Видеоэндоскопия в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости и грудной клетки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Базиев, Залимхан Муратович

• Базиев, Залимхан Муратович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Базиев, Залимхан Муратович

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ И ВИДЕОТОРАКОСКО-ПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ОРГАНОВ ЖИВОТА И ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ. (Обзор литературы)

1.1 Видеоэндоскопические вмешательства при повреждениях органов брюшной полости

1.2 Видеоэндоскопические вмешательства при повреждениях органов грудной клетки

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пострадавших с повреждениями органов брюшной полости и грудной клетки.

2.2 Статистический анализ результатов исследования.

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты дооперационного исследования больных с травмами органов брюшной полости и грудной клетки.

3.1.1 Контрольная группа

3.1.2 Основная группа.

3.2 Результаты лечения больных с травмами органов брюшной полости и грудной клетки.

3.2.1 Контрольная группа.

3.2.2 Основная группа.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоэндоскопия в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости и грудной клетки»

Актуальность темы

В течение последнего десятилетия в СНГ, как и в большинстве стран мира, отмечен рост травматизма и другой хирургической патологии. Сегодня проблема травмы органов брюшной полости и грудной клетки остается одной из самых актуальных в современной хирургии и травматологии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка определяют особенности травматизма в наши дни, не исключение и Кабардино-Балкарская республика (КБР).

Трудности дифференциальной диагностики острой хирургической патологии, а также различных травматических повреждений подчёркивались многими авторами. Зачастую своевременный и точный диагноз возможен только при проведении так называемых открытых хирургических вмешательств.

Вместе с тем, стандартные подходы к диагностическим и лечебным мероприятиям отличаются высокой травматичностью. Особым риском сопровождаются операции по поводу сочетанных повреждений различных органов и систем организма. Стремление хирургов к уменьшению травматичности хирургических вмешательств привело к широкому распространению в торако-абдоминальной хирургии миниинвазивных технологий.

В связи с этим, разработка и внедрение в практику новых технологий малоинвазивной хирургии является одной из характерных особенностей современного этапа развития хирургии [12, 14, 15, 40, 82, 88, 102, 101, 115, 140, 147].

Торакоскопические и лапароскопические технологии позволяют избежать различных характерных осложнений открытых операций, не принося в жертву клиническую эффективность хирургического вмешательства. Однако нельзя считать, что эндовидеохирургия (ЭВХ) стала «золотым стандартом» в торако-абдоминальной хирургии. Это обусловлено все еще сдержанным отношением многих практикующих хирургов в КБР к возможностям эндохирургии, сложностью её освоения, а также высокой стоимостью необходимого оборудования и расходных материалов.

Появление ЭВХ технологий в КБР в последние годы дало толчок к разработке новых малоинвазивных методов хирургического лечения внутрибрюшной и внутригрудной патологии. Хотя следует указать, что до настоящего времени эндоскопическая хирургия нередко подвергается критике, а в качестве одного из основных аргументов противники торако-лапароскопического доступа приводят сведения о большем количестве осложнений во время и после торако-лапароскопических вмешательств по сравнению с операциями, произведенными путем традиционного чревосечения.

Разработка техники оперирования из малоинвазивных доступов под контролем видеоторако-лапароскопии посвящены многие современные работы отечественных и зарубежных авторов, однако клиническое применение видеоторако-лапароскопических операций в КБР ограниченно узким кругом немногочисленных общехирургических клиник.

Использование видеоторако-лапароскопии в диагностике и особенно в лечении различных повреждений и травм органов брюшной полости и грудной клетки, по данным мировой литературы, требует пристального изучения.

В целом, ЭВХ технологии, к сожалению, не являются общедоступными в практике торако-абдоминальных хирургов, что также связано с недостаточно отработанными показаниями и техникой выполнения этих вмешательств. Последнее, несомненно, определяет актуальность проблемы.

