РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ЖЕНЩИН В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кисамеденов, Нурлан Гадылбекович

• Кисамеденов, Нурлан Гадылбекович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кисамеденов, Нурлан Гадылбекович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЬГХ СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопией дистального отдела уретры (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные аспекты этиопатогенеза рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопией дистального отдела уретры

1.2. Диагностика рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопией дистального отдела уретры

1.3. Лечение рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопией дистального отдела уретры

1.3.1. Консервативное лечение

1.3.2. Хирургическое лечение

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Клинико-анатомическое обоснование оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия уретры у пациенток, страдающих рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей

Глава 3. Оперативное лечение пациенток с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры приводящей к рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей

3.1. Предоперационная подготовка

3.2. Обезболивание

3.3. Антибиотикопрофилактика

3.4. Техника операции транспозиции дистального отдела уретры

3.5. Техника реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры

Глава 4. Результаты оперативного метода лечения влагалищной дистопии наружного отверстия уретры методом реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры у пациенток, страдающих рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей

4.1. Ближайшие результаты

4.2. Отдаленные результаты

4.3 Качество жизни пациенток перенесших различные оперативные вмешательства

4.4 Клинические примеры

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ЖЕНЩИН В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ На сегодняшний день, несмотря на возможности современных методов диагностики и лечения, рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей у женщин остается актуальной проблемой [10]. О высокой распространенности и трудностях лечения данного заболевания сообщают многие авторы [4,6,10,20,22,26,41,42]. Ежегодно в РФ хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей у женщин выявляется у 150-200 человек на 10 тысяч населения. Около 20-25% из них в той или иной форме переносят острое воспаление мочевого пузыря, а у 10 % больных заболевание переходит в рецидивирующую стадию [39,41]. При этом консервативная терапия не всегда приводит к предупреждению рецидива воспалительного процесса. Отсутствие единого системного подхода к оценке симптомов нижних мочевыводящих путей у больных, приводит к неправильной трактовке клинических проявлений процесса и выработке ошибочных направлений лечебной тактики [10,26]. Диапазон клинических проявлений рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин варьирует от единичных эпизодов острого воспаления до тяжелого хронического воспалительного процесса с выраженным болевым симптомом и восходящим инфицированием верхних мочевыводящих путей. В некоторых случаях рецидивы отмечаются несколько раз в год. Каждый эпизод рецидива сопровождается клиническими проявлениями острого цистита, ограничением физической активности и временной потерей трудоспособности [30]. Нужно отметить, что среди всех женщин страдающих рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей преобладают женщины молодого и среднего возраста.Важным фактором способствующим развитию инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин является их анатомическое строение. Это, прежде всего малая длина и сравнительно большой просвет женской уретры, а таюке близость ее наружного отверстия к преддверию влагалища, что способствует колонизации дистального отдела мочеиспускательного канала влагалищной флорой. Немаловажную роль играет также подверженность нижних мочевыводящих путей гормональному воздействию и изменениям, происходящим в женском организме во время беременности и родов [36].По мнению ряда авторов [10,11,30,35,42], развитие рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у некоторых женщин связано с предрасполагающими факторами, такими как гипермобильность и влагалищная дистопия наружного отверстия . уретры. Под гипермобильностью следует понимать повышенную подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обычно это бывает связанно с наличием выраженных уретро-гименальных спаек, представляющих собой остатки девственной плевы. При наличии влагалищной дистопии наружного отверстия уретры, дистальный отдел мочеиспускательного канала располагается проксимальнее своего обычного места - на границе с входом во влагалище [10,30,35]. Клинические проявления инфекции нижних мочевыводящих путей при таком варианте дистопии связаны с началом половой жизни. При этом частота наступления рецидивов заболевания зависит от уровня сексуальной активности.