Структурно-функциональные изменения ободочной и прямой кишки по данным их ультразвукового исследования у больных хроническим запором тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шмырин, Александр Николаевич

• Шмырин, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шмырин, Александр Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА Аналитический обзор литературы /.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида.

2.2.2. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки без наполнения её просвета.

2.2.3. Ирригоскопия.

2.2.4. Ректороманоскопия и колоноскопия.

2.3. Методика статистической обработки цифровых показателей.

Глава 3 .РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯТОЛСТОЙКИШКИ

У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ.

3.1. Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования толстой кишки с наполнением её просвета 0,9% раствором натрия хлорида у группы сравнения.

3.2. Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования толстой кишки с наполнением её просвета 0,9% раствором натрия хлорида у больных ХЗ /основной группы/.

3.2.1. Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования толстой кишки с наполнением её просвета 0,9% раствором натрия хлорида у больных с нормотоническим типом ХЗ.

3.2.2. Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования толстой кишки с наполнением её просвета 0,9% раствором натрия хлорида у больных с спастическим типом ХЗ.

3.2.3 Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования толстой кишки с наполнением её просвета 0,9% раствором натрия хлорида у больных с атоническим типом ХЗ.

3.3. Соотношение параметров толстой кишки в зависимости от стадии хронического запора и тонуса кишечной стенки.

3.4. Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования толстой кишки без наполнения ее просветаи

0,9% раствором натрия хлорида.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА СОЧЕТАННОГО С МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СТЕНКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

4.1. Ультразвуковое исследование толстой кишки с воспалительными и эрозивными поражениями ее стенки у больных хроническим запором.

4.2. Результаты ультразвуковой диагностики хронического запора, сочетанного с опухолью ободочной кишки.

4.3. Ултразвуковое исследование толстой кишки с аномалиями ее развития у больных хроническим запором.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ.

5.1. Результаты ирригоскопии.

5.2. Результаты эндоскопического исследования толстой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные изменения ободочной и прямой кишки по данным их ультразвукового исследования у больных хроническим запором»

Заболевания толстой кишки наблюдается у значительной части пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. По данным S. Navean [149] хронический запор является скрытой национальной проблемой Великобритании, где по поводу данной патологии лечится 50% населения, в ФРГ — 30%, в мире 3750%, в промышленно развитых странах страдают хроническим запором 3% в молодом возрасте, 8% населения среднего возраста, 20% населения пожилого возраста. A.M. Агавелян [1] считал, что проблема лечения хронического запора является в настоящее время актуальной, поскольку более трети взрослого населения страдает этой патологией, тактика лечение у больных хроническим запором должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. А.И. Иванов [31] указывал, что неэффективность консервативного лечения хронического запора ставит вопрос о хирургическом лечении, однако эта проблема до настоящего времени остается нерешенной и является актуальной в клинической медицине. До сих пор нет единого мнения на этиологию и патогенез хронического запора, остается различный подход к выбору метода хирургического вмешательства. По данным С.Т. Рахманова [61], у больных хроническим запором выявляются сочетания его с хирургическими заболеваниями других органов брюшной полости, которые также требуют соответствующего лечения.

Для выявления характера изменений в толстой кишке в арсенале клиницистов имеется множество методик ее исследования. Среди них наиболее распространенными являются ирригоскопия, рентгенологическое исследование пассажа бария по толстой кишке, колоноскопия, ректороманоскопия. Все эти методы являются высоко информативными, дополняющими друг друга. Наряду с этим они имеют ряд недостатков, так при проведении колоноскопии, соблюдение определенной диеты за несколько дней до обследования, прием слабительных препаратов, при проведении ирригоскопии, отказ от приема пищи за день до исследования и воды в день исследования. Опорожнение толстой кишки при этих методиках должно быть тщательным, поскольку остатки каловых масс искажают картину патологического процесса и могут явиться причиной неправильной интерпритации полученных данных. Колоноскопия метод болезненный, неприятный для больного. При ирригоскопии пациент получает большую лучевую нагрузку. А.И. Иванов [2000] указывал, что при пероральном введении бария можно изучить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, однако этот способ не дает достоверную информацию о всей длине толстой кишки, ее расположении и состоянии тонуса стенки. Проводиться данные методики должны в специализированных кабинетах. Указанные исследования позволяют выявить или оценить изменения со стороны слизистой оболочки толстой кишки. Определить распространение патологического процесса на мышечный слой и серозную оболочку, а также в близлежащие органы брюшной полости примыкающие к толстой кишке эти методы не позволяют.

На современном этапе появилась необходимость использования скрининг диагностики заболеваний толстой кишки, отвечающего требованиям клиницистов и в то же время не оказывающего неблагоприятного воздействия на пациента. Метод должен быть доступным, безболезненным, физиологичным, достоверным, безвредным, неинвазивным. Иметь как можно меньше противопоказаний. Применяться, как в детской, так и взрослой практике. Метод, который возможно применять в условиях ЦРБ - поликлинике и стационаре, а также во время проведения профосмотров. В качестве такого метода может быть использовано трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки с наполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида. Этот метод позволяет выявить функциональные нарушения во всех отделах толстой кишки, а также патологические изменения, происходящие в стенке кишки и за ее пределами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Выяснить информативность УЗИ толстой кишки в диагностике ее функциональных нарушений и органических изменений у больных хроническим запором.