К тому же, в литературе работы, посвященные дифференциальной диагностике в хирургии травм органов брюшной полости и грудной клетки единичны. Не определен алгоритм действий и дальнейшей тактики лечения пациентов в зависимости от выявленной патологии во время торако-лапароскопии [3, 6, 18, 36, 38, 44, 53, 57, 78, 84, 86, 132, 134, 142,].

Таким образом, очерченный круг вопросов послужил основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения пострадавших с повреждениями органов брюшной полости и грудной клетки в Кабардино-Балкарской республике путем внедрения основных видеоэндоскопических оперативных технологий.

Задачи исследования

1) Изучить результаты диагностики и лечения больных с травмами органов грудной клетки до применения видеоэндохирургических методик в Кабардино-Балкарской республике.

2) Изучить результаты диагностики и лечения больных с травмами органов брюшной полости до применения видеоэндохирургических методик в Кабардино-Балкарской республике.

3) Внедрить в диагностику и лечение видеоэндохирургические методы при травмах органов грудной клетки и брюшной полости.

4) Разработать рекомендации по применению видеоэндоскопической техники для диагностики и лечения пострадавших с травмами органов грудной клетки и брюшной полости на территории Кабардино-Балкарской республики.

Научная новизна

Улучшены результаты диагностики и лечения пациентов с травмами органов брюшной полости и грудной клетки в Кабардино-Балкарской республике путем применения видеоэндохирургической техники.

Уточнены и систематизированы общие диагностические принципы с использованием эндоскопических технологий в хирургии повреждений груди и живота.

Применение эндовидеохирургической техники для диагностики больных с травмами органов грудной клетки и брюшной полости, особенно при массовых поступлениях, имеет большое значение т.к. значительно улучшает результаты лечения этих больных в Кабардино-Балкарской республике.

Проведена детальная оценка технических особенностей и аспектов безопасного выполнения эндоскопических оперативных вмешательств в хирургическом лечении повреждений груди и живота.

Уточнены показания и противопоказания к применению эндоскопических технологий в хирургии повреждений органов брюшной полости и грудной клетки.

Исследованы результаты внедрения эндоскопических оперативных вмешательств при хирургическом лечении повреждений органов брюшной полости и грудной клетки в Кабардино-Балкарской республике.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается во внедрении в клиническую практику отделения сочетанной травмы Республиканской клинической больницы целостной системы дифференцированного подхода к применению эндоскопических технологий в хирургии органов брюшной и грудной полостей, обеспечивающей эффективность хирургического лечения, малую травматичность и безопасность для пациента.

В результате исследований доказана возможность и целесообразность применения эндоскопических технологий в экстренной хирургической службе для выполнения оперативных вмешательств при повреждениях органов брюшной и грудной полостей. Предложены некоторые технические особенности позволяющие уменьшить количество осложнений и снизить летальность.

Оптимизация оперативных технических приемов, описание и систематизация показаний к применению эндоскопических оперативных вмешательств позволили улучшить результаты диагностики и хирургического лечения пациентов с повреждениями органов брюшной полости и грудной клетки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Предлагаемые диагностические мероприятия с использованием эндоскопических технологий при повреждениях груди и живота позволяют выбрать оптимальную хирургическую тактику.

Дифференцированный подход к определению показаний, противопоказаний, клинических и технических условий для применения эндоскопических технологий позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с травмой груди и живота.

Эндоскопические оперативные вмешательства обеспечивают малую травматичность оперативного лечения, соответствуют принципам хирургического лечения заболеваний органов брюшной и грудной полостей, обеспечивают возможность определения в ходе операции оптимальной тактики хирургической коррекции заболевания и, как следствие, позволяют добиться положительного результата лечения, быстрой медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Реализация результатов исследования

Основные положения, выводы и практические рекомендации данного исследования внедрены в практику и используются в ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ КБР г. Нальчик, а также в учебном процессе кафедры факультетской и эндоскопической хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета.

