Совершенствование организации круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям крупного административного центра (на примере города Хабаровска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гончарик, Ирина Геннадьевна

• Гончарик, Ирина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гончарик, Ирина Геннадьевна

п/п Введение

Глава 1 1.

Глава 2.

Глава 3.

Обзор литературы

Предпосылки формирования патологии зубочелюст-ной системы в условиях урбанизации и социально-экономических реформ

Распространенность стоматологической патологии у детей и подростков, требующая неотложных и экстренных мер

Рыночные предпочтения обращения за медицинской помощью различных социальных групп населения Организация оказания экстренной стоматологической помощи детям

Программа, материал и методы исследования Программа и этапы исследования Материал и методы исследования Методические подходы к статистической обработке и оценке результатов исследования

Тенденции распространения и интенсивности основных стоматологических заболеваний у детей г. Хабаровска

Анализ социально-экономических, медико-демографических тенденций и состояния здоровья детей г. Хабаровска в начале XXI века Особенности распространенности и тяжести патологии зубочелюстной системы у детей и подростков по данным эпидемиологических исследований Распространенность патологии у детей и подростков требующей экстренной стоматологической помощи

Глава 4.

Глава 5.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям крупного административного центра (на примере города Хабаровска)»

На рубеже XX-XXI веков современные тенденции медицинской помощи детям в России формируются на фоне роста общей заболеваемости, практически, по всем классам МКБ-10 в среднем на 5-8 % ежегодно (Баранов

A.А. с соавт., 1999). Рост заболеваемости идет на фоне сокращения численности детского населения. Только за последние 10 лет их число в России уменьшилось на 6,1 млн. человек (Бруй Б.П., Дмитриев В.И., 1998, 1999; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., 2003). Негативные процессы формирования патологии органов и систем в детском возрасте требуют усиления внимания со стороны государства и населения к решению этой проблемы (Ноп-kala Е., Freeman R., 1988; Chen М., Andersen К.М., Barinis В.Е. et al., 1997).

Стоматологическая помощь населению является самым распространенным видом медицинской помощи. Распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75-95 %, взрослого — до 100 % (Алимский А.В., Алпатова JI.M., 1998; Бутова В.Г. с соавт., 1998;

Леонтьев с соавт., 1998; Мчелидзе Т.Ш. с соавт., 1999; Грудянов А.И. , 2006; MacGregor I.D., Balding J. W., 1988; Shou L., Crime C., McQueene D., 1990). Кроме того, во многих регионах России 85% детей (уже к 1,5 годам) нуждаются в помощи стоматолога. В возрасте 6-7 лет регистрируется 80% пора-женность кариесом, которая сопровождается интоксикацией, аллергизацией организма ребёнка и осложнениями воспалительного характера (Леонтьев

B.К., Шиленко Ю.В., Попов А.А., 1999; Водолацкий М.П., 2004). Актуальность роста увеличения распространенности патологии зубочелюстной системы и необходимости совершенствования производства стоматологических услуг подтверждает коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации, на которой обсуждалась проблема «О совершенствовании стоматологической помощи детскому населению в Российской Федерации» (21.10.03, протокол № 14).

В настоящее время представление о потребности в стоматологических услугах в основном базируется на показателях спроса, а спрос является рыночным параметром и не всегда связан с реальной потребностью (Бахарева

A.Е., Кицул И.С., 2001, Бахарева А.Е., 2002; Jones J.A., 1994; Ripa W.5 1995). Экономическое обоснование видов и объемов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи должно базироваться на применении «индексов потребления медицинских услуг населением» (Пригорнев В.Б., Щепин

B.О., Дьяченко В.Г., 2003; Слепнев А. с соавт., 2005; Кулаков А.А., 2006; 1SO-2003). Анализ доступной отечественной и зарубежной литературы позволили заключить, что до настоящего времени не проводились комплексные исследования стоматологической заболеваемости детей во взаимосвязи с потреблением стоматологических услуг, в условиях, когда требуется экстренная стоматологическая помощь (Каштанов А.А., 1976; Евстигнеева И.Л., 1988; Оскольский Г.И., 1995; Сергеева Н.Д. с соавт., 1998-2004; Галеса С.А., Дьяченко В.Г., 2008). Предыдущие исследования, как правило, касались плановых видов стоматологической помощи населению.

Растущая стоимость стоматологических услуг в течение последнего десятилетия негативно сказывается на обращаемости населения в ЛПУ стоматологического профиля. По данным социологических опросов, свыше 90% респондентов обращаются к стоматологу по поводу острой зубной боли и только 4-5% с профилактической целью (Шкавро Т.К. с соавт., 2000; Леонтьев В.К. с соавторами, 2000; Дьяченко В.Г., Галеса С.А., 2004). Следовательно, в последние годы увеличивается число детей с осложненными формами кариеса, пародонтита и травм, что обуславливает повышение доли детей, обращающихся за экстренной стоматологической помощью в ЛПУ стоматологического профиля. Причины обращения за экстренной стоматологической помощью всех возрастных групп детей (Виноградова Т.Ф.,1987) выглядят следующим образом:

1. Острая зубная боль (кариес, пульпит, периодонтит);

2. Травма зубо-челюстной системы (отлом коронки, отлом корня зуба, мелкие раны мягких тканей и т.п.);

3. Прорезывание зубов (болезненность, затрудненное прорезывание);

4. Воспалительные процессы зубочелюстной системы и др.

По данным Д. А. Фэлэйса (2001) - более 30% случаев травм зубов у детей требуют неотложного или экстренного лечения.

Сообщения, о частоте и тяжести поражения кариесом зубов населения Дальнего Востока в период с 1960 по 2007 гг., периодически появлялись в специализированных изданиях (Морозова Е.М., Боронок Ф.А., 1962; Каштанов А.А., 1976; Евстигнеева И.Л., 1985; Боровский Е.В. Евстигнеева И.Л., 1987; Служаев И.Ф., Оскольский Г.И., 1987-1995; Боровский Е.В., Пак А.Н., 1991; Пак А.Н., 1997, Антонова А.А.; Галёса С.А., 2004 и др.). В то же время установлено, что показатели распространенности кариеса зубов среди обследованных дошкольников достигают 82,4%, а у обследованных школьников частота выявленной патологии составляет 88,4%. В свою очередь, не леченый кариес зубов у детей составляет в среднем 61,2%, а показатели осложнений кариеса, подлежащих лечению, составляют 3,6% (А.В. Алимский, 2000; Галеса с соавт. 2004).

Интенсивность кариеса зубов у детей г. Хабаровска увеличилась в течение последних лет, что находит отражение в виде индекса КПУ выше 4,5 (СЦ ВОЗ, ММСЛ, 1991; по данным Пака А.Н. 1997 г., Антоновой А.А. 20012002 гг. интенсивность кариеса у детей в 6 лет в городе Хабаровске = 5,76 сельской местности 7,45; в 12 лет - 4,44 и 4,95; в 15 лет - 6,0 и 6,77 соответственно). Прогнозирование течения кариозного процесса с точки зрения анализа показателей КПУ и КПУ + кп, имеет под собой основу, но, все-таки не отражает заболеваемости в данный момент (прироста интенсивности), а может быть результатом ранее имевшихся кариозных поражений. Кроме того, показатель удаленных зубов (У) нередко свидетельствует о заболеваниях пе-риодонта, а не о кариесе (Кузьмина Э.М., 1999; Боровский Е.В., Иванов B.C., Банченко Г.В. и др., 2003). Сегодня важно не только качество, но и адекватность оказываемой помощи: своевременность, необходимый объем, квалификация специалиста, доступность.

По данным Т.Ф. Виноградовой (1988) из 1000 обследованных за год детей 30-40 имеют осложненные формы кариеса. В г. Хабаровске с населением более 500 тысяч человек, где одна треть дети - это более 23 ООО детей с осложненными формами кариеса, которые страдают острой зубной болью, требующих экстренной стоматологической помощи не только во время работы стоматологических учреждений, но и в ночное время, выходные и праздничные дни. При этом следует отметить, что острые формы пульпита лечатся за одно посещение, а хронические, в среднем, за три. Это отражается на психологическом состоянии детей, их готовности продолжать лечение, на трудоспособности родителей, на сроке «жизни» пролеченного зуба, на материальных затратах со стороны государства и т.п. (Габуева JI.A., с соавт., 2006).

Из-за особенностей организации нервной системы детей, боль в поражённых зубах возникает преимущественно в ночное время, а днём ребёнок находит массу причин не обращаться к стоматологу, что формирует более сложную патологию и осложнения. Эти же мотивы формируют потребность у значительной части детей, имеющих патологию зубочелюстной системы к обращению за квалифицированной и специализированной стоматологической помощью в нерабочие часы (Васильев В.Г. с соавт. 2000; Ерохина Н.И., 2004).

Специфика экстренной стоматологической помощи детям обуславливается не только временными, анатомическими и физиологическими особенности развития детского организма, но и особенностями иммунитета и психики ребенка. Психологические аспекты работы детского врача-стоматолога с ребёнком имеют свои подходы (Окушко В.В., 1999; Клипинина Н.В., 2007; Widslrom Е., et al 1988; Wolinsky F.D., Arnold C.L., 1989). Причиной острой боли челюстно-лицевой области могут быть, как воспалительные процессы, так и травмы, затрудненное прорезывание зубов, медикаментозные ожоги и т.п.

В реальных условиях в г. Хабаровске существует два ЛПУ стоматологического профиля, которые оказывают экстренную круглосуточную помощь — это кабинет экстренной помощи МУЗ Городская стоматологическая поликлиника № 20 и МУЗ Городская больница № 2, где дежурят врачи-стоматологи общего профиля. Специально, только для детей, специализированная стоматологическая экстренная помощь в городе с более чем полумиллионным населением практически не организована. Пациентам детского возраста за экстренной стоматологической помощью приходится обращаться в имеющиеся ЛПУ и получать в значительной мере квалифицированную экстренную стоматологическую помощь. Негосударственные стоматологические учреждения экстренных услуг круглосуточно, в выходные и праздничные дни не оказывают.

