Оптимизация ведения пациентов с хронической болезнью легких (ХОБЛ) на первичном уровне здравоохранения в Кыргызстане. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Эреджепова, Людмила Николаевна

• Эреджепова, Людмила Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эреджепова, Людмила Николаевна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные подходы к ведению больных хронической обструктивной болезнью легких

1.2. Состояние качества медицинских услуг в Кыргызстане. Стандартизация как одно из направлений по улучшению качества медицинских услуг на первичном уровне здравоохранения

1.3.Образовательные программы для врачей как метод повышения качества медицинской помощи. Стратегия PAL ВОЗ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методика исследования ведения пациентов ХОБЛ врачами первичного звена

2.3. Программа вмешательства

2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ существующей практики ведения больных ХОБЛ врачами первичного уровня здравоохранения при исходном сборе данных

3.1.1 .Общая клиническая характеристика пациентов

3.1.2.Оценка методики обследования больных ХОБЛ врачами ПУЗ до обучения

3.1.3. Изучение исходной тактики лечения пациентов с ХОБЛ

3.1.4. Анализ прямых затрат на обследование и лечение пациентов с ХОБЛ

3.2, Исследование влияния обучения врачей на тактику ведения пациентов с ХОБЛ в краткосрочной (через месяц) и долгосрочной (через год) перспективе

3.2.1. Оценка характера обследования больных ХОБЛ врачами ПУЗ после обучения

3.2.2. Изменение тактики лечения пациентов после обучения врачей

3.2.3. Оценка прямых медицинских расходов, связанных с обследованием и лечением пациентов с ХОБЛ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения пациентов с хронической болезнью легких (ХОБЛ) на первичном уровне здравоохранения в Кыргызстане.»

Актуальность темы

Болезни органов дыхания (БОД) являются основной причиной заболеваемости и смертности населения во всем мире, причем по прогнозам, эта тенденция сохранится и к 2020 году [Murray C.J., Lopez A.D., 1997].

По причине увеличивающейся распространенности курения, ухудшения экологической ситуации и некоторых других факторов в большинстве стран мира в последние десятилетия отмечается увеличение распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [Антонов Н.С., 2006, Колпакова А. Ф., 2004, Палищук С.А. и соавт. 2003, Чучалин А.Г., 2004, Halbert R.J. et al., 2006, Postma D.S, Siafakas N.M., 1998, Huchon G.I. et al., 2002, Soriano J.B., 2007]. По данным исследования, проведенного в 28 странах, распространенность этой болезни достигла уровня 9,2% (по данным спирометрии) и 7,8% на основании жалоб пациентов [Halbert R.J. et al., 2006]. И по прогнозам ВОЗ во многих странах ожидается дальнейший рост заболевания [Buist S.A. et al., 2007, Calverley P.M. et al, 2003, Murray С J. et al., 1997, O'Brien C. et al., 2001].

Для Кыргызстана БОД также являются актуальной проблемой здравоохранения. Респираторные заболевания являются первой причиной обращений в учреждения первичного уровня здравоохранения (ПУЗ) и основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности [Бримкулов Н.Н., 2000, Мамытов М.М., Бримкулов Н.Н., 2005]. Известно, что в структуре общей заболеваемости БОД занимают первое место [Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2003 г., 2004]. А показатель смертности за период с 1985 по 2003 гг. был наиболее высоким среди стран СНГ и превышал среднеевропейский показатель в 3-4 раза. При этом тревожным является факт многократного роста смертности от хронических БОД бронхит, астма, эмфизема), которая выросла почти в 5 раз за период с 1981 по 2001 г, обогнав при этом другие страны Европейского региона [European Lung White Book, 2003].

В то же время в Кыргызстане, в 2003 году было зарегистрировано всего 40236 случаев ХОБЛ или 0,8% от всего населения [Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2003 г., 2004], что, скорее всего не отражает действительность.

Среди причин сложившейся ситуации важное значение отводится социально-экономическим условиям (недостаточное лекарственное обеспечение, недостаточная квалификация врачей, отсутствие необходимого оборудования) и, следовательно, неадекватной системе оказания медицинской помощи, так как с момента приобретения независимости в 1991 году здравоохранение Кыргызстана столкнулось с серьезными трудностями [Бримкулов Н.Н., 2005, Мейманалиев Т.С. и соавт., 2005].

В связи с этим Министерство Здравоохранения Кыргызской Республики разработало реформу здравоохранения «Манас», основная цель которой заключается в увеличении объема и улучшении качества медицинской помощи на амбулаторном этапе. Для этого необходима интенсификация профилактических мероприятий на первичном уровне, позволяющая сократить количество пациентов, нуждающихся в стационарном лечении. Сэкономленные на этом ресурсы будут направлены на укрепление инфраструктуры первичного уровня [Касиев Н.К. и соавт., 1999].

В настоящее время, в рамках реформирования здравоохранения, проводится работа по обучению врачей, однако, насколько это обучение повлияет на качество ведения пациентов, не оценено.

Как показало исследование Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), проведенное в 9 странах, в том числе и в Кыргызстане, диагностика и лечебная тактика респираторных больных зачастую не соответствовали современным подходам [Respiratory care in primary services — A survey in 9 countries, 2004]. На основании анализа данных этого исследования, была разработана стратегия интегрированного ведения больных с наиболее распространенными БОД, получившая название PAL-стратегии (от слов Practical Approach to Lung Health — Практический поход к здоровью легких). Предназначенная специально для первичного уровня здравоохранения (ПУЗ) стран с переходной экономикой, данная стратегия основана на интегрированном, стандартизированном и скоординированном подходе к каждому пациенту с респираторными симптомами [Schrerpbier R. et al., 2002].

Внедрение и оценка эффективности этой стратегии в условиях Кыргызстана представляют глобальный интерес, особенно для стран СНГ, в связи с планами ВОЗ по углублению использования ее в масштабах всей планеты.

Поэтому приоритетной задачей является оптимизация ведения пациентов с БОД, в том числе ХОБЛ, что должно снизить бремя этих болезней для системы здравоохранения и общества. Поиск путей решения этой задачи и определяет актуальность данной темы исследования.

Поскольку ХОБЛ может приводить к инвалидизации, прямые и непрямые расходы, обусловленные заболеваемостью и преждевременной смертностью, могут представлять значительный экономический и социальный ущерб. Исследования по оценке стоимости ХОБЛ сегодня широко проводятся во всем мире [Белоусов Ю.Б. и соавт., 2000, Лещенко Л.И. и соавт., 2002, Burstall M.L., 1997, Ercan F., 2003, Chapman K.R. et al., 2006, Hilleman D.E. et al., 2000, Jansson S.A. et al., 2002, Mirravitlles M. at al, 2003, Negro R.W. et al., 2006, Sullivan S.D. et al, 2000], однако no Кыргызстану подобных данных нет.

