Использование лапароскопии в диагностике и лечении проникающих ранений живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кокунцыков, Санал Михайлович

• Кокунцыков, Санал Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кокунцыков, Санал Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ЖИВОТА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

1.1. Роль неинвазивных методов диагностики повреждений живота.12

1.2. Рентгенография.16

1.3. Ультразвуковое исследование.18

1.4. Компьютерная томография.19

1.5. История инвазивных методов диагностики .21

1.6. Лапароцентез.22

1.7. Перитонеальный лаваж.25

1.8. Лапароскопия.27

1.9. Эксплоративная лапаротомия.42

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.46

2.1. Основные направления проводимого исследования.46

2.2. Общая характеристика анализируемого материала.47

2.3. Оценка общего состояния пострадавшего с ранением в живот.

2.4. Оценка данных срочных лабораторных исследований.

2.5. Оценка данных рентгенологического обследования,

КТ и УЗ-исследования брюшной полости.50

2.6. Исследование результатов лапароцентеза, перитонеального лаважа.

2.7. Методика проведения и оценка диагностической лапароскопии.51

2.8. Эндовидеохирургические вмешательства в лечение ранений органов живота.53

2.9. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ

С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА, РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ. .55

3.1. Клиническая характеристика раненых 1 группы поступившие в хирургические отделения Александровской больницы в 1993-1995 г.г.55

3.2. Клиническая характеристика пострадавших 2 группы лечившихся в хирургическом отделении Республиканской больницы г. Элисты в 2003-2005 г.г.67

3.3. Клиническая характеристика раненых 3 группы поступивших в хирургические отделения Александровской больницы в 2003-2005 г.г.79

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.97

4.1. Анализ данных 3 групп раненых.97

4.2. Алгоритм диагностики повреждений живота.106

4.3. Роль инвазивных методов в диагностике и лечении.116

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ.127

ВЫВОДЫ.133

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование лапароскопии в диагностике и лечении проникающих ранений живота»

В последние полвека имеется тенденция увеличения уровня травматизма. Существуют причины влияющих на травматизм, первая - это увеличение бытовых конфликтов в обществе, вторая — процесс индустриализации страны, третья - увеличение количества дорожно-транспортных происшествий. Среди тяжелых повреждений организма в настоящее время - доля травм живота около 25%. Уровень летальности при открытых сочетанных повреждениях с вовлечением брюшной полости еще выше до 40-50% и более. (Шапошников Ю.Г. и со-авт., 1984; Долинин В.А., 1991).

Отсутствие заметного улучшения исходов открытых травм живота: изменением структуры травматизма, а именно - неуклонно возрастающей обусловлено частотой колото-резаных и огнестрельных ранений, что приводит к абдоминальным травмам тяжелейшей степени - значительным разрушениям органов брюшной полости, кровопотере, развитию шока, тяжелым нарушениям жизненно важных функций организма, и всего это требует технически сложных оперативных вмешательств. Отсутствие выбора объема операции при повреждении отдельных органов брюшной полости; последовательности вмешательства при множественных и сочетанных ранениях; особенности программы реанимационной инфузионно-трансфузионной терапии, перечисленные факторы отрицательно влияют на исходы травм живота. Методы оценки тяжести состояния пострадавших с прогнозированием исходов - так называемые шкалы многочисленных авторов все еще достаточно трудоемки, что затрудняет их внедрение в повседневную практическую деятельность рядового врача-хирурга. Значительную сложность представляет диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений, частота которых также велика - от 10 до 40%, и выбор способа их коррекции; неоправданно высок уровень инвалидизации среди выживших. Основной возрастная категория пострадавших - это преимущественно, мужчины от 18 до 40 лет, и очевидно, что эта проблема стала остросоциальной, демографической и экономической. (Урман М.Г.,2003 г.; Гринев М.В. и соавт.,1998; Гуманенко Е.К., Ерюхин И.А. и соавт., 1998; Королев М.П. и соавт., 1998; Борисов А.Е. и соавт.,2000).

Общий процент колото-резаных и огнестрельных ранений брюшной полости составляет примерно 4% - 5% от всех абдоминальных травм (Алиев С.А., 1991; Абакумов М.М., Исфахани А.К., 1997; Королев М.П. и соавт., 1997). Среди проникающих повреждений живота более 90% составляют колото-резаные ранения (Замалтдинов В.Р. с соавт., 1996). Проникающие ранения живота (их 7580%) протекают, тяжелее, чем тупая травма. (Бочаров А.А.,1967; Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н.,1995). При проведении анализа пострадавших в мирное время с огнестрельными проникающими ранениями живота выявлена летальность до 50%, а процент послеоперационных осложнений у выживших достигает 30% (Селезнев С.А. с соавт., 2002). Несмотря на современное оснащение городских стационаров, сохраняется большой процент диагностических ошибок в ургент-ной хирургии (Борисов А.Е., 1996). Это может быть обусловлено различными причинами: недостаточным клиническим опытом специалистов, неясной клинической картиной открытой травмы, недостаточным оснащением стационаров современным диагностическим оборудованием, большой нагрузкой на врачей дежурной хирургической бригады. Особенно остро данная проблема обнаруживается в крупных многопрофильных стационарах, круглосуточно принимающих большое число ургентных хирургических больных. Неоднократно многими авторами отмечалось, что правильный, своевременно установленный диагноз влияет на непосредственные результаты лечения больных, уменьшение летальности (Аносов В.Д., 1996; Шугаев А.И., 1996).