Наличие остатков гименального кольца в виде гименальных спаек в области преддверия влагалища фиксирующих дистальный отдел уретры приводит при каждом половом акте к смещению наружного отверстия уретры во влагалище, из-за чего происходит непрерывный ретроградный заброс микрофлоры влагалища в уретру, которая является постоянным источником инфицирования нижних мочевыводящих путей. Такое состояние приобрело название: посткоитальный цистит. У большинства больных наличие гименальных спаек тесно связанных с дистальным отделом уретры приводит к болезненному половому акту, что значительно снижает качество жизни пациенток. Вышеперечисленные особенности обычно преобладают в этиологии возникновения рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у пациенток с влагалищной дистопией дистального б отдела уретры [10,30,35]. Консервативная терапия подобных состояний зачастую оказывает временный положительный эффект. В последующем отмечается рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей практически после каждого полового акта. Длительное применение антибактериальных препаратов без определения причины возникновения воспалительного процесса способствует развитию резистентности бактериальной микрофлоры к лекарственным средствам данной группы. Малая эффективность консервативной терапии, длительность и тяжесть заболевания приводят к эмоциональному перенапряжению и психическим расстройствам. Пациентки, отмечающие болезненные ощущения при половом акте, зачастую вынуждены отказываться от половой жизни, что негативно влияет на межличностные взаимоотношения.Некоторыми авторами предложены методы оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия уретры в лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Суть большинства предложенных методов коррекции сводится к резекции гименальных спаек с максимальным отведением наружного отверстия мочеиспускательного канала от преддверия влагалища. Однако вышеуказанные оперативные пособия связаны с натяжением дистального отдела уретры, что сопровождается нарушением кровоснабжения тканей, а это в свою очередь может привести к несостоятельности швов и снижению эффективности проведенного оперативного лечения. Неизбежно возникающее натяжение уретры в результате подобных вмешательств приводит к снижению эластичности стенок дистального отдела уретры, что может проявляться сужением ее просвета. В отдаленных сроках послеоперационного периода эффективность оперативного лечения данной группы, нередко значительно снижается: перемещенный отдел уретры вновь оказывается в зоне преддверия влагалища. По различным литературным данным, эффективность данного оперативного метода лечения колеблется от 63,7% до 81,5%. Учитывая вышеперечисленное, считаем целесообразным усовершенствование имеющихся и/или разработку и внедрение новых методов оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия уретры у пациенток, страдающих рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования - разработать оптимальный метод оперативного лечения влагалищной дистопии наружного отверстия уретры у пациенток, страдающих рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Определить место влагалищной дистопии наружного отверстия уретры в патогенезе рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.2. Проанализировать эффективность имеющихся методов оперативного лечения влагалищной дистопии наружного отверстия уретры приводящей к развитию рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин.3. Разработать оптимальный метод оперативного лечения пациенток с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры, страдающих рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения методом реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры в лечении влагалищной дистопии наружного отверстия уретры у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей.НАУЧНАЯ НОВИЗНА Определено место влагалищной дистопии наружного отверстия уретры в патогенезе рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин.Разработан диагностический алгоритм обследования женщин, страдающих рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей.Впервые предложен оптимальный хирургический метод лечения пациенток с влагалищной дистопией уретры, приводящей к рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения пациенток с влагалищной дистопией уретры приводящей к рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Предложенный комплекс методов исследования больных страдающих рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей, позволяет оптимизировать этапы диагностики.Оптимизированы показания к оперативному лечению больных с влагалищной дистопией уретры приводящей к рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.Разработанная методика реконструкции с транспозиции наружного отверстия уретры позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Результаты проведенных клинических исследований внедрены в практику урологического отделения НМХЦ им. Н.И. Пирогова, а также используются при подготовке курсантов постдипломного образования кафедры урологии и нефрологии института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Наличие влагалищной дистопии уретры у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей является показанием к оперативному лечению.2. Оперативное лечение - реконструкция с транспозицией дистального отдела мочеиспускательного канала при ее влагалищной дистопии, устраняет причину рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.3. Предложенный оперативный метод реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры является методом выбора в лечении женщин с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры, приводящей к рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель содержит 68 отечественных и 61 зарубежных источников. ю

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кисамеденов, Нурлан Гадылбекович

