Стратегия хирургии внеорганных сарком торакоабдоминальной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Давыдов, Михаил Михайлович

• Давыдов, Михаил Михайлович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Давыдов, Михаил Михайлович

Оглавление

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Актуальность темы

1.2 Определение термина внеорганной саркомы торако-абдоминальной локализации

1.3 Эволюция знаний и хирургического метода в лечении больных внеорганными опухолями

1.3.1 Классификация внеорганных сарком торако-абдоминальной локализации

1.3.2 Предоперационная диагностика внеорганных сарком торако-абдоминальной локализации

1.4 Хирургическое лечение внеорганных сарком торако-абдоминальной локализации

1.5 Выбор доступа в хирургии внеорганных сарком торако-абдоминальной локализации

1.5.1 Хирургический доступ при опухолях органов брюшной полости и забрюшинной локализации

1.5.2 Хирургический доступ при внеорганных саркомах внутригрудной локализации и опухолях верхней апертуры грудной стенки

1.5.3 Выбор доступа при внеорганных опухолях «сложных» локализаций

1.6 Современные тенденции агрессивной хирургии

1.7 Возможности органосохранной хирургии внеорганных сарком торако-абдоминальной локализации

1.8 Принципы лимфодиссекции в хирургии мягкотканных сарком торако-абдоминальной локализации

1.9 Комбинированные операции с вовлечением магистральных сосудов

1.10 Циторедуктивные и паллиативные вмешательства при торако-абдоминальных внеорганных саркомах

1.11 Возможности эндовидеохирургии внеорганных сарком торако-абдоминальной локализации

1.12 Непосредственные результаты хирургического лечения больных внеорганными саркомами торако-абдоминальной локализации

1.13 Отдаленные результаты хирургического лечения больных внеорганными саркомами торако-абдоминальной локализации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Предоперационное обследование больных саркомами торако-абдоминальной локализации

2.3 Общая характеристика хирургических методов лечения

2.4 Результаты хирургического лечения больных внеорганными саркомами торако-абдоминальной локализации

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НЕОРГАННЫХ САРКОМАХ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

3.1 Особенности клинического течения сарком внутригрудной локализации

3.2. Особенности клинического течения сарком забрюшинной и тазовой локализации

3.3. Особенности предоперационной диагностики и планирования хирургического вмешательства

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

4.1 Хирургическое лечение до поступления в РОНЦ

4.2. Хирургическое лечение в РОНЦ им. H.H. Блохина

4.3 Анализ факторов влияющих на результаты хирургического лечения больных с внеорганными саркомами торако-абдоминальной локализации

4.4 Сравнительные результаты стандартных и расширенных операций

4.5 Непосредственные результаты и динамика улучшения показателей хирургического лечения

4.6 Отдаленные результаты и динамика улучшения показателей хирургического лечения

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ОПУХОЛЯХ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

5.1 Хирургический доступ при опухолях забрюшинной локализации

5.2 Доступ при опухолях органов грудной клетки, средостения и верхней апертуры грудной клетки

ГЛАВА 6. МЕТОДОЛОГИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

6.1 Методология и особенности хирургического лечения при местнораспространенных опухолях внутригрудной и забрюшинной локализации

6.2 Методика и результаты хирургического лечения больных внеорганными саркомами с инвазией подвздошных сосудов

6.3 Особенности и сравнительные результаты лечения пациентов с первичным и вторичным поражением НПВ

ГЛАВА 7. ВОЗМОЖНОСТИ НЕФРОСОХРАННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЗАБРЮШИННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

7.1 Общая характеристика оперативных вмешательств

7.2 Особенности хирургического вмешательства

7.3 Непосредственные результаты хирургического лечения

7.4 Отдаленные результаты хирургического лечения

ГЛАВА 8. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА

ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВнСТАЛ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИГХ — иммуногистохимия;

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

KT — компьютерная томография;

ЗФГ — злокачественная фиброзная гистиоцитома;

МРТ — магнитно-резонансная томография;

НЗО — неорганная забрюшинная опухоль;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия;

FNCLCC — федерация французских национальных противораковых центров (Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer); LMS — лейомиосаркома; RMS — рабдомиосаркома; LS — липосаркома;

ВнСТАЛ — неорганная саркома торако-абдоминальной локализации;

PTFE — политетрафторэтилен;

UICC — Международный противораковый союз;

ВБВНК — варикозная болезнь вен нижних конечностей;

ВКГ — венокавография;

ГБ — гипертоническая болезнь;

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

КТ-АГ — компьютерная томография с ангиографией;

ЛНПВ — лейомиосаркома нижней полой вены;

НПВ — нижняя полая вена;

ОЦК — объем циркулирующей крови;

ПА — прямая ангиография;

СД — сахарный диабет;

ЭКГ — электрокардиография.

«Успех любого предприятия предполагает профессионализм исполнителей. Хирурга-профессионала всегда отличает глубокое знание предмета и владение нюансами технического мастерства...».

М.И.Давыдов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегия хирургии внеорганных сарком торакоабдоминальной локализации»

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития онкохирургия претерпела значительные изменения, связанные с усовершенствованием оперативной техники, анестезиологического пособия и принципов периоперационного ведения больных. Однако, и в настоящее время, несмотря на все достижения, проблема лечения больных внеорганными саркомами торако-абдоминалыюй локализации (ВнСТАЛ) остается сложной и, безусловно, актуальной.

Внеорганные саркомы торако-абдоминальной локализации представляют собой один из наиболее сложных разделов в клинической онкологии. Актуальность проблемы обусловлена тем, что их эмбрио- и гистогенетическое разнообразие, топографо-анатомические особенности, своеобразие клинической картины, затрудняет диагностику и уточнение нозологической принадлежности патологических процессов этой области; соответственно нет достаточно четкой тактики лечения больных, с учетом современных требований онкологии. Поскольку ВнСТАЛ не имеют специфической клинической картины, размеры их, как правило, превышают 10 см, а анатомические особенности при таких размерах определяют частый контакт опухоли с соседними органными и сосудистыми структурами.

Внеорганные саркомы торако-абдоминальной зоны, безусловно, отличаются по своему гистологическому строению и анатомическим взаимоотношениям в организме человека. Однако, не смотря на многие особенности, имеют также и общие характеристики. Обладают высоким индексом агрессивности, большим потенциалом местного рецидивирования и низкой чувствительностью к современным методам консервативной противоопухолевой терапии.

Сегодня основным методом лечения данной категории пациентов остается хирургический. В течение полутора столетий благодаря вкладу выдающихся хирургов метод развился до уровня, когда логичность методик на основе виртуозности исполнения и современных технологий, формулируется в душе искушенного профессионала как «искусство».

Хирургические методики лечения больных ВнСТАЛ отличаются в частностях, однако их объединяет общий подход, а именно СТРАТЕГИЯ этого метода. Главной стратегической целью хирургов онкологов является увеличение продолжительности жизни больных злокачественными новообразованиями. И в этом смысле современная хирургия внеорганных сарком дает шанс на выздоровление не только больным ранними формами заболевания, но и пациентам с местнораспространенными процессами, когда моноблочно выполняются мультиорганные резекции. В доступной нам литературе практически не освещены вопросы целесообразности комбинированных и органосохранных вмешательств по поводу первичных и рецидивных опухолей разных морфологических подтипов и степени злокачественности, показаний к выполнению резекции и протезирования магистральных сосудов, обоснованности и объеме паллиативных операций у разных категорий больных.

Во многом это объясняется невозможностью сконцентрировать большое количество клинических наблюдений в одном лечебном учреждении из-за редкости ВнСТАЛ.

На сегодняшний день Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский онкологический научный центр им. H.H. Блохина» (далее — РОНЦ им. H.H. Блохина) располагает самым крупным у нас в стране опытом оказания специализированной помощи больным ВнСТАЛ, что дает возможность разработать дифференцированный подход к лечению больных каждой отдельной морфологической формой. Методологически это представляется единственно правильным, так как каждый гистогенетический вариант опухоли, мы полагаем, имеет свои биологические особенности, а, следовательно, свои особенности клинического течения и прогноза. Обязательным условием реализации данного подхода является соответствие морфологических исследований современным требованиям.

На сегодняшний день мы располагаем тем набором методов (иммуногистохимический, цитогенетический, электронная микроскопия и

молекулярно — биологический), который позволяет получить полную картину наиболее значимых в прогностическом плане характеристик опухоли. Это позволяет, в сопоставлении с отдаленными результатами лечения, дать объективные ответы на остающиеся открытыми вопросы.

На настоящем этапе развития онкологии, вряд ли можно рассчитывать на достижение высоких результатов, используя только хирургический метод. Поэтому совершенствуются методы комбинированного лечения, в режиме неоадъювантной либо адъювантной химиотерапии. Изучение и внедрение комбинированных методов возможно только при условии, когда хирургическая составляющая лечения пациента доведена до высокого уровня.

Имеющийся многолетний клинический материал делает возможным проследить эволюцию хирургического метода, в том числе динамику показателей операбелыюсти, резектабельности, послеоперационной летальности и её причин, на фоне совершенствования реанимационно-анестезиологической помощи и мастерства хирургов. Представляется принципиально важным оценить результаты внедрения в практику тех принципов онкохирургии, которыми мы руководствуемся при удалении сарком забрюшшшой локализации — онкологическая адекватность, максимальная безопасность, высокая функциональность, а также представить технические приёмы, обеспечивающие их выполнение.

1. Онкологическая адекватность: мобилизация "острым путем" по принципу "от сосуда к пораженному органу", правильная последовательность мобилизации с целью профилактики интраоперационной диссеминации опухолевых клеток, профилактический принцип моноблочной интраабдоминальной и медиастинальной лимфодиссекции.

2. Максимальная безопасность: правильный выбор оперативного доступа и объема хирургического вмешательства, рациональные приемы мобилизации и обработки смежных органов (легкого, трахеи, главных бронхов, аорты, поджелудочной железы и т.д.).

