Хирургическое лечение сарком мягких тканей конечностей с применением эндоваскулярных вмешательств и криовоздействия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Хазов Антон Викторович

• Хазов Антон Викторович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Хазов Антон Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛЕЧЕНИЕ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ -СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Хирургическое лечение

1.2. Криохирургические методы лечения

1.3. Рентгенэндоваскулярные вмешательства

1.4. Другие методы лечения

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.1.1. Характеристика групп пациентов

2.1.2. Характеристика аппаратов, использованных в исследовании

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общая схема лечения

2.2.2. Предоперационная ангиография и селективная эмболизация сосудов, питающих опухоль

2.2.3. Хирургическое лечение

2.2.4. Криовоздействие

2.2.5. Статистическая обработка данных

Глава 3. РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ

КРОВОСНАБЖЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

3.1. Общая оценка кровоснабжения сарком мягких тканей конечностей

3.2. Оценка кровоснабжения первичных сарком мягких тканей верхней конечности

3.3. Оценка кровоснабжения первичных сарком мягких тканей нижней конечности

3.4. Оценка кровоснабжения рецидивов сарком мягких тканей конечностей

Глава 4. РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ И КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ САРКОМ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1. Результаты предоперационного использования эндоваскулярных вмешательств с эмболизацией сосудов, кровоснабжающих опухоль

4.2. Результаты криовоздействия

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

5.1. Оценка непосредственных результатов лечения

5.2. Оценка отдалённых результатов лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АМН СССР - Академия медицинских наук СССР АПХТ - адъювантная полихимиотерапия ВБП - время без прогрессирования ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДЛТ - дистанционная лучевая терапия ЗФГ - злокачественная фиброзная гистиоцитома ИРП - изолированная регионарная перфузия КПД - коэффициент полезного действия КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография НАПХТ - неоадъювантная полихимиотерапия ПХТ - полихимиотерапия

РЭС - рентгенэндоваскулярная эмболизация сосудов СМТ - саркомы мягких тканей УЗИ - ультразвуковое исследование EASL -European Association for the Study of the Liver ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group

EORTC - European Organisation for Research and Treatment of Cancer

ESMO - European society of medical oncology

GE - General Electrics

LITT - Laser-induced thermotherapy

NCCN - National Comprehensive Cancer Network

PDGFR - Platelet-derived growth factor receptors

RECIST - Response Evaluation Criteria In Solid Tumors

rhTNF-a - recombinant humanTumor Necrosis Factor-a

ТАСЕ - Transarterial Chemoembolisation

TAE - Transarterial embolisation

VEGFR - Vascular Endothelial Growth Factor Receptor

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение сарком мягких тканей конечностей с применением эндоваскулярных вмешательств и криовоздействия»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования Саркомы мягких тканей (СМТ) являются одной из нерешённых проблем онкологии. Их частота относительно не велика и составляет около 1,0% в общей структуре онкологической заболеваемости. Однако, более 50% пациентов с СМТ составляют лица трудоспособного возраста [24, 204]. Оба пола поражаются с одинаковой частотой. Около 60% всех опухолей локализуется на конечностях [44, 116].

СМТ являются собирательным понятием и представляют разнородную по своему гистогенезу группу опухолей. Выделяют более 50 разновидностей СМТ [46]. Морфологическая диагностика СМТ представляет сложную задачу, как для врачей клинических специальностей, так и для патологоанатомов, а лечебные подходы и прогнозы могут значительно отличаться для различных форм опухолей [41, 79]. Уровень клинической диагностики СМТ недостаточно высок. Это связано с низкой медицинской грамотностью населения и онкологической настороженностью медицинских работников [20].

Результаты лечения СМТ нельзя назвать удовлетворительными [4]. Одногодичная летальность после постановки диагноза в России достигает 26% [17]. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от агрессивности и локализации опухоли составляет 30% и более [146]. Гематогенный путь метастазирования является доминирующим [203, 205]. Частота лимфогенного метастазирования не превышает 15% [202]. Лечение СМТ конечностей нередко сопровождается инвалидизацией пациентов [80, 92]. Этот факт представляет не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Одной из основных нерешённых проблем, приводящих к инвалидизации пациентов с СМТ конечностей, является высокая частота местного рецидивирования [129]. По данным разных авторов, частота локальных рецидивов после удаления

первичной опухоли составляет от 15 до 60%. При этом, частота повторных рецидивов достигает 50% и более [26, 161, 211].

Тактика лечения сарком мягких тканей зависит от ряда прогностических факторов. J.J. Gaynor et al. в 1992 году проанализировали результаты лечения 423 взрослых пацинетов с СМТ конечностей. Авторы пришли к выводу о достоверной прогностической важности трёх факторов: степень злокачественности опухоли, глубина расположения опухоли и размер опухоли.

Хирургическое лечение на сегодняшний день остаётся единственным радикальным методом борьбы с СМТ конечностей и их рецидивами [47, 215]. Однако, изолированное оперативное вмешательство, выполненное с соблюдением онкохирургических принципов, уже не способно значительно влиять на непосредственные и отдалённые результаты лечения [78, 136]. При этом, каждый последующий рецидив требует проведения более сложных и калечащих операций. В связи с этим продолжают активно изучаться возможности использования дополнительных методов пред-, интра- и послеоперационного воздействия с целью улучшения непосредственных и отдалённых результатов лечения СМТ и их рецидивов. Традиционными методами, дополняющими хирургическое лечение, являются лучевая и лекарственная терапии [45]. Эти методы используются на протяжении многих лет и позволили улучшить отдалённые результаты лечения [10]. Однако их применение имеет ряд ограничений, связанных с медицинскими противопоказаниями, а также их недостаточной доступностью [33]. Кроме того, применение лучевой терапии ограниченно суммарной дозой облучения и сроками после её проведения [25, 28]. Схемы химиотерапевтического лечения, применяемые при СМТ, достаточно агрессивны. Химиотерапевтическое лечение, как правило, используется в неоадъювантном режиме или для контроля диссеминированного опухолевого процесса [29, 136].

В настоящем исследовании изучена эффективность комбинации хирургического лечения с методами интервенционной радиологии и криохирургии.

Степень разработанности темы исследования

Обзор работ отечественных и зарубежных авторов показывает, что вопросы использования методов интервенционной радиологии и криохирургии в хирургическом лечении сарком мягких тканей конечностей изучены недостаточно, а публикации, посвящённые этой проблеме, носят разрозненный характер. В настоящее время активно ведётся поиск и разработка новых методик контроля СМТ [168, 176]. Широко изучаются возможности инновационных пред- и интраоперационных воздействий [42, 181]. Применительно к СМТ конечностей, кроме общих задач сохранения и продления жизни пациента, решается проблема повышения количества органосохраняющих вмешательств. Некоторые авторы стремятся уменьшить опухоль на предоперационном этапе и, как следствие, минимизировать объём оперативного вмешательства [84]. Другие повышают абластичность операции, максимально девитализируя опухолевые клетки и предотвращая их попадание в послеоперационную рану и системный кровоток [153, 188]. Ряд авторов отмечает, что эффективная антибластика способствует повышению уровня локального контроля за опухолью [99].

Таким образом, проведение исследования, посвященного изучению эффективности хирургического лечения СМТ конечностей в комбинации с рентгенэндоваскулярной эмболизацией и криовоздействием, имеет большое значение для практической медицины.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с саркомами мягких тканей конечностей путём дополнительного комбинированного применения рентгенэндоваскулярных и криохирургических методов.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность существующих методов лечения пациентов с саркомами мягких тканей конечностей.

2. С помощью рентгенэндоваскулярных исследований изучить особенности кровоснабжения сарком мягких тканей конечностей.

3. Оценить результаты предоперационной селективной рентгенэндоваскулярной эмболизации сосудов, кровоснабжающих зону опухоли, у пациентов с саркомами мягких тканей конечностей.

4. Изучить эффективность интраоперационного криовоздействия у пациентов с саркомами мягких тканей конечностей.

5. Дать оценку непосредственным и отдалённым результатам хирургического лечения сарком мягких тканей конечностей с применением эндоваскулярных вмешательств и криовоздействия.

Научная новизна результатов исследования

Впервые на большом клиническом материале изучена роль, место и эффективность предоперационных эндоваскулярных вмешательств в сочетании с интраоперационным криовоздействием при хирургическом лечении СМТ конечностей. Выявлены особенности кровоснабжения и внутренней ангиоархитектоники данного вида опухолей, влияющие на хирургическую тактику. Расширены показания к выполнению органосохраняющих операций больным с саркомами мягких тканей конечностей.

Теоретическая и практическая значимость работы В работе, путём применения дополнительных методов пред- и интраоперационного воздействия, доказано улучшение результатов хирургического лечения пациентов с СМТ конечностей. Изучена роль и место использования сверхнизких температур в хирургическом лечении СМТ конечностей. Показано, что использование методов интервенционной радиологии и криовоздействия в процессе удаления опухоли не ухудшает непосредственных, но улучшает отдалённые результаты лечения. Применение этих методик позволяет выполнять органосохраняющие операции больным, которые без их применения могли подвергнуться ампутации. Определены пути дальнейшего улучшения результатов хирургического лечения пациентов с СМТ конечностей.

Методология и методы исследования Запланировано и проведено прикладное когортное динамическое нерандомизированное плацебо-неконтролируемое исследование. Решение поставленных задач проводилось в несколько запланированных этапов.

На первом этапе изучена отечественная и зарубежная литература по проблеме хирургического лечения СМТ конечностей.

На втором этапе изучены возможности ангиографии и селективной эмболизации сосудов, питающих зону опухоли. Ангиографическому исследованию за период с 2006 по 2013гг подверглись 94 пациента с СМТ конечностей. Результатом данного этапа стало выделение особенностей кровоснабжения и внутренней ангиоархитектоники СМТ конечностей, а также уточнение показаний к селективной эмболизации сосудов.

