Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Волошин, Виталий Владимирович

• Волошин, Виталий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волошин, Виталий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы.

Цель работы.

Задачи.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Положения выносимые на защиту.

Апробация работы.

Внедрение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Сексуальное насилие и его юридические аспекты.

1.1.1. Статистические аспекты сексуального насилия.

1.1.2. Латентность половых преступлений.

1.2. Эпидемиология ИППП у лиц участников сексуального насилия.

1.2.1. Роль сексуального насилия в эпидемиологии ИППП.

1.2.2. Роль сексуального насилия в распространении

ИППП среди несовешеннолетних.

1.2.3. Роль сексуального насилия в эпидемиологии ИППП среди сексуальных меньшинств.

1.3. Медицинские аспекты сексуального насилия.

1.3.1. Психические аспекты сексуального насилия.

1.3.2. Травмы и повреждения у лиц, участников сексуального насилия.

1.3.3. Травмы и повреждения у детей при сексуальном насилии.

1.3.4. Повреждения у лиц, совершивших сексуальное насилие.

1.4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях.

1.4.1. Диагностические особенности выявления ИППП у ЛУСН.

1.4.2. Диагностика ИППП у жертв участников сексуального насилия.

1.4.3. Диагностика ИППП у детей до 14 лет, подвергшихся сексуальному насилию.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика учреждений, на базе которых проводилась научно-исследовательская работа.

2.2. Характеристика объектов исследования.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Социологический метод (анкетирование).

2.3.2. Выкипировка сведений об ИППП из амбулаторных карт ЛУСН, а также из заключений судебно-медицинских экспертов.

2.3.3. Клинико-лабораторные методы.

2.4. Критерии включения в исследование.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Медико-социальная характеристика ЛУСН.

3.1.1. Медико-социальная характеристика женщин, подвергшихся сексуальному насилию.

3.1.2. Медико-социальная характеристика мужчин, осужденных по статьям 131, 132, 134 УК РФ.

3.2. Характеристика распространенности ИППП среди ЛУСН.

3.2.1. Характеристика распространенности ИППП по данным бюро судебно-медицинской экспертизы.

3.2.2. Характеристика распространенности ИППП у мужчин, осужденных за половые преступления.

3.2.3. Характеристика распространенности ИППП у ЛУСН по данным КККВД №• 1.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия»

Актуальность темы

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире регистрируется 250 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем , причем в последние десятилетия распространенность этими инфекциями растет. Особенно высокие показатели роста заболеваемости отмечаются в развивающихся странах [91].

Резкий подъем заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, отмечающийся в последние годы в нашей стране, совпал по времени с глубокими социально-экономическими изменениями, ростом агрессивных тенденций в обществе, изменением культурных норм, в том числе и в сфере сексуальных отношений. Это заставляет более детально исследовать пути передачи инфекций передаваемых половым путем, одним из которых является сексуальное насилие [32].

Уровень заболеваемости инфекций передаваемых половым путем обусловлен взаимным влиянием разнообразных социальных, медицинских и ряда других факторов (Тихонова Л.И. и соавт., 2005; Кунгуров Н.В. и соавт., 2006). Существует обоснованное мнение, что официальные статистические показатели заболеваемости инфекций передаваемых половым путем не отражают истинной распространенности их среди населения (Припутневич Т.В., 2006). Это вызвано наличием «теневых» медицинских структур и связанной с этим отсутствием регистрации определенной части больных [63].

Задачей здравоохранения, и в частности дерматовенерологии, является работа по выявлению, диагностике, лечению и профилактике инфекций передаваемых половым путем среди существующих в настоящее время «групп риска» [1,2,3,7,46,62].

Одной из достаточно многочисленных и недостаточно изученных является группа лиц, участников сексуального насилия. Часть лиц этой группы находится под юрисдикцией Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации и не всегда доступна практическому (гражданскому) здравоохранению.

По официальным данным, численность спецконтингента в учреждениях пенитенциарной системы составляет около 1 млн. человек [72].

Среди половых преступлений, т. е. преступлений, ответственность за которые предусмотрена статьями 131-135 Уголовного кодекса Российской Федерации, изнасилование составляет 80 % [27].

