Структура респираторных симптомов и скрининг спирометрии в оценке хронической обструктивной болезни легких на уровне первичного звена медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Котляров, Станислав Николаевич

• Котляров, Станислав Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котляров, Станислав Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальность проблемы ХОБЛ.

1.2. Значение респираторных симптомов как предикторов ХОБЛ.

1.3. Возможности скрининга спирометрии в ранней диагностике ХОБЛ.

1.4. Мониторинг ХОБЛ стабильного течения и в период обострения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Клиническая характеристика больных ХОБЛ.

2.4. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. НАСЕЛЕНИЕ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ: ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ. ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ У НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ. САМООЦЕНКА НАЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

ГЛАВА 5. МОНИТОРИНГ СПИРОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У

ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.

ГЛАВА 6. АУДИТ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

6.1. Компетентность работников первичного звена медицинской помощи в диагностике и лечении ХОБЛ.

6.2. Анализ ведения пациентов ХОБЛ на уровне первичного звена медицинской помощи в реальной клинической практике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структура респираторных симптомов и скрининг спирометрии в оценке хронической обструктивной болезни легких на уровне первичного звена медицинской помощи»

у

Актуальность темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее социально значимых респираторных заболеваний (Чучалин А.Г., 2008; Siafakas N.M. et al.5 2011). В последние годы наблюдается неуклонный рост распространенности ХОБЛ во всем мире, и, особенно в развитых странах с большой продолжительностью жизни (Chapman K.R., 2006; GOLD, updated 2010). Среди лиц разных возрастных и социальных групп распространенность заболевания варьирует (Chapman K.R., 2004; Mannino D.M., 2006; Annesi-Maesano I., 2006; Viegi G., 2009). По данным многочисленных исследований, среди мужчин старше 45 лет она составляет от 7,8% до 19,8% (Репа V.S. et al., 2000; Yiegi G., 2000; Tzanakis N. et al., 2004; Celli B.R., 2006; Zhong N. et al., 2007). В России, no данным ряда эпидемиологических исследований, распространенность ХОБЛ составляет 6 - 14%, а среди мужчин достигает 14 - 18% (Краснова Ю.Н. и др., 2006; Жестков A.B. и др., 2009).

Актуальность проблемы ХОБЛ связана не только с высокой распространенностью, но также и с большой социальной значимостью заболевания, тяжелым экономическим бременем для общества и государства (Чучалин А .Г., 2008; European Lung White Book, 2003). ХОБЛ является серьезной причиной заболеваемости, нетрудоспособности и смертности (Авдеев С.Н., 2007; Синопальников А.И., 2007; Eisner M.D., 2011; Lopez A.D., 2006; GOLD, updated 2010; WHO, 2008).

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о существенной гиподиагностике ХОБЛ (Чучалин А.Г., 2008; Jordan R.E. et al., 2010). Нередко диагноз устанавливается пациентам, имеющим уже тяжелое течение болезни (Шмелев Е.И., 2008; Van Schayck СР., 2003; Tinkelman D.G., 2006).

Ведущей причиной возникновения и прогрессирования болезни является табакокурение (GOLD, updated 2010). В последние годы отмечается рост распространенности курения в России, особенно среди подростков. По данным эпидемиологических исследований, курят до 82% российских мужчин (Герасименко Н.Ф., 2007).

В диагностике ХОБЛ особое внимание придается наличию ключевых респираторных симптомов (GOLD, updated 2010; Partridge M.R., 2010). Многочисленные международные исследования посвящены оценке встречаемости респираторных симптомов (DIMCA programme, SAPALDIA study, Po Delta Valley, IS A YA, European Community Respiratory Health Survey, IBERPOC и др.). Распространенность респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах и достигает во взрослой популяции 40-48% (Lundbäck В. et al., 1991; Sobradillo V. et al., 1999). Так, частота встречаемости хронического продуктивного кашля составляет 1544% среди мужчин и 6-17% среди женщин (Viegi G. et al., 1999). Распространенность респираторных жалоб выше среди курильщиков, лиц работающих в условиях пылевого загрязнения, а также увеличивается с возрастом (Paul L., 1994; Viegi G. et al., 1997; Simmons M.S. et al., 2005; Chhabra P. et al., 2008). В последние годы уделяется большое внимание наличию хронических респираторных симптомов у больных ХОБЛ (Partridge M.R., 2010, Kessler R. et al., 2011).

Своевременно выявить ХОБЛ позволяет регулярное спирометрическое обследование лиц, имеющих респираторные жалобы, длительный стаж курения или работы в неблагоприятной экологической обстановке. Несмотря на то, что скрининг спирометрии позволяет выявить большее число случаев ХОБЛ, его широкое применение ограничено финансово-экономическими аспектами (Van Schayck С.Р. et al., 2002). Наиболее перспективным и рациональным вариантом является проведение спирометрии в группах, в которых вероятность обнаружения ХОБЛ является более высокой (Coultas D.B. et al., 2003; Van Schayck C.P., 2005). Сформировать такие группы можно при использовании различных опросников, являющихся ценным инструментом в респираторной эпидемиологии (Van Schayck С.Р., 2005,

2008; Kotz D. et al., 2008). Предикторами возможной бронхиальной обструкции является наличие ключевых респираторных симптомов и их сочетание, табакокурение (Sherman C.B. et al., 1992; Sherrill D.L. et al., 1993; Van Schayck C.P. et al., 2002; Medb0 A. et al., 2008).

Учитывая проблемы медицины, связанные с хроническими легочными заболеваниями, ВОЗ инициировала ряд проектов, в том числе Глобальный альянс по лечению хронических заболеваний органов дыхания (GARD), который реализуется во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации (Халтаев Н.Г., 2007; Чучалин А.Г., 2007). Цель проекта -улучшение диагностики хронических заболеваний органов дыхания и повышение качества терапии.

Настоящая работа посвящена изучению распространенности факторов риска ХОБЛ, встречаемости респираторных жалоб в сельской местности. Основанием для осуществления аудита ведения больных на уровне первичного звена медицинской помощи в реальной клинической практике, стали неутешительные данные по статистике ХОБЛ в сельской местности. Оптимальным подходом для улучшения здоровья населения являются использование в клинической практике доступных и экономически оправданных методов диагностики и ведения больных ХОБЛ.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является изучение распространенности факторов риска ХОБЛ, встречаемости хронических респираторных симптомов, оценка показателей функции внешнего дыхания у населения сельской местности с использованием скрининговых методов исследования (опросники, спирометрия) на уровне первичного звена медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:

1. Оценить распространенность ведущих факторов риска развития ХОБЛ у сельских жителей.

2. Изучить встречаемость, структуру и динамику распространенности ключевых респираторных симптомов у взрослого населения сельской местности.

3. Провести мониторинг показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у взрослого населения сельской местности.

4. Оценить компетентность средних медицинских работников первичного звена сельской местности по вопросам диагностики и лечения ХОБЛ. Провести аудит ведения больных ХОБЛ на уровне первичного звена медицинской помощи в реальной клинической практике.

Научная новизна работы

Впервые по протоколу Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на большом эпидемиологическом материале проведена оценка ключевых показателей, отражающих состояние здоровья органов дыхания у сельского населения Рязанской области (факторы риска, респираторные симптомы, ФВД). Впервые были исследованы распространенность и структура ведущих факторов риска развития хронических легочных заболеваний у жителей села; изучена распространенность и социально-демографическая характеристика табакокурения среди взрослого населения сельской местности.

Впервые исследованы распространенность, структура и динамика встречаемости ключевых респираторных симптомов у сельских жителей. Впервые проведен мониторинг ФВД у населения, самооценка наличия хронических респираторных заболеваний.