Эндоскопическая хирургия наиболее полно отвечает вышеуказанным требованиям и приобретает доминирующее значение в неотложной абдоминальной хирургии. В связи с увеличением числа больных с ранениями живота, необходимо дальнейшее улучшение результатов лечения этой категории больных (Мирошников Б.И. и соавт., 1994 г., Редько А.А. и соавт., 1996 г., Поташов JI.B. и соавт., 1997 г., Scott H.J., 1994). Возможности лапароскопической технологии потребовали разработки новых принципов неотложной эндовидеохирургии, которая в свою очередь, находится еще, только на этапе становления (Александров К.Р. и соавт., 1995; Седов В.М. и соавт., 1995; Брискин E.G., 1996; Савельев B.C., Кригер А.Г., 1999). Снижение летальности при проникающих ранениях живота зависит от более широкого внедрения современных методов диагностики, в том числе видеолапароскопии, которая при многих преимуществах перед другими диагностическими методами, используется недостаточно (BerciG., 1991).

KU w настоящему времени накоплен немалый опыт лапароскопической диагностики различных повреждений брюшной полости и имеется потребность в детализации возможностей данного диагностического метода в неотложной хирургии. Развитие эндовидеохирургической технологии позволило в последнее время шире использовать ее в диагностике различных повреждений органов брюшной полости. Однако диагностические и лечебные возможности лапароскопии еще недостаточно изучены. Эти соображения побудили нас к настоящему исследованию.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение диагностики и результатов лечения, пострадавших с проникающими ранениями живота, путем внедрения лапароскопии в алгоритм диагностики и лечения проникающих ранений повреждений живота.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить структуру пострадавших с проникающими ранениями живота в современных условиях за период 1995-2005 годы, пролеченных в многопрофильных стационарах: в Александровской больнице Санкт-Петербурга и в Республиканской больнице города Элисты.

2. Разработать алгоритм диагностики и хирургической тактики при проникающих ранениях живота с использованием диагностической и лечебной лапароскопии.

3. Оценить результаты применения лапароскопии в диагностике и лечении проникающих ранений живота и уточнить показания к ее применению.

4. Определить факторы, влияющие на осложнения и летальность у пострадавших с проникающими ранениями живота и найти возможные пути их коррекции на основе использования эндовидеохирургических технологий. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На большом материале проведен анализ структуры пострадавших с повреждениями органов живота, поступивших в многопрофильные стационары за период 1995-2005 годы. Выявлено, что имеется возрастание относительного и абсолютного числа пострадавших с проникающими ранениями живота. При этом отмечается усугубление тяжести повреждений органов живота. Определено место и роль неотложной лапароскопии в диагностике проникающих ранений органов живота. В результате исследования разработан алгоритм диагностики и хирургической тактики лечения проникающих ранений живота, с учетом возможностей лапароскопии. Это позволяет отказаться от постулата «если ранение живота проникающее - оперируй методом лапаротомии» и приводит к снижению количества ненужных лапаротомий, улучшает результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Впервые в работе хирургического отделения многопрофильной больницы успешно применен алгоритм диагностики и дифференцированной хирургической тактики лечения с использованием лапароскопии, получены положительные результаты. Это позволяет дежурным хирургам выбрать оптимальную хирургическую тактику, дифференцированно подойти к лечению таких пострадавших и избежать ненужной лапаротомии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Клиническое обследование, оценка гемодинамических показателей, лабораторных данных позволяют поставить правильный диагноз при проникающих ранениях живота у 63±1,2% пострадавших. В остальных 37±0,7% случаев имеются трудности в диагностике повреждений органов брюшной полости, что приводит к ненужным лапаротомиям.

2. Внедрение диагностического алгоритма при открытых повреждениях живота с использованием лапароскопии приводит к снижению с 32% до 1,5±0,8% неоправданных лапаротомий и сокращению сроков пребывания в стационаре с 13,5 ±1,2 суток до 8,4 ±0,4суток.

3. В условиях многопрофильной больницы, рациональное по времени применение инструментальных методов в диагностике проникающих ранений живота и дифференцированный подход в лечении пострадавших, позволяют избежать диагностических ошибок и с успехом оказать помощь раненым.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работы используются в практической деятельности дежурных хирургов Александровской больницы и в учебном процессе кафедры хирургии имени Н.Д.Монастырского СПбМАПО в цикле «хирургия». По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Результаты работы доложены на международном конгрессе «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону 2005 г., на 9 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, Москва 2006 г., на выездном пленуме Российского общества эндоскопических хирургов «Симультанные операции в хирургии»; Элиста 2006 г., на расширенном заседании кафедры хирургии имени Н.Д.Монастырского СПбМАПО.

Диссертация изложена на 154 листах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 190 названия работ, из них 103 отечественных и 87 иностранных авторов. В диссертации имеется 78 таблиц и 6 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кокунцыков, Санал Михайлович

ВЫВОДЫ

1. За период 1995-2005 годы отмечается рост числа пострадавших с проникающими ранениями живота в многопрофильные стационары на 5,4±0,5% ежегодно. В 35% случаев, пострадавшие поступают в состоянии шока, в 54% случаев в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации средней или тяжелой степени. В 19% случаев имели место сочетанные повреждения органов живота. Все это затрудняет оказание срочной хирургической помощи раненым и требует раннего применения дополнительных методов исследования.

2. Активное использование лапароскопии у пострадавших с проникающими ранениями живота позволяет сократить время диагностики и снизить травма-тичность вмешательств. Показаниями к диагностической лапароскопии являются: сочетанная открытая травма живота со стабильной гемодинамикой, проникающие ранения живота или нижних отделов грудной клетки, когда отсутствует четкая клиническая картина повреждений внутренних органов. Противопоказанием к диагностической лапароскопии являются: клиника массивного внутрибрюшного кровотечения, перитонит

3. Принципы ургентной лапароскопии при проникающих ранениях живота включают: решение вопроса о возможности выполнения лапароскопии, определения и оценку тяжести повреждения полого или паренхиматозного органа, оценку возможности выполнения лечебной лапароскопии. Все это в целом позволяет оптимизировать лечебную тактику в короткие сроки.