Внедрение соответствующего клинического руководства по болезням органов дыхания с обучением врачей ПУЗ и оснащением необходимым оборудованием центров семейной медицины (ЦСМ) поможет улучшить качество предоставляемой медицинской помощи и снизить экономические затраты на ведение больных.

Таким образом, важнейшей проблемой здравоохранения Кыргызстана сегодня является повышение качества ведения больных ХОБЛ, одним из направлений которой является обучение врачей. При этом требуют решения многие вопросы: каким должно быть обучение, должно ли оно включать другие компоненты, насколько оно будет эффективным? Будет ли достигнут позитивный экономический эффект? Не ясно, как в целом оценивать эффективность этих комплексных вмешательств. Вот почему изучение изменений в тактике ведения пациентов с ХОБЛ под влиянием образовательных программ по стратегии PAL ВОЗ, с учетом условий первичного уровня здравоохранения, в период реформирования здравоохранения Кыргызстана приобретает особую актуальность.

Цель исследования

Изучить влияние комплексного образовательного вмешательства по стратегии PAL ВОЗ на тактику ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) врачами первичного уровня здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Оценить тактику ведения больных ХОБЛ на первичном уровне здравоохранения до вмешательства.

2. Проанализировать изменения в тактике ведения больных семейными врачами после проведения образовательного вмешательства.

3. Оценить положительные эффекты обучения в практической деятельности врачей через 1 месяц и через 1 год после обучения.

Научная новизна исследования

1. Впервые в Кыргызстане проведено изучение тактики ведения больных ХОБЛ врачами первичного уровня здравоохранения.

2. Выявлено несоответствие диагностической и лечебной тактики ведения больных ХОБЛ современным стандартам.

3. Доказано, что кратковременное комплексное вмешательство по стратегии PAL ВОЗ оказывает положительное влияние на ведение больных ХОБЛ.

Практическая значимость

1. В процессе работы апробирована технология интенсивного пятидневного обучения врачей ПУЗ основным вопросам пульмонологии и навыкам работы с оборудованием.

2. Доказана эффективность комплексного вмешательства по стратегии PAL ВОЗ.

3. Обоснована необходимость регулярного повышения квалификации врачей.

4. Проведен анализ прямых расходов, связанных с ведением больных ХОБЛ на первичном уровне здравоохранения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Тактика ведения больных ХОБЛ на первичном уровне здравоохранения в настоящее время не соответствует современным требованиям.

2. Краткосрочный интенсивный курс обучения врачей по стратегии PAL ВОЗ эффективно влияет на тактику ведения ими пациентов с ХОБЛ.

3. Через год после вмешательства эффект от обучения врачей снижается, свидетельствуя о необходимости дальнейшей разработки методов поддержания уровня знаний и качества работы семейных врачей.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы были представлены на клинической конференции кафедры госпитальной терапии Кыргызской Государственной Медицинской Академии (г. Бишкек, 2005 г.), на 15-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005), ежегодной конференции медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (г. Бишкек, 2006, 2007 г.), межкафедральной конференции Кыргызской Государственной Медицинской Академии «Молодежь и наука» (г. Бишкек, 2006 г.), на 3-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Ош, 2007 г.)

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Эреджепова, Людмила Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Тактика ведения пациентов с ХОБЛ до обучения не соответствовала рекомендациям современных руководств: недостаточно применялись основные методы диагностики ХОБЛ (спирометрия - в 3,1%, пикфлоуметрия — 0%); необоснованно назначался общий анализ мочи -26,5%); недостаточно применялись базисные холинолитики (4,9%); антибактериальная терапия характеризовалась назначением малоэффективных препаратов наряду с препаратами выбора; назначались, не рекомендуемые современными руководствами, витамины - 14,8%.

2. Обучение привело к значимому приросту уровня теоретических знаний (с 73,3% до 84,6% правильных ответов).

3. Обучение врачей изменило тактику обследования пациентов с ХОБЛ: увеличилась частота использования пикфлоуметрии (до 19,5% в исследовании через месяц и 31,8% через год) и спирометрии (до 13,0% через год); увеличилось количество направлений на анализ мокроты в 3 раза; снизилась частота направлений на малоинформативные методы исследования в 3 раза (ОАМ).

4. Проведенное обучение изменило в позитивную сторону лекарственную терапию больных ХОБЛ: увеличилась частота назначений бронхолитиков (с 63,0% до 85,7% в исследовании через месяц), в том числе ингаляционных базисных препаратов (до 14,3% через месяц после проведенного обучения и 36,2% через год); антибактериальная терапия стала носить более рациональный характер; снизилась частота назначений витаминов.

5. Повышение качества лечения сопровождается увеличением прямых затрат пациентов, главным образом за счет средств базисной терапии.

6. Через год большинство достигнутых положительных эффектов обучения сохраняется, однако некоторые позитивные изменения становятся менее стойкими, что свидетельствует о необходимости периодического поддержания уровня знаний и практических навыков врачей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная на основе стратегии PAL ВОЗ, краткосрочная образовательная программа может быть рекомендована для обучения всех семейных врачей г. Бишкек. Она может быть внедрена в практику работы Кыргызского Государственного Медицинского Института переподготовки и повышения квалификации (КГМИПиПК). В дальнейшем все врачи нуждаются в регулярном повышении квалификации, причем это обучение может быть краткосрочным.

2. Программа вмешательства по стратегии PAL ВОЗ предполагает координированное воздействие и на другие звенья здравоохранения, в частности, обеспечение медицинскими приборами и оборудованием. Современная диагностика ХОБЛ обязательно должна включать спирометрию, или, как минимум, пикфлоуметрию. Поэтому для улучшения навыков врачей уже в процессе обучения рекомендуется обеспечивать их пикфлоуметрами, а лечебные учреждения — спирометрами.

3. Для повышения доступности спирометрии, облегчения технического обслуживания оборудования целесообразно организовать специальную спирометрическую сеть, охватив всю территорию страны.

4. Рекомендуется разработать методы поддержки пациентов, например, за счет привлечения средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эреджепова, Людмила Николаевна, 2009 год

1. Аалиев Г.К. Стратегия изменения финансирования ЛПУ / Г.К. Аалиев, М.М. Каратаев // Здравоохранение Кыргызстана. — 1999. №3. - С. 14-15.

2. Абилов Б.А. Развитие стандартизации в системе здравоохранения Кыргызской Республики / Б.А. Абилов, С.О. Орозалиев, Э.Т. Бокчубаев // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2004. - Т. 10, №1. - С. 37-39.

3. Авдеев С.Н. Возможность уменьшения числа обострений у больных ХОБЛ при длительном приеме N-ацетилцистеина / С.Н. Авдеев // Пульмонология. 2007. - №2. - С. 89-97.