ЗАДАЧИ.

1. Усовершенствовать методику УЗИ толстой кишки при заполнении ее 0,9% раствором натрия хлорида.

2. Определить критерии оценки структуры и моторики ободочной и прямой кишки при ультразвуковом ее исследовании у лиц с условной нормой.

3. Изучить информативность УЗИ толстой кишки при различных моторно-эвакуаторных нарушениях и структурных изменениях ее стенки у больных хроническим запором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа выполнена на базе Залесовской ЦРБ под руководством доктора медицинских наук, профессора В.И. Оскреткова. В основу работы положены результаты ультразвукового исследования толстой кишки без заполнения и с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида 160 больным хроническим запором у которых имелись нарушения моторной функции толстой кишки, иногда сочетанными с органическими изменениями ее стенки. Для подтверждения результатов ультразвукового исследования толстой кишки были проведены дополнительные методы исследования: 35 больным дополнительно была проведена ректороманоскопия, 19 больным колоноскопия, 38 больным ирригоскопия

Больные состояли под наблюдением участковых терапевтов поликлинического звена, а также находились на стационарном лечении в Залесовской ЦРБ.

34 человека, прошедшие ультразвуковое исследование толстой кишки, у которых отсутствовали жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта -составили группу сравнения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определены критерии структуры ободочной и прямой кишки и ее функционального состояния при ультразвуковом исследовании с заполнением просвета толстой кишки 0,9% раствором натрия хлорида у лиц с условной нормой.

2. Выявлены различные моторные и структурные изменения толстой кишки у больных хроническим запором в зависимости от стадии заболевания, а также сопутствующих патологических изменений в стенке ободочной и прямой кишки и окружающей ее тканей.

3. Установлены эхографические признаки аномалии развития ободочной и прямой кишки наблюдающиеся у больных при длительном отсутствии самостоятельного стула.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Разработана методика проведения УЗИ толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида, которая может быть использована, как в условиях поликлиники, так и стационара районных и городских больницах.

2. Выяснены признаки, характеризующие изменение структуры и тонуса стенки толстой кишки, выраженность моторных нарушений в зависимости от стадии хронического запора, а так же сопутствующих топографоанатомических и морфологических изменений ободочной кишки.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСИТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

1. В зависимости от тонуса кишечной стенки и характера перистальтики толстой кишки ультразвуковое исследование позволяет выявить у больных хроническим запором различные функциональные состояния толстой кишки, которое можно разделить на три типа: нормотонический, спастический, атонический.

2. По изменению толщины стенки, высоты поперечных складок и промежутков между ними /длине гаустр /, уплощению дна гаустры, перемещению каловых частиц в просвете ободочной и прямой кишки можно выявить отличительные признаки для различной стадии хронического запора компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная), коло или проктогеннную форму замедления транзита кишечного содержимого.

3. Метод ультразвуковой диагностики с заполнением просвета толстой кишки 0,9% раствором натрия хлорида позволяет определить анатомо-топографическое расположение ободочной кишки в брюшной полости, визуализировать аномалии развития толстой кишки.

4. Ультразвуковая диагностика дает возможность визуализировать патологический процесс не только в слизистом и мышечном слоях кишечной стенки, но и серозной оболочки, а также распространение патологического процесса в близлежащие ткани брюшной полости.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шмырин, Александр Николаевич

выводы

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида без использования спазмолитических препаратов во время исследования позволяет выявить у больных хроническим запором анатомо-топографическое расположение толстой кишки в брюшной полости, структурные изменения стенки ободочной кишки, её тонус и характер перистальтики.

2. Для нормотонического типа хронического запора характерно сохранение тонуса кишечной стенки с неизмененным транзитом кишечного содержимого в ободочной кишке и замедление перемещения каловых масс в просвете прямой кишки.

3. Для спастического типа хронического запора характерно повышение тонуса кишечной стенки во всех отделах толстой кишки, наличие спазмированных сегментов в одном или одновременно в нескольких отделах ободочной и прямой кишки, увеличение расстояния перемещения каловых частиц от спазмированного участка в момент спазма как в орто, так и ретроградном направлении. Продолжительность, длина спазмированного участка и степень сужения просвета ободочной кишки были более выражены при субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях хронического запора.

4. Для атонического типа хронического запора характерно ослабление тонуса кишечной стенки во всех отделах толстой кишки, уменьшение растоянния перемещения кишечного содержимого в ее просвете, снижение высоты естественных поперечных складок и уплощение дна гаустр выраженность, которых зависит от стадии заболевания.

5. Структурные изменения стенки толстой кишки у больных хроническим запором имеют характерные эхографические признаки дегенеративных нарушений: неравномерное утолщение кишечной стенки, потеря ее послойности с изменением эхоструктуры и эхогенности, неравномерность гаустрации, уплощение дна гаустр. При наличии воспалительных изменений в толстой кишке выявляется утолщение ее стенки более 5мм, неровность внутренних и внешних контуров. Эрозии слизистой оболочки визуализируются в виде валиков.

