Хирургическое лечение больных лейомиосаркомой нижней полой вены тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Цвелодуб, Станислав Владимирович

• Цвелодуб, Станислав Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Цвелодуб, Станислав Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы по проблеме лечения больных лейомиосаркомой нижней полой вены

1.1 Исторические сведения

1.2 Частота и структура заболеваемости ЛНПВ

1.3 Классификация мягкотканных сарком

1.4 Морфология опухоли

1.5 Характер роста опухоли

1.6 Классификация сегментов НПВ

1.7 Факторы прогноза заболевания

1.8 Симптомы заболевания

1.9 Диагностика заболевания

1.10 Метастазы до операции

1.11 Неоадъювантное лечение

1.12 Хирургическое лечение

1.13 Особенности оперативных вмешательств

1.14 Послеоперационные осложнения и летальность

1.15 Адъювантное лечение

1.16 Отдаленные результаты хирургического лечения

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1 Материалы исследования

2.1.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Морфологическое исследование

2.2.2 Клиническая часть

2.2.3 Фотографический материал

2.2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. Морфологическая характеристика лейомиосаркомы нижней полой вены

3.1 Макроскопическое описание

3.1.1 Характер роста опухоли

3.2 Микроскопическое описание

ГЛАВА 4. Особенности клинического течения лейомиосаркомы нижней полой вены

4.1 Клиническая симптоматика

ГЛАВА 5. Диагностика лейомиосаркомы нижней полой вены

ГЛАВА 6. Хирургическое лечение больных лейомиосаркомой нижней полой вены

6.1 Топика сегментарного поражения нижней полой вены. Особенности местного распространения опухоли

6.2 Особенности лечения больных лейомиосаркомой нижней полой вены до госпитализации в РОНЦ РАМН

6.3 Выбор оперативного доступа

6.4 Особенности мобилизации опухоли и смежных структур до выполнения резекционного этапа

6.5 Объемы оперативных вмешательств и особенности сосудистых реконструкций

6.6 Непосредственные результаты хирургического лечения

6.6.1 Интраоперационные осложнения

6.6.2 Послеоперационные осложнения

6.6.3 Послеоперационная летальность

6.6.4 Отдаленные результаты хирургического лечения. Особенности рецидивирования и метастазирования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных лейомиосаркомой нижней полой вены»

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития онкохирургия претерпела значительные изменения, связанные с усовершенствованием оперативной техники, анестезиологического пособия и принципов периоперационного ведения больных. Однако, и в настоящее время, несмотря на все достижения, проблема лечения больных лейомиосаркомой нижней полой вены (ЛНПВ) остается сложной и, безусловно, актуальной.

Синтопия НПВ такова, что сосуд тесно граничит с органами забрюшинного пространства и брюшной полости (почки, надпочечники, печень, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа), что становится причиной их инвазии. До сих пор во многих онкологических учреждениях нашей страны и за рубежом таким больным отказывают в хирургическом лечении по причине технической сложности оперативного вмешательства [74].

Эффективность лучевого лечения и химиотерапии при ЛНПВ весьма скромна. В этой связи главную роль в лечении таких пациентов играет хирургический метод.

Таким образом, совершенно справедливо настойчивое стремление хирургов расширить показания к выполнению комбинированных резекционных вмешательств у больных ЛНПВ.

Онкологически радикальное хирургическое вмешательство требует моноблочного удаления опухоли с резекцией пораженного сегмента НПВ и смежных органов. Однако, следует признать, выполнение подобных операций, могут позволить себе только крупные, современно оснащенные онкологические центры с высококвалифицированными хирургическими кадрами, что объясняется редкостью патологии и отсутствием у большинства хирургов представления о тактике лечении подобных больных. Более того, хирургическая бригада должна быть готова морально и технически к подобным операциям, поскольку не всегда на этапе предоперационного обследования удается достоверно выявить и подтвердить опухолевую инвазию соседних органов, что может потребовать расширения запланированного объема операции. Подобные вмешательства

должны выполняться только онкохирургамн, имеющими опыт операций на магистральных сосудах, а операционная должна быть обеспечена современными видами сосудистого шовного материала, синтетических протезов и хирургического инструментария.

До сих пор проблема лечения больных ЛНПВ достаточно скупо освещена как в отечественной, так и в зарубежной литературе, и лишь изредка публикуются отдельные работы [32], в которых показано на сравнительно небольших выборках пациентов, что, несмотря на техническую сложность, подобные операции могут быть выполнены в радикальном объеме [80].

В связи с тем, что заболевание встречается чаще всего на 5-6 декаде жизни, решение проблемы лечения этих пациентов имеет важное социально-экономическое значение. Более того, без лечения больные погибают в течение нескольких месяцев от момента выявления заболевания [102].

В связи с отсутствием достаточного количества исследований, затрагивающих тему лечения больных ЛНПВ, по-прежнему остаются открытыми следующие принципиальные вопросы:

- определение тактики и объема хирургического вмешательства в зависимости от пред- и интраоперационных находок

- необходимость и выбор типа сосудистой пластики, а также технические аспекты проведения реконструктивного этапа после резекции НПВ

Расширение показаний к выполнению радикальных хирургических вмешательств позволит перевести эту, во всех отношениях, сложную группу больных из категории «безнадежных» в группу потенциально излечимых, со значительным увеличением не только продолжительности жизни, но и ее качества [31,91, 120].

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных ЛНПВ посредством оптимизации диагностики, а также разработки и клинической апробации методологии выполнения хирургических вмешательств.

Задачи исследования

1. Изучение особенностей клинического течения и диагностики лейомиосаркомы нижней полой вены

2. Планирование хирургической тактики в зависимости от распространенности опухолевого процесса

3. Изучение причин, характера и частоты интра- и послеоперационных осложнений, специфичных для данного типа операций, разработка мер их профилактики и лечения

4. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с данным заболеванием

5. Изучение особенностей рецидивирования и метастазирования ЛНПВ

Научная новизна

Впервые в отечественной науке на основании анализа редкого клинического материала, непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения показаны особенности клинического течения, диагностики и установлена эффективность и целесообразность хирургического метода в лечении больных ЛНПВ.

Разработаны принципы хирургических вмешательств, объединяющие в себе онкологический радикализм и оптимальный выбор сосудистой реконструкции НПВ и ее притоков, дающие возможность значительно увеличить продолжительность жизни больных и сохранить ее высокое качество.

Научно-практическая значимость

Представленные инструментально-диагностические особенности ЛНПВ могут быть применены на практике для проведения дифференциальной диагностики с другими опухолями забрюшинной локализации.

На основании проведенного анализа четко сформулированы тактические позиции в хирургическом лечении больных лейомиосаркомой нижней полой вены, доказана целесообразность и эффективность подобных вмешательств.

Публикации

- Стилиди И.С., Губина Г.И., Бохян В.Р., Цвелодуб C.B., Назлиев П.Б., Огородникова Е.В., Нехаев И.В., Карманов И.Е."Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации" // Анн.хир. - 2011. - № 6. -С. 36-43.

- Стилиди И.С., Никулин М.П., Губина Г.И., Давыдов М.М., Цвелодуб C.B., Цымжитова Н.Ц., Мочальникова В.В. "Опыт хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными саркомами с инвазией подвздошных артерий" // Анн.хир. - 2012. - №6. - С. 31-36.

- Цвелодуб C.B., Стилиди И.С "Лейомиосаркома нижней полой вены: обзор литературы. Часть 1" // Анн. хир. - 2013. - № 1. - С. 5-9.

- Цвелодуб C.B., Стилиди И.С "Лейомиосаркома нижней полой вены: обзор литературы. Часть 2" // Анн. хир. - 2013. - № 2. - С. 29-35.