Спецконтингент, находящийся в учреждениях пенитенциарной системы, по мнению некоторых авторов, является квинтэссенцией всех групп риска, поскольку в него входят потребители инъекционных наркотиков, работницы коммерческого секса, безработные, лица без определенного места жительства, подростки [65].

Существует вероятность, что эта группа способна поддерживать высокий уровень заболеваемости инфекций передаваемых половым путем в общей популяции, что очевидно представлено на примере других социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция (Селиванов С.Б. и соавт., 2001).

Исходя из этого, необходимо помнить, что на территории Красноярского края находится 49 исправительных учреждений, в которых отбывают наказание более 30 тысяч человек.

В настоящее время существуют немногочисленные данные о заболеваемости инфекций передаваемых половым путем, в том числе и сифилисом, среди лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы. Вместе с тем, по данным многих исследователей, во всех регионах мира среди лиц, участников сексуального насилия, регистрируются высокие показатели распространенности инфекций, передаваемых половым путем [100,19,32,108].

Отмечается высокая распространенность инфекций передаваемых половым путем детей в возрасте до 14 лет, подвергшихся сексуальному насилию. Преступления этой категории носят латентный характер, для их выявления врачу дерматовенерологу необходимо обладать соответствующими знаниями и навыками.

Контроль над распространением инфекций, передаваемых половым путем является приоритетной задачей здравоохранения любой страны. Принимая во внимание основной эпидемиологический принцип неравномерного распределения инфекций, передаваемых половым путем в популяции, основные усилия профилактических программ должны быть, направлены на уязвимые группы [11]. К подобным группам следует отнести и лиц участников сексуального насилия.

Вместе с тем, имеющиеся литературные источники по тактике обследования и ведению данной группы лиц, малочисленны; остаются малодоступными особенности эпидемиологии инфекций передаваемых половым путем в данной группе, не разработаны алгоритмы обследования и лечения данных лиц.

Исходя из вышеизложенного, были определены цель и основные задачи диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Исследовать медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия и разработать модель межведомственного взаимодействия для оптимизации профилактики данных инфекций.

ЗАДАЧИ:

1. Исследовать распространенность инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия.

2. Сравнить распространенность инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия в разных возрастных группах.

3. Сравнить структуру распространенности инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подвергшихся сексуальному насилию и детей, обратившихся в кожно-венерологический диспансер с родителями или законными представителями.

4. Дать медико-социальную характеристику, изучить особенности сексуального поведения лиц участников сексуального насилия.

5. Разработать межведомственную модель взаимодействия кожно-венерологических диспансеров с учреждениями пенитенциарной системы и судебно-медицинской экспертизы для оптимизации диагностики, лечения и профилактики инфекций, передаваемых половым путем среди лиц участников сексуального насилия.

Научная новизна

1. При исследовании распространенности инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия впервые установлено, что в возрастной группе до 14 лет распространенность таких заболеваний, как сифилис (14,9 %) и хламидиоз (19,5 %) достоверно (р < 0,005) выше, чем среди лиц участников сексуального насилия других возрастных групп.

2. Впервые выявлены медико-социальные и эпидемиологические факторы риска, характеризующие лиц участников сексуального насилия как ядерную группу по инфекциям, передаваемым половым путем (агрессия у мужчин, виктимность у женщин, воспитание в неполной семье, влияние неформальных микросоциальных групп в подростковом возрасте, употребление алкогольных и наркотических веществ, раннее начало половой жизни).

3. Впервые разработана модель межведомственного взаимодействия дерматовенерологической службы, бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинской службы учреждений Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний, позволяющая оптимизировать диагностику, лечение и профилактику инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия.

Практическая значимость Впервые разработана и внедрена модель обследования и лечения (в том числе превентивного) лиц, участников противоправных действий, ответственность за которые предусмотрена статьями 131-135 Уголовного

Кодекса Российской Федерации, что позволило медицинским службам г. Красноярска, в том числе медицинским службам Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Красноярскому краю, провести работу по своевременному выявлению, лечению (включая превентивное) и профилактике инфекций, передаваемых половым путем в группе лиц, участников сексуального насилия. Это позволит снизить распространенность инфекций, передаваемых половым путем в данной группе лиц, а также предотвратит передачу инфекций, передаваемых половым путем, из данной группы риска в другие группы населения в общей популяции.