Осуществлена оценка информированности работников первичной медицинской помощи о современных принципах диагностики и лечения

ХОБЛ. В условиях реальной клинической практики проведена оценка состояния больных ХОБЛ, осуществлен аудит ведения пациентов работниками первичного звена медицинской помощи.

Практическая значимость работы

Полученные новые данные о распространенности и структуре ведущих факторов риска хронических респираторных заболеваний (табакокурение, работа в неблагоприятных производственных условиях) у населения могут быть использованы для разработки комплексной программы профилактики для практического здравоохранения.

Применение адаптированных опросников ВОЗ позволяет провести оценку распространенности ведущих факторов риска развития хронических заболеваний органов дыхания, оценить встречаемость ключевых респираторных симптомов в разных возрастных и социальных группах, определить группы лиц с высоким риском развития заболевания. Данные, полученные при анкетировании населения, позволяют определить контингент лиц, которым необходимо углубленное обследование, в том числе и проведение спирометрии.

Полученные данные, по особенностям ведения пациентов с ХОБЛ в условиях реальной клинической практики, а также информация о компетентности медицинских работников первичного звена медицинской помощи в диагностике и лечении ХОБЛ, может быть использована для разработки программы, направленной на повышение их профессионального образования.

Полученные в результате исследования сведения позволят на научной основе обосновать необходимость разработки региональной программы по оптимизации ранней диагностики, лечению и профилактике ХОБЛ врачами первичного звена медицинской помощи.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование стандартизированного опросника позволяет провести оценку распространенности ведущих факторов риска развития болезней органов дыхания, оценить их социально-демографическую структуру, встречаемость основных респираторных симптомов у населения. Данные, полученные при анкетировании населения, могут быть использованы для формировании контингента лиц, которым требуется проведение спирометрии.

2. Среди жителей сельской местности наблюдается высокая распространенность респираторных симптомов. В наибольшей степени она характерна для курящих, работающих в условиях пылевого загрязнения и лиц старших возрастных групп.

3. Сочетание ключевых респираторных симптомов является чувствительным и специфичным признаком в диагностике бронхиальной обструкции.

4. Компетентность средних медицинских работников первичного звена медицинской помощи (ПЗМП) в диагностике и ведении больных ХОБЛ является недостаточной, что указывает на необходимость активного внедрения рекомендаций (по диагностике и лечению ХОБЛ) в практику здравоохранения и разработки образовательных программ для работников ПЗМП.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены на:

• научно-практической конференции молодых ученых РязГМУ - 2008 (Рязань, 2008);

• научно-практической конференции «Всемирный день ХОБЛ 2008» (Рязань, 2008);

• научно-практической конференции молодых ученых РязГМУ - 2009 (Рязань, 2009);

• научно-практической конференции молодых ученых РязГМУ - 2010 (Рязань, 2010);

• межкафедральном совещании кафедр терапии ФПДО с курсом семейной медицины; госпитальной терапии; инфекционных болезней с курсами дерматовенерологии и инфектологии ФПДО; мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и военно-полевой терапии РязГМУ (28.10.2010).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 17 научных работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности в МУ «Шиловская центральная районная больница», МУЗ «Скопинская центральная районная больница», кардиотерапевтического отделения ГУЗ Рязанской клинической больницы им. H.A. Семашко, кафедры терапии ФПДО с курсом семейной медицины ГОУ ВПО «Рязанский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 149 страницах стандартного текста и построена по традиционному плану. Она включает список условных сокращений и обозначений, введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (всего 284 источника, из них 184 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, включающими статистически обработанный материал, 15 рисунками и 1 клиническим примером.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Котляров, Станислав Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Встречаемость факторов риска развития ХОБЛ среди жителей сельской местности является высокой. Наиболее распространено табакокурение, достигая 63,15% среди мужчин в возрасте 18-39 лет.

2. Наличие одного из хронических респираторных симптомов (кашель, выделение мокроты, одышка или свистящее дыхание) отмечалось у 41% взрослого сельского населения; 2 и более симптома имели место у 29,2% опрошенных. Указанные симптомы чаще отмечались у курящих, работающих в условиях пылевого загрязнения, в возрастной группе старше 40 лет. Кашель и выделение мокроты преобладают у лиц мужского пола.

3. Сочетание хронических респираторных симптомов является чувствительным и специфичным предиктором бронхиальной обструкции. Наиболее высокой чувствительностью и специфичностью обладает сочетание продуктивного кашля, свистящего дыхания и одышки (8е =57,14%, 8р=100%).

4. Спирометрические показатели бронхиальной обструкции, включающие ОФВ1 менее 80% от должных значений зафиксированы у 23,5% и ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 у 15,1% обследованного взрослого сельского населения. Среди лиц мужского пола аналогичные показатели составили соответственно 33,6% и 29,9%.

5. Компетентность средних медицинских работников первичного звена системы здравоохранения в вопросах диагностики и лечения ХОБЛ является недостаточной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения ранней диагностики ХОБЛ работникам первичного звена медицинской помощи следует использовать стандартизированные опросники и портативные спирометры для скринингового обследования населения.

2. Работникам первичного звена медицинской помощи рекомендуется регулярно проводить спирометрию среди лиц старше 40 лет, мужчин, курящих, работавших в условиях пылевого загрязнения и имеющих хронические респираторные жалобы с целью ранней диагностики ХОБЛ.

3. Органам управления здравоохранения рекомендуется шире внедрять образовательные программы по диагностике и лечению ХОБЛ для средних медицинских работников первичного звена системы здравоохранения.

4. Работникам первичного звена системы здравоохранения рекомендуется ввести образовательные программы (школы) для больных ХОБЛ, направленные на повышение информированности и улучшение приверженности к лечению.

5. Органам управления здравоохранения целесообразно сформировать регистр больных ХОБЛ для обеспечения адекватной терапии, мониторинга течения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котляров, Станислав Николаевич, 2011 год

1. Абросимов В.Н. «Порочные круги» одышки и ХОБЛ / В.Н. Абросимов // Одышка и ассоциированные синдромы: сб. науч. тр. Рязань, 2005. - С.7 - 16.

2. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // Справочник поликлинического врача. 2007. — № 10. — С. 24 — 29.

3. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // Справочник поликлинического врача. 2004. — Т.З, №6. - С. 15-20.

4. Авдеев С.Н. Легочная гиперинфляция у больных ХОБЛ / С.Н. Авдеев // Consilium Medicum 2006. - Т.8, №6. - С. 75-80

5. Айсанов З.Р. Спирометрия в диагностике и оценке эффективности лечения пациентов с болезнями легких / З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова // Доктор.Ру . -2009. Т.45, №5. - С. 73-79.

6. Антонов Н.С. Хронические заболевания легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Н.С. Антонов. М., 2002. - 46 с.

7. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 81 - 92.

8. Антонова Л.П. Эффективность вакцинотерапии в лечении больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.П. Антонова. -М., 2008. 25 с.

9. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / Г.П. Арутюнов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -672 с.

10. Бабанов С.А. Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Бабанов. Самара, 2008. - 42 с.

11. Бетанели Т.Ш. Хроническая обструктивная болезнь легких: современное состояние проблемы. Взгляд практикующего пульмонолога / Т.Ш. Бетанели,

12. Б.Е. Бородулин // Справочник поликлинического врача. — 2008. № 10. — С. 33-37.

13. Биличенко Т.Н. Ведущие факторы риска хронических болезней органов дыхания и основные направления профилактики заболеваемости населения в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.Н. Биличенко. М, 2004. - 51с.

