практика. - 2012. - Вып. 2. - С. 29 - 36.

120. Николаев, Д.В. Спектр применения методик биоимпедансного анализа и новые возможности их использования в интенсивной терапии / Д.В. Николаев, В.П. Кротов, В.Б. Носков, М.М. Уткин // Тр. 7 научно-практ. конф. «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». - М.: Главный клинический госпиталь МВД России. - 2003. - С. 301 - 309.

121. Николаев, Д.В. Биоимпедансный анализ состава тела человек / Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев. - М.: Наука, 2009. - 392 с.

122. Николаев, Д.В. Методические вопросы биоимпедансного анализа состава тела и баланса водных секторов / Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, В.Б. Носков // Тр. 6 научно-практ. конф. «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». - М.: Главный клинический госпиталь МВД России, 2004. - С. 105 - 114.

123. Николенко, В.Н. Отечественная конституциональная анатомия в аспекте персонифицированной медицины / В.Н. Николенко, Д.Б. Никитюк, С.В. Чава // Сеченовский вестник. - 2013. - Вып. 4(1). - С. 37-43.

124. Османов, Э.М. Клинико-рентгенологическая характеристика женского таза в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э.М. Османов. - М., 1975. - 15 с.

125. Османов, Э.М. Нормальный таз в современном акушерстве / Э.М. Османов // Акушерство и гинекология. - 1987. - №2. - С 72 - 73.

126. Памфамиров, Ю.К. К вопросу об оперативном лечении пролапса гениталий / Ю.К. Памфамиров, Н.М. Романенко, Г.А. Пучкина, А.В. Самойленко // Вестник науки и образования. - 2017. - №2 (26). - С. 92 - 96.

127. Панченков, Д.Н. Разработка алгоритма биоимпедансного анализа новообразований на модели перевиваемой опухоли РС-1 в эксперименте / Д.Н. Панченков, С.Д. Леонов, А.В. Родин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. 6. - № 3. - С. 288 - 291.

128. Парфенова, И.А. Минеральная плотность костей скелета, масса мышечной, соединительной и жировой тканей у людей разных соматотипов в возрастном аспекте / И.А. Парфенова, А.А. Свешников // Современные проблемы науки и образования. - 2007. - № 6. - С. 33 - 38.

129. Пашкова, И.Г. Онтогенетические изменения физического статуса женщин в Республике Карелия / И.Г. Пашкова, Л.А. Алексина // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. - 2011. - Т.ХУШ. № 1. - С. 36 - 39.

130. Пашкова, И.Г. Характеристика анатомических компонентов тела и распределения соматотипов у девушек в условиях Карелии / И.Г. Пашкова // Экология человека. - 2011. - Вып. 5. - С. 24 - 30.

131. Пашкова, И.Г. Взаимосвязь между показателями минеральной плотности костной ткани и соматотипом у женщин, проживающих в Республике Карелия / И.Г. Пашкова, И.В. Гайворонский, Л.А. Алексина, М.А. Корнев // Морфология. - 2014. - Т. 146. - № 5. - С. 65 - 69.

132. Пашкова, И.Г. Половые различия возрастных изменений состава тела у взрослого населения Республики Карелия / И.Г. Пашкова //Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7 - 1. - С. 149 - 153.

133. Пашкова, И.Г. Морфофункциональные корреляции между минеральной плотностью костной ткани и компонентным составом тела у женщин республики Карелии / И.Г. Пашкова, И.В. Гайворонский // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - №2 (46). - С. 88 - 92.

134. Пашкова, И.Г. Соматотипологические особенности минеральной плотности костной ткани у мужчин, проживающих в Северо-западных регионах России / И.Г. Пашкова, И.В. Гайворонский, И.Н. Гайворонский // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. - №3 (55). - С. 26 - 29.

135. Пересада, О.А. Проблема опущения тазовых органов у женщин: современные возможности профилактики в родах / О.А. Пересада, А.Н. Барсуков, А.А. Куликов // Медицинские новости. - 2010. - № 10. - С. 65 - 68.

136. Петренко, В.М. Определение соматотипа человека / В.М. Петренко // Успехи современного естествознания. - 2013. - № 2. - С. 119-120.

137. Постова, М.В. Соматотипирование как подход к индивидуализации здоровьесберегающего сопровождения человека на этапах образования и профессионального самоопределения (обзор литературы) / М.В. Постова // Вестник Волгоградского государственного университета.