Таким образом, в административной столице Дальнего Востока России - г. Хабаровске на фоне специфической распространенности и тяжести зубо-челюстной патологии формируется острая необходимость совершенствования организации круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям. Это потребует соответствующего планирования структуры стоматологических учреждений, подготовки кадров, выбора организационных и медицинских технологий и реализации стратегии экстренной стоматологической помощи детям в возрасте от периода новорожденности до 17 лет включительно.

Научное обоснование службы круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям в сочетании с методами эффективного финансирования в рамках исполнения программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению г. Хабаровска потребует детальной проработки структурного, организационного и результирующего компонентов детского стоматологического подразделения, а так же определенных инвестиций.

Цель исследования:

Обосновать пути совершенствования круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям г. Хабаровска.

Задачи исследования:

• изучить медико-демографические аспекты детского населения, социально-экономическое положение семей, имеющих детей, и уровни потребления стоматологических услуг в г. Хабаровске;

• проанализировать состояние зубочелюстной системы по данным скри-нингового обследования семей, имеющих детей;

• провести анализ существующей системы службы оказания экстренной помощи детям, её качества и доступности.

• разработать и обосновать перспективную модель службы круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям.

Изучаемые явления:

• Распространенность стоматологических заболеваний и причинно следственные связи обращаемости детей в ЛПУ стоматологического профиля за экстренной стоматологической помощью.

• Потребление населением различных видов стоматологической помощи.

• Перспективы совершенствования круглосуточной экстренной службы стоматологической помощи детям в крупном административном центре Дальнего Востока России.

Объекты изучения:

Семья, дети, страдающие стоматологическими заболеваниями, стоматологические ЛПУ, медицинские и организационные технологии экстренной стоматологической помощи. Методы исследования:

• информационно-аналитический;

• статистический;

• клинический;

• социологический.

Научная новизна исследования:

Впервые проведен анализ производства видов и объёмов экстренной стоматологической помощи детям, а так же определены мотивации потребления экстренной стоматологической помощи различными возрастными кон-тингентами детского населения, что позволило выявить основные проблемы организации оказания экстренной стоматологической помощи в г. Хабаровске. Системный анализ патологической поражённости зубочелюстной системы и стоматологической заболеваемости по обращаемости детей, социологические исследования семей впервые стали предпосылкой разработки структурно-организационной модели круглосуточной экстренной помощи детям крупного административного центра Дальнего Востока России. Ожидаемые результаты:

В результате проведённого исследования планируется:

• получить уточнённые данные по нуждаемости детского населения в экстренной стоматологической помощи;

• измерить спрос детского населения на виды стоматологических услуг;

• оценить стоматологическую грамотность детского населения и их родителей;

• будет предложена научно-обоснованная модель круглосуточной экстренной стоматологической помощи в условиях крупного города.

Формы внедрения результатов исследования:

Результаты работы внедрены в клиническую практику г. Хабаровска. Материалы исследования предназначены Управлению здравоохранения г. Хабаровска для обоснования раздела муниципального заказа на оказание стоматологической помощи детскому населению в рамках Краевой программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Разработанные методические рекомендации по организации экстренной стоматологической помощи детям для врачей-стоматологов, студентов и выпускников стоматологического факультета ГОУ ВПО ДВГМУ будут использоваться при проведении учебного процесса на дипломном и последипломном уровнях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Увеличивающееся число заболеваний и травм зубочелюстной системы являются важной проблемой для всех половозрастных групп детского населения г. Хабаровска.

2. Уровень санитарной просвещенности и медицинской активности семей, имеющих детей, недостаточен, что формирует высокий уровень зубочелюстной патологии и затрудняет своевременное выявление, лечение, проведение адекватной первичной и вторичной профилактики среди детей с заболеваниями и травмами зубочелюстной системы.

3. Структура оказания экстренной помощи детскому населению г. Хабаровска несовершенна, отсутствуют единые подходы к лечению больных с разными видами зубочелюстной патологии на различных этапах оказания помощи. Финансирование экстренной стоматологической помощи детям неадекватно реальным затратам на её оказание.

4. Обоснование и внедрение организационной модели круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям позволит повысить эффективность и качество оказания экстренной стоматологической помощи детскому населеншо г. Хабаровска.

Возможные области применения:

1. Служба стоматологической помощи детскому населению города Хабаровска в новых экономических условиях и реализации Федерального Закона № 131-ФЭ от 6 октября 2003 г «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

2. Использование данных исследования для оптимизации профилактических мероприятий и лечебного процесса в ЛПУ стоматологического профиля.

Ожидаемые медико-социальные эффекты:

• Повышение доступности и качества стоматологической помощи детям.

• Удовлетворение потребности детского населения в специализированной экстренной стоматологической помощи.

• Повышение эффективности деятельности ЛПУ стоматологической службы г. Хабаровска.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, из них 3 - в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях, 1 - методические рекомендации.

Апробация работы.

• Материалы обследования детского населения представлены, на научной конференции посвященной 25-летию стоматологического факультета (г. Хабаровск, 2004)

• Материалы работы обсуждены на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской стоматологии в Амурской1 области» (г. Благовещенск, 2006)

• Материалы, научных исследований представлены на-региональной конференции «Подросток, проблемы роста и развития. Подросток и школьная медицина» (г. Владивосток, 2007)

Личный вклад автора.

Автором была составлена программа исследования, разработаны первичные учетные документы и собран материал. Проведен сбор первичной информации путем выкопировки из учетных статистических форм ЛПУ стоматологического профиля г. Хабаровска; из медицинской документации МУЗ Детская стоматологическая поликлиника № 22 и др. Проанализированы показатели демографического и социально-экономического положения семьи, имеющей детей в г. Хабаровске.

Проведена оценка распространенности стоматологической патологии у i детей г. Хабаровска за 1998-2007 гг. Осуществлены социологические опросы более Л400 родителей, обследовано более 1575 детей, по методике ЦНИИС, проведено более 387 экспертиз медицинских документов по определению уровня доступности, качества- и безопасности стоматологической помощи детям г. Хабаровска. Статистическая обработка результатов исследования с оценкой показателей проводилась лично автором.

В рамках реализации технологии имитационного моделирования автором разработана перспективная модель организации экстренной стоматологической помощи детскому населению крупного административного центра Дальнего Востока России на примере г. Хабаровска.

Доля участия автора в сборе и обработке статистических материалов 99%. Клиническое обследование пациентов — 100%. Анализ и обобщение данных проведены лично автором (100%).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гончарик, Ирина Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ социального положения семей, имеющих детей, г. Хабаровска показал, что 49,27±0,21% родителей составили люди с высшим образованием,- средне специальное образование имели 33,05±0,87% и среднее 17,67±1,23% респондентов. Всего 33,1 % респондентов готовы оплачивать экстренные стоматологические услуги детям за счет личных средств.

2. Мотивации при обращении родителей с детьми за экстренной помощью к врачу-стоматологу концентрируется на острой зубной боли (78,5-97,7%), 23,2-42,5% — в случае любого дискомфорта, с целью профилактического осмотра 5,8—25,1 %. По результатам социологического опроса ответственность за здоровье своих детей готовы взять на себя 46,77±2,33% респондентов, 23,07±1,21% готовы переложить эти обязанности на государство, 25,57±1,11% респондентов отдают первенство в этом вопросе медицине, менее 1% затруднились ответить (р<0,05). Основными причинами обращения за стоматологической помощью явились кариес 38,25±1,53% и пульпит 35,96±0,71%. Ежегодный, двукратный профилактический стоматологический осмотр проходят 53,40±2,67% детей. Один раз в течение года посещают врача стоматолога 24,94±0,99%.

3. Уровень распространенности кариеса у детей составляет 94,37±2,98%, дебют стоматологического заболевания в возрасте 2-5 лет выявлен у 41,79±2,71% обследованных детей. Индекс КПУ+кп, отраясающий интенсивность кариеса у детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет, варьирует в пределах 5,12 - 6,89. По данным эпидемиологического обследования состояния зубов и тканей периодонта тяжесть поражения тканей периодонта у детей в виде комплексного периодонтальнного индекса (КПИ) колеблется от 0,78 до 1,67. Объем экстренной стоматологической помощи детям имеет тенденцию к росту: в 2003 году обратились 8,4%, в 2004 - 9,3%, в 2005 -11,2% , в 2006 - 12%, а в течение 2007 года - 14,2% детей.

4. Более половины респондентов (59,49±2,97%) дали удовлетворительную оценку качеству и доступности экстренных стоматологических услуг, неудовлетворительную - 19,12±0,57% респондентов, еще 21,41±0,74% затруднились ответить (р<0,05) Почти треть респондентов (29,11±0,11%) считают, что одним из вариантов реформирования детской экстренной стоматологической службы г. Хабаровска является ее выделение в самостоятельную структуру, 10,4±0,02% видят необходимость в хозрасчетном финансировании, и, наконец, за круглосуточный режим работы экстренной детской стоматологической службы высказалось 26,82±0,07% респондентов, жителей г. Хабаровска.

5. Показатель уровня качества лечения (УЮТ) по данным экспертных оценок у врачей стоматологов колебался в пределах 0,47 — 0,91, а УКЛ у врачей детских стоматологов составлял от 0,51 до 0,98. В момент посещения ребенком ЛПУ, объем стоматологических вмешательств по экстренным показаниям в 42,61 ±0,24% ограничивался простыми манипуляциями, направленными на снятие боли. Лечение в первое посещение было завершено только в 31,39±0,17% случаев. Проведенный нами анализ экспертиз по качеству экстренной стоматологической помощи детям г. Хабаровска показывает, что качество экстренных стоматологических услуг, произведенных детскими стоматологами достоверно выше, чем качество услуг, оказываемого стоматологами общего профиля (р<0,01).

6. Производство услуг экстренной стоматологической помощи в ЛПУ г. Хабаровска организовано в построенных еще в 50-70-х годах прошлого века зданиях и не полностью соответствующих стандартам СНиП - 2.02.02 89 для оказания стоматологической помощи детям. Разработанная модель отделения экстренной стоматологической помощи для МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 22» г. Хабаровска позволит улучшить доступность и качество экстренной стоматологической помощи детям г. Хабаровска за счет реализации современных технологий диагностики и лечения экстренных состояний патологии зубочелюстной системы.