4. Айсанов З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко // Русский Медицинский Журнал. 2001. - Т.9, №1.

5. Акимова С.Л. Новые подходы к образованию врачей / С.Л. Акимова // Российский Семейный Врач. 2004. - Т.8, №1. — С. 51.

6. Алекса В.И. Практическая пульмонология / В.И. Алекса, А.И. Шахитин. М.гТриада X, 2005. - 695 с.

7. Алексеев Н.А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Н.А. Алексеев // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №5. - С. 8-11.

8. Алишеров А.Ш. Десятилетний опыт внедрения стратегии DOTS в Кыргызской Республике / А.Ш. Алишеров // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2005. - T.l 1, № 5. - С. 6-9.

9. Анализ эффективности антибактериальной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания в амбулаторной терапевтической практике / Т.В. Рубаник, И.Ю. Крошкина, H.JI. Шапорова, В.И. Трофимов и др. // Пульмонология. 2005. - №2. - С. 73-83.

10. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 83-88.

11. Арипов Б.С. Роль комплексной муколитической терапии хронической обструктивной болезни легких / Б.С. Арипов, Н.Н. Убайдуллаева // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. — Бишкек, 2005. -С. 37.

12. Багирова B.JI. Актуальность фармакоэкономических исследований для оптимизации рынка лекарственных препаратов / B.JL Багирова, Н.А. Колганова, К.А. Раздобарин // Российский Биомедицинский Журнал Medline.ru. 2005. - Т.6. - С. 500-507.

13. Балабанова Я.М. Особенности фармакотерапии специфических и неспецифических инфекций респираторного тракта в лечебных учреждениях Самарской области / Я.М. Балабанова, С.И. Кузнецов, К. Грэм // Пульмонология. 2006. - №1. - С. 87-92.

14. Бащинский С.Е. Анализ источников информирования врачей о лекарственных средствах и предложения по оптимизации информационной поддержки / С.Е. Бащинский // Менеджер Здравоохранения. — 2004. — №7. С. 30-36.

15. Бейбытова Г.Г. Частота и структура заболеваний органов дыхания по данным городской поликлиники / Г.Г. Бейбытова, Ж.Ш. Азатова, А.Ш.

16. Куанышева // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. -Бишкек, 2005. С.6.

17. Бельтюков Е.К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы / Е.К. Бельтюков // Пульмонология. 2003. - №1. - С. 83-89.

18. Бримкулов Н.Н. Достижения и перспективы пульмонологии в Кыргызстане / Н.Н. Бримкулов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 1996. - Т. 2, №6. - С. 69-76.

19. Бримкулов Н.Н. Выявление заболеваний органов дыхания на первичном уровне здравоохранения в Кыргызстане / Н.Н. Бримкулов // Вестник Ассоциации Пульмонологов Средней Азии и Казахстана. — 2000. № 4. - С. 12-15.

20. Бримкулов Н.Н. Пути развития пульмонологии в Кыргызстане / Н.Н.

21. Бримкулов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2004. - Т. 10, №6. -С. 18-25.

22. Бримкулов Н.Н. Пульмонология в Кыргызстане: проблемы и перспективы / Н.Н. Бримкулов // Вестник Ассоциации Пульмонологов Центральной Азии. — 2005. №8. - С. 8-16.

23. Вермель А.Е. Современная терапия хронической обструктивной болезни легких и ее перспективы / А.Е. Вермель // Клиническая Медицина.-2007.-№1.-С. 8-15.

24. Винников Д.В. Спирометрическая сеть Кыргызстана: опыт внедрения / Д.В. Винников // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. Бишкек, 2007. - С. 14-15.

25. Возможности комбинированной терапии тиотропия бромидом и беклометазона дипропионатом у больных тяжелой хронической обструктивной болезнью легких / Е.А. Овчинникова, А.В. Жестков, В.В. Косарев, JI.B. Лимарева // Пульмонология. — 2006. — №4. — С. 68-73.

26. Воробьев П.А. О стандартах медицинской помощи / П.А. Воробьев, Д. А. Лукьянцева, М.В. Авксентьева // Врач. 2005. - №4. - С. 1-3.

27. Воробьев П.А. Использование медицины, основанной на доказательствах и клинико-экономического анализа при разработке стандартов оказания медицинской помощи / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева // Российский Семейный Врач. 2003. - №2. - С. 8.

28. Гагарина В.В. Оценка эффективности оказания первичной медицинской помощи в отделениях общей практики и поликлиниках / В.В. Гагарина // Российский Семейный Врач. — 2002. — Т. 6. — №3. — С. 15-19.

29. Галкин В.А. Усовершенствование поликлинической терапевтической помощи — актуальная задача здравоохранения / В.А. Галкин // Терапевтический Архив. 2005. - №1. - С. 6-8.

30. Глобальная инициатива: хроническая обструктивная болезнь легких. Национальный институт Сердца, Легких и Крови, США: ВОЗ, 2001.- 150 с.

31. Головской Б.В. К методике оценки клинического мышления врача-терапевта / Б.В. Головской, Г.Д. Бабушкина // Клиническая Медицина. — 1989.-№ 11.-С. 131-132.

32. Головской Б.В. Исследование профессионоальной подготовленности врачей-терапевтов с позиций образовательных стандартов / Б.В. Головской, Я.Б. Ховаева, О.А. Артамонова // Пульмонология. 2004. -№4. - С. 65-66.

33. Гончаров Ю.Н. Эффективность образовательных программ для врачей общей практики в улучшении качества жизни больных бронхиальной астмой / Ю.Н. Гончаров // Пульмонология: Тез. докл. — Москва, 2001.-С. 164.

34. Гузиков А.Л. Информационно-консультативная система по пульмонологии / А.Л. Гузиков, А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова // Пульмонология: Тез. докл. Москва, 2004. — С. 353.

35. Давидовская Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких — диагноз эпохи медицины доказательств / Е.И. Давидовская, И.М. Лаптева, А.В. Хапалюк // Медицинские новости. — 2004. — №2. — С. 51-54.

36. Данишевский К.Д. Оценка экономической эффективности в научно-доказательной медицине/ К.Д. Данишевский // Российский Семейный Врач.-2003. -№2.-С. 28.

37. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита. Какой антибиотик является оптимальным? / Л.И. Дворецкий, А.Ю. Стрекачев // Пульмонология. — 2004. — №4. — С. 117-123.

38. Ефимова Е.Г. Образовательная программа по пульмонологии для терапевтов как метод повышения качества пульмонологической помощи / Е.Г. Ефимова, К.А. Шутемова, Н.И. Макарова // Пульмонология: Тез. докл. — Москва, 2001. — С. 165.

39. Жданов В.Ф. О противовоспалительном лечении хронических бронхитов / В.Ф. Жданов // Пульмонология. 2002. - №5. - С. 102-107.