3. Высокая фуикционсшыюстъ: выбор рационального метода пластики.

Чисто хирургические аспекты в лечении больных ВнСТАЛ теснейшим образом связаны с предоперационной оценкой распространенности опухоли. Информация, необходимая для выбора хирургического доступа и планирования этапов операции обеспечивается специальными методами лучевой диагностики (МРТ, ангиография, КТ, МСКТ-ангиография с трехмерной реконструкцией). Все они сопряжены с лучевой нагрузкой на больного, экономически затратны, зачастую дают дублирующие друг друга сведения. В этой ситуации вполне обоснованы сравнительное изучение их возможностей и разработка наиболее оптимального алгоритма предоперационного обследования при тех или иных размерах, характере роста и локализации опухоли. Критерием информационной значимости метода должны быть данные интраоперационной ревизии и морфологического исследования удаленного препарата.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что с позиций современного развития онкологии хирургическое лечение неорганных сарком торако-абдоминальной локализации должно быть мультидисциплинарным научным направлением. Только таким путем возможно достижение главной стратегической цели — улучшения результатов лечения данной категории больных.

Цель исследования: Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных внеорганными саркомами торако-абдоминальной локализации за счет внедрения современных достижений онкохирургии, оптимизации диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования:

1. Дать определение и характеристику современной стратегии онкохирургии сарком торако-абдоминальной локализации

2. Выяснить частоту и удельный вес различных морфологических подтипов неорганных сарком и их клинико-морфологические особенности.

3. Изучить особенности клинического течения и разработать оптимальный алгоритм предоперационного обследования больных с внеорганными саркомами.

4. Оптимизировать критерии выбора хирургического доступа и объема оперативного вмешательства при опухолях разных локализаций и морфологических типов.

5. Оценить динамику улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных оперированных в РОНД им. H.H. Блохина РАМН в период 2000-2012 гг.

6. Определить показания к выполнению комбинированных и органосохранных радикальных оперативных вмешательств, паллиативных операций при первичных и рецидивных саркомах в зависимости от клинико-морфологических особенностей опухоли.

7. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения, показатели операбельности и резектабельности, частоту и структуру интра- и послеоперационных осложнений, а также летальность у больных с внеорганными саркомами торако-абдоминальной локализации. Разработать меры их профилактики и лечения.

8. Определить возможности и показания для расширенно-комбинированных вмешательств при вовлечении в опухолевый процесс магистральных сосудов.

9. Разработать и обосновать оригинальную методику радикальных нефросохранных операций при саркомах забрюшинной локализации и изучить их непосредственные и отдаленные результаты.

10. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения в зависимости от морфологических особенностей опухоли и объема оперативного лечения, а также оценить динамику улучшения

отдаленных результатов хирургического лечения больных за период с 2000 по 2012 гг.

11.Определить основные морфологические факторы прогноза и изучить их клиническую значимость.

Научная новизна

Впервые в нашей стране на большом клиническом материале подробно оценены и изучены результаты диагностики и хирургического лечения больных внеорганными саркомами торако-абдоминальной локализации.

Впервые определено место хирургического метода и объем хирургического вмешательства при лечебном подходе у данной категории пациентов. Так же впервые сформулирована стратегия развития хирургии внеорганных сарком в торако-абдоминальной онкологии. Впервые представлены результаты развития агрессивной онкохирургии, разработанной в НИИ КО РОНД им. H.H. Блохина РАМН.

Разработаны принципы предоперационного планирования доступа, объема предстоящего оперативного вмешательства, этапов мобилизации, возможных вариантов реконструкции у больных первичными и рецидивными саркомами торако-абдоминальной зоны.

Существенное внимание уделено особенностям оперативных вмешательств при вовлечении в опухолевый процесс магистральных сосудов (полых вен.

Разработаны новые технические приемы хирургического вмешательства при саркомах торако-абдоминальной зоны, что позволяет значительно повысить радикализм операции, уменьшить частоту интра — и послеоперационных осложнений и летальность.

Определены и существенно расширены показания к выполнению комбинированных и органосохранных операций при отдельных гистологических вариантах сарком, а также определена роль паллиативных вмешательств в хирургическом лечении больных внеорганными саркомами.

Подробно изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных внеорганными саркомами с учетом разработанных подходов. Выделены значимые факторы индивидуального прогноза течения заболевания.

Практическая значимость

Определение места, объема хирургического вмешательства у больных с солидными опухолями торако-абдоминальной локализации и вида хирургического вмешательства позволит улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения. Разработанные методики операций при местнораспространенных саркома и отработка хирургических доступов повысят радикальность и функциональность вмешательств. Внедрение представленных в диссертации принципов оперирования опухолей позволит повысить радикальность вмешательств и уменьшит число рецидивов болезни. Корректное планирование комбинированных и органосохранных вмешательств согласно выработанным показаниям позволит минимизировать хирургические осложнения и не нанесет ущерб принципам онкологического радикализма. Внедрение в практику подходов по профилактике хирургических осложнений позволит увеличить безопасность хирургического этапа лечения пациента.

На основе анализа клинического материала описаны и разработаны современные подходы в хирургическом лечении больных и определены прогностические факторы, основанные на клинико-морфологической характеристике сарком. Предложенные факторы прогноза могут применяться в практических целях для планирования дальнейшего лечения.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ.

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Актуальность темы

Внеорганные мягкотканые саркомы довольно редки и составляют, по разным оценкам 1-2% от всех злокачественных опухолей. Эта группа опухолей чрезвычайно разнообразна, существует более 100 гистологических вариантов [2,3,8,12,13,20,25,26,32,37,41,44,60,61,105]. При этом течение заболевания имеет индивидуальные клинические, прогностические и хирургические особенности. Приблизительно 10-20% всех сарком развиваются в забрюшинном пространстве и значительно реже имеют внутригрудную локализацию. По данным зарубежных авторов первичные внеорганные саркомы средостения диагностируются в 1-8% случаях [2, 3, 8, 10, 11, 12, 13, 20, 25, 26, 27, 32, 37, 41, 44, 60, 61, 67, 105, 186]. Следует отметить, что внеорганные саркомы внутригрудной локализации крайне редкая группа опухолей. На данный момент наиболее значимый мировой опыт опубликован Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1998 USA, New-York (47 наблюдений за период с 1940-1991) [67] и Российским онкологическим научным центром им. H.H. Блохина РАМН (2008 г. 52 пациента) [10,27].

Проблема диагностики и лечения больных с внеорганными новообразованиями торако-абдоминальной локализации остается в числе наиболее сложных и актуальных разделов онкохирургии. Существующие публикации в нашей стране и в мире основываются, как правило, на малочисленных наблюдениях или представляют описание отдельных клинических случаев. Большинство зарубежных исследователей рассматривают внеорганные саркомы торако-абдоминальной локализации в едином комплексе с мягкоткаными новообразованиями, исходя только из гистогенеза, не учитывая их локализацию, однако именно последней во

многом определяется специфичность диагностической и лечебной тактики. Тот факт, что мягкотканые саркомы наиболее часто возникают в возрасте от 40 до 60 лет, придает этой проблеме особую социально — экономическую значимость.

До настоящего времени основным методом лечения внеорганных сарком торако-абдоминалыюй локализации остается операция. Ни лучевая терапия, ни химиотерапия не заняли еще того места в лечебных мероприятиях, чтобы хирург мог отказаться от оперативного вмешательства при наличии у больного внеорганной саркомы [3,10,11,12,28,29,33,35,5962,106-109,126-128,138,139,164,165,170,203,204].

В течение последнего десятилетия идеология онкохирургии претерпела существенные изменения. Широкое внедрение современных методов визуализации, развитие анестезиологии и реаниматологии обеспечили эволюцию хирургического метода. Успешно решаются задачи профилактики летальных осложнений и улучшения качества жизни пациентов. Теперь современная «агрессивная» онкохирургия дает шанс на выздоровление не только больным ранними формами заболевания, но и пациентам с местнораспространенными процессами, когда моноблочно выполняются комбинированные, мультиорганные резекции. Но и сегодня, результаты хирургического лечения внеорганных сарком торако-абдоминалыюй локализации не удовлетворяют клиницистов.

Окончание диагностического этапа предполагает переход к выбору тактики лечения заболевания, и именно здесь возникают часто неразрешимые вопросы. Крупные размеры вкупе с анатомическим "неудобством", сдавлением магистральных сосудов, "размытость" границ и соответственно ограниченность должного радикализма в оперативном лечении останавливают хирургов. Необходимость применения навыков мультидисциплинарной (торако-абдоминальной, сосудистой, урологической) хирургии, соблюдения правил онкохирургии, знания сложнейшей анатомии торако-абдоминалыюй зоны и присутствие некоторой хирургической

смелости составляют сложнейший комплекс необходимых компонентов для приложения оперативных техник в отношении подобных новообразований, резектабельность которых по данным ряда авторов оценивается от 40 до 95% [3,7,9,10,13,19-22,27,28,39,40,45,59-62,67,95,105-107,112,126-128,138,164].

Крайне высокие требования к технике оперирования в двух полостях (плевральной и брюшной), резко ограничивают число хирургов, способных справиться с поставленной задачей. Существует также ряд объективных причин, препятствующих активному внедрению прогрессивных хирургических методик в практику. Скудность клинической симптоматики не позволяет проводить раннюю диагностику мягкотканых сарком. В связи с редкостью данной патологии отсутствуют крупные рандомизированные исследования и, как следствие, конкретно сформулированные критерии радикальности оперативного вмешательства и прогноза, и самое главное нет четко описанной методологии выполнения разнообразных хирургических приемов в лечении больных столь грозным заболеванием.

