Стратегическое планирование в управлении стоматологической помощью взрослому населению мегаполиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Прокопьев, Константин Анатольевич

• Прокопьев, Константин Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прокопьев, Константин Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СТРАТЕГИИ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Анализ потребности населения в стоматологической помощи, особенностей организации и финансирования.

1.2. Методологические основы и принципы применения стратегического планирования в управлении медицинскими службами.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ Г. ОМСКА.

3.1. Организация и основные показатели деятельности стоматологической службы в г. Омске.

3.2. Финансово-экономическая деятельность стоматологической организации.

Глава 4. МНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Глава 5. МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОШИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ МЕГАПОЛИСА И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕИЯ 83 ЕЕ РАЗВИТИЯ.

5.1. Основные направления развития стоматологической помощи взрослому населению (экспертная оценка)

5.2. Модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегическое планирование в управлении стоматологической помощью взрослому населению мегаполиса»

Перестройка системы управления и планирования в Российской Федерации коснулась всех сфер деятельности федеральных, региональных, территориальных органов власти, различных организаций, в т.ч. в здравоохранении. Стремительно развивается частный и корпоративный сектор медицинских услуг. Предприятия различной организационно-правовой формы, структуры и мощности успешно конкурируют с государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ). Вместе с тем, здравоохранение в любой ситуации должно выполнять свою социальную функцию по обеспечению гражданам государственных гарантий медицинской помощи. Это определяет важность эффективного взаимодействия всех элементов системы для успешного функционирования здравоохранения, что необходимо учитывать при разработке стратегии развития отрасли (О.П. Щепин, 1997; В.И. Стародубов, 1997).

Стоматологическая помощь - один из самых массовых видов медицинской помощи. Распространенность стоматологических заболеваний взрослого населения достигает 100% и составляет до 25% обращаемости в поликлиники (В.К. Леонтьев, 1999; И.С. Кицул, 2002, 2006). Происходящее в настоящее время изменение условий хозяйствования, социально-экономических и организационно-экономических основ функционирования стоматологической службы, разграничение полномочий в связи с новым законодательством, изменение порядка финансирования в условиях развивающихся рыночных отношений коренным образом влияют на изменение подходов к планированию организации стоматологической помощи и организационно-методического обеспечения. Стоматологические учреждения с государственной и муниципальной формой собственности в настоящее время действуют в пределах программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и муниципальных заказов, финансирование которых нередко не обеспечивает компенсации общественно-необходимых затрат. Соответственно в последние полтора десятилетия происходит закономерное смещение акцентов на предпринимательскую деятельность. В таких условиях стоматологические учреждения функционируют в относительно автономном режиме. Однако сохранение единства службы актуально и с позиции «идеологической» направленности, и с точки зрения планирования и управления.

Стоматологическая служба крупных городов, мегаполисов, имеет специализированные поликлиники, отделения в территориальных поликлиниках, кабинеты в различных ЛГ1У. Финансирование службы осуществляется из ряда источников: бюджет, обязательное и добровольное медицинское страхование, платные услуги населению и др. При этом необходимо учитывать вероятность того, что бюджетное финансирование отдельных видов стоматологической помощи, в первую очередь трудоспособному населению, подвергнется значительному сокращению при законодательном определении программы государственных гарантий в сфере здравоохранения.

В этих условиях очевидна актуальность применения современных методологических подходов в управлении, планировании деятельности и развития муниципальной стоматологической службы. Одним из таких подходов является стратегическое планирование. В последние годы был проведен целый ряд исследований с использованием элементов стратегического планирования и управления системами,охраны здоровья населения (В.Н. Денисов, 1995), территориальным здравоохранением (В.Б. Филатов, 1996), учреждениями областного уровня (A.J1. Томчук, 1999), районного (М.Г. Романенко, 2003), ведомственной принадлежности (М.С. Берштейн, 1999, 2002), отдельными службами (В.П. Новоселов, 1996; М.К. Джурабае-ва, 1999; Н.Г. Мезенцева, 2000), и др. Разработаны методологические основы стратегического планирования в здравоохранении, основанные на современных представлениях о здоровье населения, теории человеческого капитала, дифференцированном подходе к организации охраны здоровья и медицинской помощи отдельным контингентам населения (А.И. Бабенко, 2006).

Значительное число работ посвящено совершенствованию стоматологической помощи: научному обоснованию потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросам ее оптимизации в современных условиях (И.С. Кицул, 2003), роли медико-экономической эффективности в организации стоматологической помощи населению (Л.Г. Дей-неко, 2004), управлению деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник (Е.А. Копасов, 2004), медико-организационным подходам к оценке спроса и потребления населением стоматологических услуг на муниципальном уровне (М.С. Аперян, 2006), совершенствованию стоматологической помощи отдельным контингентам населения (О.В. Сагина, 2007, В.М. Поляков, 2007 и др.), однако в них не отражены методические подходы к использованию различных информационных потоков для планирования стратегии развития стоматологической помощи.

Актуальность настоящего исследования определяет то, что до настоящего времени отсутствуют модель и методика применения элементов стратегического планирования в организации стоматологической помощи взрослому населению крупных городов, мегаполисов.

Цель исследования. Целью исследования является разработка модели социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению на основе элементов стратегического планирования.

Задачи исследования:

1. Разработать методику стратегического планирования в управлении стоматологической помощью взрослому населению мегаполиса.

2. Провести анализ деятельности стоматологических организаций по оказанию помощи взрослому населению г. Омска.

3. Изучить мнение пациентов об организации помощи в государственных и коммерческих стоматологических организациях в г. Омске.

4. Дать экспертную оценку основных направлений оптимизации стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса.

5. Разработать модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса и каталог перспективных мер по ее совершенствованию.

В процессе работы над материалами исследования была рассмотрена система оказания стоматологической помощи взрослому населению г. Омска и составляющие ее элементы, оценена мощность муниципальных стоматологических ЛПУ, проанализирован кадровый потенциал, финансовые потоки (источники поступления средств и статьи расходов) отдельных муниципальных ЛПУ и частных стоматологических клиник, проведена статистическая оценка показателей работы службы в динамике.

Социологическая оценка системы оказания стоматологической помощи позволила изучить мнение пациентов, причины обращения и отказов от обращения за дайной помощью, предпочтения респондентов относительно учреждений для получения стоматологических услуг, а также их предложения по совершенствованию стоматологической помощи. Мнение врачей-экспертов позволило определить перспективы развития стоматологической службы мегаполиса.

Основные направления развития стоматологической помощи определялись по результатам статистического и социологического этапов исследования, а также специально проведенной экспертной оценки. Были определены приоритеты по основным видам деятельности, комплексу мер, их развитию. Составлены каталоги мер (перспективных) с количественной значимостью каждой из них. На основе этого разработаны модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии в управлении стоматологической помощью для удовлетворения потребностей жителей мегаполиса, представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика стратегического планирования в управлении стоматологической помощью взрослому населению мегаполиса;

- проведен отбор и обоснование информации, необходимой для планирования и прогнозирования деятельности муниципальной стоматологической службы;

- разработана модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса.

Практическая значимость.

Разработанная методика социально-гигиенической оценки стратегического планирования в управлении стоматологической помощью применяется в практической деятельности стоматологической службы г. Омска (акт внедрения от 21.04.2009 г.).

Результаты социологического и экспертного анализа применяются администрацией и врачами МУЗ ГСП№4 «Люксдент» для совершенствования стоматологической помощи пациентам (акт внедрения от 5.02.2009г.).

Результаты исследования применяются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Омской Государственной медицинской академии (акт внедрения от 18.05.2009 г.), а также на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и Г1ПВ Новосибирского Государственного медицинского университета (акт внедрения от 09.09.2009 г.).

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на:

- XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология». (Новокузнецк, 26-27 сентября 2007 г.);

XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов». (Новокузнецк, 14-15 мая 2008 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе», (г. Белоку-риха Алтайского края, 16-17 апреля 2009 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора заключается в том, что им сформирована модель социально-гигиенической оценки и элементы технологии стратегического планирования в управлении стоматологической помощью для удовлетворения потребностей жителей мегаполиса с применением комплекса методов статистического, социологического и экспертного анализа. Определены основные направления развития стоматологической помощи и приоритеты по основным видам деятельности, составлены каталоги перспективных мер с количественной значимостью каждой из них.

Основные положении, выносимые на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса включает в себя оценку статистической, социологической (мнения пациентов государственных и коммерческих стоматологических организаций) информации, экспертную оценку, построение графоаналитических моделей.

2. Основными направлениями развития стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса является эффективное расходование финансовых средств, поступающих из различных источников, на внедрение новых методов и технологий, приобретение медицинского оборудования и медикаментов, обеспечение организационной и хозяйственной деятельности стоматологических организаций.

3. Разработанная модель и технологические элементы планирования стратегии стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса являются основой для определения приоритетных направлений развития стоматологической службы и составления перечня первоочередных мер по их реализации.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 13 рисунками. Список использованной литературы содержит 261 источник, в том числе 43 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Прокопьев, Константин Анатольевич

выводы

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки стоматологической помощи населению, включающая статистические, социологические, экспертные методы, позволила сформировать модель и основные технологические этапы стратегического планирования в управлении стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса.