- Серия 11: Естественные науки. - 2015. - Вып. 2. - С. 40 - 48.

138. Прусов, П.К. Взаимосвязи показателей биоимпеданса с физическим развитием и работоспособностью у юных спортсменов / П.К. Прусов // Медицина для спорта: Мат. I Всерос. конгр. - М. - 2011. - С. 354

- 358.

139. Пузаткина, Е.В. Особенности конституции и состава тела девушек 17-18 лет по данным антропометрии и биоимпедансометрии / Е.В. Пузаткина, В.Г. Николаев // Вестник антропологии. - 2011. - Вып. 20.

- С. 105 - 112.

140. Пучко, Т.К. Узкий таз: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.К. Пучко. - М., 2003. - 46 с.

141. Пушкарь, Д.Ю. Пролапс гениталий / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, М.Ю. Гвоздев // Русский Медицинский журнал. - 2013. - № 34. - С. 11.

142. Пушкарь, Д.Ю. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Операция ТОП / Д.Ю. Пушкарь, Б.Н. Гозунов, Л.М. Гунин // Методическое руководство для врачей. - М., 2004. - 24 с.

143. Пчелин, И.Г. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений таза у пострадавших с сочетанной травмой / И.Г. Пчелин, В.И. Ковачев, Ю.А. Бобков // Мат. науч. конф. «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». - СПб, 1999. - С. 106 - 108.

144. Рогинский, Я.Я. Основы антропологии / Я.Я.Рогинский, М.Г. Левин. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1978. - 503 с.

145. Ромашкин-Тиманов, М.В. Тактические подходы к лечению послеоперационных вентральных грыж сетчатыми эксплантами / М.В. Ромашкин-Тиманов, Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, И.В. Гайворонский // Стационарзамещающие технологии: амбулаторная хирургия. - 2007. - № 4.

- С. 209 - 210.

146. Руднев, С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России / С.Г. Руднев, Н.П. Соболева, С.А. Стерликов. - М.: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, 2014. - 493 с.

147. Рунге, Г.К. К учению о форме таза русской женщины. Таз русской женщины: Дис. ... д-ра медицины / Г.К. Рунге.- СПб., 1888. - 81 с.

148. Русина, Е.И. Особенности полиморфизма генов КЛТ2, ОБТТ1, ОБТЫ1 у женщин с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи // Е.И. Русина, В.Ф. Беженарь, Т.Э. Иващенко, В.С. Пакин, В.С. Баранов // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2014. - Т.1. - №2. -С. 36 - 40.

149. Русина, Е.И. Смешанное и сочетанное с пролапсом тазовых органов недержание мочи у женщин: патогенез, диагностика, лечение: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Е.И. Русина. - СПб., 2015. - 40 с.

150. Русских, А.Н. Конституциональные особенности порто-кавального русла печени мужчин / А.Н. Русских, П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - Красноярск, 2011.-№1. - С. 53 - 57.

151. Сакибаев, К.Ш. Анатомо-антропологические основы биоимпедансометрии в изучении состава тела в постнатальном онтогенезе / К.Ш. Сакибаев // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т. 4. - №3.

- С. 106.

152. Серебрякова, С.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений таза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Серебрякова. - СПб., 2004. - 19 с.

153. Сивых, Е.А. Биоимпедансометрия - метод диагностики состава тела человека / Е.А. Сивых, Ю.Ф. Лобанов // Полвека на страже здоровья детей: сборник научн. тр., прсв. 50-летию Педиатрического факультета АГМУ. - Барнаул, 2016. - С. 240 - 247.

154. Синдеева, Л.В. Антропометрические и биоимпедансометрические показатели - маркеры физического здоровья женского населения / Л.В. Синдеева, М.М. Петрова, В.Г. Николаев // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5. - С. 48

155. Синдеева, Л.В. Компонентный состав тела как критерий биологического возраста человека / Л.В. Синдеева, В.Г. Николаев, Т.Ф. Кочетова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2015. - №5 (95). - С. 61 - 66.

156. Синдеева, Л.В. Анатомические и биоимпедансометрические показатели - маркеры физического здоровья женского населения [Электронный ресурс] / Л.В. Синдеева, М.М. Петрова, В.Г. Николаев // Соврем. проблемы науки и образования. - 2015. - Вып. 5. - Режим доступа: http://wwww. science-education.ru/ru/article/view?id=21638.