14. Васильева О.С. Профессиональные заболевания бронхолегочной системы у работников животноводства и кормопроизводства: автореф дис. д-ра мед. наук / О.С.Васильева. М., 1996. - 47с.

15. Васильева О.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы / О.С. Васильева // Пульмонология. 2007. -№6.- С. 5-11.

16. Визель И.Ю. Изменение внешнего дыхания у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения): автореф дис. канд. мед. наук / И.Ю. Визель. -М., 2009. 30 с.

17. Влияние тиотропия бромида на эффективность легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких/ В.А. Игнатьев и др. // Пульмонология. 2007. - №1. - С. 88-94.

18. ВОЗ: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2008 г. призывает вернуться к концепции первичной медико-санитарной помощи. — 2008. -Электрон, дан. Режим доступа: URL: http://www.who.int/mediacentre/ news/releases/2008/pr38/ru/index.html.

19. Всероссийская перепись населения 2002 года. Электрон, дан. - Режим доступа: URL: http://www.perepis2002.ru.

20. Всероссийский Центр Изучения Общественного Мнения: Пресс выпуск №1234 от 29.05.2009 Электрон, дан. - Режим доступа: URL: http: //wciom.m/arkhiv/tematicheskiiarkhiv/item/single/11935.html?nocache=l&cHas h=6e0247d504.

21. Гаврисюк В. К. Системные проявления ХОЗЛ: особенности клиники, диагностики и лечения / В. К. Гаврисюк // Украшський пульмонолопчний журн. 2009. - № 2. - С.7-21.

22. Гаджиев P.C. Сельский врачебный участок / Р.С.Гаджиев. — М., 1988. — 272 с.

23. Герасименко Н.Ф. Здоровье и табак / Н.Ф. Герасименко, Д.Г. Заридзе, Г.М. Сахарова. М.: Форум «Здоровье и табак» , 2007. - 80 с.

24. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2006 г.): пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2006. - 96 с.

25. Гримайлова Е.В. Эпидемиологическая характеристика табакокурения и хронической обструктивной болезни легких в городе Братске: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Гримайлова. Иркутск, 2007. — 23 с.

26. Дворецкий Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л.И. Дворецкий. — М.: Литера, 2005.-216 с.

27. Дзюблик А. Я. Обострение ХОЗЛ: современное состояние проблемы / А. Я. Дзюблик, Т. А. Перцева // Укра'шський пульмонолопчний журн. 2009. -№2,- С. 10.

28. Зарембо И.А. Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких / И.А. Зарембо // РМЖ. 2004. - Т. 12, № 24. - С. 1362-1367.

29. Измеров Н.Ф. О проблемах охраны здоровья сельских жителей / Н.Ф.

30. Измеров // Аналитический вестн. Совета Федерации ФС РФ. 2009. - № 3 (370).- С. 20-24.

31. Илькович М.М. Борьба с табакокурением как основа профилактики хронической обструктивной болезни легких/ М.М. Илькович, Н.А.Кузутова, Е.А.Киселева // Пульмонология. — 2010. №2. - С.37-39.

32. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин и др. // Рос. мед. вестн. 2006. - Т. 11, № 1. - С. 4-19.

33. Кадыралиев Ж.К. Функция внешнего дыхания у здоровых и больных хронической обструктивной болезнью легких жителей высокогорья: автореф. дис. канд. мед. наук / Ж.К. Кадыралиев. Бишкек, 2010. - 22 с.

34. Клинико-генеалогическое исследование больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.Н. Сеитова и др. // Бюл. Сиб. медицины. 2002.- №4.- С. 38-41.

35. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение / А.Н. Кокосов. СПб., 1999. - 307 с.

36. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / А.Н. Кокосов. М.: Лань, 2002. - 288 с.

37. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака: методические рекомендации № 2002/154/ МЗ РФ. М., 2003. - 55 с.

38. Короткин И.Ю. О состоянии охраны здоровья жителей села и мерах, принимаемых Минздравсоцразвития России для улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям / И.Ю. Короткин //

39. Аналитический вестн. Совета Федерации ФС РФ. 2009. - № 3 (370) . -С.13-18.

40. Лечение инфекционных обострений хронической обструктивной болезни легких. Существует ли оптимальный антибактериальный препарат? / Л.И. Дворецкий и др. // Справочник поликлинического врача. — 2009. — № 3. — С. 39-43.

41. Лещенко И.В. Ключевые вопросы ранней терапии хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко //Consilium Medicum. 2008.- Т. 10, №Ю,- С. 46-50.

42. Лещенко И.В. Обострение хронической обструктивной болезни легких: рациональная бронхолитическая терапия в амбулаторных условиях / И.В. Лещенко //Справочник поликлинического врача. 2006. - Т 4, № 2. -С.72-76.

43. Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких. Значение бронхорасширяющей терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко // Consilium Medicum. 2004. — Т. 6, № 10 .- С. 738-741.

44. Мазитова Н.Н. Вопросы организации ранней диагностики и профилактики ХОБЛ на крупном литейном производстве / Н.Н. Мазитова, Р.Н. Хайрутдинова // Материалы II Всерос. съезда врачей — профпатологов. -Ростов н/Д., 2006. С. 70-71.

45. Марон В.М. Система оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в Саратовской области: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М.Марон. М., 1999. - 40 с.

46. Моисеев С.В. Инфекционные обострения хронической обструктивной болезни легких: преимущества фторхинолонов/ С.В. Моисеев // Клинич. фармакология и терапия. — 2009. — Т. 18, № 2. С. 10-14.

47. Минкаилов Э.К. Экологическая эпидемиология хронических болезней органов дыхания, ранняя диагностика и некоторые вопросы профилактики (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.К. Минкаилов. М., 2006. - 34 с.

48. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение обострения / В.Е. Ноников // Участковый терапевт. 2008. - №1 . - С. 14.

49. Овчаренко С.И. Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина// Consilium Medicum. 2006. - Т. 8, № 10. - С. 57-61.

50. Овчаренко С.И. Особенности хронической обструктивной болезни легких у женщин / С. И. Овчаренко, В. А. Капустина // Consilium medicum. — 2009.—N6. —С. 5-12.

51. Овчаренко С.И. Сложности диагностики хронической обструктивной болезни легких и подходы к лечению обострений на амбулаторном этапе / С.И. Овчаренко // Справочник поликлинического врача. 2007. - № 12. - С. 28-32.

52. Первичная медико-санитарная помощь.- Электрон, дан. Режим доступа. - URL: http://www.kraszdrav.ru/pomosh/76/.

53. Первые результаты национального эпидемиологического исследования -эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) ЭПОХА-О-ХСН / Ю.Н. Беленков и др. // Журн. Сердечная Недостаточность. - 2003. - Т. 4, № 3. - С. 116-121.

54. Перцева Т. О. Анамнестичш та кшшко-функюнальш особливост1 nepe6iry хрошчного обструктивного захворювання легень у залежност1 вщ характеру й ступеня мшробного навантаження нижшх дихальних шлях1в / Т. О.S

55. Перцева, JI. I. Конопюна // Украшський пульмонолопчний журн. 2009. - № 2. - С. 26-30.

56. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких. Акция: «Куришь? Проверь свои легкие»: основные принципы проведения. Клинические рекомендации. ФГУ НИИ Пульмонологии Росздрава. — 62 с.

57. Электрон, дан. Режим доступа. — URL: http://www.smokefree.ru/program/ publications/ContentZBrHOBL.pdf.

