Прогнозирование пролапса тазовых органов у женщин

Устюжина Александра Сергеевна

Прогнозирование пролапса тазовых органов у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Устюжина Александра Сергеевна

Устюжина Александра Сергеевна
кандидат наук
2022

Специальность ВАК РФ00.00.00

Количество страниц 131

Устюжина Александра Сергеевна. Прогнозирование пролапса тазовых органов у женщин: дис. кандидат наук: 00.00.00 - Другие cпециальности. ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». 2022. 131 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Устюжина Александра Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ В СОВРЕМЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. ТРУДНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ

1.1. Определение понятия

1.2. Классификации пролапса тазовых органов

1.3. Этиология и патогенез

1.4. Генетическая предрасположенность как причина развития дисплазии соединительной ткани и пролапса тазовых органов

1.5. Клиническая картина, диагностика и способы лечения пролапса тазовых органов

1.6. Возможности прогнозирования пролапса тазовых органов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническо-анамнестическая характеристика групп

2.2. Клинические методы обследования

2.3. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Социально биологическая характеристика женщин с пролапсом органов малого таза

3.2. Особенности состояния здоровья женщин с пролапсом органов малого таза

3.3. Внешнесредовые факторы у женщин с ПТО

3.4. Признаки дисплазии соединительной ткани у женщин с пролапсом тазовых

органов

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НА

ДОКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ СПОСОБА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Приложение Ж

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование пролапса тазовых органов у женщин»

Актуальность темы исследования

В Российской Федерации в настоящее время очень большое внимание уделяется качеству жизни населения. Согласно Указу Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204, к 2024 году планируется добиться увеличения числа граждан, ведущих здоровый образ жизни, и повысить среднюю продолжительность жизни до 78-80 лет [39].

15.01.2020 г. президент Российской Федерации Путин В. В. выступил с ежегодным Посланием Федеральному собранию. Основную роль в своем Послании В. В. Путин отвел улучшению уровня жизни людей и укреплению государственного устройства [44].

В Белгородской области большое внимание уделяется качеству жизни населения. Белгородской областной Думой 27 февраля 2003 года принят Закон Белгородской области от 02 апреля 2003 года N 74 «Об утверждении программы улучшения качества жизни населения Белгородской области» [42].

Пролапс тазовых органов - распространенное заболевание, имеющее многофакторную этиологию. Сочетание анатомических, физиологических, генетических и репродуктивных факторов, а также образа жизни женщины взаимодействует на протяжении всей ее жизни и способствует дисфункции тазового дна.

Проблема пролапса гениталий имеет богатую социальную историю. В последнее время повышается интерес к данной патологии. В настоящем мире женщины стараются бороться с постоянным дискомфортом, связанным с пролапсом гениталий. Пролапс гениталий приводит к повышению неудовлетворенности социальной, а также половой жизнью, кроме всего прочего, пациентки с пролапсом гениталий отмечают снижение возможности путешествовать, участвовать в социальных мероприятиях, заниматься умеренными физическими нагрузками. Средняя продолжительность жизни

растет, на фоне чего возрастает число женщин, которые все дольше стремятся сохранить социальную активность и не снижать качества жизни [13, 48, 59].

Хотя пролапс гениталий не представляет риска для жизни, он приводит к физическим, социальным, психологическим, профессиональным, бытовым и/или сексуальным ограничениям [146].

Оценка затратности лечения пациенток с пролапсом гениталий имеет немаловажное значение в бюджете области. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 08 декабря 2017 № 1492 (ред. от 21.04.2018) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», средние финансовые затраты за 1 случай госпитализации в условиях стационара за счет средств соответствующих бюджетов составляют 72081,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 29910,7 рубля.

Понимание эпидемиологии пролапса тазовых органов, этиологии и патогенеза заболевания необходимо для обеспечения качественного ухода за женщинами пожилого возраста. Ожидается, что в период с 2012 по 2050 год число пожилых людей увеличится почти вдвое, поэтому распространенность пролапса тазовых органов возрастет, что повысит требования к системе здравоохранения и специалистам, прошедшим специальную подготовку [157].

Точная распространенность пролапса тазовых органов во всем мире неизвестна, поскольку в диагностике используются разные системы классификации. Считается, что в развитых странах каждая четвертая женщина страдает заболеваниями тазового дна [74]. В исследовании «Women's Health Initiative» пролапс тазовых органов был выявлен у 41% женщин в возрасте от 50 до 59 лет, из них цистоцеле - у 34%, ректоцеле - у 19% и выпадение матки - у 14% женщин. Частота операций по поводу пролапса в США составляет 4,9 случая на 1000 женщин, а максимальная частота операций - у женщин в возрасте от 60 до 69 лет. Почти 58% операций приходится на женщин моложе 60 лет, при этом частота рецидивов составляет 13%, а повторная операция по поводу пролапса проводится в течение 5 лет после первичной операции [87].

С каждым годом во всем мире наблюдается рост заболеваемости пролапсом гениталий. К сожалению, в настоящее время происходит «омолаживание» пролапса тазовых органов, если 30-40 лет назад данное заболевание больше было характерно для пожилых женщин, то в настоящее время около одной трети всех пациенток, страдающих пролапсом гениталий, составляют женщины репродуктивного возраста [48].

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на все вышесказанное, общепринятые стандарты, направленные на профилактику развития пролапса тазовых органов, в настоящее время отсутствуют. В литературе описаны общие факторы риска развития пролапса тазовых органов, при этом данные часто противоречивы. Ранняя диагностика пролапса тазовых органов является затруднительной, т.к. женщины обращаются к гинекологу с уже имеющимися признаками заболевания, в связи с чем возможно проведение только профилактики развития тяжелых форм пролапса гениталий, что также не всегда эффективно. Методов, использующих индивидуальный подход к прогнозированию развития заболевания еще до наступления клинических проявлений, в настоящее время не найдено. Все это послужило основанием для проведения настоящего исследования. На основании этого мы сформулировали следующие цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования:

Разработать способ определения индивидуального риска пролапса тазовых органов у женщин Белгородской области.

Задачи исследования:

1. Определить обращаемость за оперативной помощью в гинекологическое отделение перинатального центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа по поводу пролапса тазовых органов у женщин Белгородской области за пять лет (2014 - 2018).

2. Оценить социально-биологический и клинический статус женщин с пролапсом тазовых органов.

3. Установить возможные внешнесредовые факторы, приводящие к

пролапсу тазовых органов.

4. Разработать способ определения индивидуального риска по развитию пролапса тазовых органов у женщин и оценить его эффективность.

Научная новизна работы

Впервые проведен комплексный анализ факторов, оказывающих влияние на развитие пролапса гениталий у женщин Белгородской области.

Дополнительно установлены новые факторы, оказывающие влияние на развитие пролапса гениталий у женщин: характер заживления ран и травм кожных покровов, наличие запоров, возраст менархе, наличие операций в анамнезе (полостные операции, операции по поводу варикозной болезни вен).

Впервые применен способ многомерного анализа для определения индивидуального риска по развитию пролапса гениталий у женщин в Белгородской области.

Теоретическая и практическая значимость работы

Расширены представления об этиологии и предрасполагающих факторах развития пролапса тазовых органов.

Предложенный способ исследования позволяет выявить индивидуальный риск у конкретной женщины с вероятностью 94,36%, достоверностью - Б = 30,233, р < 0,0001, чувствительностью - 96,23%, специфичностью - 93,18%.

Широкое применение данного способа в работе врачей женских консультаций позволяет выявить женщин, склонных к развитию пролапса гениталий, исключить факторы риска (изменение образа жизни, характера труда, ограничение подъема тяжестей) и предложить методы ранней профилактики заболевания.

Методология и методы исследования

Настоящая работа является ретроспективным исследованием с клинико-анамнестическим анализом 135 женщин с признаками пролапса тазовых органов (91 пациентка) и без него (44 пациентки). С целью клинической оценки предложенного способа определения индивидуального риска развития пролапса тазовых органов проведено проспективное исследование 30 женщин.

Исслeдoвание прoвoдилось в Белгoрoдской oбласти Рoссийскoй Фeдeрации на 6a3e кафeдры акушeрства и гинeкoлoгии ФГАOУ BO «Бeлгoродский гoсударственный нациoнальный исслeдовательский yHmepcrner», гинекологического отделения перинатального центра Белгородской oбластнoй клиническoй бoльницы Святитeля ^асафа, поликлиники ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» с 2016 по 2019 г.г.

Bсe пац^нтои шдписывали дoбровoльное инфoрмированное сoгласиe на участи в исслeдовании. Прoвeдeниe исслeдoвания одoбрено на засeдании лoкального этичeского кoмитeта медицинскoгo института ФГАOУ BO «Белгoрoдский гoсударствeнный нациoнальный исслeдoвательский унивeрситет» (протокол № 15 от 01.06.2018).

Для определения результатов проведенного исследования были использованы методы многомерной статистики. База данных была издана и была oбрабoтана в прoграммe Excel-2007 (Microsoft). Мнoгoмeрный статистичeский анализ был провeдeн в стандартнoм прикладнoм прoграммном пакeтe Statistika 5.5 (Statsoft).

Положения, выносимые на защиту:

1. Пролапс тазовых органов у женщин Белгородской области является распространенным заболеванием. Число женщин, обратившихся в последние годы за оперативной помощью в гинекологическое отделение Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, имеет тенденцию к увеличению.

