Структурно-функциональные особенности поджелудочной железы у детей при гастродуоденальной патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Шавлохова, Лариса Аркадиевна

• Шавлохова, Лариса Аркадиевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шавлохова, Лариса Аркадиевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МЕТОДАХ ИХ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Физиология и патология поджелудочной железы.

1.2. Этиология и патогенез панкреатопатий.

1.3. Место и значение лейкоцитарной и панкреатической эластаз в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

1.4. Роль ультразвуковых исследований в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследований

2.2.1. Лабораторные методы.

2.2.2. Эндоскопические, рентгенологические и инструментальные методы.

2.2.3. Специальные методы. Комплексное ультразвуковое исследование.

2.2.4 Специальные методы. Определение панкреатической и лейкоцитарной эластазы.

2.2.5 Статистические методы.

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФЕРМЕНТАТИВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ. КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1.Ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы».

3.2. Ультразвуковое исследование в режиме цветовой и энергетической допплерофафии.

3.3. Ультразвуковое исследование в режиме импульсно - волновой допплерографии.

3.4. Панкреатическая эластаза в кале и лейкоцитарная эластаза в сыворотке крови.

3.5. Критерии включения больных в исследование.

ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФЕРМЕНТАТИВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

4.1. Ультразвуковое исследование в режиме цветовой и энергетической допглерографии.

4.2. Ультразвуковое исследование в режиме импульсно - волновой допплерографии.

4.3. Лейкоцитарная эластаза крови и панкреатическая эластаза кала. Сопоставительный анализ.

ГЛАВА 5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФЕРМЕНТАТИВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ

5.1. Ультразвуковое исследование в режиме цветовой и энергетической допплерографии.

5.2. Ультразвуковое исследование в режиме импульсно - волновой допплерографии.

5.3. Лейкоцитарная эластаза крови и панкреатическая эластаза кала. Сопоставительный анализ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные особенности поджелудочной железы у детей при гастродуоденальной патологии»

Актуальность проблемы

В последние годы отмечается неуклонный рост гастроэнтерологических заболеваний в детском возрасте [Баранов A.A., 1998; Губергриц Н.В., 1998; Захарова Н.И., 2001]. Параллельно указанной тенденции нарастает и частота патологических состояний поджелудочной железы [Карпов С.С., 1999; Коровина H.A., 2001]. Как правило, панкреатопатии детского возраста носят вторичный характер на фоне гастроэнтерологических и других заболеваний [Баранов A.A., 1995; Римарчук Г.В., 1999; Бельмер C.B., 1999].

По мнению детских гастроэнтерологов, типичный для взрослых симптомокомплекс панкреатита в педиатрической практике встречается достаточно редко [Мазурин A.B., 1996; Римарчук Г.В., 1998]. Чаще речь идет о патологии поджелудочной железы реактивного характера по отношению к заболеваниям гастродуоденальной зоны и связанной с расстройствами панкреатической секреции, кровообращения, повышением давления в протоковой системе, дуоденостазом [Пыков М.И., 1997; Римарчук Г.В., 1998; Баранов A.A., 1998; Абрамова Т.В., 2001].

Подобные состояния поджелудочной железы в силу отсутствия ярких клинико-лабораторных проявлений трактуются неоднозначно, что обуславливает многообразие терминов для обозначения предлежащих процессов: «реактивный панкреатит», «вторичные изменения поджелудочной железы», «диспанкреатизм», «панкреатопатия» и др.

Большое значение в диагностике патологических состояний поджелудочной железы имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), а с появлением новых высокоразрешающих технологий ее роль в детализации названной патологии возросла многократно [Пыков М.И., 1998; Брюховецкий Ю.А., 1999]. Включение допплерографических методик ультразвукового исследования позволяет расширить, дополнить, а нередко даже переоценить результаты визуализации поджелудочной железы.

Наряду с давно известными лабораторными диагностическими критериями панкреатопатий (гиперамилазурия, гиперамилаземия, стеаторея, креаторея, изменение липидограммы кала), имеющими сравнительно низкую специфичность и значимость в педиатрической практике, в настоящее время все чаще используются результаты определения эластаз.

В частности, как маркер экзокринной недостаточности поджелудочной железы исследуется содержание панкреатической эластазы I (ПЭ1) в кале [Amman et al. 1996; Katschinski et al. 1997; Soldon et al., 1997], а в качестве показателя воспалительно-деструктивных процессов в железе - определение лейкоцитарной эластазы сыворотки крови [Losek С., 1992; Kulavsov М., 1998]. Однако указанные методы не нашли широкого применения в детской гастроэнтерологии.

Недостаточная изученность комплексной допплерографической картины поджелудочной железы и кровоснабжающих верхние отделы пищеварительной системы магистральных сосудов, гемодинамические нормативы которых не разработаны, скудная информация о ферментативном панкреатическом статусе, а также отсутствие сопоставительных результатов визуализирующих и энзимологических технологий у детей с гастродуоденальной патологией обусловили выбор темы исследования, определили его цель и задачи.

Цель исследования - разработать диагностические критерии поражения поджелудочной железы при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.

Задачи исследования

1. Разработать нормативы допплерографических характеристик кровотока в поджелудочной железе, чревном стволе и верхней брыжеечной артерии.

2. Оценить в динамике состояние кровотока в поджелудочной железе и магистральных сосудах, кровоснабжающих верхние отделы пищеварительного тракта по данным комплексного ультразвукового исследования в режимах цветовой, энергетической и импульсно-волновой допплерографии у детей с хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью и 12-ти перстной кишки.

3. Оценить диагностическую ценность лейкоцитарной и панкреатической эластаз в определении характера поражения поджелудочной железы у детей с гастродуоденальной патологией.

4. Провести сопоставительный анализ результатов ультразвукового и клинико-лабораторного обследования для разработки диагностических алгоритмов и прогностических критериев при поражениях поджелудочной железы у детей с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью 12-ти перстной кишки.

Научная новизна

Впервые в педиатрии разработаны нормативные допплерографические характеристики гемодинамики поджелудочной железы и в магистральных сосудах (чревном сл воле и верхней брыжеечной артерии), кровоснабжающих верхние отделы пищеварительной системы.

На основании комплекса проведенных исследований показано, что хронический гастродуоденит и язвенная болезнь 12-ти перстной кишки у детей сопровождаются вторичными изменениями кровотока и признаками экзокринной недостаточности поджелудочной железы в сочетании с показателями перераспределения крови в магистральных сосудах, которые имеют отчетливую положительную динамику с развитием ремиссии основного заболевания.