6. Эхографические признаки опухолевидных образований у больных хроническим запором проявляются в виде дефектов наполнения на фоне жидкости. Полипы лоцируются округлыми образованиями с четкими ровными иногда волнистыми контурами, однородной эхоструктуры средней эхогенности, редко с мелкими гиперэхогенными включениями. Эхоструктура злокачественной опухоли неоднородная, с участками пониженной, средней и повышенной эхогенности, без смещения в просвете кишки во время перистальтики.

7. По данным ультразвукового исследования у 21,8% больных хроническим запором выявляются аномалии анатомо-топографического расположения ободочной и прямой кишки в брюшной полости в виде долихоколон, долихосигмы и мегаректум соответственно в 5%, 13,7%, 3,1% больных не зависимо от тонуса толсой кишки и стадии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных хроническим запором при ультразвуковом исследовании толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида необходимо проводить оценку состояния тонуса ободочной и прямой кишки, структурных изменений их стенок, перистальтической активности различных отделов ободочной кишки и её расположение в брюшной полости.

2. Тонус кишечной стенки следует оценивать по изменению диаметра различных отделов толстой кишки во время ее перистальтических сокращений. Изменение диаметра просвета в неизмененной ободочной и прямой кишке не должно превышать 1см, у больных хроническим запором с нормотоническим типом изменение диаметра просвета не более 5мм, при спастическом типе более 1см, при атоническом типе не более Змм.

3. Состояние моторики ободочной кишки необходимо характеризовать по расстоянию перемещения каловых частиц в просвете различных отделов толстой кишки в зависимости от ее тонуса следует исходить из того, что расстояние перемещения каловых частиц в неизмененной толстой кишке в среднем состовляет 4,1см, у больных хроническим запором с нормотоническим типом в среднем составляет 3,7см и в прямой кишке 2.7см, при спастическом типе от 6см до 13см, при атоническом типе до Зсм.

4. Структурные изменения ободочной и прямой кишки по данным ультразвукового исследования необходимо определять по толщине стенки и ее послойности (оценка слизистой оболочки, мышечного слоя, серозной оболочки). В неизмененной толстой кишке толщина стенки не должна превышать Змм, у больных хроническим запором при нормотоническом, спастическом и атоническом типах толщина стенки более Змм и находится в прямой зависимости от стадии заболевания. У больных хроническим запором при любом типе функционального состояния толстой кишки и в зависимости от стадии заболевания гаустрация неравномерная, разница высоты поперечных складок и длина гаустр превышает 1см.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Шмырин А.Н. Гидроколоноэхография (ГЭК) как метод исследования толстой кишки // «Современные методы диагностики» Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Барнаул, 1999.- С. 151-152.

2. Шмырин А.Н. Гидроколоноэхография // «Избранные вопросы онкологии» Материалы международной научно-практической конференции.- Барнаул, 1999.-С. 157-160.

3. Шмырин А.Н. Функциональные изменения толстой кишки при исследовании методом ультразвуковой диагностики // В кн. «Проблемы клопроктологии». Выпуск 18. - Москва, 2002.- С. 589 - 591.

4. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика объемных образований в толстой кишке // «Актуальные проблемы колопроктологии» Тезисы докладов конференции молодых ученых. Москва, 2002, - С. 100-101.

5. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика острых воспалительных эрозивных заболеваний прямой кишки // «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики» Материалы дорожной научно-практической конференции. Барнаул, 2002. - С. 107.

6. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика неспецифического язвенного колита // «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики». Материалы дорожной научно-практической конференции. Барнаул, 2002. - С. 108-109.

7. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика болезни Крона толстой кишки // «Актуальные вопросы колопроктологии» Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 477-478.

8. Шмырин А.Н. Учебно-методическое пособие «Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки» под редакцией заведующего кафедрой общей хирургии АГМУ д.м.н., профессора В.И. Оскреткова. Барнаул, 2003.- 32с.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шмырин, Александр Николаевич, 2004 год

1. Агавелян А.М. Хронический запор, пути его преодоления / Саркисян К.А., Энфеджян А.К., Агавелян Ар.М. // Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С.411.

2. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1979.- 335с.

3. Антанович В. Б. Рентгендиагностнка заболеваний пищевода, желудка, кишечника//Рук. для врачей.- М., 1987.-С. 306-390.

4. Араблинский В. М., Мутников В.Н. Рентгендиагностика заболеваний кишечника // Хирургия. -1983.- №11.- С.91-94.

5. Балайтис Ю.М., Яремчук А.Я., Радомицкий, С. Е. Распознавание и лечение хронического колостаза // Врачебное дело.- 1988.-№ 8- С.20-24.

6. Балтер С. А., Кныш В. И., Ожиганов Е. Л. Ультразвуковая томография в топической диагностике рака прямой кишки // Сов. медицина. 1984.- № З.-С. 4548.

7. Беспалко И.А., Шатохин А. И., Маринин Н.Ф. УЗД органов пищеварения // Клинич. медицина. 1981.-№ 1- С.20-24.