58. Распространенность и характерные особенности табакокурения у подростков г. Чапаевска Самарской области / Н.А.Мокина и др. // Пульмонология. 2007. - №6. - С. 58-62.

59. Распространенность курения табака среди подростков и взрослого населения Удмуртской республики / М.К. Ермакова и др. // Пульмонология. -2010. №2. - С.46-48.

60. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области / Ю.Н. Краснова и др. // Пульмонология. 2006. -№.1.- С. 98-102.

61. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее основных факторов риска среди жителей высокогорья / Т.М. Сооронбаев и др. // Пульмонология. 2008. - №1. - С. 51 - 56.

62. Рекомендации парламентских слушаний на тему «Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты» (28 ноября 2008 года, г. Москва) // Аналитический вестн. Совета Федерации ФС РФ. 2009. -№ 3 (370) . - С. 47 - 53

63. Руководство по ведению больных с болезнями органов дыхания для врачей первичного уровня здравоохранения на основе стратегии PAL ВОЗ / Кыргызско — Финская программа по легочному здоровью. — 2-е изд., исправл. и доп. Бишкек, 2005. - 86 с.

64. Семенюк С.А. Эффективность обучения больных ХОБЛ / С.А. Семенюк, A.C. Белевский, H.H. Мещерякова // Пульмонология. 2007. -№6. - С. 43-48.

65. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.Ю. Сенкевич. М., 2000. - 65 с.

66. Сивцева А. И. Формирование хронического легочного сердца и возможности медикаментозной коррекции процесса ремоделированияправых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Сивцева. М., 2009. - 51 с.

67. Синопальников А.И. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и терапии /А.И. Синопальников, А.Г. Романовских // Справочник поликлинического врача. 2007. - №11.- С. 46- 57.

68. Синопальников А.И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А.И. Синопальников, А.В.Воробьев // Пульмонология. 2007. - №6. - С. 78-86.

69. Смирнова О.В. Клинико-функциональные особенности больных с хронической обструктивной болезнью легких пылевого происхождения: автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Смирнова. — Н. Новгород, 2008. 20с.

70. Сорокин Б.А. О проблемах обеспечения здоровья жителей северных территорий / Б.А.Сорокин // Аналитический вестн. Совета Федерации ФС РФ. 2009. -№ 3 (370). - С. 18-20.

71. Статистика ХОБЛ. — Электрон, дан. — Режим доступа: URL: http://www.hobl.ru/stat.html.

72. Страбыкина П.Е. Эффективность скринингового метода обследования для выявления нарушений бронхиальной проходимости / П.Е. Страбыкина // Бюл. СО РАМН. 2006. - №4 (122). - С.168.

73. Суворов В. В. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких в условиях многопрофильного лечебного учреждения, пути оптимизации: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В.Суворов. М., 2008. - 22с.

74. Титова О.Н. Клинические и фармако-экономические подходы к эффективной медицинской реабилитации больных инвалидов по хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. д-ра мед. наук / О.Н.Титова. СПб., 2008. - 39 с.

75. Торопов Д.И. Доступность медицинского обслуживания сельского населения как фактор устойчивого развития сельских территорий/Д.И.Топоров // Аналитический вестн. Совета Федерации ФС РФ .130 у- 2009 — № 3 (370). — С.7-13.

76. Ушаков В.В. Оптимальное управление программой диспансеризации и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в Югре с позиций системного анализа: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Ушаков. — Сургут, 2008. 24 с.

77. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких, их взаимосвязь и прогностическая значимость / М.Г. Гамбарян и др. // Пульмонология. 2006. - № 3. - С. 72-76.

78. Федеральная служба государственной статистики: Центральная база статистических данных. Электрон, дан. — Режим доступа: URL: http://www.gks.ru/dbscripts/Cbsd/DBInet.cgi.

79. Федеральная служба государственной статистики: Краткие итоги выборочного обследования "Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения". — Электрон, дан. — Режим доступа: URL: http://www.gks.ru/freedoc/2008/demo/zdr08.htm.

80. Фещенко Ю.И. Существует ли возможность улучшить и продлить жизнь пациентов с ХОБЛ / Ю.И.Фещенко // Здоровье Украины. 2007 . - № 15-16. -С. 36.

81. Хроническая обструктивная болезнь легких. Школа клинициста // Медицинский вестн. 2007. - Т. 387, №2. - С.2

82. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа / под ред. акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина. М.,2004. - 61 с.

83. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа / З.Р. Айсонов и др.. М., 1999. - 40 с.

84. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Издат. дом «Атмосфера», 2008. - 568 е.- (Серия монографий Российского респираторного общества).

85. Хроническая обструктивная болезнь легких: особенности эпидемиологии и фармакоэпидемиологии в Республике Татарстан / А.А. Визель и др. // Consilium Medicum. 2007. - Т.9, № 3. - С. 66 - 70.

86. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска / A.B. Жестков и др. // Пульмонология. 2009. - №6. - С. 53-58.

87. Цветкова O.A. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин/ O.A. Цветкова, М.Х.Мустафина// Пульмонология. 2010. - №1. - С. 111-118.

88. Чен М. Вклад первичной медико-санитарной помощи в достижение Целей тысячелетия в области развития. — 2007. — Электрон, дан. — Режим доступа: URL: http://www.who.int/dg/speeches/2007/20070816argentina/ru/ index.html.

89. Чувствительность и специфичность спирометрических показателей при скрининговом исследовании респираторной функции / Е.А. Вострикова и др. // Пульмонология. 2004. - № 5. - С. 45- 50.

90. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - №1. - С. 7-34.

91. Чучалин А.Г. Болезни курящего человека / А.Г. Чучалин, Г.М.Сатарова // Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.-338 с.

92. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - № 5. - С. 6- 16.

93. Чучалин А.Г. Табакокурение и болезни органов дыхания / А.Г. Чучалин // Вестн. МЕДСИ. 2008. - №1. - С. 19-23.

94. Социальное бремя основных заболеваний органов дыхания. Результаты пилотного исследования в Рязанской области / А.Г. Чучалин и др. // Материалы XV конгр. по болезням органов дыхания. М., 2005. - С. 260.

95. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких // Респираторная медицина: руководство / Е.И. Шмелев / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1.

96. Шмелев Е.И. Возможности ингаляционной антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких / Е.И. Шмелев, М.Н. Нефедова, Ю.Л. Куницина // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7, № 10. - С. 863-866.

97. Эпидемиология болезней органов дыхания в Республике Татарстан / А.А. Визель и др. //Доктор.Ру. 2009. - №5 (49). - С.39-45.

98. Эреджепова Л.Н. Оптимизация ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на первичном уровне здравоохранения в Кыргызстане: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Н. Эреджепова. Бишкек, 2009. — 23 с.

99. Юхимец В.А. Инфекционное обострение ХОЗЛ / В.А. Юхимец, Е.И. Бялик, В.Я. Клягин // Украинский химиотерапевтический журн. 2005. - Т. 21, №3-4.-С. 97-102

100. A longitudinal study of respiratory symptoms in a community population sample / R.A. Barbee et al. // Chest. 1991. - Vol. 99. - P. 20-26.

101. A Self-Management Education Program Including an Action Plan for Acute COPD Exacerbations /M.F. Sedeno et al.// COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2009. - Vol. 6, № 5. - P. 352 - 358.

102. Abramson M.J. Respiratory symptoms and lung function in older people with asthma or chronic obstructive pulmonary disease / M.J. Abramson // The Medical Journal of Australia. 2005. - Vol. 183, № 1. - P. 23-25.