40. Здоровье населения и здравоохранение в Кыргызской Республике в 1991-2000 годах. Бишкек: St. Art. Ltd., 2001. - 48 с.

41. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в Кыргызской Республике в 2003 г. Бишкек: МЗ КР, Республиканский медико-информационный центр, 2004. - 123 с.

42. Иванов А.И. Опыт проведения аттестационных циклов для терапевтов городских поликлиник / А.И. Иванов, Т.В. Сотскова, Л.И. Алейникова // Терапевтический Архив. 1993. - №3. - С. 88-91.

43. Истамбекова Д.Н. Хроническая пневмония в горных условиях / Д.Н. Истамбекова. Л.: Медицина, 1979. - 182 с.

44. Какорина Е.П. Современные проблемы обеспечения доступности лекарственных средств различным группам населения / Е.П. Какорина, О.А. Иванова // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004.-№4.-С. 11-17.

45. Каратаев М.М. Децентрализация в деятельности ЛПУ как важное звено управления качеством оказания медицинской помощи населению в Кыргызской Республике / М.М. Каратаев, Б.А. Абилов, А.С. Бокчубаев // Экономика Здравоохранения. — 2004. №3. - С. 5-7.

46. Касиев Н.К. Изменение системы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений / Н.К. Касиев, М.М. Каратаев, Г.С. Барашкина // Здравоохранение Кыргызстана. 1999. — №2. - С. 3-5.

47. Козлов С.Н. Позитивные тенденции и проблемы в амбулаторном лечении обострения хронического бронхита: результаты фармакоэпидемического исследования / С.Н. Козлов // Пульмонология. -2004. -№3. С. 60-64.

48. Колпакова А.Ф. Курение и распространенность хронической обструктивной болезни легких среди коренного населения Севера / А.Ф. Колпакова // Пульмонология: Тез. докл. Москва, 2004. — С. 380.

49. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации / А.Г. Чучалин, А.В. Аверьянов, Н.В. Антонова, A.JI. Черняев // Пульмонология. 2004. - №1. - С. 34-43.

50. Краснова Ю.Н. Диагностика и лечение ХОБЛ: стандарты и реальность / Ю.Н. Краснова, А.А. Дзизинский // Атмосфера. 2005. -Т.2, №17. - С. 60-62.

51. Кузнецова О.Ю. Зачем нужны клинические рекомендации врачу общей практики? / О.Ю. Кузнецова // Российский Семейный Врач. -2003. №2. — С.24.

52. Куценко М.А. Лечение хронического бронхита / М.А. Куценко, Ю.К. Новиков // Русский Медицинский Журнал. 2001. — Т.9. - №5.

53. Кыргызско-Финская программа по легочному здоровью: вклад в систему здравоохранения Кыргызстана / Н.Н. Бримкулов, Т.Ч. Чубаков, А.С. Султанова, Н.Э. Давлеталиева и др. // Медицина Кыргызстана. — 2007. -№1.- С. 4-7.

54. Кыргызско-Финская программа по легочному здоровью: результаты первой и планы второй фазы проекта / Н.Н. Бримкулов, Т.Ч. Чубаков, А.С. Султанова, Н.Э. Давлеталиева и др. // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. — Бишкек, 2005. С. 8-9.

55. Лещенко И.В. Значение бронхорасширяющей терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко // Consilium Medicum. 2004. -Т.6, №10. - С. 738-742.

56. Лещенко И.В. Вопросы фармакоэкономики при лечении хронического бронхита / И.В. Лещенко, В.Р. Лившиц, А.Г. Романовских // Терапевтический архив. -2002. —№3. — С. 38-40.

57. Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология. 2003. - №5. -С.101-111.

58. Лихачева Р.Я. Состояние амбулаторно-поликлинической помощи больным с заболеваниями органов дыхания / Р.Я. Лихачева, Т.В. Денисова, Л.К. Зеленкова //Пульмонология. 2004. -№1.- С. 47-49.

59. Мамытов М.М. Достижения в организации пульмонологической помощи населению Кыргызской республики 2003-2004 гг. М.М. Мамытов, Н.Н. Бримкулов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. - Бишкек, 2005. - С. 13.

60. Мартыненко Т.И. Опыт образовательной работы пульмонологического центра среди терапевтов Алтайского края / Т.И. Мартыненко, Е.А. Скалозуб, О.С. Рыбальченко // Пульмонология: Тез. докл. Москва, 2002. - С. 184.

61. Медико-социальное значение хронической обструктивной болезни легких на Кубани / С.А. Палищук, Т.В. Лукошникова, Е.Н. Туник, С.В. Плотников // Пульмонология. 2003. - №1. - С. 71-75.

62. Мейманалиев Т.С. Актуальные аспекты реформы первичной медико-санитарной помощи в Кыргызской Республике / Т.С. Мейманалиев, Н.К. Касиев, А.У. Исакова // Здравоохранение Кыргызстана. 1999. - №3. -С. 3-5.

63. Мейманалиев Т.С. Организация медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в Кыргызстане / Т.С. Мейманалиев, М.М. Миррахимов, Н.Н. Бримкулов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2000. - Т.6, №2. - С. 100-104.

64. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом. / М.М. Миррахимов. Л.: Медицина, 1977. - 208 с.

65. Миррахимов М.М. Оптимальное применение отхаркивающих средств (современные тенденции) / М.М. Миррахимов, Н.Н. Бримкулов, Ж.С. Рафибекова // Терапевтический Архив. 1981. - №1. - С. 110-117.

66. Момунова А. Особенности использования антимикробных средств при заболеваниях органов дыхания в Кыргызстане / А. Момунова, А.З. Зурдинов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. -Бишкек, 2005.-С. 70-71.

67. Момунова А.А. Анализ практики фармакотерапии хронического бронхита в Кыргызской Республике / А.А. Момунова // Русский Медицинский Журнал. 2004. - Т. 12. - №7.

68. Муир Ж.Ф. Хроническая обструктивная болезнь легких: выбор терапии с точки зрения улучшения качества жизни. Место базисной терапии в лечении хронической обструктивной болезни легких / Ж.Ф. Муир // Антибиотики. 2002. - С. 8-9.

69. Овчаренко С.И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко // Русский Медицинский Журнал. 2003. - Т. 11.- №4.

70. Овчаренко С.И. Долгосрочное применение броихорасширяющих препаратов при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко // Consilium Medicum. 2004. - Т.6. -№12.-С. 3-6.

71. Овчинникова Е.А. Динамика распространенности болезней органов дыхания среди взрослого населения промышленного города / Е.А.

72. Овчинникова, А.Н. Белоглазов // Пульмонология: Тез. докл. Москва, 2004.-С. 359.