Одним из наиболее принципиальных вопросов для хирурга всегда является инвазия опухолью окружающих структур. В мировой литературе практически не освещены вопросы объективного определения врастания опухоли в окружающие органные структуры. Следует подчеркнуть, что в ряде случаев даже интраоперационно не представляется возможным дифференцировать истинное прорастание опухоли и интимное ее спаяние со стенкой прилежащего органа. В связи с этим отсутствуют четкие показания для проведения мультиорганных резекций, а также критерии «операбельности». Близость магистральных сосудов, жизненно важных структур и внутренних органов брюшной и грудной полостей вкупе с крупными размерами внеорганной саркомы создает очевидные трудности в объективной оценке «краев» резекции опухоли и, как следствие, радикальности выполненного вмешательства.

Исходя из этого, в последние годы отметилась явная тенденция к расширению объемов хирургических вмешательств при саркомах торако-

абдоминальной зоны. В зарубежной литературе отмечается стремительное увеличение доли комбинированных и расширенных операций в лечении крупных местнораспространенных опухолей торако-абдоминальной локализации [59-62,80,104-107,112,126-129]. Сообщаются успешные результаты лечения больных с первичными саркомами магистральных сосудов либо при их вторичном опухолевом поражении [72,78,84,94,95,115,116,149,168,180]. В отечественной литературе таких работ единицы и все они сконцентрированы в крупных федеральных онкологических центрах [29,34].

Насколько оправдано использование агрессивного хирургического подхода? Целью расширенных операций является улучшение онкологических результатов, попытка достичь максимальной — Я0 — радикальности вмешательства. Полученные рядом зарубежных исследователей отдаленные результаты полностью оправдывают столь агрессивную хирургическую тактику. Так, 5- летняя выживаемость больных распространенными формами «внутриполостных» внеорганных сарком, подвергнутых расширенным и комбинированным операциям, достигает 68 %[19,54,60-63,72,80,104,105,107,112,126,128,137,170,183,217].

В настоящее время актуальным и очень важным для достижения успеха хирургического лечения остается вопрос выбора онкологически адекватного

I

оперативного доступа. Ибо широко применяемые в различных клиниках варианты, на наш взгляд, далеко не равноценны с точки зрения повышения уровня радикализма.

Хирургический доступ — «ключ» к реализации хирургического метода. Выбор доступа сугубо индивидуален в каждом конкретном случае, зависит от размеров и локализации опухоли, степени ее местного распространения. Требуют особого рассмотрения опухоли «сложных локализаций»: заднего средостения с распространением в забрюшинное пространство и наоборот забрюшинные саркомы с распространением в грудную полость, опухоли зоны верхней апертуры грудной клетки, малого

таза и переднего средостения. Выбор адекватного доступа позволяет безопасно и эффективно выполнять операции. Этот раздел онкохирургии внеорганных сарком в литературе практически не освещен.

До настоящего времени нет ответа на вопрос — целесообразно ли выполнение циторедуктивных — К2 резекций в хирургическом лечении изучаемых опухолей, и в каком объеме следует выполнять такое оперативное вмешательство? Более ранние исследования показали, что за исключением липосарком низкой степени дифференцировки, которые характеризуются низкой склонностью к развитию отдаленных метастазов (7%), выполнение нерадикального хирургического вмешательства не приводит к улучшению выживаемости. Нерадикальные хирургические вмешательства выполнялись только при наличии осложненного течения клинической картины [58,82,141,162,173]. Паллиативное удаление опухоли является одним из факторов неблагоприятного прогноза заболевания и развития местных рецидивов, хотя на данный момент считается, что выполнение даже паллиативных вмешательств оправдано. За последние годы появился ряд крупных исследований, в которых показано, что циторедуктивные операции, даже носящие расширенно-комбинированный характер приводят к улучшению выживаемости у этих больных, 5-ти летняя выживаемость у которых достигает 37% [183,190,192]. Однако наличие опухолевых клеток по краю резекции при микроскопическом исследовании значительно повышает вероятность развития локального рецидива [103,175,191]. Лечение таких новообразований, как правило, требует мульти дисциплинарного подхода с привлечением специалистов системной цитотоксической и лучевой терапии.

Основной особенностью внеорганных сарком является высокая вероятность локального рецидива, возникновение которого зависит не только от биологических свойств опухоли, но и от радикальности первичного хирургического лечения [57,214,80,104,105,107,112,126,128,137,170]. Это одна из самых сложных и нерешенных проблем современной онкохирургии. Хирургическое лечение рецидивных опухолей «внутриполостных»

внеоргшшых сарком до настоящего времени является методом выбора. Многочисленные исследования подтвердили эффективность радикального хирургического лечения у этой категории пациентов. Объем оперативного вмешательства при рецидиве внеорганной опухоли не предопределён. В настоящий момент многие авторы склоняются к расширению объемов резекции. Так, после удаления опухоли без резекции соседних органов повторные рецидивы заболевания возникают у 50,0-70,0% больных, а после широких резекций — у 10,0-20,0% [104-107,112,126-129].

Таким образом, хирургический метод остается наиболее эффективным при внеорганных саркомах торако-абдоминальной локализации. Более того, изучая факторы прогноза при этой патологии, практически все авторы единодушны в том, что самым значимым является радикализм оперативного вмешательства. Следовательно, благополучный исход операции у больных оказывает прямое влияние на отдаленные результаты лечения [3,7,9,10,13,1922,27,28,39,40,45,59-62,67,95,105-107,112,126-128,138,164].

Изменение топографо-анатомических взаимоотношений в грудной и брюшной полостях по мере роста опухоли, сопряженное с возможностью вовлечения в процесс многих органов, сосудов и структур делают проблему лечения внеорганных сарком одной из сложнейших не только с онкологических, но и хирургических позиции. Выбор рациональной тактики хирургического лечения по-прежнему остается весьма дискутабельной и нерешенной проблемой.

1.2 Определение термина внеорганной саркомы торако-абдоминальной локализации

Внеорганные саркомы торако-абдоминальной локализации — собирательный термин, служащий для обозначения новообразований различного генеза и происходящих из разнородных тканей, объединенных только лишь по анатомическому расположению. В данную группу опухолей входят мягкотканые саркомы средостения и грудной клетки, забрюшинного

пространства, малого таза, а также саркомы «сложных» локализаций — гигантские забрюшинные опухоли с распространением в грудную полость и средостение и наоборот новообразования торакальной локализации с проникновением в брюшную полость.

Следует отдельно упомянуть о первичных саркомах магистральных сосудов, таких как лейомиосаркомы нижней и верхней полых вен, аорты. Данные опухоли также считаются внеорганными, однако некоторыми авторами рассматриваются отдельно т.к. прогноз при первичном поражении стенки сосуда считается хуже, чем при его вторичном вовлечении в опухолевый процесс [34,54,84,127,150,151,158,180].

Можно ли совместно рассматривать проблему лечения внеорганных сарком двух локализаций (торакальной и абдоминальной) т.е. считать их разновидностью одного и того же заболевания, или диагностика, хирургическая тактика, соответствующая каждой из них, требуют отдельного рассмотрения? Особенностей и различий между ними много. Но это нисколько не мешает изучать и излагать интересующие вопросы совместно, выделяя и подчеркивая особенности внеорганных сарком каждой из двух групп, вследствие чего сходства и различия могут стать еще заметнее.

Что же объединяет обе разновидности?

Во первых, все внеорганные саркомы представляют собой гетерогенную группу опухолей, которые классифицируются в зависимости от микроскопических признаков, степени дифференцировки тканей и биологического потенциала. Первичные внеорганные опухоли развиваются из тканей мезодермального происхождения. Доброкачественные и злокачественные опухоли могут также исходить из нервной ткани, включая оболочки нервных стволов и из эмбриональных элементов. Во вторых, располагаясь в потенциально большом пространстве, саркомы достигают значительных размеров, прежде чем приводят к возникновению каких-либо клинических проявлений, что обуславливает неблагоприятный прогноз,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Давыдов, Михаил Михайлович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, J1.B. К вопросу о профилактике кровотечений у женщин с забрюшинными опухолями таза путем эмболизации внутренних подвздошных артерий / JI.B. Адамян, В.И. Кулаков, JI.K. Савицкая // Акушерство и гинекология. - 1992. -№ 2. - С. 57-61.

2. Бабаджанян, С.С. Клиника и диагностика первичных внеорганных забрюшинных опухолей таза: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.12 / Бабаджанян Сурен Саркисович. - М., 1978. - 178 с.

3. Бачиашвили, А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.12 / Бачиашвили Александр Кимович. -М., 1988. -258 с.

4. Владанов, И.П. Злокачественная фиброзная гистиоцитома забрюшинного пространства малого таза / И.П. Владанов // Клинич. хирургия. - 1994. - № 7. - С. 68-69.

5. Гаген - Торн, И.Э. К вопросу о забрюшинных опухолях / И.Э. Гаген -Торн // Труды 6-го съезда Российских хирургов. - М., 1906-1907. - С. 180-184.

6. Гольберт, З.В. Опухоли и кисты средостения: морфология и гистогенез внеорганных опухолей и кист средостения / З.В. Гольберт, Г.А. Лавникова.-М.: Медицина, 1965.-С. 21- 69.

7. Горбуров, Г.Ф. Диагностика и лечение первичных неорганных опухолей забрюшинного пространства / Г.Ф. Горбуров, A.M. Мережко, И.Л. Горский и др. // Клинич. хирургия. - 1996. - № 7. - С. 11-13.

8. Горзов, П.П. Хирургическое лечение неорганных опухолей забрюшинного пространства: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Горзов Пётр Петрович. - СПб., 1993. - 203 с.

9. Гудовский, Л.М. Хирургия новообразований средостения / Л.М. Гудовский, С.Р. Добровольский // Анналы науч. центр, хирургии РАМН. - 1998. - № 7. - С. 65-69.