7. Для выполнения основного параметра качества стоматологической помощи детям - доступности, необходимо сформировать круглосуточный режим работы службы экстренной стоматологической помощи детям. При этом сохраняя полный объем необходимых медицинских услуг: рентгенологических, реанимационно-анестезиологических, психотерапевтических и стоматологических.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги проделанной работы, следует отметить: при выяснении причин обращения родителей с больным ребенком к врачу-стоматологу было установлено, что абсолютное большинство из них 78,5-97,7% обращается, по причине возникновения острой зубной боли. Всего 23,2-42,5% — в случае любого дискомфорта, а с целью профилактического осмотра по собственной инициативе обращается к врачу-стоматологу всего 5,8-25,1 %.

Основные причины такой ситуации связаны с тем, что большинство респондентов (79,5%) не обращаются за плановой стоматологической помощью по причине боязни ребенка боли во время лечения. Значительная часть опрошенных в качестве причины позднего обращения ребенка за стоматологической помощью (15,9%) указывали на отсутствие свободного времени у родителей. Следует отметить, что по мере роста образовательного ценза респондентов снижался уровень их позднего обращения за медицинской помощью. В этих же группах'респонденты реже отмечают высокие материальные затраты, как причину отказа от обращения за плановой стоматологической помощью.

Обращение за стоматологическими услугами в зависимости от социального статуса имеет достаточно очерченный круг закономерностей. В частности, служащие бюджетных организаций, военнослужащие, пенсионеры, безработные и рабочие промышленных предприятий в более чем 90 % случаев обращаются со своими детьми к стоматологу в связи с «острой болью». А студенты, учащиеся, домохозяйки, сотрудники коммерческих организаций и предприниматели - только в 53,4—87,7%. Что же относительно причины обращения детей за стоматологической помощью «профилактической цели», то лидируют здесь родители-сотрудники коммерческих организаций и студенты (учащиеся) - 34,7 и 72, 2% соответственно. А в отношении причины обращения детей к стоматологу для осуществления предварительного медицинского осмотра указывают 21,6% родителей-студентов (учащихся) и 18,7 % родителей-домохозяек.

В отношении места получения стоматологических услуг респонденты сделали следующий выбор: в муниципальной поликлинике предпочитают получать помощь 75,8 % опрошенных, в частных стоматологических кабинетах и ЛПУ всего — 24,3 %. Что же относительно мотиваций, побуждающих респондентов обращаться со своими детьми за стоматологической помощью в частные стоматологические кабинеты, то к ним относится несколько вариантов мнений.

• Более высокая вероятность безопасности услуги для здоровья (51,7 %).

• Использование современных материалов и медикаментов (97,2 %).

• Высокий уровень комфорта обслуживания (63,8 %).

• Применение современных стандартов технологий производства (29,5 %).

Спрос на услуги в стоматологических учреждениях муниципального уровня остается устойчивым, но он представлен пациентами из семей с невысоким уровнем дохода. По оценке уровня готовности населения платить за стоматологические услуги своим детям, мы выявили следующие тенденции:

• 33,1 % опрошенных, готовы оплачивать стоматологические услуги детям за счет личных средств в полном или частичном объеме;

• 58,7 % опрошенных отрицают любые формы оплаты стоматологических услуг детям за счет личных средств, полагая, что стоматологическая помощь должна оплачиваться из общественных фондов (бюджет и ОМС).

Среднемесячный доход на одного члена семьи у большинства (63,3%) родителей детей, обратившихся за экстренной стоматологической помощью составлял от 3000 до 5000 рублей; у 21% - менее 3000 рублей, у 0,3% - менее 1000 рублей, и у 15,3% он превышал 5000 рублей.

Несмотря на то, что распространенность заболеваний зубов среди детей г. Хабаровска достигает 95 - 98 %, системной профилактикой, лечением и протезированием зубов охвачено всего около 40 % школьников.

Формирование потребительского спроса на рынке стоматологических услуг происходит в условиях дефицита знаний и информации. В связи с этим актуальным является изучение мнения потенциальных потребителей стоматологической услуги, о её качестве. По результатам проведенного опроса, в целом, больше половины (59,49±2,97%) респондентов дали удовлетворительную оценку деятельности стоматологических учреждений, обслуживающих детей по месту жительства, неудовлетворительную - 19,12±0,57% респондентов, еще 21,41±0,74% затруднились ответить (р<0,05). Несмотря на это 48,64±0,48% опрашиваемых отметили, что дети испытывают боязнь общения с врачами-стоматологами, а 10,39±0,01% детей вообще отказываются посещать стоматологический кабинет. Доверительные отношения с врачом-стоматологом складываются только у 27,44±0,03% детей, еще 13,51±0,027% респондентов отмечает свободное общение ребенка с врачом-стоматологом.

Учитывая определенные противоречия полученных данных, несомненно, важным является анализ этих причин. Статистическая обработка результатов анкетирования выявила следующие основные мотивы такого поведения: 34,30±0,68% респондентов указали на то, что дети жаловались на причинение боли при оказании стоматологической помощи; негативное отношение детей к окружающей обстановке стоматологического кабинета отметили 24,53±0,01% респондентов. Болезненная реакция ребенка на белый халат и непривычное поведение «взрослого» стоматолога при оказании помощи выявлена в 21,41±0,21% и 19,75±0,11% ответов респондентов соответственно.

Одним из определяющих критериев качества стоматологических услуг является степень удовлетворенности ею пациента или его официального представителя. По мнению респондентов причинами неудовлетворенности КМП в 40,95±0,04% стали очереди. Это говорит о том, что большинство потребителей стоматологических услуг, вне зависимости от социального статуса, пользуются для их получения традиционными для себя каналами, сложившимися по большей части в системе муниципальной стоматологии города, являющейся носителями отрицательных традиций социалистического здравоохранения. Статистический анализ данных анкетирования показал, что 34,92±0,03% респондентов получили экстренную стоматологическую помощь непосредственно при обращении, еще 27,02±0,02% — в течение первых 15 мин, а 21,41±0,02% пациентов ждали очереди в течение 1 часа и более (р<0,01). Невнимательное отношение к детям со стороны медицинского персонала отметили в 26,19±0,02% респондентов. О неумелом подходе к детям различных возрастов с точки зрения медицинской психологии высказались 21,20±0,11% родителей. Уровень доходов и образования не влиял на характер ответов респондентов по данному разделу.

Пик потребительской активности зарегистрирован нами в первые два дня каждой новой недели. В подельник обращались 26,40±0,02% опрошенных, во вторник - 27,44±0,021%. Самая низкая активность выявлена в воскресные дни 4,78±0,004%. Несомненно, это связано со сложившимся мнением потребителей и наличием рыночной информации об особенностях рынка стоматологических услуг. А именно о том, что в выходные и праздничные дни отсутствуют предложения от квалифицированных производителей экстренных стоматологических услуг.

В момент посещения лечебного учреждения, объем стоматологических вмешательств по экстренным показаниям в 42,61±0,24% ограничивался простыми манипуляциями, направленными на снятие боли (например, наложение девитализирующего препарата). Лечение в первое посещение было завершено 31,39±0,17% случаев. Квалифицированную помощь при травмах получали 29,93±0,09% детей респондентов. По данным анкетирования родителей и объективного стоматологического осмотра пациентов (детей), основными причинами такого рода обращений пациентов явились осложнения кариеса: пульпит и периодонтит.

Почти треть респондентов (29,11±0,11%) считают, что одним из вариантов реформирования детской экстренной стоматологической службы г. Хабаровска является ее выделение в самостоятельную структуру, 10,4±0,02% видят необходимость в хозрасчетном финансировании, и, наконец, за круглосуточный режим работы экстренной детской стоматологической службы высказалось 26,82±0,07% респондентов, жителей г. Хабаровска. Более 35% опрошенных согласились с текущим положением дел и считают что бюджетного финансирования службы вполне достаточно.

Число детей, обратившихся в ЛПУ стоматологического профиля г. Хабаровска за стоматологической помощью по поводу заболеваний в реальной ситуации установить достаточно сложно, поскольку только на основании анализа документов официальной статистики мы смогли получить весьма неполные данные. Это связано с тем, что Форма № 039-2/у-88 «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета», к сожалению, заполняется не всеми ЛПУ стоматологического профиля, в частности многие негосударственные и частные ЛПУ не ведут этой учетной формы и не формируют соответствующих отчетов в органы медицинской статистики МЗ ХК. В то же время МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 22» Управления здравоохранения мэрии г. Хабаровска, где оказывается специализированная помощь детям города может являться источником этой информации.

Таким образом, по планам и данным статистической отчетности этого учреждения в 2003 году планировалась оказание специализированной стоматологической помощи 52 862 детям, в 2004 году - 63 280, в 2005 году — 63 274 и в 2006 году — 63 739 детям, при общей численности закрепленного детского населения 79639 человек, а общее число детей получивших стоматологическую помощь была значительно ниже плановой. Доля пациентов, обратившихся за оказанием экстренной стоматологической помощи, колебалась от 16,59 до 19,46%.

Распределение детей по возрасту, обращающихся за экстренной стоматологической помощью. Основную возрастную группу представляли дети в возрасте от 6 до 11 лет Хотя именно на этот возраст приходится основной объем замены молочного прикуса. Возможно, причинами такого распределения является накопление нерешенных стоматологических проблем, отсутствие качественных навыков гигиены, появление понятной речи (ребенок может внятно сказать о том, что у него болит), повышенная двигательная активность и т.д.

Второе место 24,89±0,21%, занимала группа детей в возрасте 16-17лет, причиной обращений которых концентрировались в основном на различных вариантах осложнений кариеса, пародонтитах и травмах. Промежуточные места занимали пациенты в возрастных группах 12-15 и 3-5 лет, объемы оказанной помощи которым были примерно одинаковыми и статистически не отличались друг от друга (18,67±2,24% и 14,76±2,32% соответственно).