Наибольшей информативностью у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны обладают ультразвуковые исследования на уровне мелких сосудов поджелудочной железы в режимах цветовой, энергетической и импульсно-волновой допплсрографии, показатели которых свидетельствуют об усилении внутриорганного кровотока. В чревном стволе и верхней брыжеечной артерии отмечается снижение интенсивности кровотока, носящее неспецифический характер.

Характерной особенностью хронического гастродуоденита и язвенной болезни 12-ти перстной кишки является отчетливое снижение панкреатической эластазы в кале, являющейся маркером экзокринной недостаточности поджелудочной железы, и достоверное, но слабое повышение лейкоцитарной эластазы сыворотки крови. Показатели ферментативного статуса поджелудочной железы имеет явную тенденцию к нормализации по мере купирования основного заболевания.

Впервые в детской гастроэнтерологии на основании комплексной оценки клинических, ультразвуковых и энзимологических показателей разработаны диагностические и прогностические критерии характера поражения поджелудочной железы у детей с гастродуоденальной патологией.

Практическая значимость

Разработанный алгоритм комплексного последовательного применения высокоразрешающих технологий ультразвукового и лабораторного обследования целесообразно использовать в практической деятельности для оценки характера поражения и дифференциальной диагностики состояния поджелудочной железы.

Полученные нормативные показатели кровотока в поджелудочной железе и магистральных сосудах помогают объективизировать данные допплерографии в целях повышения диагностического уровня обследования гастроэнтерологических больных.

В качестве непрямого критерия экзокринной недостаточности поджелудочной железы могут служить некоторые допплерографические характеристики: низкие показатели индекса резистентности и пульсационного индекса.

Внедрение в практику

Результаты исследования и предложенный алгоритм обследования детей с поражением поджелудочной железы при хроническом гастродуодените и язвенной болезни 12-ти перстной кишки внедрены в практическую деятельность отделений гастроэнтерологии Тушинской детской больницы и Детской клинической больницы св. Владимира г. Москвы. Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета, кафедры лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования и Тушинской детской больницы г. Москвы (июнь 2003).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы, 20 рисунков, 13 диаграмм и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 240 работ, из них 140 отечественных и 100 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Шавлохова, Лариса Аркадиевна

ВЫВОДЫ

1. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь 12-ти перстной кишки у детей характеризуются структурными, гемодинамическими и функциональными изменениями поджелудочной железы, которые, как правило, купируются по мере ликвидации активных проявлений основного процесса, то есть имеют вторичную или реактивную природу.

2. Применение различных режимов допплерографии позволило установить физиологические нормативы кровотока в магистральных и паренхиматозных артериях. В крупных сосудах (чревном стволе и верхней брыжеечной артерии) он характеризуется определенным разбросом сравнительно высоких скоростных показателей и допустимыми диапазонами резистентных величин.

3. Гемодинамические особенности внутриорганного кровотока ПЖ у здоровых детей заключались в различной степени визуализации артерий (не менее 1-2) в зависимости от отдела органа, особой топографией сосудистых образований, относительно низкой скорости кровообращения с определенным диапазоном резистентных показателей.

4. При гастродуоденальной патологии у детей установлено усиление панкреатического кровотока с появлением феномена артериовенозного шунтирования, которое имело тенденцию к разрешению при наступлении ремиссии основного заболевания.

5. Особенности гемодинамики у детей с гастродуоденальными заболеваниями в магистральных сосудах характеризовались снижением скоростных и повышением резистивных показателей, свидетельствующих о перераспределении кровотока в артериях, питающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

6. Внутриорганные изменения поджелудочной железы у детей с хроническим гастродуоденитом отмечались увеличением скорости кровотока со снижением индекса резистентности и пульсационного индекса, которые при разрешении основного заболевания значительно приближались к нормативным показателям.

7. Для язвенной болезни 12-ти перстной кишки у детей является характерным нарастание интенсивности кровообращения и выраженное уменьшение резистентности сосудов поджелудочной железы с явной тенденцией к нормализации данных показателей в репаративной фазе патологического процесса.

8. Активный период у детей с гастродуоденальной патологией отличается тенденцией к повышению лейкоцитарной эластазы сыворотки крови и отчетливым снижением активности панкреатической эластазы-1 в кале, свидетельствующем об экзокринной недостаточности поджелудочной железы, изменения которых в динамике основного заболевания носят разнонаправленный характер.

9. Дети с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся сохранением внутриорганных ультразвуковых отклонений в сочетании с признаками панкреатической недостаточности относятся к группе риска по формированию патологических изменений в поджелудочной железе и требуют длительного катамнестического наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки состояния поджелудочной железы у детей с гастродуоденальной патологией необходимо использование разработанного диагностического алгоритма с последовательным применением ультразвуковых методов в режимах: «серой шкалы», цветовой, энергетической и импульсно-волновой допплерографии.

2. Установленные в различных режимах допплерографии физиологические нормативы кровотока в поджелудочной железе, в магистральных артериях необходимо использовать в клинической практике, что позволяет повысить диагностический уровень обследования гастроэнтерологических больных.

3. Косвенными признаками экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью 12-ти перегной кишки являются измененные показатели импульсно-волновой допплерографии во внутриорганных сосудах: низкие величины индекса резистентности и, в меньшей мере - сниженные пульсационного.

4. Названные допгшерографические показатели в сочетании с определением панкреатической эластазы I в кале целесообразно использовать для дифференциальной диагностики характера поражений поджелудочной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шавлохова, Лариса Аркадиевна, 2003 год

1. Абрамова Т.В. Состояние протеазной и антипротеазной активности крови при реактивных панкреатитах у детей. //дисс. к.м.н. Москва, 2001г.

2. Авдошина С.П., Пименова Н.В. Поражение поджелудочной железы у больных с заболеваниями почек.//Детское гастроэнт. обозрение-Екатеринбург- 1994г.-№1

3. Алексе P.O. Ультрасонография в клинике внутренних болезней: прошлое, настоящее, будущее. //Тер. архив l989.-2.-c.132-135.

4. Алымбаев Э.Ш. Диагностическое и патогенетическое значение альфа-1-антитрипсина и панкреатической эластазы при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы у детей.//Дисс.к.м.н., Москва, 1992г.

5. Анатомия человека (Под редакцией Сапина М.Р. т.1 Москва Медицина 1997г., -с.446-447.)

6. Араблинский A.B., Жаров И.Н., Легостаева Т.Б., Возможности современныхметодов лучевой диагностики заболеваний органовгепатопанкреатодуоденальной области .//Вестник рентгенологии и радиологии, 1992г.-№1,-с.86-87.