10. Давыдов, М.И. Мезенхимальные опухоли средостения: (обзор литературы) / М.И. Давыдов, З.О. Мачаладзе, Б.Е. Полоцкий и др. Сибирский онкол. журнал. - 2008. - Т. 1, № 25 . - С. 64-74.

11. Давыдов, М.И. Гигантские опухоли средостения / М. И. Давыдов // Торакальная онкология: Вторая ежегодная Рос. научно-практич. конф. -Краснодар, 2004. - С.72.

12. Даниель-Бек, К.В. Забрюшинные опухоли / К.В. Даниель-Бек, И.И. Шафир. - М.: Медицина. - 1976. - 192 с.

13. Довгалюк, А.З. Первичные и рецидивные опухоли забрюшинного пространства неорганного происхождения / А.З. Довгалюк, М.А. Трунин, В.И. Столяров // Вестн. хирургии. - 1983. - № 4. - С. 53-57.

14. Довгалюк, А.З. Повторные операции при забрюшинных опухолях неорганного происхождения / А.З. Довгалюк, В.И. Столяров II Вестн. хирургии. - 1984.-№ 11.-С. 48-52.

15. Земсков, B.C. О повторных и комбинированных операциях при опухолях забрюшинного пространства / B.C. Земсков, М.Ю. Радзиховский, O.E. Бобров // Вестник хирургии. - 1988. - № 3. - С. 6163.

16. Ишевский, Г.Б. Комплексная диагностика объёмных образований забрюшинного пространства: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27 / Ишевский Геннадий Борисович. - М., 1995. - 278 с.

17. Какиашвили, H.H. Методы лучевой диагностики в оптимизации диагностической и хирургической тактики при неорганных забрюшинных опухолях: дис. канд. мед. наук: 14.00.14 / Какиашвили Но дари Нугзарович. - М., 2008. - 112 с.

18. Кармазановский, Г.Г. KT в диагностике неорганных опухолей забрюшинного пространства / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров, М.Ю. Вилявин // KT томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. - М.: Паганель, 2000. - С. 261-295.

19. Клименков, A.A. Комбинированные оперативные вмешательства у больных с забрюшинными внеорганными опухолями / A.A. Клименков, Ю.И. Патютко, А.К. Бачиашвили и др. // Хирургия. - 1986. - № 9. - С. 84-88.

20. Клименков, A.A. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургическое тактики / A.A. Клименков, Г.И. Губина // Практич. онкология. - 2004. - Т. 5, № 4. - С. 285-291.

21. Клименков, A.A. Основные принципы хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей / A.A. Клименков, A.A. Баронин, Г.И. Губина и др. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2001. - № З.-С. 33-37.

22. Кныш, И.Т. Хирургическое лечение больных с внеорганными опухолями таза / И.Т. Кныш, Н.Г. Кононенко // Вестник хирургии. -1981.-№ 12.-С. 72-78.

23. Комаров, Ф.И. Клиническая лучевая диагностика заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Ф.И Комаров, П.О. Вязицкий, Ю.К. Селезнев. - М.: Медицина, 1993. - 496 с.

24. Котляров, П.М. Дифференциальная диагностика внутри и забрюшинных неорганных опухолей по данным комплексного лучевого обследования / П.М Котляров, A.B. Виниковецкая, Е.В. Шадури и др. // Материалы VII Всероссийского научного форума «РАДИОЛОГИЯ 2006».-М., 2006.-С. 296.

25. Кочнев, В.А. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей // Практич. онкология. - 2004. -Т.5, № 4. - С. 237243.

26. Лущицкий, М.А. Опыт диагностики и хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей / М.А. Лущицкий, В.Л. Савич // Вестн. хирургии. - 1988. - Т. 8. - С. 125-128.

27. Мачаладзе, 3.0. Опухоли средостения (Дифференциальная диагностика и лечение): дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Мачаладзе Зураб Отарович. -М., 2008.-506 с.

28. Назлиев, П.Б. Хирургическое лечение и клинико-морфологические критерии диагностики и прогноза у больных с внеорганными забрюшинными саркомами плеоморфного строения: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Назлиев Павел Борисович. - М., 2007. - 21 с.

29. Неред, С.Н. Длительное наблюдение после удаления внеорганной забрюшинной лейомиосаркомы с протезированием подвздошных артерии и вены / С.Н. Неред, В.Н. Дан, И.С. Стилиди и др. // Анналы хирургии, 2009. - № 3. - С.76-78.

30. Неред, С.Н. Клинико-морфологические особенности и результаты хирургического лечения забрюшинных неорганных липосарком / С.Н. Неред, И.С. Стилиди, A.A. Клименков и др. // Вопросы онкологии. -2012.-№ 1.-С. 94-100.

31. Петров, C.B. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / C.B. Петров, Н.Т. Райхлин. - 3-е изд. - Казань: Титул, 2004.-С. 208-221.

32. Сахипов, С.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с внеорганными забрюшинными опухолями: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Сахипов Саидкасым Саидкаримович. - М., 1993. - 27 с.

33. Стилиди, И.С. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей / И.С. Стилиди, Г.И. Губина, С.Н. Неред и др. // Вестн. Московского Онкол. Общества. - 2006. - № 5. - С. 28-32.

34. Стилиди, И.С. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации / И.С. Стилиди, Г.И. Губина, В.Р. Бохян и др. // Анналы хирургии. - 2011. - № 6. - С.36-43.

35. Стилиди, И.С. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей / И.С. Стилиди, И.Е. Тюрин, Г.И. Губина и др. // Рос. онкол. журнал. - 2007. - № 1. - С.25-29.

36. Тодуа, Ф.И. KT органов брюшной полости / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин. -М: Медицина, 1991.-448 с.

37. Трапезников, H.H. Ретроспективный анализ результатов лечения сарком мягких тканей / H.H. Трапезников, P.M. Карапетян, А.А, Геворкян и др. // Новое в онкологии : Сб. науч. трудов. - Воронеж, 2001. - Вып. 5. - С. 67-75.

38. Федоров, В.Д. Новые возможности спиральной компьютерной томографии — виртуальная хирургия / В.Д.Федоров, В.В. Цвиркун, Е.Б. Гузеева и др. // Медицинская визуализация. - 2000. - № 2. - С. 15-18.

39. Цвиркун, В.В. Диагностика и лечение забрюшинных неорганных опухолей: дис. д-ра мед. наук: 14.00.14 / Цвиркун Виктор Викторович. -М., 2001. - 356 с.

40. Цуркан, A.M. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства и малого таза / A.M. Цуркан, В.И. Столяров, А.Е. Колосов. - Кишинев: Штиинца, 1992. - С. 149-150.

41. Черкес, B.JT. Внеорганные забрюшинные опухоли / B.JI. Черкес, Е.О. Ковалевский, Ю.Н. Соловьев. -М.: Медицина, 1976. - 168 с.

42. Чиссов, В.И. Клинические рекомендации. Онкология / В.И. Чиссов, C.J1. Дарьялова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 255 с.

43. Чиссов, В.И. Остановка кровотечения клеем при операциях по поводу опухоли забрюшинного пространства / В.И. Чиссов, И.Г. Русаков // Хирургия. - 1981.-№ 8.-С. 94-97.

44. Шалимов, С.А. Диагностика и хирургическое лечение первичных забрюшинных опухолей / С.А. Шалимов, В.И. Крестникова, В.Ф. Саенко и др.//Клинич. хирургия. - 1979.-№ 5.-С. 28-31.

45. Шугабейкер, П.Х. Хирургия сарком мягких тканей и костей / Шугабейкер, М.М. Малауэр. - М.: Медицина, 1996. - 440 с.

46. Юсифов, Р.Г. Метод высокопольной магнито-резонансной томографии в комплексной диагностике забрюшинных неорганных опухолей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Юсифов Руслан Гостан Оглы. - М., 2002. -139 с.

47. Akos, М.В. Laparoscopic extirpation of retroperitoneal bronchogenic cyst / M.B. Akos, K. Peter, N. Edina et al. // Magy Seb. - 2006. - Vol. 59, N 1. -P. 37-41.

48. Alvarenga, J.C. Limitations of surgery in the treatment of retroperitoneal sarcoma / J.C. Alvarenga, A.B.S. Ball, C. Fischer et al. // Br. J. Surg. - 1991. -Vol. 78.-P. 912-916.

49. Amant, F. Clinical management of uterine sarcomas / F. Amant, A. Coosemans, M. Debiec-Rychter et al. // Lancet Oncol. - 2009, N 10. -P. 1188-1198.

50. Anaya, D.A. Establishing prognosis in retroperitoneal sarcoma: a new histology-based paradigm / D.A. Anaya, G. Lahat, X. Wang et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2009, N 16. - P. 667-675.

51. Antman, K. An intergroup phase III randomized study of doxorubicin and dacarbazine with or without ifosfamide and mesna in advanced soft tissue and bone sarcomas / K. Antman, J. Crowley, S.P. Balcerzak et al. // J. Clin. Oncol. - 1993, N 11.-P. 1276-1285.

52. Arii, S. Significance of hepatic resection combined with inferior vena cava resection and its reconstruction with expanded polytetrafluoroethylene for treatment of liver tumors / S. Arii, K. Teramoto, T. Kawamura et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2003. - Vol. 196, N 2. - P. 243-249.

53. Armitage, P. Statistical Methods in Medical Research / P. Armitage, G. Berry. - 2nd ed. - Oxford: Blackwell Scientific, 1987. - 255 p.

54. Babatasi, G. Leiomyosarcoma of the heart and great vessels / G. Babatasi, M. Massetti, D. Agostini et al. // Ann. Cardiol. Angiol. - 1998. - Vol. 47, N. 7. -P. 451-458.

55. Ballo, M.T. Retroperitoneal soft tissue sarcoma: an analysis of radiation and surgical treatment / M.T. Ballo, G.K. Zagars, R.E. Pollock et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2007. - Vol. 67, N 1. - P. 158-163.