На базе Республиканской клинической больницы создана служба экстренной эндохирургической помощи, что позволяет использовать возможности эндовидеохирургии в диагностике и лечении пациентов с травмами органов грудной клетки и брюшной полости круглосуточно.

Апробация работы

Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на заседании Ассоциации врачей хирургического профиля КБР в 2005г., на региональной (ЮФО) научно-практической конференции врачей хирургического профиля «Актуальные проблемы современной хирургии». Нальчик 2006 г.; на первом съезде хирургов южного федерального округа. Ростов-на-Дону, 2007г., на международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2007» г. Нальчик 2007г.; на научно-практической конференции «Достижения медицинской науки -практическому здравоохранению» г. Нальчик 2007г.; на втором съезде хирургов южного федерального округа. Пятигорск, 2009., на международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2009» г. Нальчик 2009г.; на международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2010» г. Нальчик 2010г.; на научно-практической конференции «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины» г.Нальчик 2010г.; на научно-практической конференции посвященной 45-летию медицинского факультета КБГУ «Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению» г. Нальчик 2011г., на Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2011» г.Нальчик 2011г.

Диссертационная работа апробирована на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 15 научно-практическая работа, из них - 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 145 источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Базиев, Залимхан Муратович

ВЫВОДЫ

1. Изучены результаты диагностики и лечения больных с травмами органов грудной клетки и брюшной полости до применения эндовидеохирургии в Кабардино-Балкарской республике. Применяемые традиционные подходы к диагностике имеют ограниченные разрешающие возможности при установлении характера и масштаба повреждений органов груди и живота. При этом выяснено, что 48,8 % торакотомий и 41,8 % лапаротомий можно считать напрасными, так как объем оперативного пособия не оправдывает размеров доступа. Осложнения встречались в 32,3 % случаев. Летальность среди пациентов с травмами грудной клетки и брюшной полости составляла 7,6 % и 10,7 % соответственно (общая летальность в данной группе больных 10,1 %).

2. Диагностическая неотложная лапаро- и торакоскопия должны быть включены в список диагностических стандартных обследований хирургических стационаров, оказывающих неотложную помощь пациентам с повреждениями органов груди и живота. В хирургии торако-абдоминальных повреждений рекомендуется широко использовать эндовидеохирургические технологии, которые способствуют выбору адекватной лечебной тактики.

3. На базе Республиканской клинической больницы внедрены в диагностику и лечение пострадавших с травмами органов грудной клетки и брюшной полости видеоэндохирургические методы. На сегодняшний день круглосуточно функционирует служба экстренной эндохирургии. В ее состав входят врачи - хирурги прошедшие необходимую специализацию по освоению эндовидеохирургии.

4. Предложеные рекомендации по применению видеоэндоскопической техники для диагностики и лечения пострадавших с травмами органов грудной клетки и брюшной полости, позволяют улучшить диагностику и лечение повреждений органов грудной клетки и брюшной полости, избежать напрасных торакотомий и лапаротомий в 68,5 % и 56,2 % соответственно, и как следствие уменьшить количество осложнений (до 21,2 %) и общую летальность (до 5,4 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее значимыми первоочередными неинвазивными инструментальными методами диагностики повреждений органов грудной клетки являются рентгенологические исследования, а повреждений органов брюшной полости - ультразвуковые методы исследования;

2. при травмах грудной клетки, не сопровождающихся повреждением внутренних органов, эффективной и достаточной остаётся традиционная обзорная рентгенография грудной клетки. Данный метод может служить окончательным методом диагностики в случае отсутствия крови и воздуха в плевральной полости, а при их обнаружении необходимо выполнить лечебно-диагностическую видеоторакоскопию по показаниям;