73. Организация и становление пульмонологической службы в республике Татарстан / К.Ш. Зыяутдинов, И.Ю. Малышева, А.А. Визель, А.А. Гельманов // Пульмонология. 2003. — №2. — С. 8-9.

74. Организация специализированной пульмонологической помощи в поликлинике и на дому / JI.O. Багрова, Е.А. Вострикова, JI.O. Байнак, Д.Г. Янбаева // Пульмонология. 2004. - №3. - С. 36-38.

75. О создании сети спирометрии в Кыргызской Республике / Б.Р.

76. Учкемпирова, Н.Э. Давлеталиева, Д.В. Винников, Н.Н. Бримкулов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. — Ташкент, 2005. -С. 207.

77. О состоянии и путях совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению Алматы / В.Н. Девятко, М.А. Камалиев, А.К. Бердонгарова, А.Н. Чен и др. // Вестник Казахского Национального Медицинского Университета. 2002. - Т. 1, №15. - С.13-18.

78. Падейская Е.Н. Ко-тримоксазол — комбинированный антимикробный препарат на основе сульфометоксазола и триметоприма: значение в современной клинической практике / Е.Н. Падейская // Инфекции и Антимикробная Терапия. 1999. — Т.З. - №2. - С.55-57.

79. Палеев Н.Р. Руководство. Болезни органов дыхания / Н.Р. Палеев. — М.: Медицина, 1990.-384 с.

80. Практическое руководство по ведению больных с болезнями органов дыхания для врачей ГСВ / Н.Н. Бримкулов, Т.Ч. Чубаков, А.Ш. Алишеров, А.А. Асамбаев. Бишкек: Кыргызско-Финская программа по легочному здоровью, 2004. — 76 с.

81. Проблемы пульмонологии в практике семейного врача / Ч.О. Саттарова, Т.Ч. Чубаков, Б.С. Джузенова, А.С. Султанова // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. Бишкек, 2005. - С. 15.

82. Пронина Е.Ю. Эпидемиология ХОБЛ в республике Татарстан и обеспеченность диагностическим оборудованием / Е.Ю. Пронина, А.А. Визель, А.А. Гильманов // Пульмонология: Тез. докл. — Москва, 2005 -С. 962.

83. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Грималова, А.А. Дзизинский, Б.А. Черняк // Пульмонология. 2006. - №1. - С. 98-102.

84. Расулов У.Р. Распространенность бронхолегочных заболеваний в Республике Таджикистан / У.Р. Расулов, Х.С. Ахмедова, P.M. Аскарова //Центрально-Азиатский Медицинский Журнал: Тез. докл. Бишкек, 2000.-С. 8.

85. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю. Реброва М.: Медиа Сфера, 2002. - 305 с.

86. Резников Д.А. Менеджмент качества медицинской помощи — залог безопасности лечения больного / Д.А. Резников // Пульмонология. — 2006.-№6.-С. 126-127.

87. Роль образовательных программ для терапевтов женских консультаций по ведению беременных с бронхиальной астмой / A.JI. Верткин, Е.В. Кривцова, JI.C. Намазова, А.В. Тараненко и др. // Пульмонология: Тез. докл. — Москва, 2001. — С. 164.

88. Руководство по ведению больных с болезнями органов дыхания на основе стратегии PAL ВОЗ / Н.Н. Бримкулов, Т.Ч. Чубаков, А.Ш. Алишеров, А.А. Асамбаев. — Бишкек: Илим, 2003. 70 с.

89. Руководство по ведению больных с болезнями органов дыхания на основе стратегии PAL ВОЗ / Н.Н. Бримкулов, Т.Ч. Чубаков, А.Ш. Алишеров, А.А. Асамбаев. Бишкек: - Бишкек: Printhouse, 2005. — 86 с.

90. Саалиева Д.М. Реформирование первичного звена системы здравоохранения Иссык-Кульской области / Д.М. Саалиева, Н.Н. Усубалиев // Здравоохранение Кыргызстана. — 1999. — №2. — С. 16-23.

91. Сертификация, как форма управления качеством медицинской помощи / А.С. Саадакбаев, С.О. Орозалиев, Б.А. Абилов, А.С. Сыдыков // Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана. 2006. - №6. - С. 167-172.

92. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии виебольничиых инфекций дыхательных путей / С.В. Сидоренко // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - №1. — С. 17-22.

93. Синопальников А.И. Тиотропиума бромид: его роль и место в лечении хронических обструктивных болезней легких / А.И. Синопальников // Терапевтический Архив. 2004. - №3. - С. 27-36.

94. Синопальников А.И. Обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к антибактериальной терапии / А.И. Синопальников, И.А. Гучев // Клиническая Медицина. — 2004. — №6. — С.1-6.

95. Системы здравоохранения в переходный период: Кыргызстан / Т.С. Мейманалиев, А. Ибраимова, Б. Элебесов, В. Rechel. -Копенгаген .'Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005. — 133 с.

96. Сооронбаев Т.М. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких / Т.М. Сооронбаев, М.М. Миррахимов // Респираторная Медицина. 2007. - №1. - С. 24-28.

97. Социальное бремя основных заболеваний органов дыхания. Результаты пилотного исследования в Рязянской области / А.Г. Чучалин, Н.Г. Халтаев, В.Г. Макарова, В.Н. Абросимов и др. // Пульмонология: Тез. докл. — Москва, 2005. С. 967.

98. Справочник лекарственных средств, подлежащих возмещению по дополнительной программе обязательного медицинского страхования и программе государственных гарантий на амбулаторном уровне. — Бишкек: Аль Салам, 2006. 24 с.

99. Степанищева Л.А. Опыт применения Беродуала-Н при хронической обструктивной болезни легких у рабочих на промышленномпредприятии / JI.A. Степанищева, Г.Л. Игнатова, Е.В. Николаева // Пульмонология. 2001. - №1. - С. 103-107.

100. Страчунский Л.С. Фармакоэпидемиологическая оценка применения антибиотиков при респираторных инфекциях у детей в поликлинике / Л.С. Страчунский, Л.М. Бойко, Б.М. Блохин // Инфекции и Антимикробная Терапия. 1997. - №10. - С. 10-14.

101. Тарасенко И.В. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения больных хронической обструктивной болезнью легких / И.В. Тарасенко, Л.И. Светлый // Клиническая Медицина. 2006. -№10. - С. 65-67.

102. Терещенко Ю.А. Хронический кашель: обзор современных лечебно-диагностических алгоритмов / Ю.А. Терещенко, С. Ю. Терещенко // Атмосфера. 2005. - Т.З, №18. - С. 21-26.

103. Терещенко Ю.А. Образовательная программа по бронхиальной астме для врачей первичного звена / Ю.А. Терещенко, Л.Н. Тисленко, И.В. Демко, Пучко Е.А. и др. // Пульмонология: Тез. докл. — Москва, 2002. -С. 186.

104. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика Здравоохранения. 1997. - №2. - С.26-29.

105. Тюрин И.Е. Рентгенологическое исследование при обструктивных заболеваниях легких / И.Е. Тюрин // Атмосфера. — 2004. Т.4. - С. 29-35.

106. Убайдуллаева К.М. Динамика вентиляционных показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне лечения препаратом Спирива / К.М. Убайдуллаева // Респираторная Медицина. 2007. -№1. - С. 35-36.

107. Факторы риска и распространенность хронического бронхита у женщин-работниц крупного машиностроительного предприятия / Г.Л. Игнатова, Л.А. Степанищева, Ю.А. Микрюкова, Е.В. Блинова // Пульмонология: Тез. докл. Москва, 2004. — С. 427.

108. Фармакоэкономика лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях / Ю.Б. Белоусов, С.С. Шмат, Т.Г. Селевина, О.В. Ефременкова // Пульмонология. 2000. — №3. - С. 77-79.

109. Федеральная программа по хронической обструктивной болезни легких в России // Русский Медицинский Журнал. 2001. - № 1.

110. Хамитов Р.Ф. Антимикробная химиотерапия при хронической обструктивной болезни легких / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова // Врач. -2005.-№4.- 2005.-С. 15-17.

111. Цветкова О.А. Состояние системы провоспалительных цитокинов у больных хронической обструктивной болезнью легких / О.А.Цветкова, О.О. Воронкова // Пульмонология. 2005. - №3. — С. 96-100.

112. Черняев А.Л. Диагностические ошибки в пульмонологии / А.Л. Черняев // Пульмонология. 2005. - №3. - С. 5-11.

113. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - №1. - с. 7-34.

114. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалин. — М: Бином, 2002. 68 с.

115. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. -М: Бином, 1998. 510 с.

116. Чучалин А.Г. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких / А.Г. Чучалин, С.А. Овчаренко // Врач. — 2004. №5. — С. 4-9.

117. Шмелев Е.И. Бронхиальная обструкция при болезнях органов дыхания и бронходилятирующие средства / Е.И. Шмелев // Пульмонология. 2006. - №6. - С. 112-117. .

118. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен. М: Медицина, 2002. - 174 с.

119. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ): Метод, пособие / Сост: М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов и др. М., 2000. - 80 с.

120. Энгстром С. Эффективна ли общая врачебная практика? Систематический обзор литературы / С. Энгстром, М. Фолдеви, Л. Боргвист // Российский Семейный Врач. 2002. - Т. 6, №3. — С. 62.

121. Adams S. Effects of antibiotics on recurrence rates of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations / S. Adams, J. Melo, A. Anzueto // Chest. — 1997.-Vol. 112, №3.-P. 22-27.

122. A dynamic population model of disease progression in COPD / M.

123. Hoogendoorn, M.P.M.H. Rutten-van-Molken, R.T. Hoogenveen, M.L.L. van Genugten et al. // European Respiratory Journal. — 2005. Vol. 26, №2. - P. 223-233.

124. Agusti A.G. N. COPD, a multicomponent disease: implications for management / A.G. N. Agusti // Respiratory Medicine. 2005. - Vol.99. — P. 670-682.

125. American Thoracic Society. Standards for diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease // American Journal Respiratory Criteria Care Medicine. 1995 - Vol. 152. - P. 77-120.

126. Ball P. Epidemilogy and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations/P. Ball//Chest. 1995.-Vol. 108.-P. 43-52.

127. Barnes P.J. COPD: current therapeutic interventions and future approaches / P.J. Barnes, R.A. Stockley // European Respiratory Journal. -2005. Vol. 25, № 6. - P. 1084-1106.

128. Bheekie A. The Practical Approach to Lung Health in South Africa (PALSA) intervention: respiratory guideline implementation for nurse trainers / A. Bheekie, D. Pharm, I. Buskens // International Council of Nurses. -2006.-P. 261-268.

129. Black P.N. Mucolytics in the treatment of chronic bronchitis and COPD/ P.N. Black // Hot topics in respiratory medicine. — 2007. №6. - P. 33-36.

130. Bousquet J. Global integrated guidelines are needed for respiratory disease/ J. Bousquet, L. Grouse // Primary Care Respiratory Journal. 2006. - Vol. 15, №1. — P. 10-12.

131. BTS. Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1997. - Vol. 52. - P. 1-28.

132. Buist S.A. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-based prevalence study / S.A. Buist, W.M. Vollmer // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 741-750.

133. Burstall M.L. The management of the cost and utilization of pharmaceuticals in the United Kingdom / M.L. Burstall // Health Policy. — 1997.-Vol. 41.-P. 27-43.

134. Calverley P.M. Chronic obstructive pulmonary disease / P.M. Calverley, P. Walker//Lancet. -2003. -№362. P. 1053-1061.

135. Case management of respiratory symptomatics at primary care level in Kyrgyzstan / C. Van Beneden, R.W. Scherpbier, N.N. Brimkulov, M.C. Raviglione // Central Asian Medical Journal: Abstr. — Bishkek, 2000 P. 3.

136. Cazzola M. Combination therapy: long-acting p2-agonists and inhaled corticosteroids / M. Cazzola // Hot topics in respiratory medicine. 2007. -№6.-P. 19-31.

137. Cazzola M. Antibiotics and the lung / M. Cazzola, F. Blasi, S. Ewig. -European Respiratory Monograph: European Respiratory Society, 2004. 2681. P

138. Chronic air flow limitation in developing countries: burden and priorities /

139. N. Ai't-Khaled, D.A. Enarson, S. Ottmani, A.E. Sony et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2007. - Vol. 2. — №2. - P. 1-10.

140. Chronic bronchitis among French adults: high prevalence and underdiagnosis / G.J. Huchon, A. Vergnenegre, F. Neukirch, G. Brami et al. // European Respiratory Journal. 2002. - Vol. 20, №4. - P. 806-812.

141. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care // Thorax. — 2004. Vol. 59, №1. — P. 1-232.

142. COPD: A common disease that is preventable and treatable // Primary Care Respir. J.-2006.-Vol. 15.-№1.-P. 7-9.

143. Costs of COPD in Sweden according to disease severity / S.A. Jansson, F. Andersson, S. Borg, A. Ericsson et al. // Chest. 2002. - Vol. 122. - P. 19942002.

144. Costs of chronic bronchitis and COPD: a 1-year follow-up study / M.

145. Miravitlles, C. Murio, T. Guerrero, R. Gisbert // Chest. 2003. - Vol. 123. - P. 784-791.

146. Chan-Yeng M. Management of chronic obstructive pulmonary disease in Asia and Africa / M. Chan-Yeng, N. Ait-Rhaled, N. White // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2004. - Vol. 8, №2. - P. 159-170.