1. Влагалищная дистопия наружного отверстия уретры является главным и первопричинным патогенетическим звеном в развитии рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин.2. Имеющиеся на данный момент оперативные методы хирургической коррекции влагалищной дистопии уретры при рецидивирующей инфекциях нижних мочевыводящих путей эффективны в 63,7% - 81,5% случаев и не способны полноценно решить данную проблему.3. Разработан высокоэффективный метод оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала у пациенток страдающих рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей - реконструкция дистального отдела уретры с ее транспозицией.4. Разработанный оперативный метод реконструкция с транспозицией дистального отдела уретры является оптимальным методом лечения влагалищной дистопии наружного отверстия уретры у пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей.Эффективность данного метода в период наблюдения от 6 месяцев до 6 лет составляет 92,0 %.Практические рекомендации

1. Всем пациенткам с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей необходимо проводить осмотр в гинекологическом кресле и исследование по методике: О'Доннел Хиршхорна.2. Учитывая анатомическое строение уретры при диагносцированной влагалищной дистопии уретры у женщин необходимо выполнить оперативное вмешательство в объеме реконструкции с транспозицией дистального отдела мочеиспускательного канала.3. Реконструкцию с транспозицией дистального отдела уретры у женщин с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры необходимо рекомендовать даже при отсутствии клинических проявлении с целью профилактики возникновения рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.Статистическая обработка базы данных проведена на стандартной программе Windows EXCEL 7.0.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кисамеденов, Нурлан Гадылбекович, 2009 год

1. Аничков Н. М. Источники развития, строение и метапластические потенции переходного эпителия (уротелия) в связи с вопросом о его тканевом типе. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1984. -Т. XXXVII, №11.С.5-13.

2. Астапов А.И. Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин, страдающих хроническим циститом: Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2003. 24-76.

3. Беднова В. Н., Бакалова Л. А. Лечение фторхинолонами (таривид, ципробай, абактал) инфекции урогенитального тракта. //Вести. Дерматол. -№3.-1993.

4. Березняков И.Г. Профилактика рецидивирующей циститов у женщин. Провизор, X., 2002, С 30-33.

5. Бешелев Д., Гурвич Ф. Г. Математико-стагистические методы экспертных оценок. - 2-е издание перераб. и доп. //М. Статистика. 1980. 263с.

6. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. //М.: Медицина. 1978. с. 163.

7. Борисов В. В., Харлиев Г. 3. Особенности обследования женщин, страдающих дизурией. //В книге: Тезисы докладов IX областной научно-практической конференции урологов, посвященной 70-летию Великого Октября. - Тула, 1987. 131-133.

8. Ботнева И. Л., Васильченко Г. С , Здравомыслов В. И. Динамика, лечение и профилактика половых расстройств. //М., 1978. 172 с.

9. Васильченко Г. С , Ботнева И. Л., Нохуров А. Первичное обследование женщин, страдающих сексологическими расстройствами. (Методические рекомендации). Ш . ВНИИФК. 1975.

10. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия.-2000.- №1. _С. 64-67.

11. Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук, - М .,2000, 8-12.

12. Гвоздев М.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., В.В.Дьяков. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин.//Урология. 2000. №.3., 29-32.

13. Горшков В.В. Лечение гипоспадии без дистопии наружного отверстия уретры // Актуальные вопросы урологии: сб. науч. работ.- Астрахань, 1991. — 134-135.

14. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В. Эктопия уретры у женщин. //Медицинская газета. 2003. № 96-97. с-11.

15. Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. //АМН СССР. М.: Медицина. 1989. 384с.

16. Елисеева М.Ю. Женская гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вульвовагинитов, уретритов и циститов. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук, 2005.-М., 9-17.

17. Елисеенко А.Г., Панин А.Г., Новиков А.И, Топузов М.Э., Стецик О.В., Функциональная и эндоскопическая оценка нижних мочевыводящих путей при хроническом цистите у женщин. // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2002. №3.-С. 90-93.