По нашему мнению, сегодня приоритетом в развитии детской стоматологии приобретает разработка и выполнение следующих задач.

• Построение социально-ориентированной модели стоматологической помощи детям и совершенствование ее нормативно-правовой базы.

• Разработка и реализация региональных и муниципальных программ профилактики стоматологических заболеваний у детей с оптимальным уровнем финансирования за счет бюджетных источников.

• Реформирование хозяйственных механизмов производства стоматологических услуг детям, включая внедрение эффективных систем ценообразования и оплаты труда персоналу ЛПУ.

• Создание системы непрерывного управления качеством производства стоматологических услуг детям в рамках реализации стандарта ИСО 9000/2000.

В реальных условиях г. Хабаровска условно следует различать три основных этапа оказания экстренной стоматологической помощи детям:

• организация квалифицированной экстренной помощи на месте происшествия или на дому;

• экстренная амбулаторно-поликлиническая помощь в стоматологической поли' клинике;

• экстренная стационарная стоматологическая помощь в отделении челюст-но-лицевой хирургии.

Системный анализ подразделений экстренной стоматологической помощи показывает, что детская стоматология краевого центра стоит на пороге решения нескольких приоритетных задач.

Задача первая — подготовка конкурентоспособного высококвалифицированного специалиста широкого профиля на стоматологическом факультете ГОУ ВПО ДВГМУ для работы в ЛПУ первичного уровня.

Задача вторая — подготовка комплекса специалистов для обеспечения работы врача-стоматолога - это подготовка младшего, среднего и прочего персонала для работы в стоматологических ЛПУ первого уровня.

Задача третья — разработка методологических подходов к развитию института врача-стоматолога общей (семейной) практики на основании анализа причин и факторов затяжного характера внедрения в систему оказания стоматологической помощи населению г. Хабаровска.

Кроме совершенствования организации амбулаторной стоматологической помощи детям предполагаем разработку и реализацию нового структурно-организационного стандарт — стандарта отделения экстренной стоматологической помощи детям. Естественно, что концептуальная модель должна органично вписываться в структуру службы стоматологической помощи населению г. Хабаровска. В частности, вполне естественно, что отделение экстренной стоматологической помощи детям должно быть организовано на базе МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 22», используя возможности координации деятельности с различными муниципальными ЛПУ, в частности с МУЗ «Станция скорой помощи» и муниципальными стоматологическими поликлиниками краевого центра.

По данным анализа, проведенного нами в 2006-2008 гг. в г. Хабаровске, стоматологическую помощь населению можно представить в виде трехуровневой организационной модели, где на первом уровне работает врач-стоматолог общей практики. Проектирование новой модели предусматривает координацию специалистов экстренной стоматологической помощи детям со специалистами первичного уровня, т.е. с врачом стоматологом общей практики и гигиенистом стоматологическим. Кроме того, в реальной ситуации в стоматологических кабинетах школ, детских садов и пр. продолжает работать зубной врач, от которого не следует ожидать достижения результатов качества оказания стоматологической помощи детям высокого уровня, а, следовательно, и снижения уровня запущенных и осложненных форм патологии зубов и пародонта у детей

Структурный компонент отделения экстренной стоматологической помощи детям можно использовать, как в государственных, так и в муниципальных ЛПУ. Он представляется в виде 6 основных производственных зон: регистратуры, стоматологического кабинета, рентгеновского кабинета (ви-зиограф), хозяйственного блока, помещения для ожидания, кабинетов врачей.

Группа общих помещений включает вестибюльно-регистратурные и справочно-информационные помещения. В состав лечебно-профилактических подразделений должны входить:

• кабинеты врачебного приема (детского стоматолога, хирургический и анестезиологический кабинеты);

• диагностические подразделения (рентгенодиагностический кабинет);

• вспомогательные подразделения (предстерилизационная, стерилизацион-ная, компрессорная и др.).

Процессуальный компонент отделения экстренной стоматологической помощи детям предполагает выполнение стандартов организационных технологий (работу в четыре смены, в четыре руки, высокий уровень борьбы с болью, с учетом психологии детей и т.п.) и выполнение стандартов (протоколов) экстренных стоматологических технологий.

Результирующий компонент отделения экстренной стоматологической помощи детям формируется из трех групп результатов.

Медицинских (общие и специальные показатели деятельности отделения экстренной стоматологической помощи детям в виде объемных показатели производства услуг, а так же показателей качества, наличия осложнений и т.п.).

Микросоциальных и макросоциальных (в виде коэффициентов удовлетворенности экстренной стоматологической помощью, коэффициентов отражающих возможность восстановления функции жевания и артикуляции).

Экономических (коэффициентов удельных затрат, рентабельности экстренных стоматологических услуг, показателей эффективности работы отдельных членов коллектива, соотношения нормативных и фактических затрат и т.п.).

По нашему мнению, перспективную модель экстренной стоматологической помощи детям следует рассматривать в виде сложной взаимосвязи затрат и результатов. Эта модель несет в себе как количественные характеристики в виде абсолютных и относительных показателей структуры и результатов деятельности отрасли, так и описательные характеристики организационных и медицинских технологий, что позволяет в той или иной мере рассчитать нормативные показатели по многим параметрам модели. Рассмотрев принципиальную схему функционирования отделения экстренной стоматологической помощи детям следует обратить внимание на то, что его специалисты, входят в общую систему стоматологической помощи детскому населению города.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гончарик, Ирина Геннадьевна, 2009 год

1. Адлер Ю.П. Мотивация в системах качества Текст. / Ю. П. Адлер // Стандарты и качество. - 1999. - № 5,- С. 34-37.

2. Адлер, Ю. П. Восемь принципов, которые меняют мир Текст. / Ю. П. Адлер // Стандарты и качество. — 2001. № 5-6. - С. 49-61.

3. Адлер, Ю. П. Новое направление в статистическом контроле качества методы Тагути. Текст. / Ю. П. Адлер - М.: Знание, 1988. - С. 3-25.

4. Адмакин, О. И. Стоматологическая заболеваемость населения в Дальневосточном регионе Текст. / О. И. Адмакин, Б. Г. Гарвалинская // Новое в стоматологии. 1998. - № 7. - С. 29-31.

5. Адмакин, О. И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географический зонах России. Текст. // Дисс. . канд. мед. наук. М., ММСИ, 1999

6. Акжигитов, Г. Н., Квартовкин К.К. Организация детской анестезио-лого-реанимационной службы Текст. / Г. Н. Акжигитов, К. К. Квартовкин. -М.: Медицина 1983. С. 54-57.

7. Актуальные вопросы модернизации и повышения качества высшего стоматологического образования в России Текст. / отв. ред. акад. РАМН, проф. Н. Д. Ющук : материалы междунар. конф. -М., 2006. 143 с.

8. Алимский, А. В. Динамика повозрастных показателей пораженности кариесом зубов (по данным эпидемиологического обследования детского населения г. Сургута) Текст. / А. В. Алимский., JI. И. Алпатова JI.M // Новое в стоматологии. 1998. - № 10. - С. 39-45.

9. Алимский, А. В. Нерешенные проблемы подготовки кадров стоматологического профиля Текст. / А. В. Алимский // Новое в стоматологии. -1995. -№ 4.-С. 22 — 23.

10. Ю.Алимский, А. В. Социологические исследования затрат времени населения на получение стоматологической помощи Текст. / А. В. Алимский // Труды ЦНИИС. М., 1991. - С. 46 — 50.

11. Альтернативные системы стоматологического обслуживания Текст. // Докл. Ком. экспертов ВОЗ. — ВОЗ: Женева,1988. — 62 с.

12. Анализ воспалительных заболеваний и травматических повреждений челюстно-лицевой области Текст. / А. А. Тимофеев [и др.] // Стоматология.-1998. -№ 1.-С. 109-111.

13. Анализ оказания неотложной стоматологической помощи детям в разных регионах России (г. Хабаровске, г. Кисловодске, г. Регион Ханты-Мансийского АО) Текст. / В. В. Садовский [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика.-2007. № 2 -С. 65-68.

14. М.Анализ работы дошкольного образовательного учреждения № 158 г. Иркутска по внедрению программы профилактики стоматологических заболеваний Текст. / Н. Д. Сергеева [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 2000. -№ 1 (11).-С. 17-18.

15. Анализ стоматологической заболеваемости детей для обоснования внедрения проекта фторирования молока Текст. / В. И. Зимина [и др.] // Новое в стоматологии. 1996. - № 5. - С. 3-5.

16. Антилла, Ю. Внедрение стандартов ИСО 9000 в компании «SONERA CORPORATION» Текст. / Ю. Антилла // Стандарты и качество. 2001. -№ 12.-С. 62-67.

17. Антонова, А. А. Активность кариеса, показатели перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной защиты у детей Хабаровского края Текст. / А. А.Антонова, Е. Г. Рябцева, В. А. Рябкова // Дальневосточный медицинский журнал, 2006. № 2. - С. 54-57.

18. Антонова, А. А. Влияние микроэлементозов на течение кариеса у детей: проблемы и профилактика Текст . А. А. Антонова // Дальневосточный медицинский журнал, 2002. N 3. - С.61-66.

19. Антонова, А. А. Местная профилактика кариеса у детей и коррекция питания Текст. / А. А. Антонова // Дальневосточный медицинский журнал, 2006. -№ 4. -С. 117-120.

20. Ашуров, Г. Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети Текст. / Г. Г. Ашуров // Стоматология. -1995. № 3. - С. 77-79.

21. Базиян, Г. В. Основы научного планирования стоматологической помощи Текст. / Г. В. Базиян, Г. А. Новгородцев. М.: Медицина, 1968. -239 с.

22. Баранов, А. А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России Текст. / А. А. Баранов // Материалы II Национальной Ассамблеи. 1820 февраля 1997 г. М., 1997. - С. 7-10.

23. Баранов, А. А. Научные и практические проблемы Российской педиатрии на современном этапе Текст. / А. А. Баранов // Педиатрия. 2005. - С. 4-7.