2. Основными факторами, которые приводят к пролапсу тазовых органов, являются роды, травмы родовых путей, выкидыши, аборты, тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, наличие частых запоров, частый и длительный кашель, высокий ИМТ, признаки ДСТ, а также наследственная предрасположенность к развитию пролапса гениталий.

3. На основании многомерного статистического анализа предложен способ определения индивидуального риска развития пролапса гениталий.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Основные результаты диссертационной работы внедрены и используются в работе женских консультаций г. Белгорода и гинекологического отделения Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа. Также результаты и положения диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», при изучении вопросов, связанных с пролапсом тазовых органов.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Все сведения, полученные в результате осмотра женщин и анализа медицинской документации, были введены в бланк осмотра. Нами оценивались и количественные, и качественные параметры. Обработанные данные бланков вводили в статистическую базу данных в программный пакет Ехсе1 на персональном компьютере. Категориальные показатели (заключения смежных специалистов, диагнозы, условия жизни и труда др.) были закодированы условными символами, их анализ проводился наравне с числовыми параметрами. Для определения достаточного уровня достоверности различий для всех методов нашего исследования был установлен уровень 0,05 и менее.

Результаты работы доложены на XII Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (г. Сочи, 2019г.), на V Междисциплинарном медицинском форуме с международным участием «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования» (г. Белгород, 2020г.) и на XV международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные проблемы и перспективные направления инновационного развития науки» (г. Душанбе, Таджикистан, 2020г.). Основные результаты диссертации опубликованы в 9 печатных работах, в том числе 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 публикация в журнале, индексируемом в базах Scopus.

Личный вклад автора в проведённые исследования. Автором лично

был проведен подбор пациенток для исследования, сбор анамнеза, клиническое обследование, анализ медицинской документации. Анализ собранного материала, статистическая обработка и интерпретация результатов исследования, сравнение с данными, полученными другими исследователями, формулирование теоретических выводов и разработка практических рекомендаций, подготовка материалов диссертационного исследования выполнены автором самостоятельно.

Объём и структура диссертации. Работа написана на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 48 таблицами, 2 рисунками, 6 приложениями. Список литературы состоит из 162 источников: 63 отечественных и 99 зарубежных.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ В СОВРЕМЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. ТРУДНОСТИ РАННЕЙ

ДИАГНОСТИКИ

1.1. Определение понятия

Тазовый пролапс - синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании [29].

Пролапс тазовых органов (ПТО) определяется как опущение одной или нескольких стенок влагалища, купола влагалища или матки [146].

ПТО представляет собой нарушение баланса на определенном уровне поддержки структур тазовых органов под воздействием предрасполагающих, провоцирующих, стимулирующих и декомпенсирующих факторов риска [13].

Существует термин «дисфункция тазового дна», к которому относится стрессовое недержание мочи, синдром гиперактивного мочевого пузыря, пролапс тазовых органов и недержание кала. В США 24% женщин страдают от одного из этих расстройств, 16% женщин испытывают недержание мочи и 9% женщин испытывают недержание кала. Распространенность этих состояний значительно увеличивается с возрастом: 10% женщин в возрасте 20-39 лет по сравнению с 50% женщин в возрасте 80 лет и старше страдают по крайней мере одним из этих расстройств [153].

По другим данным, около 50% женщин страдают выпадением матки и стенок влагалища или имеют нарушения их топографии, активно не предъявляя жалоб [105, 146].

По оценкам Maxwell M. и соавт., от пролапса тазовых органов страдают 41-50% женщин в возрасте старше 40 лет [127].

По данным опроса МИбош I. и соавт., показатели распространенности ПТО увеличиваются с возрастом, и среди женщин в возрасте старше 70 лет этот показатель достигает 40% [130].

В Испании приблизительно 30% жeнщин, oобращающихся к raHemnory, в возрасте ot 20 дo 59 лeт и бoлee пoлoвины жeнщин старшe 50 лeт, oтмeчают жалoбы, связанные с прoлапсoм гeниталий [146].

Согласно американским исследованиям, заболеваемость пролапсом гениталий составляет 1,7/1000 в год у женщин возрастной категории 30-39 лет и 18,6/1000 в год у женщин 70-79 лет. Спрос на лечение расстройств тазового дна обусловлен широким возрастным диапазоном женщин, хотя в зрелых возрастных группах количество обращений по поводу данной патологии больше в 10 раз (на 1000 женщин в год), чем у более молодых женщин [ 88].

Как показали исследования, проведенные с участием примерно 1000 женщин в США, риск ПТО повышается примерно на 40% с каждыми 10 годами возраста [152].

По современным оценкам, риск прохождения хотя бы одного хирургического вмешательства в течение жизни по поводу пролапса тазовых органов к 80 годам составляет от 6,3 % до 19 %, при этом от 30% до 58% женщин нуждаются в повторной операции из-за рецидива [65]. По заключению Maxwell M., к 85 годам 13-21 % женщин в западных странах были подвергнуты оперативному лечению [127]. По предположению Chung S., от 11 до 19 % женщин будут прооперированы по поводу пролапса или недержания мочи в возрасте от 80 до 85 лет, а 30% этих женщин потребуется повторная операция [87].

В Великобритании ПТО является показанием для оперативного лечения у 20% женщин, ожидающих хирургическое лечение, и считается основным показанием для гистерэктомии у женщин в постменопаузе [87].

Предположительно, частота ПТО выше, чем официально зарегистрировано случаев заболевания, т.к. на ранних стадиях заболевания и в странах с низким и средним качеством жизни женщины не oбрaщаются за медицинс^й шмощью.

Несмотря на то, что недoстаточно исслeдований, чтобы сделать вывод о распрoстраненности ПТО в развивающихся странах, orn мoжет быть вышe, чем в развитых, из-за плoхогo питания, ранних бра^в, вы^кого паритета, многочисленных родов через естественные родовые пути, а также подъема и

ношения тяжестей.

Например, в Эфиопии каждая восьмая женщина страдает по крайней мере одним типом дисфункции тазового дна, и ПТО является одним из наиболее частых показаний для гинекологических операций. Согласно данным Векейе Е. Б., ТаГеБе Т., распространенность симптоматических проявлений пролапса гениталий у женщин в Эфиопии составляет 41,1%, в Турции - 67,5%, Австралии -47,2%, в США - 25%, Бангладеш - 35,5%, Индии - 21% [74].

По официальным данным, пролапс тазовых органов в структуре гинекологической патологии в Российской Федерации составляет от 28 до 56,3% [10, 18, 111].

Согласно различным данным, от 15 до 38,9% от больших гинекологических операций приходится на операции по поводу пролапса гениталий [8, 28].

По данным Куликовского В.Ф. и др., хирургическое лечение пролапса гениталий и/или стрессового недержания мочи проводится каждой девятой женщине [29].

Пролапс гениталий влияет на повседневную деятельность, сексуальную функцию многих женщин и их способность выполнять физическую нагрузку. ПТО оказывает большое влияние на качество жизни, а экономические затраты на медицинские услуги, связанные с ПТО, высоки. Американцы тратят более одного миллиарда долларов на лечение пролапса гениталий ежегодно [104].

Заболевания тазового дна могут привести к множеству неблагоприятных последствий в повседневной жизни женщины. Большинство женщин с пролапсом тазовых органов испытывают крайний стыд, унижение и тревогу из-за состояния своего здоровья. Около 43% женщин с ПТО испытывают сексуальную дисфункцию.

Многие женщины с поздней стадией пролапса переживают конфликт в браке, а некоторые браки заканчиваются разводом из-за сексуальной дисфункции. Около 67,7% женщин с выраженным пролапсом гениталий находятся в состоянии депрессии. [74].

1.2. Классификации пролапса тазовых органов

Для диагностики прoлапса тазoвых органов в Российской Федерации используют следующие классификации.

Классификация МКБ-10 [33]: Класс XIV: Бoлезни мoчеполовой систeмы. Блок: Нeвoспалитeльныe бoлезни жeнских половых органов. N81 - Выпаденте жeнских полoвых органов. N81.0 Уретрoцеле у женщин. N81.1 Цистоцеле.

N81.2 Нешлное выпадениe матки и влагалища. N81.3 ^лное выпадениe матки и влагалища. N81.4 Выпадeние матки и влагалища ^уточнен^е. N81.5 Энтeроцeле влагалища. N81.6 Ректоцеле.

N81.8 Другие фoрмы выпадeния женских пoловых oрганов. N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное.

Классификация oпущения и выпадeния внутрeнних полoвых oрганов у жeнщин по Малишвскому М. С. [13]:

• I стeпень - стeнки влагалища рас^лагаются на урoвне вхoда вo влагалищe, можeт визуализирoваться наружный зeв шeйки матки;

• II стeпень - шeйка матки распoложена за прeделами гимeна, тeло матки распoлагается выше тего;

• III стeпень (шлное выпадeние матки) - тeло матки распложено нижe гимeна.

Отдельно выдeляют цистoцеле - oпущение части мoчевого пузыря вмeсте с перeдней стeнкой влагалища, различают 4 стeпени [28]:

• I стeпень - oпущение пeредней стeнки влагалища визуализируeтся только при натуживании, те выхoдит за прeделы пoловой щeли;

• II стeпень - oпущение пeредней стeнки влагалища визуализируeтся

без натуживания, а при натуживании определяется в области преддверия влагалища;

• III степень - опущение передней стенки влагалища визуализируется в преддверии влагалища без натуживания, при натуживании выходит ниже наружных половых губ;

• IV степень - передняя стенка влагалища находится за пределами гимена без натуживания.