Третьим этапом изучены возможности применения сверхнизких температур в хирургическом лечении сарком мягких тканей конечностей. Определены оптимальные параметры интраоперационного криовоздействия. Выделены три группы пациентов. Первую группу составили 53 пациента,

которым удалось выполнить редукцию кровотока в опухоли на предыдущем этапе исследования и дополнить это интраоперационным криовоздействием. Вторую группу составил 41 пациент с изолированным применением сверхнизких температур в хирургическом лечении сарком мягких тканей конечностей. Третью группу (группа сравнения) составили 146 пациентов, у которых хирургическое лечение не дополнялось никакими интраоперационными методами воздействия.

На завершающем этапе произведена обработка данных с использованием адекватных поставленным задачам методов статистической обработки. Выполнен сравнительный анализ выделенных групп пациентов. Сделаны соответствующие выводы. Сформулированы практические рекомендации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование методов предоперационной рентгенэндоваскулярной эмболизации сосудов в сочетании с интраоперационным криовоздействием позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с первичными и рецидивными саркомами мягких тканей конечностей диаметром более 5см, расположенными глубже собственной фасции конечности.

2. Хирургическое лечение сарком мягких тканей конечностей, дополненное селективной рентгенэндоваскулярной эмболизацией сосудов и криовоздействием, позволяет выполнять органосохраняющие или функциональновыгодные операции, в том числе при R1 резекциях.

Степень достоверности работы

Степень достоверности результатов работы определяется репрезентативным объемом выборки пациентов, включенных в исследование, а также использованием современных статистических методов для обработки полученных данных.

На основании результатов исследования разработаны и внедрены в работу СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» рекомендации по лечению пациентов с саркомами мягких тканей конечностей.

Результаты работы изложены в 17 печатных работах, в том числе 7 работ опубликованы в изданиях, входящих в перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Апробация результатов работы

Апробация основных результатов диссертационной работы проведена в ходе докладов и обсуждений на XVI Российском онкологическом конгрессе (Москва, 2012), VII съезде онкологов и радиологов СНГ (Астана, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование методов специализированной онкологической помощи больным с конкурирующими сопутствующими заболеваниями» (Новосибирск, 2012), II Международной научно-практической конференции «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии» (Санкт-Петербург, 2012), 17th World Congress of the International Society of Cryosurgery (Bali, 2013), III Международной конференции "Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи" (Московская область, 2014), V ежегодной Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Теоретические и практические аспекты лечения ран различной этиологии» (Екатеринбург, 2014), 2433-м заседании Пироговского хирургического общества (Санкт-Петербург, 2014), 1-м Российском онкологическом научно-образовательном форуме с международным участием «Белые Ночи - 2015» (Санкт-Петербург, 2015), IX Съезде онкологов и радиологов стран СНГ (Минск, 2016), 2-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии»

(Москва, 2016), 27th conference of the European Wound Management Association (Amsterdam, 2017).

Настоящее исследование легло в основу работы «Инновационные технологии в лечении рецидивов сарком мягких тканей», награждённой первой премией Ассоциации онкологов России «In Vita Veritas» за 2013 год в номинации «Достижение года», подноминации «За достижение в области онкохирургии».

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы и 64 рисунка, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Список использованной литературы включает 230 источников, из которых 50 - отечественные и 180 - зарубежные.

Глава 1. ЛЕЧЕНИЕ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ -СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли остаётся единственным способом радикального лечения пациентов с саркомами мягких тканей (СМТ) [2, 46]. Однако оперативное лечение в качестве самостоятельного метода сопровождается высоким процентом локальных рецидивов. Авторы приводят цифры от 15 до 60% [26, 105, 161, 208]. E. Stoeckle et al. (2008) из French Sarcoma Group считает хорошими показатели работы специализированного центра лечения СМТ при количестве локальных рецидивов от 10 до 20%.

В течение последних десятилетий активно внедряется мультимодальный подход к лечению данного вида опухолей [5, 39, 155, 187]. Особенно актуально комбинированное и комплексное лечение в отношении СМТ конечностей. Отличительной чертой онкохирургии данной группы опухолей является стремление к проведению функционально-щадящих и органосохраняющих вмешательств [3, 121].

Калечащие операции выполняются в настоящее время менее чем у 10% пациентов и связаны, как правило, с распространённостью опухолевого процесса и обширным вовлечением в опухолевый процесс нейроваскулярных и костных структур [117, 222]. По данным отечественных авторов частота ампутаций достигает 25-35% [12, 38]. Схожие цифры (30%) приводят авторы из Индии [65]. По мнению R.E. Leggon et al. (2001) из Thaxton Springfield Center for Research and Education (США), вовлечение в опухолевый процесс сосудов не является лимитирующим фактором для выполнения органосохраняющих операций. Имеются публикации, говорящие о возможности выделения крупных нервов из опухоли (эпиневральная диссекция) и их сохранении без ухудшения онкологических прогнозов для пациента [83]. При критическом прорастании

нервных структур необходимость ампутации зависит от конкретных функций вовлекаемого нерва. Считается оправданным сохранять верхнюю конечность, даже при частичном сохранении её иннервации и функций. Кроме того, некоторые авторы пишут о целесообразности сохранения нижней конечности при резекции только седалищного или только бедренного нервов [66, 162].

Ещё несколько десятилетий назад в онкохирургии СМТ доминировали принципы «футлярности» и «зональности» [30, 49]. Очевидно, что на большей части нижних и верхних конечностей невозможно соблюдать эти принципы при выполнении органосохраняющих вмешательств. Кроме того, даже выполнение ампутаций, особенно при лечении рецидивных опухолей, связано с риском локальных рецидивов. Так, S. Abatzoglou et al. (2010) из McGill University Health Centre (Канада) провели ретроспективный анализ историй болезни 618 пациентов с СМТ. Авторы пришли к выводу, что ампутация не профилактирует появление местных рецидивов или смерть от опухолевой прогрессии.

Нерешённым вопросом хирургии СМТ конечностей является объём удаляемых тканей и границы резекции опухоли [2]. Одним из главных критериев оценки качества выполненной операции является степень радикальности резекции. Зарубежные авторы разделяют все операции при СМТ в соответствии с классификацией, предложенной W.F.Enneking et al. в 1980 году на внутриопухолевые, краевые, широкие и радикальные резекции.

Большое значение в выборе объёма операции при СМТ конечностей играет размер и расположение опухоли, обозначаемый в TNM-классификации Международного противоракового союза литерой «T» [37]. A.T. Stotter et al. (1990) из St. Mary's Hospital (Лондон), провели анализ прогностических факторов для группы пациентов с СМТ конечностей, состоящей из 175 человек. Наиболее важным фактором, определяющим риск местного рецидивирования, было качество лечения первичной опухоли. Наилучший локальный контроль удалось получить в группе с радикальной первичной операцией, сочетающейся

с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ). Местные рецидивы, по мнению авторов, сказываются на общей выживаемости в негативную сторону, но только если рассматриваются как одна из переменных в многофакторном анализе. Важными характеристиками опухоли, предсказывающими общую выживаемость, были размер опухоли на момент диагностики и степень злокачественности. Худший прогноз показали опухоли размером более 10 см, а также высокозлокачественные опухоли.

Считается, что до 90% поверхностных сарком первоначально подвергаются экономному незапланированному иссечению [118]. Незапланированным называется случайное удаление опухоли под предлогом её доброкачественности. В нашей стране эти операции, как правило, проводятся в неонкологических стационарах. Причинами служат ошибки первичной диагностики СМТ [21].

Исследователи из Seoul National University Hospital (Южная Корея) проанализировали истории болезни 121 пациента на предмет выявления рисков рецидивирования СМТ после незапланированного иссечения в неонкологических стационарах [138]. Авторы пришли к выводу, что количество локальных рецидивов при первичном иссечении СМТ в неспециализированном учреждении достоверно выше.

J.R. Goodlad et al. в 1996 году провели ретроспективный анализ результатов лечения 236 пациентов с СМТ. У 95 из них оперативное лечение было проведено в неспециализированном стационаре с гистологически подтверждённым неадекватным объёмом резекции. Всем пациентам было произведено реиссечение послеоперационного рубца. В 56 (59%) случаях была обнаружена остаточная опухоль, причём в 31 случае она определялась макроскопически. Авторы пришли к выводу, что большинство рецидивов опухолей является следствием неадекватности первичной операции. Наличие значительного количества таких больных подчёркивает необходимость скоординированного мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов.

S. Noria et al. (1996) из Mount Sinai Hospital (Канада) провели лечение 65 пациентов, которые поступили к ним после незапланированного иссечения СМТ конечностей в неспециализированных учреждениях. Средний срок наблюдения составил 6 месяцев. Целью исследования было выявление факторов, которые помогут предсказать вероятность рецидива после такого экономного удаления. При гистологическом исследовании препаратов после первичной операции у всех пациентов были выявлены опухолевые клетки в краях резекции. После обсуждения на многопрофильной комиссии всем пациентом были выполнены повторные оперативные вмешательства с адекватными объёмами удаляемых тканей. Остаточная опухоль была выявлена микроскопически у 23 из 65 пациентов. Причём у 9 из этих 23 пациентов были выявлены опухолевые клетки в краях резекции после повторной резекции. У 5 возник локальный рецидив СМТ в течении периода наблюдения. Авторы не нашли никакой связи между обнаружением остаточной опухоли и такими факторами, как размер и агрессивность первичной опухоли, использованием предоперационной лучевой терапии или интервалом между первичной и повторной операцией. На основании полученных данных было решено, что факт наличия резидуальной опухоли после первичного экономного иссечения непредсказуем. Кроме того, авторы заявили о целесообразности повторного иссечения у всех пациентов, которым проведено незапланированное хирургическое лечение.

C.E. Hanasilo et al. в 2014 году сообщили о 91,3% остаточных опухолей после реиссечения по поводу первичных экономных удалений СМТ. По данным H.M. Umer et al. (2013), даже при реиссечении рубца в кратчайшие сроки, риск локального рецидива у данной группы пациентов повышается в 1,5 раза.