56. Barbetakis, N. Primary mediastinal liposarcoma: a case report / N. Barbetakis, G. Samanidis, E. Samanidou et al. // J. Med. Case ReP. - 2007. -N l.-P. 161.

57. Barnes, L. Tumors of the paragangli- onic system: introduction / L. Barnes, L.L.Y. Tse, Hunt J.L. et al. // World Health Organisation Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumors. - Lyon: IARC Press, 2005.-P. 362-370.

58. Blackmon, S.H. Resection of pulmonary and extrapulmonary sarcomatous metastases is associated with long-term survival / S.H. Blackmon, N. Shah, J.A. Roth et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 88, N 3. - P. 877-884.

59. Bonvalot, S. Randomized trial of cytoreduction followed by intraperitoneal chemotherapy versus cytoreduction alone in patients with peritoneal Sarcomatosis / S. Bonvalot, A. Cavalcanti, C. Le Pechoux et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2005. - N 8. - P. 917-923.

60. Bonvalot, S. Technical Considerations in Surgery for Retroperitoneal Sarcomas: Position Paper from E-Surge, a Master Class in Sarcoma Surgery, and EORTC-STBSG / S. Bonvalot, C.P. Raut, R.E. Pollock et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 19, N 9. - P. 2981 -2991.

61. Bonvalot, S. Primary retroperitoneal sarcomas: a multivariate analysis of surgical factors associated with local control / S. Bonvalot, M. Rivoire, M. Castaing et al. // J. Clin. Oncol.-2009.-Vol. 27, N l.-P. 31-37.

62. Bonvalot, S. Primary retroperitoneal sarcomas: a multivariate analysis of surgical factors associated with local control / S. Bonvalot, M. Rivoire, M. Castaing et al. // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27, N 1. - P. 31-37.

63. Brennan, M.E. Soft tissue sarcoma / M.E. Brennan, K.M. Alektiar, R.G. Maki // Cancer: Principles and Practice of Oncology. - 6th Ed. - Philadelphia. -N.-Y.: J.B. Lippincott, 2001. - P. 1841-1890.

64. Brennan, MF. Retroperitoneal sarcoma: time for a national trial / M.F. Brennan // Ann. Surg. Oncol. - 2002. - Vol. 9, N 4. - P. 324-325.

65. Brennan, MF. Staging of soft tissue sarcomas / M.F. Brennan // Ann. Surg. Oncol. - 1999. - Vol. 6, N 1. - P. 8-9.

66. British Columbia Cancer Agency cancer management guidelines. Available at:http://www.bccancer.bc.ca./HPI/CancerManagementGuidelines/ MusculoskeletalandSarcoma/Management/Referral_Info.htm. Accessed October 1,2009.

67. Burt, M. Primary sarcomas of the mediastinum: results of therapy / M. Burt, J.K. Ihde, S.I. Hajdu et al. // J. Thorac. Cardiovasc Surg. - 1998. -Vol. 115, N 3.-P. 671-680.

68. Butrynski, J.E. Crizotinib in ALK-rearranged inflammatory myofibroblastic tumor / J.E. Butrynski, D.R. D'Adamo, J.L. Hornick et al. // N. Engl. J. Med. -2010.-363, N 18.-P. 1727-1733.

69. Cadeddu, M.O. Laparoscopic excision of retroperitoneal tumors: Technique and review of the laparoscopic experience / M.O. Cadeddu, J. Mamazza, C.M. Schlachta et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2001. - Vol. 11, N2.-P. 144-147.

70. Celia, A. Laparoscopic excision of a retroperitoneal cystic lymphangioma: An insidious case / A. Celia, G. Breda // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2007. - Vol. 17, N 3. - P. 315-316.

71. Chawla, S.P. Phase II study of the mammalian target of rapamycin inhibitor ridaforolimus in patients with advanced bone and soft tissue sarcomas / S.P. Chawla, A.P. Staddon, L.H. Baker et al. // J. Clin. Oncol. - 2012. -Vol. 30, N 1. - P.78-84.

72. Chiche, L. Primary tumors of the thoracoabdominal aorta: surgical treatment of 5 patients and review of the literature / L. Chiche, B. Mongredien, I. Brocheriou et al. // Ann. Vase. Surg. - 2003. - Vol. 17, N 4. - P. 354-364.

73. Cho, S.H. Total laparoscopic resection of primary large retroperitoneal teratoma resembling an ovarian tumor in an adult / S.H. Cho, S.C. Hong, J.H. Lee // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2008. - Vol. 15, N 3. - P. 384-386.

74. Choe, K.S. Advances in radiotherapy for tumors involving the mediastinum / K.S. Choe, J.K. Salama // Thorac. Surg. Clin. - 2009. - Vol. 19, N 1. -P. 133-141.

75. Chung, S.D. Perirenal venous aneurysm presenting as retroperitoneal tumor treated successfully by laparoscopic excision / S.D. Chung, K.H. Huang, H.C. Tai //J. Endourol. Nov. - 2007. - Vol. 21,N 11.-P. 1329-1331.

76. Coindre, J.M. Histopathologic grading in spindle cell soft tissue sarcomas / J.M. Coindre, B.B. Nguyen, F. Bonichon // Cancer. - 1988. - Vol. 61, N 11. -P. 2305-2309.

77. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v3.0 online instructions and guidelines. Available at: https://webapps.ctep.nci.nih.govAvebobis/ctc/webhelp/welcome to ctcae.htm

. Accessed 24 June 2009.

78. Compagnoni, G. Sarcoma arising from an abdominal aortic aneurysm / G. Compagnoni, J.S. Matsumura, A. Nemcek et al. // Ann. Vase. Surg. - 1997. -Vol. 11, N5.-P. 183-185.

79. Dalpiaz, O. Case report: Laparoscopic removal of 10 cm retroperitoneal liposarcoma / O. Dalpiaz, S. Gidaro, K. Lipsky et al. // J. Endourol. - 2007. -Vol. 21, N 1. - P.83-84.

80. Dalton, R.R. Management of retroperitoneal sarcomas / R.R. Dalton, J.H. Donohue, P. Jr. Mucha et al. // Surgery. - 1989. - Vol. 106, N 4. - P. 725732.

81. De Schepper, A.M. Magnetic resonance imaging of soft tissue tumors / A.M. De Schepper, L. De Beuckeleer, J. Vandevenne et al. // Eur. Radiol. - 2000. -Vol. 10, N2.-P. 213-223.

82. Demetri, G.D. Efficacy and safety of trabectedin in patients with advanced or metastatic liposarcoma or leiomyosarcoma after failure of prior anthracyclines

and ifosfamide: results of a randomized phase II study of two different schedules / G.D. Demetri, S.P. Chawla, M. Von Mehren et al. // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27, N 25. - P. 4188-4196.

83. Descazeaud, A. Laparoscopic resection of a retroperitoneal schwannoma / A. Descazeaud, M. Coggia, A. Bourriez et al. // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17, N3.-P. 520.

84. Dong, M. Resection and reconstruction of inferior vena cava and renal vein in surgical treatment of retroperitoneal tumors: a report of 11 cases / M. Dong F. Liang, S. Song // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 1998. - Vol. 36, N 1. -P. 23-25.

85. Ducatman, B.S. Malignant peripheral nerve sheath tumors: A clinicopa-thologic study of 120 cases / B.S. Ducatman, B.W. Scheithauer, D.G. Piepgras et al. // Cancer. - 1986. - Vol. 57, N 10. - P. 2006-2021.

86. Durrleman, S. Flexible regression models with cubic splines / S. Durrleman, R. Simon//Stat. Med. - 1989. - Vol. 8, N5.-P. 551-561.

87. Dzsinich, C. Primary venous leiomyosarcoma: a rare but lethal disease / C. Dzsinich, P. Gloviczki, J.A. Van Heerden et al. // J. Vase. Surg. - 1992. -Vol. 15, N4.-P. 592-603.

88. Eble, M.J. Methodology, technical prerequisites and postoperative morbidity of intraoperative radiotherapy (IORT) of soft tissue sarcomas. Heidelberg Krankengut 6/91-9/92 / M.J. Eble, A. Quentmeier, V. Ewerbeck // Radiologe. - 1993. - Vol. 33, N 9. - P. 513-519.

89. Edge, S.B. AJCC Cancer Staging Manual / S.B. Edge, D.R. Byrd, C.C. Compton . - 7 th ed. -N.-Y.: Springer, 2010.-201 p.

90. Edited by Luis David, N. WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System / N. Luis David, Ohgaki Hiroko, D. Wiestler Otmar, Cavenee Webster K. - Lyon : I ARC, 2007. - 312 p.

91. Eggermont, A.M.M. Isolated limb perfusion in the management of locally advanced extremity soft tissue sarcoma / A.M.M. Eggermont // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2003. - Vol. 12. - P. 469-483.

92. Enneking, W.F. Musculoskeletal tumor surgery / W.F. Enneking. - N.- Y.: Churchill Livingstone, 1983.-P. 1-60.

93. Enzinger, F.M. Soft Tissue Tumors / F.M. Enzinger, S.W. Weiss. - 4 th ed.

- St. Louis : Mosby, 2001.- 179 P.

94. Enzinger, F.M. Inferior vena cava leiomyosarcoma / F.M. Enzinger, S.W. Weiss // Soft tissue tumors. - 3 rd. ed. - St. Louis: Mosby, 1995. - P. 505506.

95. Ferrario, T. Retroperitoneal sarcomas. Grade and survival / T. Ferrario, C.P. Karakousis // Arch. Surg. - 2003. - Vol. 138. - P.248-251.

96. Fiore, M. Desmoid-type fibromatosis: a front-line conservative approach to select patients for surgical treatment / M. Fiore, F. Rimareix, L. Mariani et al. //Ann. Surg. Oncol. - 2009. -Vol. 16, N 9. - P. 2587-2593.