24. Баранов, А. А. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной программы «Дети России» Текст. / А. А. Баранов, JI. А. Шеплягина, А. Г. Ильин // Права ребенка. 2003 - № 1. (8). - С. 15-20.

25. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения Текст. / А. А. Баранов // Рос. педиатр. журнал. 1998. - № 1. - С. 5-8.

26. Бахарева, А. Е. Научный анализ соотношения спроса и потребности населения в стоматологйческих услугах Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Е. Бахарева. Иркутск, 2002. - 25 с.

27. Бахуринский, Ю. Н. Организационно-управленческие основы деятельности стоматологической службы крупных городов (Вариант) Текст. / Ю. Н Бахуринский // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 98-101.

28. Белякова, Е. В. Клинико-социальная характеристика стоматологических больных терапевтического профиля в условиях крупного города Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук/Е. В. Белякова. -М., 1993. -21 с.

29. Бойко, В. В. Психологические факторы деятельности коммерческого стоматологического учреждения Текст. / В. В. Бойко, Т. Ш. Мчедлидзе :// Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001. - С. 4-6.

30. Боровиков, В. П. Statistical Стат. анализ и обработка данных в среде Windows 95-98 Текст. / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. М.: Филинъ,1998.-592 с.

31. Боровский, Е. В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решения Текст. / Е. В. Боровский // Стоматология. — 1999. — № 1. — С. 2124.

32. Бородина, Т. В. Повышение эффективности диспансеризации путем использования стоматолога как семейного врачаТекст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Бородина. Омск, 1994. - 18 с.

33. Бруй, Б. П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России Текст. / Б. П. Бруй, В. И. Дмитриев // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 2. - С. 20-23.

34. Бруй, Б. П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков Текст. / Б. П. Бруй, В. И. Дмитриев, М. М. Ба-лыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 2. - С. 41-47.

35. Бутова, Т. В. Система организации стоматологической помощи Текст. / Т. В. Бутова. М.: Медицинская книга, 2005. - 166 с.

36. Вагнер, В. Д. К вопросу об организации неотложной стоматологической помощи жителям крупного промышленного города Текст. / В. Д. Вагнер, А. И. Матешук, Р. А. Дистель // Клиническая стоматология. 2001. - № 3. - С. 74-76.

37. Вагнер, В. Д. Концептуальные основы дальнейшего развития общей (семейной) практики в стоматологии Текст. / В. Д. Вагнер, Б. Ц. Нимаев // Институт стоматологии. 2005. - № 4. - С.20-21.

38. Вагнер, В. Д. Лицензирование и аккредитация стоматологических учреждений: мнение специалистов-стоматологов Текст. / В. Д. Вагнер, В. А. Захаров, И. В. Вашурин // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. -№ 3. - С.40-43.

39. Ван, Хуэй-юнь. Анатомия зубов Текст. / Ван Хуэй-юнь. Пекин,1958.

40. Веденко, Б. Г. К критериям оценки качества лечебного процесса в отделениях стационара Текст. / Б. Г. Веденко // Сов. здравоохранение.1989. -№ 12. -С.14-15.

41. Венедиктов, Д. Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления Текст. / Д. Д. Венедиктов. М.: Медицина, 1999. — 198 с.

42. Виноградова, Т. Ф. Стоматология детского возраста Текст. / Т. Ф. Виноградова [и др.] М.: Медицина, 1987.

43. Виноградова, Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога Текст. / Т. Ф. Виноградова [и др.] М.: Медицина, 1988.

44. Водолоцикий, М. П. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста Текст. : учеб. пособие / М. П. Водолацкий. Ставрополь, 2004. - С. 134 с.

45. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей Текст. : учеб. пособие / Отв. ред. проф. В. В. Рогинский. М.: «Детстомиздат», 1998. - 85 с.

46. Всем ирный альянс за безопасность пациентов. Программа перспективного развития Текст. : докл. ВОЗ. Женева, 2005.

47. Вусатый, В. С. Медико-социальные и организационные аспекты неотложной стоматологической помощи городскому взрослому населению Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук/В. С. Вусатый -М.,. 1993. 17 с.

48. Вусатый, В. С. Организация неотложной стоматологической помощи городскому населению Текст. / В. С. Вусатый // Тез. докл. научно-практической конференции ММСИ им. Н. А. Семашко 70 лет. : сб. науч. тр. -М., 1992.-С. 134-136.

49. Вялков, А. И. Задачи и перспективы развития стандартизации здравоохранения России Текст. / А. И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 3-14.

50. Вялков, А. И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС Текст. / А. И. Вялков, В. А. Гройсман // Вестник ОМС. 2001. - № 1. - С. 4-8.

51. Вялков, А. И. Научные основы региональной политики в здравоохранении Текст. / А. И. Вялков // Стратегия реформирования регионального здравоохранения : материалы ежегодной науч.-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 5-8.

52. Вялков, А. И. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития Текст. / А. И. Вялков, В. К. Леонтьев // Стоматология. 1999. № 2. С. 44-49.

53. Габуева, Л. А. Основные направления развития государственной стоматологии в республике Татарстан в 1999-2008 гг. Текст. / Л. А. Габуева, О. П. Щепин, Н. И. Шаймиева // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 2. - С. 40-47.

54. Гаджиев, Р. С. Качество стоматологической помощи сельскому населению Текст. / Р. С. Гаджиев, К. М. Расулов, Д. М. Булгакова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. -С. 23-26.

55. Гаджиев, Р. С. Мнение сельского населения об организации и качестве стоматологической помощи Текст. / Р. С. Гаджиев, Д. М. Булгакова, К. М. Расулов // Стоматология. 2004. - № 1. - С. 62-64.

56. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст.": пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. - 459 с.

57. Гончарик, И. Г. Исследование спроса на экстренные стоматологические услуги среди детского населения г. Хабаровска. Текст. / И. Г. Гончарик // Актуальные вопросы детской стоматологии в Амурской области. 2006. С. 113-115.

58. Гончарик, И. Г. Оценкаj стоматологического здоровья детей, обратившихся" за экстренной стоматологической помощью в-ЛПУ г. Хабаровска Текст. / И. Г. Гончарик // Здравоохранение Дальнего.Востока. 2007. - № 3. - С. 64-67.

59. Гончарик, И. Г. Современные организационные проблемы неотложной медицинской помощи детям Текст.4 / И. Г. Гончарик, В. Г. Дьяченко // Дальневосточный медицинский журнал. 2006. -№ 2. - С.97-101.

60. Гончарик, И. Г. Социальное положение семьи имеющих детей по данным специального опросника Текст. / И. Г. Гончарик, Д. Б. Ларионова // Медицина Дальнего Востока. 2007,- С.166-170.

61. Гончарик, И. Г. Оказание экстренной стоматологической помощи детямТекст. : учеб.-метод, пособие для клин.интернов и ординаторов ,врачей стоматологов / И.Г.Гончарик,А.А.Антонова — Хабаровск: Изд. ДВГМУ, 2009.-28 с.

62. Григорьян, Б. В. Аспекты совершенствования учета стоматологических услуг Текст. / Б. В. Григорьян // Вопросы экономики и управления дляруководителей здравоохранения. 2003. - № 2. - С.26-26.

63. Грудянов, А. И. Планирование лечебных вмешательств на пародон-те Текст. // Доклад на ежегодном научном форуме «Стоматология 2006» Москва. Выставочный комплекс «ЭКСПОЦЕНТР». 06.12.06.

64. Гуров, А. Н. Решение стоматологических проблем в системе общей врачебной практики за рубежом Текст. / А. Н. Гуров, Б. Ц. Нимаев // Российский стоматологический журнал. 2006. - № 4. - С. 39-40.

65. Данилов, Е. О. Изучение обращаемости за неотложной стоматологической помощью Текст. / Е. О. Данилов, Б. Т. Мороз, Ф. Ю. Ильин // Институт стоматологии. 2003. - № 4. - С. 10-12.

66. Данилов, Е. О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы Текст. / Е. О. Данилов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 3. - С. 23-25.

67. Делендик, А. И. Особенности организации стоматологической помощи в Германии Текст. / А. И. Делендик // Стоматологический журнал. -2006. -№ 2.-С. 140.

68. Дойников, А. И. Анализ эффективности ортопедической помощи населению г. Москвы по данным экспертной комиссии по качеству Текст. / А. И. Дойников, Е. С. Ирошникова, В. И. Шевченко // Стоматология. 1998. - Т.77, № 4. - С. 63.

69. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г. Действия общественного Здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения Электронный ресурс. / ЕРБ ВОЗ. 2006,- Режим доступа: http ://www. euro. who. int/pubrequest

70. Дроботько, JI. H. Принципы терапии острых стоматитов у детей Текст. / Л. Н. Дроботько, С. Ю. Страхова // Русский медицинский журнал. -2001. -№3. С. 134-135.

71. Дубовик, М. В. Опыт построения критерия эффективности процесса оказания медицинской помощи Текст. / М. В. Дубовик, А. П. Постричев // Моделирование и управление здравоохранением. М., 1990. - С.243-249.

72. Дьяченко, В. Г. Качество в современной медицине Текст. / В. Г. Дьяченко. Хабаровск: Изд. ДВГМУ, 2007. - 567 с.

73. Дьяченко, В. Г. Нам надоело быть временщиками Текст. / В. Г. Дьяченко // Медицинская газета. 2007. - 10 окт. - С. 4-5.

74. Дьяченко, В. Г. Управление качеством услуг в современной стоматологии Текст. / В. Г. Дьяченко, С. Г. Курбетьев, С. А. Галеса. Хабаровск: Изд. ООО «Амурбланкиздат», 2005. - 467 с.

75. Дьяченко, В. Г. Управление стоматологической помощью в новых экономических условиях Текст. / В. Г. Дьяченко, С. А. Галеса Хабаровск, 2004. - 586 с.

76. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» электронный ресурс. / Всемирная организация здравоохранения, 2005 г. 123 с. Режим доступа: http: //www, euro .who. i nt/pubreq uest.

77. Евстигнеева, И. JT. Состояние полости рта и нуждаемость в лечении жителей Хабаровского края Текст. / И. Л. Евстигнеева // Стоматология. -1985. -N 2.-С. 70-71.