4. При проведении диагностической лапароскопии раненым с проникающими ранениями живота установлено, что у 33% пострадавших отсутствуют повреждения органов брюшной полости. А в 13% случаев абдоминальных ранений, лечебные операции могут быть проведены эндовидеохирургическими способами, которые являются окончательным способом оперативного вмешательства. Быстрая доставка раненых в лечебное учреждение, активное применение созданного алгоритма диагностики и хирургической тактики лечения при открытых повреждениях живота с использованием диагностической и лечебной лапароскопии по показаниям улучшают результаты лечения данной категории пострадавших - снижаются ненужные лапаротомии с 32% до 1,5+0,8%, уменьшается средний срок госпитализации на 38%.

Практические рекомендации

1. Пострадавшим с открытой сочетанной травмой живота при подозрении на ранение органов брюшной полости необходимо сразу выполнять диагностическую лапароскопию.

2. При обнаружении во время лапароскопии среднего гемоперитонеума необходимо проводить аспирацию и реинфузию крови, выявить источник кровотечения и провести попытку устранения повреждения с использованием эндо-видеохирургической технологии.

3. При невозможности найти во время диагностической лапароскопии в течение 10-15 минут источника кровотечения раненому показан незамедлительный переход на лапаротомию.

4. Обнаружение во время лапароскопии в брюшной полости признаков перитонита, наличие желчи, мочи, кишечного содержимого или массивного гемоперитонеума является показанием для перехода на лапаротомию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кокунцыков, Санал Михайлович, 0 год

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В. Реинфузия крови в неотложной хирургии//Сов. медицина. 1985. - № 6. - С. 93-97.

2. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В., Бабышин В.В., Александров А.И., Афанасьев Д.А., Федоров Д.В. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости//Эндоскопическая хирургия. 2000.-№ 5.-С.32 '

3. Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях // Вестн. хирургии. 1997. — Т.2., №1. - С.86-88.

4. Авдей Л.В. Гемобилия при травме и заболеваниях печени и желчных путей // Вестн. хирургии. 1973. - Т.2, №5. - С.25-27.

5. Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестн. хирургии.-1995.-Т. 154, №4-6.-С.48-54.

6. Алиев С.А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии// Хирургия. 2000. - № 10. - С. 35-40.-7. Александров К.Р., Туманов А.Б., Долина Е.В. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии W Эндохирургия сегодня.-1995.- №4 С.4-6.

7. Антов П.А. Диагностика закрытых травм живота // Хирургия. 1991 .-№ 12.-С.23-25.

8. Асеев В.П., Озеров В.Ф., Негрей В.А. Ранения и травмы с повреждениями печени // Вестник хирургии. 2003. - №2. - С. 26-27.

9. Петрозаводск, 2001. G. 10-12.

10. И. Балалыкин А.С., Алимов А.Н., Отлыгин Ю.В. и др. Проблемы эндовидеохирургии сочетаииой травмы с повреждениями внутренних органов. \\ Эндоскоп. Хирургия .-2002.-Т.8 № 2-С.11-12.

11. Басек И.В. Неотложная комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений почек при сочетанной травме: Дисс. канд. мед. наук. СПб, 2004. — С. 210.

12. Беркутов А.Н., Дерябин И.И., Закурдаев В.Е. Диагностический лапароцентез при закрытой травме живота // Вестн. Хирургии. 1976. - Т. 117, №9.-С. 53-55.

13. Березов Ю.Е., Сотников В.Н., Сааклян Н.Е., Ерохин Н.Г. Лапароскопия в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов живота // Клинич. Хирургия. 1976. - №9. - С. 18-23.

14. Бочаров А.А. Повреждения живота. М.: Медицина, 1967 г.

15. Бордуновский В.Н. Хирургия селезенки. Челябинск, 1997. - С. 188.

16. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб.: Предприятие ЭФА, «Янус», 2002. -С. 416.

17. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Кубачев К.Г. Лапароскопические вмешательства в лечении изолированной и сочетанной травмы печени // Лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота: сб. работ. СПб., 1997. - С. 18-19.

18. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. и др. Неотложная лапароскопия // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сб. работ под ред.

19. А.Е. Борисова. СПб.: «Издательский Дом «Справочник Петербурга», 1999. - С. 13-15.

20. Борисов А.Е., Рухляда Н.В., Митин С.Е., Метелев Е.В. Использование эндовидеохирургии при травмах живота // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ. СПб.: НИИХимии СПбГУ, 1998. - С. 132-133.

21. Борисов А.Е., Березников Е.А. Место эндовидеохирургии в диагностике и лечении повреждений живота7/ Актуальные проблемы современной хирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 16-18.

22. Борисов А.Е., Левин Л.А., Аяганов С.А. и др. Лапароскопические операции у ранее оперированных больных. Изолированная и сочетанная травма печени: Учеб пособие для врачей. СПб., 2000. - С. 117.

23. Бояринцев В.В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении ранений и травм. Диссертация доктора медицинских наук. 2003 г. СПб. ВМА имени С.М.Кирова.

24. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П. Особенности диагностики и лечения повреждений печени при сочетанной травме // Воен.-мед. Журн. 1997.-Т. 318, № 11.-С.24-28.

25. Бударин В.Н. Симультанная лапароскопическая операция // Хирургия. -1998. №12. — С.57.

26. Буянов А.Л., Некрасов А.Ю. Лапароскопия при проникающих ранениях живота // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т.4, № 1 - С. 10. Т.1, № 6. С. 10/

27. Винник Ю.С. Актуальные вопросы хирургии гепатопанкреатобилиарной зоны. Красноярск, 2001 .-С.236.