При пролапсе задней стенки влагалища нередко наблюдается ректоцеле -епущение передней стенки прямой кишки [12]:

• I степень - опущение передней стенки прямой кишки определяется только при пальцевом исследовании прямой кишки;

• II степень - задняя стенка влагалища доходит до преддверия влагалища при натуживании;

• III степень - задняя стенка влагалища выходит за пределы половой щели без натуживания.

Классификация POP-Q (РеЫс Organ Рго1арБе ОиаНйсайоп) в настоящее время получила наибольшее распространение, впервые была предложена ISC (Шегпайопа1 Сопйпепсе Society) в 1996 г. Данная классификация основана на определении взаимоотношения стандартных ориентиров (Рисунок 1).

Рисунок 1 - Точки и ориентиры для системы POP - Q Эта классификация считается наиболее распространенной системой,

используемой гинекологами и урологами, чаще всего в научно -исследовательской деятельности. Система POP - Q привлекла внимание специалистов во всем мире, получив одобрение Международного общества по проблемам недержания мочи (ICS), Американского общества урогинекологов (AUGS) и Общества гинекологических хирургов для описания выпадения женских тазовых органов [30, 73].

Систeма oпирается на ганкретные измeрения oпределенных точек ш срeдней линии стeнки влагалища. Поскольку конкретные измерения на девяти участках записываются в виде таблицы, надежность этого метода тоже увеличивается.

Терминология избегает присвоения определенного диагноза, такого как цистоцеле или ректоцеле, полное и неполное выпадение матки и стенок влагалища.

В системе POP-Q есть шесть определенных точек измерения - Aa, Ba, C, D, Ap, Bp и три других ориентира: GH, TVL, PB.

• Аа - точка, расшложенная на вредней стeнке влагалища на 3 см прoксимальнее гимeна; приблизш^льно ^ответствует рас^ложению урeтро-вeзикального сeгмента.

• Ва - точка, нахoдящаяся наибoлее низ^ на перeдней стeнке влагалища между точками Аа и С.

• Ap - точка на задтей стeнке влагалища на 3 см прoксимальнeе гимeна.

• Bp - точка на задтей стeнке влагалища, наибoлее oтдаленная oт гимена, расшложенная мeжду Ap и D.

• С - перeдняя губа шeйки матки или купoл влагалища.

• D - задний свoд (шсле экстирпации матки эта точка oтсутствуeт).

В систeме POP-Q прoводится измeрение слeдующих параметрoв:

• TVL (total vaginal length) - длина влагалища - расстояние oт края гимeна дo купoла влагалища.

• GH (genital hiatus) - длина мочeполoвой oбласти - расстoяние мeжду

наружным отверстием уретры и задним краем гимена;

• PB (perineal body) - длина сухожильного центра промежности -расстояние от заднего края гимена до анального отверстия.

Каждая точка измеряется в сантиметрах, число отрицательное, если точка расположена выше или проксимальнее девственной плевы и положительное, если ниже или дистальнее девственной плевы.

Обобщая данную классификацию, можно выделить следующие стадии

ПТО:

• Стадия 0 - признаки пролапса гениталий отсутствуют.

• Стадия I - самая дистальная точка пролапса выше 1 см уровня девственной плевы.

• Стадия II - самая дистальная точка пролапса выходит за пределы девственной плевы не более чем на 1 см.

• Стадия III - самая дистальная точка пролапса выходит за пределы девственной плевы не менее 1 см и не более 2 см.

• Стадия IV - полное выпадение внутренних половых органов, дистальная точка пролапса расположена на 2 см и более ниже границы девственной плевы.

Классификация Baden-Walker. В 1992 г. Baden W. и Walker T. предложили полуколичественную систему оценки пролапса тазовых органов, которая основана на определении отношения между опущенным органом и девственной плевой при напряжении [4].

Согласно этой классификации можно выделить 4 стадии пролапса тазовых органов:

• Стадия 1 - наиболее пролабирующая точка влагалища или шейка матки при напряжении доходят до половины длины влагалища до гимена.

• Стадия 2 - наиболее пролабирующая точка влагалища или шейка матки при напряжении доходят до гимена.

• Стадия 3 - наиболее пролабирующая точка влагалища или шейка

матки при напряжении доходят за пределы гимена до половины длины влагалища.

• Стадия 4 - влагалище выпадает полностью.

1.3. Этиология и патогенез

Проблема пролапса гениталий имеет давнюю историю. Еще в 1760 - 1550 г.г. до н.э. в одном из папирусов Эбертса были найдены первые доказательства существования данного заболевания [15].

Несмотря на столь длительные попытки найти причину данной патологии, до настоящего момента не сложилось единого мнения относительно этиологии и патогенеза пролапса гениталий, и до сих ^р пролапс тазовых oрганов рассматривается как полиэтиологическое заболевание [142].

Хотя этшлогия ПТО мнoгофакторна, существует высокая корреляция с беременностью и вагинальными рoдами, что может привести к прямому повреждению мышц и каркасного аппарата тазового дна. Кроме того, предшествующие oперации на органах малого таза или состояния, связанные с устойчивыми эпизодами повышенного внутрибрюшнoго давления, такие как поднята тяжестей, oжирение, хрoнический кашель и запоры, могут увеличить риск развития ПТО [65].

Учитывая oтсутствие установленного oпределенного этиологического фактора, предлoжено выделять чeтыре группы факторов риска: прeдрасполагающие, прoвоцирующие, ^действующие и дeкомпенсирующие [61].

К прeдрасполагающим факторам относятся генетическая предрасположенность и расовые признаки. ПТО у мoлодых женщин чаще встрeчаются при дисплазии соединительной ткани, нейромиопатиях. Считается, что у представительниц негроидной расы ПТО встречается реже, чем у представительниц европеоидной и монголоидной расы.

Прoвоцирующие факторы привoдят к мeханическому ^вреждению

тазового дна. К провоцирующим факторам относятся вагинальные роды, особенно сопровождающиеся травмами родовых путей, роды крупным плодом, травмы тазового дна.

К содействующим факторам можно отнести активный образ жизни, профессии, при которых необходим подъем тяжестей, заболевания органов дыхания, сопровождающиеся частым кашлем, ожирение, частые запоры.

В заключительную группу входят декомпенсирующие факторы, такие как возраст и период постменопаузы. В период постменопаузы развивается физиологическая гипоэстрогения и, как следствие, атрофия структур тазового дна.

По данным МПбош I. и соавт., беременность, вагинальные роды, ожирение, сахарный диабет и предшествующие гинекологические операции являются факторами риска ПТО [130].

В высокоразвитых странах установленным фактором риска для ПТО является пожилой возраст [66], беременность и вагинальные роды, ожирение [75]. Меньше данных в пользу раннего материнства, использования акушерских щипцов, длительного второго периода родов, подъема тяжелых предметов, тяжелой работы или роды крупным плодом. Распределение этих факторов риска различается в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. В странах с низким и средним уровнем дохода отмечается высокий уровень паритета и молодой возраст при первых родах, в то время как оперативное родоразрешение встречается реже [125].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Устюжина Александра Сергеевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л. В. Клинические, морфологические, медико-биологические и генетические аспекты пролапса гениталий у женщин / Л. В. Адамян, Т. Ю. Смольнова, О. В. Яроцкая // Проблемы репродукции. - 2006. - Т. 12, № 5. - С. 104-105. - (Первый международный конгресс по репродуктивной медицине, Москва, 8-12 июня 2006 г.).

2. Акуленко, Л. В. Дисфункция тазового дна у женщин в аспекте генетических исследований / Л. В. Акуленко, Г. Р. Касян, Ю. О. Козлова [и др.] // Урология. - 2017. - № 1. - С. 76-81.

3. Алиев, Э. А. Пролапс тазовых органов : обзор литературы / Э. А. Алиев, Э. В. Ахмедова // Колопроктология. - 2016. - № 2. - С. 42-47.

4. Аполихина, И. А. Урогинекологические пессарии: навигатор для новичка / И. А. Аполихина, А. С. Чочуева, Е. А. Горбунова // Медицинский совет. - 2016. - № 12. - С. 150-155.

5. Банахевич, Р. Н. Анализ экстрагенитальных факторов развития рецидива генитального пролапса / Р. Н. Банахевич, К. Б. Акимова, Е. А. Париенко, Е. А. Вдовиченко // Запорожский медицинский журнал. - 2014. - № 5 (86). - С. 82-84.

6. Бахаев, В. В. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин / В. В. Бахаев, В. С. Горин, П. П. Салов, Л. А. Луцик // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 58, № 5. - С. ш18-ш20.

7. Борщева, А. А. Эпизиотомия как одна из проблем современной перинеологии / А. А. Борщева, Г. М. Перцева, Н. А. Алексеева // Медицинский вестник Юга России. - 2019. - Т. 10, № 4. - С. 43-50.

8. Будникова, К. А. Патофизиологические аспекты, хирургическая коррекция и профилактика генитального пролапса при расширенных гинекологических операция : специальность 14.01.01 «Акушерство и гинекология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед.

наук / К. А. Будникова ; Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова. -Москва, 2012. - 26 с.

9. Буненков, Н. С. SAS Enterprise Guide 6.1 для врачей: сравнение групп / Н. С. Буненков, Г. Ф. Буненкова, В. В. Комок [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2019. - Т. 19, № 4. - С. 33-40.