3. обзорная рентгенография живота эффективна для диагностики лишь ограниченного круга повреждений. Более информативным является УЗИ. При наличии ультразвуковых признаков повреждения внутренних органов дальнейшая хирургическая тактика («открытая», либо эндоскопическая) зависит от гемодинамических показателей. Неоспоримые преимущества УЗИ заключаются в быстроте исследования и в том, что его можно неограниченно повторять в динамике; УЗИ при травмах органов брюшной полости имеет наилучшую диагностическую точность (89,7%) среди всех неинвазивных методов диагностики, что подтверждает необходимость его более широкого применения;

4. рекомендовано использование эндовидеоскопических методов в диагностике повреждений органов грудной клетки и брюшной полости, что значительно повышает её эффективность, обеспечивая непрерывность диагностического и лечебного процессов, а также оказывает значительное влияние на выбор оптимальной хирургической тактики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Базиев, Залимхан Муратович, 2012 год

1. Абакумов М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. Тр. Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. Ярославль. - 1994. - С. 100-105.

2. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Джаграев K.P. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости упострадавших с сочетанной травмой // Хирургия. 1991, № 12. - С.12-16.

3. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолова И.В., Кудрявцев С.Н., Смоляр А.Н. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки // Хирургия. 1998, №2. - С. 31-34.

4. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Хватов В.Б. Лечебно-диагностическая тактика при закрытых повреждениях печени // Методические рекомендации (№ 22) Комитета Здравоохранения Москвы. -1999,- 19 с.

5. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. 2001, № 6. - С. 24-28.

6. Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Жестков К.Г. Торакоскопия в лечении внутриплеврального кровотечения при ранениях сосудов грудной стенки // Хирургия. 2007, №2. - С. 4-9.

7. Абакумов М.М., Дубров Э.Я., Владимирова Е.С. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки // Хирургия. 2001, № 8. - С. 21-23.

8. Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях // Вестник хирургии. 1997. -Т. 156, №1. -С. 86-88.

9. Абдулаев С А., Абакумов М.М. К вопросу о классификации сочетанной травмы груди и живота // Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм, тез. научной конференции. Санкт-Петербург. - 1992. -С. 3-5.

10. Агаджанян В.В. (ред.). Политравма. Новосибирск: Наука. - 2003. -492 с.

11. Александров А.И., Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В. Алгоритм видеолапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2002, №8(1). - С. 33-36.

12. Александров В.Б., Александров К.Р. Лапароскопическая технология вхирургии толстой кишки: размышления // Эндоскопическая хирургия. 2000, №3. - С. 16-20.

13. Александров K.P. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии // Эндохирургия сегодня. 1995, №4. - С. 127-129.

14. Александров K.P. Технические аспекты лапароскопических резекций ободочной кишки при раке // Эндоскопическая хирургия. 1999, №6. - С. 28.

15. Аль-Машат H.A. Лапароскопические операции при варикоцеле у детей: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2001. - 139 с.

16. Аминев А.М. Перитонеоскопия. Куйбышев, 1948. - 113 с.

17. Афендулов А. Организация и проблемы лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1997, №3(1). - С.43.

18. Багдасаров Е.А., Антонов А.Н., Абагаян А.Э. Особенности хирургической тактики при левосторонних колото-резаных торакоабдоминальных ранениях // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия -2006, №4. С. 63-66.

19. Балалыкин A.C. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Эндохирургия сегодня. 1995, №4. - С. 199-200.

20. Баранов Г.А. Травма живота: лапароскопическая диагностика // Сборник научных трудов пленума Межведомственного Научного Совета по проблемам скорой медицинской помощи РАМН и Минздрава России. -Москва-Омск. 2000. - Том 1. - С.-86-88.

21. Бахитов P.A. Минилапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости: автореф. канд.мед.наук. Москва, 2004. - 23 с.

22. Белокуров Ю.Н., Баранов Г.А., Завьялова Н.И., Щетка В.И. Лапароскопия при повреждениях живота и органов брюшной полости // Оказание помощи при сочетанной травме: сб. науч. тр. М.: НИИСП им. Н.В. Склифосовского. - 1997. - Т. 108. - С. 139-142.