- Стилиди И.С., Цвелодуб C.B., Матвеев В.Б., Давыдов М.М., , Цымжитова Н.Ц. „Хирургическое лечение больных с лейомиосаркомой нижней полой вены" // Анн. хир. - 2013. - № 5. - С. 41-48.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 9 отечественных и 144 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 5 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЕЙОМИОСАРКОМОЙ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

1.1 Исторические сведения

Первое упоминание о ЛНПВ встречается в работе немецкого врача Perl L. 1871 года, который обнаружил опухоль на вскрытии [114] и только спустя почти 60 лет в 1928 году Melchior Е. сообщил о первом опыте хирургического лечения ЛНПВ. Автором была выполнена резекция и перевязка инфраренального сегмента Hl Ш у больной 24 лет, которая умерла на 17 сутки после вмешательства [105].

Многие годы в литературе публиковались лишь отдельные наблюдения, количество которых к началу 70-х годов прошлого столетия насчитывало всего 21. Среди них и 7 случаев оперативного лечения, причем в 6 из них была выполнена резекция и перевязка НПВ [88, 129].

Большинство исследований опубликовано зарубежными авторами, однако, и российские врачи внесли свою лепту в изучение данной патологии. Так, например, первая отечественная работа сделана Абдуллаевой Д.А. в 1951 году, описавшей случай, выявленный на вскрытии [1]. Затем Калитеевский П.Ф. в 1961 году опубликовал случай нерезектабельной ЛНПВ [4].

Более поздние работы, посвященные проблеме лечения больных ЛНПВ опубликованы в разные годы Благовидовым Д.Ф. в 1980 году [2], Виноградовым А.Л. в 1987 году, Петровым В.П. в 1992 году [7], Федоровым В.Д. в 1998 году [8], Пышкиным В.А. в 2011 году [5], Стилиди И.С. в 2011 году [6].

Повсеместный интерес к проблеме стал возрастать с середины 80-х годов, когда накопленный опыт позволил сделать определенные выводы относительно биологии опухоли, тактики и результатов лечения. Первые обзорные статьи были опубликованы Bruyninckx С.М.А. в 1986 году [33] и Griffin A.S. в 1987 году [70].

В 1991 году итальянским хирургом Mingoli А. на базе всех опубликованных к тому моменту в мировой литературе сообщений, учрежден международный регистр ЛНПВ, в котором насчитывалось 144 наблюдения [107].

К 1996 году в международном регистре было собрано уже 218 случаев [106]. В настоящее время по данным различных авторов опубликовано более 300 случаев ЛНПВ [15, 49, 102].

Большинство публикаций относятся к категории единичных клинических наблюдений, а большие группы пациентов встречаются достаточно редко [34, 80, 95]. Наибольший опыт в "руках" одного хирурга принадлежит Hollenbeck S.T. (2003) - 25 пациентов за 20 лет и Kieffer Е. (2006) - 22 пациента в течение 25 лет. В сериях наблюдений Hiñes O.J. (1999) и Mann G.N. (2012) 14 и 19 пациентов соответственно [79, 80, 91, 102].

1.2 Частота и структура заболеваемости ЛНПВ

Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) в общей структуре онкологических заболеваний занимают более чем скромную позицию - 0,07-0,2% и 10-25% среди всех мягкотканных опухолей [21, 135]. Однако, среди них достаточно высока доля злокачественных опухолей - 65-86% [124, 135].

Среди всех злокачественных мягкотканных сарком лейомиосаркомы составляют 10% [98], занимая при этом 2 место по частоте встречаемости среди злокачественных НЗО, уступая пальму первенства лишь липосаркоме [151].

Только 0,5% лейомиосарком имеют сосудистое происхождение, причем 6090% из них приходится на долю НПВ [35, 36, 48, 53, 78, 86, 110, 127, 131].

Лейомиосаркома крупных венозных сосудов встречается в 5 раз чаще артериальных (аорты и легочной артерии) [34, 89, 141].

По данным Patel J.K. (1982) ЛНПВ встречается в 2 случаях на 14000-34000 вскрытий [112].

Наиболее часто заболевание возникает у женщин на 5-6 декаде жизни (средний возраст 54,4±13,6 лет) [12, 62, 91, 107, 108]. Возраст самой молодой больной - 15 лет [107], а самой пожилой - 83 года [111].

Соотношение мужчин и женщин 1:4 - 1:5 [23, 27]. Предположительно, доминирование женщин среди лейомиосарком любой локализации связывают со стимуляцией роста гладкомышечных клеток повышенным уровнем эстрогенов в

крови и предшествующей беременностью [37], но такая тенденция прослеживается не всегда. К примеру, частота встречаемости лейомиосаркомы вен конечностей среди мужчин и женщин одинакова [83].

1.3 Классификация мягкотканных сарком

Согласно современным представлениям, ЛНПВ рассматривается как частный случай гладкомышечных опухолей.

Лечебная тактика при ЛНПВ базируется на информации как о морфологической характеристике опухоли, так и о распространенности опухолевого процесса [73]. В этой связи в клинической практике широкое применение получили две классификации: ТЫМ 1ЛСС (Международного противоракового союза) и система градации степени злокачественности сарком мягких тканей РЖХСС (Французской федерации национальных противораковых центров) [140].

Система градации степени злокачественности опухолей мягких тканей FNCI.CC (Французская федерация национальных противораковых центров): ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ОПУХОЛИ

1 балл - саркомы, весьма напоминающие нормальную дефинитивную ткань взрослого (например, лейомиосаркома низкой степени злокачественности)

2 балла — саркомы, гистологическое типирование которых относительно определено (миксоидная липо саркома)

3 балла - эмбриональные и недифференцированные саркомы, саркомы сомнительного типа и происхождения (синовиальная саркома)

ЧИСЛО митозов

1 балл — 0-9 митозов в 10 полях зрения х400

2 балла - 10-19 митозов в 10 полях зрения х400

3 балла - 20 и более митозов в 10 полях зрения х400

НЕКРОЗЫ ОПУХОЛИ

0 баллов - нет некроза

1 балл - менее 50% площади некроза в опухоли

2 балла - 50% и более площади некроза

СУММАРНАЯ ГРАДАЦИЯ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ

G1 — общий балл 2-3 G2 - общий балл 4-5 G3 — общий балл 6-8

Показатель степени злокачественности (G) определяется суммой баллов трех составляющих: дифференцировки опухоли, числа митозов и площади некротических повреждений. TNM классификация 7-е издание (UICC 201 Ог)

Первичная опухоль (Т)

Тх - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО - Первичная опухоль не определяется

Т1 - Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т1а - Поверхностная опухоль*

Tib- Глубокая опухоль*

Т2 - Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т2а - Поверхностная опухоль*

Т2Ъ - Глубокая опухоль*

*Поверхностная опухоль локализуется исключительно выше поверхностной фасции без ее инвазии; глубокая опухоль локализуется либо исключительно ниже поверхностной фасции и поверхностно по отношению к ней, но инвазией или прорастанием ее. Забрюшинные, медиастиналъные и тазовые саркомы классифицируются как глубокие.

Метастазы в регионарные лимфоузлы(]Ч)

Ых - Метастазы не могут быть установлены N0 - Нет метастазов в регионарных лимфоузлах N1 - Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах Отдаленные метастазы (М) МО - Нет отдаленных метастазов М1 - Наличие отдаленных метастазов

Таблица № 1 - Группировка по стадиям

СтадияIA Т1а N0 МО Низкий Grade

Tib N0 МО Низкий Grade

СтадияIB Т2а N0 МО Низкий Grade

Т2Ь N0 МО Низкий Grade

Стадия IIA Т1а N0 МО Высокий Grade

Tib N0 МО Высокий Grade

Стадия IIB Т2а N0 МО Высокий Grade

Стадия III Т2Ь N0 МО Высокий Grade

Любая Т N1 МО Любой Grade

Стадия IV Любая Т Любая N Ml Любой Grade

1.4 Морфология опухоли

Следует отметить, что, хотя лейомиосаркома и является наиболее частым гистологическим вариантом опухолей HI Ш, встречаются и другие, как злокачественные, так и доброкачественные. К первым относятся эпителиойдная гемангиоэндотелиома и ангиосаркома, ко вторым - лейомиома и эндотелиома [27, 52].