При интрамускулярном расположении опухоли вариантом выбора является соблюдение принципа футлярности, т.е. полное удаление мышцы с покрывающей её фасцией. Реализацией принципа зональности будет частичная

резекция мышц с отступом от видимого (пальпируемого) края опухоли [49]. По мнению авторов отступ должен составлять не менее 5см. Вторичное поражение костных структур требует включения в блок удаляемых тканей подлежащего участка кости или надкостницы. Участки кожи, инфильтрированные опухолью, также иссекают в едином блоке со всеми удаляемыми тканями. Обязательным является включение в блок удаляемых тканей места предоперационной трепан-биопсии опухоли (биопсийного канала и лоскута кожи с постбиопсийным рубцом) [184].

В настоящее время доминирующим является принцип тщательной микроскопической оценки края резекции опухоли. Показано, что наличие опухолевых клеток в крае резекции является независимым предсказывающим фактором [207]. В большом исследовании, включавшем 2084 пациента с СМТ, исследователи из Memorial Sloan Kettering Cancer Center показали, что наличие опухолевых клеток в краях резекции опухоли увеличивает риск местного рецидива приблизительно в 2 раза [210]. В своем анализе авторы не оценивали возможности использования дополнительной терапии.

Одной из задач, решаемых с целью повышения количества органосохраняющих вмешательств, является выделение групп повышенного риска рецидива СМТ [14, 72]. В частности, «золотым стандартом» на сегодняшний день является предоперационная морфологическая верификация СМТ с помощью трепан-биопсии. Обязательным является определения гистогенеза и степени злокачественности опухоли, в том числе с использованием методов иммуногистохимии и молекулярной генетики [179, 228, 230].

Некоторые гистологические подтипы СМТ имеют более высокую склонность к лимфогенному метастазированию, особенно синовиальная, эпителиоидная, рабдомио- и светлоклеточная саркомы [59, 206]. Вероятность метастазирования в лимфатические узлы оценивается примерно в 6% [164]. Если при биопсии верифицирован один из этих диагнозов, должно быть

проведено тщательное клиническое и инструментальное исследование регионарных лимфатических узлов. Если есть подозрение, то может выполняться биопсия сигнального лимфатического узла, хотя неясно, улучшает ли это общую выживаемость. C. Sawamura et al. (2013) сравнили общую выживаемость пациентов с метастазами в регионарные лимфоузлы, с выполнением лимфаденэктомии или без таковой. Авторы отметили улучшение 1,5-годичной выживаемости в группе с лимфаденэктомией, но не получили никаких преимуществ в 5-летней выживаемости.

Высокая степень злокачественности, по мнению ряда авторов, должна являться поводом к обязательному использованию мультимодального подхода в лечении. [176].

В частности, P.L Fabrizio et al. (2000) ретроспективно исследовали прогностические факторы у 34 пациентов с СМТ конечностей. Средняя продолжительность наблюдения составила 55 месяцев (от 24 до 143). Учитывались размеры, расположение и степень злокачественности опухолей. Все рецидивы заболевания (локальные и отдалённые) были диагностированы у пациентов с опухолями высокой степени злокачественности. При этом уровень локального контроля в этой группе больных за 5 лет составил 60%, безметастатическая выживаемость - 71%, а общая выживаемость - 69%. Различие прогнозов в зависимости от степени злокачественности опухоли были достоверными. Этот факт дал авторам повод сделать вывод о неприемлемости только хирургического лечения у пациентов с опухолями высокой степени злокачественности.

К похожим выводам пришли P. Gustafson et al. (1991) из Lund University Hospital (Швеция). Авторы проанализировали взаимосвязь между лечением, местным рецидивированием и метастазированием в группе из 375 пациентов с СМТ конечностей и туловища. По результатам анализа были сделаны вывод, что местный рецидив имеет второстепенное значение в метастазировании, а увеличение количества местных рецидивов при метастатических опухолях

может быть следствием агрессивности первичной опухоли. Высокозлокачественные опухоли сочетают в себе потенциал как для местного рецидивирования, так и для отдалённого метастазирования.

Другим направлением, повышающим количество органосохраняющих операций при лечении СМТ конечностей является расширение спектра реконструктивно-пластических вмешательств [35, 165]. Наиболее доступными и, соответственно, часто выполняемыми являются свободная пластика расщеплённым кожным лоскутом и несвободная пластика кожно-мышечными лоскутами на сосудистых ножках [1]. Технически сложными, но востребованными в некоторых случаях являются микрохирургические трансплантации комплексов тканей [16, 62, 172]. Отдельно стоят операции с использованием ортопедических технологий и имплантов [60]. Кроме того, активно внедряются в практику методы ангиохирургии и протезирования сосудов [106]. Благодаря современным техническим достижениям, за последние годы отмечается неуклонный рост всех видов сложных реконструктивно-пластических вмешательств.

В то же время, вышеобозначенные пути развития онкохирургии СМТ конечностей имеют ряд вопросов и недоработок. Используя экспресс-морфологическую оценку краёв резекции опухоли, не всегда имеется возможность осуществить ререзекцию в области выявления опухолевых клеток, без повреждения жизненно важных структур. Иммуногистохимические и молекулярно-генетические методы исследования опухоли требуют специальных знаний, навыков и оснащения, а поэтому до сих пор ограниченно доступны. Схожие проблемы наблюдаются и при планировании реконструктивно-пластических этапов операций по поводу СМТ конечностей. Всё это заставляет продолжать поиск путей улучшения результатов хирургического лечения, применять новые технологии, разрабатывать новые подходы и совершенствовать методики лучевой и лекарственной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хазов Антон Викторович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев, М.Д. Выбор метода реконструкции дефектов у пациентов с местнораспространёнными опухолями костей, кожи и мягких тканей / Алиев М.Д., Соболевский В.А., Азимова Р.Б. // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2012. - № 1 - С.3-13.

2. Алиев, М.Д. Прогностическая роль края резекции в хирургии сарком мягких тканей / Алиев М.Д., Бохян Б.Ю., Буров Д.А. // Практ. онкол. -2013. - Т.14. - №2. - С.97-100.

3. Алиев, М.Д. Современная онкоортопедия / Алиев М.Д., Сушенцов Е.А. // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2012. - №4. - С.3-10.

4. Алиев, М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей // Практ. онкол. - 2004. - Т.5. - №4. - С.250-255

5. Байзаков, Б.Т. Современные взгляды на методы лечения сарком мягких тканей (обзор литературы) / Байзаков Б.Т., Шунько Е.Л., Арыбжанов Д.Т. // Совр. проблемы науки и образования. - 2012. - № 1. - С.9.

6. Бакулев, А.Н. Опыт применения контрастной ангиокардиографии в грудной хирургии / Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1951. - №4. - С.66.

7. Бирюкова, Е.Е. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при операциях по коррекции деформации позвоночника у больных со сколиозом 3-4 степени / Бирюкова Е.Е., Базанова Э.Б., Плетнев И.Н., Кассиль В.И. // Вестник интенсивной терапии - 2001. - №3. - С.21-26.

8. Бокерия, Л.А. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Т.3. Рентгенэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца / Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - 648с.

9. Боровиков, В. П., "STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов". - СПб: "Питер". - 2001. - 656с.

10. Бохян, Б.Ю. Возможности лекарственного лечения локализованных сарком мягких тканей // Практ. онкол. - 2004. - Т. 5. - № 4. - С.264-267

11. Гафтон, Г.И. Осложнения изолированной регионарной химиоперфузии конечностей / Гафтон Г.И., Сенчик К.Ю., Гафтон И.Г., Розенгард С.А., Петров В.Г., Семиглазов В.В., Семилетова Ю.В., Зиновьев Г.В. // Сибирский онкол. журнал. - 2015. - №1. - С.13-18.

12. Гафтон, Г.И. Перспективные методы терапии больных саркомами мягких тканей конечностей (изолированная регионарная перфузия, локальная гипертермия) / Гафтон Г.И., Пхакадзе Н.Р., Сенчик К.Ю., Гельфольд В.М. // Практ. онкол. - 2004. - Т.5. - №4. - С.276-284.

13. Гафтон, Г.И. Регионарная химиотерапевтическая перфузия конечностей. Опыт НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург / Гафтон Г.И., Татьяничева Н.В., Сенчик К.Ю., Гельфонд В.М., Егоренков В.В., Гафтон И.Г. // Вестник Моск. онкол. общества. - 2013. - №1. - С.4.

14. Геворкян, А.А. Факторы прогноза при саркомах мягких тканей: автореф. дисс. ... докт. мед. наук / А.А. Геворкян. - М. - 1997. - 46с.

15. Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) / Гранов А.М., Давыдов М.И. - М: Фолиант. - 2013. -560с.

16. Давыдов, М.И. Роль и место реконструктивной сосудистой и микрососудистой хирургии в онкологии / Давыдов М.И., Алиев М.Д., Матякин Е.Г., Соболевский В.А., Кропотов М.А., Харатишвили Т.К., Файнштейн И.А., Егоров Ю.С. // Вестник Моск. онкол. общества. - 2004. - №6-8. - С.3-4.

17. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2010г / Под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель. - М. Изд. группа РОНЦ. - 2012. - 307с.

18. Деньгина, Н.В. Возможности современной лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей / Н.В. Деньгина, А.В. Жинов. // Практ. онкол. -2013. - Т.14. - №2. - С.101-111

19. Дударев, В.С. Эмболотерапия в интервенционной радиологии / Дударев В.С., Акинфеев В.В., Жолнерович Е.М. // Новости лучевой диагностики. - 1998. - №2. - С.28-29.

20. Ефремов, А.А. Причины неудовлетворительного состояния медицинской помощи больным саркомами мягких тканей конечностей / Ефремов А.А., Семиглазов В.В., Гафтон Г.И. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - Т.ХУШ. - №1. - С.91-92.

21. Ефремов, А.А. Сложности догоспитальной диагностики и особенности клинической картины сарком мягких тканей конечностей у взрослых / Ефремов А.А., Семиглазов В.В., Гафтон Г.И. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - Т. XVII - №3. - С.42-47.

22. Иванов, С.М. Лечение местнораспространенных сарком мягких тканей с применением терморадиотерапии / Иванов С.М., Цуркан А.М., Мазурин В.Я. // Опухоли мягких тканей. -1992. - С.25-26.

23. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. -2014. - 250с.

24. Кучинский, Г.А. Диагностическое значение трансфеморальной катетеризационной ангиографии при некоторых внутрибрюшинных и забрюшинных опухолях. : автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Г.А. Кучинский -М. - 1970.

25. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. / Под ред. Линденбратена Л.Д., Королюка И.П. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 2000. - 672с.

26. Мартынков, Д.В. Синхронное развитие локального рецидива и отдаленных метастазов у пациентов с саркомами мягких тканей / Мартынков Д.В., Харатишвили Т.К., Бохян Б.Ю., Феденко А.А., Буров Д.А., Алиев М.Д.,

Петроченко Н.С. // Саркомы костей мягких тканей опухоли кожи. - 2011. - №4. - С.51-56

27. Миронов, С.П. Артериальная эмболизация в лечении больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Миронов С.П., Балберкин А.В., Морозов А.К. // Вестник травм. и ортопед. - 2004. - №3. - С.40-44.

28. Моисеенко, В.М. Лекции по фундаментальной и клинической онкологии /Под ред. В.М. Моисеенко, А.Ф. Урманчеевой, К.П. Хансона. -СПб.: ООО «Издательство Н-Л». - 2004.- 704с.

29. Переводчикова, Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И Переводчиковой. 3-е изд., доп. и пер. - М.: Практ. медицина. - 2011. - 512с.

30. Петерсон, Б.Е. Атлас онкологических операций. - М. - 1987. - 536с.

31. Поляков, Б.И. Основы современной онкологии / Под ред. Б.И. Полякова. - М. - 2002. - С.199-201.

32. Рабкин, И.Х. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Тезисы VII Всесоюзного симпозиума (с участием иностранных специалистов) / Под ред. И.Х. Рабкина. - М. - 1985. - 213с.

33. Рахманин, Ю.А. Анализ технического и технологического оснащения лучевой терапии в России / Рахманин Ю.А., Костылев В.А // Альманах клинической медицины. - 2006. - № 12. - С.94.

34. Реброва, О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». - М.: «Медиа Сфера». - 2002. - 380с.

35. Решетов, И.В. Реконструктивные и пластические операции при саркомах мягких тканей конечностей / Решетов И.В., Махсон А.Н., Дрошнева И.В., Рахманин Ю.А. // Практ. онкол. - 2004. - Т. 5. - №4. - С.268-275.

36. Сербиненко, Ф.А. Катетеризация и окклюзия магистральных сосудов головного мозга и перспективы развития сосудистой нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии. -1971. - №5. - С.17-27.

37. Собин, Л.Х. TNM: Классификация злокачественных опухолей. Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. / Собин Л.Х., Господорович М.К., Виттекинд К. - М.: Логосфера. - 2011. - 276с.

38. Тришкин, В.А. Медицинская реабилитация больных саркомами мягких тканей конечностей // Практ. онкол. - 2004. - Т.5 - №4. - C.291-297

39. Тришкин, В.А. Оценка эффективности комбинированного лечения больных первичными саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям / Тришкин В.А., Гафтон Г.И., Канаев С.В., Тришкина Е.В., Ильин Н.В., Ергнян С.М. // Вопр. онкол. - 2009. - Т.55. - №6. -С.722-726.

40. Феденко, А.А. Таргетная терапия в лечении сарком мягких тканей // Практ. онкол. - 2013. - Т.14. - №2. - С.121-126.

41. Франк, Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей // Практ. онкол. - 2004. - Т.5. - №4. -С.231-236.

42. Харатишвили, Т.К. Изолированная химиотерапевтическая перфузия в лечении местно-распространенных опухолей таза / Харатишвили Т.К., Мартынков Д.В., Бохян Б.Ю., Феденко А.А., Николаев А.П., Алиев М.Д. // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2012. - №4. - С.30-32

43. Хохриков, Г.И. Применение артериальной эмболизации при опухолях и опухолеподобных заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Хохриков Г.И., Миронов С.П., Балберкин А.В., Самочатов Д.Н., Колондаев А.Ф. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2007. - №1. - С.74-77.

44. Черенков, В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей / В.Г. Черенков. - изд. 3-е, испр. и доп. - М.: МК. - 2010. - 434с.

45. Чиссов, В.И. Диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клинические протоколы. / Под. ред. В.И. Чиссова. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2013. - 599с.

46. Чиссов, В.И. Клинические рекомендации. Онкология / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 720с.

47. Чиссов, В.И. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей, 2-е издание, перераб. и дополн. / под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга - М., Медицина. - 2001. - 544с.

48. Шафранов, В.В. Механизм разрушения биологических тканей при локальной криодеструкции / Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Костылев М.А., Цыганов Д.И., Торба A.M., Таганов А.В., Межов Л.П., Калмыкова 3.В. // Вестник Российской академии естественных наук. - 2012. - №1. - С.68-77

49. Шугабейкер, П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей -М: Медицина. - 1996. - 440с.

50. Юнкеров, В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. - СПб: ВмедА. - 2005. - 266с.

51. Abatzoglou, S. Local recurrence after initial multidisciplinary management of soft tissue sarcoma: is there a way out? / Abatzoglou S., Turcotte R.E., Adoubali A., Isler M.H., Roberge D. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2010. -Vol.11. - P.8.

52. Abramowitz, S.D. Comparison of four embolic materials at uterine artery embolization by using postprocedural MR imaging enhancement / Abramowitz S.D., Israel G.M., McCarthy S.M., Pollak J.S., White R.I. Jr., Tal M.G. // Radiology.

- 2009. - Vol.2. - P.482-487.

53. Adigun, I.A. Soft tissue sarcoma of the thigh: need for angiography in the developing countries / Adigun I.A., Rahman G.A., Ogundipe K.O. // Ann. Afr. Med. - 2010 - Vol. 9 (1) - P. 39-43.

54. Agoston, P. Radiotherapy of soft tissue sarcomas of the extremities and superficial trunk / Agoston P., Kliton J., Matrai Z., Polgar C. // Magy. Onkol. - 2014.

- Vol.3. - P.65-76.

55. Ahlmann, E.R. Cryoablation and resection influences patient survival for soft tissue sarcomas: impact on survivorship and local recurrence / Ahlmann E.R., Falkinstein Y., Fedenko A.N., Menendez L.R. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2007. -Vol.6. - P.174-181.

56. Albritton, K.H. Prospects for targeted therapy of synovial sarcoma / Albritton K.H., Randall R.L. // Journal of Pediatric Hematology/Oncology. - 2005. -Vol.24. - P.219-222.

57. Al-Hussaini, H. Clinical features, treatment, and outcome in 102 adult and pediatric patients with localized high-grade synovial sarcoma / Al-Hussaini H., Hogg D., Blackstein M.E. // Sarcoma. - 2011. - Vol.7. - P.231.

58. Allington, H.V. Liquid nitrogen in the treatment of skin diseases // Calif. Med. - 1950. - Vol.72. - P.153-155.

59. Andreou, D. Sentinel node biopsy in soft tissue sarcoma subtypes with a high propensity for regional lymphatic spread—results of a large prospective trial / Andreou D., Boldt H., Werner M., Hamann C., Pink D., Tunn P.U. // Annals of Oncology. - 2013. - Vol.5. - P.1400-1405.

60. Antal, I. Resection and reconstruction in cases of musculoskeletal soft tissue sarcomas / Antal I., Kiss J., Perlaky T., Szalay K., Vancso P., Olah Z., Sapi Z., Papai Z., Szendroi M. // Magy. Onkol. - 2014. - Vol.3. - P.32-36.

61. Arnott, J. Practical illustrations of the remedial efficacy of a very low or anaesthetic temperature. I. In cancer. // Lancet. - 1850. - Vol.2. - P.257-259.

62. Barner-Rasmussen, I. Microvascular reconstructions after extensive soft tissue sarcoma resections in the upper limb / Barner-Rasmussen I., Popov P., Bohling T., Blomqvist C., Tukiainen E. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2010. - Vol.1. - P.78-83.

63. Baust, J. Underlying mechanisms of damage and new concepts in cryosurgical instrumentation. In: Lucas L, editor. Cryosurgery: Mechanism and Applications / Baust J., Chang Z. - Paris: International Institute of Refrigeration. -1995.

64. Beland, M.D. Primary non-small cell lung cancer: review of frequency, location, and time of recurrence after radiofrequency ablation / Beland M.D., Wasser E.J., Mayo-Smith W.W., Dupuy D.E. // Radiology. - 2010. - Vol.2. - P.301-307.

65. Bhargavan, R.V. Limb sparing surgery in soft tissue sarcoma of extremities: an Indian perspective / Bhargavan R.V., Kumar P., Kothari K.C. // Gulf. J. Oncolog. - 2012. - Vol.7. - P.47-54.

66. Bickels, J. Sciatic nerve resection: is that truly an indication for amputation? / Bickels J., Wittig J.C., Kollender Y., Kellar-Graney K., Malawer M.M., Meller I. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2002. - Vol.6. - P.201-204.

67. Bierman, H.R. Effects of intra-arterial administration of nitrogen mustard / Bierman H.R., Byron R.L. Jr., Miller E.R., Shimkin M.B. // Am. J. Med. -1950. - Vol.4. - P.535.

68. Bissler, J.J. Reduction of postembolization syndrome after ablation of renal angiomyolipoma / Bissler J.J., Racadio J., Donnelly L.F., Johnson N.D. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol.5. - P.966-971.

69. Bonvalot, S. Limb salvage with isolated perfusion for soft tissue sarcoma: Could less TNF-alpha be better? / Bonvalot S., Laplanche A., Lejeune F. // Ann. Oncol. - 2005. - Vol.16. - P.1061-1068.

70. Bonvalot, S. What is new in the local approach of limb sarcomas and desmoid tumours? / Bonvalot S., Rimareix F., Paumier A., Roberti E., Bouzaiene H., Le Péchoux C. // Cancer Radiother. - 2010. - Vol.10. - P.455-459.