103. Ambrosino N. Dyspnoea and its Measurement / N. Ambrosino, G. Scano // Breathe.- 2004,- Vol. 1, № 2. P. 101-107.

104. American Thoracic Society Statement: Occupational contribution to the burden of airway disease / J. Balmes et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -2003. Vol. 167. - P. 787-797.

105. American translation, modification, and validation of the St. George's Respiratory Questionnaire / J.T. Barr et al. // Clin. Ther. 2000. - Vol. 22, № 9. -P. 1121-1145.

106. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / N.R. Anthonisen et al. // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 106. - P. 196-204.

107. Approach to chronic obstructive pulmonary disease in primary care / D.C. Todd et al. // Canadian Family Physician. 2008. - №54 . - P. 706-711.

108. Assessing the efficacy of spirometry for smoking cessation / D.Kotz et. al. // Thorax. 2007. - Vol. 62. - P. 742.

109. Assessment of Quality of Life in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Y. Havlucu et al. // Turkish Respiratory Journal. 2005. - Vol.6, № 2. - P. 078-083.

110. Association between health-related quality of life and consultation for respiratory symptoms: results from the DIMCA programme / G. van den Boom et al.//Eur. Respir. J. 1998. -№11. -P. 67-72.

111. Association of population and primary healthcare factors with hospital admission rates for chronic obstructive pulmonary disease in England: national cross-sectional study/ A. Calderon-Larranaga // Thorax. 2011. - Vol. 66, № 3. -P. 191-196.

112. ATS/ERS task force. Standardization of lung function testing, 2005 update // Eur. Respir. J. 2005 . - №26. - P. 319-338

113. Attaining a correct diagnosis of COPD in general practice / C.E. Bolton et al. // Respir. Med. 2005. - № 99. - P. 493-500.

114. Attitudes of physicians toward objective measures of airway function in asthma / L.C. O'Dowd et al. // Am. J. Med. 2003. - Vol. 114. - P. 391-396.

115. Becklake M. Gender differences in airway behaviour over the human life span/ M. Becklake, F. Kauffmann // Thorax. 1999. - № 54. - P. 1119-1138.

116. Risk of COPD From Exposure to Biomass Smoke: A Metaanalysis/ Hu Guoping et al. // Chest. -2010. -Vol. 138, №1. P. 20-31.

117. Body mass index (BMI) is an independent risk factor for exacerbation in patients with COPD / Yasuyuki Nasuhara et al. // URL: http://www.ersnet.org/ learning resourcesplayer/abstractprint08/files/341 .pdf.

118. Burney P. G. J. Forced vital capacity, airway obstruction and survival in a general population sample from the USA / P. G. J. Burney, R. Hooper // Thorax. -2011. Vol. 66, № 1. - P. 49-54.

119. Caird F.I. Chronic respiratory disease in the elderly / F.I. Caird, A.J. Akhtar // Thorax. 1972. - Vol. 27. - P. 764-768.

120. Calverley P.M.A. Chronic obstructive pulmonary disease: symptoms and signs/ P.M.A. Calverley, D. Georgopoulos // Eur. Respir. Mon. 2006. - № 38. -P. 7-23.

121. Calverley P. M. A. Reducing the Frequency and Severity of Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / P. M. A. Calverley // The Proceedings of the American Thoracic Society. 2004. - № 1. - P. 121-124.

122. Case fatality of COPD exacerbations: a meta-analysis and statistical modelling approach/M. Hoogendoorn et al. //Eur. Respir. J. 2011. - Vol. 37, № 3. - P. 508-515.

123. Case finding for chronic obstructive pulmonary disease: a model for optimising a targeted approach / R. E. Jordan et al.// Thorax. 2010. - Vol. 65. -P. 492-498.

124. Celli B.R. Chronic Obstructive Pulmonary Disease From Unjustified Nihilism to Evidence-based Optimism / B.R. Celli // The Proceedings of the American Thoracic Society. — 2006. — № 3. P. 58-65

125. Change in respiratory symptom prevalence in adults who alter their smoking habits / S. R. Leeder et al. //American Journal of Epidemiology. 1977. - Vol. 105, №6.-P. 522-529

126. Chapman K.R. Chronic obstructive pulmonary disease: are women more susceptible than men? / K.R. Chapman// Clin. Chest. Med. 2004. - Vol. 25, № 2. -P. 331-341.

127. Chhabra P. Prevalence of respiratory disease and associated factors in an urban area of delhi / P. Chhabra , G. Sharma, A.T. Kannan // Indian J. Community Med. 2008. - Vol. 33, № 4. - P. 229-232.

128. Chilvers E.R. Diagnosing COPD in non-smokers: splitting not lumping/ E.R. Chilvers D. A. Lomas // Thorax. 2010. - Vol. 65. - P. 465-466.

129. Chronic bronchitis: correlation of morphologic findings to sputum production and flow rates / K. Jamal et al. // Am. Rev. Respir. Dis. -1984. №129. - P. 717-722.

130. Chronic cough and phlegm in young adults / S. Cerveri et al. // Eur. Respir. J. 2003. - № 22. - P. 413-417.

131. Chronic Obstructive Pulmonary Disease in UK Primary Care: Incidence and Risk Factors/ Luis A. Garcia Rodriguez et al. // COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2009. - Vol. 6, № 5. - P. 369 - 379.

132. Chronic obstructive pulmonary disease. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study / M. Miravitlles et al. // Thorax. 2004. - № 59. - P. 387-395.

133. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care // Thorax. 2004. - Vol. 59 (Suppl.l). - P. 1-232.

134. Chronic obstructive lung disease II. Relationship of clinical and physiologic findings to the severity of airways obstruction/ B. Burrows et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1965. -№ 91. - P. 665-678.

135. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United States, 19712000 / D.M. Mannino et al. // MMWR. - 2002. - № 51. - P. 1-16.

136. Chronic obstructive pulmonary disease. European Lung White Book/ European Respiratory Society and European Lung Foundation // Lausanne: European Respiratory Society, 2003. P. 34^13.

137. Clinical diagnosis of current asthma: predictive value of respiratory symptoms in the SAPALDIA study / D. Sistek et al. // Eur. Respir. J. 2001. -№ 17. -P. 214-219.

138. Comparison of existing symptom-based questionnaires for identifying COPD in the general practice setting / C.P. van Schayck et al. // Respirology. 2005. -Vol. 10, №3.- P. 323-333.

139. Complex chronic comorbidities of COPD / L.M. Fabbri et al. // Eur. Respir. J. 2008.-Vol. 31, № 1.-P. 204-212.

140. COPD and chronic bronchitis risk of indoor air pollution from solid fuel: a systematic review and meta-analysis / Om P. Kurmi et al. // Thorax. 2010. -Vol. 65.- P. 221-228.

141. COPD screening efforts in primary care: what is the yield? / D.G. Tinkelman et al. // Prim. Care Respir. J. 2007. - Vol. 16, №1. - P. 41-48.

142. Cote C. G. Impact of COPD Exacerbations on Patient-Centered Outcomes /

143. C. G. Cote, L. J. Dordelly, R. Bartolome // Chest. 2007. - № 131. p. 696-704.

144. Cough and Sputum Production Are Associated With Frequent Exacerbations and Hospitalizations in COPD Subjects / P.R. Burgel et al. // Chest. 2009. -Vol. 135, №4.-P. 975-982.

145. Coultas D.B. Undiagnosed airflow obstruction: prevalence and implications/

146. D.B. Coultas, D.W. Mapel // Curr. Opin. Pulm. Med. 2003. - Vol. 9, № 2. -96-103.

147. Decline in FEVi in Relation to Incident Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Cohort with Respiratory Symptoms/ A. Lindberg et al. // COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2007. -Vol. 4, № 1. - P. 5-13.