28. Галлингер Ю.И. Достижения и проблемы торакоабдоминальной эндоскопической хирургии // Эндоскоп. Хирургия. 1996.- Т.2, № 4 С. 16.

29. Глушков Н.И., Кубачев К.Г. Применение эндовидеохирургии при лечении травм печени // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ. СПб.: НИИХимии СПбГУ, 1998. - С. 145-146.

30. Глушков Н.И., Кубачев К.Г. Роль лапароскопических вмешательств в диагностике и лечении открытой травмы живота // Неотложная хирургия: организация и передовые технологии: Материалы конф. Финляндия, 1997, С. 2021.

31. Гнатюк Б.М. Диагностическая пункция боковых каналов брюшной полости у пострадавших с закрытой травмой живота: Автореф. дис.канд. мед. наук JL, 1991.-20 с.

32. Гринев М.В., Шапот Ю.Б., Тания С.Ш. Лечение огнестрельных ранений мирного времени // Всерос. Науч.конф. «Современная огнестрельная травма»: Материалы конф. СПб., 1998. - С. 16.

33. Группель Г.Г., Лазарь A.M., Тарабарин С.А. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота // Хирургия. 1997. - Т.З., №6. - С.26-28.

34. Гринев М.В., Опушнев В.А. Повреждения полых вен//Вестник хирургии. -1988.-№ 9.-С. 72-77.

35. Гурин Н.Н., Вовк В.А. Огнестрельные ранения илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки // Вестн. хирургии. 1991. - Т.5., №78. - С.83-87.

36. Гусейнов Б.Н. Непосредственные результаты лечения повреждений печени при проникающих ранениях живота // Вестн. хирургии. 1996. - Т.2., №6. - С.64-65.

37. Гуманенко Е.К. Современные принципы лечения огнестрельных ранений // Всерос.науч.конф. «Современная огнестрельная травма»: Материалы конф. — СПб., 1998.-С. 10-11.

38. Долинин В.А. Необратимость состояний при травмах и огнестрельных ранениях различной локализации //Вестн.хирургии 1991.Т. 146, № 2.С.47-51.

39. Долинин В.А. Современные проблемы диагностики и лечения травм живота // Вестн. хирургии. 1971. -Т.6., №1. - С.120-122.

40. Джусоев И.Г. «Современные особенности диагностики и лечения колото-резаных ранений груди и живота». Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. СПб. 2004 год.

41. Егоров Ю.В. Методы диагностики закрытых повреждений трубчатых органов живота // Вестн. хирургии. 1984. - Т. 133, №8. - С. 125-127.

42. Емельянов С. И. Эндоскопическая хирургия новые задачи и направления научного поиска // Эндоскоп, хирургия - 1997-Т.З.-№2 - С.54-55.

43. Ермолов А. С. Гуляев А.А. Жестков К. Г. Перспективы внедрения малоинвазивных методов при неотложных состояниях // Эндоскоп, хирургия.-2002.-Т.8, №2.-С. 40.

44. Ерюхин И. А. Озерецковский Л. Б. Тулин Д. В. Тюрин М. В. Особенности травматогенеза и баллистической характеристики огнестрельных ранений мирного времени // Всерос. науч. конф."Современная огнестрельная травма": Материалы конф.-СПб., 1998. С. 20.

45. Закурдаев В.Е. Сравнительная оценка лапароскопии и лапароцентеза в диагностике травм живота // Вестн. хир. 1991. - Т. 146, № 2. - С. 56-58.

46. Закурдаев В. Е. Диагностика огнестрельных проникающих ранений живота // Всерос. Науч. Конф. "Современная огнестрельная травма": Материалы конф.-СПб., 1998.-С.64.

47. Зиневич В.П. Отдалённые результаты оперативного лечения закрытой и открытой травмы печени // Вестн. хирургии. 1985. - Т.4., №10. - С.72-75.

48. Зубарев П.Н., Анденко С.А. Общие принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота // Вестн. хирургии. 1990. - Т.З., №1. - С.62-64.

49. Капшитарь А.В. Показания к проведению диагностической лапароскопии в неотложной хирургии органов брюшной полости // Клинич. хирургия. 1998. — №11. - С.12-14.

50. Кишковский А.Н., Тютин JI.A., Черемисин В.М. Современные возможности контрастного рентгенологического исследования ран живота // Вестник хирургии. -1978.-№8.-С. 97-101.

51. Климов В.Н. Закрытые повреждения живота при сочетанных травмах // Вестн. хирургии. 1977.-Т. 118, №5.-С. 78-81.

52. Комаров Б.Д., Богницкая Т.Н., Арбаков А.И. и др. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. М.: Медицина , 1986.272 с.

53. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

54. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. и др. Некоторые вопросы хирургической помощи при торакоабдоминальиых ранениях // Вестн. хирургии. —1997. Т.7., №1. -С.83-85.

55. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. и др. Хирургическое лечение повреждений печени // Вестн. хирургии. 1996. - Т.З., №5. - С.53-55.

56. Короткевич Л.Г. Лапаротомия при проникающих ранениях брюшной полости // Вестн. хирургии. 1991. - Т.2., №2. - С.51-54.

57. Костюк Г.А. Пути улучшения лечения больных с огнестрельными ранениями живота // Вестн. хирургии. 1998. - Т.157, №1. - С.44-48.

58. Кочан М.И., Ситников В.Н., Дегтярев О.Л. и др. Диагностическая видеолапароскопия у больных с множественной травмой // Эндоскоп, хирургия. —1998.- Т. 4,№2 .- С.60-61.

59. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. и др. Наш опыт оказания помощи при огнестрельных ранениях мирного времени // Всерос. Науч. Конф. "Современная огнестрельная травма" Материалы конф. СПб., 1998. - С.67.