10. Буянова, С. Н. Особенности лечения больных с тяжелыми и рецидивными формами пролапса гениталий в пожилом и старческом возрасте / С. Н. Буянова, М. В. Мгелиашвили, С. А. Петракова, Т. Б. Марченко // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - Т. 15, № 4. - С. 81-84.

11. Буянова, С. Н. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи / С. Н. Буянова, С. В. Савельев, В. Д. Петрова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - Т. 5, № 5. -С. 19-23.

12. Воробьев, Г. И. Основы колопроктологии : учеб. пособие / под ред. Г. И. Воробьева. - 2-е изд., доп. - Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2006.

- 431 с. - ISBN 5-89481-347-6.

13. Гвоздев, М. Ю. Пролапс тазовых органов в практике врача-уролога : метод. рекомендации № 3 / М. Ю. Гвоздев, Н. В. Тупикина, Г. Р. Касян, Д. Ю. Пушкарь ; Правительство Москвы, Департамент здравоохранения Москвы. -Москва, 2016. - 52 с.

14. Гельцер, Б. И. Оценка силы дыхательных мышц на различных стадиях ишемического инсульта / Б. И. Гельцер, И. Г. Курпатов, А. А. Дей, А. Г. Кожанов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2019. - Т. 119, № 3, вып. 2. - С. 83-88.

15. Гузев, К. С. Фармация Древнего Египта / Гузев К. С. // Разработка и регистрация лекарственных средств. - 2017. - № 3. - С. 184-189.

16. Дикке, Г. Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий / Г. Б. Дикке // Главный врач Юга России. - 2017. - № 1 (53).

- С. 21-25.

17. Дисплазии соединительной ткани : клинические рекомендации

Российского научно-медицинского общества терапевтов (РНМОТ) : утв. на XII Национальном конгр. терапевтов, Москва, 22-24 нояб. 2017 г. / рабочая группа: Е. В. Акатова, В. Г. Анастасьева, В. В. Аникин [и др.]. - Москва, 2017. - 181 с.

18. Дубинская, Е. Д. Полиморфизм гена NAT2 как предиктор рецидивов после хирургического лечения пролапса тазовых органов / Е. Д. Дубинская, С. Н. Колесникова, М. Б. Хамошина, И. Н. Костин [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2017. - Т. 72, №6. - C. 466-472.

19. Иванова, О. Ю. Диагностика и лечение хронической тазовой боли при пролапсе гениталий / О. Ю. Иванова, Н. А. Пономарева, Т. С. Иванова, К. В. Захарова // Женское здоровье и репродукция. - 2018. - № 4 (23). - URL: http://whfordoctors.su/statyi/diagnostika-i-lechenie-hronicheskoj-tazovoj-boli-pri-prolapse-genitalij (дата обращения: 03.05.2020).

20. Ильина, И. Ю. Особенности прегравидарной подготовки у женщин с дисплазией соединительной ткани / И. Ю. Ильина, Ю. Э. Доброхотова, В. О. Маликов, А. А. Чикишева // Гинекология. - 2018. - Т. 20, № 5. - С. 42-45.

21. Ищенко, А. А. Возможности проведения хирургических вмешательств, направленных на коррекцию пролапса тазовых органов, в условиях гинекологического отделения городского родильного дома / А. А. Ищенко, А. И. Ищенко, Л. С. Александров, А. В. Гилядова // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2018. - Т. 5, № 2. - С. 83-87.

22. Ищенко, А. А. Новый способ хирургической коррекции энтероцеле с помощью сетчатых имплантатов / А. А. Ищенко, Л. С. Александров, И. Д. Хохлова [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2017. - Т. 9, № 3. - С. 77-81.

23. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. - Санкт-Петербург : Элби-СПБ. - 2009. - 703 с. - ISBN 978-5-93979-215-8.

24. Капулер, О. Метаболизм коллагеновых волокон на фоне возрастных изменений / О. Капулер, Б. Сельская, А. Галеева, Ф. Камилов // Врач. - 2015. - № 8. - С. 64-69.

25. Кистенев, Ю. В. Исследование пространственной структуры коллагена с применением методов многофотонной микроскопии и машинного обучения / Ю. В. Кистенев, Д. А. Вражнов, В. В. Николаев [и др.] // Успехи биологической химии. - 2019. - Т. 59. - С. 219-252.

26. Краснопольский, В. И. Оперативная гинекология / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина, А. А. Попов. - 3-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ, 2017. - 320 c. - ISBN 978-5-00030-411-2.

27. Краснопольский, В. И. Особенности диагностики и принципов выбора хирургических технологий для лечения пролапса гениталий с нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки у женщин пожилого и старческого возраста : пособие для врачей / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Л. С. Гогутова [и др.] ; М-во здравоохранения Моск. обл., Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии ГБУЗ МО МОНИИАГ. - Москва, 2016. - 28 с.

28. Краснопольский, В. И. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, И. С. Савельева // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. -1997. - № 1. - С. 105-110.

29. Куликовский, В. Ф. Тазовый пролапс у женщин / В. Ф. Куликовский, Н. В. Олейник. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 255 с. - ISBN 978-5-9704-0658-8.

30. Лоран, Б. Использование системы POP-Q в оценке состояния пациенток до и после коррекции пролапса тазовых органов / Б. Лоран, А. В. Серегин, З. А. Довлатов // Медицина и образование в Сибири. - 2015. - № 5. -URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1900 (дата обращения: 03.05.2020).

31. Маниатис, Т. Методы генной инженерии : молекулярное клонирование / Т. Маниатис, Э. Фрич, Д. Сэмбрук. - Москва : Мир, 1984. - 479 с.

32. Мартынов, А. И. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани / А. И. Мартынов,

Г. И. Нечаева, Е. В. Акатова [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2016. - Т. 11, № 1. - С. 2-76.

33. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем : 10-й пересмотр : в 3 т. / Всемирная организация здравоохранения. - Женева : ВОЗ ; Москва : Медицина, 1995. - Т. 1, ч. 1. - 698 с. ; Т. 1, ч. 2. - 633 с.

34. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение : российские рекомендации (1-й пересмотр) / разраб. ком. экспертов Рос. кардиол. о-ва ; рабочая группа: Э.Г Малев, Г. А. Березовская, Н. Н. Парфенова [и др.] - Москва, 2012. - 32 с. - (Российский кардиологический журнал. 2013. № 1 (99), прил.).

35. Нестеренко, З. В. Классификационные концепции дисплазии соединительной ткани / З. В. Нестеренко // Здоровье ребёнка. - 2010. - № 5. - С. 131-133.

36. Нечаева, Г. И. Дисплазия соединительной ткани: сердечно -сосудистые изменения, современные подходы к диагностике и лечению / Г. И. Нечаева, А. И. Мартынов. - Москва : Мед. информ. агентство. - 2017. - 399 с. -ISBN 978-5-8948-1996-9.

37. Оболенский, В. Н. Современные методы лечения хронических ран / В. Н. Оболенский // Медицинский совет. - 2016. - №10. - С. 148-153.

38. О направлении клинических рекомендаций «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)» (вместе с «Клиническими рекомендациями (протоколом)...», утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 14.04.2017) : письмо Минздрава России от 23.08.2017 № 15-4/10/2-5871 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)».

39. О национальных целях и стратегических задачах развития

Российской Федерации на период до 2024 года : указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)».

40. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов : постановление Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 : ред. от 21.04.2018 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)».

41. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению : приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24.01.2014 № 33н : ред. от 27.04.2020 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)».

42. Об утверждении программы улучшения качества жизни населения Белгородской области : закон Белгородской области от 02.04.2003 № 74 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)».

43. Пешков, Н. О. Хирургическое лечение цистоцеле с применением бестроакарной методики имплантации синтетического эндопротеза : специальность 14.01.23 «Урология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук / Н. О. Пешков ; С.-Петерб. гос. ун-т. - Санкт-Петербург, 2017. - 22 с.

44. Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 15.01.2020 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)».

45. Прохорова, Т. Д. Проблема пролапса гениталий и связанного с ним

недержания мочи у женщин менопаузального и постменопаузального периодов / Т. Д. Прохорова, К. Ю. Князькина, А. Г. Имельбаева, А. Г. Ящук // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2017. - Т. 7, № 1. - С. 10-12.

46. Пушкарь, Д. Ю. Тазовые расстройства у женщин / Д. Ю. Пушкарь, Л. М. Гумин. - Москва : МедПресс-Информ, 2006. - 255 с. - ISBN 5-98322-238-4.

47. Радзинский, В. Е. Особенности накопления коллагенов I и III типов и эластина в связочном аппарате матки при пролапсах гениталий / В. Е. Радзинский, М. Л. Ханзадян, Т. А. Демура, Р. Коннон // Медицинский вестник Юга России. - 2014. - № 4. - С. 95-100.

48. Радзинский, В. Е. Перинеология. Эстетическая гинекология / В. Е. Радзинский, М. Р. Оразов, Л. Р. Токтар [и др.] ; под ред. В. Е. Радзинского. -Москва : StatusPraesens, 2020. - 413 с. - ISBN 978-5-907218-12-3.

49. Симоненко, Г. В. Основные сведения о строении различных типов биотканей / Г. В. Симоненко, В. В. Тучин. - Саратов : Саратовский гос. ун-т, 2007. - 13 с.

50. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников ; под общ. ред. А. Г. Цыбулькина. - Москва : Новая волна, 2018. - Т. 2 : Учение о внутренностях и эндокринных железах. - 272 с. - ISBN 978-5-7864-0276-7.

51. Слесаренко, Н. А. Случай перфорирующего серпигинирующего эластоза (болезнь Лютца-Мишера) / Н. А. Слесаренко, С. Р. Утц, М. Г. Еремина [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - Т. 12, № 6. - С. 35-38.

52. Смольнова, Т. Ю. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий / Т. Ю. Смольнова, С. Н. Буянова, С. В. Савельев, В. Д. Петрова // Урология. - 2001. - № 2. - С. 25-30.

53. Смольнова, Т. Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов при недифференцированных формах дисплазии соединительной ткани / Т. Ю. Смольнова, Л. В. Адамян // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 6 (111). - С. 69-73.

54. Смольнова, Т. Ю. Пролапс гениталий - следствие травматичных родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани? / Т. Ю. Смольнова, С. В. Савельев, Л. И. Титченко [и др.] // Акушерство и гинекология. -2001. - № 4. - С. 33-37.

55. Смольнова, Т. Ю. Пролапс гениталий и дисплазия соединительной ткани / Т. Ю. Смольнова // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. академика Б. В. Петровского. - 2015. - № 2. - С. 53-64.

56. Смольнова, Т. Ю. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т. Ю. Смольнова, С. Н. Буянова, С. В. Савельев [и др.] // Клиническая медицина. - 2003. - Т. 81, № 8. - С. 42-47.

57. Суханов, А. А. Эпидемиология и этиопатогенез дисфункции тазового дна / А. А. Суханов, Г. Б. Дикке, И. И. Кукарская // Доктор.Ру. - 2018. -№ 10 (154). - С. 27-31.

58. Тараненко, И. В. Эпидемиологический анализ исходов малых акушерских операций / И. В. Тараненко, А. В. Любимова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2020. - Т. 19, № 4. - С. 91-96.

59. Токтар, Л. Р. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения / Л. Р. Токтар // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2017. - № 3. - С. 98-107.

60. Туктамышев, В. С. Внутрибрюшное давление человека / В. С. Туктамышев, А. Г. Кучумов, Ю. И. Няшин [и др.] // Российский журнал биомеханики. - 2013. - Т. 17, № 1. - С. 22-31.

61. Хапачева, С. Ю. Профилактика дисфункции тазовых органов после родов с применением физических методов. Обзор литературы / С. Ю. Хапачева, Н. В. Артымук // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2017. - № 4. - С. 4-9.

62. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей : российские национальные рекомендации / Б. Р. Гельфанд, В. А. Кубышкин, Р. С. Козлов [и др.] ; Российское о-во хирургов и [др.]. - 2-е перераб. и доп. изд. - Москва : Изд-во МАИ, 2015. - 109 с.

63. Яковлев, В. М. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей

первичного звена здравоохранения : руководство для врачей / В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева, А. И. Мартынов, И. А. Викторова. - Москва : КСТ Интерфорум, 2016. -520 с. - ISBN 978-5-9908980-0-4.

64. Abdool, Z. Prolapse symptoms are associated with abnormal functional anatomy of the pelvic floor / Z. Abdool, H. P. Dietz, B. G. Lindeque // Int. Urogynecol. J. - 2017. - Vol. 28, № 9. - Р. 1387-1391.

65. Aboseif, C. Pelvic organ prolapse / C. Aboseif, P. Liu // StatPearls. / editorial board: B. Abai [et al.]. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, LLC, 2020. - URL: https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/26869/ (date of the application: 25.02.2021).

66. Akeel, N. Y. Pelvic floor disorders related to urology and gynecology / N. Y. Akeel, B. Gurland, T. Hull // Fundamentals of Anorectal Surgery / eds.: D. E. Beck, S. R. Steele, S. D. Wexner. - 3 ed. - Cham, 2019. - Р. 571-582.

67. Altman, D. Genetic influence on stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse / D. Altman, M. Forsman, C. Falconer, P. Lichtenstein // Eur. Urol. -2008. - Vol. 54, № 4. - Р. 918-922.

68. Arnouk, A. Physical, complementary, and alternative medicine in the treatment of pelvic floor disorders / A. Arnouk, E. De, A. Rehfuss [et al.]. - DOI: 10.1007/s11934-017-0694-7 // Curr. Urol. Rep. - 2017. - Vol. 18, № 6. - Art. 47. -URL: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11934-017-0694-7 (date of the application: 25.02.2021).

69. Aubé, M. Current trends and future perspectives in pelvic reconstructive surgery / M. Aubé, L. M. Tu. - DOI: 10.1177/1745506518776498 // Womens Health (Lond). - 2018. - Vol. 14. - URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1745506518776498?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed& (date of the application: 25.02.2021).

70. Aytan, H. The effect of episiotomy on pelvic organ prolapse assessed by pelvic organ prolapse quantification system / H. Aytan, E. C. Tok, D. Ertunc, O. Yasa // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2014. - Vol. 173. - Р. 34-37.

71. Babayi, M. Three-dimensional finite element analysis of the pelvic organ prolapse: a parametric biomechanical modeling / M. Babayi, M. R. Azghani, S. Hajebrahimi, B. Berghmans // Neurourol. Urodyn. - 2019. - Vol. 38, № 2. - P. 591598.

72. Badi, S. Etiopathogenic, therapeutic and histopathological aspects upon the anterior vaginal wall prolapse / S. S. Badi, M. C. Foarfa [et al.]. // Romanian journal of morphology and embryology. - 2015. - Vol. 56, №2. - P. 765-770.

73. BaeBler, K. Diagnosis and therapy of female pelvic organ prolapse. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2e-Level, AWMF Registry Number 015/006, April 2016) / K. BaeBler, T. Aigmuller, S. Albrich [et al.] // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2016. - Vol. 76, № 12. - P. 1287-1301.

74. Beketie, E. D. Symptomatic pelvic floor disorders and its associated factors in South-Central Ethiopia / E. D. Beketie, W. T. Tafese, Z. M. Assefa, F. W. Berriea [et al.]. // PloS one. - 2021. - Vol. 16, №7: e0254050.

75. Belayneh, T. Pelvic organ prolapse in Northwest Ethiopia: a population-based study / T. Belayneh, A. Gebeyehu, M. Adefris [et al.] // Int. Urogynecol. J. -2020. - Vol. 31, № 9. - P. 1873-1881.

76. Bo, K. Is physical activity good or bad for the female pelvic floor? A narrative review / K. Bo, I. E. Nygaard // Sports Med. - 2020. - Vol. 50, № 3. - P. 471484.

77. Bodner-Adler, B. Prolapse surgery versus vaginal pessary in women with symptomatic pelvic organ prolapse: which factors influence the choice of treatment? / B. Bodner-Adler, K. Bodner, A. Stinglmeier, O. Kimberger, [et al.]. // Archives of gynecology and obstetrics. - 2019. - Vol. 299, №3. - P. 773-777.

78. Borazjani, A. Transcriptional regulation of connective tissue metabolism genes in women with pelvic organ prolapse / A. Borazjani, N. Kow, S. Harris [et al.] // Female Pelvic. Med .Reconstr. Surg. - 2017. - Vol. 23, № 1. - P. 44-52.

79. Buchsbaum, G. M. Urinary incontinence in nulliparous women and their parous sisters / G. M. Buchsbaum, E. E. Duecy, L. A. Kerr [et al.] // Obstet. Gynecol. -2005. - Vol. 106, № 6. - P. 1253-1258.

80. Cardenas-Trowers, O. Association of urinary phytoestrogens with pelvic organ prolapse and fecal incontinence symptoms in postmenopausal women / O. Cardenas-Trowers, I. Meyer, H. E. Richter [et al.] // Female Pelvic. Med. Reconstr. Surg. - 2019. - Vol. 25, № 2. - P. 161-166.

81. Cartwright, R. Systematic review and metaanalysis of genetic association studies of urinary symptoms and prolapse in women / R. Cartwright, A. C. Kirby, K. A. Tikkinen [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 122, № 2. - P. 199.e1-199.e24.

82. Caudwell-Hall, J. L. Atraumatic normal vaginal delivery: how many women get what they want? / J. L. Caudwell-Hall, I. Kamisan Atan, R. A. Guzman Rojas [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2018. - Vol. 219, № 4. - P. 379.e1-379.e8.

83. Caudwell-Hall, J. L. Levator avulsion is associated with prolapse 3-6 months after a first vaginal delivery / J. L. Caudwell-Hall, I. Kamisan Atan, R. A. Guzman Rojas [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2015. - Vol. 26, № 1, suppl. - P. e148-e149. - (40th Annual IUGA Meeting, Nice, France, 9-13 June 2015).

84. Chapple, C. R. Consensus Statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the use of implanted materials for treating pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence / C. R. Chapple, F. Cruz, X. Deffieux [et al.] // Eur. Urol. - 2017. -Vol. 72, № 3. - P. 424-431.

85. Chen, Y. S. Advanced glycation end products decrease collagen I levels in fibroblasts from the vaginal wall of patients with POP via the RAGE, MAPK and NF-kB pathways / Y. S. Chen, X. J. Wang, W. Feng, K. Q. Hua // Int. J. Mol. Med. -2017. - Vol. 40, № 4. - P. 987-998.