148. Detecting patients at high risk of developing chronic obstructive pulmonary disease in general practice: cross sectional case finding study / C.P. van Schayck et al.//BMJ. 2002.-№324.-P. 1370-1375.

149. Determinants of cough in young adults participating in the European Community Respiratory Health Survey / C. Janson et al. // Eur. Respir. J. -1991.-Vol. 18.-P. 647-654.

150. Development and validation of the Capacity of Daily Living during the Morning questionnaire and the Global Chest Symptoms Questionnaire in COPD/ M.R. Partridge et al. // Eur. Respir. J. 2010. - Vol. 36, № 1. - P. 96-104.

151. Development of disability in chronic obstructive pulmonary disease: beyond lung function/ M. D. Eisner et al. // Thorax. 2011. - Vol. 66, № 2. - P. 108-114.

152. Diagnostic labeling of COPD in five Latin American cities / C. Talamo et al.//Chest. 2007.-Vol. 131, №1. - P. 60-67.

153. Diepinigaitis P. The influence of gender on cough reflex sensitivity / P. Diepinigaitis, R. Khalid// Chest. 1998.-№ 113.-P. 1319-1321.

154. Difficulties in the interpretation of lung function tests in the diagnosis of asthma and chronic obstructive pulmonary disease / A.S. Raghunath et al. // J. Asthma. 2006. - Vol. 43. - P. 657-660.

155. Dyspnea in elderly family practice patients. Occurrence, severity, quality of life and mortality over an 8-year period / B. Huijnen et al. // Family Practice. -2006. Vol. 23. - P. 34-39.

156. Early detection of COPD: a case finding study in general practice / J. Vandevoorde et al. // Respir. Med. 2007. - Vol. 101. - P. 525-530.

157. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / T.A.R. Seemungal et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1998.-№ 157.- P. 1418-1422.

158. Effects of home environment on respiratory symptoms and lung function in a general population sample in Northern Italy / G. Viegi et al. // Eur. Respir. J. -1991.- №4.-P. 580-586.

159. Epidemiological study of chronic obstructive pulmonary disease in Spain (IBERPOC): prevalence of chronic respiratory symptoms and airflow limitation / V. Sobradillo et al. // Arch. Bronconeumol.- 1999. Vol. 35, №4. - P. 159-166.

160. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K.R. Chapman et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 27. - P. 188-207.

161. Epidemiology of lung diseases in the elderly/ G. Viegi et al. // Aging Lung: from Physiology to Clinic / V. Grassi. — Florence: Scientific Press, 1997. P. 113— 128.

162. Etter J.-F. Short-term change in self-reported COPD symptoms after smoking cessation in an internet sample / J.-F. Etter // Eur. Respir. J. 2010. - Vol. 35, №6.- P. 1249-1255.

163. External validation of a COPD diagnostic questionnaire / D. Kotz et al. // Eur. Respir. J. -2008. -№31. -P. 298-303.

164. Ezzati M. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000 / M. Ezzati, A.D. Lopez//Lancet. 2003. -№362. -P. 847-852.

165. Factors affecting survival of hospitalized patients with COPD / H. Gunen et al. // Eur. Respir. J. 2005. - №26. - P. 234-241.

166. Factors associated with increased risk of exacerbation and hospital admission in a cohort of ambulatory COPD patients: a multiple logistic regression analysis / M. Miravitlles et al. // Respiration. 2000. - № 67. - P. 495-501.

167. Fein A. Management of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease / A. Fein, A.M. Fein // Curr. Opin. Pulm. Med. 2000. - Vol. 6, № 2. -P. 122-126.

168. FEV1/FVC ratio of 70% misclassified patients with obstruction at the outcomes of age / S.D. Roberts et al. // Chest. 2006. - Vol. 130. - P. 200-206.

169. Fish consumption and respiratory symptoms among young adults in a Norwegian community / O. Fluge et al. // Eur. Respir. J. 1998. - № 12. — P. 336-341.

170. Fletcher C. The natural history of chronic airflow obstruction / C. Fletcher, R. Peto // BMJ 1977. - Vol. 25, № 1 (6077). - P. 1645-1648.

171. Frequency of self-reported COPD exacerbation and airflow obstruction in five Latin American cities: the Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar (PLATINO) study / M.M. de Oca et al.// Chest. 2009. -Vol. 136, № 1. - P. 71-78.

172. Gender differences in COPD: are women more susceptible to smoking effects than men?/ Inga-Cecilie Sorheim et al.// Thorax. 2010. - Vol. 65. - P. 480-485.

173. Geographic Variations in Prevalence and Underdiagnosis of COPD : Results of the IBERPOC Multicentre Epidemiological Study / V. S. Pena et al. // Chest. -2000.- Vol.118.- P. 981-989.

174. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases. Action Plan 20082013. WHO // URL: http://www.who.int/gard/publications/action plan /en/ index.html.

175. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases. WHO // URL: http://www.who.int/gard/en/index.html.

176. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases/ WHO//Newsletter. -2008. № 3 // URL: http://www.who.int/gard /publications/GARDnewsletter 3.pdf.

177. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: WHO workshop report/NHLBI: Last updated, 2010.

178. Gonzalez A.V. Gender differences in survival following hospitalisation for COPD/ A. V. Gonzalez, S. Suissa, P. Ernst // Thorax. 2011. - Vol. 66, № 1. - P. 38-42.

179. Growth of airways and air spaces in teenagers is related to sex but not to symptoms / P.J. Merkus et al. // J. Appl. Physiol. -1993. № 65, - P. 822-828.

180. Guideline conformance for outpatient management of COPD in Germany / T. Glaab et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. 2006. - Vol. 131, №21. - 1203-1208.

181. Halpin D. M. G. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The Disease and Its Burden to Society / David M.G. Halpin, Marc Miravitlles // Proc. Am. Thorac. Soc.- 2006.-Vol 3.- P. 619-623.

182. Halpin D.M.G. Community care for COPD: the good, the bad and the ugly / D.M.G. Halpin //Thorax. 2008. - Vol. 63. - P. 187 - 189.

183. Hedlund U. Socio-economic status is related to incidence of asthma and respiratory symptoms in adults / U. Hedlund, K. Eriksson E. Ronmark // Eur. Respir.J. -2006. -№28. -P. 303-310.

184. Heppleston A.G. Prevalence and pathogenesis of pneumoconiosis in coal workers / A.G. Heppleston // Environ Health Perspect. 1988. - № 78. - P. 159170.

185. HERMES Spirometry: the European Spirometry Driving Licence /B.G. Cooper et al. // Breathe. 2011. - № 7. - P. 258-264.

186. Hogg J.C. Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease / J.C. Hogg // Lancet. 2004. - № 364. - P. 709-721.

187. Hospitalized COPD exacerbations: survival and univariate outcome predictors/ M. Wildman et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. -№ 165. -P.272-278.

188. Incidence of asthma and respiratory symptoms by sex, age and smoking in a community study / T.M.L. Eagan et al. // Eur. Respir. J.— 2002.-Vol. 19.- P. 599-605.

189. Increased mortality in COPD among construction workers exposed to inorganic dust /1.A. Bergdahl et al. // Eur, Respir. J. 2004. - № 23. - P. 402406.

190. Is dyspnoea the main determinant of quality of life in the failing lung? / N.M. Siafakas et al. // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 42. - P. 53-56.

191. Joo MJ. Use of spirometry in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease and efforts to improve quality of care / MJ. Joo , D.H. Au, T.A. Lee // Transl. Res. 2009. - Vol. 154, №3. - P. 103-110.