2. Сокращение объемов профилактической работы с 2002 по 2007 гг. (уменьшение числа осмотренных пациентов на 39,5%, числа санированных на 28,3%, количества запломбированных зубов на 28,3%) отразилось на изменении показателей соотношения неосложненного кариеса к осложненному (с 2,3:1 до 2,1:1) и вылеченных зубов к удаленным (с 3,0:1 до 2,7:1) и привело к росту трудозатрат у стоматологов-ортопедов в 1,5 раза (выполнение плана по УЕТ увеличилось со 141,2 до 212,3%, а ФВД -на 61,6%).

3. Основными причинами, по которым респондентам приходилось отказываться от обращения за стоматологической помощью, является боязнь боли (на что указали 37,0 из каждых 100 опрошенных), возможные материальные затраты (23,9 из каждых 100), опасения относительно развития осложнений (23,4 из 100), в том числе заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом и т.д., а также недоверие к врачам и некорректное поведение медицинского персонала (19,1 из каждых 100 респондентов). Снижение обращаемости населения за стоматологической помощью (число первичных посещений сократилось на 14,5%) обусловливает отток пациентов в коммерческие стоматологические организации где их привлекает отсутствие очередей, применение современные технологий лечения, высокая квалификация врачей и достаточный косметический эффект, на что указали соответственно 38,9; 31,8, 30,0 и 29,8% опрошенных. Вместе с тем, 75,4% респондентов предпочитают получать стоматологическую помощь в государственных стоматологических учреждениях, что дает возможность большего охвата пациентов профилактическими мерами, для чего, по мнению 57,7% пациентов, необходимо улучшение материально-технической оснащенности стоматологических организаций, урегулирование цен и повышение качества работы врачей.

4. Оптимизация системы оказания стоматологической помощи в ближайшие годы, по мнению экспертов, будет связана на 27,9% с финансово-экономической деятельностью, на 25,3% с разработкой и внедрением новых методов и технологий лечебно-диагностического процесса, а также с совершенствованием кадровой политики (11,6%), развитием профилактической деятельности (10,6%) и организационно-функциональной перестройкой (10,3%)). Это обусловливает увеличение расходов на внедрение новых методов и технологий, приобретение медицинского оборудования и медикаментов, обеспечение организационной и хозяйственной деятельности стоматологических организаций (удельный вес значимости которых 36,4% от всех мер), которые, по мнению 46,1-50,0%) экспертов, должны обеспечиваться ростом доходов за счет платных услуг и ДМС.

5. Модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса включает в себя статистическую оценку показателей деятельности стоматологической службы города, анализ мнения пациентов государственных и коммерческих стоматологических организаций о сложившейся системе оказания помощи и предложений по ее совершенствованию, а также экспертную оценку перспектив развития стоматологической помощи населению с формированием каталога мер имеющих количественную (весовую) значимость.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам исследования (обзора научной литературы, статистического, социологического анализа, экспертной оценок) было установлено, что основными проблемами при планировании стоматологической помощи населению на муниципальном уровне является:

- необходимость разработки технологических элементов планирования организации стоматологической помощи населению на муниципальном уровне (включая медико-статистический анализ, социологическую и экспертную оценки, моделирование);

- необходимость разработки и внедрения стратегического управления стоматологической службой крупного города в условиях свободного рынка медицинских услуг и конкуренции между ЛПУ различной формы собственности при формировании потока пациентов.

Анализ статистических данных показал, что стоматологическая служба г. Омска представлена 5-ю городскими стоматологическими поликлиниками (одна из них детская). Также в муниципальных учреждениях здравоохранения города осуществляют лечебную работу 33 стоматологических отделения терапевтического профиля и 19 отделений ортопедического профиля. Функционируют стационарные стоматологические кабинеты в 72 школах, 9 вузах и ПТУ и 6 кабинетов на промышленных предприятиях. Помимо этого, в МУЗ ГКСП № 1 имеются 3 лечебных хозрасчетных отделения (реставрационной терапии, парадонтологическое, имплантологии), на хозрасчетной основе работает стоматологический кабинет в МУЗ ГП №14 и отделение терапевтической стоматологии в МУЗ МСЧ №7. Кроме того, в г. Омске функционируют 144 частные стоматологические организации, ведущими из которых являются: Омдент, Элита, Спартамед и др.

Материальная база стоматологических организаций, обслуживающих взрослое население за рассматриваемый период претерпела следующие изменения: общее число стоматологических кресел в 2007г. составило 286, что на 1,8% больше по сравнению с данными 2002г. (281). По материалам государственной статистической отчетности было установлено, что к 2007 году материально-техническая база стоматологических отделений в среднем имела износ более 60%, закупка стоматологического оборудования производилась исключительно за счет внебюджетных источников.

За период 2002-2007 гг. штат врачей, оказывающих стоматологическую помощь взрослому населению, увеличился на 19,0% и составил 389,25 ставки. При этом доля занятых ставок за исследуемый период снизилась на 2,2%. Фактически на бюджетном приеме работают 361 врач (укомплектованность физическими лицами составляет 92,7%), при этом практически 100%-ная занятость штатных должностей достигается за счет внутреннего совместительства. Следует отметить довольно резкие колебания числа штатных должностей в исследуемый период, преимущественно за счет должностей стоматологов-терапевтов.

Укомплектованность физическими лицами в 2007 г. должностей стоматологов-терапевтов составляла 96,3%, стоматологов-хирургов -76,9%, ортопедов - 76,9%.

Квалификацию врачей-стоматологов можно считать достаточно высокой: в 2007 г. аттестованными было 83,1%; из них 27,3% имели высшую категорию, 43,6% - первую и 29,1% - вторую. Сертификат специалиста имели 99,3% врачей.

За исследуемый период обращаемость населения в бюджетные организации несколько снизилась. Хотя общее число посещений в 2007г. относительно 2002г. возросло на 4,1%, при этом первичных посещений стало на 14,5% меньше. Количество запломбированных зубов уменьшилось на 22,3%, удаленных - на 12,5%, на 6,2% меньше санировано.

Снизились объемы профилактической работы. Так, в 2007г. осмотрено на 39,5% пациентов меньше по сравнению с 2002г., при этом число нуждающихся в санации в 2007г. было на 2,5% больше. Сократилось количество санированных из числа прошедших профилактические осмотры -на 28,3%. Однако данные показатели в исследуемый период были подвержены существенным колебаниям, отражающим характер развития стоматологической службы в современных условиях.

Оценка показателей ортопедической помощи свидетельствует об увеличении востребованности населением услуг данного вида. Так, выполнение плана по условным единицам трудоемкости (УЕТ) за анализируемый период возросло со 141,2 до 212,3%; количество посещений в день увеличилось с 6,9 до 8,9 (на 29,0%), количество УЕТ на 1 больного - с 17,9 до 29,3 (на 63,7%). Количество протезов на 1 занятую врачебную должность также возросло с 494,4 до 652,0, т.е. на 31,9%. Функция врачебной должности (ФВД) увеличилась на 61,6%.

Показатель соотношения неосложненного кариеса к осложненному, изменившийся от 2,3:1 до 2,1:1 в исследуемый период, говорит о снижении внимания пациентов к состоянию своего здоровья, нежеланию своевременно обращаться за медицинской помощью, что, в свою очередь, находит отражение в динамике соотношения вылеченных зубов и удаленных. Данный параметр изменился от 3,0:1 (в 2002г.) до 2,7:1 (в 2007г.).

Анализ динамики основных показателей стоматологической службы г. Омска показал, что при некотором улучшении материальной базы и значительном (на 19,0%) расширении штатного расписания, увеличении тру-дозатратности на лечение конкретного пациента, в целом происходит снижение объемов работ по оказанию стоматологической помощи взрослому населению в муниципальных учреждениях здравоохранения (за исключением ортопедической помощи). Данные факты объясняются в первую очередь наличием некоторого оттока пациентов в частные стоматологические организации.

Анализ финансово-экономической деятельности МУЗ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника №1» и «Городская стоматологическая поликлиника №4 «Люксдент» показал наличие различных источников их финансирования: муниципальный бюджет, средства фонда ОМС, национальный проект «Здоровье», а также предпринимательская и иная, приносящая доход деятельность.

В структуре поступления средств в МУЗ ГКСП №1 наиболее значимым является предпринимательская и иная, приносящая доход деятельность - 64,8%. Далее по значимости следуют: бюджет муниципалитета (28,2%), фонд ОМС (6,6%) и национальный проект «Здоровье» (0,4%).

Удельный вес различных источников финансирования в МУЗ ГСП №4 «Люксдент»: муниципальный бюджет обеспечивает 31,9% средств, фонд ОМС - 9,6%, национальный проект «Здоровье» - 1,8%. Наибольшая доля доходов (56,7%) приходится на предпринимательскую и иную, приносящую доход деятельность. Причем, в данном ЛПУ доходы от предпринимательской деятельности на 70,6% обусловлен средствами, поступающими от зубопротезных услуг, на 23,0% - средствами ДМС и лишь на 6,4% — средствами, поступающими непосредственно от платных услуг.