71. Boruban, S. Embolization of benign and malignant bone and soft tissue tumors of the extremities / Boruban S., Sancak T., Yildiz Y., Saglik Y. // Diagn. Interv. Radiol. - 2007. - Vol.9. - P.164-171.

72. Brennan, M.F. Management of extremity soft-tissue sarcoma. // Am. J. Surg. - 1989. - Vol.7. - P.71-78.

73. Cai, J. In pursuit of new anti-angiogenic therapies for cancer treatment / Cai J., Han S., Qing R., Liao D., Law B., Boulton M.E. // Front Biosci (Landmark Ed). - 2011. - Vol.1. - P.803-814

74. Calais, G. Role of radiotherapy in soft tissue sarcoma // Cancer Radiother. - 1997. - Vol.1. - P.457-461.

75. Call, J.A. Use of intraoperative radiotherapy for upper-extremity soft-tissue sarcomas: analysis of disease outcomes and toxicity / Call J.A., Stafford S.L., Petersen I.A., Haddock M.G. // Am. J. Clin. Oncol. - 2014. - Vol.2. - P.81-85.

76. Callstrom, M.R. Painful metastases involving bone: percutaneous image-guided cryoablation - prospective trial interim analysis / M.R. Callstrom, T.D. Atwell, J.W. Charboneau, M.A. Farrell, M.P. Goetz, J. Rubin. // Radiology. - 2006. -Vol.2. - P.572-589.

77. Callstrom, M.R. Percutaneous image-guided cryoablation of painful metastases involving bone: multicenter trial / Callstrom M.R., Dupuy D.E., Solomon S.B. et al. // Cancer. - 2013. - Vol.119 (5). - P.1033-1041.

78. Canter, R.J. Extremity soft tissue tumor surgery by surgical specialty: a comparison of case volume among oncology and non-oncology-designated surgeons / Canter R.J., Smith C.A., Martinez S.R. et al.// J. Surg. Oncol. - 2013. - Vol.9. -P.142-147.

79. Casali, P.G. Histologyy and nonnhistologyydriven therapy for treatment of soft tissue sarcomas // Ann. of Oncol. - 2012.- Vol.23. - P.167-169.

80. Cassidy, R.J. Function preservation after conservative resection and radiotherapy for soft tissue sarcoma of the distal extremity: utility and application of the toronto extremity salvage score (TESS) / Cassidy R.J., Indelicato D.J., Gibbs C.P. et al. // Am. J. Clin. Oncol. - 2014. - Vol.7. - P.17.

81. Chapiro, J. Transarterial chemoembolization in soft tissue sarcoma metastases to the liver - the use of imaging biomarkers as predictors of patient survival / Chapiro J., Duran R., Lin M. et al. // Eur. J. Radiol. - 2015. - Vol.3. -P.424-430.

82. Chu, J.P. Clinicopathologic features and results of transcatheter arterial chemoembolization for osteosarcoma / Chu J.P., Chen W., Li J.P. et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2007. - Vol.3. - P.201-206.

83. Clarkson, P.W. Epineural dissection is a safe technique that facilitates limb salvage surgery / Clarkson P.W., Griffin A.M., Catton C.N. et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2005. - Vol.9. - P.92-96.

84. Colombo, C. Surgery in soft tissue sarcoma: more conservative in extremities, more extended in the retroperitoneum / Colombo C., Randall R.L., Andtbacka R.H., Gronchi A. // Expert. Rev. Anticancer Ther. - 2012. - Vol.8. -P.1079-1087.

85. Cooper, I.S. Cryostatic congelation: A system for producing a limited, controlled region of cooling or freezing of biologic tissues / Cooper I.S., Lee A.S. // J. Nerv. Ment. Dis. - 1961. - Vol.133. - P.259-263.

86. Cooper, S.M. The history of cryosurgery / Cooper S.M., Dawber R.P. // J. R. Soc. Med. -2001. - Vol.94. - P.196-201.

87. Cormier, J.N. Cohort analysis of patients with localized, high-risk, extremity soft tissue sarcoma treated at two cancer centers: chemotherapy-associated outcomes / Cormier J.N., Huang X., Xing Y. // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol.22. -P.4567-4574.

88. Cormier, J.N. Soft tissue sarcomas / Cormier J.N., Pollock R.E. // CA: A Cancer Journal for Clinicians. - 2004. - Vol.54 (2). - P.94-109.

89. Cornelis, F. Radiologically guided percutaneous cryotherapy for soft tissue tumours: A promising treatment / Cornelis F., Havez M., Lippa N. et al. // Diagn. Interv. Imaging. - 2013. - Vol.4. - P.364-370.

90. Cournand, A. Catheterisation of right auricle in man / Cournand A., Ranges H.A. // Proc. Soc. Exp. Bio.l Med. - 1941. - P.462.

91. Creech, O. Jr. Chemotherapy of cancer: regional perfusion utilizing an extracorporeal circuit / Creech O. Jr., Krementz E.T., Ryan R.F., Winblad J.N. // Ann. Surg. - 1958. - Vol.9. - P.616-632.

92. Davidge, K.M. Function and health status outcomes following soft tissue reconstruction for limb preservation in extremity soft tissue sarcoma / Davidge K.M.,

Wunder J,. Tomlinson G., Wong R., Lipa J., Davis A.M. // Ann. Surg. Oncol. - 2010. - Vol.4. - P.1052-1062

93. de Blok, S. Fatal sepsis after uterine artery embolization with microspheres / de Blok S., de Vries C., Prinssen H.M., Blaauwgeers H.L., Jorna-Meijer L.B. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2003. - Vol.6. - P.779-783.

94. Deacon, J. The radioresponsiveness of human tumours and the initial slope of the cell survival curve / Deacon J., Peckham M.J., Steel G.G. // Radiother. Oncol. - 1984. - Vol.2. - P.317-323.

95. DeLaney, T.F. Advanced-technology radiation therapy in the management of bone and soft tissue sarcomas / DeLaney T.F., Trofimov A.V., Engelsman M., Suit H.D. // Cancer Control. - 2005. - Vol. 1. - P.27-35.

96. Delannes, M. Brachytherapy for extremity soft tissue sarcomas / Delannes M., Thomas L., Brun T., David I., Ducassou A. // Cancer Radiother. -2013. - Vol.4. - P.151-154.

97. Demicco, E.G. New therapeutic targets in soft tissue sarcoma / Demicco E.G., Maki R.G., Lev D.C., Lazar A.J. // Adv. Anat. Pathol. - 2012. - Vol.5. - P.170-80.

98. Di Filipo, F. The role of hyperthermic perfusion as a first step in the treatment of soft tissue sarcoma of the / Di Filipo F., Calabro A.M., Cavallari A. // World J. Surg. - 1988. - Vol.12. - P.332-339.

99. Di Filippo, F. Doxorubicin in antiblastic hyperthermic perfusion in the treatment of advanced soft-tissue sarcoma of the limbs / Di Filippo F., Patrizi V., Cavaliere F. et al. // Suppl. Tumori. - 2005. - Vol.5. - P.126-127.

100. Dotter, C. Transluminal treatmen of arteriosclerotic obstruction: Description of new technique and a preliminary report of its application / Dotter C., Juddkins M. // Circulation. - 1964. - Vol.30. - P.861-862.

101. Dwyer, D.M. Liquid nitrogen instillation can cause venous gas embolism / Dwyer D.M., Thorne A.C., Healey J.H., Bedford R.F. // Anesthesiology. - 1990. -Vol.7. - P.179-181.

102. Eggermont, A.M.M. Isolated limb perfusion with high-dose tumor necrosis factor-alpha in combination with interferon-gamma and melphalan for nonresectable extremity soft tissue sarcomas: A multicenter trial / Eggermont A.M.M., Schraffordt Koops H., Lienard D. // J. Clin. Oncol. - 1996. - Vol.14. -P.2653-2665.

103. Eilber, C. Treatment-induced pathologic necrosis: a predictor of local recurrence and survival in patients receiving neoadjuvant therapy for high-grade extremity soft tissue sarcomas / Eilber C., Rosen G., Eckardt J. // J. Clin. Oncol. -2001. - Vol.19. - P.3203-3209.

104. Eilber, F.C. Chemotherapy is associated with improved survival in adult patients with primary extremity synovial sarcoma / Eilber F.C., Brennan M.F., Eilber F.R. // Ann. Surg. - 2007. - Vol.1. - P.105-113.

105. Eilber, F.C. High-grade extremity soft tissue sarcomas factors predictive of local recurrence and its effect on morbidity and mortality / Eilber F.C., Rosen G., Nelson S.D. et al. // Ann. Surg. - 2003. - Vol.2. - P.218-226

106. El-Zohairy, M.A. Limb-sparing surgery with vascular reconstruction for extremity soft tissue sarcomas: surgical, oncological and functional outcomes / El-Zohairy M.A., El-Samadoni A., El-Sherbieny M.E., Anwar H. // J. Egypt. Natl. Canc. Inst. - 2008. - Vol.9. - P.244-252.

107. Enneking, W.F. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma / Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A. // Clin. Orthop. Relat. Res. -1980. - Vol.11. - P.106-120.

108. Fabrizio, P.L. Extremity soft-tissue sarcomas selectively treated with surgery alone / Fabrizio P.L., Stafford S.L., Pritchard D.J. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2000. - Vol.8. - P.227-232.

109. Fay, T. Early experiences with local and generalized refrigeration of the human brain // J. Neurosurg. - 1959. - Vol.16. - P.239-259.

110. Ferrari, A. Synovial sarcoma: a retrospective analysis of 271 patients of all ages treated at a single institution / Ferrari A., Gronchi A., Casanova M. // Cancer. - 2004. - Vol.3. - P.627-634.

111. Fleming, J. Long - term outcome of patients with american joint committee on cancer stage IIB extremity soft tissue sarcomas / Fleming J., Berman R., Cheng S. et al. // J. Clin. Oncol. - 1999 - Vol.17 (9). - P. 2772-2780.