7. Артамонов Р.Г., Рыбина Л.Н., Дворяковский И.В. и др. Диагностическое значение эхографического исследования поджелудочной железы у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения.//Вопросы охраны материнства и детства-1989г. №12. -с. 17-19.

8. Ахметова P.A., Хамидуллина Ф.М., Ахметова А.Р. Креон в комплексной терапии детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения.//Росс. Гастроэнт. журнал. -1998г. -№4. -с. 196.

9. Банифатов П.В. Особенности эхоструктуры поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом.//Росс. Гастроэнтерологический журнал. -1995г. -№1 -с. 27.

10. Баранов A.A. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе.//Российский Гастроэнтерологический журнал 1995г №1. -с.7-11

11. Бельмер C.B. и др. Лечение хронического рецидивирующего панкреатита у детей. //Доктор, 1997г. -№1 -с. 33-35.

12. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф.//Биологическая химия. Москва-Медицина, 1990г.

13. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы .//Новосибирск, 1978 г.

14. Богер М.М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты).- Новосибирск: Наука, 1984г.-с.250.

15. Богер. М.М., Мордвов С.А. Диагностическая значимость двумерной эхографии в распознавании патологии органов пищеварения. Новосибирск: Наука, 1986г. -с. 93-104.

16. Богер М.М., Мордвов С. А., Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск. Наука. 1988 г.

17. Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей. Под руководством Мазурина А.В.//М. Медицина, 1984г. -с.655.

18. Боровик Т.Э., Сирота A.B., Ревякина В.А., Митина Н.В., Функциональные состояния поджелудочной железы и кишечника у детей с пищевой аллергией.//Педиатрия .1988г№2 -с.77-79.

19. Буеверов А.О., Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы.//Росс. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопрактологии.-1999г. №4-с. 15.

20. Буянов В.М., Кузнецов H.A., Александрова Н.Г и др., Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе.//Вестн. хирургии.-1980r.-T.124- №3 -с. 13-14.

21. Брюханова Л.И., Трухан Д.И., Волковский A.B., Хронический панкреатит: восстановительная терапия в условиях отделения реабилитации.//Росс. Гастроэн. журнал, 1998г.№4.-с196.

22. Брюховецкий ЮЛ. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике форм острого панкреатита.//Дисс к.м.н. Москва. 1998 г.

23. Буханов В.П. Трудные вопросы в амбулаторной диагностике обострений хронического панкреатита. // Росс. Гастроэнт. журнал, 1998. №4 -с. 198.

24. Бэнкс П.А. Панкреатит: пер. с англ.- Москва-1982 .г

25. Веремеенко К.Н. с соавт. Протеолиз в норме и при патологии.//Киев.-1988г

26. Гришин А.Н., Шанина J1.H., и др. Лейкоцитарная эластаза биохимический маркер эндотоксикоза при послеоперационных осложнениях.//Сборник. Раневой процесс в хирургии и воен.-полевой хир. Саратов-1996г. -с.60-63.

27. Губергриц Н.Б., Линевский Ю.В., Череватская Е.Ю. Оптимизация диагностически хронического рецидивирующего панкреатита.//Росс. Гастроэнт. журнал, 1998г. -№4 -с.91.

28. Гудзенко Ж.П. Панкреатит у детей. -Медицина. Москва. 1980 г.

29. Дворяковский И.В., Эхография внутренних органов у детей. М., Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 1994г

30. Дворяковский И.В. Поджелудочная железа.//В книге: Эхография внутренних органов у детей. Москва 1994г. -с.445.

31. Дейнеко Н.Ф., Яблучанский Н.И., Бабак О.Я. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения в клинике внутренних болезней.//Харьков-1991 г.

32. Демидов В.Н. Ультразвуковая эхография поджелудочной железы//Клиническая медицина -1981г. №1- с.33-35.

33. Демидов В.Н., Сидорова Г. Н. Эхографическое исследование при заболевании поджелудочной железы. // Клиническая медицина, 1986г. -Т64- №8.- с.90-95.

34. Джозеф М., Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. //Перевод с англ.-1997г.

35. Дорофейчук В.Г., Варначева Л.Н. и др. Общие звенья патогенеза хронических заболеваний органов пищеварения у детей.// Росс. Гастроэнт. журнал-1995г.-№3.-с. 13.

36. Доценко В.Л., Серова Н.Ю., Яровая Г.А. и др. О механизме активирования калликреин-кининовой системы плазмы крови человека при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.//Вопросы мед.химии.-1987 г.-Т.ЗЗ-№4-с.104-109.

37. Доценко В.Л. Воспаление. Новые аспекты старой проблемы.//МЗ РФ Росс, мед акад.после дипломного образования. Учебное пособие.-Москва.-1998 г.

38. Доценко В.Л., Нешкова Е.А., Яровая Г.А. Выявление лейкоцитарной эластазы человека из комплекса с плазменным альфа- 1-протеиназным ингибитором по ее энзиматической активности с синтетическим субстратом.//Вопросы мед. Химии 1994г. -40,- №3.- с. 20-25.

39. Дубров Э.Я., Алексеечкина O.A. Ультразвуковая диагностика различных форм острого панкреатита. // Визуализация в клинике, 1997.-№10. -с. 32-37.

40. Железинская Н.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.//Автореферат. Дисс. к.м.н., Обнинск, 1997. -с.24.

41. Жуйкова Г.В. Клинико-эгшдемиологическая характеристика заболеваний органов пищеварения у детей 3-10 лет Удмуртской Республики.//Автореферат дисс. к.м.н. -Ижевск -1997 г. -с.22.

42. Заболевания органов пищеварения у детей.//Под редакцией А.А Баранова, Е.В. Климанской Г.В. Римарчук Москва - 1996 г.; -с304.

43. Запруднов A.M. и др. Особенности клинических проявлений холелитиаза у детей.//Росс. Гастроэнт. журнал, 1995. -№2.- С.-32-34.

44. Запруднов А.М Ферментные препараты и ингибиторы ферментов в детской гастроэнтерологии //Педиатрия.-№3.-1998г. -с.65-68.

45. Затевахин И.И. Крылов Л.Б., Галицкий Г.А. Эхографическая семиотика панкреатита // 6 Всероссийский съезд хирургов. Воронеж. -1983г -с.282-284.

46. Затевахин И.И. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита.//Хирургия. 1985г.- №1 -с. 88-92.