Отличительным признаком лейомиосаркомы являются злокачественные веретенообразные клетки с сигароподобными ядрами, переплетающиеся в пучки. Нередко можно встретить некроз и кровоизлияния в опухолевом узле [27].

Степень дифференцировки в пределах опухолевого узла может отличаться, что следует учитывать при выполнении пункционной биопсии или исследовании операционного материала [95].

При иммунно-гистохимическом анализе для лейомиосарком НИВ характерны те же реакции, что и для лейомиосарком других локализаций. Опухолевые клетки экспрессируют десмин, виментин, гладкомышечный актин, но не протеин S-100 [10, 12, 34, 134], а при применении метода флюоресцентной in situ гибридизации (FISH) характерна полисомия X хромосомы [9, 137].

1.5 Характер роста опухоли

ЛНПВ относится к медленнорастущим опухолям, имеет, выраженную псевдокапсулу, что обусловливает преимущественно экспансивный характер роста. В этой связи инвазия в соседние органы и структуры не является частой [100].

Выделяют два ведущих варианта роста лейомиосаркомы НПВ по отношению к просвету сосуда: интралюминалъный (27,1%) — преимущественно в просвет сосуда, экстралюминалъный (72,9%) - преимущественно за пределы стенки сосуда [75, 91, 99, 107, 139].

Благодаря току крови, внутрипросветный компонент опухолевого узла (опухолевый тромб) может достигать камер сердца [14, 19, 149].

По данным Mingoli А. (1991) опухолевый тромбоз встречается в 42,4% случаев, причем в 11% достигая уровня кавальных ворот и в 22,2% камер сердца [107].

1.6 Классификация сегментов нижней полой вены

Согласно предложенной Staley C.J. (1967) классификации при описании поражения НПВ принято выделять 3 сегмента: нижний (от конфлюэнса H1JLB до уровня ниже впадения почечных вен), средний (сегмент включающий уровни впадения почечных и печеночных вен), верхний (выше уровня впадения печеночных вен до предсердия) [129].

Несмотря на то, что данная классификация активно используется хирургами и является общепризнанной в англоязычных публикациях, тем не менее, встречаются и ее вариации, что порой затрудняет интерпретацию представляемых данных. Так, например, Burke А.Р. (1993) описывает сегменты НПВ следующим образом: верхний сегмент (от правого предсердия до уровня, включая печеночные вены), средний сегмент (ниже печеночных вен до почечных вен, включая почечные вены), нижний сегмент (от почечных вен до конфлюэнса НПВ) [34].

Illuminati G. (2006) же выделяет всего два сегмента: подпеченочный - ниже хвостатой доли печени, и ретропеченочный - выше хвостатой доли печени [85].

Наиболее подробной является классификация, представленная работе Стилиди И.С. (2011), где выделяется 6 сегментов: 1 - инфраренальный (под почечными венами), 2 — кавареналъный (уровень впадения почечных вен), 3 — супрареналъный (от уровня выше впадения почечных вен до уровня ниже впадения печеночных вен), 4 - гепатокавальный (уровень впадения печеночных вен), 5 - интрадиафрагмалъный (от уровня выше впадения печеночных вен до перикарда), 6 — интраперикардиалъный [6].

Большинство авторов указывают на то, что наиболее часто опухоль возникает в супраренальном сегменте НПВ (41,7%) [15, 80, 102, 107], но в то же

время встречаются работы, где в 73% случаев опухоль исходила из инфраренального сегмента НПВ [85].

1.7 Факторы прогноза заболевания

Как показали многочисленные работы, достоверными факторами, оказывающими влияние на прогноз заболевания являются высокая степень злокачественности и поражение супрапеченочного сегмента НПВ.

Согласно данным метаанализа Ми^оН А. (1996) только 8,6% больных подверглись оперативному вмешательству с поражением супрапеченочного сегмента НПВ, а продолжительность жизни неоперированных больных составляла в среднем не более 1 месяца [106].

Прогностически значимыми факторами возникновения локального рецидива и отдаленных метастазов являются нерадикально выполненная операция и высокая степень злокачественности опухоли [100].

Факторами, коррелирующими с высокой летальностью в первые 2 года после операции, являются опухолевый тромбоз до камер сердца, вовлечение супрапеченочного сегмента НПВ и нерадикально выполненное хирургическое вмешательство [117].

Пол, возраст, длительность симптоматики и размер опухоли не влияют на отдаленные результаты лечения [79, 115, 117].

1.8 Симптомы заболевания

В процессе роста ЛНПВ можно выделить 3 последовательные стадии: неокклюзивная, окклюзивная и терминальная. На первой стадии симптоматика отсутствует и опухоль, как правило, является случайной находкой. Вторая стадия также обычно протекает без выраженной клинических манифестации в связи с перераспределением венозного кровотока и развитием венозных коллатералей, хотя в некоторых случаях при физикальном обследовании можно выявить отек и/или тромбоз вен нижних конечностей [117].

К сожалению, в большинстве случаев ЛНПВ не диагностируется до терминальной стадии, когда опухоль достигает значительных размеров и до 40% обратившихся за медицинской помощью пациентов уже имеют отдаленные метастазы в легких или печени [12, 27 58].

Согласно Мт§оП А. (1991) среди симптомов заболевания наиболее часто встречаются: боль в животе - в 66%, пальпируемое образование - в 48%), отек нижних конечностей - в 39%», синдром Бадда-Киарри - в 22% [107].

В зависимости от локализации опухоли, клиническая картина может различаться. Так, при вовлечении инфрареналъного сегмента НПВ, заболевание манифестирует отеком нижних конечностей в 12-20% случаев [128]. Поражение супрареналъного сегмента проявляется болями в мезогастрии или в проекции правого бокового канала в 45,7% [35]. Заинтересованность супрапеченочного сегмента может вызвать блок кавальных ворот и, как следствие, проявиться синдромом Бадда-Киарри, а распространение опухоли до камер сердца -сердечной недостаточностью [33, 68].

Реже встречаются ситуации, когда первыми симптомами заболевания становятся клиническая картина или последствия перенесенной опухолевой тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА)[10].

К неспецифическим проявлениям ЛНПВ можно отнести слабость, снижение массы тела, одышку, асцит, гепатомегалию [107].

1.9 Диагностика заболевания

Современная предоперационная диагностика ЛНПВ включает в себя широкий спектр инвазивных (прямая венакаваграфия, пункционная тонко- и толстоигольная биопсия, диагностическая лапароскопия) и неинвазивных (ульразвуковое исследование с доплеровским картированием кровотока, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, дуоденоскопия с ультразвуковым исследованием, эхо кардиография) методов исследования [50, 116].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом диагностики первой линии [65]. Визуализация НПВ позволяет выявить внутри- и внепросветные опухолевые массы, локальное расширение просвета сосуда, что вместе с диагностированным при допплерографии пульсирующим кровотоком внутри опухоли является важным признаком дифференциальной диагностики геморрагического и опухолевого тромбоза в пользу последнего [39, 76].

Локализация апикальной части опухолевого тромба при распространении его выше диафрагмы может быть с успехом оценена с помощью транспищеводного УЗИ или эхокардиографии [40].

По мнению многих авторов, компьютерная томография с внутривенным контрастированием (КТ-ангиография) и магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее чувствительные лучевые методы диагностики ЛНПВ, позволяющие оценить уровень поражения сосуда, выраженность его обструкции, степень развития венозных коллатералей, инвазию в соседние органы, а также наличие отдаленных метастазов или рецидива заболевания [29, 54, 65, 95, 108, 136, 150].

По данным CuevasC. (2006) КТ с внутривенным контрастированием является наиболее оптимальным методом в диагностике ЛНПВ, а также наиболее эффективна в послеоперационном мониторинге и выявлении рецидива заболевания. Контрастное усиление при МРТ существенно не улучшает диагностическую ценность исследования, в том числе и в оценке инвазии в окружающие структуры [46].