23. Березов Ю.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острыххирургических заболеваний живота // Клиническая хирургия. 1976, №9. -С. 18-23.

24. Богданов П.И. Роль ультразвукового и инструментального методов исследования в диагностике и хирургическом лечении закрытой травмы живота: дисс. канд. мед. наук. Москва, 1997. - 237 с.

25. Бойцов Н.И., Журавлев Н.М., Попова Е.А. Диагностика и лечение пострадавших с травмой живота // Актуальные вопросы клинической хирургии. Иваново. - 1997. - с. 47-51.

26. Бокарев М.И., Молитвословов А.Б., Бирюков Ю.В., Сергеев С В . Значение лапароскопии в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетанной травмой // Хирургия. 2004, № 7. - С. 23-25.

27. Бокарев М.И. Лечебно-диагностическая тактика у пациентов с сочетанной травмой таза и живота: дисс. . док. мед. наук. Москва, 2006. -190 с.

28. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота: дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 1999. 172 с.

29. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.А., Герасимов O.A. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения // Вестн. травматол. ортопед. 2004, № 3. - С. 49 - 52.

30. Борейко СБ., Бортник Д.Б., Галенчик Е.А. Возможности экстренной сонографии в диагностике некоторых состояний// 3-й сьезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -Москва, 1999.-С 85.

31. Борисов А.Е. Неотложная лапароскопия // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. СПб. - 1999. - С. 13-15.

32. Бояринцев В.В., Маркевич В.Ю. Применение новых технологий в диагностике и лечении закрытых повреждений органов брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. тр. М.: НИИСП им.

33. Н.В. Склифосовского, 1999. Т. 125. - С. 120-122.

34. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Каримова К., Потапова О.Ю. Сочетанные повреждения мирного времени // Оказание помощи при сочетанной травме: сб. науч. тр. Москва, 1997. - С. 82-87.

35. Брискин Б.С, Смаков Г.М., Романов Ю.А. Повреждение живота в мирное время // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждение живота): Сб. науч. тр. Том 125. М. - НИИСП им. Н.В.Склифосовского, 1999.-С. 123-125.

36. Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди // Хирургия. 2001, №3.-С. 46-51.

37. Вагнер, Е.А., Брунс В.А., Урман М.Г. Грудобрюшные ранения. -Пермь, 1992. 87 с.

38. Владимирова Е.С., Абакумов М.М. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях печени // Хирургия. 1997, № 3. - С. 53-57.

39. Гаджиев Ш.М., Гурбаналиев И.Г., Аббасов Ф.С. Диагностика и лечение травматических разрывов диафрагмы // Хирургия. 1999, №7. - С. 43-45

40. Гайбатов Р.С. Хирургическая тактика при повреждении полых органов живота: дис. . канд. мед. наук. СПб, 1999. - 197 с.

41. Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. Показания к эндоскопическим операциям при туберкулёзе лёгких // Всероссийская конференция по хирургии VII. 2002. - 308-309 с.

42. Гиршин Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: и/д. «Азбука» . - 2004. - 544 с.

43. Горский В.А., Суходулов A.M., Фаллер A.JI. Новые возможности гемостаза при паренхиматозных кровотечениях // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4, №2. - С. 10-12.

44. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценкитяжести травм: автореферат дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 50 с.

45. Давлатян A.A., Черкасов Ю.В. Результаты лечения изолированной и сочетанной травмы органов мочеполовой системы // Хирургия. 2003, №5. -С. 12-15.

46. Девятов В.Я. Трудности и ошибки в диагностике и лечении закрытой травмы органов брюшной полости // Хирургия. 1993, № 11. - С. 65-69.

47. Добродеев А., Левчук А.Л. Диагностическая лапароскопия при абдоминальной травме // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1997. - С. 158-160.

48. Донова Л.В. Эхография в диагностике и лечении повреждений печени: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. - 35 с.

49. Дренов В.И. Лапароскопические операции при острых заболеваниях в хирургии // Тезисы докладов международной конференции. М. - 1994. -С.66-68.