47. Затевахин И.И., Цициашвили М.М., Лобода С.А. Принципы диагностики панкреонекроза //Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочныхжелчных путей и поджелудочной железы: Сборник научных трудов Харьков 1991.-е. 24-26.

48. Захарова И.Н., Коровина H.A. Экзокринная недостаточность ПЖ: проблемы и решения. Москва-2001.-с.4-5.

49. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Силеверстова Т.Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита.// Российская гастроэнтерологическая неделя, -с.4.

50. Зокирова Н.З. Гастродуоденальные болезни и панкреатиты при гломеруонефрите и пиелонефрите у детей.//Автореферат.докт. дисс. -Москва-1998r.-c.54.

51. Зубарев A.B., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Мед. визуализация, 1995г. -№ Пилотный выпуск -с.7-15.

52. Иванов Ю.В., Чудных С.М., Ерохин М.П., Тувина Е.П. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита.//Лечащий врач -2000г-№1 -с.62-64

53. Ивашкин И.Т. //Вестник Рос. АМН. -1993. -№4.-с.29-34.

54. Ивашкин И.Т., Охлобыстин A.B., Баярмаа Н. Использование метода определения панкреатической эластазы в кале в диагностике хронического панкреатита. //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002 №2. -с.8-14.

55. Калинин A.B., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. //Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методические рекомендации. М 1999г.-с.4-13.

56. Капустин В.М. Клинико-патогенетическое значение эластазы, метаболитов сединительной ткани и ингибиторов протеолиза, больных вирусным гепатитом. //Автореферат дисс. к.м.н. Ленинград.-1990г.-с. 17.

57. Каримов Ш.Н. Прогностические критерии острых панкреатитов. // Вестник хирургии им Грекова-1993г. №3-4Б. -с46-47.

58. Качковский М.А. Эластазолитическая активность сыворотки крови у больных сахарным диабетом.//Вопросы клин, и проф. мед. тезисы работ.-Саратов-1995 г.-с.68-69.

59. Клайшевич Г.И. и др. Комплексное исследование поджелудочной железы при заболеваниях пищеварительного тракта у детей.//Сборник: Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов, (материалы съезда) Москва-Ленинград 1984г.-том 1,-с.402.

60. Козлов В.А., Хоменко Л.А., Кондратьев В.П., Реография поджелудочной железы. Свердловск. Изд-во Урал. Университета, 1990 г.-с.80.

61. Коровина H.A., Левицкая C.B., Будакова Л.В., Каменева О.П. Диагностика панкреатитов у детей. Москва -1981.

62. Коровина H.A. Репина Е.А. Диагностическая роль Р-белков.//Педиатрия.-1997г.-№1 -С.72.

63. Коровина H.A., Захарова И.Н. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения. М, "Анахарсис" 2001г.с.21.

64. Короткий Н.Г., Тихомиров A.A., Таганов A.B., Каражас М.В.// Клинич.фарм. и тер. 2001 г; -с. 8-13.

65. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы.//Росс.журнал гастроэнт., Гепатологии, Колопроктологии. -1999г,-№4 -с.6.

66. Костюченко А.Л., Фомин В.И. Неотложная панкреотология.//"Деан". СПб, 2000 г.

67. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита.//Росс.журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1999г. №5. -с.6

68. Куклина H.H. Особенности жалоб у детей с хроническими гастродуоденитами.//Диагностика и лечение.-1995.-Т111.-№9.-10.-с.87-88.

69. Кунцевич Г. И., Шиленок Д.С. Оценка методом дуплексного сканирования гемодинамических параметров чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у здоровых лиц. //Хирургия, 1993г.-№7-с.48-51.

70. Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова Н.И. и соавт. Комплексная Ультразвуковая оценка изменений портального кровообращения призаболеваниях поджелудочной железы.// Ультразвуковая диагностика в акушер, гинек. и перинт. 1995г. -№2 -с. 102-107.

71. Кунцевич Г, И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике , 1995г.-№6, -с.33-38.

72. Куршин М.А. Дуодениты (гастродуодениты) у детей.//Вопросы охраны материнства и детства. 1979г. -№4.

73. Куршнарева М.В., Дементьева Г.М., Грачева J1.B. и др. Состояние системы эластаза ингибиторы у новорожденных с тяжелым синдромом дыхательных расстройств.// Педиатрия. -1996г.-№1.-с.17-19.

74. Логинов A.C. Звенигородская Л.А., Арбузова В.Г. Проблемы сочетанных заболеваний в клинике внутренних болезней.//Росс. гастроэнтерологический журнал.-1995 г.-№3.

75. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреадуодедальной зоны. //Дисс. канд. мед. наук, М., 1991. -с. 196.

76. Мазурин A.B., Запруднов А.М. Диспанкреатизм у детей.//Педиатрия. -1989. -№8. -с.79-84.

77. Мазурин A.B. Состояние инкреторной функции поджелудочной железы при язвенной болезни 12-ти перстной кишки у детей.//Вопросы охраны материнства и детства. 1991 г. 36(11). с. 12-15.

78. Мазурин A.B., Филин В.А., Анциферова Е.В., Значение отека при гастродуоденальной патологии в генезе изменения сопряженных органов.//Педиатрия-1999г. -№4 -с. 102-104.

79. Малямов Л.Н Клинико-функциональные изменения поджелудочной железы у детей с панкреатитом при сочетанной патологии органов пищеварения иих реабилитация в условиях поликлиники.//Автореферат канд. дисс., Екатеринбург-1994г. -с.21.

80. Малямов J1.H. Клиническая характеристика и диагностика панкреатитов у детей. //Сборник. -Екатеринбург.-1995г.-с.32-35.

81. Мастрюков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы. //2- Всесоюз. съезд гастроэнтерологов. M.-JL, 1989 г. - Т. 1.-е. 193194.

82. Митьков В.В "Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов". Москва 2000 г. Издательский дом "Видар-М".

83. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А., Кондратова Г.М. Цветовая допплерография и энергетический допплер при ультразвуковых исследованиях поджелудочной железы. // Клиническая физиология. Диагностика-новые методы. Москва. 1998.-е. 177-180.

84. Могилевич. С.Е. Ингибиторы эластазы и перспективы их применения в качестве лекарственных средств.//Физиолог.активные вещества.-Респуб.межведомствен.сборник научн трудов АН Украины-Киев-1966-1991.-выпуск 23 -с. 1-12.

85. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.А. и соавт. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. // М., 1987 Г.-Т.2 -с.328.

86. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы.//Росс. журнал гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1999г.№3 с.24.

87. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Кушелева T.J1. Уточненная ультразвуковая диагностика острого панкреатита // 12- съезд хирургов Дагестана. Тезисы докладов. 1990г. -с.61-62.

88. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (Клиника, диагностика, лечение). М., 1994г. с.263.

89. Нешкова Е.А. и др. Эффективный одноэтапный метод получения эластазы и катепсина С из лейкоцитов человека.//Биохимия 1993г.-58.-№ 12.-е. 18861892.

90. Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автореф. Дис.канд. мед. наук.- М., 1983 г.

91. Особенности фармакотерапии в детской гастроэнтерологии. //Под ред. проф. А.М Запруднонова. Москва. -1998 г.

92. Осокин Г.Ю. Ультрасонофафическое исследование в диагностике хирургических заболеваний гепатопанкреодуоденальной зоны. // Дисс. .к.м.н. М., 1995г.-161.

93. Охлобыстин A.B., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом.//Тер. Архив -1998г. -№10. -с.86-88.

94. Охлобыстин A.B., Баярмаа Н. Ферментные препараты при консервативном лечении хронического панкреатита.//Тер.архив -1998г. №10 -с86-88.

95. Охлобыстин A.B. Новые данные о патогенезе наследственного панкреатита // Росс, журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии,Колопроктологии.-1999 г.-№4-с. 18.

96. Писарев А.Г., Дворяковский И.В. Ультразвуковые критерии исследования поджелудочной железы у здоровых детей.//Вопросы охраны мат., 1982г.-№3-с. 18-21.

97. Портной Л.М., Рослов А.Л. Ультразвуковая и рентгенологическая компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости забрюшинного пространства.// Вестн. рентгенологии и радиологии, 1990г.-№ 1 .-с.82-86.

98. Портной Л.М., Араблинский A.B. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Рос. жур. гастроэн., гепат., 1994. т.4.-№4 -с.99-105.

99. Потапов A.C. Низкоэнергетическая лазеротерапия в комплексном лечении хронических гастродуоденитов у детей.//Педиатрия-1998г.-№4.-с.66-72.

100. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. Москва, Медицина, 1971 г.

101. Пыков М.И. Современные возможности лучевой диагностики в педиатрической практике.//Дисс.д.м.н., Москва, 1997 г.

102. Ратникова М.А. с соавтор. Функция поджелудочной железы при различных формах хронического дуоденита у детей //Педиатрия. 1993 г. -№1 -с 50-53.

103. Репина Е.А., Коровина H.A., Пыков М.И. Ультразвуковая оценка состояния поджелудочной железы при нефрите у детей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996 г. -№4 -с. 157.

104. Решетник Л.А. Состояние поджелудочной железы при гастродуоденальной патологии у детей.//Педиатрия. -1994. -№3 -с.98.

105. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Лозовская Л.И., Рыжкова Л.А. Диагностика хронических панкреатитов у детей.//Педиатрия. -1991. №9 -с. 80-85.

106. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Батенькова Ю.В. Лечебное питание при хроническом панкреатите у детей.//Педиатрия.- 1993 г. №2. -с.31-33.

107. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Батенькова Ю.В., Рыжкова Л. А. Клинические варианты хронического панкреатита у детей // Педиатрия,-1997 №1 -с. 1921.

108. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей.//Российский педиатрический журнал 1998 г. №1. -с. 43-49.

109. Римарчук Г.В., Полякова С.И. Коррекция панкреатической недостаточности у детей.//Русский Медицинский Журнал. -2000 г.- №4. -с.7-8, 17-24.

110. Руководство по гастроэнтерологии.//Под ред. Комарова Ф.И., Гребнева A.JI. т.З- Москва- 1996 г.

111. Руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии.// Под редакцией Пыкова М.И., Ватолина К.В. Москва 1998г. с. 151-167.

112. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Критическая оценка возможностей ультразвуковой диагностики заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.//Врачебные ведомости. С-Пб. -№8.-с.26-29.

113. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.-М -Медицина, 1983г.-с. 240.

114. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы. Москва. -1998 г.

115. Соловьева А.Л., Сальмова B.C., Галаева С.С. и др. Реактивные состояния поджелудочной железы у детей. //Росс, гастроэнтер. журнал 1998. -№4. -с. 92.

116. Справочник практического врача по гастроэнтерологии.//Под редакцией Ивашкина С.И., Рапопорта М. 1999г. -с. 15.

117. Таболин В.А., Мухина Ю.Г., Бельмер С.В. и др. Современные представления о патогенезе язвенной болезни 12-ти перстной кишки у детей.//Росс. гастро. журнал-1998г.- №4.-с.14.

118. Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П., Шумейко Н.К. Сравнительная клиника-диагностическая оценка гастроэнтерологической патологии за последние 10 лет.//Педиатрия. 1996. №2. -с.39-44.

119. Трофимова Е. 10. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства в системе диспансерного наблюдения лиц пожилого и старческого возраста.//Авгореф. дисс. к.м.н. М., 1990.-c.29.

120. Филимонов P.M. Подростковая гастроэнтерология. М.: Медицина.-1990г.123. илимонов P.M. и др. К проблеме хронического гастродуоденига.//Росс. гастро. журнал-1995г. -№4.

121. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994.-с 416.

122. Фильчаков О.Д., Дворяковский И.В., Марков Б.А., Леонтьев А.Ф. Ультразвуковые нормативы сосудов брюшной полости у детей. // Клинич. Вестник 1996 г.-№3, -с.30-31.

123. Хазанов А.И, Васильев А.П., Спесивцев В.Н., Логинов А.Ф., Долинский А.Г., Некрасова H.H. Хронический панкреатит, его течение и исходы .//Росс, журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 1999 г.- №4. -с.24.

124. Цацаниди К.Н., Пугачев A.B., Феноменов А.М,и др.// Хирургия.-1982 г.-#11.-с. 106-111.

125. Цуман В.Г. и др.//Росс. жур. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-1995г.-№3- приложение 1 -с.251.

126. Цуман В.Г., Косарева Н.В. Диагностика и лечение острого панкреатита у детей.// Сборник. Пущино. 1996г.-с.73-77.

127. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит.-М., 1971 г.-с.86.

128. Черноярова О.Д. Эластаза и ее роль в патогенезе острого панкреатита.//Патофиз.и экспер.терапия. 1976г. - №6.-с. 66-68.

129. Чистякова М.Б., Заяц Е.Г., Дмитриева М.Б., Чухрай Т.Г. Два наблюдения острого панкреатита у детей раннего возраста.//Клиническая хирургия. -1989г.-№6.-с.75.

130. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наук, думка, 1990г.- с.272.

131. Щербина И.И. Трансабдоминальная допплеровская ультразвуковая диагностика очаговой патологии поджелудочной железы.//Ангиодоп-97, труды конференции, Украина, Крым, Ялта-Гурдзуф., 1-5 октября 1997г.-с.69-70.

132. Эшпулатов А.Б. Контрастная эхография в комплексной диагностике опухолей поджелудочной *:.,Л£!зе.//Дисс. канд. мед. наук., Ташкент, 1992 г. -с. 149.

133. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клин, фарм. и тер. 1998; -№7.-с. 17-20.

134. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника диагностика.//Практикующий врач. №13.-1998г.-с.34-35.

135. Яровая Г.А., Доценко B.J1. и др. Методы клинической биохимии.//Москва.-1982г.-с.21.

136. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клин, фарм. и тер. 1998; I: с. 17-20.

137. Руководство по гастроэнтерологии.//Под общей редакцией Комарова Ф.И.,Гребнева. М. Медицина 1996г. -№3. -с.719.

138. Adler R., Rubin J., Fowlkers J. et al Ultrasonic estimation of tissue perfusion: a stochastic approach.//Ultrasound Med. Biol., 1995. Vol. 21(4). -P.493-500.

139. Anderson M.C., Schiller W.R., Microcirculatory dynamics in the normal and inflamed pancreas//Amer.J.Sugr.-1988-v-4 №117.-P.51 -40.

140. Anderson M.C., Schiller W.R. Acute pancreatitis// Surg/Annu.-1973.-v.5, №3 -P.335-354.

141. Amman S.T., Toskes P.P. Faecal elastase 1 letter; comment. //Gut.-1997 Sept.-41-33-419.

142. Amman S.T., Bishop M., Curigton C., Toskes P.P., Fecal pancreatic elastase I is inaccurate in the diagnosis of chronic pancreatitis.// Pancreas.-1996 Oct.-13(3). -P.226-30.

143. A of pancreatitis P.G.Lankisch, M.Buchler, J.Mossner, S.Muller-Lissner // Springer, 1997.

144. AG A Technical Review: Treatment of Pain in Chronic Pancreatitis. //Gastroenterology 1998; 115: -P.765-767.

145. Axon ATR, Classen M, Cotton PB, et al. Pancreatography in chronic pancreatitis: international definitions. Gut 1984; 25: 1107-12.

146. Berndt W., Muller-Wieland K., Staut U., Meier-Cabell E. Beurteilung der Qualität von fünf Ferment- substitutionspraparaten.//Med Klin.-65.-1970.-P.2281-2285.

147. Bozkurt T., Maroske D.,Adler G. et al//Hepatogastroenterologi.-1995. Vol.30. N 1. P.55-58.

148. Balthazar E.J., Freeny P.C., Sonnenberg J.A. et. al. Imaging and intervention in acute pancreatitis.//Radiologi, 1994. Vol.193. -P.297.

149. Bude R.O., Rubin J.M., Adler R.S. Power versus conventional color Doppler sonography: comparision in the depiction of normal interval vasculature. //Radiology, 1994. -Vol. 192. (3). -P.777-780.

150. Cook L., Knight K.R., Burdon JG., Brenton S., Hunt JM. F-functi^n of a rare variant of alpha 1-antitrypsin, phenotype P(i) Efranclin S, a poor inhibitor of human neutrophil elastase. // Res-Exp-Med-Berl. 1997-196(60 - 355-62).

151. Chou Y. Amplitude ultrasound angiography in abdominal diagnosis.// J.Ultrasound Med., 1994. Vol.2(2). -P.5-15.

152. Di Magno E.P. Patterns of human exocrine pancreatic secretion and fate of human pancreatic enzymes during aboral transit. In Lankisch (Ed.) Pancreatic enzymes in health and disease, pp. 1-10, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1991.

153. Dominguez-Mumoz.J.E., Pieromico 0. et al. //Scand J. Gastroenterology. -1995. Vol. 30. №2.

154. Dominguez-Mumoz J.E., Viedma J.A. et al. //Rev. Esp. Enferm. Dig.-1995. -Vol. 87. №3 -P.225 246.

155. Dominguez-Mumoz J.E., Hieronimus C., Sauerbuch T., Malfertheiner P., Fekal elastase test evaluations of new noninvasive pancreatic function test //Amer.J. Gastroenterol. 1995.- Vol. 90, №10 -P.1834-1837.

156. Dominguez-Mumoz J.E., Pieramico O., Buchler M., et.al Clinical utility of the serum pancreolaury I test in diagnosis and staging of chronic pancreatitis.// Am J Gastroenterol 1993; 88: -P.1237-41.

157. Durr H.K., Otte M., Forell M.M., et.al. Fecal chymotropsin: a study on its diagnostic value by comprasion with the secretin cholecystokinin test Digestion. 1978; 17: -P.404-9.

158. Doopl W.E., Schnell-Kretschmer H., Sziegoleit A., Klor H.U., (1994) Pankreaelastase I im stuhl. Ein neuer parameter zurfunktionsdiagnostik des exokrinen pancreas.//Med. Welt 45; 97-99.

159. Delorme S., Weisser G., Zuna I., van Kaick G. et.al. Quantitative characterization of color Doopler imagines: reproducibility, accussary and limitation.//.! Clin. Ultrasound 1995. -Vol 13.23. -P537-550.

160. Doust B.D. Ultrasonic examination of the pancreas .//Radiol. Clin. N.Amer., 1975.-Vol 13. P.429-433.

161. Dudder M., Speaer F. Vergleich der Lipaseaktivitat in Pancreatitis Fretigarzneien. // Pharmazie.-42.-1988.-P.56-66.

162. Dujmovic F., Kdauzov M., Danicic B. Acute phase proteins in acutpancreatitis. // Med-Pregl. -1998 Sep-Qct. 51(9-10) 395-9.

163. Eidt J.F., Harward T., Cook J.M. et. al. Current status of duplex Doppler ultrasound in the examination of the abdominal vasculature.// Am.J.Surg., 1990.-Vol. 160(6). -P.604-609.

164. McClave, Stephen A. Comprasion of the Safety of Early Enternal vs Parenteral Nutricion in Midi Acute Pancreatitis. G. of Parenteral and Enternal Nutricion 1997.

165. Glasbrenner B., Schon A., Klatt S., Beckh K., Adier G. Clinical evaluation of the faecal elastase test in the diagnosis and staging of chronic pancreatitis.//Eur-J-Gastroenterol-Hepatol. -1996 Nov.-8 (11)-1117-20.