Организовано межведомственное взаимодействие Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера и следственного комитета при прокуратуре РФ по Красноярскому краю с целью оптимизации работы по выявлению латентного сексуального насилия над детьми, не достигших 16 лет. Разработан и утвержден документ межведомственного взаимодействия, регламентирующий тактику обследования, ведения и лечения лиц участников сексуального насилия, обследующихся по факту сексуального насилия.

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, и особенности полового поведения в группе лиц участников сексуального насилия (многочисленные незащищенные половые контакты, употребление алкоголя и наркотиков) позволяют выделить их в особую (ядерную) эпидемиологическую группу риска.

2. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, у лиц, подвергшихся сексуальному насилию, зависит от возраста группы. В возрастной группе до 14 лет распространенность таких заболеваний, как сифилис (14,9 %), хламидиоз (19,5 %), гонорея (17,2%) достоверно (р < 0,005) выше, чем среди лиц участников сексуального насилия других групп.

3. Инфекции, передаваемые половым путем, у детей до 14 лет в большинстве случаев являются следствием сексуального насилия, носящего, как правило, латентный характер. Об этом свидетельствует одинаковая структура выявляемых инфекций, передаваемых половым путем, у лиц участников сексуального насилия в возрасте до 14 лет, по данным бюро судебно-медицинской экспертизы, и у детей, обследованных в кожно-венерологических учреждениях, с проявлениями инфекций, передаваемых половым путем.

4. Среди причин, формирующих неблагополучное половое поведение лиц участников сексуального насилия (агрессия у мужчин, виктимностъ у женщин), важное значение имеют социальные факторы: воспитание в неполной семье, влияние неформальных микросоциальных групп в подростковом возрасте, употребление алкогольных и наркотических веществ, раннее начало половой жизни.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на 15-й, 19-й и 21-й научно-практических конференциях «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Красноярск, 2005, 2009, 2010).

Внедрение

Научные материалы, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в учебный процесс на кафедре дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Красноярского Государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации.

Разработанная служебная инструкция внедрена в Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинскую службу учреждений Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний Красноярского края, Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1 и его филиалы.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 162 страницах машинописного текста и содержит 15 рисунков, 95 таблиц. Диссертация состоит из введения, 4 глав описаний материалов, методов и полученных результатов исследования, заключения,

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Волошин, Виталий Владимирович

Результаты исследования должны быть направлены судебно-медицинскому эксперту. Врач-дерматовенеролог диспансера должен дать рекомендации по повторному обследованию на Ш11111, а в случае выявления ИППП рекомендовать лечение. Безусловными показаниями к проведению превентивного лечения служат совершение сексуального насилия группой лиц, выявление ИППП у одного из ЛУСН. Одновременно следует рекомендовать вакцинацию против гепатита В.

Обследование детей до 15 лет, подвергшихся СН, проводится с письменного разрешения родителей или других законных представителей ребёнка. Ситуации, при которых обследование ребёнка обязательно, следующие: 1) в отношении предполагаемого преступника известно, что он болен ИППП, или имеет высокий риск заражения ИППП; 2) у подозреваемого преступника обнаружены Hi 11111; 3) у ребёнка имеются симптомы ИППП. Выявление ИППП у ребёнка, не достигшего 14 лет, у которого заражение ИППП могло наступить вследствие сексуального контакта, врач-дерматовенеролог должен проинформировать об этом территориальные органы внутренних дел. Это поволит снизить латентность половых преступлений и предотвратить случаи половых преступлений в отношении детей до 14 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В результате проведенного исследования разработан оптимальный алгоритм межведомственного взаимодействия для диагностики, лечения и профилактики ИППП у ЛУСН (рис. 15).

Продолжать обследование с учетом инкубационного периода

Медицинская служба учреждений ГУФСИН а СИЗО

Уведомление правоохранительных органов о выявлении у лиц до 14 лет ИППП (путь заражения половой)

Проведение обследования согласно методическим рекомендаций м лечение

Определение ответственног о лица ведение учетной документации

Полиция 1

Обследование с учетом инкубационного периода согласно служе б и ой инструкции

Медицинская служба учреждений ГУФСИН в ИГУ

Результаты обследования с уведомлением о проведении дальнейшего обследования согласно служебной инструкции

Рис. 15. Модель межведомственного взаимодействия для диагностики, лечения и профилактики ИППП у ЛУСН

При обращении лиц участников сексуального насилия в кожно-венерологические учреждения обследование должно проводиться в несколько этапов с учетом длительности инкубационного периода ИППП.