Таким образом, значительных различий в структуре финансирования рассматриваемых организаций не наблюдается.

Аналогичная ситуация складывается в структуре расходования средств МУЗ ГСП №1 и МУЗ ГСП №4 «Люксдент».

В настоящее время средства от предпринимательской деятельности (от зубопротезных услуг, ДМС и платных услуг) обеспечивают решение целого комплекса проблем стоматологической организации, которые не могут компенсировать средства муниципального бюджета, Фонда ОМС и национального проекта «Здоровье».

В целом финансово-экономическая деятельность стоматологической организации определяется необходимостью поддерживать ее кадровый потенциал (оплата труда), лечебно-диагностические возможности (увеличение стоимости материальных запасов) и собственно функционирование учреждения (увеличение стоимости основных средств, оплата услуг по содержанию имущества, коммунальных транспортных и т.п.).

Результаты социологического опроса показали, что среди респондентов, обратившихся в государственные стоматологические поликлиники или в отделения и кабинеты поликлиник по месту жительства наибольшую долю составляют служащие бюджетной сферы (33,3%), пенсионеры (17,5%) и работники предприятий (13,0%). Наиболее часто в коммерческих клиниках и частных стоматологических кабинетах (1-е ранговое место, 20,8% от пациентов) получают медицинскую помощь сотрудники коммерческих организаций, работники предприятий (2-й ранг с долей 15,5%) и пенсионеры (13,1%).

Практически половина респондентов в качестве наиболее частой причины обращения к врачу-стоматологу назвала острую боль - 46,8 из каждых 100 опрошенных. Причем несколько чаще в экстренной ситуации, каковой является острая боль, предпочитают обращаться в частные учреждения (42,9 из 100 - пациенты государственных и 51,8 из 100 - частных учреждений). Следующей по значимости причиной обращения является дискомфорт в полости рта - 37,5 из 100 (соответственно 40,6 и 33,5). Каждый четвертый респондент (24,5 из каждых 100) обращался с целью профилактического осмотра, причем несколько менее активны в данном отношении пациенты государственных учреждений - 21,9 из 100 против 28,8 из 100 — в коммерческих. Реже всего (5,4 из 100) пациентов направляют на профилактический осмотр в связи с поступлением на работу или учебу. Прочие причины отметили как причину обращения к врачу-стоматологу лишь 2,0 из каждой сотни респондентов.

Статистически значимых различий в структуре причин между пациентами государственных ЛПУ и частных стоматологических учреждений не выявлено (п = 4; х2 = 7,21; р > 0,05).

Основными причинами, по которым респондентам приходилось отказываться от обращения за стоматологической помощью, является боязнь боли (на что указали 37,0 из 100 опрошенных), возможные материальные затраты (23,9 из каждых 100), опасения относительно развития осложнений, в том числе заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом и т.д. (23,4 из 100), а также недоверие к врачам и некорректное поведение медицинского персонала (19,1 из каждых 100 респондентов). Заслуживает внимания тот факт, что 11,6 из 100 опрошенных не посещают при необходимости врача-стоматолога из-за безразличного отношения к состоянию своего здоровья.

Среди тех, кто обращается за медицинской помощью, большинство предпочитают ее получить в учреждениях государственной формы собственности (стоматологические поликлиники и отделения поликлиник по месту жительства — 42,0 и 33,4% опрошенных соответственно). В частные кабинеты и коммерческие клиники обращались 17,9 и 17,0%) респондентов.

Чаще всего опрошенные пациенты обращались в стоматологические учреждения по поводу пломбирования зубов - 80,5%), их удаления -58,0%), 34,3% респондентов приходилось протезировать зубы, 24,5% ~ их реставрировать, 13,6% - лечить десны и слизистую оболочку полости рта.

Статистически достоверной разницы по получаемым видам услуг между пациентами государственных и коммерческих учреждений не выявлено (х2 = 6,14; р > 0,05).

Вместе с тем, результаты анализа исследования показали, что наиболее значимой причиной, побуждающей пациентов обращаться в коммерческие клиники и кабинеты, является отсутствие очередей в данных стоматологических организациях. На это указали 30,5% пациентов, опрошенных в государственных учреждениях, и 49,8% — опрошенных в частных кабинетах и клиниках. В целом данную причину отметило 38,9 из 100 респондентов.

Второе ранговое место среди обеих групп респондентов с уровнем 31,8 на 100 опрошенных занимает такая причина, как наличие более современных материалов и медикаментов, 3-е - предположительно более высокая квалификация медицинского персонала (30,0 из 100), 4-е - более высокий уровень обслуживания (29,8 из 100).

Несмотря на предпочтение пациентов получать ряд услуг в коммерческих структурах, они выражают готовность оплачивать дополнительные услуги в государственных поликлиниках. На это указали более половины респондентов (55,5%), причем большую готовность выразили пациенты как раз государственных поликлиник (61,9%), чем пациенты частных учреждений (47,3%).

В свою очередь, не считают необходимым оплачивать дополнительные услуги 23,8% респондентов, и в частности 21,0% пациентов государственных и 27,4%) - коммерческих организаций. При этом 25,4% респондентов считают, что стоматологическая помощь вообще должна быть бесплатной, и лишь в 6,8% - что платной. Однако 34,7% допускают частичную оплату за отдельные услуги, а 29,8% считают, что должны присутствовать все виды оплаты.

Установлено различие в мнении пациентов государственных и частных стоматологических организаций (п=2; х=Ю560; р<0,05) относительно бесплатности получения медицинской помощи, на котором настаивает 29,8%) посетителей государственных учреждений и 19,6% — частных организаций.

Среди предложений респондентов о совершенствовании стоматологической помощи наиболее часто (24,2% от общего количества предложений) указывалось улучшение материально-технической базы (закупки современного оборудования, медикаментов, внедрения новых медицинских технологий). Причем данное предложение в большей мере высказывалось пациентами государственных учреждений (30,3% от высказанных ими предложений, 1-е ранговое место), у пациентов коммерческих клиник и кабинетов оно имело удельный вес 11,6% и 3-й ранг.

На втором ранговом месте с долей в 20,5% - предложение о снижении цен (в т.ч. о бесплатном оказании ряда услуг или услуг отдельным контин-гентам населения - пенсионерам, беременным). Данное предложение имеет второе ранговое место и удельный вес 17,2% среди предложений пациентов государственных ЛПУ и 1-е место (27,4%) среди предложений пациентов частных учреждений.

Предложение о повышении квалификации врачей и улучшении качества их работы имеет третий ранг (13,0% в структуре); среди предложений опрошенных в государственных учреждениях данное предложение также имеет 3-й ранг, коммерческих — 2-й.

Были указаны предложения об устранении очередей на прием к врачу и об увеличении заработной платы врачам-стоматологам (по 8,9%), а также об увеличении числа государственных поликлиник и улучшении де-онтологических аспектов работы медицинского персонала (по 4,4%). В то же время 3,4% респондентов сочли необходимым дать общую хорошую оценку работы стоматологических организаций и их персонала, причем, большее число положительных отзывов высказали пациенты коммерческих клиник и кабинетов по сравнению с пациентами государственных ЛПУ (соответственно 7,4% и 1,5%).

Остальные предложения были менее значимы и имели долю в общей структуре 3,0% и менее.

Таким образом, результаты социологической оценки мнения пациентов об организации стоматологической помощи свидетельствуют, что основными причинами, по которым респондентам приходилось отказываться от обращения за стоматологической помощью, является боязнь боли, возможные материальные затраты, опасения относительно развития осложнений, в том числе заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом и т.д., а также недоверие к врачам и некорректное поведение медицинского персонала. Снижение обращаемости населения за стоматологической помощью в государственные учреждения (число первичных посещений сократилось на 14,5%) обусловливает отток пациентов в коммерческие стоматологические организации где их привлекает отсутствие очередей, применение современные технологий лечения, высокая квалификация врачей и достаточный косметический эффект, на что указали соответственно 38,9; 31,8, 30,0 и

29,8% опрошенных. Вместе с тем, 75,4% респондентов предпочитают получать стоматологическую помощь в государственных стоматологических учреждениях, что дает возможность большего охвата пациентов профилактическими мерами, для чего, по мнению 57,7% пациентов, необходимо улучшение материально-технической оснащенности стоматологических организаций, урегулирование цен и повышение качества работы врачей.

Результаты экспертной оценки позволили установить, что в оказании стоматологической помощи населению приоритет должен быть у специализированных государственных и муниципальных стоматологических поликлиник, которые при ранжировании учреждений получили у экспертов первое место со средним рангом 1,82. Отделениям территориальных поликлиник принадлежит второе по значимости место (средний ранг 2,31). В негосударственных (частных или корпоративных) стоматологических поликлиниках и кабинетах получают стоматологическую помощь значительно меньшее число пациентов, в связи с чем они должны занимать лишь третье место (средний ранг 2,84). Стоматологические отделения и кабинеты стационаров оказывают высококвалифицированную и неотложную, чаще всего хирургическую, помощь, в которой нуждаются сравнительно небольшая часть больных стоматологического профиля, что и определяет их наименьшую значимость по сравнению с амбулаторио-поликлинической для населения в целом (средний ранг 3,03).