147. Creer D.D. A etiological role of viral and bacterial infections in acute adult lower respiratory tract infection (LRTI) in primary care / D.D. Creer, J.P. Dilworth, S.H. Gillespie //Thorax. -2006. Vol.61. -P.75-79.

148. Diagnosis of respiratory symptomatic at primary health care level in Kyrgyzstan / R.W. Scherpbier, C. Van Beneden, N.N. Brimkulov, M.C. Raviglione // Central Asian Medical Journal: Abstr. — Bishkek, 2000 P. 3.

149. Don D. Sin Inhaled corticosteroids in the treatment of bronchial and systemic inflammation / Don D. Sin, Shu-Fan Paul Man. // Hot topics in respiratory medicine. 2007. — №6. - P. 6-17.

150. Early detection of COPD in primary care: screening by invitation of smokers aged 40 to 55 years / G. Stratelis, P. Jakobsson, S. Molstad, O. Zetterstrom // British Journal General Practice 2004. - №54. - P. 201-206.

151. Effectiveness of multiple intervention to reduce antibiotic prescribing for respiratory tract symptoms in primary care: randomized controlled trial /

152. Welschen, M. M. Kuyvenhoven, A.W. Verneiji Hoes, T.J.M. Verneiji // British Medical Journal. 2004. - Vol. 329. - P. 431-436.

153. Effects of tiotropium and salmetterol/fluticasone combination on lung hyperinflation, despnea and exersize tolerance in COPD / P. Golabi, N. Topaloglu, S. Karakurt, T. Celikel // European Respiratory Journal: Abstr. — 2006.-P. 33.

154. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K.R. Chapman, D.M. Mannino, J.B. Soriano, P.A. Vermerie et al. // European Respiratory Journal. 2006. - Vol. 27, № 6. - P. 188-207.

155. Erkan F. The cost analysis of the hospitalized COPD patients / F. Erkan // Thorax: Abstr. Antalia, 2003. - P. 26.

156. ERS Concensus Statement. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // European Respiratory Journal. 1995. - Vol. 8. - P. 1398-1420.

157. European Lung White Book —Eur. Respir. Society, 2003. 181 p.

158. Fabbri L.M. From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome? / L.M. Fabbri, K.F. Rabe // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 797-799.

159. Friedman M. Economic burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ M. Friedman, D. Hilleman // Pharmacoeconomics. 2001. - Vol.19, №3. - P. 245-254.

160. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / R.J. Halbert, J.L. Natoli, A. Gano, E. Badamgarav et al. // European Respiratory Journal. 2006. - №28. - P. 523-532.

161. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive

162. Pulmonary Disease. NHLBIAVHO Workshop report. Bethesda: National Heart, Lung and Blood Institute, update 2003. - 100 p.

163. Goh S.K. A prospective study of infections with atypical pneumonia organism in acute exacerbation of chronic bronchitis / S.K. Goh, A. Jonan, T.N. Cheong // Annual Academy Medical Singapore. 1999. - Vol. 28. - P. 476-480.

164. Gorecka D.M. Nicotine addiction and smoking cessation in chronic obstructive pulmonary disease patients / Gorecka D.M. // Hot topics in respiratory medicine. 2007. - №4. - P. 15-23.

165. Hilleman D.E., Dewan N., Malesker M., Friedman M. Pharmacoeconomic evaluation of COPD//Chest. 2000. - Vol. 118. - P. 1278-1285.

166. Impact of model training course for private and public specialist physicians in El Salvadore / R. Aguilar, J. Garay, M. Villatoro, N.E. Billo et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2004. -Vol. 8, №4.-P. 473-479.

167. ImpIementation of asthma guidelines in health centers of several developing countries / N. Ait-Khaled, D.A. Enarson, N. Bencharif, F. et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2006. -№10. -P. 104-109.

168. Implementing global knowledge in local practice: a WHO lung health initiative in Nepal / A. T. Asbroek, D.M. Delnoij, L.W. Niessen, R.W. et al. // Author. 2005. - P. 290-301.

169. Influencing antibiotic prescribing in general practice: a trial of prescriber feedback and management guidelines / N. Zwar, J. Wolk, J. Gordon, R. Sanson-Fisher et al. // Family Practice. 1999. - Vol. 16, №5. - P. 495-500.

170. InternationaI Primary Care Respiratory Group (IPCG) Guidelines: Diagnosis of respiratory diseases in primary care / M. Levy, M. Fletcher, D. Price, T. Hausen at al. // Primary Care Respiratory Journal. 2006. - Vol. 15, №1.-P. 20-34.

171. International Primary Care Group (IPCG) guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)/ D. Bellamy, J. Bouchard, S. Henrichsen, G. Djohansson et al. // Primary Care Respiratory Journal. 2006. -Vol. 5, №1. - P. 48-57.

172. Jones P.W. Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease / P.W. Jones, A.G.N. Agusti // European Respiratory Journal. 2006. - №27. - P. 822-832.

173. Kuyvenhoven M.M. Outpatient antibiotic prescriptions from 1992 to 2001 in the Netherlands / M.M. Kuyvenhoven, A.M. van Balen Frank, J.M. Theo Verheij. // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2003. - Vol. 52. - P. 675678.

174. Management of lower respiratory tract infections by French general practitioners: the AIR II study / C. Raherison, P. Peray, R. Poirier, P. Romand et al. // European Respiratory Journal. 2002. - Vol. 19 - P. 314-319.

175. Mannino D.M. Global burden of COPD: risk-factors, prevalence, and future trends / D.M. Mannino, S.A. Buist // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 765-773.

176. Miravitlles M. Do we need new antibiotics for treating exacerbations of COPD? / M. Miravitlles // Respiratory Disease. 2007. - Vol. 1, №1. - P. 6176.

177. Morice A.H. The diagnosis and management of chronic cough / A.H. Morice // European Respiratory Journal. 2004. - Vol. 24. - P. 481-492.

178. Murray C.J. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study / C.J. Murray, A.D. Lopez // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 1498-1504.

179. O'Brien C. Effects of with drawal of inhaled steroids in men with severe irreversibl air flow obstruction / C. O'Brien, P. Russo-Magno, A. Karli // American Journal Respiratory Criteria Care Medicine. 2001. - Vol. 164. - P. 365-371.

180. Office spirometry significantly improves early detection of COPD in general practice. The DIDASCO Study / J. Buffels, J. Degryse, J. Heyrman, M. Decramer // Chest. 2004. - №125. - P. 1394-1399.

181. Ottmani S. The Practical Approach to Lung Health Strategy for integrated Respiratory Care / S. Ottmani, J. Manjour // Tuberculosis. 2005. - Vol. 219. -P. 1095-1117.