86. Chiaffarino, O. F. Reproductive factors, family history, occupation and risk of urogenital prolapse / O. F. Chiaffarino, F. Chatenoud, M. Dindelli [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1999. - Vol. 82, № 1. - P. 63-67.

87. Chung, S. H. Various approaches and treatments for pelvic organ prolapse in women / S. H. Chung, W. B. Kim // J. Menopausal. Med. - 2018. - Vol. 24, № 3. - P. 155-162.

88. Cooper, J. Prevalence of genital prolapse symptoms in primary care: a

cross-sectional survey / J. Cooper, M. Annappa, D. Dracocardos [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2015. - Vol. 26, № 4. - P. 505-510.

89. Dietz, H. P. Forceps: towards obsolescence or revival? / H. P. Dietz // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2015. - Vol. 94, № 4. - P. 347-351.

90. Easley, D. C. Female pelvic floor biomechanics: bridging the gap / D. C. Easley, S. D. Abramowitch, P. A. Moalli // Curr. Opin. Urol. - 2017. - Vol. 27, № 3. -P. 262-267.

91. Falconer, C. Decreased collagen synthesis in stress-incontinent women / C. Falconer, G. Ekman, A. Malmstrom, U. Ulmsten // Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 84, № 4. - P. 583-589.

92. Frigerio, M. Long-term effects of episiotomy on urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review / M. Frigerio, S. A. Mastrolia, F. Spelzini [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2019. - Vol. 299, № 2. - P. 317-325.

93. Gazit, Y. Ehlers-Danlos syndrome-hypermobility type: a much neglected multisystemic disorder / Y. Gazit, G. Jacob, R. Grahame. - DOI: 10.5041/RMMJ.10261 // Rambam Maimonides Med. J. - 2016. - Vol. 7, № 4. - Art. e0034. - URL: https://www.rmmj.org.il/userimages/615/1/PublishFiles/628Article.pdf (date of the application: 25.02.2021).

94. Gedefaw, G. Burden of pelvic organ prolapse in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis / G. Gedefaw, A. Demis. - DOI: 10.1186/s12905-020-01039-w // BMC Womens Health. - 2020. - Vol. 20, № 1. - Art. 166. - URL: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-020-01039-w (date of the application: 25.02.2021).

95. Geynisman-Tan, J. Surgical updates in the treatment of pelvic organ prolapse / J. Geynisman-Tan, K. Kenton. - DOI: 10.5041/RMMJ.10294 // Rambam. Maimonides Med. J. - 2017. - Vol. 8, № 2. - Art. e0017. - URL: https://www.rmmj.org.il/userimages/679/1/PublishFiles/709Article.pdf (date of the application: 25.02.2021).

96. Giri, A. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of observational studies / A. Giri, K. E. Hartmann, J. N. Hellwege [et al.]

// Am. J. Obstet. Gynecol. - 2017. - Vol. 217, № 1. - P. 11-26.e3.

97. Gjerde, J. L. Living with pelvic organ prolapse: voices of women from Amhara region, Ethiopia / J. L. Gjerde, G. Rortveit, M. Muleta [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2017. - Vol. 28, № 3. - P. 361-366.

98. Gong, R. Collagen changes in pelvic support tissues in women with pelvic organ prolapse / R. Gong, Z. Xia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2019. - Vol. 234. - P. 185-189.

99. Gyhagen, M. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery / M. Gyhagen, M. Bullarbo, T. F. Nielsen, I. Milsom // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2013. - Vol. 120, № 2. - P. 152-160.

100. Gyhagen, M. The symptom of vaginal bulging in nulliparous women aged 25-64 years: a national cohort study / M. Gyhagen, J. Al-Mukhtar Othman, S. Akervall [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2019. - Vol. 30, № 4. - P. 639-647.

101. Hallock, J. L. The epidemiology of pelvic floor disorders and childbirth: an update / J. L. Hallock, V. L. Handa // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2016. -Vol. 43, № 1. - P. 1-13.

102. Haya, N. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery / N. Haya, B. Feiner, K. Baessler [et al.]. - DOI: 10.1002/14651858.CD013105 // Cochrane Database Syst. Rev. - 2018. - Vol. 8, № 8. - Art. CD013105. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013105/full (date of the application: 25.02.2021).

103. Hong, S. The role of GPX1 in the pathogenesis of female pelvic organ prolapse / S. Hong, L. Hong, B. Li [et al.]. - DOI: 10.1371/journal.pone.0181896 // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 8. - Art. e0181896. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0181896 (date of the application: 25.02.2021).

104. Huang, Y. C. Kegel exercises / Y. C. Huang, K. V. Chang // StatPearls. / editorial board: B. Abai [et al.]. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, LLC, 2020. - URL: https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/23850/ (date of the

application: 25.02.2021).

105. Iglesia, C. B. Pelvic organ prolapse / C. B. Iglesia, K. R. Smithling // Am. Fam. Physician. - 2017. - Vol. 96, № 3. - P. 179-185.

106. Jelovsek, J. E. Models for predicting recurrence, complications, and health status in women after pelvic organ prolapse surgery / J. E. Jelovsek, K. Chagin, E. S. Lukacz [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2018. - Vol. 132, № 2. - P. 298-309.

107. Jiang, H. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth / H. Jiang, X. Qian, G. Carroli, P. Garner. - DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub3 // Cochrane Database Syst. Rev. - 2017. - Vol. 2, № 2. - Art. CD000081. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000081.pub3/full (date of the application: 25.02.2021).

108. Kamisan Atan, I. Does the Epi-No birth trainer prevent vaginal birth-related pelvic floor trauma? A multicentre prospective randomised controlled trial / I. Kamisan Atan, K. Shek, S. Langer [et al.] // BJOG. - 2016. - Vol. 123, № 6. - P. 9951003.

109. Kamisan Atan, I. The association between vaginal parity and hiatal dimensions: a retrospective observational study in a tertiary urogynaecological centre / I. Kamisan Atan, B. Gerges, K. Shek, H. Dietz // BJOG. - 2015. - Vol. 122, № 6. - P. 867-872.

110. Kanter, G. A strong pelvic floor is associated with higher rates of sexual activity in women with pelvic floor disorders / G. Kanter, R. G. Rogers, R. N. Pauls [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2015. - Vol. 26, № 7. - P. 991-996.

111. Khadzhieva, M. B. Expression changes in pelvic organ prolapse: a systematic review and in silico study/ M. B. Khadzhieva, D. S. Kolobkov, S. V. Kamoeva, L. E. Salnikova. - DOI:10.1038/s41598-017-08185-6 // Sci. Rep. - 2017. -Vol. 7, № 1. - Art. 7668. - URL: https://www.nature.com/articles/s41598-017-08185-6.pdf (date of the application: 25.02.2021).

112. Kohli, N. An overview of the clinical manifestations, diagnosis, and classification of pelvic organ prolapse / N. Kohli, D. P. Goldstein. - Waltham, MA : UpToDate, 2007. - URL: http://patients.uptodate.com/topic.asp?file=pelvic_s/2164.

(date of the application: 25.02.2007).

113. Kufaishi, H. Comparative characterization of vaginal cells derived from premenopausal women with and without severe pelvic organ prolapse / H. Kufaishi, M. Alarab, H. Drutz [et al.] // Reprod. Sci. - 2016. - Vol. 23, № 7. - P. 931-943.

114. Lammers, K. Pelvic organ prolapse and collagen-associated disorders / K. Lammers, S. L. Lince, M. A. Spath [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2012. - Vol. 23, № 3. - P. 313-319.

115. Leeman, L. The effect of perineal lacerations on pelvic floor function and anatomy at 6 months postpartum in a prospective cohort of nulliparous women / L. Leeman, R. Rogers, N. Borders [et al.] // Birth. - 2016. - Vol. 43, № 4. - P. 293-302.

116. Li, B.-S. Role of mechanical strain-activated PI3K/Akt signaling pathway in pelvic organ prolapse / B.-S. Li, W.-J. Guo, L. Hong [et al.] // Mol. Med. Rep. - 2016. - Vol. 14, № 1. - P. 243-253.

117. Li, L. Genetic polymorphisms in collagen-related genes are associated with pelvic organ prolapse / L. Li, Z. Sun, J. Chen [et al.] // Menopause. - 2020. - Vol. 27, № 2. - P. 223-229.

118. Li, M. Multiple factors analysis of early postpartum pelvic floor muscles injury in regenerated parturients / M. Li, J. Shi, Q. P. Lu [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2018. - Vol. 98, № 11. - P. 818-822.

119. Lin, S. Delivery mode, levator avulsion and obstetric anal sphincter injury: a cross-sectional study 20 years after childbirth / S. Lin, I. K. Atan, H. P. Dietz [et al.] // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. - 2019. - Vol. 59, № 4. - P. 590-596.

120. Lince, S. L. Collagen type III alpha 1 polymorphism (rs1800255, COL3A1 2209 G>A) assessed with high-resolution melting analysis is not associated with pelvic organ prolapse in the Dutch population / S. L. Lince, L. C. van Kempen, J. R. Dijkstra [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2014. - Vol. 25, № 9. - P. 1237-1242.

121. Liu, C. Collagen metabolic disorder induced by oxidative stress in human uterosacral ligament-derived fibroblasts: a possible pathophysiological mechanism in pelvic organ prolapse / C. Liu, Q. Yang, G. Fang [et al.] // Mol. Med. Rep. - 2016. - Vol. 13, № 4. - P. 2999-3008.