Оптимизацию системы оказания стоматологической помощи в ближайшие годы специалисты связывают в первую очередь с финансово-экономической деятельностью - на 27,9%. Влияние увеличения лечебных возможностей в стоматологии составит в ближайшие 3-5 лет — 13,2%. Также совершенствование стоматологической помощи эксперты видят в разработке новых методов и технологий лечебно-диагностического процесса (12,1%), расширении диагностических возможностей (12,0%), совершенствовании кадровой политики (11,6%), развитии профилактической деятельности (10,6%) и организационно-функциональной перестройке (10,3%).

На основе видения экспертами тенденций изменения различных параметров деятельности стоматологических организаций был составлен каталог перспективных мер (всего 44 параметра) по развитию стоматологической помощи жителям мегаполиса. Расчет среднего уровня коэффициента относительной важности (КОВ=0,046) и «сигмального» отклонения параметров перспективных мер позволил сформировать группы высокой значимости (КОВ=0,069-0,093), средней (КОВ=0,027-0,054) и низкой (КОВ=0,011-0,026). Рассчитано весовое значение (доля) каждого параметра в структуре рассматриваемых мер.

В группу с высокой значимостью вошли параметры, характеризующие исключительно финансово-экономическую деятельность. В перспективе предвидится увеличение расходов на внедрение новых технологий (с удельным весом 4,7% в структуре всех мер), медикаменты (4,3%), коммунальные услуги (4,2%), хозяйственные нужды (4,1%), заработную плату (3,7%), медицинское оборудование и текущий ремонт (соответственно 3,7% и 3,4% от общего объема мер). Другие параметры финансово-экономической деятельности имеют средний уровень значимости: в увеличении расходов на научные разработки, капитальный ремонт и питание пациентов (с долей в общем объеме мер соответственно 2,7%, 3,1% и 2,5%). В целом удельный вес данного направления деятельности составляет 36,4% от их общего объема. Предполагаемые расходы, по мнению 46,150,0% экспертов, возможно компенсировать путем роста доходов за счет платных услуг и ДМС. Не случайно, что в группу мер с высокой значимостью в увеличении доходов входят платные услуги (3,9% в структуре всех мер) и добровольное медицинское страхование (3,6%). Рост доходов за счет обязательного медицинского страхования, хоздоговоров с предприятиями и поступлений из бюджета территорий (соответственно 2,5, 2,4 и 2,3% в структуре) имеют среднюю значимость.

Среди параметров со средней степенью значимости следует выделить: изменение лечебной деятельности (внедрение новых методов и технологий, обеспечение лекарствами, медицинским оборудованием, лекарствами и медикаментами, интенсификация лечебного процесса), диагностических возможностей (внедрение соответствующих новых методов и технологий, обеспечение диагностической техникой, оборудованием, инструментарием, реактивами, интенсификация диагностического процесса), профилактической деятельности (пропаганда здорового образа жизни), научной деятельности (разработка новых методов диагностики и лечения, оздоровительных и профилактических технологий), организационно-функциональной деятельности (системы контроля за выполнением приказов, управления финансово-экономической деятельностью, управления кадрами, управления лечебно-диагностическим процессом), кадрового потенциала (квалификация врачей и среднего медицинского персонала). Удельный вес каждой меры данной группы в общей структуре от 1,4 до 2,7%.

В группе с низкой значимостью представлены параметры изменения организационно-функциональной деятельности (системы обеспечения учреждений медикаментами, материально-технического снабжения и внедрения новых методов и технологий), профилактической деятельности (профилактические осмотры) и кадрового потенциала (численность врачей, среднего и младшего медицинского, а также вспомогательного персонала).

Таким образом, оптимизация системы оказания стоматологической помощи в ближайшие годы, по мнению экспертов, будет связана на 27,9% с финансово-экономической деятельностью, на 25,3% с разработкой и внедрением новых меюдов и технологий лечебно-диагностического процесса, а также с совершенствованием кадровой политики (11,6%), развитием профилактической деятельности (10,6%) и -организационно-функциональной перестройкой (10,3%). Это обусловливает увеличение расходов на внедрение новых методов и технологий, приобретение медицинского оборудования и медикаментов, обеспечение организационной и хозяйственной деятельности стоматологических организаций (удельный вес значимости которых 36,4% от всех мер), которые, по мнению 46,150,0% экспертов, должны обеспечиваться ростом доходов за счет платных услуг и ДМС.

На основании проведенного исследования, оценивания различных параметров развития ситуации, функционирования стоматологической помощи взрослому населению г. Омска, была разработана модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению включающая в себя анализ статистической, социологической и экспертной информации.

На основе статистической информации оценивается численность и структура населения территории, материальная база стоматологической службы, кадровый потенциал, обращаемость населения, объем и структура проводимых работ, а также ряд аспектов, характеризующих финансово-экономическую деятельность. Статистические показатели должны отражать динамические изменения исследуемых явлений в определенный временной период.

На основе социологической информации изучаются: мнение пациентов муниципальных и коммерческих стоматологических организаций относительно причин обращения за помощью и причин отказа от нее, факторы, влияющие на выбор конкретной стоматологической организации, оценка качества оказания помощи и предложения по улучшению ее организации.

Экспертная информация включает оценку значимости различных стоматологических организаций в системе оказания помощи населению, факторов, влияющих па результаты внебюджетной деятельности, финансово-экономической деятельности, перспектив организации стоматологической помощи. На основе экспертной информации формируется каталог перспективных мер (с их количественной оценкой) по развитию стоматологической помощи.

Данный методический подход к социально-гигиенической оценке при планировании стратегии организации стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса позволяет создать систему слежения (мониторинга) за складывающейся ситуацией. Различные виды информации позволяют всесторонне оценить ситуацию, тенденции ее развития, выявить существующие и перспективные проблемы, оценить их значимость и приоритетность. Это даст возможность, исходя из видения «будущего», принимать управленческие решения с разработкой стратегии развития на определенные временные периоды.

Таким образом, модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса включает в себя статистическую оценку показателей деятельности стоматологической службы города, анализ мнения пациентов государственных и коммерческих стоматологических организаций о сложившейся системе оказания помощи и предложений по ее совершенствованию, а также экспертную оценку перспектив развития стоматологической помощи населению с формированием каталога мер имеющих количественную (весовую) значимость.

Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование дало возможность разработать методический подход к стратегическому планированию в управлении стоматологической помощью взрослому населению мегаполиса с определением основных направлений деятельности по совершенствованию данного вида помощи на основе интегрирования медико-статистической, социологической и экспертной информации и методов графоаналитического моделирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прокопьев, Константин Анатольевич, 2009 год

1. Аганбегян А.Г. Управление и эффективность. М.: Экономика, 1974.-71с.

2. Аганбегян А.Г. Управление социалистическими предприятиями: Вопросы теории и практики. М.: Экономика, 1979. - 447с.

3. Айвазян С.А. Многомерный статистический анализ в социально-экономических исследованиях //Экономика и математические методы. -1977. Т. XIII. - Вып. 5. - С. 968-985.

4. Айламазян А.К. Информация и информационные системы. М.: Радио и связь, 1982. - 160 с.

5. Акофф Р. Планирование в больших экономических системах. -М.: Сов. радио, 1972.

6. Алимский А.В. Качественные показатели в стоматологии: действительно ли отражают качество? // Новое в стоматологии. 1998. - №7. -С. 6-7.

7. Алимский А.В. О планово-нормативных и качественных показателях в детской стоматологии. //Стоматология. 1999. — № 1. — С. 6364.

8. Алимский А.В. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии // Стоматология. — 1996. — № 1. — С. 66-67.

9. Аллагулова А.В. Экспертная оценка информационного обеспечения при принятии управленческих решений / А.В. Аллагулова, А.И.Бабенко //Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. М., 2004. -Вып. 3. - С.26-28.

10. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И.Вишняков, JI.B. Кочорова, А.А.Кураскуа и др. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №1. - С.48-50.

11. Ансофф И. Стратегическое управление. М.: Экономика, 1989. -520с.

12. Антипенко А.Э. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению Российской Федерации (организационно-экономические аспекты) /А.Э. Антипенко, Э.С. Антипенко. М.: ООО «Нойвел», 1997.-23 с.

13. Антипенко А.Э. Об оценке качества первичной медико-санитарной помощи в городских стоматологических поликлиниках. / А.Э. Антипенко, Э.С. Антипенко // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. .2.-СПб., 1997.-С. 249-251.

14. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения. //Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. Сб. научн. тр. -М., 1989.-С. 88-91.

15. Аперян М.С. Медико-организационные подходы к оценке спроса и потребления населением стоматологических услуг на муниципальном уровне: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2006 — 24с.