Первичное обследование проводится в сроки до 2 недель после сексуального насилия (СИ). 1. Сбор жалоб, анамнеза. 2. Клинический осмотр. 3. Бактериоскопическое и культуральное исследование на Neisseria gonorrhoeae клинического материала, полученного из уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки и ротоглотки. 4. Бактериоскопическое, в т. ч. ПИФ, в совокупности с исследованием клинического материала на Chlamydia trachomatis из уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки и ротоглотки. Рекомендуется исследование материала методом ПЦР. 5. Бактериоскопическое и культуральное исследование клинического материала на Trichomonas vaginalis. 6. Серологические тесты на сифилис (РМП, РИФ, а по показаниям ИФА, РПГА) и ВИЧ-инфекцию. 7. При осмотре необходимо учитывать и диагностировать клинические проявления генитального герпеса и остроконечных кондилом на коже гениталий и перианальной области.

Обследование через 2 недели после СН. Проводят клинический осмотр и лабораторные исследования, как это указано для первичного обследования, за исключением серологических тестов на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Если было проведено превентивное лечение, то лабораторную диагностику проводят только по клиническим показаниям.

Обследование через 12 недель после СН. Проводят клинический осмотр и серологические тесты на сифилис (РМП, ИФА, РИФ и др.) и ВИЧ-инфекцию, если при предыдущем исследовании они были отрицательны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волошин, Виталий Владимирович, 2012 год

1. Аковбян, В. А. ВИЧ-инфекции: российско-американское сотрудничество продолжается / В. А. Аковбян // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 2. - С. 78-80.

2. Аковбян, В. А. 11-я конференция Международного общества по изучению болезней, передаваемых половым путем (ISSTDR), 27-30 августа 1995 г., Новый Орлеан (США) / В. А. Аковбян, К. К. Борисенко // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 1. - С. 70.

3. Аковбян, В. А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее / В. А. Аковбян, В. И. Прохоренков // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 3. - С. 16-19.

4. Алемаскин, М. Я. Положение подростка-провонарушителя в коллективе класса / М. Я. Алемаскин // Материалы 3 Всесоюзного съезда общества психологов СССР. М., 1989. - Т. 2. - С. 423-427.

5. Аномальное сексуальное поведение / Ассоциация "Юридический центр", Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П.Сербского ; под ред. : А. А. Ткаченко, Г. Е. Введенский. СПб. : Юридический центр Пресс, 2003. - 655 с.

6. Антонян, Ю. М. Криминальная сексология / Ю. М. Антонян. М.: Спарк, 1999.-464 с.

7. Аравийская, Е. Р. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем / Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский, И. Н. Гурвич // Инфекции, передаваемые половым путем. 2001. - № 1. - С. 26-30.

8. Аргунова, Ю. Н. Изменения показателей преступности против личности / Ю. Н. Аргунова // Преступность, статистика, закон / под ред. А. И. Долговой. М.: Криминологическая ассоциация, 1997. - 197 с.

9. Асанова, Н. К. Руководство по предупреждению насилия над детьми : учеб. изд. для психологов, детских психиатров, психотерапевтов, студентов педагогических Вузов / Н. К. Асанова. М. : ВЛАДОС, 1997. -512 с.

10. Ю.Бадмаева, В. Д. Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенных расстройств у детей и подростков — жертв сексуального насилия : автореф. дис. канд. мед. наук / В. Д. Бадмаева. М., 2002. - 27 с.

11. Бобрик, А. В. Контроль инфекций, передаваемых половым путём в новых эпидемиологических условиях / А. В. Бобрик // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - №3. - С. 21-24.

12. Врачебная тактика при обследовании жертв сексуального насилия на инфекции, передаваемые половым путем : пособие для врачей / К. К. Борисенко, О. А. Лосева, В. И. Кисина, Р. А. Ибрагимов. М. : Венера-пресса, 2000. - 8 с.

13. Гайдаренко, Н. В. Психологические последствия жестокого обращения с детьми / Н. В. Гайдаренко, Н. Д. Ярославцева // Актуальные проблемы современного детства : сб. науч. тр. М., 1994. - Вып. 3. - С. 88-92.