166. Graham D.Y. Treatment of exocrine pancreatic insufficiency. // Pract. Gastroenterol. -4. 1980.-P. 18-23.

167. Figarella C, Carrere J.(1994).The evolution of pancreas disieas in cystic fibrosis. In Dodge A Brock DJH Widdicombe JH (eds). Cystic fibrosis-current topics. Vol2. Wiley and Sons New York. -P.225-275.

168. Fein M. Delorme S., Weisser G., Zuna I., van Kaick G. Quantification of color Doopler for the evaluation of tissue vasculrization.//Ultrasound Med. Biol., -Vol.21 —P. 1013-1019.

169. Glasbrenner B., Beckh K.H., Adler G. (1994). Comparison of fecal elastase I with indierect pancreatic function test Digestion 55; -P.301-302.

170. Henker J., Soldan W., Sprossing C. (1996). Sensitivity and specificity of fecal elastase I in children: comparison with the secretin pancreozymin test. Israel J.Med, sci 32; -P.241.

171. Katschinski M., Schirra J., Bross A., Arnold R., Coke B. (1994). Patterns of duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase I in healthy humans and patients with exocrine pancreatic insufficiency Digestion 55; -P.305-308.

172. Loser C., Moolgaard A., Folsch U.R. (1996) Fecal elastase I anovel highly sensitive and specific tubeless pancreatic function test Gut 39: -P.580-586.

173. Lusted L.B. (1971) Decision-making studies in patient management. N. Engl. J Med.284: -P.416-424.

174. Kato T., Tscukamoto., Naitoh Y. et.al. Ultrasonographic and endosscopic ultrasonographicangiography in pancreatic mass lesions.// Acta-Radiol., 1995 -Vol.36(4).-P.381-387.

175. Kioto K. Namieno T., Nagakava., Morita K. Diagnosis of arteriovenous malformation of the the pancreas by color Doopler ultrasonography.//Abdom. Imaging, 1998 -Vol.23(l). -P61-80.

176. Ralls P.W. Abdonimal ultrasound: a review and update Pancreas.//Official Proceedings 42th annular convention. AIUM. March 22-25, Boston (abstr.) in J Ultrasound. Med., 1998. -Vol. 17(3) -P. 12.

177. Rubin J.M. Abdonimal power Doopler.// Official Proceedings 40th annular convention. AIUM. March 17-20, N.Y. (abstr.) in J.Ultrasound Med. 1996 -Vol 15(3). -P.2.

178. Rubin J.M., Adler R.S., et. al. Fractional moving bloog volume: estimation Power Doopler US.//Radiology, 1995. Vol.197. -P183-190.

179. Layer P.H., Runzi M. Klinik und Classification der akuten Pankreatitis Clinical aspects and classification of acute pancreatitis .//Schweiz-Rundsch-Med-Prax, 1997 Mar. 4 - 86(10). -P.3392-6.

180. Lankisch P.G., Senmidt I., Konig H. et al. Faecal elastase 1: not helpful in diagnosing chronic pancreatitis associated with mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency. //Gut. 1998 Apr.-42(4). -P.551-4.

181. Lindner J., Skokkanova V. Acute phase proteins in acute pancreatitis. // Rozhl-Chir. 1995 Feb.-74(1) -P.21-4.

182. Loser C., Folsch U.R. Klinische und pharmakologische Aspekte der Pancreasenzymsubstitution. // Leber Magern Darm. 2. -1991. - P.56 - 63.

183. Lopes L.M., Lopes E.P., Silva E., Abreu P.F., Kirsztajn G.M., Pereira A.B., Ferraz M.L., Glomerulonephritis associated hepatitis c virus infection //Rev-Soc-Bras-Med-Trop.-1999-Jan-Feb; 32(1). -P. 1-6.

184. Millson C.E, Charles K., Poop P., et. al. Aporospective stady off serum pancreatic elastase -I in the diagnosis and assessment of acute pancreatitis.// Scand-1 -Gastroentrol.- 1998 Jun. -33(6).-P.664-8.

185. Malfertheiner P., Buchler M. Correlation of imaging and function in cronic pancreatitis.//Radiol. Clin North Am. 1989, 27; -P.51-63.

186. Malfertheiner P., Dominguez-Munoz J.E, Buchler M. Diagnosis and staging of chronic pancreatitis. In Beger H.G. Buchler M., Malfertheiner P. eds. Standards in pancreatic surgery Berlin-Heidelsberg Springer Verlag, 1993; -P.297-313.

187. Malfertheiner P., Buchler M., Muller A.et. al. Fluorescem dilaurateserum test; a rapid tubeless pancreatic function test.//Pancreas 1987; 2: -P.53-60.

188. Malfertheiner P.,Buchler M., Muller A.et. al.Influence of extrapan creatic digestive disorders on the indierect pancreatic function test with fluorescem dilaurate.//Clin.Physiol. Biochem 1985; 3: -P. 166-73.

189. Malfertheiner P., Enrique-Dominguez-Munoz J. Clinical and Laboratory diagnosis of acute pancreatitis.//Ann-Ital-Chir. -1995 Mar.-Apr.-66(2) -P. 165-70

190. Manes G., Rabitti P.O. et al. //Minerva gastroenterol. Dietol. -1995. Vol. 41. -N3.-P. 215.

191. Market R., Modzelewski B. Inflammatory mediators in the acute pancreatitis.// Pol-Merkuriusz-Lek.-1999.Feb.-6(32) -P.100-3.

192. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. // B.M.J. -1998. 316. - P.44-48.

193. Millson CE., Charles K., Poon P. Et al. A prospective study off serum pancreatic elastase-1 in.the diagnosis and assessment of acute pancreatitis.//Scand-J-Gastroenterol. 1998 Jun. - 33(6). -P.664-8.

194. Montalto G., DiAngelo P., Lo-Casto A. et. al. Serum and fecal pancreatic enzymes in beta- thalassemiamajor./Ant-J-Pancreatol.-1997 Oct.-22(2) 13.

195. Mora A., Perez-Mateo M., Viedma J.A. et. al. Activation of cellular immune response in acut pancreatitis.//Gut.-1997 Jun. 40(6). -P.794-7.

196. Katschinski M., Schirra J., Bross A. et. al. Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase-1 in healthy humans and patients with chronic pancreatitis.//Pancres. 1997 Aug. 15(2) -P. 191-200.

197. Keim Y., Teich N., Reich A., Fiedler F., Mosser J. Polyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay for diagnosis of acute pancreatitis.//Clin.Chem. -1997 Dec. 43(12). -P.2339-44.