112. Fontanesi, J. A unique radiation scheme for the treatment of highhgrade nonnmetastatic soft tissue sarcoma: The Detroit Medical Center experience / Fontanesi J., Mott M.P., Kraut M.J. // Sarcoma. - 2005. - Vol.9. - P.141-145

113. Gangi, A. Pain management in oncology / A. Gangi, X. Buy, J. Garnon, G. Tsoumakidou, T. Moser, G. Bierry. // J. Radiol. - 2011. - Vol.9. - P.801-813.

114. Ganguli, S. Postembolization syndrome: changes in white blood cell counts immediately after uterine artery embolization / Ganguli S., Faintuch S., Salazar G., Rabkin D. // JVIR - 2008 - Vol. 19(3) - P.443-445.

115. Gaynor, J.J. Refinement of clinicopathologic staging for localized soft tissue sarcoma of the extremity: a study of 423 adults / Gaynor J.J., Tan C.C., Casper E.S. et al. // J. Clin. Oncol. - 1992 - Vol. 10. - P. 1317-1329.

116. Ghadimi, M.P. Multimodal management in soft tissue sarcoma of the trunk and extremities / Ghadimi M.P., Rehders A., Knoefel W.T. // Chirurg. - 2014. -Vol.5. - P.378-382.

117. Ghert, M.A. The indications for and the prognostic significance of amputation as the primary surgical procedure for localized soft tissue sarcoma of the extremity / Ghert M.A., Abudu A., Driver N. et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2005. -Vol.1. - P.10-17.

118. Gibbs, C.P. Oncological outcomes of operative treatment of subcutaneous soft-tissue sarcomas of the extremities / Gibbs C.P., Peabody T.D., Mundt A.J., Montag A.G., Simon M.A. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1997. - Vol.6. -P.888-897.

119. Goodlad, J.R. Surgical resection of primary soft-tissue sarcoma. Incidence of residual tumour in 95 patients needing re-excision after local resection / Goodlad J.R., Fletcher C.D., Smith M.A. // J. Bone Joint Surg. Br. - 1996. - Vol.7. -P.658-661.

120. Grana, L. Cryogenic techniques within the tracheobronchial tree / Grana L., Kidd J., Swenson O. // J. Cryosurg. - 1969. - Vol.2. - P.62-67.

121. Gronchi, A. Short fullldose adjuvant chemotherapy in highhrisk adult soft tissue sarcomas: a randomized clinical trial from the Italian sarcoma group and the Spanish sarcoma group / Gronchi A., Frustaci S., Mercuri M. // J. Clin. Oncol. -2012. - Vol.30. - P.850-856.

122. Gruenhagent, D.J. Outcome and prognostic factor analysis of 217 consecutive isolated limb perfusions with tumor necrosis factor-alpha and melphalan for limb-threatening soft tissue sarcoma / Gruenhagent D.J., de Wilt J.H., Graveland W.J. // Cancer. - 2006. - Vol.106. - P.1776-1784.

123. Gruentzig, A.R. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruentzing ballon catheter / Gruentzig A.R., Kumpe D.A. // A.J.R. - 1979. -Vol.132. - P.547.

124. Gustafson, P. Is local recurrence of minor importance for metastases in soft tissue sarcoma? / Gustafson P., Rooser B., Rydholm A. // Cancer. - 1991. -Vol.4. - P.2083-2086.

125. Gutman, M. High dose tumor necrosis factor-alpha and melphalan administered via isolated limb perfusion for advanced limb soft tissue sarcoma results in a >90% response rate and limb preservation / Gutman M., Inbar M., Lev-Shlush D. // Cancer. - 1997. - Vol.79. - P.1129-1137.

126. Gwin, J.L. Jr. Optimizing local control in soft tissue sarcoma of the extremity / Gwin J.L. Jr., Bell J.L. // Oncology (Williston Park). - 1994. - Vol.7. -P.25-31

127. Hanasilo, C.E. Comparative study of planned and unplanned excisions for the treatment of soft tissue sarcoma of the extremities / Hanasilo C.E., Casadei

M.S., Auletta L., Amstalden E.M., Matte S.R., Etchebehere M. // Clinics (Sao Paulo). - 2014. - Vol.9. - P.579-584.

128. Hemingway, A.P. Complications of embolization: analysis of 410 procedures / Hemingway A.P., Allison DJ. // Radiology. - 1988. - Vol.3. - P.669-672.

129. Hohenberger, P. Management of locally recurrent soft tissue sarcoma after prior surgery and radiation therapy / Hohenberger P., Schwarzbach M.H. // Recent Results Cancer Res. - 2009. - P.271-283.

130. Hohenberger, P. Neoadjuvant treatment of locally advanced soft tissue sarcoma of the limbs: which treatment to choose? / Hohenberger P., Wysocki W.M. // Oncologist. - 2008. - Vol.2. - P.175-186.

131. Holloway, C.L. American Brachytherapy Society (ABS) consensus statement for sarcoma brachytherapy / Holloway C.L., Delaney T.F., Alektiar K.M., Devlin P.M., O'Farrell D.A., Demanes D.J. // Brachytherapy. - 2013. - Vol.5. -P.179-190.

132. Hong, L. Intensityymodulated radiotherapy for soft tissue sarcoma of the thigh / Hong L., Alektiar K.M., Hunt M., Venkatraman E., Leibel S.A. // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2004. - Vol.59. - P.752-759.

133. Hurwitz, H.I. Phase I trial of pazopanib in patients with advanced cancer / Hurwitz H.I., Dowlati A., Saini S. // Clin. Cancer Res. - 2009. - Vol.15. - P.4220-4227.

134. Ibrahim, W.H. Preoperative and therapeutic embolization of extremities of bone and soft tissue tumors. / Ibrahim W.H., Safran Z.A., Hasan H., Zeid W.A. // Angiology. - 2013. - Vol.2. - P.151-156.

135. Issels, R.D. Regional hyperthermia (RHT) improves response and survival when combined with systemic chemotherapy in the management of locally advanced, high grade soft tissue sarcomas (STS) of the extremities, the body wall and the abdomen: A phase III randomized prospective trial (EORTCCESHO intergroup

trial) / Issels R.D., Lindner L.H., Wust P. // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. - 2007. -Vol.25. - P.547.

136. Jakob, J. Interdisciplinary treatment of soft tissue sarcoma of the extremities / Jakob J., Henzler T., Kasper B., Marx A., Hohenberger P. // Chirurg. - 2014. - Vol.5. - P. 383-390.

137. Kadir, S. Management of vascular soft tissue neoplasms using transcatheter embolization and surgical excision / Kadir S., Ernst C.B., Hamper U., White R.I. Jr. // Am. J. Surg. - 1983. - Vol.9. - P.409-412.

138. Kang, S. Unplanned excision of soft tissue sarcoma: the impact of the referring hospital / Kang S., Han I., Lee S.A., Cho H.S., Kim H.S. // Surg. Oncol. -2013. - Vol.6. - P.17-22.

139. Khatri, V.P. Extremity soft tissue sarcoma: controversial management issues / Khatri V.P.,Goodnight J.E. Jr. // Surg. Oncol. - 2005. - Vol.7. - P.1-9.

140. Klopp, C.T. Fractional intra-arterial cancer chemotherapy / Klopp C.T., Alford T.C., Bateman J. // Ann. Surg. - 1950. - Vol.132. - P.811-832.

141. Koea, J.B. Histopathologic type: An independent prognostic factor in

primary soft tissue sarcoma of the extremity? / Koea J.B., Leung D., Lewis J., Brennan M.F. // Ann. Surg. Oncol. - 2003. - Vol. 10(4). - P. 432-440.

142. Korpan, N.N. Basics of Cryosurgery / Eds. N.N. Korpan - SprinterWien NewYork - 2001 - 326p.

143. Kritpracha, B. Distal internal iliac artery embolization: a procedure to avoid / Kritpracha B., Pigott J.P., Price C.I., Russell T.E., Corbey M.J., Beebe H.G. // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol.5. - P.943-948.

144. Kujak, J.L. Early experience with percutaneous cryoablation of extraabdominal desmoid tumors / J.L. Kujak, P.T. Liu, G.B. Johnson, M.R. Callstrom. // Skeletal Radiol. - 2010. - Vol.2. - P.175-182.

145. Leggon, R.E. Limb salvage surgery with vascular reconstruction / Leggon R.E., Huber T.S., Scarborough M.T. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. -Vol.6. - P.207-216.

146. Lehnhardt, M. Soft tissue sarcoma of the upper extremities. Analysis of factors relevant for prognosis in 160 patients / Lehnhardt M., Hirche C., Daigeler A., Goertz O., Ring A., Hirsch T., Drücke D., Hauser J., Steinau H.U. // Chirurg. - 2012.

- Vol.2. - P.143-152.

147. Leucutia, T. Radiotherapy of sarcoma of the soft parts // Radiology. -1930. - P. 403-415.

148. Leung, J.W. Preoperative embolization of vascular phyllodes tumor of the breast / Leung J.W., Gotway M.B., Sickles E.A. // Am. J. Roentgenol. - 2005. -Vol.3. - P.115-117.

149. LeVay, J. Outcome and prognostic factors in soft tissue sarcoma in the adult / LeVay J., O'Sullivan B., Catton C. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993.

- Vol. 27. - P. 1091.

150. Levy, A Is preoperative radiotherapy suitable for all patients with primary soft tissue sarcoma of the limbs? / Levy A., Bonvalot S,. Bellefqih S., Vilcot L., Rimareix F., Terrier P., Belemsagha D., Cascales A., Domont J., Mir O., Honoré C., Le Cesne A., Le Péchoux C. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2014. - Vol.12. - P.1648-1654.

151. Lienard, D. High-dose recombinant tumor necrosis factor alpha in combination with interferon gamma and melphalan in isolation perfusion of the limbs for melanoma and sarcoma / Lienard D., Ewalenko P., Delmotte J.J. // J. Clin. Oncol.

- 1992. - Vol.10. - P.52-60.

152. Lin, P. Pathologic femoral fracture after periosteal excision and radiation for the treatment of soft tissue sarcoma / Lin P., Schupak K., Boland P. // Cancer. -1998. - Vol. 82. - P. 2356.