14. Н.Гарден, А. С. Детская и подростковая гинекология / А. С. Гарден. М. : Медицина, 2001. - С. 361-377.

15. Глаголева, А. В. Беспризорность. Социально-психологические и педагогические аспекты / А. В. Глаголева. М.- Воронеж, 2004. - 99 с.

16. Гульман, Б. А. Соматические и психические последствия изнасилования / Б. А. Гульман // Андрология, репродукция и сексуальные расстройства. -1994.- №3-4.-С. 93-94.

17. Гунченко, А. ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы Украины / А. Гунченко, Н. Кожан // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 6. - С. 31-33.

18. Гуцаев, Ю. П. Об экспертной оценке и юридическом значении повреждений в случаях половых преступлений / Ю. П. Гуцаев // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск, 1991. Вып. V. - С. 40-42.

19. Дерягин, Г. Б. Особенности судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях / Г. Б. Дерягин, П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев // Суд.-мед. экспертиза. 2002. - № 5. - С. 45-49.

20. Дерягин, Г. Б. Судебно-медицинские аспекты полового насилия на Европейском Севере России : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. Б. Дерягин. Архангельск, 2002. - 43 с.

21. Дети и подростки жертвы половых преступлений / Педиатрия : Руководство. В 8 кн. Кн. 6. Болезни иммунной системы. Эндокринно-обменные заболевания. Детская гинекология / под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. - М.: Медицина, 1989. - С . 560-563.

22. Дмитриева, О. А. Аспекты судебно-медицинской экспертизы заражения инфекциями, передающимися половым путём / О. А. Дмитриева, Я. Т. Юцковская, С. Н. Анцупов // Тихоокеанский мед. журн. 2004. - № 4. - С. 65-67.

23. Дмитриева, О. А. Совершенствование судебно-медицинских методов диагностики бывшего полового сношения по делам об изнасиловании : автореф. дис. канд. мед. наук / О. А. Дмитриева. -М., 2001. 16 с.

24. Догадина, М. А. Особенности психосексуального развития малолетних и несовершеннолетних потерпевших жертв сексуального насилия : дис.канд. мед. наук / М. А. Догадина. - М., 1998. - 211с.

25. Дынкина, И. 3. Методические указания к судебно-медицинской экспертизе трупов женщин в случаях лишения их жизни на сексуальной почве / И. 3. Дынкина. Л.: ЛенГИДУВ, 1970. - 23 с.

26. Дьяченко, А. Изнасилования: статистический аспект / А. Дьяченко, И. Колоскова // Вопросы статистики. 1995. - № 2. - С. 81-84.

27. Дьяченко, А. П. Уголовно-правовая охрана в сфере сексуальных отношений / А. П. Дьяченко. М.: Юридическая литература, 1995. - 68 с.

28. Ибрагимов, Р. А. Сексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путём / Р. А. Ибрагимов // Вестник дерматологии и венерологии.- 1999. №3. - С. 24-28.

29. Келли, Г. Ф. Основы современной сексологии : пер. с англ. / Г. Ф. Келли.- СПб.: Питер, 2000. 889 с.

30. Киселев, В. И. Полимеразная цепная реакция в качестве критерия излеченноси урогенитального хламидиоза / В. И. Киселев, М. Ф. Латыпов // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - №4. - С. 4-5.

31. Кисина, В. И. Социальные и медицинские последствия сексуального насилия в отношении детей / В. И. Кисина, О. К. Лосева, М. П. Рахматулина // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - № 5. -С. 3-7.

32. Кисина, В. И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты, диагностика и лечение / В. И. Кисина // Лечащий врач. 2004. - № 5. - С. 22-26.

33. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / В. А. Гурьева, Т. Б. Дмитриева, В. Я. Гиндикин и др.. М. : Мед. информ. агентство, 2001. -488 с.

34. Кон, И. С. Введение в сексологию / И. С. Кон. М. : Медицина, 1989. -336 с.

35. Кон, И. С. Клубничка на березке. Сексуальная культура в России / И. С. Кон. М.: Время, 2010. - 608 с.

36. Криминологи о неформальных молодежных объединениях / под ред. И. Г. Карпец. М.: Юридическая литература, 1990. - 269 с.