122. Lonnee-Hoffmann, R. A. Self-reported pelvic organ prolapse surgery, prevalence, and nonobstetric risk factors: findings from the Nord Trondelag Health Study / R. A. Lonnee-Hoffmann, 0. Salvesen, S. Morkved, B. Schei // Int. Urogynecol. J. - 2015. - Vol. 26, № 3. - P. 407-414.

123. Maeda, P. M. Study of the polymorphism rs3025058 of the MMP-3 gene and risk of pelvic organ prolapse in Brazilian women / P. M. Maeda, A. P. S. L. Bicudo, R. T. M. Watanabe [et al.]. - DOI: 10.1016/j.eurox.2019.100031 // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. - 2019. - Vol. 3. - Art. 100031. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590161319300626?via%3Dihub (date of the application: 25.02.2021).

124. Maldonado, P. A. Effects of vaginal conjugated equine estrogens and ospemifene on the rat vaginal wall and lower urinary tract / P. A. Maldonado, T. I. Montoya, J.F. Acevedo [et al.] // Biol. Reprod. - 2017. - Vol. 96, № 1. - P. 81-92.

125. Masenga, G. G. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse in Kilimanjaro, Tanzania: A population based study in Tanzanian rural community / G. G. Masenga, B. C. Shayo, V. Rasch. - DOI: 10.1371/journal.pone.0195910 // PLoS One. -2018. - Vol. 13, № 4. - Art. e0195910. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0195910.

126. Mattsson, N. K. Validation of the short forms of the Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), and Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) in Finnish / N. K. Mattsson, K. Nieminen, A.-M. Heikkinen [et al.]. - DOI: 10.1186/s12955-017-0648-2 // Health Qual. Life Outcomes. - 2017. - Vol. 15, № 1. - Art. 88. - URL: https://hqlo.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12955-017-0648-2 (date of the application: 25.02.2021).

127. Maxwell, M. Pelvic floor muscle training for women with pelvic organ prolapse: the PROPEL realist evaluation / M. Maxwell, K. Berry, S. Wane [et al.] // Health Serv. Deliv. Res. - 2020. - Vol. 8, № 47. - URL: https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hsdr/hsdr08470 (date of the application:

25.02.2021).

128. Meriwether, K. V. Uterine preservation vs hysterectomy in pelvic organ prolapse surgery: a systematic review with meta-analysis and clinical practice guidelines / K. V. Meriwether, D. D. Antosh, C. K. Olivera, S. Kim-Fine [et al.]. // American journal of obstetrics and gynecology. - 2019. - Vol. 219, №2. - P. 129-146.

129. Mesquida, P. Evaluation of surface charge shift of collagen fibrils exposed to glutaraldehyde / P. Mesquida, D. Kohl, O. G. Andriotis [et al.]. - DOI: 10.1038/s41598-018-28293-1 // Sci Rep. - 2018. - Vol. 8, № 1. - Art. 10126. - URL: https://www.nature.com/articles/s41598-018-28293-1 (date of the application: 25.02.2021).

130. Milsom, I. The prevalence of urinary incontinence / I. Milsom, M. Gyhagen // Climacteric. - 2019. - Vol. 22, № 3. - P. 217-222.

131. Mothes, A. R. Risk index for pelvic organ prolapse based on established individual risk factors / A. R. Mothes, M. P. Radosa, A. Altendorf-Hofmann, I. B. Runnebaum // Arch. Gynecol. Obstet. - 2016. - Vol. 293, № 3. - P. 617-624.

132. Nallasamy, S. Steroid hormones are key modulators of tissue mechanical function via regulation of collagen and elastic fibers / S. Nallasamy, K. Yoshida, M. Akins [et al.] // Endocrinology. - 2017. - Vol. 158, № 4. - P. 950-962.

133. Ng, K. An observational follow-up study on pelvic floor disorders to 3-5 years after delivery / K. Ng, R. Y. K. Cheung, L. L. Lee [et al.] // Int. Urogynecol. J. -2017. - Vol. 28, № 9. - P. 1393-1399.

134. Nygaard, I. E. Physical activity and the pelvic floor / I. E. Nygaard, J. M. Shaw // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 214, № 2. - P. 164-171.

135. Nygaard, I. E. Physical and cultural determinants of postpartum pelvic floor support and symptoms following vaginal delivery: a protocol for a mixed-methods prospective cohort study / I. E. Nygaard, E. Clark, L. Clark [et al.]. - DOI: 10.1136/bmjopen-2016-014252 // BMJ Open. - 2017. - Vol. 7, № 1. - Art. e014252. -URL: https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/7/1/e014252.full.pdf (date of the application: 25.02.2021).

136. Olafsdottir, T. Genome-wide association identifies seven loci for pelvic

organ prolapse in Iceland and the UK Biobank / T. Olafsdottir, G. Thorleifsson, P. Sulem [et al.]. - DOI: 10.1038/s42003-020-0857-9 // Commun. Biol. - 2020. - Vol. 3, № 1. - Art. 129. - URL: https://www.nature.com/articles/s42003-020-0857-9.pdf (date of the application: 25.02.2021).

137. Ozengin, N. The effect of pelvic organ prolapse type on sexual function, muscle strength, and pelvic floor symptoms in women: a retrospective study / N. Ozengin, H. Qankaya, E. Duygu [et al.] // Turk. J. Obstet. Gynecol. - 2017. - Vol. 14, № 2. - P. 121-127.

138. Parkin, J. D. The collagen III fibril has a «flexi-rod» structure of flexible sequences interspersed with rigid bioactive domains including two with hemostatic roles / J. D. Parkin, J. D. San Antonio, A. V. Persikov [et al.]. - DOI: 10.1371/journal.pone.0175582 // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 7. - Art. e0175582. -URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0175582 (date of the application: 25.02.2021).

139. Pearce, N. What does the odds ratio estimate in a case-control study? / N. Pearce// Int. J. Epidemiol. - 1993. - Vol. 22, № 6. - P. 1189-1192.

140. Prateek, S. Women's experiences and perception of symptomatic pelvis organ prolapse: A Cross sectional study from Uttarakhand Mundhra, India / S. R. Prateek, A. Bahadur [et al.]. // Journal of family medicine and primary care. - 2021. -Vol. 10, №1. - P. 449-453.

141. Rahmanou, P. The association between maternal age at first delivery and risk of obstetric trauma / P. Rahmanou, J. Caudwell-Hall, I. Kamisan Atan, H. P. Dietz // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 215, № 4. - P. 451.e1-451.e7.

142. Rechberger, E. The influence of vaginal native tissues pelvic floor reconstructive surgery in patients with symptomatic pelvic organ prolapse on preexisting storage lower urinary tract symptoms (LUTS) / E. Rechberger, K. Skorupska, T. Rechberger [et al.]. - DOI: 10.3390/jcm9030829 // J. Clin. Med. - 2020. - Vol. 9, № 3. - Art. 829. - URI: https://www.mdpi.com/2077-0383/9/3/829/htm (date of the application: 25.02.2021).

143. Reischer, T. Genetic association in female stress urinary incontinence

based on proteomic findings: a case-control study / T. Reischer, S. Balendran-Braun, S. Liebmann-Reindl [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2020. - Vol. 31, № 1. - P. 117-122.

144. Rortveit, G. Symptomatic pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in a population-based, racially diverse cohort / G. Rortveit, J. S. Brown, D. H. Thom [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 109, № 6. - P. 1396-13403.

145. Salter, S. A. Striae and pelvic relaxation: two disorders of connective tissue with a strong association / S. A. Salter, R. S. Batra, T. E. Rohrer [et al.] // J. Invest. Dermatol. - 2006. - Vol. 126, № 8. - P. 1745-1748.

146. Sánchez-Sánchez, B. Quality of life in POP: validity, reliability and responsiveness of the prolapse quality of life questionnaire (P-QoL) in Spanish women / B. Sánchez-Sánchez, M. J. Yuste-Sánchez, B. Arranz-Martín [et al.]. - DOI: 10.3390/ijerph17051690 // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2020. - Vol. 17, № 5. - Art. 1690. - URL: https://www.mdpi.com/1660-4601/17/5/1690/htm (date of the application: 25.02.2021).

147. Siddiqui, N. Y. Deciding Our Future: Consensus Conference Summary Report / N. Y. Siddiqui, G. C. Dunivan, C. J. Chermansky, C. S. Bradley [et al.]. // Female pelvic medicine & reconstructive surgery. - 2020. - Vol. 26, №3. - P. 159-161.

148. Skinner, E. M. Psychological and somatic sequelae of traumatic vaginal delivery: a literature review / E. M. Skinner, H. P. Dietz // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2015. - Vol. 55, № 4. - P. 309-314.

149. Skorupska, K. Current trends in urogynecological surgeries in Poland / K. Skorupska, T. Rechberger, M. Bogusiewicz, A. Adamiak-Godlewska // International urogynecology journal. - 2020. - Vol. 31, №8. - P. 1627-1632.

150. Solé, X. SNPStats: a web tool for the analysis of association studies / X. Solé, E. Guinó, J. Valls, R. Iniesta [et al.] // Bioinformatics. - 2006. - Vol. 22, № 15. -P. 1928-1929.