60. Корабельников А.И. Проникающие ранения живота мирного времени с повреждениями тонкой кишки // Хирургия. 1990. № 9. - С. 50-52.

61. Кутушев Ф.Х. и др. О хирургической тактике при торакоабдоминальиых ранениях // Вестн. хирургии. 1989. - Т.5, №1. - С.57-60.

62. Лохвицкий С.В., Сагинов Т.А., Николаев ВВ. Ранения живота и таза с повреждением магистральных сосудов // Вестн. хирургии 1995. Т. 154, №3. -С.65-69.

63. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия: история и настоящее //Хирургия. 1996. - №1С.39-41.

64. Мамедов И.М. и др. Лечение абдоминальных травм//Хирургия. 1986.-№1. - С.82-86.

65. Майстренко Н.А. Сухопара Ю.А. Эндовидеохирургия неотложной патологии органов брюшной полости // Воен-мед. журн.-1998.-Т.319, №11.-С.51-57.

66. Матинян А.В. Реинфузия крови при повреждении полых органов брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2001. - С. 23.

67. Мезенцев В.Ф., Дудин Ш.Д. Лечение больных с повреждениями живота // Актуальные вопросы хирургии и гастроэнтерологии. Курск. 1979. - С. 21-24.

68. Метелев Е.В., Борисов А.Е., Рухляда Н.В., Суровикин Д.М., Митин С.Е. Место эндовидеохирургии в диагностике и лечении повреждений живота // Сборник работ «Актуальные проблемы современной хирургии». СПб., 2000. — С. 19-22.

69. Митин С.Е., Пешехонов С.И., Чистяков Д.Б., Цивьян Б.Л. Вопросы неотложной эндовидеохирургии // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ. СПб.: НИИХимии СПбГУ, 1998. - С. 161-162.

70. Нагнибеда А.Н. и др. Особенности диагностики и лечения травм живота у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях // Вестн. хирургии. 1986. - Т.8., №9. - С.94-97.

71. Перминова Г.И., Азем С.Ю. Диагностика и хирургическая тактика при проникающих ранениях брюшной полости // Хирургия. 1988. - №8. - С. 136-139.

72. Райкевич Н.П. и др. Диагностика и терапевтические ошибки при повреждениях печени и селезёнки // Советская медицина. 1984. - №9. — С.99-104.

73. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота // Хирургия. 1998. - №10. - С. 15-20.

74. Руппель Г.Г., Лазарь A.M. Тарабарин С. А. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота // Хирургия .1997.- №6.-С.26-28.

75. Савельев B.C. Кригер А. Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы // Эндоскопическая хирургия. 1999.-Т.5, № 3,- С. 3-6., 2000. -Т.6, № 3. - С. 33.

76. Савелло В.Е. Тактика неотложного комплексного лучевого обследования пострадавших с закрытой сочетанной травмой живота // Скорая мед. помощь. — 2003.-№4.-С. 91-93.

77. Ситников В.Н., Турбин М.В., Дегтярев О.Л., Астахов С.Ф., Применение видеолапароскопии в диагностике и лечении колото-резаных ран передней брюшной стенки// Материалы VTII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии Т.1, 2005. С. 138-139.

78. Соловьев Г. М. Багдасаров В.В. Лечебная тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях \\ Хирургия .- 1998. -№ 9.-С. 18-20.

79. Стрижелецкий В.В. Борисов А.Е. Рыбкин А.Ю. и др. Лапароскопические технологии в неотложной хирургии (возможности и результаты) \\ Эндоскоп. Хирургия .1998.- Т. 4 № 1.-С. 51.

80. Суровикин Д.М., Метел ев Е.В. Ошибки диагностики при травмах живота// В кн:. Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения. Л.: ВМедА, 1987. - С.61-63.

81. Сухопара Ю.Н. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии: Автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 2001. - С. 44.

82. Уракчеев Ш. К. Шахназаров С. Р. Котов П.В. Некоторые вопросы хирургической тактики при повреждении селезенки \\ Вестник хирургии. 1996- Т. 155,№ 6.- С.66-68.

83. Урман М.Г. Травма живота.// Учебное пособие. г. Пермь, 2003. - С. 259.

84. Федоров И.В., Зыятдинов К.Ш., Сигал Е.И. Оперативная лапароскопия // «Триада-Х», 2004г.

85. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Кубышкин В.А. и др. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний печени // Хирургия. 1998. -№5. - С.9-14. г

86. Хальзов В.Л. Диагностика, хирургическая тактика и лечение больных с повреждениями поджелудочной железы: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. -Новосибирск, 1996. С. 41.

87. Хальченко Е.Г., Макаров В.И., Сотниченко Б.А., Горшеев А.Н. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях//В кн.: «Ошибки и осложнения при травме живота». Новосибирск, 1990 г., С. 91 -92.

88. Цыбуляк F.H. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений.-СПб.: Гиппократ, 1995.-С. 432.

89. Цыбуляк Г.Н. Ранения и тупые травмы живота // Вестн. хирургии. — 1985. — Т.4, №10.-С. 133-138.

90. Чернов В.Н. Таранов И.И. Маслов А.И. Хирургическое лечение раненых с множественными и сочетанными огнестрельными ранениями живота мирноговремени// Всерос. науч. конф. "Современная огнестрельная травма": Материалы конф.-СПб. 1998.-С. 83.

91. Чумаков А.А., Малашенко В.Н., Хореев А.Н., Козлов С.В. Роль лечебно-динамических видеолапароскопий при проникающих ножевых ранениях в брюшную полость// 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб. работ. -М., 1999. С. 325-326.

92. Шапот Ю.Б. и др. Перевязка и рентгенваскулярная окклюзия внутренних подвздошных артерий при повреждениях таза // Вестн. хирургии. 1988. — Т., №5.-С. 126-129.