8. Беюл Е. А., Шаховская А. Н., Лукаш А. К. Дискинезия толстой кишки с синдромом запора//Клинич. медицина. 1983.-№ 7.- С. 89-94.

9. Ю.Белоусов А. С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Хронический запор // Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 2002. - С.261-273.

10. Богер М.М., Мордвов С. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии //Новосибирск, 1988.- 159с.

11. Бутвин Г.К., Молдован В.И., Зайдман В.Ф. Клинико-рентгенологическая диагностика удлиненной толстой кишки // Врачебное дело.- 1983.-№ 5.-С 74-77.

12. Васильков А.Ф. Методика одномоментного двойного контрастирования в диагностике толстой кишки // Вестник рентгенологии и радиологии. 1980.- № 5.-С.105.

13. Вавилова Т.И., Воробьев Г.И., Жученко А.П. Гистохимическая диагностика болезни Гиршпрунга // Хирургия.- 1986.- № 10.- С. 18- 21.

14. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.- М., 1987.- С. 240-252.

15. Воробьев Г.И. Трансназальная биопсия прямой кишки при мегаколон / Вавилова Т.Н., Нешитов С.П., Жученко А. П. // Хирургия.- 1981.- № 9.- С. 85-89.

16. Воробьев Г. К. Диагностика и лечение мегоколона у взрослых // Хирургия.-1983.-№3.-С. 74-79.

17. Воробьев Г. И., Насырина Т.А., Вавилова Т. И. Новые данные о причинах мегоколон у взрослых // Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. всесоюз. конф.- Киев Москва., 1989. - С. 56-58.

18. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функционнальная непроходимость кишечника. М., 1975.- 220с.

19. Гальперин Ю.М., Рогацкий Г.Г. Взаимоотношение моторики и эвакуаторной функции кишечника.-М., 1971.- 128с.

20. Герман C.B. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Клинические формы, симптоматика, варианты течения, осложнения, диагностика // Клинич. геронтология.- 1995.- № 3. С. 44-51.

21. Головачев B.JI. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Куйбышев, 1979. - 30с.

22. Гудим-Левкович В.В., Куливник Ю.М. Клинико-рентгенологические данные о врожденных нарушениях развития толстой кишки // Врачебное дело.-1985.- № 2. -С.16-20.

23. Гребнев A.JL, Мягкова Л.П. Болезни кишечника // Современные достижения в диагностике. М., 1994.- С. 391.

24. Дорогань Д. А., Кобыляцкий И. Г. Воспалительные опухоли толстого кишечника//Клинич. хирургия.- 1974.- № 8.- С .49-50.

25. Доценко Н.Я. Сравнение информативности трех методов регистрации моторики кишечника // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1990. - № 2. - С. 42-43.

26. Дробый Ш. Хирургия кишечника.-Будапешт, 1983.- 591с.

27. Желнова Т.И., Яковлев О.Г. Кандидозный дисбактериоз кишечника, клинические особенности // Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С.423.

28. Зайцев В.Н. Возможности ранней диагностики рака толстой кишки / Кравчук И.П., Дниченко Ю.В., Стефаненко Ю.Ф. // Терапевт, архив. 1976.- № 5. - С. 99104.

29. Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. JL, 1970.- 238с.

30. Иванов. А.И. Хирургическое лечение запоров.- Новосибирск, 2000.- 63с.

31. Киркин В.В., Воробьев Г.И., Румянцев В.Г. К вопросу о классификации хронических запоров // Тез. докл. научно-практической конференция по проктологии.- Тула, 1985.- С. 14-16.

32. Киркин Б.В. Новое в изучении болезни Крона // Рус. мед. журн. 1996. №3. -С. 192- 200.

33. Кравец С.Г. Воспалительные «опухоли» поперечной ободочной кишки // Клинич. хирургия.-1971.-№ 7.-С.65-66.

34. Кривченя Д.Ю., Рыткова Н.В., Устюжанин Ю.Ф. Нарушение моторной функции толстой кишки по данным электроколонографии // Педиатрия. -1988.-№ 9.- С. 35-38.

35. Купец В.Е., Бурый А. Н. К методике исследования моторной функции толстой кишки // Клинич. хирургия.-1986.- № 2. С. 67-68.

36. Лемешко 3. А. Ультросонография в диагностике заболеваний желудочно-кишечною тракта // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1990.- 25с.

37. Лемешко З.А. УЗД метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов. медицина. -1985.- № 3. С. 99-102.

38. Лещинский Л.А., Вахрушев Л.М. О нарушениях функционального состояния кишечника // Терапевт, архив.- 1980.- № 2. — С. 39-43.

39. Лычковский P.M. Синдром раздраженной толстой кишки // Хирургия.-1982.-№10.- С.49-52.

40. Маянская К.А. О функциональных расстройствах толстого кишечника // Казанский медицинский журнал. -1964. № 4.- С.52-58.

41. Матвеев М.П. Клинические формы функциональных нарушений моторики толстой кишки у детей. М., 1981. - 290с.

42. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики.- М., 1997.- 295с.

43. Михайлов А.Н. Рентгенологическая картина толстой кишки в норме и при ее функциональных растройствах // Здравооханение.- Белорусия., 1978. -№ 12- С. 36-37.