97. Frassica, F.J. The role of MR imaging in soft tissue tumor evaluation: perspective of the orthopedic oncologist and musculoskeletal pathologist / F.J. Frassica, J.A. Khanna, E.F. McCarthy // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am.

- 2000. - Vol. 8, N 4. - P. 915-927.

98. Funamizu, N. Laparoscopic resection of a retroperitoneal schwannoma behind the lesser omental sac / N. Funamizu, A. Sasaki, T. Matsumoto et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14, N 3. - P. 175-177.

99. Garcia-Del-Muro, X. Randomized phase II study comparing gemcitabine plus dacarbazine versus dacarbazine alone in patients with previously treated soft tissue sarcoma: a Spanish Group for Research on Sarcomas study / X. Garcia-Del-Muro, A. Lopez-Pousa J. Maurel et al. // J. Clin. Oncol. — 2011.— Vol. 29, N 18. - P. 2528-2533.

100. Gatta, G. Rare cancers are not so rare: the rare cancer burden in Europe / G. Gatta, J.M. Van Zwan, P.G. Casali et al. // Eur. J. Cancer. - 2011. - Vol. 47. -P. 2493-2511.

101. Gotoh, M. Synovial sarcoma of the mediastinum: report of a case / M. Gotoh, S. Furukawa, M. Motoishi et al. // Surg. Today. - 2004. - Vol. 34, N 6. -P. 521-524.

102. Gounder, M.M. Activity of sorafenib against desmoid tumor/deep fibromatosis / M.M. Gounder, R.A. Lefkowitz, M.L. Keohan et al. // Clin. Cancer Res. - 2011. - Vol. 17, N 12. - P. 4082-4090.

103. Grewal, R.G. Long term survival in nonencapsulated primary liposarcoma of the mediastinum / R.G. Grewal, K. Prager, J.H. Austin et al. // Thorax. -1993.-Vol. 48.-P. 1276-1277.

104. Gronchi, A. Resection of uninvolved adjacent organs can be part of surgery for retroperitoneal soft tissue sarcoma / A. Gronchi, S. Bonvalot, A. Le Cesne et al. // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27. - P. 2106-2107.

105. Gronchi, A. Retroperitoneal soft tissue sarcomas: patterns of recurrence in 167 patients treated at a single institution / A. Gronchi, P.G. Casali, M. Fiore et al. // Cancer. - 2004. - Vol. 100. - P. 2448-2455.

106. Gronchi, A. Short, full-dose adjuvant chemotherapy in high-risk adult soft tissue sarcomas: a randomized clinical trial from the Italian Sarcoma Group and the Spanish Sarcoma Group / A. Gronchi, S. Frustaci, M. Mercuri et al. // J. Clin. Oncol. - 2012. - Vol. 30, N 8. - P. 850-856.

107. Gronchi, A. Aggressive surgical policies in a retrospectively reviewed singleinstitution case series of retroperitoneal soft tissue sarcoma patients / A. Gronchi, S. Lo Vullo, M. Fiore et al. // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27. -P. 24-30.

108. Grosso, F. Efficacy of trabectedin (ecteinascidin-743) in advanced pretreated myxoid liposarcomas: a retrospective study / F. Grosso, R.L. Jones, G.D. Demetri et al. // Lancet Oncol. - 2007. - Vol. 8, N 7. - P. 595-602.

109. Gutierrez, J.C. Should soft tissue sarcomas be treated at high- volume centers? An analysis of 4205 patients / J.C. Gutierrez, E.A. Perez, F.L. Moffat et al. // Ann. Surg. - 2007. -Vol. 245. - P. 952-958.

110. Hahn, H.P. Primary mediastinal liposarcoma: clinicopathologic analysis of 24 cases /H.P. Hahn, C.D. Fletcher // Am. J. Surg. Pathol. -2007. -Vol. 31. -P. 1868-1874.

111. Hajdu, S.I. The role of the pathologist in the management of soft tissue sarcomas / S.I. Hajdu, M.H. Shiu, M.F. Brennan // World. J. Surg. - 1988. -Vol. 12, N3.-P. 326-331.

112. Hassan, I. Operative management of primary retroperitoneal sarcomas: a reappraisal of an institutional experience / I. Hassan, S.Z. Park, J.H. Donohue et al. // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 239. - P. 244-250.

113. Hensley, M.L. Adjuvant gemcitabine plus docetaxel for completely resected stages I-IV high grade uterine leiomyosarcoma: results of a prospective study / M.L. Hensley, N. Ishill, R. Soslow et al. // Gynecol. Oncol. - Vol. 2009. -Vol. 112, N 3. - P. 563-567.

114. Hirai, S. Surgical resection of primary liposarcoma of the anterior mediastinum / S. Hirai, Y. Hamanaka, N. Mitsui et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 14. - P. 38-41.

115. Hohenberger, P. Results of surgery and multimodal therapy for patients with soft tissue sarcoma invading to vascular structures / P. Hohenberger, J.R. Allenberg, P.M. Schlag et al. // Cancer. - 1999. - Vol. 85. - P. 396-408.

116. Hollenbeck, S.T. Surgical treatment and outcomes of patients with primary inferior vena cava leiomyosarcoma / S.T. Hollenbeck, S.R. Grobmyer, K.C. Kent et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2003. - Vol. 197. - P. 575-579.

117. Ishizuka, O. A retroperitoneal bronchogenic cyst: Laparoscopic treatment / O. Ishizuka, K. Misawa, M. Nakazawa et al. // Urol. Int. - 2004. - Vol. 72, N 3. - P. 269-270.

118. Janinis, J. The pharmacological treatment of aggressive fibromatosis: a systematic review / J. Janinis, M. Patriki, L. Vini et al. // Ann. Oncol. - 2003. -Vol. 14.-P. 181-190.

119. Jaques, D.P. Management of primary and recurrent soft tissue sarcoma of the retroperitoneum / D.P. Jaques, D.G. Coit, S.I. Hajdu et al. // Ann. Surg. -1990.-Vol. 212.-P. 51-59.

120. Jarnagin, W.R. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1803 consecutive cases over the past decade / W.R. Jarnagin, M. Gonen, Y. Fong et al. // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 236. - P. 397-406.

121. Jenkins, M.P. The management of retroperitoneal soft tissue sarcomas / M.P. Jenkins, J.C. Alvaranga, J.M. Thomas et al. // Eur. J. Cancer. - 1996. -Vol. 32A, N 4. - P. 622-626.

122. Johna, S. Laparoscopic-assisted resection of a large retroperitoneal tumor / S. Johna, T. Shalita, W. Johnson // JSLS. - 2004. - Vol. 8, N 3. - P. 287-289.

123. Jones, J.J. Initial results of a trial of preoperative external-beam radiation therapy and postoperative brachytherapy for retroperitoneal sarcoma / J.J. Jones, C.N. Catton, B. O'Sullivan et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2002. - Vol. 9. -P. 346-354.

124. Kaira, K. Primary mediastinal synovial sarcoma: a report of 2 cases / K. Kaira, T. Ishizuka, N. Sunaga et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2008. -Vol. 32.-P. 238-241.

125. Kaplan, E. Nonparametric estimation from incompleteobservations / E. Kaplan, P. Meier//J. Am. Stat. Assoc. - 1958. - Vol. 53.-P. 457-481.

126. Karakousis, C.P. Retroperitoneal sarcomas and their management / C.P. Karakousis, R. Gerstenbluth, K. Kontzoglou et al. // Arch. Surg. - 1995. -Vol. 130.-P. 1104-1109.

127. Karakousis, C.P. Major vessels resection during limb-preserving surgery for soft tissue sarcoma / C.P. Karakousis, C. Karmpaliotis, D.L. Driscoll // World J. Surg. - 1996. - Vol. 20, N 3. - P. 345-350.

128. Karakousis, C.P. Resectability of retroperitoneal sarcomas: a matter of surgical techniques / C.P. Karakousis, K. Kontzoglou, D.L. Driscoll // Eur. J. Surg. Oncol. - 1995. - Vol. 21. - P. 617-622.

129. Kardamakis, D. Primary hemangiosarcoma of the mediastinum / D. Kardamakis, N. Bouboulis, P. Ravazoula et al. // Lung. Cancer. - 1996. -Vol. 16.-P. 81-86.

130. Katakura, H. Mediastinal synovial sarcoma / H. Katakura, T. Fukuse, I. Shiraishi et al.//Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 57.-P. 183-185.

131. Kawabata, G. Laparoscopic resection of retroperitoneal tumors: Report of two cases / G. Kawabata, Y. Mizuno, Y. Okamoto et al. // Hinyokika Kiyo. -1999.-Vol. 45, N 10.-P. 691-694.

132. Kawaguchi, N. The concept of curative margins in surgery for bone and soft tissue sarcoma / N. Kawaguchi, A.R. Ahmed, S. Matsumoto et al. // Clin. OrthoP.-2004.-Vol. 419.-P. 165-172.

133. Kilkenny, J.W. Retroperitoneal sarcoma: the University of Florida experience / J.W. Kilkenny, K.I. Bland, E.M. Copeland // J. Am. Coll. Surg. - 1996. -Vol. 182.-P. 329-339.

134. Kummar, S. An evaluation of cediranib as a new agent for alveolar soft part sarcoma (ASPS) / S. Kummar, A. Strassberger, A. Monks et al. // J. Clin. Oncol. - 2011. - Vol. 29. - Abstr. 10001.

135. Le Cesne, A. High-dose ifosfamide: circumvention of resistance to standarddose ifosfamide in advanced soft tissue sarcomas / A. Le Cesne, E. Antoine, M. Spielmann et al. // J. Clin. Oncol. - 1995. - Vol. 13. - P. 1600-1608.

136. Lehnert, T. Primary and locally recurrent retroperitoneal sarcoma: local control and survival / T. Lehnert, S. Cardona, U. Hinz et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2009. - Vol. 35. - P. 986-993.