157. Смольнова, Т.Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов и патологии структур тазового комплекса у женщин при дисплазии соединительной ткани: Автореф. ... дисс. д-ра. мед. наук/ Т.Ю. Смольнова. - М.: МГМСУ, 2009. - 54с.

158. Соболева, Н.П. Биоимпедансный скрининг населения России в Центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения / Н.П. Соболева, С.Г. Руднев, Д.В. Николаев [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2014. - № 4. - С. 4.

159. Созон-Ярошевич, А.Ю. Об архитектуре костного таза / А.Ю. Созон-Ярошевич // Русский антропологический журнал. - 1926. - Т.14, вып. 3/4. - С. 34 - 49.

160. Соколов, В.В. Конституциональные особенности характеристик сердечно-сосудистой тени / В.В. Соколов, А.В. Кондрашев // Морфология. - 1999. - Т. 115. - N. 2. - С. 25 - 29.

161. Стрелкович, Т.Н. Антропометрическая характеристика таза женщин в зависимости от соматотипа / Т.Н. Стрелкович, Н.И. Медведева, Е.А. Хапилина // В мире научных открытий. - 2012. - №2 (2). - С. 60 - 73.

162. Таннер, Дж. Рост и конституция человека: пер.с англ. / Дж. Таннер // Биология человека. - М., 1968. - С. 247-326.

163. Терновой, С.К. Магнитно-резонансная пельвиометрия / С.К.Терновой, А.И.Волобуев, С.Б. Куринов // Медицинская визуализация. - 2001. - №4. - С. 6 - 13.

164. Торнуев, Ю.В. Диагностические возможности неинвазивной биоимпедансометрии / Ю.В. Торнуев, Д.Л. Непомнящих, Д.Б. Никитюк // Фундаментальные исследования. - 2014. - №. 10 - 4. - С. 782 - 788.

165. Тотчиев, Г.Ф. Комплаентность и ее значение в лечении пролапса тазовых органов / Г.Ф. Тотчиев, Л.Р. Токтар, Д.М. Муратчаева [и др.] // Вестник РУДН. - Серия: Медицина. - 2013. - № 5. - С. 191 - 200.

166. Трофимов, В.В. Формы и факторы изменчивости подкожных вен нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Трофимов. - М., 1991. - 17 с.

167. Уварова, Э.Е.Анатомо-антропологические особенности топографии подкожных вен верхней конечности / Э.А. Уварова // Российские морфологические ведомости. - 1994. - № 1 - 2. - С. 32.

168. Удочкина, Л.А. Антропометрические характеристики юношей и мужчин первого зрелого возраста, занимающихся футболом и не занимающихся спортом / Л.А. Удочкина, Т.Г. Галушко, Б. А. Байрамов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6. - № 1. - С. 87 - 91.

169. Филатова, О.В. Распределение соматотипов и темпов полового развития у юношей в условиях городской и сельской местности Алтайского края / О.В. Филатова // Экология человека. - 2014. - Вып. 2. - С. 12 - 19.

170. Филатова, О.В. Сравнительный анализ различных методов диагностики ожирения: антропометрия и биоимпедансный анализ / О.В.

Филатова, Е.В. Куцева, Ю.С. Бурцева // Экология человека. - 2018. - № 9.

- С. 48 - 51.

171. Фоменко, О.Ю. Пролапс гениталий и обструктивная дефекация. Взгляд с позиции функциональной диагностики / О.Ю. Фоменко // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 1. - № 3 (300). - С. 39 - 45.

172. Хайруллин, Р.М. Медицинская антропология как наука и как научная специальность в России / Р.М. Хайруллин, Д.Б Никитюк // Морфологические ведомости. - 2013. - № 1. - С. 5-14.

173. Харламов, Е.В. Оценка изменения показателей уровня физического здоровья студентов с учетом соматотипов / Е.В. Харламов, С.В. Орлова, А.В. Шкурина // Медицинский вестник Юга России. - 2013. - Вып. 2 (12). - С. 116- 119.

174. Хрисанфова, Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфов, И.В. Перевозчиков. - М.: Наука, 2005. - 400 с.

175. Хыдыров, Э.А. Анатомические особенности таза у азербайджанок по данным остеометрии / Э.А. Хыдыров, Ш.Ф. Ганбаева, А.Ш. Ибрагисов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2018. - Т. 7. - № 3.

- С. 81 - 86.