44. Мухортов С.А. Состояние здоровья и контроль защиты персонала от облучения / Федоров В.В., Колмогорова А.Ю., Борисов В.П. // Тез. докл. Всероссиская научно-практическая конференция «Современные методы диагностики». Барнаул, 1999.- С.168.

45. Наврузов С.Н., Воробьев Г.И., Мушкина В Н. Классификация хронических колостазов и их лечение // Хирургия.- 1987.- №3 С.55-58.

46. Наврузов С. Н. Классификация и лечение хронических колостазов // Тез. докл. Научно-практическая конференция по проктологии. Тула, 1986.- С.40-42.

47. Наврузов С.Н., Вавилова Т. И. Клинико-морфологические данные при декомпенсированном толстокишечном стазе // Хирургия.-1989.- №2.-С.56-58.

48. Наврузов С. H., Корнева Т.К., Воробьев Г.И. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом // Клин, медицина. — 1988. № 2. — С. 106-109.

49. Нешитов С.П., Воробьев Г. И. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у взрослых // Клинич. хирургия.- 1983.- № 7.- С. 81-85.

50. Орлова JI. П. Ультрасонография в диагностике заболеваний прямой кишки и параректальной области // Дис. док. мед. наук. — М., 1992. -175с.

51. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости.- М., 1964.- 29-45с.

52. ПлотниковВ.В. Принципы оперативного лечения больных с хроническими запорами / Иванов В.В., Читарев Ю.В., Масливцев C.B. // Материалы научн. конф. «Современные проблемы гастроэнтерологии». Курган, 1994.- С. 307 — 308.

53. Пчелинцев К.Е. Возрастные особенности заболеваний толстой кишки/ Федоровский А.Ф., Емшуков И.А., Чуркин И.А. // Тез. докл. Всероссийская научно-практическая конференция «Современные методы диагностики». Барнаул, 1999.- С. 185.

54. Пыльцов И.М., Ангина М.В. Удлинение ободочной кишки в области селезеночной и печеночной кривизны // Клинич. медицина. 1972. №1.- С. 110113.

55. Радомицкий С. Е. Функциональное состояние прямой кишки больных с хроническими запорами // Врачебное дело.- 1988.- № 3.- С.9-12.

56. Рафес Ю.И. Инкреторная функция желудочно-кишечного тракта и ее роль в патологии // Казан, мед. журнал. 1974.- № 3.- С.38-42.

57. Рахманов С.Т., Ахмедов М.А. Одномоментные сочетанные операции при хроническом тотальном толстокишечном стазе // Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С.433.

58. Романов П. А. Долихомегаколон и птоз толстой кишки варианты дислокации // Сов. медицина. - 1980.-№ 9.- С. 29-32.

59. Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. -М., 1987.-190с.

60. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин A.C. Методика колонофиброскопии // Эндоскопия органов брюшной полости. М., 1977.- С. 132-158.

61. Савенина И.П., Полкарева М.Д . Роль трансректалъного ультразвукового исследования в диагностике рака прямой кишки // Тез. докл. 3 съезд Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине.- М., 1999.- С.87.

62. Саламов К.Н., Воробьев ГИ, Дульцев Ю.В. Толстая кишка. //Хирургия. 1989. -№ 12.- С107-112.

63. Скибко С. С., Ганиев Я. Г Возможности снижение лучевой нагрузки при ирригоскопии // М., 1980.- № 5. С.107

64. Стручкова Т.Я., Давыдова Е.Ю., Лопата Ю.М. Применение ультразвуковых и новых видов в диагностике, терапии и хирургии // УЗД при хирургических заболеваниях желчевыводящих путей. М., - 1982.- С. 49-52.

65. Смотров В.Н. Хронические колиты. М.-Л., 1934.- 258с.

66. Талипов М., Зубовский Г.А. Изучение эвакуаторной функции тонкой и толстой кишок методом динамической сцинтиграфии при воспалительных заболеваниях кишечника // Мед. радиология. 1991. - № 6. - С. 14-17.

67. Тройсман С. Д., Балайтис Ю.В., Шевелюк С. Б. Изменение моторной функции толстой кишки при неспецифическом язвенном колите // Клинич. хирургия.-1986.-№2.- С.11-14.

68. Тян В.Х. Роль долихосигмы в патологии // Вестник хирургии.- 1972.- № 4.- С. 61-64.

69. Федяев Е. Б. Ультразвуковая томография в диагностике распространенного рака прямой кишки // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 1990. - 24с.

70. Федоров В. Д. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки// Клин, хирургия.- 1977.- № 7.- С.9-13.

71. Федоров В.Д. Мегаколон у взрослых / Воробьев Г.И., Нешитов С.П., Жученко А.П. // Вестник хирургии.- 1979.- № 10.- С. 18-25.

72. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология.- М., 1984.- 383с.

73. Федоров В.Д. Синдром раздраженной толстой кишки // Метод, рекомендации.-М., 1985.- С.6-8.

74. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых.- М., 1986.- 223с.