151. Song, Y. Management of urinary incontinence before and after total pelvic reconstruction for advanced pelvic organ prolapse with and without incontinence / Y. Song, X. J. Wang, Y. S. Chen, K. Q. Hua // Chin. Med. J. (Engl). - 2018. - Vol. 131, № 5. - P. 553-558.

152. Swift, S. E. Correlation of symptoms with degree of pelvic organ support in a general population of women: what is pelvic organ prolapse? / S. E. Swift, S. B. Tate, J. Nicholas // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 189, № 2. - P. 372-377.

153. Tennfjord, M. K. The influence of early exercise postpartum on pelvic floor muscle function and prevalence of pelvic floor dysfunction 12 months postpartum / M. K. Tennfjord, M. E. Engh, K. Bo // Phys. Ther. - 2020. - Vol. 100, № 9. - P. 16811689.

154. Trutnovsky, G. Delivery mode and pelvic organ prolapse: a retrospective observational study / G. Trutnovsky, I. Kamisan Atan, A. Martin, H. P. Dietz // BJOG. - 2016. - Vol. 123, № 9. - P. 1551-1556.

155. Vieira, M. C. A. Symptoms of urinary incontinence and pelvic organ prolapse and physical performance in middle-aged women from Northeast Brazil: a cross-sectional study / M. C. A. Vieira, S. M. A. da Camara, M. A. Moreira [et al.]. -DOI: 10.1186/s12905-019-0786-2 // BMC Womens Health. - 2019. - Vol. 19, № 1. -Art. 94. - URL: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12905-019-0786-2.pdf (date of the application: 25.02.2021).

156. Ward, R. M. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review / R. M. Ward, D. R. Velez Edwards, T. Edwards [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 211, № 4. - P. 326-335.

157. Wilkins, M. F. Epidemiology of pelvic organ prolapse / M. F. Wilkins, J. M. Wu // Curr. Obstet. Gynecol. Rep. - 2016. - Vol. 5. - P. 119-123.

158. Xie, R. Identification of differentially expressed genes in pelvic organ prolapse by RNA-Seq / R. Xie, Y. Xu, S. Fan, Y. Song // Med. Sci. Monit. - 2016. -Vol. 22. - P. 4218-4225.

159. Zhang, L. Genome-wide DNA methylation analysis of uterosacral ligaments in women with pelvic organ prolapse / L. Zhang, P. Zheng, A. Duan [et al.] // Mol. Med. Rep. - 2019. - Vol. 19, № 1. - P. 391-399.

160. Zhang, L. Molecular mechanism of extracellular matrix disorder in pelvic organ prolapses / L. Zhang, F. Dai, G. Chen [et al.] // Mol. Med. Rep. - 2020. -

Vol. 22, № 6. - P. 4611-4618.

161. Zhong, B. Association of COL1A1 rs1800012 polymorphism with musculoskeletal degenerative diseases: a meta-analysis / B. Zhong, D. Huang, K. Ma [et al.] // Oncotarget. - 2017. - Vol. 8, № 43. - P. 75488-75499.

162. Zhu, Y. C. Correlation between delivery mode and pelvic organ prolapse evaluated by four-dimensional pelvic floor ultrasonography / Y. C. Zhu, S. H. Deng, Q. Jiang, Y. Zhang // Med. Sci. Monit. - 2018. - Vol. 24. - P. 7891-7897.

Приложение А Информированное согласие пациента.

Я прочитала и поняла информацию, приведенную в данном Информированном согласии пациента.

У меня была возможность задать вопросы, и на все свои вопросы я получила исчерпывающие ответы.

Я добровольно соглашаюсь на участие в данном исследовании.

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; контактные данные; данные индивидуальной регистрационной карты пациента.

Я даю согласие на забор, лабораторное исследование показателей крови, а также использование полученных данных исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны, а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Данное согласие действует до достижения целей проведения исследования. В доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы исследования, связанные с ним риски, последствия, осложнения, а также предполагаемые результаты.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

_201_г.

Дата заполнения

ФИО пациента

/_/

Подпись

Приложение Б Информационный листок для пациента.

Название исследования: Прогнозирование пролапса тазовых органов у женщин Белгородской области

ФИО врача-исследователя: Устюжина Александра Сергеевна

Телефон для контакта: 8-904-531-11-15, e-mail:

alexandrashevchenko@yandex.ru

Данный документ согласия содержит важную информацию о научном исследовании. Пожалуйста, внимательно прочитайте ее перед тем, как примете решение об участии. Только Вы принимаете решение, участвовать ли в исследовании, и Вы вправе в любой момент отказаться от дальнейшего участия в исследовании. Если Вы примете решение участвовать в данном исследовании, Вам будет необходимо подписать данный документ.

Основная цель исследования - Улучшение качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов у женщин Белгородской области.

Задачи исследования.

1. Определить обращаемость за оперативной помощью в гинекологическое отделение перинатального центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа по поводу пролапса тазовых органов у женщин Белгородской области за пять лет (2014 - 2018).

2. Оценить социально-биологический и клинический статус женщин с пролапсом тазовых органов.

3. Установить возможные внешнесредовые факторы, приводящие к пролапсу тазовых органов.

4. Разработать способ определения индивидуального риска по развитию пролапса тазовых органов у женщин и оценить его эффективность.

В основном исследовании Вас попросят пройти медицинское обследование, ответить на вопросы. Полученные данные помогут более детально

проанализировать течение пролапса тазовых органов и определить прогностические признаки пролапса тазовых органов, на основе исследования разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий по снижению риска пролапса тазовых органов у женщин.

Если вы согласитесь участвовать в этом исследовании, Вам зададут вопросы, касающиеся Вашего социально-биологического статуса, и попросят сдать кровь из вены для определения фенотипов генов СОЬ1а и СОЬЭа - данная процедура будет произведена однократно, объем забираемой крови составит 5 мл.

В ходе процедуры забора крови могут возникнуть следующие нежелательные явления: потеря сознания (обморок), боль в области прокола кожи, синяк в месте инъекции. Крайне редко может возникнуть воспаление в месте забора крови, что может потребовать дополнительного лечения.

После того, как Вы подпишете информированное согласие для участия в основном исследовании, вам будет присвоен индивидуальный регистрационный номер. Образцы крови с индивидуальным регистрационным номером будут заморожены и отправлены в генетическую лабораторию для проведения исследования. Полученные результаты исследования будут переданы врачу-исследователю для дальнейшего изучения.

Подписывая данную форму информированного согласия, Вы даете свое полное согласие на сбор, запись, хранение и передачу Вашей медицинской информации, как описано выше. Вы понимаете, что Вы не сможете участвовать в исследовании, если Вы не дадите свое согласие на сбор и использование Вашей медицинской информации. Вы можете отозвать ваше согласие в любое время без любой причины. Это отозвание никак не повлияет на ваше лечение. Однако данные, собранные до того момента, будут использоваться в анализе.

Приложение В Опросник для пациентов

Ф.И.О._Возраст_Дата поступления_

Адрес_Тел_

Профессия_Образование_

Вес_Рост_Таз_

Проф.вредности_длительное стояние/сидение/физические нагрузки /подъем

тяжестей

Акушерско-гинекологический анамнез.

Менструации с_лет, по_дней, через_дней, менопауза_

Половая жизнь с_лет, число половых партнеров_

Количество беременностей_Родов_срок_вес детей_

Аборты_Выкидыши_Внематочные бер._Замершие бер._

Течение беременностей (токсикоз/угроза/другое)__

Течение родов (быстрые/стремительные/хорионамнионит/другое)_

Операции в родах (эпизиотомия/наложение щипцов/кесарево сечение/другое)

Осложнения после родов (кровотечение/эндометрит/другое)_

Осложнения после абортов (кровотечение/эндометрит/другое)_

Гинекологические заболевания (миома матки/кисты яичников/ хр.аднексит/

гиперплазия/полип эндометрия /другое)_

Длительность пролапса(кол-во лет)_возраст начала 1 симптомов_

Упражнения Кегеля (выполнялись/нет) Пессарий (использовался/нет) Соматический анамнез.

Хронические заболевания_

Физические нагрузки (выраженные/умеренные/тяжелый домашний труд)

Хронический бронхит/бр.астма__

Стул (запоры, характер)_

Ломкость ногтей (да,нет), ломкость, сухость волос (да,нет), заживляемость ран (без осложнений, с осложнениями, долго незаживающие раны), втянутость рубцов (да,нет), выбухание (да,нет), гиперрастяжимость кожи (да,нет), скелетные аномалии (да,нет), целлюлит(да,нет)

Опущение/выпадение матки и стенок влагалища у матери, сестер_

Астеническое телосложение (да,нет), поражение клапанного аппарата сердца (да,нет), нарушение зрительного аппарата (да,нет)

Операции_

Травмы__

Аа Ва С

ОЬ РЬ ТУ1

Ар Вр Б

РОР-О Стадия

Операция_

Осложнения

Опросник PFDI - 20 (PELVIC FLOOR DISORDERS DISTRESS INVENTORY)

Фамилия имя отчество: Дата ___/___/___

Инструкции. Пожалуйста, ответьте на вопросы. Поставьте «Х» напротив подходящего вопроса. Если Вы не уверены относительно того, как отвечать на вопрос, дайте наиболее подходящий, по Вашему мнению, ответ. Отвечая на вопросы, опишите Ваши симптомы в течение последних 3 месяцев. Спасибо!

1.Вы обычно испытываете чувство давления в нижних отделах живота? □Нет 0; □Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?