198. Kramer M.D., Mlieller-Bardorff M., Simon M.M. et al. // J. Immunol. Meth. -1990.-Vol. 131.-P.41-48.

199. Papalois V.E., el-Atrozi T., Romagnoli J., Nicolaides A. et.al. Elevation of arterial flaw of pancreatic grafts with duplex-Doopler ultrasonography.//Transplant Proc., 1998. -Vol.30(2). -P.225.

200. Petrov P., Benchev B. The significance of congenital inhibitor deficiency in acute pancreatitis.//Khirorgiia-Sofia-1998-51 (4). -P.12-3.

201. Printz H„ Seigramnd H. et al. //Pancreas. -1995. Vol. 10. - N 3. - P. 222-23.

202. Hayakawa T., Nafuse S., Kitagawa M., Kondo T. Elastase. .//Nippon-Rinsho. -1995 May. -53(5). -PI 192-7.

203. Yarovaya G.A., Dotsenko V.L., Neshkoya E.A. Action of leukocyte elastase and cathepsin G on plasma contact phase components //3- International Symp. On Proteinase Inhibitors and Biological control 1991 - Brdo - Yugoslavia - June 23 - 27 -P.55.

204. Katschinski M., Schirra J., Bross A. Et al. Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase-1 in healthy humans and patients with chronic pancreatitis.//Pancres. 1997 Aug. 15(2). -P. 191-200.

205. Keim Y., Teich N., Reich A., Fiedler F., Mosser J. Polyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay for diagnosis of acute pancreatitis.//Clin.Chem. -1997. Dec. 43(12). -P.2339-44.

206. Kramer M.D., Mlieller-Bardorff M., Simon M.M. et. al. // J. Immunol. Meth. -1990.-Vol. 131. -P.48-53.

207. Saitoh O., Sugi K., Matsuse R., Uchida K. Et al. The forms and the levels of fecal PMN-elastase in patients with colorectal diseases. // Am-J-Gastroenterol. -1995 Mar.-90(3)-P.388-93.

208. Sauerbruch T, Holl J, Sackmann M, Werner R, Wotzka R, Paum-gartner G. Disintegration of a pancreatic duct stone with extra-corporeal shock waves in a patient with chronic pancreatitis.Endoscopy 1987; 19:207-8.

209. Sauerbruch T., Holl J., Sackmann M., Paumgartner G. Extracorpo-real lithotripsy of pancreatic stones in patients with chronicpancreatitis and pain: A prospective follow-up study.// Gut 1992; 33:969-72.

210. Seitz R., Lerch L., Imme I-A., Egbring R. D-dimer tests detect both plasmin and neutrophil elastase derived split products.//Ann-Clin-Biochem. -1995 Mar. 32 (Pt. 2)-P. 193-5.

211. Soldan W., Henker J., Sprossig C. Sensitivity and specificity of quantitative determination of pancreatic elastase I in feces of Uldren.//J-Pediatr-Gastroenterol-Nutr. 1997 Jan. - 24(1) -P.53-5.

212. Soehendra N., Grimm H., Meyer H.W., Schreiber H.W. Extrakorpo-rale Stoßwellenlithotripsie bei chronischer Pankreatitis. Dtschmed Wschr 1989; 114: -P. 1402-6.

213. Stein J., Jung M. Sziegoleit A. et al. immunoreactive elastase 1: clinical evalution of a new noninyasive test of pancreatic function. //Clin. Chem. -1996.-Vol.42.-N 2. -P.222-226.

214. Stein J., Caspary W.F. Fekal tests in diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency // Clin. Lab. 1997. - №5 - P.361 - 368.

215. Stein J., Jung M., Szigoleit A., Zeuzem S., Caspary W.F., Lembcke B. (1996) Immunoreactive elastase-I: clinical evalution of a new noninvasive test of pancreatic function.//Clin Chem 42; -P222-226.

216. Stein J., Jung M., Zeuzem S., et.al. Fecal elastase-I: new tubeless testing the diagnosis of pancreatic insufficiency.//Gastroenterology 1994; 106; A325.

217. Schulz H., Schulz E. Akute pancreatitis atiologie, pathologische anatomie und pathogenese//Jschr. Jnn.Med.-vl 17, №8.-1990. -P.467-473.

218. Schneider H.T., May A., Benninger J., Rabenstein T., Hahn E.G., Katalinic A., Ell C. Piezoelectric shock wave lithotripsy of pancreatic stones. Am. J. Gastroenterol 1994; 89: -P.2042 8.

219. Siegel J.H., Pullano W.E., Safrany L. Endoscopic therapy for acquir-ed pancreatitis: Effective long-term management. GastrointestEndosc 1989; 35: -P. 168-9.

220. Szigoleit A., Linder D. Die menschliche Pancreaelastase-I; biochemische und klinische Aspekte .//Med. Welt 1991; 42; -P682-4.

221. Szigoleit A., Purification and characterization of a cholesterol-binding protein from human pancreas.//Biochem. J 1982; 207: 573-82.

222. Scheefers-Borchel U., Scheefers H., Arnold R., et.al. Pankreatische elastase-I: Parameter fur die chronische und acute Pancreatitis.// Labor. Med. 1992; 16; -P.427-432.

223. Terbrack H.G.,Gurtler K.H., Klor H.u., Lindemann H. (1995) Human pancreatic elastase I concentrations in faeces of healthy children and children with cyctic fibrosis.//Gut 37 Suppl 21 A253.

224. Toonli J., Roberts-Thomson I.C. et al.//Gastrointest. Endosc. -1994. -Vol. 4. -P.450.

225. Tessler F., Rifkin M. Color Doopler energy imaging.//Adm. Radiol., 1994. -Vol.5.-P. 17-20.

226. Welsh L.J., Tsui L.C., Boat N.F., Beaudet A.L., (1995) Cystic Fibrosis. In: Scriver CR, Beaudet A.L., Sly Ws Valle D (eds). The metabolic and molecular bases of inherited disease 7lh end, vol3. McGraw Hill, N.Y., -P.3799-3876.

227. Walkowiak J., Cichy W.K., Herzig K.H. Comparison of fecal elastase-I determination with secretin-cholecystokinin test in patients with cystic fibrosis //Scand. J Gastrotnterol.-1999,-Vol. 34 №- 2 -P.202-207.

228. Wescott H.P., Knuth C. Ultrasound angiography: phantom measurements of slow blood flow.// Bildgebung. 1995.-Vol.62(3). -P. 189-192.