176. Цвелев, Ю.В. Руководство к практическим занятия по гинекологии / Ю.В. Цвелев, Н.П. Шабалов, В.Г. Абашин [и др.]. - СПб.: Фолиант, 2007. - 424 с.

177. Чаплыгина, Е.В. Соматотипологические закономерности анатомической изменчивости печени и желчного пузыря у людей юношеского и первого периода зрелого возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.В. Чаплыгина. - Ростов-на-Дону, 2009. - 35 с.

178. Черепанов, В.Н. Анатомические особенности таза женщины в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Н. Черепанова. -М., 1971. - 24 с.

179. Черноруцкий, М.В. Учение о конституции в клинике внутренних болезней / М.В. Черноруцкий // Тр. 7-го съезда росс. терапевтов. - Л., 1925.

- С. 345 - 364.

180. Чернуха, Е.А. Учение об эволюции узкого таза / Е.А.Чернуха, З.О. Базылбекова, Т.В. Галина // Акушерство и гинекология. - 1986. - №12.

- С. 3 - 6.

181. Чернуха, Е.А. Анатомически и клинически узкий таз / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. - 1991. - №1. - С. 67 - 73.

182. Чечнева, М.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и способах коррекции пролапса гениталий и его осложнений (обзор литературы) / М.А. Чечнева, Р.А. Барто, Т.С. Будыкина // Патогенез.

- 2014. - № 12(4). - С. 4 - 9.

183. Чечнева, М.А. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин / М.А. Чеченава, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, С.Н. Лысенко // SonoAce-Ultrasound. - 2012. - № 23. - С. 25 - 33.

184. Чтецов, В.П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе изучения признаков у женщин / В.П. Чтецов // Вопросы антропологии. - 1979. - № 6. - С. 3 - 14.

185. Шатрова, О.В. Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов: Автореф. дис. .. .канд.мед.наук / О.В. Шатрова. - Красноярск, 2004. - 22 с.

186. Швецов, Э.В. Индивидуальная и возрастная изменчивость лимфатических узлов в полости малого таза человека в постнатальном онтогенезе: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Э.В.Швецов. - М., 1997. - 25 с.

187. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия / В.Н. Шевкуненко, А.М. Гесселевич. - Л.: ОГИЗ - Биомедгиз, 1935. - 232 с.

188. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

189. Ящук, А.Г. Генетические аспекты развития пролапса гениталий / А.Г. Ящук // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8. - № 4.

- С. 31 - 37.

190. Akhtari-Zavare, M. Electrical impedance tomography as a primary screening technique for breast cancer detection / M. Akhtari-Zavare, L.A. Latiff // Asian. Pac. J. Cancer Prev. - 2015. - Vol. 16. - № 14. - P. 5595 - 5597.

191. Araki, I. Incontinence and detrusor dysfunction associated with pelvic organ prolapse: clinical value of preoperative urodynamic evaluation / I. Araki, Y. Haneda, Y. Mikami, M. Takeda // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct.

- 2009. - Vol. 20. - № 11. - P. 1301 - 1306.

192. Arriola, R.P. Occult stress incontinence identified by preoperative urodynamic study in women with severe pelvic organ prolapsed / R.P. Arriola, V.S. Dalenz, J.P. Schanz // Acta. Urol. Esp. - 2008. - Vol. 32. - № 8. - P. 827 - 832.

193. Awwad, J. Prevalence, risk factors and predictors of pelvic organ prolapse: a community-based study / J. Awwad, R. Sayegh, J. Yeretzian // Menopause. - 2012. - № 19 (11). - P. 1235 - 1241.

194. Baden, W.F. Fundamentals, symptoms and classification / W.F. Baden, T. Walker // Lippincott Williams & Wilkins. - 1992. - Т. 2. - P. 9 - 22.

195. Ball, R.L. Roentgenographic obstetrical pelvi-cephalometry in the effect posture / R.L. Ball, R. Colden // J. Roentgenol. - 1943. - Vol. 49. -№ 6.

- P. 731 - 741.

196. Bass, W.M. Human osteology: a labaratori and field manual of the human skeleton / W.M. Bass. - Missouri, 1971. - 218 p.

197. Bernard, R. The shape and size of the female pelvis / R. Bernard // Edinburg Med. J. - 1951/1952. - Vol. 59. -№ 2. - P. 1 - 16.