137. Leowardi, C. Malignant vascular tumors: clinical presentation, surgical therapy, and long term prognosis / C. Leowardi, U. Hinz, Y. Hormann et al. // Ann. Surg. Oncol.-2005.-Vol.12.-P. 1090-1101.

138. Lewis, J.J. Adjuvant therapy for soft tissue sarcomas / J.J. Lewis, F. Benedetti // Surg. Oncol. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 6. - P. 847-862.

139. Lewis, J.J. Retroperitoneal soft-tissue sarcoma: analysis of 500 patients treated and followed at a single institution / J.J. Lewis, D. Leung, J.M. Woodruff et al. // Ann. Surg. - 1998. - Vol. 228. - P. 355-365.

140. Macchiarini, P. Uncommon primary mediastinal tumours / P. Macchiarini, H. Ostertag // Lancet Oncol. - 2004. - Vol. 5. - P. 107-118.

Hl.Maki, R.G. Randomized phase II study of gemcitabine and docetaxel compared with gemcitabine alone in patients with metastatic soft tissue sarcomas: results of sarcoma alliance for research through collaboration study 002 / R.G. Maki, J.K. Wathen, S.R. Patel et al. // J. Clin. Oncol. -2007. -Vol. 25.-P. 2755-2763.

142. Markku Miettinen, MD. Diagnostic Soft Tissue Pathology / Markku Miettinen, MD // Nerve Sheath Tumors. - Copyright: Churchill Livingstone, 2003.-P. 343-460.

143. Marubini, E. Analysing Survival Data for Clinical Trials and Observational Studies / E. Marubini, M.G. Valsecchi. - Chichester: Wiley, 1995. - 275 p.

144. Mayumi, S. Long-term survival in adult mediastinal neuroblastoma. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi / S. Mayumi, S. Toshihide, A. Takashi et al. // J. Thorac. and Cardiov. Surg. - 2003. - Vol. 51, № 7. - P. 326-329.

145. Megahed, M. Histopathological variants of neurofibroma. A study of 114 lesions / M. Megahed // Am. J. Dermatopathol. - 1994. - Vol. 16, N5. -P. 486-495.

146. Melvin, W.S. Laparoscopic resection of a pelvic schwannoma / W.S. Melvin // Surg. Laparosc. Endosc. - 1996. - Vol. 6, N 6. - P. 489-491.

147. Miller, A.B. Reporting results of cancer treatment / A.B. Miller, B. Hodgstraten, M. Staquet et al. // Cancer. - 1981. - Vol. 47. - P. 207-214.

148. Minei, S. A case of retroperitoneal bronchogenic cyst treated by laparoscopic surgery / S. Minei, T. Igarashi, D. Hirano // Hinyokika Kiyo. - 2007. -Vol. 53, N3.-P. 171-174.

149. Mingoli, A. International registry of inferior vena cava leiomyosarcoma: analysis of a world series on 218 patients / A. Mingoli, A. Cavallaro, P. Sapienza//Anticancer Res. - 1996.-Vol. 16.-P. 3201-3205.

150. Mingoli, A. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: analysis and search of world literature on 141 patients and report of three new cases / A. Mingoli, R.J. Feldhaus, A. Cavallaro et al. // J. Vase. Surg. - 1991. - Vol. 14. - P. 688699.

151. Mingoli, A. The effect of extended caval resection in the treatment of inferior vena cava leiomyosarcoma / A. Mingoli, P. Sapienza, A. Cavallaro et al. // Anticancer Res. - 1997.-Vol. 17.-P. 3877-3881.

152. Morrison, K.B. Laparoscopic resection of a juxta-adrenal schwannoma / K.B. Morrison, I.W. McAuley, J.F. Kinahan // Can. J. Urol. - 2004. - Vol. 11, N. 3.-P. 2309-2311.

153. Nascimento, A.F. Diagnosis and management of pleomorphic sarcomas (so-called "MFH") in adults / A.F. Nascimento, C.P. Raut // J. Surg. Oncol. -2008.-Vol. 9.-P. 330-339.

154. Nishio, A. Laparoscopic resection of a retroperitoneal schwannoma / A. Nishio, W. Adachi, J. Igarashi et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech.

- 1999. - Vol. 9, N 4. - P. 306-309.

155. O'Sullivan, B. Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft tissue sarcoma of the limbs: a randomized trial / B. O'Sullivan, A.M. Davis, R. Turcotte et al. // Lancet. - 2002. - Vol. 359. - P. 2235-2241.

156. Ockert, S. Intraluminal mass lesions of the thoracic aorta / S. Ockert, H. Schumacher, D. Boeckler et al. // Chirurg. - 2004. - Vol. 11. - P. 41-48.

157. Ohigashi, T. Laparoscopic treatment of retroperitoneal benign schwannoma / T. Ohigashi, S. Nonaka, T. Nakanoma et al. // Int. J. Urol. - 1999. - Vol. 6, N 2.-P. 100-103.

158. Panicek, D. Soft-tissue sarcoma invading bone or neurovascular structures: MR imaging prognostic factors / D. Panicek, S.D. Go, J.H. Healey // Radiology. - 1997. - Vol. 205. - P. 871-875.

159. Park, D.J. Predictors of operative morbidity and mortality in gastric cancer surgery / D.J. Park, H.J. Lee, H.H. Kim et al. // Br. J. Surg. - 2005. - Vol. 92. -P. 1099-1102.

160. Penel, N. Phase II trial of weekly paclitaxel for unresectable angiosarcoma: the ANGIOTAX Study / N. Penel, B.N. Bui, J.O. Bay et al. // J. Clin. Oncol.

- 2008. - Vol. 26. - P. 5269-5274.

161.Pervaiz, N. A systematic meta-analysis of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy for localized resectable soft-tissue sarcoma / N. Pervaiz, N. Colterjohn, F. Farrokhyar et al. // Cancer. - 2008. - Vol. 113. -P. 573-581.

162. Pervaiz, N. A systematic meta-analysis of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy for localized resectable soft tissue sarcoma / N. Pervaiz, N. Colterjohn, F. Farrokhyar et al. // Cancer. - 2008. - Vol. 113. -P. 573-581.

163. Petersen, I.A. Use of intraoperative electron beam radiotherapy in the management of retroperitoneal soft tissue sarcomas / I.A. Petersen, M.G. Haddock, J.H. Donohue et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2002. -Vol. 52.-P. 469-475.

164. Pisters, PW. Resection of some—but not all—clinically uninvolved adjacent viscera as part of surgery for retroperitoneal soft tissue sarcomas / P.W. Pisters // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27. - P. 6-8.

165. Pisters, P.W.T. Evidence-based recommendations for local therapy for soft tissue sarcomas / P.W.T. Pisters, B. O'Sullivan, R.G. Maki // J. Clin. Oncol. -2007. - Vol. 25. - P. 1003-1008.

166. R Development Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing. R Foundation for Statistical Computing. - Vienna, Austria : R Development, 2006. Available at: http://www.R-project.org. Accessed 24 June 2009.

167. Reed, N.S. Phase III randomised study to evaluate the role of adjuvant pelvic radiotherapy in the treatment of uterine sarcomas stages I and II: a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Gynaecological Cancer Group Study ( protocol 55874) / N.S. Reed, C. Mangioni, H. Malmstrom et al. // Eur. J. Cancer. - 2008. - Vol. 44. - P. 808-818.

168. Ridwelski, K. Primary sarcoma of the inferior vena cava: review of diagnosis, treatment, and outcomes in a case series / K. Ridwelski, S. Rudolph, F. Meyer et al. // Int. Surg. - 2001. - Vol. 86. - P. 184-190.

169. Rosenberg, S.A. The treatment of softtissue sarcomas of the extremities: prospective randomized evaluations of (1) limb-sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and (2) the role of adjuvant chemotherapy / S.A. Rosenberg, J.E. Tepper, E.J. Glatstein et al. // Ann. Surg. - 1982. -Vol. 196.-P. 305-315.

170. Rossi, C.R. Management of primary sarcomas of the retroperitoneum / C.R. Rossi, D. Nitti, M. Foletto et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 1993. - Vol. 19. -P. 355-360.

171. Rutkowski, P. Imatinib mesylate in advanced dermatofibrosarcoma protuberans: pooled analysis of two phase II clinical trials / P. Rutkowski, M. Van Glabbeke, C.J. Rankin // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol.28, N 10. -P. 1772-1779.

172. Sah, B.K. Effect of surgical work volume on postoperative complication: superiority of specialized center in gastric cancer treatment / B.K. Sah, Z.G. Zhu, M.M. Chen et al // Langenbecks Arch. Surg. - 2009. - Vol. 394. - P. 4147.

173. Sarcoma Meta-analysis Collaboration. Adjuvant chemotherapy for localized resectable soft-tissue sarcoma of adults: meta-analysis of individual data // Lancet. - 1997.-Vol. 350, N 9092 . - P. 1647-1654.

174. Scheithauer, B.W. Tumors of the Cranial and Paraspinal Nerves / B.W. Scheithauer, D.N. Luis, S. Hunter et al. // World Health Organisation Classification of Tumours of the Central Nervous System. - Lyon : IARC Press, 2007. - P. 150-162.

175. Schoenfeld, D. Partial residuals for the proportional hazards regression model / D. Schoenfeld // Biometrika. - 1982. - Vol. 69. - P. 239-241.

176. Schwarzbach, M.H.M. Clinical results in the treatment of primary and locally recurrent retroperitoneal soft-tissue sarcomas / M.H.M. Schwarzbach, S. Cardona, U. Hinz et al. // Sarcoma. - 2005. - Vol. 9. - P. 107.