50. Дубров Э.Я., Червоненкис A.B. Ультразвуковая диагностика кровотечения в брюшную полость // Хирургия. 1977, № 1. - С. 89-93.

51. Дуденко Т.Н., Петренко Т.Д., Михайлец Ю.А., Дуденко В.Г. Экстренная лапароскопия в неотложной хирургии. Киев: Здоровье, 1991. -176 с.

52. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия новые задачи и направления научного поиска // Эндоскопическая хирургия. - 1997, №3(2). -С. 54-55.

53. Ермолов A.C. Место лапароскопических операций в экстренной хирургии живота // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. -Краснодар. 1995. - С. 346-347.

54. Ермолов A.C., Абакумов М.М. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота // Хирургия. 1998, №10.-С. 7-11.

55. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Актуальныевопросы диагностики и лечения закрытых повреждений живота // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. тр. Ростов-на-Дону, 1999.- 136-140.

56. Ермолов A.C., Дубров Э.Я., Береснева Э.А. Комплексная инструментальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии, 1994. С. 21-25.

57. Ерюхин И. А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Воен-мед. журн. 1996, № 11. - С. 26-30.

58. Жестков К.Г, Абакумов М.М., Воскресенский О.В. Показания и противопоказания к миниинвазивным операциям при травме груди // Эндоскопическая хирургия. 2005, №1. - С. 53.

59. Ильичев Н. Диагностический мониторинг абдоминальной травмы и ее наиболее частых послеоперационных внутрибрюшных осложнений: дис. . канд. мед. наук. Москва, 1998. - 273 с.

60. Капустин Р.Ф. Хирургическая тактика при политравме // Здравоохранение. -1996, № 5. С. 33.

61. Карбовицкая Л.П., Петров Ю.И., Лобунова Т.Н., Ремизов А.И. Лапароскопия в диагностике перитонита // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: сб. науч. тр. СПб, 1995. -С. 58-60.

62. Карев Д.В. Сочетанные повреждения груди и живота // Клин. хир. -1998.-№ 11.-С. 30-31.

63. Картавенко В.И., Погодина А.Н., Шабанов А.К. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПБ., 2001. - С. 54-55.

64. Карташкин В.Л. Закрытая сочетанная травма живота, сопровождающаяся шоком: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1991. -22 с.

65. Кириллов С В . Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений живота: дисс. канд. мед. наук. Самара, 1994. - 142 с.

66. Колесников В.В. Диагностика и лечение тяжелой сочетанной травмы живота: дисс. док. мед. наук. Самара, 2003. - 463 с.

67. Копылов Ф.Н. Лапароскопические операции на желудке и тонкой кишке // Тезисы докладов Международного симпозиума по лапароскопической хирургии. М. - 1994. - С. 72-75.

68. Костюк Г.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах живота // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПБ. - 2001. - С. 63-64.

69. Котельников Г.Л., Чесноков И.Г. Травматическая болезнь. М.: Медицина, 2002. - 156 с.

70. Кочнев О.С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. Казань: Изд-во «Казань» . - 1998. - 14 с.

71. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии . -М.- 1997.- 152 с.

72. Кригер А.Г. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. Современная концепция // Тезисы докладов 6-го Международного конгресса по лапароскопической хирургии. -М. 2002. - С. 179-180.

73. Кукушкин М.Л. Общая патология боли. М.: Медицина. - 2004. - С. 105-115.

74. Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К., Гайбатов P.C. Лечение травматических перитонитов при повреждении полых органов. Ст. из сб.: Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. СПб. - 1995. - С. 86.

75. Лебедев Н.В. Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших с сочетанной травмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Москва, 2003. 30 с.

76. Лебедев Н.В., Абакумов М.М., Малярчук В.И. Диагностикаповреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. 2002, № 12. -С.53-58.