75. Филиппов Д. Ю., Турутин А.Д., Игуменов А. В. Ультразвуковая колография в диагностике опухолей прямой кишки // Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием.- Самара, 2003. С.306.

76. Фролькис A.B. Запор и его лечение //Клинич. медицина. 1979.- № 3,- С. 112117.

77. Фролькис A.B. Проблемы функциональных заболеваний толстой кишки. // Клинич. медицина.- 1980.-№ 11. С. 15-18.

78. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта.-Л., 1991.-С.222.

79. Хасанов И.Г. Эхография в комплексной диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний толстой кишки. // Тез. докл. 3 съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 1999. - С.115.

80. Ходжаев В.П., Мирахмедсв Х.Ш. Трудности в диагностике рака правой половины толстой кишки // Мед. журнал Узбекистан. -1986.- № 8.- С. 55-57.

81. Холдин С. А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки.- М., 1977.-504с.

82. Царев Н.И. Некотрые виды патологии удлиненной сигмовидной кишки // Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 1971. - С. 15- 25.

83. Черненко В.В. Комплексное лечение хронического самостоятельного запора с воздействием на экстраорганную вегетативную нервную систему толстой кишки // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Барнаул, 1993.- С. 7-13.

84. Черненко В.В., Городний Л.В. Рентгендиагностика хронического нарушения пассажа по толстой кишке // Тез. материалов 7 съезда хирургов Алтайского края. -Барнаул, 1991.-С. 136-139.

85. Черненко В. В. Факторы онкологического риска у больных хроническим самостоятельным запором // Актуальные вопросы онкологии.- Барнаул, 1992.-С.114-115.

86. Чиркин В.В., Корнева Т. К., Наврузов С. Н. Изменения в иммунном статусе у больных с хроническими толстокишечными стазами // Терапевт, архив.-1988.-№2.-С. 73-77.

87. Шерматова Р.Х. Клинико-патогенетические особенности хронических колитов при различных функциональных состояниях щитовидной железы: // Дис. . канд. мед. наук. Андижан, 1983. - С. 38.

88. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишки.- М., 1989.- 47с.

89. Юхвидова Ж.М., Зиновьев О.И., Горохова Г. Д. Хронический колит и дискинезия толстой кишки. // Сов. медицина.-1981.- № 6.- С. 84-86.

90. Юдин И.Ю. Неспецифический язвенный колит.- Л., -1968. 187с.

91. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта.- М., 1978.- 192с.

92. Яновой В.В. Определение состояния отключенных отделов толстой кишки с использованием ультразвуковых методов исследования / Доровских Ю.В., Орлов

93. С.В., Мартынов A.C. // Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 575.

94. Янчев В. Г. Методы исследования тонуса и двигательной функции дистального отдела пищеварительного тракта // Терапевт, архив. 1961.- № 4.- С. 60-80.

95. Яремчук А. Я. Уточненная диагностика и хирургическое лечение хронического колостаза / Балайтис Ю.М., Топчий Т. В., Романков И. Р // Тез. научно-практической конференции по проктологии. -Тула, 1986. С 34-35.

96. Яремчук А. Я. Хронический колостаз особенности клиники и диагностики / Радомицкий С. Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Д // Вестник хирургии. - 1990.-№ 7.-С. 113-115.

97. Abrahamsson Н., Lyrenas Е., Dotevail G. Effects of betaadrenoreceptor-blocing grugs on human sigmoid colonic motilitys //Dig. Dis. Sci.-1983.-Vol.28.- P.590-594.

98. Allmendiger G., Bleich H., Hotgartner F. Beriehungen zwischen endoskopisch-bioptischen. Befunde und sonograv des Abdomens beim Magen Kazrinom u Zsenr // Gastroenterol. 1984.- Vol. 2.- № 2. - P. 62-65.

99. Arhun P., Dtvroede G., Tehannim B. Segmental colonic transit time // Dis. Colon Rectum. 1981.-Vol. 24. - № 8. - P. 625-629.

100. Bannister JJ. Effect of slool size and consistency on defecation / Davison P., Timms J.M., Gibbson С., Read N.W. // Gastroenterol.- 1987.- Vol. 28.- № 10. -P.1246-1250.

101. Bartolo D.C., Roe A.M., Virjee J. An analyses of rectal morphology in obstructed defaecation // Int. J. Colorectal Desease. 1988. - Vol. 3. - № 1. - P. 17 - 22.

102. Bayart M. Les megacolons // J. Sei. med. Little. 1973.- Vol. 91.- № 12.- P 457461.

103. Belliveau P., Goldberg P.M., Rothenberger A.A. Ideopatic megacolon: the value of subtotal colectomy // Dis. Colon Rectum. 1982. - Vol. 25.- № 4. P 118-121.

104. Bengaude A. Proctoscopy of chronic non- ulcerative diseases of the colon // Amer. J. Proct. -1971. -Vol. 22.- № 3. P. 180-181.

105. Boley S. J., Brandt L. J., Frank M.S. Severe lower intestinal bleeding. Diagnosis and treatment//Clin. Gastroenterol.- 1981. Vol. 10.-№ 1.- P. 65-91.