16. Астафьева Ы.Г. Государственная и частная системы здравоохранения глазами медицинских работников / Н.Г. Астафьева, Ю.В. Попкова // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. — Вып. З.-С. 24-26.

17. Аумакип О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в дальневосточном регионе. / О.И. Аумакин, Б.Г. Гарвалинская //Новое в стоматологии. 1998. -№ 7. -С. 29-31.

18. Аунапу Ф.Ф. Научные методы принятия решений в управлении производством. — М.: Экономика, 1974. — 134с.

19. Афанасьев В.Г. Общество: системность, познание и управление. -М.: Политиздат, 1981. -432с.

20. Ашуров Г.Г. Маркетинг стоматологических товаров и услуг //Стоматология. 1997. - №3. - С70-71.

21. Бабенко А.И. Общие принципы программно-целевого планирования и управления охраной здоровья населения //Бюлл. СО АМН СССР. -1987. №6. - С. 73-76.

22. Бабенко А.И. Планирование стратегии оздоровления населения Сибири. / А.И.Бабенко, В.Н.Денисов //Экономика и управление здравоохранения. /Под ред. Б.П.Маштакова. Красноярск, 1997. - С. 141-143.

23. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны. Автореф.дисс.докт.мед.наук. — М., 1995. — 48с.

24. Бабенко А.И. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций / А.И. Бабенко / Под ред. акад. РАМН В.А.Труфакина. — Новосибирск, 2006. -403с.

25. Барский В.Б. Социально-гигиеническая оценка функционирования клиники научного медицинского центра. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2002. - 16с.

26. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении //Здравоохр. Рос. Фед. 1986. - №1. - С. 3-7.

27. Берштейн М.С. Стратегическое планирование в управлении дорожной больницей (на примере ДКБ станции Новосибирск). Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999. —24с.

28. Берштейн М.С. Организация деятельности многопрофильной клинической больницы и реализация хирургических технологий в новых экономических условиях. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. - М., 2002. — 50 с.

29. Беске Ф. Здравоохранение Германии: система достижения — перспективы развития: Пер. с нем. / Ф. Беске, И. Халлауер; науч. ред. О.П. Щепина. -М.: Лабпресс", 2000. - 288 с.

30. Бешелев С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок / С.Д.Бешелев, Ф.Г.Гурвич. М.: Статистика, 1980. - 263с.

31. Бикулич И.В. Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС: Автореф. дис.капд. мед. наук. -М., 2004 -24с.

32. Блинов С.В. Планово-нормативные и качественные показатели деятельности дорожной стоматологической поликлиники // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. — М., 2006. Вып. 1. - С. 8385.

33. Богомолова Н.Д. Бизнес-план реконструкции ММП «Городская стоматологическая поликлиника №3» на 1999-2000г. /Н.Д. Богомолова, С.А.Петров. Кемерово, 1998. - 15 с.

34. Бородин Ю.И. Комплексный подход к охране здоровья населения / Ю.И.Бородин, В.Ф.Рожков, А.И.Бабенко //Сов. Здравоохранение. -1987. №5. - С. 8-11.

35. Бочаров М.К. Наука управления в России накануне XXI века. -М.,1993.- 12с.

36. Бояджян В.А. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / В.А.Бояджян, В.Ю.Семенов //Бюлл. НИ-ИСГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. М., 1992. - №1. - С.29-34.

37. Бреев М.В. Экономические и методологические основы планирования. — М.: Экономика, 1975. 150с.

38. Брунер Дж. Психология познания. М., Прогресс, 1977. - 412 с.

39. Бугаев Ч.Г. Обслуживание сельского населения в республиканской стоматологической поликлинике / Ч.Г. Бугаев, Р.С. Шамсутдинов // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. -Вып. 1.-С. 120-122.

40. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиции специалистов и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Омск, 1998.-23с.

41. Вагнер В.Д. Пути совершенствования стоматологической помощи по мнению врачей-стоматологов / В.Д. Вагнер, В.К. Леонтьев // Стоматология. Спец. выпуск. Материалы съезда врачей стоматологической ассоциации России. 15-19 сентября. Москва, 1998. - С. 8.

42. Венедиктов Д.Д. Общественное здоровье: Пути оценки и прогнозирование //Общественная наука и здравоохранение. М.: Наука, 1987.- С.62-77.

43. Вилкас Э. Решения: теория, информация, моделирование / Э.Вилкас, Е.З.Майминас. -М.: Радио и связь, 1981. 328с.

44. Вишняков Н.И. К разработке перспективной модели стоматологического обслуживания в системе городского здравоохранения. / Н.И. Вишняков, Е.О.Данилов // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. Вып. 2 -7.-С. 238-241.

45. Вялков А.И. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР. / А.И. Вялков, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1999.- № 2. - С. 44-49.

46. Вялков И.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /И.И.Вялков, В.А.Гройсмап //Бюлл.НИИСГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. М., 2000. - Вып.4.- С.27-35.

47. Гайдаров Г.М. Организация работы стоматологической службы в современных условиях: Учебное пособие. / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул Иркутск: Магис, 1999. - 191 с.

48. Гайдаров Г.М. Методические подходы к формированию приходно-расходной годовой сметы ортопедического отделения стоматологической поликлиники / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул // Дайджест здравоохранения. 1999. №6 - С. 13-15.

49. Гайдаров Г.М. Научно-методические подходы к определению объема финансирования стоматологической помощи на основе оплаты за санированного больного /Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул // Труды ИГМУ, 2003 С. 23-24.

50. Гайдаров Г.М. Организация и экономика стоматологической службы/Г.М. Гайдаров, И.С.Кицул М.: Грантъ, 2001. - 120 с.

51. Гайдаров Г.М. Система дифференцированной оплаты труда / Г.М. Гайдаров, С.Н. Смирнов, И.С. Кицул, Н.Н. Абашин // Здравоохранение. 2000. - №2. - С. 25-27.

52. Гайдаров Г.М. Организация работы стоматологической службы в современных экономических условиях. / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул -Иркутск, 1999. 191 с.

53. Герасименко Н.Ф. Здоровье и политика. //Экономика и управление здравоохранением./Под ред. Б.П. Маштакова. Красноярск, - 1997. -С.11-18.

54. Голухов Г.Н. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса / Г.Н.Голухов, Д.В.Рейхарт, Ю.В.Шилейко //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №2. - С.45-49.

55. Гомельская Г.Л. К мнению населения о медицинской помощи, получаемой в поликлинике / Г.Л.Гомельская, В.В.Ермаков, Н.Э.Сухинина //Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - №3. - С.29-31.

56. Гончаренко А.Д. Стоматологическая заболеваемость сельского населения. // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. Сб. науч. тр. в 2 ч. — М.: МГИУ, 2001. -4.2. ~С. 372-374.

57. Горелов М.А. Информационные аспекты принятия решений в условиях конфликта / М.А.Горелов, А.Ф.Кононенко. — М.: ВЦ РАН, 1994. -42с.

58. Гринин В.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению. /В.М. Гринин, Ю.М. Максимовский. //Новое в стоматологии. 1995. — № 4 — С. 28-30.

59. Грязнова Т.Ю. Сравнительная характеристика способов оплаты медицинской помощи и оценка их влияния на основные показатели деятельности ЛПУ. — Автореф.дисс. канд.мед.наук. М., 2005. - 24с.

60. Данилеико А.Н. Особенности оказания стоматологической помощи на дому: Автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск, 1999 -21с.

61. Данилов Е.О. Анализ некоторых показателей и тенденций развития зубопротезной помощи в Санкт-Петербурге. / Е.О. Данилов, О.П. Ивашкевич, Михайлов // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 4 -СПб., 1999. ~С. 269-272.

62. Данилов Е.О. О реализации стоматологического раздела программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге // Проблемы городского здравоохранения: Вып. 2. СПб., 1997. - С. 241246.

63. Дейнеко Л.Г. Роль медико-экономической эффективности в организации стоматологической помощи населению: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2004 - 24с.

64. Делендик А.И. Изучение потребностей населения в различных видах стоматологической помощи по данным анкетирования // Стоматология. 2000. - № 6. - С. 35-39.

65. Делендик А.И. Организация работы стоматолога общей практики. /А.И. Делендик, М.К. Зубрицкий // Организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи: Материалы науч.-практ. конф. — Минск, 1999 С.69-73.

66. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н.Денисов, А.И.Бабенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001.-353с.

67. Денисов В.Н. Некоторые аспекты реформирования системы охраны здоровья на территориальном уровне. //Бюлл. СО РАМН. 1996. — №3. - С.15-19.

68. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф .дисс. докт.мед.наук. - М., 1995. -48с.

69. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С.36-37.

70. Джонсон Ф. Системы и руководство /Ф.Джонсон, Р.Каст, Д.Розенцвейг. Изд. 2-е. -М., 1971.

71. Джурабаева М.К. Социально-гигиенические аспекты планирования в системе охраны репродуктивного здоровья женщин на территориальном уровне. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. -24с.