77. Лобанов А. Диагностические возможности лапароскопии при закрытой травме живота // Эндоскопическая хирургия. 1998, №4(1) . - С27.

78. Майстренко H.A. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1999, №5(1). - С. 8-12.

79. Майстеренко H.A., Сухопара Ю.Н., Бояринцев В.В. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота // Эндоскопическая хирургия. 2000, №2. - С. 40.

80. Макаров В.И., Хальченко Е.А., Фефелов Е.А. с соавт. К вопросу о диагностике закрытой травмы живота // Эндохирургия сегодня (Татарстан). -1995, №4.-С. 117-118.

81. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. -М. 1990. - С. 58 с.

82. Новомлинский В.В. Применение видеоэндоскопических методов лечения при острой хирургической патологии брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 1997, №3(1) . - С. 80-81.

83. Отс О.Н. Миниинвазивные операции в диагностике и лечении легочного туберкулёза // 3-я Московская международная конференция по торакальной хирургии: Материалы конференции. Москва. 2005. - 213-215 с.

84. Панцирев Ю.М., Ноздрачев В.И., Тимофеев М.Е. Что определяет успех неотложных лапароскопических вмешательств при острой тонкокишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. 1998, №3. -С. 55.

85. Пахомова Г.В., Гуляев A.A., Ярцев П.А. Опыт лечения больных с открытыми повреждениями органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2006, №2.-С. 113-114.

86. Перминова Г.И. Лапароскопия в ургентной хирургии: дисс. . д-ра мед.наук. Москва, 1987. -127 с.

87. Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 320с.

88. Пушков A.A. Сочетанная травма. Ростов-на-Дону, Феникс, 1998. -320 с.

89. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Игнатьев P.O., Ханвердиев P.A. Миниинвазивные вмешательства в торакальной хирургии детского возраста: клинико-экономический анализ // Эндоскопическая хирургия. 2009, №6. -С. 23-31.

90. Рехачев В.П., Насонов Я.А., Веселов В.П. Диагностика, тактика и прогноз при закрытой травме живота // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. тр. пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. Ярославль, 1994.-С. 186-189.

91. Розанов В.Е., Кичин В.В., Щелоков Л.А. Современные аспекты лечения сочетанных травм // Сборник научно-практических работ (к 100-летию медицинской службы пограничных войск) . Т.1. - Москва, 1996. - С. 122-124.

92. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости . -М.: Медицина, 1977. 44 с.

93. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина. - 1985. - С.46-51.

94. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Медицина. - 1986. - 608 с.

95. Сажин В.П. Лапароскопическая хирургия. М.: Реком. - 1999. - С. 35.

96. Ситников В.Н. Диагностика и лечение повреждений живота при изолированной и сочетаннои травме: автореф. дис. . док. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2006. 42 с.

97. Слесаренко С.С., Агапов В.В., Коссович М.А. Исследования в диагностической программе у крайне тяжелых больных в экстренной хирургии живота // Эндоскопия сегодня. 1995, №4. - С. 171-172.

98. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В. с соавт. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей // Хирургия. 2002, №5. - С. 44 - 47.

99. Совцов А. Новый протокол обследования при травме органов брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): сб. науч. тр. М.: НИИСП им. Н.В. Склифосовского, 1999.-Т. 125.-С. 163-165.

100. Стрижелецкий В.В. М1ш8ке™ технологии в лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. -1999, №1. С. 51-52.

101. Сухопара Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии. -СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2003. - 59-80.

102. Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р, Сагитов Р.Б., Тимербулатов Ш.В., Чанышев Б.Ф., Муслухова Э.И. Возможности миниинвазивной хирургии при открытых абдоминальных поврежедниях // Эндоскопическая хирургия. -2010, №1.-С. 16-19.

103. Урман М.Г. Травмы живота. Пермь.: ИПК «Звезда», 2003. - 259 с.

104. Уханов А.П. Результаты социологических исследований среди больных перенесших лапароскопические вмешательства // Эндоскопическая хирргия. 1997, №3. - С.58-60.