192. Kamran Abbasi. GPs should have access to spirometry for assessing COPD / Abbasi Kamran //BMJ. 1997.-№315.- P. 1559-1564.

193. Kelly C.A. Relation between FEV1 and peakexpiratory flow in patients with chronic obstructive pulmonary disease / C.A. Kelly, G.J.Gibson // Thorax. -1988.- Vol. 43.- P. 335-336.

194. Kendrick S. Emergency admissions: what is driving the increase? / S. Kendrick//Health Serv. J. 1995. - № 105. - P. 26-28.

195. Lee T. A. Spirometry Use in Clinical Practice Following Diagnosis of COPD/ T. A. Lee, B. Bartle, K. B. Weiss // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 1509-1515.

196. Leuenberger P. Air pollution in Switzerland and respiratory diseases in adults .Results of a preliminary study of the cross-sectional part of the Sapaldia study / P. Leuenberger // Praxis (Bern). 1995. - Vol. 84, № 40. - P. 1096-100.

197. Liard R. Questionnaires: a major instrument for respiratory epidemiology / R. Liard, F. Neukirch // Eur. Respir. Mon. 2000. - Vol. 15. - P. 154-166.

198. Living near Main Streets and Respiratory Symptoms in Adults. The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults / Lucy Bayer-Oglesby et al. //Am. J. Epidemiol. 2006. - № 164. - P. 1190-1198.

199. Longitudinal methods for describing the relationship between pulmonary function, respiratory symptoms and smoking in elderly subjects: The Tucson Study / D.L. Sherrill et al. // Eur. Respir. J. 1993. - № 6. - P. 342-348.

200. Longitudinal lung function decline in subjects with respiratory symptoms / C.B. Sherman et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - № 146. - P. 855-859.

201. Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990— 2020 / A.D. Lopez, C.J.L. Murray // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 1498-1504.

202. MacNee W. Update in Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2007 / W. MacNee // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2008. - Vol.177.- P. 820-829.

203. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A summary and appraisal of published evidence. Clinical practice guideline, part 2 / P.B. Bach et al. // Ann. Intern. Med. 2001. - № 134. - P. 600-620.

204. Management of exacerbations of COPD/ Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care //Thorax. 2004. — Vol. 59.- P. 131- 156.

205. Meek P.M. Memory for symptoms in COPD patients: how accurate are their reports? / P.M. Meek, S.C. Lareau, D. Anderson // Eur. Respir. J. 2001. - № 18. p. 474-481.

206. Medb0 A. What role may symptoms play in the diagnosis of airflow limitation? A study in an elderly population / A. Medb0, H. Melbye // Scand. J. Prim. Health Care. 2008 . - Vol. 26, №2. - P. 92-98.

207. Morice A.H. Recommendations for the management of cough in adults / A.H. Morice, L. McGarvey, I. Pavord // Thorax. 2006. - Vol. 61, № 1. -P. 1-24.

208. Mortality after hospitalization for COPD / P. Almagro et al. // Chest. -2002.- Vol. 121.- P. 1441-1448.

209. Mortality in COPD: Role of comorbidities / D.D. Sin et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28, № 6. - 1245-1257.

210. Mullerova H. Validation of a chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire for population surveys / H. Mullerova, J. Wedzicha, J. Soriano // Respir. Med. 2004. - Vol. 98, № 1. - P. 78-83.

211. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / D.M. Mannino et al. // Arch. Intern. Med. -2000. Vol. 160. -P. 1683-1689.

212. Obstructive lung disease in northern Sweden: respiratory symptoms assessed in a postal survey / B. Lundbäck et al. // Eur. Respir. J. 1991. - Vol. 4, № 3. -257- 266.

213. Office spirometry significantly improves early detection of COPD in general practice: the DIDASCO Study (Randomized Controlled Trial) / J. Büffels et al. // Chest. 2004. - Vol. 125, № 4. - P. 1394-1399.

214. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) / N.M. Siafakas et al. // Eur. Respir. J. 1995. - № 8. - P. 1398-1420

215. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive pulmonary disease: the SUPPORT Investigators / AF. Jr. Connors et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - № 154. - P. 959-967.

216. Outcomes of acute exacerbations of severe chronic obstructive lung disease/ A.F. Connors et al. //Am. J. Resp. Crit. Care. Med. 1996. - №154. -P. 959-967.

217. Partridge M.R. Patient insight into the impact of chronic obstructive pulmonary disease in the morning: an internet survey / M.R. Partridge, N. Karlsson, I. R. Small // Current Medical Research and Opinion. 2009. - Vol. 25, №8.-P. 2043-2048.

218. Patient Understanding, Detection, and Experience of COPD Exacerbations / R. Kessler et al. // Chest. 2006.- № 130.-P. 133-142.

219. Pearson M.G. An analysis of medical workload by speciality and diagnosis in Mersey: evidence of a specialist to patient mismatch / M.G. Pearson, J. Littler, PDO. Davies // J. R. Coll. Phys. 1994. - № 28. - P. 230-234.

220. Poor Sensitivity of Symptoms in Early Detection of COPD / K. Akamatsu et al. // COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2008. — Vol. 5, № 5. - P. 269-273.

221. Predictive accuracy of patient-reported-* exacerbation frequency in COPD / J.K. Quint et al. // Eur. Respir. J. 2011. - Vol. 37, № 3. - P. 501-507.

222. Predictors of Loss of Lung Function in the Elderly / A. Kent et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163, № 1. - P. 61-68.

223. Predictors of outcomes in COPD exacerbation cases presenting to the emergency department / N. Roche et al. // Eur. Respir. J. 2008. - № 32. -P. 953-961.

224. Prevalence and Correlates of Respiratory Symptoms and Disease in the Elderly / P. L. Enright et al. // Chest. 1994. - № 106. - P. 827-834.

225. Prevalence and prognosis of dyspnea' in the Framingham Study / G.T. O'Connor et al.//Chest. 1987. - Vol. 92, №2. - P. 90.

226. Prevalence and under-diagnosis of COPD in an Older Chinese Population / P. Yin et al. // http://www.copdconferences.org/ Prevelance and UnderDiagnosis ofCOPDinan01derChinesePopulation.html.

227. Prevalence estimates of asthma or COPD from a health interview survey and from general practitioner registration: what's the difference? / Ashna D. 'Mohangoo et al. //European Journal of Public Health.-2006. -Vol. 16, №1.-P. 101-105.

228. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease according to BTS, ERS, GOLD and ATS Criteria in Relation to Doctor's Diagnosis, Symptoms, Age, Gender, and Smoking Habits / A. Lindberg et al. // Respiration. 2005. - Vol. 72.-P. 471-479.

229. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey / N. Zhong et al. // Am J Respir Crit Care Med . -2007.- Vol. 176.- P. 753-760.

230. Prevalence of COPD in Greece / N. Tzanakis et al. // Chest. 2004. - Vol. 125.- P. 892-900.

231. Prevalence rates of respiratory symptoms and diseases in general population samples of North and Central Italy / G. Viegi et al. // Int J Tuberc Lung Dis. -1999. -№3.- P. 1034-1042

232. Primary care spirometry / E. Derom et al. // Eur. Respir. J. 2008. -Vol.31. - P. 197-203

233. Pulmonary ventilatory defects and occupational exposures in a population based study in Spain / J. Sunyer et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1998.- №157.- P. 512-517.

234. Quality Control of Spirometry in the Elderly / V. Bellia et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161,№ 4. - P. 1094-1100.