153. Lindner, L.H. Systemic therapy and hyperthermia for locally advanced soft tissue sarcoma / Lindner L.H., Angele M., Dürr H.R., Rauch J., Bruns C. // Chirurg. - 2014. - Vol.5. - P.398-403.

154. Lippa, N. Percutaneous image-guided cryotherapy: a new therapeutic possibility for local recurrence of soft tissue sarcomas? / N. Lippa, A. Italiano, P. Sargos, M. Kind, E. Stoeckle, B. N'Guyen Bui. // Eur Congress Radiol. - 2013. -Vol.4 - P.21.

155. Lordick, F. Multidisciplinary treatment for adult soft tissue sarcoma // Chirurg. - 2009. - Vol.3. - P.209-215.

156. Lortat-Jacobs, L. La cryotherapie / Lortat-Jacobs L., Solente G. - Paris: Maisson et Cie. - 1930.

157. Maccini, M. Biophysiologic considerations in cryoablation: a practical mechanistic molecular review / M. Maccini, D. Sehrt, A. Pompeo, F.A. Chicoli, W.R. Molina, F.J. Kim. // Int. Braz. J. Urol. - 2011. - Vol.6. - P.693-696.

158. Mahmoud, O. Perioperative irradiation in extremity soft tissue sarcoma / Mahmoud O., Wolfson A. // Expert Rev. Anticancer Ther. - 2011. - Vol.8. - P.1233-1241.

159. Maleux, G. Soft tissue bleeding associated with antithrombotic treatment: technical and clinical outcomes after transcatheter embolization / Maleux G., Van Sonhoven F, Hofkens P.J., Laenen A., Cappelle S., Vaninbroukx J., Heye S., Verhamme P. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2012. - Vol.7. - P.910-916.

160. Marcove, R.C. The treatment of primary and metastatic bone tumors by repetitive freezing / R.C. Marcove, T.R. Miller, W.C. Cahan. // Bull. NY Acad. Med. - 1968. - Vol.5. - P.532-544.

161. Maretty-Nielsen, K. Relative mortality in soft tissue sarcoma patients: a Danish population-based cohort study / Maretty-Nielsen K., Aggerholm-Pedersen N., Keller J., Safwat A., Baerentzen S., Pedersen A.B. // BMC Cancer. - 2014. - Vol.9. -P.682.

162. Mavrogenis, A.F. Pelvic resections / Mavrogenis A.F., Soultanis K., Patapis P., Guerra G., Fabbri N., Ruggieri P., Papagelopoulos P.J. // Orthopedics. -2012. - Vol.2. - P.232-243.

163. Mazeron, J.J. Clinical complementarities between proton and carbon therapies / Mazeron J.J., Noel G., Feuvret L., Calugaru V., Racadot S. // Radiother. Oncol. - 2004. - Vol. 12. - P.50-52.

164. Mazeron, J.J. Lymph nodes as sites of metastases from sarcomas of soft tissue / Mazeron J.J., Suit H.D. // Cancer. - 1987. - Vol.8. - P.1800-1808.

165. Megerle, K. Reconstructive treatment of soft tissue sarcoma of the upper extremity / Megerle K., Sauerbier M. // J. Hand. Surg. Am. - 2011. - Vol.7. -P.1241-1247.

166. Mendenhall, W.M. The management of adult soft tissue sarcomas / Mendenhall W.M., Indelicato D.J., Scarborough M.T., Zlotecki R.A., Gibbs C.P., Mendenhall N.P., Mendenhall C.M., Enneking W.F. // Am. J. Clin. Oncol. - 2009 -Vol.8. - P.436-442.

167. Menendez, L.R. Cryosurgical ablation of soft tissue sarcomas: a phase I trial of feasibility and safety / Menendez L.R., Tan M.S., Kiyabu M.T., Chawla S.P. // Cancer. - 1999. - Vol.7. - P.50-57.

168. Misra, A. The management of soft tissue sarcoma / Misra A., Mistry N., Grimer R., Peart F. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - Vol.2. - P.161-174.

169. Montes, L.F. Response of leiomyosarcoma to cryosurgery: clinicopathological and ultrastructural study. Montes L.F., Ocampo J., Garcia N.J. et al. // Clin. Exp. Dermatol. - 1995. - Vol.1. - P.22-26.

170. Moore, J. Major wound complication risk factors following soft tissue sarcoma resection. / Moore J., Isler M., Barry J., Mottard S. // Eur. J. Surg. Oncol. -2014. - Vol.12. - P.1671-1676.

171. Mullen, J.T. Prognostic significance of treatment-induced pathologic necrosis in extremity and truncal soft tissue sarcomaafter neoadjuvant chemoradiotherapy / Mullen J.T., Hornicek F.J., Harmon D.C., Raskin K.A., Chen

Y.L., Szymonifka J., Yeap B.Y., Choy E., DeLaney T.F., Nielsen G.P. // Cancer. -2014. - Vol.12. - P.3676-3682.

172. Muramatsu, K. Musculoskeletal sarcomas in the forearm and hand: standard treatment and microsurgical reconstruction for limb salvage / Muramatsu K., Ihara K., Yoshida K., Tominaga Y., Hashimoto T., Taguchi T. // Anticancer Res. -2013. - Vol.10. - P.4175-4182.

173. Nagata, Y. Transcatheter arterial embolization for malignant osseous and soft tissue sarcomas. II. Clinical results / Nagata Y., Mitsumori M., Okajima K., Mizowaki T., Fujiwara K., Sasai K., Nishimura Y., Hiraoka M., Abe M., Shimizu K., Kotoura Y. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -1998. - Vol.3. - P.208-213.

174. Nishida, H. Cryoimmunology for malignant bone and soft-tissue tumors. Nishida H., Yamamoto N., Tanzawa Y., Tsuchiya H. // Int. J. Clin. Oncol. - 2011. -Vol.4. - P.109-117.

175. Noria, S. Residual disease following unplanned excision of soft-tissue sarcoma of an extremity / Noria S., Davis A., Kandel R., Levesque J., O'Sullivan B., Wunder J., Bell R. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1996. - Vol.5. - P.650-655.

176. Nystrom, L.M. Multidisciplinary management of soft tissue sarcoma / Nystrom L.M., Reimer N.B., Reith J.D., Dang L., Zlotecki R.A., Scarborough M.T., Gibbs C.P. Jr. // Scientific World Journal. - 2013. - Vol.7. - P.62.

177. Olieman, A.F. Angiographic response of locally advanced soft-tissue sarcoma following hyperthermic isolated limb perfusion with tumor necrosis factor. / Olieman A.F., van Ginkel R.J., Hoekstra H.J. et al. // Ann. Surg. Oncol. - 1997. -Vol. 4 (1) - P. 64-69.

178. Owen, R.J. Embolization of Musculoskeletal Bone Tumors // Semin. Intervent. Radiol. -2010. - Vol.6. - P.111-123.

179. Ozcelik, M. Evaluation of prognostic factors in localized high-grade undifferentiated pleomorphic sarcoma: report of a multi-institutional experience of Anatolian Society of Medical Oncology / Ozcelik M., Seker M., Eraslan E. et al. // Tumor Biology. - 2016. - Vol. 37(4) - P.5231-5237.

180. Panwar, U. Preoperative versus postoperative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma: a changing trend towards preoperative radiotherapy in the UK / Panwar U., Sankaye P. // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2015. - Vol.2. - P.32

181. Papanastassiou, I. Chemoembolization facilitates limb salvage surgery in stage III soft tissue sarcoma / Papanastassiou I., Ioannou M., Magoulas D., Lalos S., Athanassiou A.E., Ziras N., Thanopoulou E., Demertzis N. // J. BUON.- 2009. -Vol.7. - P.507-510.

182. Pape, H. Radiotherapy of soft tissue sarcoma-part of a multidisciplinary strategy / Pape H., Orth K., Engers R., Matuschek C., Muller A., Hartmann K.A., Gerber P.A., Lammering G., Habermehl D., Fenk R., Budach W., Gripp S., Peiper M., Bölke E. // Wien. Klin. Wochenschr. - 2008. - P.723-731.

183. Pellizzon, A.C. Evidence and clinical outcomes of adult soft tissue sarcomas of the extremities treated with adjuvant high-dose-rate brachytherapy - a literature review // J. Contemp. Brachytherapy. - 2014. - Vol.10. - P.318-322.

184. Poston, J. Textbook of surgical oncology / Edited by Graeme J. Poston, R. Daniel Beauchamp, Theo J.M. Ruers. - London: Informa UK Ltd. - 2007. - 429p.

185. Puma, F. Preoperative embolization in surgical management of giant thoracic sarcomas / Puma F., Cardini C.L., Passalacqua G., Ragusa M. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol.6. - P.127-129.

186. Pusey, W.A. The use of carbon dioxide snow in the treatment of nevi and other lesions of the skin: A preliminary report. // JAMA. - 1907. - Vol.49. -P.1354-1356.

187. Rechl, H. Soft tissue sarcoma-epidemiology, diagnosis and treatment / Rechl H., Wortler K., Weirich G., Specht K., Gradinger R. // MMW Fortschr. Med. -2006. - Vol.4. - P.28-30.

188. Reynoso, D. Neoadjuvant treatment of soft-tissue sarcoma: a multimodality approach / Reynoso D., Subbiah V., Trent J.C., Guadagnolo B.A., Lazar A.J., Benjamin R., Pollock R.E., Ludwig J.A. // J. Surg. Oncol. - 2010. -Vol.3. - P.327-333.

189. Robinson, D. Cryotherapy of musculoskeletal tumors-from basic science to clinical results / Robinson D., Yassin M., Nevo Z. // Technol. Cancer Res. Treat. -2004. - Vol.8. - P.371-375.

190. Rosen, G. Synovial sarcoma. Uniform response of metastases to high dose ifosfamide / Rosen G., Forscher C., Lowenbraun S. // Cancer. - 1994. - Vol.10. - P.2506-2511.