18. Дядык А.И., Колесник Н.А., Инфекции почек и мочевыводящих путей, Регион, Д., 2003; 400.

19. Забиров К. И. Восходящая инфекция мочевыводящих путей и почек у женщин: Автореф. дис. д-ра мед. наук. //М., 1997.

20. Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевыводящих органов у женщин: Дисс.канд. мед. наук. М., 2001. 8-20, 130-136.

21. Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин: Дисс.... д-ра мед. наук. М., 1999. С 11-35, 76-94.

22. Захматов Ю. М. Изменения уродинамики и их роль при инфра - и экстравезикальных заболеваниях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1978.-м, 21-43с

23. Здравомыслов В. И. Анисимова 3. Е., Либих Функциональная женская сексопатология. //Алма-Ата: Казахстан, 1985. - 272.

24. Камбочоков А.И., Гергокова Е. К вопросу лечения хронических циститов. //В кн. Патология органов мочеполовой системы. Нальчик» 1981.-С. 67-68.

25. Кан Д. В., Никитина В. Н., Афанасьев М. Б., Гумин Л. М., Еремин Б. В., Годунов Б.Н. Лечение хронических уретритов у женщин. Метод, рекомендации. //М. 1987. 35 с.

26. Кан Д. В., Никитина В. Н., Афанасьев М.Б. Ультразвуковая диагностика хронических уретритов, парауретрального фиброза и парауретральных кист у женщин. //Акуш. и гинекол. - 1987. - №7. 61-66.

27. Кан Д. В. Пермяков А. Н. Уретральный синдром у женщин. //Советская медицина, 1982, №11, 71-75.

28. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд.//М., 1986.С.-488.

29. Кан Д. В., Лоран О. Б., Левин Е. И. Классификация и диагностика рецидивирующего и хронического цистита у женщин, //Урол. и нефрол. -1988.-№6.-С. 16-20.

30. Клемпнер П. О. Цисталгия (Клиника и лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1973. - 12-24с.

31. Комяков Б.К., Новиков А.И.,Фадеев В.А., Елисеенко А.Г. Комплексное обследование больных с хроническим циститом. //Сборник научных трудов: «Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний», СПб, 2004. -С. 218-224.

32. Комяков Б.К., Новиков В.А., Елисеенко А.Г. Диагностика хронического рецидивирующего цистита у женщин. // Амбулаторная хирургия- 2004. №3 (15).-С. 51-53.

33. Комяков Б.К., Эль - Аттар Т.Х., Транспозиция дистального отдела уретры при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин. //Материлы I съезда урологов Республики Беларусь, г. Минск (Беларусь) 9-10 октября 2008 .С 47.

34. Левин Е. И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 1991. 65-96 с.

35. Лопаткин Н. А., Даренков А. Ф., Деревянко И. И. и др. Клиническая эффективность препарата абактал в лечении воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов. //Урология и нефрол., 1991, Приложение,. 41-43.

36. Лопаткин Н. А., Захматов Ю. М. Комбинированное исследование функционального состояния нижних мочевыводящих путей. //Урология и нефрол. - 1976. - №6. - 3-6.

37. Лоран О. Б. Цистит у женщин. //Врач. - 1996. - Авг. - 6-9. юз

38. Лоран О.Б., Годунов Б.Н., Корсунская И.Л. Эндовезикальный ионофорез в лечении хронического цистита у женщин. //Клиническая фармакология и терапия, 1996. Т. 5. №2. 17-20.

39. Лоран О. Б., Зайцев А. В., Годунов Б. Н., Каприн А. Д., Давидьянц А. А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин. //Урол. и нефрол. - 1997. - №6. 7-14.

40. Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В., Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщинУ/Урология. -2000.-№4. 36-40.

41. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. //Урология. 1998; №6. 24-36.

42. Люлько А. В., Волкова Н. Н., Суходольская А. Е. Циститы. //Киев: Здоров'я, 1988. С- 175.

43. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание // Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. - М.:ЗАО ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.

44. Общая сексопатология: (Руководство для врачей) Под ред. Г. Васильченко. //М.: Медицина, 1977, - 488.