78. Ерохина, Н. И. Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику Текст. / Н. И. Ерохина // Пародонтология. 2006. - № 3. (40). - С. 69.

79. Ерохина, Н. И. Характеристика заболеваемости тканей пародонта по данным эпидемиологического обследования Текст. / Н. И. Ерохина // Экология человека. 2006. - Прил. № 10. - С. 12-16.

80. Ефремова, Г. Г. Лечение переломов нижней челюсти в области шейки суставного отростка Текст. / Г. Г. Ефремова, В. М. Филиппов // Материалы обл. научно-практ. конф. стоматологов Иркутск, 19-22 янв. 1971 г. Иркутск, 1971.-С. 103.

81. Здоровье детей России (состояния и проблемы) Текст. / А. А. Баранов [и др.] М., 1999. - 249 с.

82. Зурабов, М. Ю. О состоянии здравоохранения РФ в 2006 году Текст. /М. Ю. Зурабов.: докл. М., 24.10.07. МЗиСР РФ. - 2007. - 56 с.

83. Из опыта работы кабинета экстренной стоматологической помощи и челюстно-лицевой хирургии Текст. / В. М. Филиппов [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2000. - № 1. (11). - С. 20-25.

84. Изменение гигиенического состояния полости рта у детей при орто-донтическом лечении Текст. / Т. К. Шкавро [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -Иркутск, 2000. -№ 1 (11).-С. 104-105.

85. Каштанов, А. А. Распространенность кариеса зубов в Камчатской области Текст. / А. А. Каштанов // Труды III съезда стоматологов, 1976. С. 75-79.

86. Кицул, И. С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы ее оптимизации в современных условиях Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. С. Кицул. Новосибирск, 2002. - 34 с.

87. Кицул, И. С. Стоматологическая заболеваемость и потребность населения в стоматологической помощи Текст. / И. С. Кицул, А. Е. Бахаре-ва. Иркутск: ИГМУ, 2002. - 143 с.

88. Ковалевская, А. В. Стоматологический уровень здоровья населения Могилевской области Текст. / А. В. Ковалевская // Материалы третьего съезда стоматологов Беларуси. Минск, 1997. - С. 151-153.

89. Ковальский, В. А. Научное обоснование функционально-организационной структуры негосударственных стоматологических предприятий Текст. : автореф. дисс. . канд. мед. наук / В. А. Ковальский. М., -1999.-32 с.

90. Ковальский, В. JI. Социально-экономические аспекты реформирования детской стоматологической помощи в Москве Текст. / В. JI. Ковальский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 6. - С. 25-28.

91. Контроль оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира Текст. : аналит. обзор / В. В. Гришин [и др.]. -М., 1995. 31 с.

92. Котлер, Ф. Маркетинг в третьем тысячелетии; Как создать, завоевать и удержать рынок Текст. / Ф. Котлер; [пер. с англ. В. А. Гольдича, А. И Оганесовой]. М., 2000. - 272 с.

93. Котлер, Ф. Маркетинг, менеджмент Текст. / Ф. Котлер. СПб.: ПитерКом., 1998. - 896 с.

94. Кулаков, А. А. Состояние и перспективы проблемы стандартизации-и контроля качества стоматологической помощи Текст. / А. А. Кулаков // Доклад на* ежегодном научном форуме «Стоматология 2006» Москва. Выставочный комплекс «ЭКСПОЦЕНТР». 04.12.06.

95. Кузьмина Э:М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики. Текст. // Дисс. . докт. мед. наук -М., ММСИ, 1995.

96. Лабунец, В. А. Использование некоторых методик стоматологического обследования при изучении потребности населения в стоматологической ортопедической помощи Текст. / В. А. Лабунец // Вестник стоматологии. Одесса, 1998. - С.74-77.

97. Лакин, Г. Ф. Биометрия Текст. : учеб. пособие для биолог, вузов / Г. Ф. Лакин. М,: Высш. школа, 1990. - 352 с.

98. Ларенцова, Л. И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами Текст. / Л. И. Ларенцова //Российская стоматология. 2002. - № 3. - С. 45-48.

99. Ле-Гран, Д. Конкуренция и регулирование в системе здравоохранения Текст. / Д. Ле-Гран // Управление в системе медицинского страхования в России : материалы междунар. конф«, Ярославль, 7-8 декабря 1999 г.

100. Леонтьев, В. К. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы Текст. / В. К. Леонтьев, А. А. Попов, Ю. В>. Шиленко // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - № 1. - С. 3538.

101. Леонтьев, В. К. Материально-техническое обеспечение стоматологии. Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны Текст. / В.К. Леонтьев. М., 1991. - С. 211213.

102. Леонтьев, В. К. О состоянии развития стоматологии в России и перспективах ее развития Текст. / В. К. Леонтьев // Стоматология. 2002. -№ 1.-С. 75-83.

103. Леонтьев, В. К. Докл. на VIII Всероссийском съезде стоматологов • (11 октября 2007.) Текст., / В. К. Леонтьев // журнал «Стоматологический вестникъ». 2007 - № 8 - С. 8'

104. Леонтьев, В. К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования Текст. / В. К. Леонтьев // Стоматология. 1998. - № 2.-С. 4-10.

105. Леонтьев, В. К. Оценка основных направлений развития стомаiтологии Текст. / В. К. Леонтьев, В. Т. Шестаков, В. Ф. Воронин. М.: Медицинская книга, 2003. - 273 с.

106. Леонтьев, В. К. Сеть стоматологических учреждений: тенденции ^направления при переходе к рыночным отношениям Текст. / В. К. Леонтьев, В. Н. ТСопейкин, А. В. Алимский // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 5154.

107. Леонтьев, В.- К. Социальная стоматология на современном этапе Текст. / В. К. Леонтьев, Ю. BI Шиленко // Стоматология. 1999. - №1. - С. 5-10.

108. Леонтьев, В. К. Стоматолог как семейный врач Текст. / В. К. Леонтьев, Т. В. Бородина // Мед. помощь. 1995. - № 6. — С. 6-7.

109. Леонтьев, В: К. Стоматология в XXI веке. Попытка прогноза Текст. / В. К. Леонтьев, В. М. Безруков // Стоматология. 2000. - Т. 79, № 6. -С. 4-5.

110. Леонтьев, В. К., Вагнер В.Д. Уровни принятия и исполнения решений и их роль в организации стоматологической службы Текст. / В. К. Леонтьев, В. Д. Вагнер // Стоматология. 1998. - № 4. - С. 59-66.

111. Леонтьев, В. К.О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития Текст. / В. К. Леонтьев // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 75-83.

112. Леус, П. А. Качественные показатели стоматологической помощи взрослому населению города Минска Текст. / П. А. Леус // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - № 11. - С. 43-45.

113. Леус, П. А. Коммунальная стоматология Текст. / П. А. Леус. -Мн.: БГМУ, 2000.- 150 с.

114. Леус, П. А. Коммунальная стоматология Текст. : учеб.-метод, пособие / П. А. Леус. Минск, 1997.

115. Леус, П. А. Перспективные направления в улучшении стоматологической помощи населению Республики Беларусь Текст. / П. А. Леус // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 56-58.

116. Леус, П. А. Проблемы развития стоматологической помощи населению Республики Беларусь Текст. / П. А. Леус // Здравоохранение. -1996. -№ 7. С. 3-6.

117. Леус, П. А. Стоматологическая заболеваемость населения Моги-левской области Текст. / П. А. Леус, Н. В. Андрушкевич, А. В. Ковалевская // Здравоохранение Беларуси. 1993. - С.46-49.

118. Линденбратен, А. Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении Текст. / А. Л. Линденбратен; под ред. О. П. Щепи-на. М.: Медицина, 2005.- 84 с.

119. Максименко, Л. В. Характеристика стоматологической помощи населению в условиях мегаполиса Текст. / Л. В. Максименко, А. В. Фомина, Б. М. Каплан // Объединенный медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 33

120. Максимова, О. П. Секреты хейлита. Клиника стоматологии детского возраста. Клиника ортодонтии Текст. / О. П. Максимова // Клиническая стоматология. 2000. - № 2. - С. 44-48.

121. Маркетинг в стоматологической организации Текст. / В. М. Ян-ченко [и др.]. СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. - 272 с.

122. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению Текст. / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М.: Медицина-, 2003. Ч. 2. - С. 234-238.

123. Мельниченко, Э. М. Эффективность профилактики кариеса зубов в Республике Беларусь Текст. / Э. М. Мельниченко // Здравоохранение. -1995. -№ 10.-С. 23-26.

124. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления) Текст. : УМП для студ. фак. ВСО / под ред. проф. В. Г. Дьяченко. Хабаровск, 2002. - 541 с.

125. Мерков, А. М. Общая теория и методика исследования Текст. / А. М. Меркулов. М.: Медицина, 1960. - 205 с.

126. Мерков, А. М. Санитарная статистика Текст. / А. М. Мерков, JI. Е. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

127. Модернизация системы здравоохранения: поиск решений Текст. / А. Слепнев [и др.] // Медицинский вестник. 2005. - № 6. - С. 4-5.

128. Мороз, Б. Т. Изучение обращаемости за экстренной стоматологической помощью Текст. / Б. Т. Мороз, Е. О. Данилов, Ф. Ю. Ильин // Институт стоматологии. 2003. - № 4. - С. 10-12.

129. Морозова, Н. В. Диспансеризация детей у стоматолога Текст. / Н. В. Морозова. М., 2001. - 23 с.

130. Морозова, Н: В. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи детям в условиях перехода к рыночным отношениям Текст. : дис. . д-ра мед. наук / Н. В. Морозова. М.,2001. - 62 с.

131. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи Текст. / В. М. Гринин [и др.] // Стоматология. 2003. - № 2. - С. 65-67.

132. Нимаев, Б. Ц. Медико-организационные модели перехода к общей врачебной (семейной) практике в стоматологии Текст. / Б. Ц. Нимаев // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 2. - С.48-51.

133. Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии Текст. // Восьмой всесоюзный съезд стоматологов г. Волгоград, 30 сентября 2 октября 1987 г. - М.: Высшая школа. - 1987. - 320 с.

134. Нюняев, В. О. Юридические аспекты деятельности стоматологической клиники Текст. / В. О. Нюняев // Институт стоматологии. — 1998. -№ 1. С. 8-9.

135. О совершенствовании стоматологической помощи детскому населению в Российской Федерации Текст. / Минздрав РФ (протокол № 14). -2003.

136. О совершествовании оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями Текст. / Минздрав РФ. Спр. к кол. от 11.02.03 // Главврач. -2003,- № 3. С.4-7.

137. Окушко, А. В. Психологические аспекты работы детского стоматолога Текст. / А. В. Окушко // Новое в стоматологии. 1999. - № 1. - С. 3337.

138. Организация центров экспертизы в области здравоохранения и административных комиссий в целях обеспечения качества стоматологической помощи населению Текст. / С. В. Котенко [и др.] // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - № 3 (5). - С. 26-32.

139. Орехова, JT. Ю. Стоматологическая деятельность Текст. / JI. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева. -М.: Новгород, 2003. 191 с.

140. Оскольский, Г. И. Патоморфологическое и ютинико-функциональное исследованиие зубочелюстной системы при изменении межальвеолярного расстояния Текст. : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Г. И. Оскольский. Новосибирск, 1995. - 38 с.

141. Основы корреляционного анализа. Компьютерный образовательный курс «Основы биомедицинской статистики». / Под ред. Н. А. Крючкова. Версия 1.0. Ставрополь-Москва, 2005.

142. Оценка качества стоматологической хирургической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования Текст. /А. А. Алексеев [и др.] // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2002. -N 5. - С. 39-44.

143. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения Текст. : докл. исслед. группы ВОЗ. -М.: Медицина, 1995. 112 с.

144. Пахомов, Г. Первоочередная профилактическая и лечебная стоматологическая помощь Текст. / Г. Пахомов // Маэстро. 2000. - № 3. - С. 16-19.

145. Первичное сотрудничество врача с пациентами детского и юношеского возраста Текст. / А. Бартч [и др.] // Ортодент-инфо. 2001. - № 2. -С. 2-7.

146. Персии, JI.C. Стоматология детского возраста Текст. / JI.C. Персии, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова // М., «Медицина» 2003. - 639С.

147. Петри, А. Наглядная статистика в медицине Текст. : пер. с англ. /

148. A. Петри, К. Сэбин. -М.: Гэотар-мед, 2003. 82 с.

149. Попов, А. А. Стоматологическая служба в новых условиях хозяйствования: организация, экономика, управление Текст. / А. А. Попов, Ю. В. Шиленко, В. К. Леонтьев // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5. - С. 5-11.

150. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения. Текст. / К СНиП 2.0802-89. Раздел IV амбулаторно - поликлинические учреждения. // ГипроНИИздрав,- 1989.

151. Пригорнев, В. Б. Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи населению Дальневосточного федерального округа Текст. /

152. B. Б. Пригорнев, В. О. ГЦепин, В. Г. Дьяченко // Бюллетень научно исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им Н.А. Семашко. - 2003. - Вып. 1. - С. 137-144.

153. Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия Текст. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2004. -№ 11.-С. 14-58.

154. Путин, М. Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений Текст. / М. Е. Путин // Экономика здравоохранения. М., 2002. - № 3. - С. 14-18.

155. Радушкевич, В. А. Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе Текст. / В. А. Радушкевич, Л. И. Дежурный // Скорая помощь. 2000. - № 1. - С. 34-37.

156. Решетников, А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование Текст. / А. В. Решетников. М.,1998. - 687 с.

157. Решетников, А. В. Социология медицины Текст. / А. В. Решетников. М.: Медицина, 2002. - 975 с.

158. Рзянкина, М. Ф. Инструкция по составлению акта экспертной оценки качества оказания медицинской помощи в детской поликлинике Текст. : информ. письмо для гл. врачей и врачей поликлиник / М. Ф. Рзянкина, В. П. Молочный. Хабаровск: ДВГМУ, 2000. - 11 с.

159. Рзянкина, М: Ф. Превентивная педиатрия в условиях первичной медико-санитарной помощи Текст. : справ.-метод, пособие / М. Ф. Рзянкина, В. Г. Дьяченко. Хабаровск: ДВГМУ, 1999. - 337 с.

160. Рзянкина, М. Ф. Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. Ф. Рзянкина. Хабаровск, 2005. - 43 с.

161. Сагина, О. В. О состоянии и перспективах семейной стоматологии в России Текст. / О. В. Сагина // Медицинская помощь. 2006. - № 2. -С .7-9.

162. Сагина, О. В. Профилактика важное направление в работе семейного врача-стоматолога Текст. / О. В. Сагина // Здравоохранение. - 2007. - № 1,-С.49-50.

163. Садовский, В. В. Использование компьютерной технологии при оценке опросника для исследования экстренной стоматологической помощидетям Текст. / В. В. Садовский, И. Г. Гончарик // Стоматология детского возраста и профилактика. 2007. № 4. - С.31-33.

164. Салтмаи, Р. Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий Текст. : пер. с англ. / Р. Б. Салтман, Дж. Р. Фигейрас. -М.: Гэотар Медицина, 2005.

165. СанПиН 2.1.3.1375-03. Текст. утвержденный Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 2003-06-06.

166. Сергеева, Н. Д. Влияние сбалансированного питания и гигиены полости рта на распространение кариеса зубов Текст. / Н. Д. Сергеева, Т. В. Киселева, Л. Р. Колесникова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 1999. - № 2 (9).-С. 136-137.

167. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее Текст. / А. И. Вялков [и др.] // Вестник ОМС. 2001. - № 1. -С. 7-12.

168. Служаев, И. Ф. Потребность в ортопедическом лечении населения г. Хабаровска Текст. / И. Ф. Служаев, М. А. Абиев // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы III Междунар. симпозиума. Хабаровск, 1999. - С. 6-10.

169. Служаев, И. Ф. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детского населения Хабаровского края Текст. / И. Ф. Служаев, Г. И. Оскольский ; Дальнев. гос. мед. ин-т. Хабаровск, 1987. - 7 с. - Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР, № 13729.

170. Солодкий, В. А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской области Текст. / В. А. Солодкий // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5,6 (45). - С. 26-29.

171. Состояние природной среды и природоохранная деятельность в Хабаровском крае в 2001 году Текст. : гос. доклад. / Департамент природных ресурсов по Дальневосточному региону; под ред. В. М. Болтрушко. -Хабаровск, 2002. 172 С.

172. Сравнительная оценка качества жизни пациентами стоматологического профиля Текст. / В. К. Леонтьев [и др.] // Стоматология. 2001. - № 6. - С. 63-64.

173. Старфилд, Б. Концепции первичной помощи. Оценка и политика Текст. / Б. Старфилд. Оксфорд: Изд. Оксфорд, ун-т прессы, 2002.

174. Стоматологическая заболеваемость детей г. Хабаровска и Нанайского района Хабаровского края Текст. / А. В. Чабан [и др.] // Тез. докл. Читинской отчетно-выборной конф. врачей-стоматологов. Чита, 1990. - С.83-84.

175. Стоматологическая заболеваемость населения России Текст. / под ред. Э. М. Кузьминой. М., 1999.

176. Стоматологические обследования. Основные методы Текст. 4-е изд. - Женева, 1997.

177. Стоматология детей и подростков Текст. / под ред. Р. Е. Мак-Дональда, Д. Р. Эйвери ; пер. с англ. Т. Ф. Виноградовой. М.: МИА, - 2003. -765 с.

178. Стратегические направления реформирование стоматологии на Дальнем Востоке России Текст. / С. А. Галеса [и др.] // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - № 1 (12). - С. 40-45.

179. Тармаева, С. В. Клинико-лабораторная характеристика состояния полости рта при беременности Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Тармаева. Омск, 1989. - 23. с.

180. Те, Е. А. Организация защиты прав пациентов при оказании стоматологической помощи в системе ОМС на уровне региона Текст. / Е. А. Те // Институт стоматологии. 2003. - № 1. - С. 12-13.

181. Те, Е. А. Совершенствование управления стоматологической службой на основе применения экономических методов Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук/Е. А. Те-Кемерово, 1993. 15 с.

182. Тенденции формирования имиджа негосударственного стоматологического предприятия Текст. / В.Г. Бутова [и др.] // Экономика здравоохранения. 2000. - № 8. - С. 16-19.

183. Терапевтическая стоматология Текст. / отв. ред. Е. В.Боровский. М: «Медицинское информационное агентство», 2003. - С. 215-216.

184. Тишин, А. С. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях рыночных отношений: (Орг. методич. аспект на территориальном уровне) Текст. / А. С. Тишин. М.: Изд-во «Хризостом», 2000. -36 с.

185. Трезубов, В. Н. Краткий вариант стандартизованной карты обследования больных на ортопедическом стоматологическом приеме Текст. : учеб. пособие / В. Н. Трезубов, А. Г. Климов, Е. В. Комов. СПб.: Изд. СПбГМУ, 2004.-22 с.

186. Трезубов, В. Н. Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты Текст. : учеб. пособие для мед. вузов / В. Н. Трезубов. СПб.: СПЕЦЛИТ, 2002. - 132 с.

187. Учебное пособие по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста Текст. / под ред. проф. Б. Н. Давыдова. Тверь, 2004. - 122 с.

188. Фиал ко, В. А. О путях реформирования отечественной службы скорой медицинской помощи Текст. / В. А. Фиалко, И. Б. Улыбин // Скорая медицинская помощь. 2000. - № 3. - С. 42-50.

189. Физическое развитие детей Хабаровского края Текст. : учеб.-метод. пособие / М. Ф. Рзянкина [и др.]. Хабаровск: ДВГМУ, 2001. - 91 с.

190. Фэлэйс, Д. А. Экстренная помощь в стоматологии Текст. / под ред. А. С. Артюшкевича, Е. К. Трофимовой М.: Медицинская литература, 2001.-448 е.: ил.