235. Questions for COPD diagnostic screening in a primary care setting / D. Freeman et al.//Respir. Med. 2005.-Vol. 99, №10. - P. 1311-1318.

236. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UK/ J. B. Soriano et al. // Thorax. 2000. - Vol. 55. - P. 789-794.

237. Relationships between respiratory symptoms and FEV1 in men and women with normal lung function: The Korean Health and Genome Study / C. Shin et al. //Lung. 2005. - Vol. 183, №5. - P. 301-309.

238. Respiratory Care in Primary Care Services—A Survey in 9 Countries / Geneva: WHO. 2004 // URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHOHTM TB2f004.333.pdf.

239. Respiratory Complaints in Chinese: Cultural and Diagnostic Specificities / JiangnaHan et al.//Chest. 2005.-Vol. 127.- P. 1942-1951.

240. Respiratory symptoms and 30 year mortality from obstructive lung disease and pneumonia / A. Frostad et al. // Thorax. 2006. - Vol. 61. - P. 951-956.

241. Respiratory Symptoms and Pulmonary Functions of Cleaners Working in a Hospital / Sevin Ba§er et al. // Turkish Respiratory Journal. 2007. - Vol. 8, №1.- P. 19-22.

242. Respiratory symptoms in older people and their association with mortality / J. Hewitt et al.//Thorax. 2005.- № 60.- P. 331-334.

243. Respiratory symptoms in elderly Chinese living in Hong Kong / C.K.W. Lai et al. //Eur. Respir. J.- 1995.- № 8. P. 2055-2061.

244. Respiratory symptoms, lung function and use of health services among unemployed young adults in Spain / M. Kogevinas et al. //Eur. Respir. J. 1998. -№11. -P. 1363-1368.

245. Respiratory symptoms questionnaire for asthma epidemiology: validity and reproducibility / K. M. Venables et al. //Thorax. 1993. - № 48. - P. 214-219.

246. Risk factors for hospitalization for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation: EFRAM Study / J. Garcia-Aymerich et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - № 164. - P. 1002-1007.

247. Risk Indexes for Exacerbations and Hospitalizations Due to COPD/ D. E. Niewoehner et al. // Chest. 2007. - № 131. - P. 20-28.

248. Rossi G. A. COPD Patients or 'Healthy Smokers': Is IL-8 Synthesis and Release the Borderline? / G.A. Rossi // Respiration. 2003. - №70. - P. 457-459.

249. Ruchlin H.S. An economic overview of chronic obstructive pulmonary disease/ H.S. Ruchlin, E.J. Dasbach // Pharmacoeconomics. — 2001. № 19. -P. 623-642.

250. Samet J.M. A historical and epidemiologic perspective on respiratory symptoms questionnaires / J.M. Samet // Am. J. Epidemiol. 1978. -Vol. 108, №6. -P. 435-446.

251. Sherwood Bürge P. EUROSCOP, ISOLDE and the Copenhagen City Lung Study / P. Sherwood Bürge // Thorax. 1999. - № 54. - P. 287-288.

252. Siafakas N.M. Few smokers develop COPD. Why? / N.M. Siafakas, E.G. Tzortzaki // Respir. Med. 2002. - № 96. - 'P. 615-624.

253. Siafakas N.M. 2010: the Year of the Lung / N.M. Siafakas, M. Decramer, K.F. Rabe // Eur. Respir. J. 2011. - Vol. 37, № 1. - P. 1-2.

254. Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years / N.R. Anthonisen et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 675-679.

255. Smoking reduction and the rate of decline in FEV1: results from the Lung Health Study /M.S. Simmons et al. // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 25. - P. 1011-1017.

256. Snider G.L. Nosology for our day: its application to chronic obstructive pulmonary disease / G.L. Snider // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167, №5.- P. 678-683.

257. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of spirometry workshops / T. Eaton et al. // Chest. 1999. - Vol. 116. - P.416-423.

258. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease / American Thoracic Society //Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1995.-Vol. 152.- P. 77-120.

259. Symptom-based questionnaire for identifying COPD in smokers / D.B. Price et al. //Respiration. 2006. -Vol. 73, №3. -P. 285-295.

260. Symptoms of asthma, bronchial responsiveness and atopy in immigrants and emigrants in Europe / A.Tobias et al.//Eur. Respir. J. 2001. - № 18. — P. 459-465.

261. Symptom variability in patients with severe COPD: a pan-European cross-sectional study / R. Kessler et al. // Eur. Respir. J. 2011. - Vol. 37, № 2. - P. 264-272.

262. The association of respiratory symptoms and lung function with the use of gas for cooking / D. Jarvis et al. // Eur. Respir. J. 1998. - № 11. - P. 651-658.

263. The cost of treating COPD in the United States / S.A. Strassels et al. // Chest. 2001. - Vol. 119. - P. 344- 352.

264. The effect of educational level on the incidence of asthma and respiratory symptoms /T.M. Eagan et al. // Respir. Med. 2004. -Vol. 98, № 8. - P. 730736.

265. The effects of smoking cessation intervention on 14,5 year mortality: a randomized clinical trial / N.R.Antonisen et. al.// Ann. Intern. Med. 2005. -Vol. 142.-P. 233-239.

266. The European Union conference on chronic respiratory disease: purpose and conclusions /M. Decrame et al. // Eur. Respir. J. 2011. - Vol. 37, № 4. - P. 738-742.

267. The necessary length of hospital stay for chronic pulmonary disease / A.I. Mushlin et al. //JAMA. 1991. - № 266. - P. 80-83.

268. The relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease / G.C. Donaldson et al.// Thorax. 2002. - № 57. - P. 847-52.

269. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease / L. Trupin et al. // Eur. Respir. J. 2003. - № 22. - P. 462^169.

270. The world health report 2008: primary health care now more than ever// URL: http://www.who.int/whr/2008/whr08ru.pdf.

271. Tragakes E. Health care systems in transition: Russian Federation / E. Tragakes, S. Lessof. Copenhagen: European Observatory on Health Care Systems, 2003.- 192 p.

272. Upper Respiratory Symptoms and Other Health Effects among Residents Living Near the World Trade Center Site after September 11, 2001 / Shao Lin et al. //Am. J. Epidemiol. -2005. -№162. -P. 499-507.

273. US Centers for Disease Control and Prevention. Criteria for a recommended standard: occupational exposure to respirable coal mine dust Morgantown, WV: National Institute of Occupational Safety and Health // URL: http://www.cdc.gov/niosh/95-106.html.

274. Variation in spirometry utilization between trained general practitioners in practices equipped with a spirometer / PJ.P. Poels et al. // Scand. J. Prim. Health. Care. 2006. - Vol. 24. - P. 81-87."

275. Viegy G. Chronic obstructive lung disease and occupational exposure /G. Viegy, C.D. Pede //Cur. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2002. - № 2.- P. 115-121.

276. Watz H. Comorbidities of COPD / H. Watz , H. Magnussen // Internist (Berl). 2006. - Vol. 47, №9 . - P. 898-900.

277. World Health Organization. The World Health Report 2004. World health report 2004 statistical annex // URL: http://www.who.int/whr/2004/annex/ topic/en/ annex2en.pdf.

278. Wynder E.L. Epidemiology of persistent cough / E.L. Wynder, F.R. Lamm, N. Mantel // Am. Rev. Respir. Dis. 1965. - №91. - P. 679-700.

279. Yeo J. Co-morbidity in older patients with COPD its impact on health service utilisation and quality of life, a community study / J. Yeo, G. Karimova, S. Bansal//Age and Ageing. - 2006. - Vol. 35, №1. - P. 33-37.