105. Филимонов М.И. Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов. - 1980. - С. 91-95.105Хасанов А.Г., Ипполитов Г.Н., Уразбахтин И.П. Экстренная лапароскопия при закрытой травме живота // Вестник хирургии. 1991, № 2. -С. 54-56.

106. ЮбЦыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: "Гиппократ", 1995. - 237 с.

107. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Таранов И.И., Маслов А.И., Мизиев И.А., Джннджихашвили С.И. Неотложная хирургия. Ростов -на- Дону.: ЗАО «Книга», 2002. - 336 с.

108. Agresta F., Michelet I., Coluci G. Emergency laparoscopy // Surg.Endosc. -2000. Vol. 14, №5. - P. 484-487.

109. Almedia O.D. Current state of office laparoscopic surgery // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 2000. - Vol. 7, №4. - P. 545-546.

110. Bauer O. Diagnostic microlaparoscopies with 2 using a new optical catheter // Gynecol. Oncol. 1992. - Vol. 47. - P. 337-342.

111. Demetriades D. Technology driven triage of abdominal trauma: The Emerging Era of Nonoperative Management // Ann.Rev.Med. - 2003. - Vol. 54. -P. 1-15.

112. Faber B.M. Microlaparoscopy: a comparative study of diagnostic accuracy // Fértil. Steril. 1997. - Vol. 67, №5. - P. 952-954.120Fuchs K.H. Minimally invasive surgery // Endoscopy. 2002. - Vol. 34(2).-P. 154-159.

113. Gordon A.G. History and development of endoscopic surgery // Endoscopic Surgery For Gynaecologists. London: Saunders. - 1998. - P. 1-9.

114. Gotz F. Laparoscopic Chirurgie. 1991. - p.92.

115. Helmreich-Becker L. New minimally invasive laparoscopy technique // Endoscopy. 1998.-Vol. 32, №11.-P. 501-509.

116. Manncke K., Raestrup H., Buess G. Future perspecthies in laparoscopic surgery //Ann.Chir.Gynaecol. 1994. -Vol. 83. -P.125-135

117. McSwain N.E. Visual Examination for blunt abdominal Trauma // JASEP.-1977. Vol. 6, №2. - P.56-57.

118. Mercadier M., Clot J.P. Experiences with anatomic hemihepatectomy and left lobectomy // Surgery Gynec. Obst. 1991, №3. - P. 467-471.

119. Perri S.G., Altilia F., Pietrangeli F. Laparoscopy in abdominal emergencies // Hir. Ital. -2002. Vol. 54, №2. - P. 165-178.

120. Ramakumar S., Roberts W.W. Local hemostasis duringnephrectomy with a diode laser: porcine results // J. Endourology. 2002. - Vol.16. - P.749-753.

121. Reich H. New techniques in advanced laparoscopic surgery // Suton C. (ed.).: Bailliere's clinical obstetrics and gynecology. Philadelphia: WB Saunders.- 1989.-P . 655.

122. Risquez F., Pennehouat A., McCorvey R. Diagnostic anil operative micro laparoscopy: A preliminary multicentre report. // Hum.Reprod. 1997. - Vol. 12. -P. 1645-1648.

123. Rothenberg S.S. Experience with thoracoscopic lobectomy in infants and children // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38. - P. 102-104.

124. Rothenberg S.S. Thoracoscopic lung resection in children // J. Pediatr Surg. 2000. - V.35, №2. - P.271-274.

125. Shekarriz B., Stoller M.L. The use of fibrin sealant in urology // Journal of Urology. 2002. - Vol.167, №3. - P. 1218-1225.

126. Stagnitti F., Priore F. Travmatic lesijns of the diaphragm // G.Chir. 2004.- Vol.25.-P.276-282.

127. Yuan R.H. Minilaparoscopic splenectomy: a new invasive approach // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. - Vol. 8(5). - P . 269-272.