177. Schwarzbach, M.H.M. Clinical value of [18-F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in soft tissue sarcomas / M.H.M. Schwarzbach,

A. Dimitrakopoulou-Strauss, F. Willeke et al. // Ann. Surg. - 2000. -Vol. 231.-P. 380-386.

178. Schwarzbach, M.H.M. Prognostic significance of preoperative [18-F] fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) imaging in patients with resectable soft tissue sarcomas / M.H.M. Schwarzbach, U. Hinz, A. Dimitrakopoulou-Strauss et al. // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241. - P. 286294.

179. Schwarzbach, M.H.M. Results of limb-sparing surgery with vascular replacement for soft tissue sarcoma in the lower extremity / M.H.M. Schwarzbach, Y. Hormann, U. Hinz et al. // J. Vase. Surg. - 2005. - Vol. 42. -P. 88-96.

180. Schwarzbach, M.H.M. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / M.H.M. Schwarzbach, F. Willeke, V. Hoffmann et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. -1997. - Vol. 122. - P. 439-444.

181. Shalhav, A.L. Laparoscopic exploration in the management of retroperitoneal masses / A.L. Shalhav, S.W. Chan, E. Bercowsky et al. // JSLS. - 1999. -Vol. 3.-P. 209-214.

182. Sharma, N. The impact of functional imaging on radiation medicine / N. Sharma, D. Neumann, R. Macklis // Radiat. Oncol. - 2008. - Vol. 15. - P. 325.

183. Shiabata, D. Is there a role for incomplete resection in the management of retroperitoneal liposarcomas? / D. Shiabata, J.J. Lewis, D. Leung // J. Am. Coll. Surg. - 2001. - Vol. 193. - P. 373-379.

184. Silverman, N.A. Mediastinal masses / N.A. Silverman, D.C. Sabiston Jr. // Surg. Clin. North. Am. - 1980. - Vol. 60. - P. 757-777.

185. Singer, S. Prognostic factors predictive of survival for truncal and retroperitoneal soft-tissue sarcoma / S. Singer, J.M. Corson, G.D. Demetri et al. // Ann. Surg. - 1995. - Vol. 221. - P. 185-195.

186. Soft tissue sarcoma. In American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. - 6th ed. - N.-Y.: Springer, 2002. - P. 193-197.

!

187. Stacchiotti, S. Response to sunitinib malate in advanced alveolar soft part sarcoma / S. Stacchiotti, E. Tamborini, A. Marrari // Clin. Cancer Res. -2009. - Vol. 15, N 3. - P. 1096-1104.

188. Stefanovski, P.D. Prognostic factors in soft tissue sarcomas: a study of 395 patients / P.D. Stefanovski, E. Bidoli, A. De Paoli et al. // Eur. J. Surg. Oncol. -2002.-Vol. 28.-P. 153-164.

189. Stewart, A.J. Intraoperative seed placement for thoracic malignancy: a review of technique, indications, and published literature / A.J. Stewart, S. Mutyala, C.L. Holloway et al. // Brachytherapy. - 2009. - Vol. 8. - P. 63-69.

190. Stoeckle, E. Prognostic factors in retroperitoneal sarcoma: a multivariate analysis of a series of 165 patients of the French Cancer Center Federation Sarcoma Group / E. Stoeckle, J.M. Coindre, S. Bonvalot et al. // Cancer. -2001.-Vol. 92.-P. 359-368.

191. Stojadinovic, A. Completely resected recurrent soft tissue sarcoma: primary anatomic site governs outcome / A. Stojadinovic, A. Yeh, M.F. Brennan // J. Am. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 194. - P. 436-447.

192. Storm, F.K. Diagnosis and management of retroperitoneal soft tissue sarcoma / F.K. Storm, D.M. Mahvi//Ann. Surg. - 1991. - Vol. 214. -P. 2-10.

193. Strauss, D.C. Surgical management of primary retroperitoneal sarcoma / D.C. Strauss, A.J. Hayes, K. Thway et al. // Br. J. Surg. - 2010. - Vol. 101. -P. 520-523.

194. Suster, S. Rhabdomyosarcomas of the anterior mediastinum: report of four cases unassociated with germ cell, teratomatous, or thymic carcinomatoous components / S. Suster, C.A. Moran, M.N. Koss // Hum. Pathol. - 1994. -Vol. 25.-P. 349-356.

195. Targarona, E.M. Laparoscopic resection of a retroperitoneal cystic lymphangioma / E.M. Targarona, A. Moral, L. Sabater et al. // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8, N 12. - P. 1425-1426.

196. Temes, R. Primary mediastinal malignancies in children: report of 22 patients and comparison to 197 adults / R. Temes, N. Allen, T. Chavez et al. // Oncologist. - 2000. - Vol. 5. - P. 179-184.

197. TNM Classification of Malignant Tumours. - 6th ed. -N.-Y.: Wiley, 2002. -278 p.

198. Trindade, E.N. Laparoscopic excision of a retroperitoneal cystic lymphangioma in an elderly patient / E.N. Trindade, M.R. Trindade, J.C. Boza et al. // Minerva Chir. - 2007. - Vol. 62, N 2. - P. 145-147.

199. Trojani, M. Soft-tissue sarcomas of adults; study of pathological prognostic variables and definition of a histopathological grading system / M. Trojani, G. Contesso, J.M. Coindre et al. // Int. J. Cancer. - 1984. - Vol. 33. - P. 37-42.

200. Trojani, M. Soft-tissue sarcomas of adults; study of pathological prognostic variables and definition of a histopathological grading system / M. Trojani, G. Contesso, J.M. Coindre et al. // Int. J. Cancer. - 1984. - Vol. 33. - P. 37-42.

201. Trojani, M. Soft-tissue sarcomas of adults; study of pathological prognostic variables and definition of a histopathological grading system / M. Trojani, G. Contesso, J.M. Coindre et al. // Int. J. Cancer. - 1984. - Vol. 33. - P. 37-42.

202. Tsukamoto, T. Laparoscopic excision of a etroperitoneal cystic lymphangioma: Report of a case / T. Tsukamoto, S. Tanaka, T. Yamamoto et al. // Surg. Today. - 2003. - Vol. 33, N 2. - P. 142-144.

203. Van Dalen, T. Locoregional recurrence of retroperitoneal soft tissue sarcoma: second chance of cure for selected patients / T. Van Dalen, H.J. Hoekstra, A.N. Van Geel et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2001. - Vol. 27. - P. 564-568.

204. Van Dalen, T. Long-term prognosis of primary retroperitoneal soft tissue sarcoma / T. Van Dalen, J.M. Plooij, F. Van Coevorden et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 33. - P. 234-238.

205. Van der Graaf, W.T. Pazopanib for metastatic soft-tissue sarcoma (PALETTE): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial / W.T. Van der Graaf, J.Y. Blay, S.P. Chawla et al. // Lancet. - 2012. -Vol. 379,N9829.-P. 1879-1886.

206. Van Doom, RC. Resectable retroperitoneal soft tissue sarcoma: the effect of extent of resection and postoperative radiation therapy on local tumor control / R.C. Van Doom, M.P. Gallee, A.A. Hart et al. // Cancer . - 1994. - Vol. 73. -P. 637-642.

207. Van Heek, N.T. Hospital volume and mortality after pancreatic resection, a systematic review and an evaluation of intervention in The Netherlands / N.T. Van Heek, K.F.D. Kuhlmann, R.J. Schölten et al. // Ann. Surg. - 2005. -Vol. 242.-P. 781-790.

208. Viani, M.P. Gasless laparoscopic removal of retroperitoneal leiomyosarcoma / M.P. Viani, R.V. Poggi, A. Pinto, R.A. Maruotti // J. laparoendosc. Surg. -1995.-Vol. 5, N l.-P. 47-54.

209. Vin, Y. Management and outcomes of postpancreatectomy. fistula, leak, and abscess: results of 908 patients resected at a single institution between 2000 and 2005 / Y. Vin, C.S. Sima, G.I. Getrajdman et al. // J. Am. Coll. Surg. -2008. - Vol. 207. - P. 490-498.

210. Vincent, Josef G. Unusual haemostasis for an unusual tu- mour.Catastrophic bleeding from a tactile neurofibroma affecting the thoracic vertebrae / G. Vincent Josef, Naudin ten Cate Lanbert, L. Kaan Gilles et al. // J. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 31, N 4. - P. 474-478.

211.Vollmar, J. Acute interruption of the inferior vena cava: ligature or reconstruction / J. Vollmar, H. Loeprecht, A.S. Nadjafi // Münch. Med. Wschr. - 1973. - Vol. 21. - P. 978-985.

212. Wagner, A.J. Clinical activity of mTOR inhibition with sirolimus in malignant perivascular epithelioid cell tumors: targeting the pathogenic activation of mTORCl in tumors / A.J. Wagner, I. Malinowska-Kolodziej, J.A. Morgan et al. // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28, N 5. - P. 835-840.

213. Willeke, F. Intraoperative radiotherapy within the treatment of retroperitoneal soft tissue sarcoma / F. Willeke, M.J. Eble, T. Lehnert et al. // Chirurg. -1995.-Vol. 66.-P. 899-904.

214. Wunder, J.S. Opportunities for improving the therapeutic ratio for patients with sarcoma / J.S. Wunder, T.O. Nielsen, R.G. Maki et al. // Lancet Oncol. -2007.-Vol. 8.-P. 513-524.

215. Yang, J.C. A randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcoma of the extremity / J.C. Yang, A.E. Chang, A.R. Baker et al. // J. Clin. Oncol. - 1998. - Vol. 16. -P. 197-203.

216. Zheng, W. Major blood vessel excision and reconstruction in the treatment of retroperitoneal neoplasms / W. Zheng, S. Song, F. Liang // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 1998. - Vol. 20. - P. 225-227.

217. Zornig, C. Retroperitoneal sarcoma in a series of 51 adults / C. Zornig, H.J. Weh, A. Krull et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 1992. - Vol. 18. - P. 475-480.