106. Conell A.M. Colon motiiity in Megacolon // Proct. Roy. Soc. Med.- 1961.-Vol. 54.-P 1040-1043.

107. Cope R., Schleimits P.R. Multiple endocrine neoplasia type 26, as a cause of megacolon // Amer.J. Gastroenterol. 1983.- Vol. 178. - № 12.- P.858-906.

108. Cromme R., Srekessy T., Felix R. Verdesserte Dars-sellbarkeit Vonpathologiscen Varande zungen in Rereichdes Diclcodarms // Ultraschalldiagnostik -81-Stuttgart .-1982-P. 99-100.

109. Davis R.E., Graham D.Y. Endoscopic complication-gastrointestinal endoscopy // Gastroenterology. 1979. -Vol. 25. - P 146-149.

110. Devroede G., Soffîe M. Colonic absorption in idiopathic constipathion // Gastroenterology. 1973.-Vol.64.- P.552-561.

111. Dinis Ph. Constipation distale, efion de poussee et incontinence fecaie // Gastroenterol, elin. biol. 1988. - Vol. 12. - P. 1040-1043.

112. Duret R.L., Grivignee A. Pathologie matrice du colon: constipation rebelled // Acta gastroenterol. Belg. 1982. - Vol. 45.- №11.- P.485.

113. Gertrardt K., Koch W. Differentialdiagnose der Magtn waudverdickung in sonographischen Schnittbied uitraschoildi-agnostik -81 // Stuttgart, 1982.- P. 107-109.

114. Gerzof S.G., Robbins A.H., Johnson W.C. Percutaneous catheter drainoge of abdominal abscesses //N. Engl. J. Mees. -1981 Vol. 305.- P 653-657.

115. Golinger J, C Discussion on Megacolon and Megarectunr // Proct. Roy. Soc. Med.-1961. Vol. 54.- P. 1053-1056.

116. Gordin J. Orientation diagnostique et conduit a tenir devant une constipation // Vie med. 1984. - Vol. 65. - № 12. - P. 29 - 30.

117. Graham W.J. Incontinence and rectal prolaps, a prospective manometric Stusy // Disealese Colon Rectum. 1991. - Vol. 34. - № 3. -P 209-216.

118. Gray E.J., Martinsson B.T. Dolichocolon: Indications for operation // Amer. Surg. 1971. - Vol. 37. № 8. - P. 509 -511.

119. Hails V. Bowel content shift during normal defecation // Proel. Roy. Soc. Med. 1965.- Vol. 58.- P. 859-860.

120. Henton N.D. A histopathologicai stady of severe constipation. Kluck P., Garrett J.R., Howard E.R. // Gastroenterology. 1987.- Vol. 28.- № 10.- P.1364.

121. Hinton J.M., Lermard-Jones J.E. Constipation: definition and classification. // Post. Med. J., 1968.- Vol. 44. P. 720-723.

122. Holschneider A.M. Differential diagnosis and surgery of chronic constipation in children // Klin. Pediatr. 1977. - Vol. 186.- № 3. - P. 208 - 211.

123. Kamm M.A., Hawley P.R., Lennard-Jones J.E. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation // Gastroenterology 1988. - Vol. 29.- № 7. - P. 969 - 973.

124. Kamm M.A. The surgical treatment of severe idiopathic constipation // Int. J. Colorectal disease. 1978. Vol.2.- № 4. - P. 229-235.

125. Kaufman P.N. Role of opiate receptors in the regulation of colonic transit./ Krevsky B., Malmuc L.S., Maurer A.H., Somers M.B., Siegel J. A, Fisher R.S. // Gastroenterology. 1988.- Vol. 98. - № 6. - P. 1351-1356.

126. Koch T.R., Carney J. A., Go L. Idiopatic chronic constipation is associated with decreased colonic vasoactive intestinal peptide. // Gastroenterology. 1988. - Vol. 94.-№2. - P. 300-310.

127. Kohler K., Huer L., Hausamen T.U. Zurklinis chen Relvaus des Kokarden phanomens in der abdomineillen Ultrascholldiagnostik urschr // Gastroenterology. 1983. Vol. 2.- № 2. - P. 61-68.

128. Kremer H. Diagnostika sonografica delle malattie unifiltrative dello stomacoe dell investino /Kellner E., Schieri W., Zollner N. // Minerva gastroent. I980.-Vol. 26.- № 2.-P. 129-139.

129. Kune G.A. Megacolon in adults // Brit. J. Surg. 1966. - Vol. 53. - P.199 - 205.

130. Lanfranchi G.A., Bazzocchi G., Campieri M. Recordigs of colonic motor activity in idiopatnic constipation. // Colo-Proctology. 1988. - Vol. 10. - № 2. - P. 130-131.

131. Lanfranchi G.A., Bazzocchi G., Campieri M. Motorische Funktionen und Dysfunftionen von Kolon und Rectum // Colo-Proctology. 1983. - Vol 5.- № 1. - P. 19 -23.

132. Lutr H., Hegder N., Reuse L. Diestellung der Echographie in Vergleich zu endoskopischen Methoden inder Gastoenterologie II Fortehr Med 1982. - № 5. - P. 169-176.