191. Rossi, G. Selective arterial embolisation for bone tumours: experience of 454 cases / Rossi G., Mavrogenis A.F., Rimondi E., Ciccarese F., Tranfaglia C., Angelelli B., Fiorentini G., Bartalena T., Errani C., Ruggieri P., Mercuri M. // Radiol. Med. - 2011. - Vol.8. - P.793-808.

192. Roy, A. Some aspects of the causes of enhanced immune response of in vitro frozen ascites fibrosarcoma tumor cells in mice / Roy A., Ghosh S., Lahiri S., Lahiri P., Santra A., Roy B. // Cryobiology. - 1995. - Vol.8. - P.306-313.

193. Sadoski, C. Preoperative radiation, surgical margins, and local control of extremity sarcomas of soft tissues / Sadoski C., Suit H., Rosenberg A. // J. Surg. Oncol. - 1993. - Vol. 52. - P. 223.

194. Sampath, S. Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft tissue sarcoma: multiilnstitutional analysis of 821 Patients / Sampath S., Schultheiss T.E., Hitchcock Y.J. // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2011. - Vol.81. - P.498-505.

195. Sawamura, C. Lymphadenectomy and histologic subtype affect overall survival of soft tissue sarcoma patients with nodal metastases / Sawamura C., Matsumoto S., Shimoji T., Ae K., Okawa A. // Clin. Orthop. .Related Res. - 2013. -Vol.3. - P.926-931.

196. Schuetze, S.M. Adjuvant therapy for soft tissue sarcoma / Schuetze S.M., Ray M.E. // J. Natl. Compr. Canc. Netw. - 2005. - Vol.3. - P.207-213.

197. Schwartz, A. Risk factors for significant wound complications following wide resection of extremity soft tissue sarcomas / Schwartz A., Rebecca A., Smith A., Casey W., Ashman J., Gunderson L., Curtis K., Chang Y.H., Beauchamp C. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2013. - Vol.11. - P.3612-3617.

198. Schwarz R. European results of neutron therapy in soft tissue sarcomas / Schwarz R., Krull A., Lessel A., Engenhart-Cabillic R., Favre A., Prott F.J., Auberger T., Schmidt R. // Rec. Results Cancer Res. - 1998. - P.100-112.

199. Schwarzbach, M. Results of isolated hyperthermic extremity perfusion in soft tissue sarcomas within the scope of a multimodality treatment concept / Schwarzbach M., Lehnert T., Willeke F. // Chirurg. - 1996. - Vol.67. - P.1237-1243.

200. Seldinger, S. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography // Acta. Radiol. - 1953. - P.368-376.

201. Sette, P. Vascular access: an historical perspective from Sir William Harvey to the 1956 Nobel prize to Andre F. Cournand, Werner Forssmann, and Dickinson W. Richards / Sette P, Dorizzi RM, Azzini AM. // J. Vasc. Access. - 2011. - Vol.10. - P.6.

202. Sherman, K.L. Examination of national lymph node evaluation practices for adult extremity soft tissue sarcoma / Sherman K.L., Kinnier C.V., Farina D.A. et al. // J. Surg. Oncol. - 2014. - Vol.11. - P.682-688.

203. Shi, X. Long-term survival of soft tissue sarcoma patients with extrapulmonary metastasis / Shi X., Matsumoto S., Manbe J. et al. // J. Orthop. Sci. -2006. - Vol.1. - P.92-96.

204. Siegel, R.L. Cancer statistics, 2015 / Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. // CA Cancer J. Clin. - 2015. - Vol.1. - P.5-29.

205. Sinha, S. Diagnosis and management of soft tissue sarcoma / Sinha S., Peach A.H. // BMJ. - 2010. - Vol.12. - P.70-71.

206. Skinner, K.A. Soft tissue sarcoma nodal metastases: biologic significance and therapeutic considerations / Skinner K.A., Eilber F.R. // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 1996. - Vol.5. - P.121-127.

207. Spiro, I.J. Prognostic factors for local control of sarcomas of the soft tissues managed by radiation and surgery / Spiro I.J., Gebhardt M.C., Jennings L.C., Mankin H.J., Harmon D.C., Suit H.D. // Semin. Oncol. - 1997. - Vol.10. - P.540-546.

208. Stoeckle, E. Surgery of limb and trunk wall soft tissue sarcoma // Cancer Radiother. -2006. - Vol.2. - P.34-40.

209. Stoeckle, E. Surgical margins in soft tissue sarcoma / Stoeckle E., Italiano A., Stock N.et al. // Bull. Cancer. - 2008. - Vol.12. - P.1199-1204.

210. Stojadinovic, A. Analysis of the prognostic significance of microscopic margins in 2084 localized primary adult soft tissue sarcomas / Stojadinovic A., Leung D.H., Hoos A., Jaques D.P., Lewis J.J., Brennan M.F. // Ann. Surg. - 2002. - Vol.3.

- P.424-434.

211. Stojadinovic, A. Primary adult soft tissue sarcoma: time-dependent influence of prognostic variables / Stojadinovic A., Leung D.H., Allen P., Lewis J.J., Jaques D.P., Brennan M.F. // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol.11. - P.4344-4352.

212. Stotter, A.T. The influence of local recurrence of extremity soft tissue sarcoma on metastasis and survival / Stotter A.T., A'Hern R.P., Fisher C., Mott A.F., Fallowfield M.E., Westbury G. // Cancer. - 1990. - Vol.3. - P. 1119-1129.

213. Sultan, I. Age, stage, and radiotherapy, but not primary tumor site, affects the outcome of patients with malignant rhabdoid tumors / Sultan I., Quaddoumi I., Rodriguezz Galindo C., Nassan A.A. // Pediatr. Blood Cancer. - 2010.

- Vol.54. - P.35-40.

214. Tierney, J.F. Adjuvant chemotherapy for localised resectable soft-tissue sarcoma of adults: meta-analysis of individual data // Lancet. - 1997. - Vol.350 -P.1647-1654.

215. Tseng, W.W. Follow-up of the soft tissue sarcoma patient / Tseng W.W., Amini B., Madewell J.E. // J. Surg. Oncol. - 2014. - Vol.10. - P.16.

216. Tuncali, K. MRI-guided percutaneous cryotherapy for soft-tissue and bone metastases: initial experience / K. Tuncali, P.R. Morrison, C.S. Winalski, J.A. Carrino, S. Shankar, J.E. Ready // Am. J. Roentgenol. - 2007. - Vol.1. - P.232-239.

217. Umer, H.M. Impact of unplanned excision on prognosis of patients with extremity soft tissue sarcoma / Umer H.M., Umer M., Qadir I., Abbasi N., Masood N. // Sarcoma. - 2013. - Vol.3. - P.49.

218. Van der Graaf, W.T. Pazopanib for metastatic soft-tissue sarcoma (PALETTE): A randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial / Van der Graaf W.T., Blay J.Y., Chawla S.P. // Lancet - 2012. - Vol.379. - 1879-1886.

219. van Ginkel, R.J. Hyperthermic isolated limb perfusion with cisplatin in four patients with sarcomas of soft tissue and bone / van Ginkel R.J., Schraffordt Koops H., de Vries E.G.E. // Eur. J. Surg. Oncol. - 1996. - Vol.22. - P.528-531.

220. van Horssen, R. TNF-a in cancer treatment: Molecular insights, antitumor effects, and clinical utility / van Horssen R., Ten Hagen T.L.M., Eggermont A.M.M. // The Oncologist. - 2006. - Vol. 11. - P.397-408.

221. Wang, D. RTOG sarcoma radiation oncologists reach consensus on gross tumor volume and clinical target volume on computed tomographic images for preoperative radiotherapy of primary soft tissue sarcoma of extremity in Radiation Therapy Oncology Group studies / Wang D., Bosch W., Roberge D., Finkelstein S.E., Petersen I., Haddock M., Chen Y.L., Saito N.G., Kirsch D.G., Hitchcock Y.J., Wolfson A.H., DeLaney T.F. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2011. - Vol.11. -P.525-528.

222. Wells, G. Soft tissue sarcoma of the extremity and trunk: issues for the general surgeon / Wells G., Martin R.C., McMasters K.M., Scoggins C.R. // Am. Surg. - 2006. - Vol.8. - P.665-671.

223. White, A.C. Liquid air: Its application in medicine and surgery // Med Rec. - 1899. - Vol.56. - P. 109-112.

224. WHO Classification of Tumours. of soft tissue and bone / Eds. C.D.M. Fletcher, J.A. Bridge, P.C.W. Hogendoorn, F. Mertens. - Lyon: IARC Press - 2013. -419p.

225. Wolfson, A.H. Preoperative vs postoperative radiation therapy for extremity soft tissue sarcoma: controversy and present management // Curr. Opin. Oncol. - 2005. - Vol.7. - P.357-360.

226. Wong, P. Combining targeted agents with modern radiotherapy in soft tissue sarcomas / Wong P., Houghton P., Kirsch D.G. et al. // J. Natl. Cancer Inst. -2014. - Vol.10. - P.106.

227. Xu, J. Cryotherapy for local recurrent dermatofibrosarcoma protuberans: experience in 19 patients / Xu J., Li J., Zhou X., Zeng J., Yao F., Wang Y., Mu F., Niu L., Chen J., Liu J., Xu K. // Cryobiology. - 2014. - Vol.2. - P.134-138.

228. Yamaguchi, U. Pathological evaluation of soft tissue sarcoma for diagnosis, prognosis and treatment / Yamaguchi U., Hasegawa T. // Gan To Kagaku Ryoho. - 2004. - Vol.9. - P.1340-1345.

229. Yantorno, C. Studies in cryoimmunology. I. The production of antibodies to urogenital tissue in consequence of freezing treatment / Yantorno C., Soanes W.A., Gonder M.J., Shulman S. // Immunology. - 1967. - Vol.12. - P.395-410.

230. Zhang, P. Modern pathological evaluation of soft tissue sarcoma specimens and its potential role in soft tissue sarcoma research / Zhang P., Brooks J.S. // Curr. Treat. Options Oncol. - 2004. - Vol.12. - P.441-450.