72. Добров Г.М. Системное методическое и информационное обеспечение управление наукой. Киев: Наукова думка, 1978. - 240с.

73. Дупленко Ю.К. Метод экспертных оценок как средство совершенствования программно-целевого планирования / Ю.К.Дупленко, С.Г.Бурчинский //Сов. здравоохр. 1989. - №4. - С. 18-21.

74. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки медицинской помощи //Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - №8. - С.6-8.

75. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи / Е.С.Железняк, Н.Г.Петрова, Е.Н.Пенюгипа //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С. 11-14.

76. Зайцев Е.П. Вопросы совершенствования планирования деятельности больничных учреждений. /Е.П.Зайцев, И.И.Введенская, Н.И.Ефремова//Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - №11. - С.12-15.

77. Золотусская И.Б. Особенности стоматологии переходного периода: и прогноз профессионалов и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-24 с. К78

78. Интеграционная деятельность центральной городской больницы /О.П.ГЦепин, Ю.Г.Трегубов, С.С.Рытвинский, В.Ф.Порхачев //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — №1. С.11-13.

79. Калашников В.Н. Распространенность кариеса у взрослого населения Ростовской области // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Вып. 2. - С. 85- 87.

80. Калыо П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М.: Медицина, 1975. - 248с.

81. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. -М.: Медицина, 1987. -224с.

82. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. -М.: Медицина, 1978. 136с.

83. Каплан М.З. Методы продвижения платных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям / М.З. Каплан, В.Г. Бутова, Г.В. Большаков // Экономика здравоохранения. 1999. - №11/12. - С.18-19.

84. Кенбаев В. Планирование и организация стоматологической помощи населению // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Вып. 2. - С. 90-92.

85. Кендел М. Ранговые корреляции. М.: Статистика, 1975. - 216с.

86. Киселев Б.Н. Основы стратегического управления / Б.Н.Киселев, И.В.Алешина-М., 1993.-47с.

87. Кицул И.С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы ее оптимизации в современных условиях: Автореф. дисс.докт. мед. наук. Новосибирск, 2002. -35с.

88. Кицул И.С. Некоторые организационно-экономические проблемы развития стоматологической службы// Труды ИГМУ. — Иркутск: ИГМУ, 2003,- С.45-47.

89. Кицул И.С. Современные подходы к организационно-методическому обеспечению деятельности стоматологической службы / И.С. Кицул, И.Н. Попова // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Вып. 5. - С. 69-70.

90. Ковальский B.JI. Методы стимулирования потенциальных потребителей стоматологических услуг. / B.JI. Ковальский, М.З. Каплан, Н.Г. Ананьева // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. — М., 1998. — С. 103-104.

91. Ковальский B.JI. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: Автореф. дис.докт. мед. паук. -М., 2002 -46с.

92. Ковальский B.JI. Научное обоснование функционально-организационной структуры негосударственных стоматологических предприятий: Автореф. . канд. мед. наук. М., 1999. - 32 с.

93. Коликов СИ. Стоматологическая помощь в программе медицинского страхования. / СИ. Коликов, СВ. Латышев. // Стоматология. 1996. - №3. - С.66-68.

94. Комаров Б.Д. Организационно-методические подходы к реализации долгосрочных научных проблем / Б.Д.Комаров, Т.И.Богницкая, О.В.Филиппков //Здравоохр. Рос. Федерации. 1981. — №5. - С.3-6.

95. Комаров В.Ф. Логика и опыт разработки целевых программ /В.Ф.Комаров, И.С.Ладенко, Э.Б.Максимов. Новосибирск: ИИФиФ СО АН СССР, 1986.

96. Комаров Ю. Как правильно использовать зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ //Мед. вестник. 1995. - №5(23).

97. Комаров Ю.М. Вопросы совершенствования управления здравоохранением с позиции системного подхода / Ю.М.Комаров, С.П.Ермаков //Критерии эффективности организационных структур здравоохранения. -М.,1972. С.41.

98. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - №9. - С.1-6.

99. Контроль качества с помощью персональных компьютеров /Т.Макино, М.Охаси, Х.Докэ и др. /Пер. с яп. А.Б. Орфенова /Под ред. Ю.П. Адлера. -М.: Машиностроение, 1991. -224с.

100. Копасов Е.А. Управление деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник: Автореф. дисканд. мед. наук. — Новосибирск, 2004. -27с.

101. Копылов В.А. География населения: Учебное пособие. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2005. - 164 с.

102. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. -М.: Эпидавр, 1997. -272с.

103. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе. Копенгаген: ВОЗ, ЕРБ, 1982-193 с.

104. Котлер Ф. Основы маркетинга. Новосибирск: Наука, 1992.733с.

105. Коэн С. Портрет стоматолога Аргентины // "Dent Art". 2000.- № 3. С. 65-67.

106. Кузнецов В.В. Добровольное стоматологическое страхование: основные подходы к формированию системы. — М.: "Анкил", 2001. 320 с.

107. Кустов И.Н. Совершенствование организации ортопедической помощи населению в негосударственных стоматологических организациях: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2005 -21с.

108. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. / В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова // Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. —№ 3. — С. 5-8.

109. Кучеренко В.З. О тенденциях развития больничной помощи населению. / В.З.Кучеренко, В.И.Филатов //Сов. здравоохранение. 1989.- №7. С.3-5.

110. Левин А.В. Маркетинг в деятельности медицинских учреждений. //Бюлл.НИИСГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. М., 1996. - Вып.З. - С.203-205.

111. Левин Л.С. Социальный маркетинг: Новая неотложная задача общественного здравоохранения. //Всемирный форум здравоохранения. -1987.-Т. 7,-№2-С. 78-80.

112. Леонтьев В.К. Гарантии в стоматологии: сущность понятия, механизм разработки и реализации. // ДентАрт. 2000. - № 3. - С. 27-29.

113. Леонтьев В.К. Пути структурной перестройки амбулаторной сети стоматологической службы. / В.К. Леонтьев, И.Б. Золотусская, Ю.В. Шиленко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6.-С. 34-35.

114. Леонтьев В.К. Разработка новой концепции управления стоматологической службой. / В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М, 1991.-С. 58-71.

115. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба в новых условиях хозяйствования: организация, экономика, управление. / В.К. Леонтьев, А.А. Попов, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. 1999. - №5-6.-С. 5-11.

116. Леонтьев В.К. Формы собственности и организационно-правовые формы юридических лиц в стоматологии. / В.К. Леонтьев, А.Ю. Шиленко, Ю.В. Шиленко //Стоматология. 1996. - № 6. - С. 53-69.

117. Леонтьев В.К. Экономические проблемы стоматологии. /В.К. Леонтьев, И.Б. Золотусская, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. -1998.-№2. -С. 24-34.

118. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №4. - С.23-26.

119. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюлл. НИИСГЭиУЗ им. И.А. Семашко. М., 1996. — Вып. 4. - С.40-41.

120. Лосев В.Р. Научное обоснование маркетинговых технологий в организации деятельности стоматологической терапевтической службы в новых экономических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2000. 24с.

121. Лосев Ф.Ф. Опыт организации негосударственной стоматологической клиники. // Стоматология для всех — 1997. № 1. - С. 26-28.

122. Луцкая И.К. Организационные аспекты обследования стоматологических больных на первых этапах медико-санитарной помощи. / И.К. Луцкая, Е.И. Марченко // Материалы Первого съезда врачей республики Беларусь. Минск, 25-26 июня 1998 г. - С. 79-81.

123. Любенко О.Г. Организационные подходы к совершенствованию стоматологической помощи особой группы населения инвалидам /

124. О.Г. Любенко, Т.Н. Проклова // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Вып. 1. - С. 70-72.

125. Мацнев Д.А. Программно-целевой метод планирования / Д.А.Мацнев, К.П.Самсонов. М., 1977.

126. Маштаков Б.П. Особенности оказания медицинской помощи жителям села в современных условиях. Проблемы и пути их решения. / Б.П.Маштаков, В.М.Чернышев //Вестник Межрегион, ассоц. «Здравоохранение Сибири». 1998. - №2. - С.5-8.

127. Медицинское обеспечение сельского населения. / В.И. Старо-дубов, А.И. Вялков, С.С. Иванова, A.M. Голубев // Вестник Межрегион, ассоц. «Здравоохр. Сибири». 1998. -№2. - С. 9-11.

128. Мезенцева Н.Г. Социально-гигиеническая оценка организации кардиологической помощи жителям крупного промышленного города (на примере г.Новосибирска). Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 24с.

129. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления / Б.З.Мильнер, В.С.Раппопорт, М.И.Эвенко. -М.: Экономика, 1983.

130. Миргазитов М.З. Новый хозяйственный механизм в стоматологической службе Кузбасса / М.З. Миргазитов, Е.А. Те, Г.И. Лахмотко. //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. -М., 1991. С. 167-173.

131. Миркии Б.Г. Анализ качественных признаков и структур М.: Статистика, 1980. - 319с.

132. Миронов А.А. Медицинское страхование. / А.А. Миронов, A.M. Таранов, А.А. Чейда. М.: Наука, 1994. - 312 с.