45. Перепанова Т.С, Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Consilium Medicum Прил. Урология. 2002; 5-9.

46. Пермяков А. Н. Годунов Б. Н. Исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей при уретральном синдроме у женщин. //Тезисы докладов 7-го Всероссийского съезда урологов. Суздаль, 12-14 октября 1982г., 195-197.

47. Пермяков А. Н. Морфологические изменения при уретральном синдроме. //Актуальные вопросы урологии (межвузовский сборник). Алма-Ата, 1981, 53-55.

48. Пермяков А. Н. Уретральный синдром у женщин. Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 1983. 23 с.

49. Пермяков А. Н., Титова Г. П. Изменения слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря при уретральном синдроме. //Архив патологии, №2, 1982, 42-47.

50. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Лоран О.Б., Синякова Л.А., Авдошин В.П. Эффективность левофлоксацина при лечении рецидивирующего цистита у женщин. //Урология, №2, 2006, 54-57.

51. Реконструктивно-пластическая урология. //Сборник научных трудов, посвященных 70-летию Д. В. Кана. ММСИ им. Н. А. Семашко. М. 1995. 152.

52. Рожановская 3. В. Профилактика сексуального нарушения у женщин. (Метод, указания). //Харьков, 1977. 26 ,

53. Рожановская 3. В., Свядощ А. М. Вопросы сексопатологии. //Mi, 1969. 318с.

54. Роит А. Основы иммунологии. Пер. с англ. яз //М. Мир. - 1991. С: 205.

55. Руководство по урологии. Под ред. акад. Н. А. Лопаткина. Т. 1-Ш. //М. Медицина. 1998. 86

56. Савинных В. Н. Уретро-везикальные расстройства у гинекологических больных. Автореф. Дисс... канд. мед. наук. //Омск, 1966.- 26-33с.

57. Сапин М. Р., Этинген Л. Е. Иммунная система человека. //М. Медицина.- 1996. 196с.

58. Свядощ А. М. Женская сексопатология. //М. 1974. - 183 с.

59. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Сехин СВ., Абрарова Э.Р. Урология. 2002; № 2: 8-14.

60. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства: Руководство для врачей. //М.: Медицина, 1986. С - 384.

61. Федорченко П. М., Кушнерук Ю. И. Клиническая характеристика хронических циститов. //В кн.: Вопросы современной хирургии. - Киев, 1987. 160-163.

62. Частная сексопатология: (Руководство для врачей) Под ред. Г. Васильченко. Т. П. //М.: Медицина, 1983, С -304.

63. Частная сексопатология: (Руководство для врачей) Под ред. Г. Васильченко. - Т. П. //М.: Медицина, 1983, С -352.

64. Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Федотов Ю.Н. и др. Информационная система исследования качества жизни в медицине //Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - 2005. - №5. -С.4-9.

65. Яковлев С В . Consilium medicum. 2001; 3 (7): 300-6.

66. Alexander A.R., et al. Urethro-hymenal adhesions and recurrent postcoital cystitis: treatment by hymenoplasty. // J Urol. 1972 Apr; 107(4): 597-598

67. Baerheim A, et al. Vaginal application of lactobacilli in the prophylaxis of recurrent lower urinary tract infection in women. //Scand. J. Prim. Health Care. 1994 Dec; 12(4): 239-43.

68. Barr S.J. Urethral-hymenal fusion: a cause postcoital cystitis. - // Amer. J.Obstet. Gynec. 1969, 104(4), p. 595.

69. Berg E, et al. High prevalence of sexually transmitted diseases in women with urinary infections. //Acad Emerg Med. 1996 Nov. 3(11): 1030-4.

70. Bergsten G, Samuellsson M, Wult В et al. Europ Urol 2004; Suppl. 3 (2): 206.

71. Bishop M.C. Uncomplicated urinary tract infection. EUA Update. Sep. 2, 2004; 143: 150.

72. Cox C. The urethra and its relationship to urinary tract infection: the flora of the normal female urethra. //Southern Med. J. 1966; 59: 621.