198. Bozkurt, M. Pelvic floor dysfunction, and effects of pregnancy and mode of delivery on pelvic floor / M. Bozkurt, A.E. Yumru, L. §ahin // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2014. -Vol. 53. - № 4. -P. 452-458.

199. Brown, R.A. The role of synthetic and biologic materials in the treatment of pelvic organ pro lapsed / R.A. Brown, C.N. Ellis // Clin. Colon. Rectal Surg. - 2014. - Vol. 27. - № 4. - P. 182 - 190.

200. Caldwell, W. E. Anatomical variations in the female pelvis and their effect in labor with a suggested classification / W.E. Caldwell, H.C. Moloy // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1933. - Vol. 26. -№ 4. - P. 479 - 505.

201. Caldwell, W.E. Anatomical variations in the female pelvis and their classification according to morphology / W.E. Caldwell, H.C. Moloy, P.C. Stenson // Am. J. Roentgen. - 1939. - Vol. 41, № 4. - P. 505 - 526.

202. Carter, J.E.L. The physigues of male physical education teachers in training/ J.E.L. Carter// J. Phys. Ed. Assoc. Gr. Britain and N. Ireland. - 1964.

- V. 169. - P. 223 - 254.

203. Carter, J.E.L. The physiques of female physical education teachers in training / J.E.L. Carter // J. Phys. Ed. Assoc. Gr. Britain and N. Ireland. - 1965.

- V. 170. - P. 234-250.

204. Chow, D. Epidemiology and prevalence of pelvic organ prolapsed / D. Chow, L.V. Rodriguez // Curr. Opin. Urol. - 2013. - Vol. 23. - № 4.

- P. 293 - 298.

205. Danforth, D.N. Clinical pelvimetry / D.N. Danforth // Gynecol. Obstet. Invest. - 1983. - Vol. 2. - P. 51.

206. Dixit, P. How common is pelvic floor muscle atrophy after vaginal childbirth? / P. Dixit, K. Shek, H. Dietz // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2014.

- Vol. 43. - P. 83 - 88.

207. Doaee, M. Management of pelvic organ prolapse and quality of life: a systematic review and meta-analysis / M. Doaee [et all.] // Int. Urogynecol. J.

- 2014. - Vol. 25. - № 2. - P. 153- 163.

208. Dubnov-Raz, G. Body composition changes in adolescents after laparoscopic sleeve gastrectomy / G. Dubnov-Raz [et all.] // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2016. - Vol. 12. - №2. - P. 322 - 329.

209. Dwyer, P.L. Women with occult stress incontinence should not routinely have a mid urethral sling with prolapse surgery / P.L. Dwyer // Int. Urogynecol. J. - 2012. - Vol. 23.- № 7. - P. 827 - 829.

210. Eickemberg, M. Bioelectrical impedance and visceral fat: a comparison with computed tomography in adults and elderly / M. Eickemberg, C.C. Oliveira, A.K. Roriz // Arch. Bras. Endocrinol. Metabol. - 2013. - Vol. 57. -№1. - P. 27 - 32.

211. Ellis, K.J. Human body composition: in vivo methods / K.J. Ellis // Physiol. Rev. - 2000. - Vol. 80. - № 2. - P. 649 - 680.

212. Fitz Gerald, M.P. Postoperative resolution of urinary retention in patients with advanced pelvic organ prolapsed / M.P. Fitz Gerald, N. Kulkarni, D. Fenner // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - № 6. - P. 1361 - 1364.

213. Ghezzi, F. Bioelectrical impedance analysis during pregnancy and neonatal birth weight / F. Ghezzi [et all.] // Eur. J. of Obstetr. & Gynecol. and Reproduct. Biol. - 2001. - P. 171 - 176.

214. Gilboa, Y. Sonopelvimetry: An innovative method for early prediction of obstructed labour / Y. Gilboa [et all.] // Open J. of Obst. and Gynecol. - 2014. -Vol. 4. - № 13. - P. 757 - 765.

215. Gong, B. Electrical impedance tomography: functional lung imaging on its way to clinical practice? / B. Gong [et all.] // Expert. Rev. Respir. Med.

- 2015. - Vol. 9. - № 6. - P. 721 - 737.

216. Greulich, W.W. A study of the pelvic type and its relationship to body built in white women / W.W. Greulich, H. Thoms // J. A. M. A. - 1939. - Vol. 112. -№ 6. - P. 485 - 493.