На компьютерных томограммах можно выявить следующие характерные признаки: опухоль бугристая, структура ее гетерогенна, с периферическим усилением, никогда не встречаются кальцинаты, а также локальная или дистантная аденопатия [46].

Для МРТ типична на Т1-взвешенных изображениях слабая интенсивность сигнала, а на Т2-взвешенных, напротив, выявляются участки высокой интенсивности сигнала [46, 81].

Некоторые авторы полагают, что МРТ является более эффективной в оценке распространенности опухолевого тромбоза и дифференциальной

диагностике первичной сосудистой опухоли и геморрагического тромбоза НПВ. Геморрагический тромб дает сигнал высокой интенсивности как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях, в то время как опухолевый - сигнал средней интенсивности на Т1-взвешенных изображениях [23, 29, 70, 81, 118].

Несмотря на большие возможности МРТ в диагностике мягкотканных сарком как таковых, гистологическая принадлежность опухоли может быть определена только в 25-30% случаев [26, 45, 93].

В целом, МРТ обладает некоторыми преимуществами перед КТ: в частности, отсутствует лучевая нагрузка на пациента, а также нет необходимости в использовании внутривенного контрастного усиления [46, 142].

Главной задачей прямой ангиографии (ПА) является получение информации о степени развития венозных коллатералей, что позволяет планировать необходимость и объем сосудистой реконструкции [30, 69], хотя, в последние годы от нее отказываются, отдавая предпочтение КТ, как менее инвазивному методу [49, 85, 123,].

Редким случаем применения ПА служит интралюминальная биопсия опухоли при невозможности получения морфологического материала другими способами [29, 125].

Тонкоигольная биопсия широко распространена в предоперационной диагностике НЗО, однако не является оптимальной, поскольку ее диагностическая точность не является высокой и варьируется в достаточно широких пределах от 60 до 95%.

Используя толстоигольную биопсию в более, чем 90% случаев можно диагностировать саркому как таковую, однако точность определения гистологического подтипа и степени дифференцировки опухоли составляет всего 14-27% [77, 147].

Когда же получить достаточно материала не представляется возможным, прибегают к открытой биопсии опухоли [44].

1.10 Метастазы до операции

Представления о биологии ЛНПВ менялись с течением времени. Так, в работе Deutsch V. 1968 года указывается на то, что ЛНПВ метастазирует довольно редко [52]. В современных исследованиях же, напротив, сообщается, что у 10-44% пациентов, обратившихся за медицинской помощью, имеются синхронные метастазы [11, 27, 33].

В исследовании Italiano А. (2010) показано, что венозные лейомиосаркомы в достоверно большем проценте случаев сочетаются с синхронными метастазами, чем лейомиосаркомы другой локализации - 36% и 15% соответственно [86].

Характерной особенностью опухоли является преимущественное метастазирование в легкие, реже поражается печень. Опухолевое поражение лимфоузлов для ЛНПВ не характерно и встречается не более, чем в 5% случаев [95, 117]. Сопутствующая л ейомио саркоме крупных сосудов аденопатия забрюшинных лимфатических узлов встречается исключительно редко [27].

1.11 Неоадъювантное лечение

Предоперационное лечение ЛНПВ до сих пор является активно обсуждаемым, а его эффективность недоказанной [70, 108].

Пропагандисты предоперационной лучевой терапии основываются на следующих предпосылках: во-первых, предоперационное облучение уменьшает размер опухоли и тем самым облегчает хирургическое вмешательство, во-вторых, необходимая доза облучения на неоперированную зону опухолевого поражения меньше. Основными аргументами противников такого подхода являются следующие: предоперационное облучение затрудняет интраоперационную оценку границ опухоли, а также приводит к нарушению репаративных процессов как в ложе удаленной опухоли, так и в операционной ране [44].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Цвелодуб, Станислав Владимирович, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаева Д. А. Забрюшинная лейомиосаркома, исходящая из стенки нижней полой вены / Д.А. Абдуллаева // Архив, пат. - 1951. - 13:79.

2. Благовидов, Д.Ф. Лейомиосаркома нижней полой вены / Д.Ф. Благовидов, В.А. Вишневский, И.К. Абдуллаев и др. // Хирургия. -1980.-№ 4.-С. 25-28.

3. Давыдов, М.И. Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены / М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев // Онкоур. - 2005. - № 2. - С. 8-14.

4. Калитеевский, П.Ф. Забрюшинная лейомиосаркома, исходящая из стенки нижней полой веныа / П.Ф. Калитеевский // Архив, пат. - 1961. -23:77.

5. Пышкин, В.А. Лейомиосаркома нижней полой вены, симулирующая опухоль печени / С. А. Пышкин, С.П. Зотов, О.С. Терешин // Анналы хир. геп, —2011 . — №4 . — С. 104-107.

6. Стилиди, И.С. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации / И.С. Стилиди, Г.И. Губина, В.Ю. Бохян и др. // Анналы хир. - 2011. - №6. - С. 36-43.

7. Терешин, О.С. Лейомиосаркома нижней полой вены / О.С. Терешин, A.B. Важенин, С.П. Зотов и др. // Сибирск. онк. жур. - 2012. - № 6. - С. 84-88.

8. Федоров В.Д. Диагностика и лечение лейомиосарком нижней полой вены / В.Д. Фудоров, В.В. Цвиркун, Н.Д. Скуба // Хирургия. - 1998. -№9. - С. 21-25.

9. Франк, Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей / Г.А. Франк // Прак. онк. - 2004. - Т. 5, № 4. -С. 231-236.

10. Abdullgaffar, B. Undifferentiated pleomorphic sarcoma (so-called malignant fibrous histiocytoma) of the inferior vena cava with extension into the right atrium / B. Abdullgaffar // Pathology. - 2010. - Vol. 42. - P. 298-300.

11. Abed, R. Leiomyosarcoma of vascular origin in the extremity / R. Abed, A. Abdudu, R.J. Grimer et al. // Sarcoma. - 2009. - Vol. 1. - P. 1-4.

12. Abisi, S. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: Clinical experience with four cases / S. Abisi, G. Morris-Stiff, D. Scott-Coombes et al. // W. J. Sur.Onc.-2006.-4:1.

13. Agrifoglio, G. Venous stasis after ligation of femoral or inferior vena cava /

G. Agrifoglio, E.A. Edwards // J.A.M.A. - 1961. - Vol. 178. - P. 1-7.

14. Airan, B. Malignant thymoma presenting as intracardiac tumor and superior vena caval obstruction / B. Airan, R. Sharma, K.S. Iyer et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - Vol. 50. P. 989-991.

15. Alexander, A. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: radical surgery and vascular reconstruction / A. Alexander, A. Rehders, A. Raffel et al. // W. J. Surg. One. - 2009. - 7:56.

16. Al-Saif, O.H. Leiomyosarcoma of the infra-renal inferior vena cava / O.H. Al-Saif, B. Sengupta, S. Amr et al. //Am. J. Sur. - 2011. - Vol. 201, № 2. -P. 18-20.

17. Ameeri, S. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / S. Ameeri, J. Butany, M.J. Collins et al. // Cardiovasc. Path. - 2006. - Vol. 15.-171-173.

18. An, J.Y. Primary malignant retroperitoneal tumors: Analysis of a single institutional experience / J.Y. An, J.S. Heo, J.H. Noh et al. // EJSO. - 2007. -Vol. 33.-P. 376-382.

19. Arinami, Y. Successful one stage complete removal of an entire intravenous leiomyomatosis in the heart, vena cava, and uterus / Y. Arinami, S. Kodama,

H. Kase et al. // Gynecol. Oncol. - 1997. - Vol. 64. - P. 547-550.

20. Armstrong, .PJ. Pararenal vena cava leiomyosarcoma versus leiomyomatosis: difficult diagnosis / P.J. Armstrong, D.P. Franklin // J. Vase. Surg. - 2002. - Vol. 36.-P. 1256-1259.