37. Лисакович, М. В. О времени появления способности к совокуплению у девочек / М. В. Лисакович // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков : тез. докл. Киев, 1976. - С. 639-640.

38. Лосева, О. К. Сексуальное насилие и его роль в эпидемиологии 3111111; тактика венеролога в отношении лиц, подвергшихся насилию / О. К. Лосева, Р. А. Ибрагимов // Заболевания, передаваемые половым путем. -1997.-№5.-С. 69-75.

39. Лосева, О. К. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем / О. К. Лосева, Р. А. Ибрагимов // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 4. — С. 29-32.

40. Лосева, О. К. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у детей и подростков / О. К. Лосева // Проблемы планирования семьи в России. 1994. - № 4. - С. 90-96.

41. Лунеев, В. В. Дефицит самоутверждения / В. В. Лунеев // Криминологи о неформальных молодёжных объединениях. Проблемы, дискуссии, предложения. М.: Юридическая литература, 1990. - С. 109.

42. Мак, Р. Проекты вмешательства органов здравоохранения в область сексуальных услуг в Европе / Р. Мак // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. - № 6. - С. 3-5.

43. Мастерс, У. Основы сексологии : пер. с англ. / У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Колодни. М.: Мир, 1998. - 702 с.

44. Морозова, Н. Б. Виктимность потерпевших жертв сексуального насилия / Н. Б. Морозова // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. - М., 1998. - С. 239-241.

45. Морозова, Н. Б. Дети и сексуальное насилие: обзор / Н. Б. Морозова // Рос. психиатрический журн. 1999. - № 3. - С. 66-70.

46. Панфиленко, О. А. Правила судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин / О. А. Панфиленко, Б. М. Семенов, И. Г. Блюмин. -М.: ЦОЛИУВ, 1968. 29 с.

47. Попова, А. В. Изменения в состоянии здоровья девочек, подвергшихся сексуальному насилию : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Попова. -СПб., 1998.-22 с.

48. Послание Президента РФ Федеральному собранию Российской Федерации // Рос. газета. -2010.-1 декабря (№ 271).

49. Последствия сексуальной агрессии против девочек-подростков / А. В. Попова, В. Г. Петухов, Г. П. Тимченко и др. // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. СПб. : СПбГМУ, 1999. - Т.2, вып. 3. - С. 277-280.

50. Проституция и преступность / ред.-сост. М. Ю. Хотченков. М. : Юридическая литература, 1991. - 304 с.

51. Российская Федерация. Приказы. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы / МЗ РФ, № 161 от 23 апреля 2003 г. // Рос. газета. 2003. - 16 окт. (№ 208).

52. Роуз, М. Сексуальное насилие, патология и терапия в контексте учреждений интернатного типа / М. Роуз // Дети и насилие : матер. Всерос. науч.-практ. конф. М.; СПб.; Екатеринбург, 1996. - С. 92-99.

53. Сажин, В. JI. Здоровье и болезни заключенных / В. JI. Сажин, В. К. Юрьев. СПб.: Лань, 1999. - 111 с.

54. Самойличенко, А. Н. Основы судебно-медицинской геминологии / А. Н. Самойличенко. Караганда, 1994. - 105 с.

55. Сивак, В. В. Некоторые особенности заболеваемости и клиники сифилиса у заключенных в условиях пенитенциарной системы / В. В. Сивак // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - № 4. - С. 33-35.

56. Скрипкин, Ю. К. Общество и инфекции, передаваемые половым путем: поиск решений / Ю. К. Скрипкин, В. А. Аковбян, Л. И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - №6. - С. 20-22.

57. Современные подходы к диагностике и лечению негонококковых уретритов / В. И. Кисина, К. И. Забиров, Е. В. Ширшова и др. // Consilium medicum. 2006. - № 4. - С. 25-29.

58. Старович, 3. Судебная сексология : пер. с польского / 3. Старович. М. : Юридическая литература, 1991. - 172 с.

59. Сыресин, В. А. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, в условиях пенитенциарной системы : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Сыресин. Н. Новгород, 2007. - 29 с.

60. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. М. : Кнорус, 2012. - 256 с.

61. Фром, Э. Анатомия человеческой деструктивности : пер. с англ. / Э. Фром. М.: ACT, 2004. - 635 с.