93. Шахназаров С.В. Повреждения печени // Вестн. хирургии. 1996. - Т., №6. - С.96-99.

94. Шапошников Ю.Г. Решетников Е.А. Михопулос Т.А. Повреждения живота.-М.Медицина, 1986.-С. 180.

95. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Рудаков Б.Я. и др. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984. - С. 341.

96. Adesanya A. et all. Civilian abdominal gunshot wounds in Lagos // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1998. - Vol.43, !4. - P. 230-234.

97. Alyono D., Perry J.F. Jr. Significance of repeating diagnostic peritoneal lavage// Surg. 1982. - Vol. 91, N 6. - P. 656-659.

98. Amendolara M., Saggioro S., Banzato O. et all. Role of laparoscopy in abdominal traumas: a case report // G. Chir. 1997. - Voll 8, '3. - P. 111-114.

99. Berci G., Sackier J.M., Paz-Partlow M. et al. Emergency laparoscopy// Amer. J. Surg.- 1991.-Vol. 161, N3.-P. 332-335.

100. Block E., et all. Utility and cost-saving of diagnostic laparascopy in low-probability gunshot wounds of the abdomen // J. La State Med. Soc. 1998. - Vol.150, !5.-P. 232-234.

101. Boulanger В., Mc Lellan B. Blunt abdominal trauma // Emerg. Med. Clin. North. Amer. 1996. - Vol. 14,№ 1. - p. 151 -171.

102. Brefort J., Samama G., Le Roux Y et all. Contribution of laparoscopy in the management of abdominal stab wounds // Ann. Chir. 1997. - Vol.51, *7. - P.697-702.

103. Buddhaboriwan T. Management of liver injuries in Paholpolpayuhasena Hospital // Journ. Med Assoc Thai. 2003. Vol.86. - №2. - P. 103-110.

104. Carey J.E., Stein M., Miller R., Koo R. Laparoscopy and thoracoscopy in evaluation of abdominal trauma// Am.Surg.- 1995.- Vol.61, N 1.- P.92-95.

105. Cortesi N., Manenti A., Gebertini A., Rossi A. Emergency laparoscopy experience with 106 cases // Acta chir. belg. 1987. - Vol.87. - №4. - P. 239-241.

106. Davis J.W., Hoyt D.B., MacKersie R. et al. Complications in evaluating abdominal trauma: Diagnostic peritoneal lavage versus computerized axial tomography// J. Trauma.-1990.-Vol.30,N 12.-P. 1506-1509.

107. Degiannis E., Levy R., Velmahos G., Potokar T. Et al. Gunshot Injuries of the Head of the Pancreas: Conservative Approach//World J. Surgery. 1996.-Vol. 20. - № l.-P. 68-71.

108. Demetriades D., Rabinowitz B. Indications for operation in abdominal stab wounds. A prospective study of 651 pationts//Ann. Surg. 1987. - vol. 205. № 2. - P. 129-132.

109. Ditmars M., Bongard F. Laparoscopy for triage of penetrating trauma: the decision to explore // J. of laparoscopic. Surgery. 1996. - Vol.6, N 5. - P. 285-291.

110. Domene C., Volpe P. Laparoscopic treatment of traumatic diaphragmatic hernia // J. Laparoendosc. Adv. Surg.Tecg. A. 1998. - Vol.8, №4. - P. 225-229.

111. Ertekin C., Yamaner S., Guloglu R. et all. The role of diagnostic laparoscopy in treatment of penetrating injuries of the lover thoracic wall and anterior abdominal wall // Zentralbl.Chir. -1997. -T.122, 4. P. 535-537.

112. Ertekin С., Onaran Y., Guloglu R. et all. The use of laparoscopy as primary diagnostic and therapeutic method in penetrating wounds thoracic region // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol.8, 4 . - P. 26-29.

113. Eypasch E., Menningen R., Paul A., Troidl H. Die bedeutung der laparoskopie bei der diagnostik und therapie des akuten abdomens// Zentralbl. Chir.-1993.-Bd. 118, N 12. P. 726-732.

114. Feliciano D.V. Diagnostic modalities in abdominal trauma: Peritoneal lavage, ultrasonography, computed tomography scanningand arteriography// Surg. Clin. North Am.-1991.-Vol. 71, N2.-P. 241-256.

115. Feliciano D.V., Bitondo C.G., Steed G. et all. Five hundred open tops or lavages in patients with abdominal stub wounds // Am. J. Surg. 1984. - Vol.148, N 6. - P. 772777.

116. Fernando H.C., Alle K.M., Chen J. et al. Triage by laparoscopy in patients with penetrating abdominal trauma// Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, N 3. - P. 384-385.

117. Githaiga J.W., Adwok J.A. Diagnostic peritoneal lavage in the evaluation of abdominal trauma using the dipstick // East Afr Med Journ. 2002. - Vol.79. - №9. - P. 457-460.

118. Gonzales R.P., Turk В., Falimirski M.E., Holevar M.R. Diagnostic peritoneal lavage criteria for emergency room discharge // J.Trauma.- 2001/Vol.51. № 5. - P.939 -943.

119. Guth A., Pacher H. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma.

120. Haan J., Kole K., Brunetti A., Kramer M., Scalea T.M. Nontherapeutic laparotomies revisited // Amer.Surg.- 2003.- Vol.69.- № 7.- P.562- 565.

121. Hallfeldt K., Trupka A. et all .Emergency laparoscopy for abdominal stab wounds // Surg. Endosc. 1998. - Vol.12, N 7. - P. 907-910.

122. Hawkins A.E., Mirvis S.E. Evaluation of bowel and mesenteric injury: role of multidetector СТУ/ Abdom. Imaging. -2003. Vol.28. - №4. - P. 505-514.