217. Greulich, W.W. An X-ray study of the male pelvis / W.W. Greulich, H. Thorns // Anat. Rec. - 1939. - Vol. 75. - P. 289 - 299.

218. Heuck, A. Abdominal and pelvic MRI / A. Heuck, M. Reiser.

- Berlin: Springer, 1998. - 328 p.

219. Hoda, S.D. Assesment of pelvic floor dysfunctions using dynamic magnetic resonance imaging / S.D. Hoda [et all.] // Egypt. J. of Radiol. and Nucl. Med. - 2014. - № 45. - P. 225 - 229.

220. Hoffer, E.C. Correlation of whole-body impedance with total body water volume / E.C. Hoffer, C.K. Meador, D.C. Simpson // J. Appl. Physiol.

- 1969. -Vol. 26. - P.531 - 534.

221. Katanozaka, M. Measurement of obstetric conjugate by ultrasonic tomography and its significance / M. Katanozaka, M. Yoshinaga, K. Fuchiwaki // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 180. - № 1. - P.159 - 162.

222. Kasturi, S. De novo stress urinary incontinence after negative prolapse reduction stresstesting for total vaginal mesh procedures: incidence and risk factors / S. Kasturi [et all.] //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 205. - № 5. - P. 487.

223. Khalil. S. The theory and fundamentals of bioimpedance analysis in clinical status monitoring and diagnosis of disease / S. Khalil, M. Mohktar, F. Idrahim // Sensors (Basel). - 2014. - Vol. 14. - №6. - P. 10895 - 10928.

224. Khaskheli, M. Obstetrical trauma to the tract following vaginal delivery / M. Khaskheli, S. Baloch, A.S. Baloch // J. Coll. Physicians. Surg. Pak.

- 2012. - Vol. 22.-№ 2. - P. 95 - 97.

225. Kim, E.J. Involvement of oxidative stress and mitochondrial apoptosis in the pathogenesis of pelvic organ prolapsed / E.Y. Kim [et all.] // J. Urol. - 2013.

- Vol. 189. - № 2. - P. 588 - 594.

226. Korhonen, U. Assessment of bony pelvis and vaginally assisted deliveries / U. Korhnen, P. Taipale, S. Heinonen // Isr. Obstet. Gynecol. - 2013.

- P. 763 - 782.

227. Kratochwil, A. Ultrsound pelvimetry / A. Kratochwil, N. Zeibekis // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. - 1972. - Vol. 51. - № 4. - P. 357 - 362.

228. Kretschmer, E. Korperbau und Charakter/ E. Kretschmerv // Untersuchungen zum Konstitution Problem. - Berlin: Springer, 1921.

- 342 p.

229. Kyle, U.G. Single prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 20 - 90 years / U.G. Kyle [et all.] // Nutrition. - 2001.

- Vol. 17.- № 3. - P. 248 - 253.

230. Lode, O.I. Pelvimetry / O.I. Lode, S. Sundalsfoll, T. Austad // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 1991. - Vol. 111.- № 18. - P. 2261 - 2264.

231. Maher, C.M. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: the updated summary version Cochrane review / C.M. Maher, B. Feiner, K. Baessler, C.M. Glazener // Int. Urogynecol J. - 2011. - Vol. 22. - № 11.

- P. 1445 - 1457.

232. Marinkovic, S.P. Incontinence and voiding difficulties associated with prolapsed / S.P. Marinkovic, S.L. Stanton // J. Urol. - 2004. - Vol. 171. - № 3.

- P. 1021 - 1028.

233. Martin, R. Lehrbuch der Antropologie sistematisher / R. Martin.

- Jena: Fisher, 1928. - 578 p.

234. Mateieca, J. The testing of physical efficienty / J. Mateieca // Am. J. Phys. Anthropol. - 1921. - Vol. 4. - № 3. - P. 223 - 230.

235. Park, J. Use of preoperative prolapse reduction stress testing and the risk of a second surgery for urinary symptoms following laparoscopic sacral colpoperineopexy / J. Park [et all.] // Int. Urogynecol. J. - 2012. - Vol. 23.- № 7. -P. 857 - 864.

236. Rees, L. Factoral study of some morphological aspects of human constitution / L. Rees, H.A. Eisenk // J. Mennal Sci. - 1945. - V. 91. - №. 386.

- P. 8-21.

237. Reena, C. Occult stress incontinence in women with pelvic organ prolapsed / C. Reena, A.N. Kekre, N. Kekre // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007.