62. Хаммершлаг, М. Р. Заболевания, передаваемые половым путем, у детей. Медицинские и правовые аспекты / М. Р. Хаммершлаг // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 3. - С. 4-11.

63. Харчев, А. Г. Брак и семья в СССР / А. Г. Харчев. М. : Мысль, 1979. -182 с.

64. Холл, 3. Последствия сексуальных и психологических травм детства. / 3. Холл //Психологический журнал. 1992. - №5. - С. 10-19.

65. Цымбал, Е. И. Половые преступления против мальчиков / Е. И. Цымбал, Т. Я. Сафонова, Н. В. Курасова // Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь : матер. Всерос. науч.-практ. конф. М.,1998. - С. 177-179.

66. Чурин, А. К. Социальное партнерство ключ к эффективной профилактике социально значимых заболеваний / А. К. Чурин, А. А. Галкин // Профилактика социально значимых заболеваний в УИС : сб. статей. - Н. Новгород, 2001. - С. 4-5.

67. Шаихова, Б. 3. Судебно-психиатрическое освидетельствование малолетних потерпевших по делам о половых преступлениях / Б. 3. Шаихова // Проблема расстройств влечений в судебно-психиатрической практике : сб. науч. тр. М., 1991. - С. 36-42.

68. Шалаев, Н. Г. О диагностическом значении смегмы как признаке, исключающем недавнее половое сношение у мужчин / Н. Г. Шалаев // Вопросы судебной медицины. 1969. - № 4. - С. 156-158.

69. Шливко, И. JI. Тюремное «население» как группа повышенного поведенческого риска / И. Л. Шливко // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - № 5. - С. 10-14.

70. Шостакович, Б. В. Половые преступления против детей и подростков / Б. В. Шостакович, И. М. Ушакова, С. А. Потапов. Ростов н/Д : Феникс, 1994.-102 с.

71. Юнда, И. Ф. Болезни мужских половых органов / И. Ф. Юнда. — Киев : Здоровье, 1989. 272 с.

72. Яковлев, А. М. Преступность и социальная психология / А. М. Яковлев. -М. : Медицина, 1971.-248 с.

73. Ярославский, В. К. Неотложная гинекология детей и подростков / В. К. Ярославский, Ю. А. Гуркин. СПб.: Гиппократ, 1997. - 224 с.

74. Adult male victims of sexual assault: an underdiagnosed condition / R. Hillman, N. O'Mara, D. Tomlinson et al. // Int. J. STD AIDS. -1991. Vol. 2, №1.-P. 22-24.

75. Barwin, B. N. Adolescent gynecology and sexuality / B. N. Barwin, S. Belisle. New York: Masson Publ.USA, 1982. - 125 p.

76. Biggs, M. Genital injuries following sexual assault of women with and without prior sexual intercourse experience / M. Biggs, L. Stermac, M. Divinsky // CMAJ. 1998. - Vol.159, № 1. - P. 33-37.

77. Bump, R. C. Chlamydia trachomatis as a cause of prepubertal vaginitis // Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 65, № 3. - P. 384-388.

78. Cohen, C. Sex crimes and forensic sexology: analytic study / C. Cohen, N. Matsuda // Rev. Paul. Med. -1991. Vol. 109, № 4. - P. 157-164.

79. Fatal anorectal injuries: a series of four cases / C. J. Orr, M. A. Clark, D. A. Hawley // J. Forensic Sci. 1995. - Vol.40, № 2. - P. 219-221.

80. Finkelhor, D. Sexual abuse in the National incidence study of child abuse and neglect: an appraisal / D. Finkelhor, G. T. Hotaling // Child Abuse Neglect. -1984.-Vol. 8.-P. 23-32.

81. Foreign bodies of the rectum / V. M. Subbotin, M. I. Davidov, A. V. Fainshtein et al. // Vestn. Khir. Im. 1.1. Grek. 2000. - Vol. 159, № 1. - P. 91-95.

82. Geist, R. F. Sexually related trauma / R. F. Geist // Emerg. Med. Clin. N. Am. 1988. - Vol. 6, № 3. - P. 439-466.

83. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs / A. C. Gerbase, J. T. Rowley, D. H. Heymann et al. // Sex. Transm. Infect.- 1998. -Vol.74.- P. S12-S16.