123. Ivatury R., Nallathami M., Gaudino J. et al. Penetrating duodenal injuries. Analysis of 100 consecutive cases //Ann, Surg. 1985. - Vol. 202. - № 2. - P. 153-158.

124. Ivatury R.R., Simon R.J., Stahl W.M. A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, № 6. - P. 827-828.

125. Ivatury R., Simon R. The role of cvavitary endoscopy in trauma // Ann. Surg. -1995.-Vol.27.-P. 81-97.

126. Johnson S.R., Luchette F.A. The role of laparoscopy in the acute abdomen and trauma // Seminars in laparoscopic surgery. 1996. - Vol. 3, N 3. - P. 168-177.

127. Kam C. et all. Outcome of major trauma patients in a Hon Kong general hospital //Eur.J.Emerg.Med. 1998. - Vol.5, № 3. - P. 297-306.

128. Kawaxara N., Zantut L. et all. Laparoscopic treatment of gastric and diaphragmatic injury produced by thoracoabdominal stab wound // J.Trauma. 1998. -Vol.45, №3.- P. 613-614.

129. Kern S.J., Smith R.S., Fry W.R., Helmer S.D., Reed J.A., Chang F.C. Sonographic examination of abdominal trauma by senior surgical residents // Amer. Surg. 1997. - Vol.63. - №8. - P. 669-674.

130. Khaitan L., Chekan E., Brennan E. et all. Diagnostic laparascopy outside // Semin. Laparosc. Surg. 1999. - Vol.6, N 1. - P. 32-40.

131. Leppaniemi A.K., Haapiainen R.K. Diagnostic laparoscopy in abdominal stab wounds: a prospective, randomized study // Jorn. Trauma. 2003. - Vol.55. - №4. - P. 636-645.

132. Livingston D.H., Tortella B.J., Blackwood J. The role of laparoscopy in abdominal trauma // J. Trauma. 1992.-Vol.33, № 3. - P. 471-475.

133. Madden M.R., Paull D.E., Finkelstein J.L. et al. Occult diaphragmatic injury from stab wounds to the lower chest and abdomen // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, № 3. -P. 292-298.

134. Marx J. et all. Utility of lavage alkaline phosphates in detection of isolated small intestinal injury // Ann.Emerg.Med. 1985. - Vol.14, № 1. - P. 10-14.

135. Marzella L. et all. Evolution of injured intestine with aid of fluorescein // Am.Surg. 1984. - Vol. 50, № 11. - P. 599-602.

136. Marks J.M., Youngelman D.F., Berk T. Cost analysis of diagnostic laparoscopy vs laparotomy in the evaluation of penetrating abdominal trauma // Surg. Endosc.1997.-Vol. 11, № 3. P. 272-276.

137. Matthews B.D., Bui H., Harold K.L., Kercher R.W., Adrales G., Park A., Sing R.F., Heniford B.T. Laparoscopic repair of traumatic diaphragmatic injuries // Surg. Endosc. 2003. - Vol.17. - №2. - P. 254-258.

138. Mc Quay N.Jr., Britt L.D. Laparoscopy in the evaluation of penetrating thoracoabdominal trauma // Amer. Surg. 2003. - Vol.69. - №9. - P. 788-791.

139. Mc. Alvanch et all. Choose conservative tactic for penetrating wounds of abdomen // J. Trauma. 1978. - Vol.18, № 3. -P. 206-212.

140. Merlotti G.J., Dillon B.C., Lange D.A. et al. Peritoneal lavage in penetrating thoraco-abdominal trauma // J. Trauma. 1988. - Vol. 28., № 1. - P. 17-23.

141. Medina M., Ivatury R.R., Stahl W.M. et al. Omental evisceration through an abdominal stab wound: is exploratory laparotomy mandatory // Can. J. Surg. 1984. -Vol. 27, №4. -P. 399-401.

142. Miller F.B., Cryer H.M., Chilikuri H.J. Negative findings on laparotomy for trauma// South Med. J. 1989. - Vol. 82, № 10. - P. 1231-1234.

143. Morel P., Savioz D. Abdominal trauma is a complex disease // Swiss.Surg.1998.-№5.-P. 215.

144. Mouret P.H. Laparoscopic surgery. M.Meinero et al. - Milano etc. Masson, 1994.-P. 373-397.

145. Murat L. Improvement in early diagnosis and treatment of blunt trauma of the pancreas // Acta Chir. Jugosl. 1984. - Knj:31, №2. - P. 179-190.

146. Nagy K.K., Roberts R.R., Joseph K.T., Smith R.F., An G.C., Bokhari F., Barrett J. Experience with over 2500 diagnostic peritoneal lavages // Injury. 2000. - Vol.31. -№7.-P. 479-482.

147. Nicolau A.E., Ionescu G., Mehnic R., Spataru A. Laparoscopy in abdominal trauma. Preliminary report in 37 cases // Chirurgia (Bucur). 2001. - Vol.96. - №6. - P. 563-572.

148. Oreskovich M.R., Howard J.D., Copass M.K., Carrico C.J. Geriatric trauma: Injury paterns and outcome // J. Trauma. 1985. - Vol. 24, N 7. - P. 565-572.

149. Orsay C., Merlotti G., Abcarian H. et al. Colorecte Trauma // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32. - № 3. - P. 188-190.

150. Ortega A.E., Tang E., Froes E.T. et al. Laparoscopic evaluation of penetrating thoracoabdominal traumatic injuries // Surg. Endoscopy. 1996. Vol. 10, № 1.- P. 1922.

151. Otomo Y., Henmi H. et all. New diagnostic peritoneal lavage criteria for diagnosis of intestinal injury // J.Trauma. 1998. - Vol.44, №6. - P. 991-997.