21. Avances, C. Prognostic factors for first recurrence in patients with retroperitoneal sarcoma / C. Avances, N. Mottett, A. Mahatmat et al. // Urol.One. - 2006. - Vol. 24. - P. 94-96.

22. Beck, S.D.W. Long-term results after inferior vena caval resection during retroperitoneal lym-phadenectomy for metastatic germ cell cancer / S.D.W. Beck, S.G. Lalka, J.E. Donohue // J. Vase. Surg. - 1998. - Vol. 28. - P. 808814.

23. Bendel, E.C. Imaging Sarcomas of the Great Vessels and Heart / E.C. Bendel, J.J. Maleszewski, P.A. Araoz // Semin. Ultr. CT MRI. - 2011. - Vol. 32.-P. 377-404.

24. Benvenuti, M. Resection of a primary leiomyosarcoma of the superior vena cava and right atrium on a beating heart / M. Benvenuti, R. Lorusso, S. Gelsomino et al.//Int. J. Card. - 2011.-Vol. 151. P. 100.-102.

25. Berney, T. Total vascular exclusion of the liver for the resection of lesions in contact with the vena cava or the hepatic veins / T. Berney, G. Mentha, P. Morel // Br. J. Surg. - 1998. - Vol. 85. - P. 485-^88.

26. Berquist, T.H. Value of MR imaging in differentiating benign from malignant soft-tissue masses: study of 95 lesions / T.H. Berquist, R.L. Ehman, B.F. King et al. //Am. J. Roentgenol. - 1990. - Vol. 155. - P. 12511255.

27. Bibbo, C. Review of vascular leiomyosarcoma and report of a case localized to the greater saphenous vein of the ankle / C. Bibbo, M. Schroeder // Foot Ankle Surg. - 2011. - Vol. 50. - P. 329-335.

28. Bismuth, H. Major hepatic resection under total vascular exclusion / H. Bismuth, D. Castaing, J. Garden //Ann. Surg. - 1989. - Vol. 210. - P. 113119.

29. Blum, U. Preoperative CT and MR imaging of inferior vena cava leiomyosarcoma / U. Blum, G. Wildanger, M. Windfuhr et al. // Eur. J. Radiol. - 1995. - Vol. 20. - P. 23-27.

30. Bonura, A. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / A. Binura, C. Saade, P. Sharma // Australas. Radiol. - 2006. - Vol. 50. - P. 395-399.

31. Bower, T.C. Replacement of the inferior vena cava for malignancy: an update / T.C. Bower, D.M. Nagorney, K.J. Cherry et al. // J. Vase. Surg. -2000.-Vol. 31, №2.-P. 270-281.

32. Brancaccio, G. Recurrent Asymptomatic Retrohepatic Leiomyosarcoma of the Inferior Vena Cava / G. Brancaccio, G. Celoria, S. Berti et al. // EJVES Extra. -2005. - Vol. 10. P. 136-138.

33. Bruyninckx, C.M.A. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / C.M.A. Bruyninckx, O.S. Derksen // Jour.Vasc.Surg. - 1986 - Vol. 3, № 4. _ p. 652656.

34. Burke, A.P. Sarcomas of the great vessels. A clinicopathologic study / A.P. Burke, R. Virmani // Cancer. - 1993. - Vol. 71. - P. 1761-1773.

35. Butany, J. Vascular smooth muscle tumors: 13 cases and a review of the literature / J. Butany, G. Singh, J. Henry et al. // Int. J. Angiol. - 2006. - Vol. 15.-P. 43-50.

36. Cacoub, P. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: experience with 7 patients and literature review / P. Cacoub, J.C. Piette, B. Wechsler et al. // Medicine (Baltimore). - 1991. - Vol. 70. - P. 293-306.

37. Caldarelli, G.F. Leiomyosarcoma of the popliteal artery. Case report and review of the literature / G.F. Caldarelli, L. Barellini, P. Faviana et al. // J. Vase. Surg. - 2003. - Vol. 37. - P. 206-209.

38. Cekirdekei, A. Reconstruction of the Vena Cava with the Peritoneum: The Effect of Temporary Distal Arteriovenous Fistula on Patency (An Experimental Study) / A. Cekirdekei, M.K. Bayar, S. Yilmaz et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2004. - Vol. 27. P. 84-88.

39. Ceyhan, M. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / M. Ceyhan, M. Elmali, Z. Ozmen // Diagn. Interv. Radiol. - 2007. - Vol. 13. - P. 140-143.

40. Chen, T.W. Intrapericardial isolation of the inferior vena cava through a transdiaphragmatic pericardial window for tumor resection without sternotomy or thoracotomy / T.W. Chen, C.H. Tsai, S.J. Chou et al . // Eur. J. Surg. One. - 2007. Vol. 33. - P. 239-242.

41. Chin, P.T. Inferior vena caval resection with autogenous peritoneo-fascial patch graft caval repair: a new technique / P.T. Chin, P.J. Gallagher, M.S. Stephen //Aust. N. Z. J. Surg. - 1999. - Vol. 69, № 5. - P. 391-392.

42. Cho, S.W. Surgical Management of Leiomyosarcoma of the Inferior Vena Cava / S.W. Cho, J.W. Marsh, D.A. Geller et al // J. Gastrointest. Surg. -2008. Vol. 12.-P. 2141-2148.

43. Ciancio, G. Renal cell carcinoma with tumor thrombus extending above diaphragm: avoiding cardiopulmonary bypass / G. Ciancio, M. Soloway // Urology. - 2005. - Vol. 66. -P. 266-270.

44. Cormier, J.N. Soft tissue sarcomas / J.N. Cormier, R.E. Pollock // Cancer J. Clin. - 2004. - Vol. 54. - P. 94-109.

45. Crim, J.R. Diagnosis of soft-tissue masses with MR imaging: can benign masses be differentiated from malignant ones? / J.R. Crim, L.L. Seeger, L. Yao et al. // Radiology. - 1992. - Vol. 185. - P. 581-586.

46. Cuevas, C. Imaging Primary and Secondary Tumor Thrombus of the Inferior Vena Cava: Multi-Detector Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging / C. Cuevas, M. Raske, W.H. Bush et al. // Curr. Probl. Diagn. Radiol. - 2006. - Vol. 35.-P. 90-101.

47. Dartevelle, P.G. Long-term follow-up after prosthetic replace-ment of the superior vena cava combined with resection of mediastinal-ptflmonary malignant tumors / P.G Dartevelle, A.R. Chapelier, U. Pastorino et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1991. - Vol. 102. P. 259-265.

48. Davins, M Leiomyosarcoma of the Infrarenal Inferior Vena Cava: Management in Three Cases and a Review of the Literature / M. Davins, V. Artigas, A. Lopez-Pousa et al. // EJVES Extra. - 2007. - Vol 14. - P. 19-21.

49. Daylami, R. Inferior vena cava leyomiosarcoma: is reconstruction necessary after resection? / R. Daylami, A. Amiri, B. Goldsmith et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2010. - Vol. 210, № 2. - P. 185-190.

50. Demers, M.L. Inferior vena cava leiomyosarcoma / M.L. Demers, S.A. Curley, M.M. Romsdahl // J. Surg. Oncol. - 1992. - Vol. 51, № 2. - P. 8992.

51. DeRubertis, B.G. Resection of an intravenous leiomyoma with intracardiac extension with use of endovascular techniques / B.G. DeRubertis, D. Clair, P. Faries et al. // J. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 40. - P. 554-558.

52. Deutsch, V. Leiomyosarcoma of the Inferior Vena Cava Propagating into the Right Atrium / V. Deutsch, O. Fraenkel, U. Frand et al. // Brit. Heart. J. -1968.-Vol. 30.-P. 571-574.