73. Foxman В., Frerichs R.R. Epidemiology of urinary tract infection: I. Diaphragm use and sexual intercourse. Am. J. Puibl. Hlth 1985; 75 (11): 1308-1313.

74. Fowler J. E., and Stamey, T.A.: Studies of introital colonization in women with recurrent urinary infections. VII. The role of bacterial adherence. // J. Urol., 117:472,1977.

75. Gould R.S. The cure of recurrent cystitis. // JAMA. 1972. Jul 17. 221(3): 304- 305.

76. Heiman J. R, et al. Evaluating sexual dysfunction in women. //Clin. Obstet. Gynecol. 1997 Sep; 40 (3): 616-29.

77. Hirschhorn R. C. Urethral-hymenal fusion: a surgically correctable cause of recurrent cystitis. // Obstet. Gynecol. - 1965. - V. 26, №6. p. 903.

78. Hirschhorn R. С Urethral-hymenal fusion. // J. Urol.-1966. V. 96: p. 784.

79. Hooton T.M. Recurrent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17:259-268.

80. Jara M. Distal urethral syndrome, a frequent factor of recurrent urinary infection in women. //Astas Urol. Esp., 1979. № 4. - p.39-40.

81. Kahlmeter G.J. An International survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO. SENS Project. J. Antimicrob. Chemother. 2003; -p. 69-76.

82. Kent S. Urinary tract problems in women are linked to sexual activity. //Geriatrics. 1975, July:

83. Kiesswetter H. Mucosal sensory threshold of the urinary bladder and urethra measured electrically. // Urologia International, (1977), 32, 437-448.

84. Kolodny R. C, at al: On Sex and Human Loving. // Boston, Little, Brown, 1886.

85. Kurowski K. The women with dysuria. //Am. Fam. Physician, 57(9): 2155-64, 2169-70, 1998.

86. McGovern К. B, at al: Secondary orgasmic dysfunction: I. Analysis and strategies for treatment. //Archives of Sexual Behavior 4: 265-275, 1975.

87. Meana M, at al. Biopsychosocial profile of women with dyspareunia. // Obstet. Gynecol. 1997 Oct; 90(4 Pt I): 583-9.

88. Melekos M.D. at al. Post-intercourse versus daily ciprofloxacin prophylaxis for recurrent urinary tract infections in premenopausal women. //J. Urol. Vol. 157, 935-939, March 1997.

89. Moorman J. Diagnosis and operative therapy of distal stenosis of the female urethra. // Urologe. (A), 1974.-v.13. № 5. p. 213-216.

90. Mundy A.R. Results and complications of urethroplasty and in future. //Br. J. Urol. 1993 Mar; 71(3): 322-325.

91. Netto N.R. at al. Treatment of recurret cystitis in women by internal urethrotomy or antimicrobial agents. //Int. Urol. Nephrol. 1980. 12(3): 211-215.

92. Nicolle, L. E. and Ronald, A. R.: Recurrent urinary tract infections in adult women: diagnosis and treatment. ATnfect. Dis. Clin. Amer., 1: 793, 1987.

93. O' Donall R. P. Chronic honeymoon cystitis correction by surgery. //Br. J. Sex Med. 1978- V. 5n №37 p.20.

94. O'Donnell R. P. Relative hypospadias potentiated by inadequate rupture of the hymen: a cause of chronic inflammation of the lower part of the female urinary tract. //J. Int. Coll. Sbrg. - 1959. - V.32. - p. 374.

95. Obrink A., Bunne G. Culture from different past of the urethra in female urethral syndrome. //Urol. Int. 1979. - V. 34.-p.70-75.

96. Osborn M, et al: Sexual dysfunction among middle aged women in the community. //Brit. Med. J. 296: 959-962, 1988

97. Parsons С Lowell. Contemp urol 2003, Feb.; -P.22-31.

98. Parziani S. et al. Urethral syndrome: clinical results with antibiotics alone or combined with estrogen. //Eur. Urol. 26(2): 115-9. 1994.