152. Pachter H., Guth A., Hofstetter S., Spencer F. Changing patterns in the Management of Splenic trauma: the impact of nonoperative management // Ann.Surg.-1998.-Vol.227.- № 5. P. 708-719.

153. Pilcher C., Wesolowsci M., Jaward M. Laparoscopic application for abdominal trauma injuries // A.O.R.N. J. 1996. - Vol.64, №3. - P. 366-375.

154. Ponsky J., Marks J. Laparoscopic examination of the bowel in trauma patients // GastrointestEndosc. 1996. - Vol.43, l2. - P. 146-148.

155. Poole G., Thome K., Hauser C. Laparoscopy in trauma // Surg.Clin.North.Am. -1996.-Vol.76, ^.-P. 547-556.

156. Porter J.M., Ivatury R.R. The Role of Laparoscopy in the Management of Penetrating Trauma // Seminars in Laparoscopic. Surgery. 1996. Vol. 3, № 3. - P. 156157.

157. Pogoliler G. et all. The use peritoneal lavage in the evaluation of penetrating abdominal trauma // J.Emerg.Med. 1983. - Vol. 1, №1. - P. 73-79.

158. Renz B.M., Feliciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: A prospective study of morbidity // J. Trauma. 1995. - Vol. 38, № 3. - P. 350-356.

159. Richards J., Derlet R. Computed tomography for blunt abdominal trauma in the ED //Am. J. Emerg. Med. 1998. - Vol.16, №4. - P. 338-342.

160. Rossi P., Mullins D., Thai E. Role of laparoscopy in the evaluation of abdominal trauma//Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166, № 6. - P. 707-710.

161. Rosenthal R.S., Smith I., Ghen H., Kine P.P., Shesser R.F., Smith M.S. Stab wounds the abdomen. Failure of blunt probing to predict peritoneal penetration // Ann.Emerg.Med. 1987. - №2. - P. 16.

162. Rozycki G., Ochsner M. et all. Early detection of hemoperitoneum by ultrasound examination of the right upper quadrant // J.Trauma. 1998. - Vol.45, № 5. - P. 878-883.

163. Salvino C.K., Esposito T.J., Marshall W.J. et al. The role of diagnostic laparoscopy in the management of trauma patients: A preliminary assessment // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, № 4. - P. 506-513.

164. Scott H.J. Laparoscopy for the acute abdomen // Minimal access general surgery// Ed. R. D. Rosin.- Oxford; New York: Radclife med. press, 1994.- P. 176-188.

165. Simon R.J., Ivatury R.R. Laparoscopy in penetrating abdominal trauma // Trauma. 1994. - Vol. 10, № 2. - P. 276.

166. Smith R.S., Fry W.R., Tsoi E.K.M. Isopneumic laparoscopy in general surgery and trauma: An update // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. - Vol. 5, № 5. - P. 387-392.

167. Smith R.S., Meister R.K., Tsoi E.K.M. et al. Laparoscopically guided blood salvage and autotransfiision in splenic trauma: a case report // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, №2.-P. 313-314.

168. Shaw J.M., Navsaria P.H., Nicol A J. Laparoscopy-assisted repair of diaphragm injuries // World Journ. Surg. 2003. - Vol.27. - №6. - P. 671-674.

169. Sosa J.L., Arrillaga A., Puente I. et al. Laparoscopy in 121 consecutive patients with abdominal gunshot wounds // J. Trauma. 1995. Vol. 39, № 3. P. 504-506.

170. Sosa J.L., Baker M., Puente I. et al. Negative laparotomy in abdominal gunshot wounds: Potential impact of laparoscopy // J. Trauma . 1995. - Vol. 38, № 2. - P. 194197.

171. Soto J.A., Morales C., Munera F., Sanabria A., Guevara J.M., Suarez T. Penetrating stab wounds to the abdomen: use of serial US and contrast-enhanced CT in stable patients // Radiology 2001. - Vol. 202. - № 2 - P. 365-371.

172. Sriussadaporn S., Pakart R., Pattaratiwanon M., Phadungwidthayakorn A., Wongwiwatseree Y., Labchitkusol T. Clinical uses of diagnostic peritoneal lavage in stab wounds of the anterior abdomen // Eur. Journ. Surg. 2002. - Vol.168. - №8-9. - P. 490-493.

173. Stellato T.A. History of laparoscopic surgery // Surg. Clin. North Am. 1992. -Vol. 72, №5.-P. 997-1002.

174. Tricario A., Tartaglia A., Taddeo F. et al. Videolaparoscopic treatment of spleen injuries. Report of two cases // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, № 8. P. 910-912.

175. Trooskin S. Peritoneal lavage in patients with normal mentation and hematuria after blunt trauma // Surg. Genicol. Obstet. 1985. - Vol. 160, №2. - P. 145-147.

176. Udobi K.F., Rodriguez A., Chiu W.C., Scalea T.M. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study // Journ. Trauma. 2001. -Vol.50. - №3. - P. 475-479.

177. Van Dongen L. Peritoneal lavage in closed abdominal injury // Injury. 1985. -Vol.16, №4.-P. 227-229.1. С) />7

178. Waldner Н., Erhard J., Hallfeldt К et all. i/aparoscopy in treatment of abdominal stab wounds // Chirurg. 1995. - Vol.66, № 11. - P. 1105-1109.

179. Yoshii H., Sato M. Usefullness and limitations of ultrasonography in the initial evaluation of blunt abdominal trauma // J. Trauma. 1998. - Vol.45, № 1. - P. 45-50.

180. Zantut L. F., Ivatury R.R., Smith R.S. et al. Diagnostic and therapeutic laparocopy for penetrating abdominal trauma: a multicenter experience // J. Trauma. 1997.-Vol. 42, № 5. P. 825-829.