53. Dew, J. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: surgical management and clinical results / J. Dew, K. Hansen, J. Hammon et al. // Am. Surg. -2005.- Vol. 71, № 6.-P. 497-501.

54. Didier, D. Tumor thrombus of the inferior vena cava secondary to malignant abdominal neoplasms: US and CT evaluation / D. Didier, A. Racle, J.R Etievent et al. // Radiology. - 1987. - Vol. 162. -P. 83-99.

55. Donaldson, M.C. Thirty-year experience with surgical interruption of the inferior vena cava for prevention of pulmonary embolism / M.C. Donaldson, L.S. Wirthlen, G.A. Donaldson // Ann. Surg. - 1980. - Vol. 191. -P. 367-372.

56. DuBay, D.A. A cylindrical femoral vein panel graft for caval Reconstructions / D.A. DuBay, T. Lindsay, C. Swallow et al. // J. Vase. Surg. - 2009. Vol. 49. - P. 255-259.

57. Duty, B. Resection of the Inferior Vena Cava Without Reconstruction for Urologic Malignancies / B. Duty, S. Daneshmand // Urol. - 2009. - Vol. 74. -P. 1257-1263.

58. Dzsinich, C. Primary venous leiomyosarcoma: A rare but lethal disease / C. Dzsinich, P. Gloviczki, J.A. van Heerden et al. // J. Vase. Surg. - 1992. - Vol. 15.-P. 595-603.

59. Eder, F. Surgery of inferior vena cava associated malignant tumor lesions / F. Eder, Z. Halloul, F. Meyer et al. // Vas. - 2008. - Vol. 37. - P. 68-80.

60. Einarsson, E. Scanning electron microscopy and Evans blue staining for assessing endothelial trauma and reconstitution after venous thrombectomy / E. Einarsson, B. Ekloif, M. Kuenzig // Scan. Electron. Microsc. - 1984. Vol. 1. - P. 273-278.

61. Fiore M. Banked venous homograft replacement of the inferior vena cava for primary leiomyosarcoma / M. Fiore, P. Locati, C. Mussi et al. // EJSO. -2008. - Vol. 34. - P. 720-724.

62. Fisher, M.G. Primary smooth muscle tumors of venous origin / M.G. Fisger, A.M. Gelb, M. Nussbaum et al. // Ann. Surg. - 1982. - Vol. 196. - P. 720724.

63. Fueglistaler, P. Major Vascular Resection and Prosthetic Replacement for Retroperitoneal Tumors / P. Fueglistaler, L. Gurke, P. Stierli et al. // W. J. Surg. - 2006. - Vol. 30. - P. 1344-1349.

64. Gallucci, M. Liver harvesting surgical technique for the treatment of retro-hepatic caval thrombosis concomitant to renal cell carcinoma: perioperative and long-term results in 15 patients without mortality / M. Gallucci, D. Borzomati, G. Flammia et al. // Eur. Urol. - 2004. Vol. 45. - P. 194-202.

65. Ganeshalingam, S. Leiomyosarcomas of the inferior vena cava: diagnostic features on cross-sectional imaging / S. Ganeshalingam, G. Rajeswaran, R.L. Jones et al. // Clin. Rad. - 2011. - Vol. 66. - P. 50-56.

66. Gazzaniga, A.B. Changes in blood volume and renal function following ligation of the inferior vena cava // A.B. Gazzaniga, J.L. Cahill, R.L. Replogle et al. // Surgery. - 1967. - Vol. 62. - P. 417-425.

67. Gloviczki, P. Reconstruction of the vena cava and of its primary tributaries: a preliminary report / P. Gloviczki, P.C. Pairolero, K.J. Cherry et al. // J. Vase. Surg. - 1990. - Vol. 11. - P. 373-381.

68. Gowda, R.M. Right atrial extension of primary venous leiomyosarcoma: Pulmonary embolism and Bud-dChiari syndrome at presentation—a case report / R.M. Gowda, M.R. Gowda, N.J. Mehta NJ et al. // Angiology. -2004.-Vol. 55.-P. -213-216.

69. Granmayeh, M. Angiography of abdominal leiomyosarcoma / M. Granmayeh, K. Jonsson, W. MacFarland et al. // Am. J. Roentgenol. - 1978. -Vol. 130.-P. 725-730.

70. Griffin, A.S. Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava: a case report and review of the literature /A.S. Griffin, J.M. Sterchi // J. Surg. Oncol. - 1987. - Vol. 34. - P. 53-60.

71. Grotemeyer, D. Reconstruction of the inferior vena cava for extended resection of malignant tumors / D. Grotemeyer, M. Pillny, B. Luther et al. // Chirurg. - 2003. Vol. 74. P. 547-553.

72. Guerrero, M.A. Inferior vena cava reconstruction using fresh inferior vena cava allograft following caval resection for leiomyosarcoma: midterm results / M.A. Guerrero, Chadrick A. Cross, MD,a Peter H. Lin et al. // J. Vase. Surg. - 2007. - Vol. 46. - P. 140-143.

73. Guillou, L. Comparative study of the National Cancer Institute and French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group grading systems in a population of 410 adult patients with soft tissue sarcoma / L. Guillou, J.M. Coindre, F. Bonichon et al. // J. Clin. Oncol. - 1997. Vol. 15. - P. 350-362.

74. Hardwigsen, J. Resection of the inferior vena cava for neoplasms with or without prosthetic replacement: a 14-patient series / J. Hardwigsen, P. Baque, B. Crespy et al. //Ann. Surg. - 2001. - Vol. 233. P. 242-249.

75. Hartman, D.S. Leiomyosarcoma of the retroperitoneum and inferior vena cava: radiologic-pathologic correlation / D.S. Hartman, W.S. Hayes, PL. Choyke et al. // Radiographics. - 1992. - Vol. 12. - P. 1203-1220.

76. Hemant, D. Primary leiomyosarcoma of inferior vena cava, a rare entity: Imaging features / D. Hemant, R. Krantikumar, J. Amita et al. // Australas. Radiol. - 2001. -Vol. 45. - P. 448 -451.

77. Heslin, M.J. Core needle biopsy for diagnosis of extremity soft tissue sarcoma / M.J. Heslin, J.J. Lewis, J.M. Woodruff et al. //Ann. Surg. Oncol. -1997. Vol. 4.-P. 425-431.

78. Hilliard, N.J. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Three case reports and review of the literature / N.J. Hilliard, M.J. Heslin, C.Y. Castro CY // Ann. Diagn. Pathol. - 2005. - № 9. - P. 259-266.

79. Hines, O.J. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: prognosis and comparison with leiomyosarcoma of other anatomic sites / O.J. Hines, S.

Nelson, W.J. Quinones-Baldrich et al. // Cancer. - 1999. - Vol. 85. - P. 1077-1083.

80. Hollenbeck, S.T. Surgical treatment and outcomes of patients with primary inferior vena cava leiomyosarcoma / S.T. Hollenbeck, S.R. Grobmyer, K.C. Kent et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2003. - Vol. 197, № 4. - P. 575-579.

81. Huang, J. Primary intraluminal leiomyosarcoma of the inferior vena cava: value of MRI with contrast-enhanced MR venography in diagnosis and treatment / J. Huang, Q. Liu, J. P. Lu et al. // Abdom. Imaging. - 2011. Vol. 36.-P. 337-341.

82. Huguet, C. Resection of the suprarenal inferior vena cava. The role of prosthetic replacement / C. Huguet, M. Ferri, A. Gavelli // Arch. Surg. -1995. - Vol. 130, № 7. - P. 793-797.

83. Humphry, M. Leiomyosarcoma of the saphenous vein / M. Humphry, J. Neff, F. Lin et al. // J. Bone. Joint. Surg. - 1987. - Vol. 69. - P. 282-286.

84. Ijima, H. Temporary arteriovenous fistula for venous reconstruction using synthetic graft: a clinical and experimental investigation / H. Ijima, M. Kodama, M. Hori //J. Cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol. 26. - P. 131-136.