133. Молдавская Н.А. Нормирование труда в детской стоматологии // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. -Вып. 2.-С. 112-115.

134. Молдавская Н.А. Организация нормирования труда врачей стоматологов детских при применении современных технологий: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2006 - 24с.

135. Моррисей Д.Т. Целевое управление организацией. Пер. с англ. / Под ред. И.М. Верещагина. М.: Сов. радио, 1979. - 144с.

136. Музыка Д.Ю. Организационно-методические подходы к повышению качества и эффективности профилактической работы врачей-терапевтов участковых в современных условиях: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2007 - 24с.

137. Мчелидзе Т.Ш. Изучение мнения посетителей коммерческого стоматологического центра в свете анализа эффективности его работы //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 1997. — Вып. 2.-С. 251-254.

138. Неспрядько В.П. Организация стоматологической помощи населению Украины и пути её перестройки и усовершенствования // Вестник стоматологии-1997—№ 1 -С. 16-19.

139. Николов В.Г. Пути реформирования стоматологии в Украине // Меди-Украины. 1995. - № 4. - с. 46-47.

140. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.Н.Ионова, П.Кайнд. СПб.: «Элби»,1999. - 140с.

141. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /А.А.Новик, Т.Н.Ионова- СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. 320с.

142. Новоселов В.П. Организация судебно-медицинской экспертизы на территориальном уровне. Автореф.дисс. докт.мед.наук. - М., 1996. -48с.

143. Общая теория управления: Курс лекций /Под ред. Г.В. Атаман-чук и др. М., 1994. - 300с.

144. Овчаров В.К. К вопросу об оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области / В.К. Овчаров, Б.И. Могилевский, В.О. Щепин // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С.32-36.

145. Онькин Б.Н. Подготовка решений методом экспертных заключений / Б.Н.Онькин, С.Ф.Остаток. М.: Униматоминформ, 1977. - 70с.

146. Организация, планирование и управление промышленным предприятием. /Под ред. Д.М. Крука. — М.: Экономика, 1982. 376с.

147. Ордииа Н.Б. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью / Н.Б.Ордина, М.Р.Андреева, Ю.А.Савонина //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С.38-39.

148. Орлов Д.А. Научные исследования по здравоохранению: системный подход / Д.А. Орлов, Е.П. Жиляева // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Вып. 6. - С. 140-145.

149. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В.И. Стародубов, В.Ю. Семенов, П.А. Воробьев, В.М. Новолод-ский, О.С. Якимов // Экономика здравоохранения. 1997. - № 10/22. — С. 5-10.

150. Поляков В.М. Состояние и пути совершенствования стоматологической помощи юношам допризывного и призывного возрастов (на модели крупного мегаполиса) : Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2007 -24с.

151. Поляков J1.E. Метод комплексной оценки состояния здоровья населения (опыт построения модели и решения задачи на электронной машине) /Л.Е. Поляков, Д.М. Малинский //Сов. здравоохр. 1971. - №3. — С. 7-15.

152. Попенко И.В. Комплексный анализ и оценка преобразований в здравоохранении и их значение в обеспечении деятельности лечебно-профилактических учреждений. Автореф.дисс. канд.мед.наук. — М., 2004.-24с.

153. Попов Г.А. Проблемы врачебных кадров. М.: Медицина, 1974.-288с.

154. Поспелов Г.С. Процедуры и алгоритмы формирования комплексных программ / Г.С.Поспелов, В.А.Ириков, А.Е.Курилов /Под ред. Г.С. Поспелова. М.: Наука, 1985. - 424с.

155. Преображенская B.C. Информационное обеспечение планирования медицинской помощи в современных условиях. / В.С.Преображенская, Л.П.Токарева, Н.Е.Ермилова //Бюлл.НИИ СГЭ и УЗО им.Н.А.Семашко. М., 1996. - Вып.З. - С. 146-151.

156. Преображенская B.C. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения / В.С.Преображенская, Л.П.Токарева, Н.Е.Ермилова //Пробл.соц.гигиены и истории медицины. 1998. №3. - С.48-52.

157. Применение некоторых методов статистического анализа и моделирования в исследовании проблем сельского здравоохранения /В.И.Кант, В.Ф.Тараскин, Л.Г.Асатрян и др. Кишинев: Здравоохранение, 1986. - №1. - С.6-13.

158. Пушкарев О.В. Медико-экономическая модель оценки эффективности многопрофильной муниципальной больницы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2001. - 24с.

159. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг. М.: Медицина, 2003. - 1048с.

160. Рот Г.З. Социально-гигиеническая оценка функционирования негосударственной медицинской организации как базы специализированной клиники. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. -24с.

161. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т.1. /Под ред. Ю.П. Лисицина. М.: Медицина, 1987.-432с.

162. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т.2. /Под ред. Ю.П. Лисицина. М.: Медицина, 1987.-464с.

163. Сагина О.В. Научное обоснование семейного принципа организации стоматологической помощи сельскому населению: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2007 - 48с.

164. Сагина О.В. Социологические аспекты внедрения в стоматологию должности семейного врача-стоматолога // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. -М., 2006. Вып. 5. - С. 126-127.

165. Садовский В.В. Бесплатная и платная стоматология // Стоматология для всех. 1998. - №1. - С.34-36.

166. Святненко И.Б. Новые технологии в оказании стоматологической ортопедической помощи населению. / Бюлл. ННИИОЗ. М., 2009. -Вып. 2.-С. 118-120.

167. Силантьева Г.П. Медико-экономическое обоснование объемов профилактической работы в стоматологии: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2007 - 25с.

168. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 304с.

169. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Под ред. Ю.П. Лисицина. -М., 1998. 698с.

170. Стрыгин А.В. Организационное взаимодействие в теории и практике социального управления: Автореф. дисс.докт. экон. наук. М., 1994.-32с.

171. Сузуха М. Портрет стоматолога Канады // "Dent Art". 2000. — №42.-С. 1-72.

172. Сыроежкин И.М. Азбука сетевых планов: Лекции по сетевому планированию. М.: Экономика, 1966. - 151с.

173. Тё Е.А. Совершенствование управления стоматологической службой на основе применения экономических методов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1993.- 15 с.

174. Тишин А.С. Некоторые аспекты первичной профилактики стоматологических заболеваний (по данным социологического опроса) //Бюлл. НИИ СГиОЗ им. Н.А.Семашко. 1998. - № 1. - С. 86-90.

175. Томчук А.Л. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня. //Бюлл.НИИ СГЭ и УЗО им.Н.А.Семашко. -М., 1998. -Вып.4. С. 141-146.

176. Томчук А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня. — Автореф. дисс.канд. мед. паук. Новосибирск, 1999. — 22с.

177. Трофимов В.В. О состоянии стоматологической помощи населению Иркутской области в 1997 году. /В.В. Трофимов, В.Н. Шипаев, И.Г. Рафиенко //Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. Вопросы стоматологии: теория и практика. 1998. - №1(7). - С. 28-29.

178. Туликова Л.Н. Маркетинг в ортопедической стоматологии. /Л.Н. Туликова, М.В. Швец // Копейкинские Байкальские чтения. 2001:

179. Сб. сов международной конференции (28-29 июня 2001 года). Иркутск-Ангарск, 2001.-С. 171-172.

180. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне. — Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2000. - 22 с.

181. Фатеев B.C. Менеджмент и региональная политика за рубежом. Минск: Наука и техника, 1994. - 213с.

182. Федулов А.А. Введение в теорию статистически ненадежных решений /А.А.Федулов, Ю.Г.Федулов, В.Н.Цыгичко. М.: Статистика, 1979.- 190с.

183. Филатов В.Б. Информационное обеспечение работы больниц / В.Б.Филатов, О.В.Рутковский, Е.П. Жиляева //Бюлл.НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 2001. - Вып.1. - С.114-119.

184. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения /Под ред. О.П.Щепина. М., 2000. - 193с.190., Филатов В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве медицинской помощи. //Бюллетень СО РАМН, 1996. №3. - С. 75-77.

185. Филатов В.Б. О классификации организационных технологий в здравоохранении /В.Б.Филатов, Е.П.Жиляева, Ю.И.Кальфа //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — №5. - С.27-30.

186. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. — Автореф. дисс.докт. мед. наук.-М., 1996.-47с.

187. Форрестер Дж. Основы кибернетики предприятия. М.: Прогресс, 1971.

188. Фрайер М.А. Портрет стоматолога США // "Dent Art". 2000. -№ 2. - С.51-52.

189. Хлебович Д.И. Маркетинг услуг. Иркутск: Изд-во ИГЭА, 2001. - 188 с.

190. Хохлов Г.К. Программно-целевой метод в управлении и планировании / Г.К.Хохлов, И.С.Косов. -М.: Экономика, 1980. 37с.

191. Царик Г.Н. Бизнес-планирование стоматологической поликлиники: Методические рекомендации к семинарским занятиям. Кемерово, 1998.-75с.

192. Цыцорина И.Э. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск, 2003. - 24с.

193. Чухраев A.M. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях //Проблемы управления здравоохранением. М., 2001. - №1(1). — С.55-57.