84. Guaraldi, G. P. XYY syndrome and behavior disorders / G. P. Guaraldi, F. Nose // Riv. Sper. Freniatr. Med. Leg. Alien. Ment. 1970. - Vol. 94, № 6. -P. 1572-1579.

85. Hazelwood, R. R. The criminal behavior of the serial rapist / R. R. Hazelwood, J. Warren // FBI Law Enforcement Bull. 1990. - Vol. 59. - P. 1-6.

86. Herman, J. L. Childhood trauma in borderline personality disorder / J. L. Herman, C. Perry, B. A. van der Kolk // Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 146. -P. 490-494.

87. Holist, B. Opinia publiczna i orodki masowego przekazu a ujemne zjawiska spoleczne // Warszawa. -1981. № 4. - S. 71-86.

88. Hymenal findings in adolescent women: impact of tampon use and consensual sexual activity / S. J. Emans, E. R. Woods, E. N. Allred et al. // J. Pediatics. -1994.-Vol. 125.-P. 153-160.

89. Kerns, D. L. Concave hymenal variations in suspected child sexual abuse victims / D. L. Kerns, M. L. Ritter, R. G. Thomas // Pediatrics. 1992. - Vol. 90.-P. 265-272.

90. Lacey, H. B. Sexual assault on men / H. B. Lacey, R. Roberts // Int. J. STD AIDS. -1991. Vol. 2. - P. 258-260.

91. Lacey, H. B. Sexually transmitted diseases and rape: the experience of a sexual assault centre / H. B. Lacey // Int. J. STD AIDS. 1990. - Vol.1, № 6. -P. 405-409.

92. Lentsch, K. A. Do physicians have adequate knowledge of child sexual abuse? The results of two surveys of practicing physicians, 1986 and 1996 / K. A. Lentsch, C. F. Johnson // Child Maltreat. 2000. - Vol. 5, № 1. - P. 72-78.

93. McCary, J. Human Sexuality: Past, Present and Future / J. McCary // J. Marital Family Therap. 1978. - Vol. 3, Issue 2. - P. 3-12.

94. Mezey, G. The effects of sexual assault on men: a survey of 22 victims / G. Mezey, M. King // Psychol. Med. 1989. - Vol. 19. - P. 205-209.

95. Murphy, S. M. Rape, sexually transmitted disease and human immunodeficiency virus infection / S. M. Murphy // Int. J. STD AIDS. 1990. -Vol. 1.-P. 79-82.

96. Postmortem perianal findings in children / J. McCann, D. Reay, J. Siebert et al. // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1996. - Vol.17, № 4. - P. 289-298.

97. Rape: management in a noninstitutional setting / A. Solola, C. Scott, H. Severs et al. // Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 61, № 3. - P. 373-378.

98. Retrospective study of alleged sexual assault at the Aga Khan Hospital, Nairobi / S. Chaudhry, B. Sangani, S. Ojwang et al. // East Afi*. Med. J. -1995. Vol.72, № 3. - P. 200-202.

99. Reynolds, M. W. Epidemiologic issues of sexually transmitted diseases in sexual assault victims / M. W. Reynolds, J. F. Peipert, B. Collins // Obstet. Gynecol. Surv. 2000. - Vol. 55, № 1. - P. 51-57.

100. Sexual assault and the adolescent / American Academy of Pediatrics committee on adolescence // Pediatrics. 1994. - Vol. 94, № 5. - P. 761-765.

101. Sexual offences against children in Canada / Badgley R. et al.. Ottawa : Minister of supply and services, 1984. - 69 p.

102. Silber, T. Clinical spectrum of pharyngeal gonorrhea in children and adolescents: a report of sixteen patients / T. Silber, G. Controni // J. Adolesc. Health Care. 1983. - Vol.4, № 1. - P. 51-54.

103. Syphilis, homosexuality and legislation / R. Suhonen, J. Wallenius, K. Haukka et al. // Dermatológica. 1976. - Vol. 152, № 6. - P. 363-366.

104. The prevalence of genital human papillomavirus infections in abused and nonabused preadolescent girls / C. Stevens-Simon, D. Nelligan, P. Breese et al. // Pediatrics. 2000. - Vol. 106, № 4. - P. 645-649.

105. Tipple, A. I. Sexual assault: the problem and its management / A. I. Tipple, T. Julian // Minn. Med. 1984. - Vol. 67, № 8. - P. 433-436.