- Vol. 97. - № 1. - P. 31 - 34.

238. Roovers, J.P. Clinical relevance of urodynamic investigation tests prior to surgical correction of genital prolapse: a literature review / J.P. Roovers, M. Oelke // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol. 18. - № 4.

- P. 455 - 460.

239. Schwimer, S.R. Transvaginal pelvis ultrasonography / S.R. Schwimer // J. Ultrasound. Med. - 1984. - Vol. 3.-№ 8. - P. 381 - 383.

240. Selberg, O. Norms and correlates of bioimpedance phase angle in healthy human subjects, hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis / O. Selberg, D. Selberg // Eur. J. Appl. Physiol. - 2002. -Vol. 86. - № 6.

- P. 509 - 516.

241. Sheldon, W.H. The Varieties of Human Physique / W.H. Sheldon, S.S. Stevens, W.B. Tucker // Harper Bros. - 1940. - 453 p.

242. Sergent, F. Treatment of concomitant prolapse and stress urinary incontinence via a transobturator subvesical meshwithout independent suburethral tape / F. Sergent [et all.] //Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2010. - Vol. 89. - № 2.

- P. 223 - 229.

243. Shek, K.L. Pelvic floor ultrasonography: an update / K.L. Shek, H.P. Dietz // Minerva Ginecol. - 2013. - Vol. 65. - № 1. - P. 1 - 20.

244. Spahlinger, D.M. Relationship between intra-abdominal pressure and vaginal wall movement during Valsalva in women with and without pelvic organ prolapse: technique development and early observations / D.M. Spahlinger, L. Newcomb, J.A. Aston-Miller, J. De Lancey // Int. Urogynecol. J. - 2014. - Vol. 25. - № 7. - P. 873 - 881.

245. Sporri, S. Methods, techniques and assessment criteria in obstetric pelvimetri / S. Sporri, T. Gyr, A. Schollerer // Geburtshilfe Neonatol. - 1994.

- Vol. 198. -№ 2. - P. 37 - 46.

246. Srikrishna, S. Ringing the changes in evaluation of urogenital prolapse / S. Srikrishna, D. Robinson, L. Cardozo // Int. Urogynecol. J. - 2011. - Vol. 22.

- № 2. - P. 171 - 175.

247. Stewart, D.B. The pelvis as a passageway II. The modern human pelvis / D.B. Stewart // Br. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 91. -№ 7.

- P. 618 - 628.

248. Stobaus, N. Determinants of bioelectrical phase angle in disease / N. Stobaus [et all.] // Br. J. of Nutr. - 2012. - Vol. 107. - № 8. - P. 1217 - 1220.

249. Thomas, V. The latency between pelvic floor trauma and presentation for prolapse surgery / V. Thomas [et all.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2013.

- Vol. 42. - P. 39.

250. Thoms, H.A. Comparative study of male and female pelvis / H. Thoms, W.W. Greulich // Am. J. Obstet. Gynaecol. - 1940. - Vol. 39. -№ 1.

- P. 56 - 62.

251. Topinard. P. Elements d'antropolodie generale / P. Topinard. - Paris, 1885. - 1157 p.

252. Tukeva, T.A. Low-field MRI pelvimetry / T.A. Tukeva, H.J. Aronen, P.T. Karjalainen // Eur. Radiol. - 1997. - Vol. 7. -№ 2. - P. 230 - 234.

253. Turner, W. The index of the pelvic brim as a basis of classification / W. Turner // J. Anat. - 1885. - Vol. 20. - P. 125 - 143.

254. Volloyhaus, I. Association between pelvic floor muscle trauma and pelvic organ prolapse 20 years after delivery / I. Volloyhaus, S. Morkved, K.A. Salvesen // Int. Urogynecol. J. - 2016. - Vol. 27. - № 1. - P. 39 - 45.

255. Volloyhaus, I. Does levator avulsion cause distension of the genital hiatus and perineal body? / I. Volloyhaus [et all.] // Int. Urogynecol. J. - 2013.

- Vol. 24. - P. 1161 - 1165.

256. Walker, G.J. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors / G.J. Walker, P. Gunasekera // Int. Urogynecol. J. - 2011. - Vol. 22. - № 2. - P. 127 - 135.

257. Ward, L.C. Segmental bioelectrical impedance analysis: an update / L.C. Ward // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2012. - Vol. 15. - № 5.

- p. 424 - 429.