194. Шадиев К.К. Эпидемиологическая ситуация, интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта и эффективность их профилактики у детей: Автореф.дис. . канд. мед. наук. М, 1983.-21 с.

195. Шаймиева Н.И. Совершенствование организационно-правового статуса стоматологической службы в субъекте РФ: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2006 -24с.

196. Шеймап И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения- 2000. № 5-6- С. 45-48.

197. Шеметов П.В. Элементы научного управления. Новосибирск: 1992. - 192с.

198. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции // Новое в стоматологии. 1998. - № 7. - С. 8-22.

199. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208с.

200. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ, 1982.-71с.

201. Шиган Е.Н. Целевые комплексные программы в здравоохранении / Е.Н.Шиган, С.Ф.Остапюк. М., Медицина, 1988. -224с.

202. Шиленко Ю.В. Полное товарищество в стоматологии. / Ю.В. Шиленко, В.К. Леонтьев, А.Ю. Шиленко // Стоматология. 1997. — № 2. — С. 59-65.

203. Шипова В.М. Планирование объема стоматологической помощи на муниципальном уровне / В.М. Шипова, М.С. Аперян // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. — М., 2006. Вып. 2. - С. 45-47.

204. Щепин В.О. Оценка профессиональных рисков врачами и руководителями стоматологических организаций / В.О. Щепин, Ю.В. Кузов-кова, Т.Н. Проклова // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Вып. 2. - С. 50-52.

205. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. — М., 2006.-Вып. 2.-С. 9-13.

206. Щепин О.П. О государственных механизмах реформы здравоохранения / О.П. Щепин, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. № 1. — С. 34-38.

207. Щепин О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи /О.ПЩепин, А.Л. Линденбратен //Бюлл.НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. 1998. -Вып.З. - С. 13-16.

208. Щепин О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации / О.П.Щепин, В.Б.Филатов, В.С.Нечаев //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №2. - С.3-5.

209. Щепин О.П. Состояние здоровья населения и перспективы развития здравоохранения Москвы / О.П.Щепин, Н.А.Кравченко //Сов. здра-воохр. 1989. - №8. - С.3-10.

210. Экономика и управление здравоохранением. /Под ред. Ю.П. Лисицина. Можайск, 1993. - 288с.

211. Экспертные оценки в научно-техническом прогнозировании / Г.М.Добров, Ю.В.Ефимов, М.И.Левин и др. Киев: Наукова думка, 1974.- 160с.

212. Ярменчук А.Д. Теория и искусство управления. Киев, 1991.171с.

213. Baker M.J. Marketing Health //Hlth.Bull. 1988. - Vol.46. - №5. -P.296-303.

214. Bannes D.E. Oral health in global health perspective // 4-th world congress -eventiv Dentistry. 1993. — P. 20.

215. Beck-Tcxte: Gebunhrenordnung fur Arzte und Zahnazte mit uhren-verzeichnissen fur arztliche und zahnarztliche Leistungen 4, neuearbeitete Au-flage, Deutscher Taschenbuch Verlag, 1996.

216. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy //J. Epidemiol. And Community Health. 1992. - Vol. 46. - P. 555-558.

217. Bonomme J. Diafoirissimo on La dBraison mBdicale, Paris: La Table roude. - 1991.-228c.

218. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Buckingham: Open University Press, 1996. -208p.

219. Brown GC; Sharma S: Brown MM; Garretl S. Evidence-based medicine and cost-effectiveness.// J. Health Care Finance. 1999. - 26(2). -P.14-23

220. Caldwell T.R. Marketing of medical services. //J. Florida med. Ass.- 1986,-Vol.73.-№l.-P.47-50.

221. Can--Hill R. Let the patient speak. /R.Carr-Hill, Sh.McIver //Hlth. Soc. Serv. J. 1989. - 99. - №5136. - P.146-146.

222. Chen M. The relationship between american women's preventive dental behaviour and dental health beliefs. / Chen M, M. Tatsnica // Soc. Sci. Med. 1984. -19.- P.971-978.

223. Cheristensen J. Training for preventive oral care in institution a Danish model // Jnt Dent Journ. 1992. -№ 42. - P. 393-397.

224. Cleverley W.O. In search of excelltnce: Factor fiction? / W.O.Cleverley, R.L.Stetson //Hosp. Hlth. Serv. Admin. 1985. - 30. - №6. -P.26-47.

225. Diderichsen F. Market reforms in health care and sustainability of the welfare state: lesson from Sweden //Health Policy. -1995.-V.32.- P. 141153.

226. Downerx M.C. Changing trends in dental caries experience in Great Britain /Adv. Dent. Res. 1993. - V. 7. - № 1. - P. 19-24.

227. Droste Th. Marketing. Research and customer sayisfaction top agenta. //Hospitals. 1989. - Vol. 63. - №1. - P.38-38.

228. Droste Th. Physician marketing: Ingredients foe success. //Hospitals. 1988. - Vol.62. - №23. - P.31-32.

229. Evans R.G. Implication of dental disease an economist's perspective //J. Canad. Dent. Ass. 1980. -V. 46. - № 1. - P. 56-58.

230. Fainstein RJ. Democracy and health care trends in three kindred western nations: Britain, Canada, and the United States // J. Florida. Med. Ass. -1986.-V. 73.-P. 695-700.

231. Feeny D. Evaluation of HRQOL in special populations: children. Abstracts Issue 7th Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research //Qua 1. Life Research. 2000. - Vol. 9, 3. - P. 246.

232. Groenewegen P.P. The Shadow of the Future: Institutional Change in Health : // Health Affairs, Winter. 1994. - P. 137-148.

233. Henderson J. Appraising options: A practical guide. //Hosp.Hlth Serv. Rev 1985. 81.- № 6.-P.286-288.

234. Hunter D.J. The Financing of health care. / D.J. Hunter, B. Guentert //Op-mities for the Future. Health Care Reforms for Health Gain: European Health Policy Conference. Copenhagen, 1994. - V. 4.

235. Karlen A. Plague's Progress: a Social History of Man and Disease. Lond.: Victer Gollancz. — 1995.

236. Kiefer G. Die Umbetzung des Gesundheits — Reformgesetzes — Zwischenbilanz und Perspectives //Die Krankenversicherung. 1993. - 43. — P. 226-230.

237. Louden T. How to set up a hospital sales program. //Hospitals.1985.-Vol.59.-№16.-P.136, 140, 142.

238. Mag W. Entscheiding und Information. Muchen: Verlag Franz Vahlen, 1977.-313 s.

239. Morres B. From the patient's mouth. / B.Morres, A.Thompson //Hlth. Soc. Serv. J. 1985. - 94. - №4962. - P. 1040-1042.

240. Navarro V. Systems Analysis in the Health Field. "Soc-Econ.Plan. Sci", 1969, N3, p. 179-189.

241. Petitte K. GEO's leadership and planning essential to hospital's turnaround. //Med. Hlth. Care. 1986. - Vol.16. - №3. - P.64-66.

242. Powills S. Eldery market requires more than enlarqed ad type. //Hospitals. 1986. - Vol. 60. - №6. - P.72-74.

243. Powills S. The eldery: A health marketer's challenge. //Hospitals. —1986. Vol. 63. - №6. - P.70-72.

244. Rice J.A. (Райе Джеймс А.) Преобразования системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ //Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1998. №4. - С.47-52.

245. Ripa W. A half-century of community water fluoridation in the United states: rewiew and commentary // J. of Public Health Dentistry. — 1995. -V.53.-P. 17-44.

246. Ron A. Health insurance in Developing Counties: The Social Security Aproach /А. Ron, B. Abel-Smith, G. Tambury Geneva, 1990.

247. Rubin H. Qualitative Interviewing the Art of Hearing Data. / H.Rubin, I. Rubin London: Sage, 1995.-285 p.

248. Secular trends of caries prevalence in 6- and 12-year-old Dutch children / G.L. Troin, M.A. Vant-Hof, H. Kalsbeek et al // Communyti Dent. Oral Epidemiol 1993. - V. 21. - № 5. - P. 249-252.

249. Segovia J. An empirial analysis of the dimensions of health status measures / J. Segovia, R.F. Bartlett, A.C. Edwards // Soc. Sci. Med. 1989. -Vol. 29.-P. 761-768.256., Sheldon A. e.a. Systems and medical care. London, 1970.

250. Staehk Johansen A. Primary care in Denmark / Eds. A. Alban, T.Christiansen // The Nordic Lights: New Initiatives in Health Care Systems -Odense: Odense University Press, 1995.- P. 81-105.

251. Terris M. Lessons from Canada's Health Program. // J. Publ. Health Policy. 1990. Summer. - P. 151-160.

252. Trends in Health Status, Services and Finance the transition in central and Eastern Europe. - Washington: World Bank, 1996. - 46 p.

253. Willians G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance //AJH. 1998. - Vol. 11,11-2. - P. 186-191.

254. Zenter R. Scenarios part, present and future. — Long range plann, 1982. -Vol.15- №3. -P. 13-20.