99. Pfau A. and Sacks T: The bacterial flora of the vaginal vestibule, urethra and vagina in premenopausal women. //J. Urol. 126: 630, 1981.

100. Pfau A. Sacks T.G and Engelstein D: Recurrent urinary tract infections in premenopausal women: prophylaxis based on an understanding of pathogenesis. // J.Urol. 129: 1153, 1983.

101. Pfau A. Sacks T.G: Effective postcoital quinolone prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women // J. Urol. 152: 136, 1994.

102. Puigvent A. Urinary infection. // Urol. Int., 1986, Vol. 41, N2, 109-111.

103. Reed J.F. Urethral- hymenal fusion: a cause of chronic adult female cystitis. // J. Urol. - 1970. - V. 103, № 4.-p. 441-446.

104. Reziciner S. Urethral meatus and cystitis. //Ann Urol. (Paris). 1989; 23(4): 345-346.

105. Reziciner S. Prevention of recurrent post-coital cystitis using hymenoplasty. // Ann Urol. (Paris). 1988; 22(6): 446-451.

106. Richardson F. H. External urethroplasty for treatment of the urethral syndrome in the female. // Br. J. Urol. 1972. Feb; 44(1): 125.

107. Richardson F. H. External urethroplasty in women: technique and clinical evaluation. //Journal of Urology. 1969. 101, 719-723.

108. Sandberg G. and Quevillon R. P. Dyspareunia: An integrated approach to assessment and diagnosis. //J. Fram. Practice 24: 66-69, 1987.

109. Schilling A, et al. The dysuria syndrome. Significance of urethral diameter for recurrent bacterial cystitis in the female. // Gynacol. Rundsch. 1989; 29(4): 200-214.

110. Scotti R. J., Ostergard D. R. Urethral syndrome. //Clin. Obstet. Genecol. - 1984.-V. 27, № 2 . - P . 515.

111. Smith P. J, et al. «Honeymoon» cystitis: a simple surgical cure. // Br. J. Urol. 1982. Dec. 54(6): 708-710.

112. Smith P. J. В., Bwell P.H., George N. J.R., Kirk D. Urethrolysis in the management of females with recurrent frequency and dysuria. // Brit. J. Urol.-I981.-V.53.№5,p. 634

113. Splatt a. J. and Weedon D. The urethral syndrome: morphological studies. // Brit. J. Urol.-1981.-V.53, 263 -265.

114. Splatt A., and Weedon D. The urethral syndrome: experience with Richardson urethroplasty. // Brit. J. Urol. - apr 1977.-v.49, №2.-p. 173-176.

115. Stacy J.C., Robert J.E. Microbiology and epidemiology in recurrent lower urinary tract infections. //Infect. Urol. 11(3): 88-92, 1998.

116. Stamm W.E. et al.: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. //Rev. Infect. Dis., 13: 77, 1991.

117. Stamm W.E. et al.: Urinary tract infections: from pathogenesis to treatment. //J. Infect. Dis. 159: 400, 1989.

118. Stapleton A, et al Prevention of urinary tract infection /Anfect. Dis. Clin. North Am. 1997 Sep., 11(3) 719-33.

119. Stratev S. Urethral stricture and chronic recurrent cystitis in women. //Khirurgia (Sofia), 48(5) 55-7. 1995.

120. Svanborg C, et al. Bacterial virulence in urinary tract infection: // Infect. Dis. Clin. North Am. 1997 Sep., 11(3) 513-29.

121. Uncomplicated UTIS in adults. E.A.U.Guidlines on urinary tract and male genital tract infections. 2004; p. 9-14.

122. Van Lankveld J.J. et al. Psychological profiles of and sexual function in women with vulvar vestibulitis and their partners. //Obstet. Gynecol. 1996 Jul. 88(1): 65-70.

123. Wagner G: Aspects of genital physiology and pathology. // Seminars Neurol. 12: 87-97, 1992.

124. Wilson J. D: Sex hormones and sexual behavior. //N. Engl J. Med. 300: 1269, 1979

125. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994 no