133. Lux N. Functional results of subtotal and partial colectomy in therapy -resistanchroniic constipation . A follow up study of 32 patients // Chirurg. 1992. -Vol. 63.- № 25. - P. 739 - 747.

134. Martelli H., Devroede G., Arhan P. Mechanisms of idiopathic constipation // Gastroenterology. 1978. - Vol. 75.- № 12. - P. 6623 - 631.

135. Magyar I. Constipation. // Differential diagnostics of diseases of internal bodies. Akademiai Kiado, Budapest, 1987.- Vol. 1. P. 732-736.

136. McLean R.S., Smart R.S., Gaston-Parry D. Colon transit scintigrathy in health and constipation using oral iodine 131 - cellulose // J. Nucl. Med. - 1990. - Vol. 21. - № 31.-P. 985-989.

137. Melo S.M. Megasigmoid and acute volvulus in relation to altitude // Int. Surg. -1966. Vol. 45.- № 5. - P. 504 - 507.

138. Meunier P. Physiologic study of the terminal digestive in chronic painful constipation // Dis colon Rectum. 1986.- Vol. 27. - P. 1018 -1024.

139. Mitsudo S.M., Boley S.J., Brandt LJ. Vascular ectasias of the riht colon in the elderly. // Human path.- 1979. Vol. 10. -P. 585-600.

140. Navean S. Editorial: etudes epidemiologiques des troubles fontionnels, intestinaux: buts et methodes // Gastroenterol.Clin. Biol.-1986.- Vol.10. JVbl. - P. 4-6.

141. Preston D.M., Hawley P.R., Lennard-Jones J.E. Results of colectomy for severe idiopathic constipation in woner (Arbuthnot Lanesis disease) // Drit.J.Surg. 1984. -Vol. 71.-№7.-P. 574-552.

142. Preston D.M., Lennard-Jones J.E. Anismus in chronic constipation. //Dig. Dis. Sci.-1985. Vol. 30.- № 5. - P.413-418.

143. Raab A. Aussagekraftund Grenzender Uiltraschail tomjgraphie bei der Diagnjstik VonMagen-Darmerkrankungen//ultraschaildiagnostik-81. Stuttgart, 1982.-P. 14-15.

144. Raulf F., Mullei-Lobeck H., Arnold K. Rectal prolapse and chronic constipation.//Colo-Proctology.- 1988.-Vol. 10.-№2.-P. 114.

145. Roe A.M., Bartolo B.C.C., Morteusen N.J.M. Diagnosis and surgical management of intractable constipation. //BrJ. Surg.- 1986. Vol.73. - P.854.

146. Shandling B., Desjardins J.C. Anal mesoectjmy for constipation // J. Pediatr. Surg. 1969. - Vol.4.- № 1.- P. 1175 - 1181.

147. Schouler P., Keighley M.R.B. Chages to colorectai function in severe idiopaihic constipation//Gastroenterology.- 1986. Vol. 90.- № 2.-P.414-420.

148. Sinister M.M. Simultaneous manometric recording of internal and external anal shincter reflexes / Hookman P., Mendeloff A.J., Hendrix T.R // Bulletin of the Johns Hopkms Hospital. 1965. - Vol. 116. - P. 79 - 88.

149. Sjolund K., Ekman R., Akre F. Motilin in chronic idiopathic constipation // Scand Gastroenterology. 1986. - Vol. 21. - № 8. - P. 914 - 918.

150. Sonnenberg A„ Koch T, Fpidemiology of constipation in the United Stats // Dis Colon and Rectum. -1989.- Vol. 32.- №1. P. 1 - 8.

151. Timbury G.P. Management of constipation in psychiatric patients // New Times. 1969. Vol. 16. - P. 1050 -1051.

152. Todd J.P. Discussion on megacolon and with emphasis on conditions other than Hirschprungis disease // Proc. Roy. Soc. Med. 1961. - Vol. 54. - P. 1035 -1056.

153. Varma J. S., Bradnock J., Smith RG. Constipation in the elderly. A physiological stady. //Dis. Colon and Rectum. 1988. - Vol. 31. - № 2.- P. 111-115.

154. Varma J. S., Smith A.N. Neurophysioiogical dysfunction in young women with intractable constipation. // Gut-1988.- Vol. 29. № 7. - P. 963 - 968.

155. Veyrac M. Une cause possible de constipation terminate: le syndrome d'hyper-continence par alteration de la command de la defection, / Gastroenterology din. Biology. 1986.- VoL. 10. - № 2.- P. 49.

156. Waller S.L., Misiewicz J.J. Colonic motility in constipation or diarrhea // Scand. J. Gastroenterol. 1972. -Vol. 7. - № 1. - P. 93 - 96.

157. Welch C. E., Athanasoulis C.A., Galdabini J.J. Hemorrhage from the large bowell with special reference to ar.giodysplasia and diverticular disease. // -Wld. J. surg. -1978.-Vol. 2. -P 73-83.

158. Yoshioka R., Keighley M.R.B. Physiological parameter should dicaialethe surgical management of longstanding idiopathic chronic constipation. // Gastroenterology din. Biology. 1984.- Vol. 28. - № 10. - P. 362.