85. Illuminati, G. Prosthetic replacement of the infrahepatic inferior vena cava for leiomyosarcoma / G. Illuminati, F. G. Calio, A. D'Urso et al. // Arch. Surg. - 2006. - Vol. 141, № 9. - P. 919-924

86. Italiano, A. Clinical outcome of leiomyosarcomas of vascular origin: comparison with leiomyosarcomas of other origin / A. Italiano, M. Toulmonde, E. Stoeckle et al. //Ann. Oncol. - 2010. -№ 21. P. 1915-1921.

87. Ito, H. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: Survival after aggressive management / H. Ito, J.L. Hornick, M.M. Bertagnolli et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2007.-Vol. 14.-P. 3534-3541.

88. Jurayj, M. Primary leiomyosarcomas of the inferior vena cava. Report of a case and review of the literature / M. Jurayj, A. Midell, S. Bederman et al. // Cancer. -1970. - Vol. 26. - P. 1349-1353.

89. Kanfman, J.l. Leiomyosarcoma of renal vein and inferior vena cava / J.I. Kanfman, M. Gelbard // Urology. - 1981. - Vol. 18. - P. 173-176.

90. Kevorkian, J. Leiomyosarcoma of large arteries and veins / J. Kevorkian, D.P. Cento // Surgery. - 1973. - Vol. 73. - P. 390-400.

91. Kieffer, E. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: experience in 22 cases / E. Kueffer, M. Alaoui, J.C. Piette et al. // Ann. Surg. - 2006. - Vol. 244.-P. 289-95.

92. Kleisli, T. Cavo-atrial tumor resection under total circulatory arrest without sternotomy / T. Kleisi, S.S. Raissi, N.N. Nissen et al. // Ann. Thorac. Surg. -2006.-Vol. 81. P. 1887-1888.

93. Kransdorf, M.J. Soft-tissue masses: diag-nosis using MR imaging / M.J. Kransdorf, J.S. Jelinek, R.P. Moser et al. //Am. J. Roentgenol. - 1989. - Vol. 153.-P. 541-547.

94. Kraybill, W.G Radical resection of tumors of the inferior vena cava with vascular reconstruction and kidney autotransplantation / W.G. Kraybill, M.P. Callery, J.P. Heiken et al. // Surgery. - 1997. - Vol. 121. - P. 31-36.

95. Kulaylat, M.N. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: a clinicopathologic review and report of three cases / M.N. Kulayat, C.P. Karakousis, R.J. Doerr et al. // J. Surg. Oncol. - 1997. - Vol. 65. - P. 205217.

96. Kwon, T.W. Pararenal leiomyosarcoma of the inferior vena cava / T.W. Kwon, K.B. Sung, Y.P. Cho et al. // J. Korean Med. Sci. - 2003. - Vol. 18. -P. 355-359.

97. Lang, H. Hepatic metastases from leiomyosarcoma: a single-center experience with 34 liver resections during a 15-year period / H. Lang, K.T. Nussbaum, P. Kaudel et al. // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 231, № 4. - P. 500505.

98. Le Minh, T. Great saphenous vein leiomyosarcoma: a rare malignant tumor of the extremity: two case reports / T. Le Mihn, D. Cazaban, J. Michaud et al. //Ann. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 18. - P. 234-236.

99. Levett, J. Leiomyosarcoma of the superior vena cava and azygos vein / J. Levett, W.G. Meffert, W.W. Strong et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60.-P. 1415-1417.

100. Li Destri, G. Leiomyosarcoma of the inferior cava vein : case report / G. Li Destri, R. Latino, R. Lanteri et al. // Cancer. Ther. - 2009. - Vol. 7. - P. 119122.

101. Lifante, J.C. Segmental resection of inferior vena cava for tumoral invasion without reconstruction / J.C. Lifante, O. Glehen, P. Peyrat et al. // Ann. Chir. -2001.-Vol. 126.-P. 46-50.

102. Mann, G. N. Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava: a 2-institution analysis of outcomes / G. N. Mann, L. V. Mann, E. A. Levine et al. // Surgery. - 2012. - Vol. 151, № 2. - P. 261-267.

103. McCullough, D.L. Ligation of the renal vein in the solitary kidney: effects on renal function / D.L. McCullough, R.F. Gitres // J. Urol. - 1975. - Vol. 113.-P. 295-298.

104. McKay, A. Vascular reconstruction with the superficial femoral vein following major oncologic resection / A. McKay, M. Motamedi, W. Temple, L. Mack et al. // J. Surg. Oncol. - 2007. Vol. 96. - P. 151-159.

105. Melchior, E. Sarkom der Vena cava inferior / E. Melchior // Deutsch Z. Chir. - 1928.-Vol. 213.-P. 135-140.

106. Mingoli, A. International registry of inferior vena cava leiomyosarcoma: analysis of a world series on 218 patients / A. Mingoli, A. Cavallaro, P. Sapienza et al. //Anticancer Res. - 1996. - Vol. 16. - P. 3201-3205.

107. Mingoli, A. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: analysis and search of world literature on 141 patients and report of three new cases / A. Mingoli, R.J. Feldhaus, A. Cavallaro et al. // J. Vase. Surg. - 1991. - Vol. 14, №5.-P. 688-699.

108. Monig, S.P. Diagnosis, treatment and prognosis of Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / S.P. Monig, M. Gawenda , H. Erasmi, et al. // Eur. J. Surg. - 1996.-Vol. 4.-P. 231-235.

109. Novick, A.C. Experience with cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large vena cava thrombi / A.C. Novick, M.C. Kaye, D.M. Cosgrove et al. //Ann. Surg. - 1990. - Vol. 212. - P. 472^176.

110. Oliai, B.R. Leiomyosarcoma of the pulmonary veins / B.R. Oliai, H.D. Tazelaar, R.V. Lloyd et al. //Am. J. Surg. Pathol. - 1999. - № 23. - P. 10821088.

111. Onerheim, W.O. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / W.O. Onerheim, H. Tesluk //Arch. Surg. - 1961. - Vol. 83. - P. 395-399.

112. Patel, J.K. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / J.K. Patel, L.S. Englander// J. Surg. Oncol. - 1982. - Vol. 21. - P. 238-240.

113. Perera, G.B. Duodenocaval fistula: a late complication of retroperitoneal irradiation and vena cava replacement / G.B. Perera, S.E. Wilson, P.S. Barie etal.//Ann. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 18.-P. 52-58.

114. Perl, L. Ein Fall von Sarkom der Vena cava inferior / L. Perl // Virchows Arch. Pathol. Anat. - 1871. - № 53. - P. 378-383.

115. Pollanen, M. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / M. Pollanen, J. Butany, D. Chiasson //Arch. Pathol. - 1987. - Vol. 111. - P. 1085-1087.

116. Praseedom, R.K. Leiomyosarcoma of the retrohepatic vena cava treated by excision and reconstruction with an aortic homograft: a case report and review of literature / R.K. Praseedom, P. Dhar, N.V. Jamieson et al. // Surg. Innov. - 2007. - Vol. 14. - P. 287-291.

117. Reix, T. Primary malignant tumors of the venous system in the lower extremities / T. Reix, H. Sevestre, M.A. Selvestri-Pietri et al. // J. Ann. Vase. Surg. - 1998. - Vol. 12, № 6. - P. 589-596.

118. Rosenthal, J.T. Leiomyosacroma of the inferior vena cava with atrial extension: Long-term survival following resection and caval replacement with circulatory arrest / J.T. Rosenthal, J.O. Colonna, D.C. Drinkwater // Urology. - 1995. - Vol. 46. - P. 876-888.

119. Ruh, J. Surgical aspects in the therapy of primary sarcoma of the vena cava / J. Ruh, H. Lang, A. Paul et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2006. - Vol. 202, № 3. -P. 559-562.