182. PAL: a new and practical approach to lung health // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2006. - Vol.10, №11.- P. 18881191.

183. Pharmacoeconomic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD / M. Miravitlles, C. Murio, T. Guerrero, R. Gisbert // Chest. 2002. -Vol. 121.-P. 1449-1455.

184. Philips J.J. How to measure training results. A practical guide to trackingthe six key indicators / J.J. Philips, R.D. Stone. N.Y.: McGraw Hill, 2002. -284 p.

185. Physiological and radiological characterization of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease in primary care / C. O'Brien, P.J. S.L. Hill Guest, R.A. Stockley // Thorax. 2000. - Vol. 55 - P. 635-642.

186. Postma D.S. Management of chronic obstructive pulmonary disease / D.S. Postma, N.M. Siafakas. European Respiratory Monograph: European Respiratory Society, 1998. - 302 p.

187. The Practical Approach to Lung Health. A primary health care strategy for the integrated management of respiratory diseases / R. Schrerpbier, S. Ottmani, A. Pio, N .Ait-Haled et al. Geneva, WHO. - 2002. - 57 p.

188. The therapeutic strategies in severe and very severe COPD: a cost-efficacy in Italy / R.W. Negro, S. Lannazzo, L. Pradeli, M .Eandi // European Respiratory Journal: Abstr. 2006. - P. 31.

189. Practical Approach to Lung Health in Nepal: better prescribing and reduction of cost / N. Shrestha, K.S. Samir, R. Batussen, K. Kumud Kafle et al. // Tropical Medicine and International Health. 2006. - Vol. 11, №5. - P. 765-772.

190. Priority setting using multiple criteria: should a lung health programme be implemented in Nepal? / R. Baltussen, A.H.A. Asbroek, X. Koolman, N. Shrectha et al. // Health Policy and Planning. 2007. - Vol. 22. - P. 178-185.

191. Pronina E., Vizel A. Initial anticholinergic therapy COPD// European Respiratory Journal.: Abstr. 2006. - P.29.

192. Ramirez-Venegas A. Other causes of chronic obstructive pulmonary disease: exposure to biofuel smoke / A. Ramirez-Venegas, R. Perez-Padilla // Hot topics in respiratory medicine. 2007. - №4. — P. 7-13.

193. Respiratory Care in primary care services — A survey in 9 countries. -Geneva, WHO. 2004. - 87 p.

194. Results of PAL feasibility test in primary care facilities in four regions of Bolivia / M. Camacho, M. Nogales, R. Manjon, M.D. Granado et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2007. №11. - P. 1246-1252.

195. Seersholm N. Natural course of chronic obstructive pulmonary disease / N. Seersholm // Hot topics in respiratory medicine. 2007. - №4. - P. 25-29.

196. Shaker S.B. Imaging in chronic obstructive pulmonary disease / S.B. Shaker // Hot topics in respiratory medicine. 2007. - №3. - P. 19-27.

197. Short-term and long-term outcomes of Moxifloxacin compared to standard antibiotic treatment in acute exacerbation of chronic bronchitis / R. Wilson,

198. Allegra, G. Huchon, J. Izquierdo et al. // Chest. 2004. - Vol. 125, №3. - P. 953-964.

199. Smoking Cessation Treatment by Primary Care Physicians. An Update and Call for Training / R.A. Schnoll, M. Rukstalis, E.P. Wileyto, A.E. Shields // American Journal Respiratory Criteria Care Medicine. — 2006. — Vol. 31, №3. -P. 233-239.

200. Soriano J.B. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease worldwide / J.B. Soriano // Hot topics in respiratory medicine. 2007. - №3. -P. 13-18.

201. Spirometry in chronic obstructive pulmonary disease / P.J.P. Poels, T.R. Shermer, C.W. Calverley, P.M. Calverley // British Medical Journal. 2006. -Vol. 333.-P. 870-871.

202. Steele K. Management of adult lower respiratory tract infection in primary care / K. Steele, G. Gormley, C.H. Webb // Thorax. 2001. - Vol.56. - P. 7778.

203. Sullivan S.D. The economic burden of COPD / S.D. Sullivan, S.D. Ramsey, T.A. Lee // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 5-9.

204. The Acquisition of core clinical skills through the use of serial standardized patient assessments / M.D. Prislin, M. Giglio, E.M. Levis, S. Aheran et al. // Academic Medicine. 2000. - Vol. 75, №5. - P. 480-483.

205. The IPCRG Guidelines: developing guidelines for managing chronic respiratory diseases in primary care / C.P. Van Schayck, M. Levy, P. Stephenson, Sheikin A. //Primary Care Respiratory Journal. 2006. - Vol. 15, №1.-P. 1-4.

206. The role of bacterial and viral infection in COPD exacerbation / E. Pejovic, L. Kezunovich, M. Batricevic, N. Kavaric // European Respiratory Journal: Abstr.-2006.-P. 33.

207. Tkas J. Systemic consequences of COPD / J. Tkas, S.F. Paul Man, D.D. Sin // Respiratory Disease. 2007. - Vol.1, №1. - P. 47-59.

208. Use of spirometry and patterns of prescribing in COPD in primary care /

209. M. Miravitlles, C. Roza, K. Naberan, M. Lamban et al. // Respiratory Medicine. -2007.-Vol. 101.-P. 1753-1760.

210. Van Shayck C.P. Good respiratory practice in primary care / C.P. Van Shayck // Torax. 2001. - Vol. 56. - P. 339-340.

211. Van Schayck C.P. Detection on asthma and chronic obstructive pulmonary disease in primary care / C.P. Van Schayck, N.H. Chavannes // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.21, №29. - P. 16-22.

212. Vestbo J. Long-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled trial / J. Vestbo, T. Sorensen, P. Lange // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1819-1823.

213. Walker P.P. Effect of primare-care spirometry on the diagnosis and management of COPD / P.P. Walker, P. Mitchell, F. Diamantea // European Respiratory Journal. 2006. - Vol. 28 - P. 945-952.

214. Wedzicha J.A. COPD exacerbations: defining their cause and prevention / J.A. Wedzicha, T.A.R. Seemungal // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 786-796.

215. Wood A.M. New treatments for COPD / A.M. Wood, R.A. Stockley // Hot topics in respiratory medicine. 2007. — №6. — P. 37-43.

216. Yin P. Passive smoking exposure and risk of COPD among adults in China: the Guangzhou Biobank Cohort Study / P. Yin, C.O. Jiang, K.K. Cheng // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 751-757.

217. Zaher C. Smoking-related disease: the importance of COPD / Zaher C., R. Haldert, R. Dubois // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2004. - Vol. 8, №12. - P. 1423-1428.

218. Zielinski J. Early detection of COPD in a high-risk population using spirometric screening/ Zielinski J., M. Bednarek // Chest. 2001. - №119. -P. 731-736.