120. Sarkar, R. Prosthetic replacement of the inferior vena cava for malignancy / R. Sarkar, F. R. Eilber, H. A. Gelabert et al. // J. Vase. Surg. - 1998. - Vol. 28, № 1. .p. 75-8I

121. Sarmiento, J.M. Is combined partial hepatectomy with segmental resection of inferior vena cava justified for malignancy? / J.M. Sarmiento, T.C. Bower, K.J. Cherry et al. // Arch. Surg. - 2003. Vol. 138. - P. 624-631.

122. Schuetze, S.M. Should patients with high-risk soft tissue sarcoma receive adjuvant chemotherapy? / S.M. Schuetze, S. Patel // Oncologist. - 2009. -Vol. 14.-P. 1003-1012.

123. Schwarzbach, M. H. M. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessels involvement / M. H. M. Schwarzbach, Y. Hormann, U. Hinz et al. // J. Vase. Surg. - 2006. - Vol. 44, №1. - P. 46-55.

124. Serio, G. Surgical strategy in primary retroperitoneal tumours / G. Serio, P. Tenchini, F. Nifosi et al. // Br. J. Surg. - 1989. - Vol. 76. - P. 385-389.

125. Shimoda, H.O.K. Vascular leiomyosarcoma arising from the inferior vena cava diagnosed by intraluminal biopsy / H.O.K. Shimoda, S. Otani, H. Hakozaki et al. // Virchows. Arch. - 1998. - Vol. 433. - P. 97-100.

126. Shindo, S. Surgical treatment of retroperitoneal leio-myosarcoma invading the inferior vena cava: report of three cases / S. Shindo, H. Matsumoto, K. Ogata et al. // Surg. Today. - 2002. Vol. 32. - P. 929-933.

127. Spaggiari, L. Superior vena cava replacement for lung cancer using a heterologous (bovine) prosthesis: preliminary results / L. Spaggiari, D. Galetta, G. Veronesi et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 131. -P. 490-491.

128. Spencer, J.M. Tumors with smooth muscle differentiation / J.M. Spencer, R.A. Amonette // Dermatol. Surg. - 1996. - Vol. 22. - P. 761-768.

129. Staley, C.J. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava / C.J. Staley, J. Valaitis, O.H. Trippel et al. //Amer. J. Surg. - 1967. - Vol. 113. - P. 211-216.

130. Stewart, J.R. Cavoatrial tumor thrombectomy using cardiopulmonary bypass without circulatory arrest / J.R. Stewart, J.A. Carey, W.S. McDougal et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1991. Vol. 51. - P. 717-722.

131. Stringer, B.D. Leiomyosarcoma of artery and vein / B.D. Stringer // Am. J. Surg. - 1977. - Vol. 134. - P. 90-94.

132. Suzman, M.S. Fascio-peritoneal patch repair of the IVC: a workhorse in search of work? / M.S. Suzman, A.J. Smith, M.F. Brennan // J. Am. Coll. Surg. - 2000. -Vol. 191, № 2. - P. 218-220.

133. Szekely, E. Leiomyosarcomas of great vessels / E. Szekely, J. Kulka, I. Miklos et al. // Pathol. Oncol. Res. - 2000. - № 6. - P. 233-236.

134. Taylor, R.W. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava presenting as Budd-Chiari syndrome / R.W. Taylor, T. Sylwestrowicz, A.E. Kossakowska et al. // Liver. - 1987. Vol. 7. P. 201-205.

135. Testini, M. Diagnosis and surgical treatment of retroperitoneal tumours / M. Testini, G. Catalano, L. Macarini et al. // Int. Surg. - 1996. - Vol. 81. - P. 8893.

136. Thompson, M.M. Intrahepatic leiomyosarcoma of the inferior vena cava with extension into the right atrium / M.M. Thompson, T.R. Graham, A.A. Bolia et al. // Eur. J. Vase. Surg. - 1993. - Vol. 7. - P. 204-207.

137. Tilkorn, D. Leiomyosarcoma of intravascular origin - a rare tumor entity: clinical pathological study of twelve cases / D. Tilkorn, J. Hauser, A. Ring et al. // World J. Surg. Oncol. - 2010. - Vol. 8. - P. 103-110.

138. To it du, D.F. Juxta-renal inferior vena cava leiomyosarcoma / D.F. du Toit, B.L. Warren // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2002. - Vol. 23. - P. 84-86.

139. Tovar-Martin, E. Intraluminal leiomyosarcoma of the superior vena cava: a cause of superior vena cava syndrome / E. Tovar-Martin, A.E. Tovar-Pardo, M. Marini et al. // J. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 38. - P. 33-35.

140. Trojani, M. Soft-tissue sarcomas of adults; study of pathological prognostic variables and definition of a histopathological grading system / M. Trojani, G. Contesso, J.M. Coindre et al. // Int. J. Cancer. - 1984. - Vol. 33. - P. 3742.

141. Varela-Duran, J. Vascular leiomyosarcoma: the malignant counterpart of vascular leiomyoma / J. Valera-Duran, H. Oliva, J. Rosai // Cancer. - 1979. -Vol. 44.-P. 1684-1691.

142. Walker, E. Magnetic Resonance Imaging of Soft-Tissue Masses / E. Walker, A.J. Song, M.D. Murphey // Semin. Roentgenol. - 2010. - Vol. 45, № 4. - P. 277-297.

143. Weiser, M.R. Repeat resection of pulmonary metastases in patients with soft-tissue sarcoma / M.R. Weiser, R.J. Downey, D.H. Leung et al. // J. Am. Coll. Surg. -2000. - Vol. 191, № 2. -P. 184-190.

144. Wells, J.K. Venous morbidity after superficial femoralpopliteal vein harvest / J.K. Wells, R.T. Hagino, K.M. Bargmann et al. // J. Vase. Surg. - 1999. -Vol. 29.-P. 282-291.

145. Wysocki, A.P. Haemodynamic assessment following inferior vena cava resection without replacement / A.P. Wysocki, R. Hetherington, D. Nicol et al. // A.N.Z. J. Surg. - 2004. - Vol. 74. - P. 667-670.

146. Yang Y. Temporary Balloon Occlusion of Inferior Vena Cava in Resection of Renal Tumor With Vena Cava Thrombus Extension / Y. Yang, S. Shengkun, X. Xuren et al. // Urol. 2009. - Vol. 73. P. 645-648.

147. Yoon, S.S. Proton-beam, intensitymodulated, and/or intraoperative electron radiation therapy combined with aggressive anterior surgical resection for retroperitoneal sarcomas / S.S. Yoon, Y.L. Chen, D.G. Kirsch et al. // Ann. Surg. Oncol.-2010.-Vol. 17.-P. 1515-1529.

148. Yoshidome, H. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? / H. Yoshidome, D. Takeuchi, H. Ito et al // Am. J. Surg.-2005.-Vol. 189. - P. 419-424.

149. Yoshihiko, T. Surgical treatment for transvenous tumor extension into the heart: four cases / T. Yoshihiko, C. Yamashita, H. Wakiyama et al. // J. Vase. Surg. - 1998. - Vol. 27, № 4. - P. 740-744.

150. Young, R. Computed tomography of leiomyosarcoma of the inferior vena cava / R. Young, A.C. Friedman, D.S. Hartman // Radiology. - 1982. - Vol. 145.-P. 99-103.

151. Yuzer, Y. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: report of a case / Y. Yuzer, M. Zeytunlu, O. Makay et al. // Surg.Today. - 2004. - Vol. 34. - P. 370-373.

152. Zagars, G.K. Prognostic factors for patients with localized soft-tissue sarcoma treated with conservation surgery and radiation therapy: an analysis of 225 patients / G.K. Zagars, M.T. Ballo, P.W. Pisters et al. // Cancer. -2003. - Vol. 97. - P. 2530-2543.

153. Zini, L. Results of Endoluminal Occlusion of the Inferior Vena Cava During Radical Nephrectomy and Thrombectomy / L. Zini, M. Koussa, S. Haulon et al. // Eu.Urol. - 2008. - Vol. 54. - P. 778-784.