191. Чабан, А. В. Эпидемиология зубочелюстных аномалий и деформаций у детей различных этнических групп, проживающих в Хабаровском крае Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Чабан. Омск - 1999.

192. Шейман, И. М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении Текст. / И. М. Шейман // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5,6 (45) - С. 47-55.

193. Шестаков, В. Т. Организация стоматологической службы в Швеции Текст. / В. Т. Шестаков // Новое в стоматологии. 1998. - № 7. - С. 8-22.

194. Шишкин, С. В. Реформа финансирования российского здравоохранения Текст. / С. В. Шишкин. М., 2000.

195. Щепин, О. П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. : метод, материалы / О. П. Щепин.-Mi, 1996.-68 с.

196. Щепин, О. П. Оценка качества и эффективности медицинской помощи Текст. : метод, материалы / О. П. Щепин М., 1992. - 91 с.

197. Экспертиза качества стоматологической помощи Текст. / В. Г. Бутова [и др.]. -М.: Издательский дом «STBOOK», 2005. 191 с.

198. Экспертная оценка стоматологических учреждений при их лицензировании и аккредитации Текст. / В. Д. Вагнер [и др.] // Стоматология. -2000. № 1. - С. 65-67.

199. Юшманова, Т. Н. Результаты изучения мнения населения о стоматологической помощи в условиях рыночных отношений Текст. / Т. Н. Юшманова, Ю Л. Образцов // Здравоохранение Российской Федерации. -2000.-№3.-С. 51-53.

200. Яковлева, Т. С. Научное обоснование деятельности областной стоматологической поликлиники в новых экономических условиях Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. С. Яковлева. — Рязань, 2000. — 23 с.

201. Янченко, В. М. Управление медицинским бизнесом. Система управления стоматологической организации Текст. / В. М., Янченко, М. К. Касумова, Т. Ш. Мчедлидзе. СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. - 232 с.

202. A randomized clinical trial of nursing care for recovery from oral surgery Text. / С. L. Gilliss, S. R. Gortner, W. W. Hauck [et al.] // Heart Lung. 1993.-Vol. 22.-P. 125-133.

203. Aaronson, N. K. Quality of Life assessment in clinical trials: methodology issues Text. / N. K. Aaronson // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. -P. 195 - 208.

204. Adams, A. B. Caries risk assessment Text. / A. B. Adams // Chronicle. 1995. - Vol. 58, № 1. p. Ю-13.

205. Adriaens, P. A. Bacterial invasion in root cementom and radicular dentin of diseased teeth in humans Text. / P. A. Adriaens, J. A. Deboever, W. G. Joesche // J. ofpenodontology. — 1988. — Vol. 59. — P. 282-230.

206. Anderson, M. H. Changing paradigms in caries management Text. / M. H. Anderson // Curr Opin Dent. 1992. - Mar. 2. - P. 157-162.

207. Bacterial invasion of non-exposed dental pulp Text. / E. Hoshiho, N. Ando, M. Sato, K. Kota // Intern. Endodontic J. — 1992. — № 25. — P. 2 5.

208. Ball R. Practical marketing for dentistry. Integrating marketing into the dental practice Text. / R. Ball // Ibid. 1996. - Vol. 181, № 7. - P. 260 - 264.

209. Ball, R. Practical marketing for dentistry. Marketing strategy and planning for dental organizations Text. / R. Ball // Ibid. 1996,- Vol. 181, № 1. -P. 29 -35.

210. Baltutis, L. M. The role of the dental hygenist in the pcublic sector; an Australian perspectives Text. / L M Baltutis, M. G Gussy, M. V. Morgan // Intern. Dent. J. FDI. — 2000. № 1. - p. 29—35.

211. Barmes, D. Toward a Better Oral Health Future Text. / D. Barmes. // WHO Oral Health Programme. WHO/ORH/WHD.- 1993.- 123 p.

212. Batalden, P. B. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial "V" Way of Thinking about improving Clinical Care Text. / P. В Batalden, E. С Nelson, J. S Roberts // Journal on guilty improvement.1994. Vol. 20, № 4. - P. 167-180.

213. Batalden, P. Industrial models of quality improvement. In: Goldfield N., Nash D., eds. Providing quality care: the challenge to clinicians Text. / P. Batalden, E. Buchanan. Philadelphia: American College of Physicians. - 1989. - P. 133-155.

214. Berwick, D. Hospital leaders' opinions of the HCFA mortality data Text. / D. Berwick, D. Wald // JAMA. 1990. - Vol. 263. - P. 247-249.

215. Berwick, D. M. Practice guideline: promise or threat? Text. / D. M. Berwick//HMO Practice. 1991. - Vol. 5. - P. 174-177.

216. Berwick, D. Quality management in the NHS: the doctor's role Text. / D Berwick, A. Enthoven, J. Bunker // I. British Medical Journal. 1992. - Vol. 25 January - P. 235-239.

217. Blendon, R. Data watch: satisfaction with health system in ten nations Health Affairs. Text. / R. Blendon [et al.] // Project HOPE. 1990. - Summer. V.9. P. 185-192.

218. Borill, C. Effective human resource management and patient mortality. A toolkit for use by HR professionals in the UK Text. / C. Borill, M. West. -London : NHS Leadership Centre, 2004.-P. 33 35.

219. Bowling, A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales Text. / A. Bowling 2nd edition. - Philadelphia: Open University Press, 1997. - 160 p.

220. Bratthall, D. Caries, views and perspectives Text. / D. Bratthall // Scand J. Dent Res. 1992. - Feb. - № 100 (1). - P. 47—51.

221. Bumann, A. Longzeitresultate nach Konsez vativer Behandlung von Funktioonsstoorung in stomatolognathen System Text. / A. Bumann, S. Kopp, R. Ewers // Dtsch zahnarztlz. 1988. - Vol. 43, № 5. - P. 610-616.

222. Camp, R. Benchmarking. Text. / R. Camp // Milwaukee, WI: American Society of Quality Control Press.- 1989,- P. 22.

223. Chambers, D.W: Behavior management techniques for pediatric dentists: an embarrassment of riches Text. / D.W: Chambers. // J. Dent Child. -1997.-№44.-P. 30-34.

224. Chen, M. Oral quality of life Text. / M. Chen, P. Harmon, R. Andersen / In: Comparing oral heath care system // A second Internation. il Collaborative Study. Geneva: WHO, 1997. — P. 187-234.

225. Clieristensen, J. Training for preventive oral care in institution a Danish model Text. / J. Cheristensen // Jnt Dent Journ. 1992. - № 42. - P. 393397.

226. Children's dental health in Europe Text. / A. Bolin [et. al.] // Swed Dent J. 1997. -№21 (1-2).-P. 25-40.

227. Clark, D. C. Current research in preventive dentistry and its impact on the future of dental care Text. / D. С Clark // J. Can Dent Assoc. 1991. - Jul; № 57. (7).-P. 561-564.

228. Comparing oral health care systems: A second international collaborative study Text. /М. Chen [et. al.] Geneva: WHO, 1997,- 350 p.

229. Deming, W. E. Out of the Crisis. Text. / W. E. Deming // Cambridge, MA: Center for Advanced Engineering Study. Massachusetts Institute of Technology.- 1986.-P. 112-114.

230. Deming, W. Edwards. Quality. Productivity, and Competitive Position Text. / W. Deming. Cambridge MA: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study, 1982,- P.46-48.

231. Demos, M. P. Statistical Quality Control's Role in Health Care Management Text. / M. P. Demos, N. P. Demos // Quality Progress. 1989. - August -P. 85-89.

232. Dental health status and treatment needs of elderly residents of Edmonton, Alberta Text. / L M. Kuc, J. A. Hargreaves, G. W. Thompson [et al.] // J. Can. Dent. Assoc. 1990. - Vol. 56, №.6. - P. 521-525.

233. Deutsch, C. A. Asking workers what they think Text. / C. A. Deutsch // New York Times. 1990. - 22 April - P. 29.

234. Donabedian, A. The Quality of Care: How Can It Be Assessed? Text. / A. Donabedian // JAMA 260, 1988. P. 1743-1748.

235. Donabedian, A. Quality and cost: Choices and responsibilities. Text. / A. Donabedian // J. Occup. Med, 1990.-№ 32,- P. 1167-1172.

236. Ellicson, M. E. The hightech dental office: Rev. Text. / M. E. Ellic-son // Curr. Opinion Cosmet. Dent. 1995. - P. 75 - 79.

237. Enthoven, A. C. Managed competition and California's health care economy Text. / A. C. Enthoven, S. J. Singer // Health affairs.-1996.- №15(1).-P. 39-57

238. Enthoven, A. C. Why managed care has failed to contain heath costs. Text. / A. C. Enthoven // Heath affairs.- 1993,- № 12 (3).- P. 27-43.

239. Evaluation of quality of life in pations with systematic sclerosis by SF-36 questionnaire Text. / R. Cossuta [et. al.] // Arthritis and Rheumatism. -2000. Vol. 9., Suppl. - 776 p.

240. Flinn, R. Contracts and the quasi-market in community health services Text. / R. Flinn, S. Pickard, G. Williams // Journal of Social Policy. 1999. - Vol. 24, №. 4. - P. 529-550.

241. Green, J. G. Management of a common oral lesion of the elderly Text. / J. G. Green, D. M. Cohen // Geriatrics. 1987. - Vol. 42. - P. 53-64.

242. Harper, D. S. Growth and acid tolerance of human dental plaque bacteria Text. / D. S. Harper, W. J. Loesche // Arch Oral Biol. 1984. - Vol. 29, № 10. - P. 843 - 848.

243. Honkala, E. Oral hygiene behavior and periodontal status in European adolescents: an overview Text. / E. Honkala, R. Freeman // Corn Dent Oral Epidemiol. 1988. - Vol. 16, №4. - P. 211 -217.

244. ISO Catalogue 2003, ISO CS. / ISO MEMENTO 2003, ISO CS. / ISO Technical Programme 2002, ISO CS Text. / World Health Organization. Geneva, 2003.

245. Kind, P. Measuring Valuation fore health states: Asurvey of patient in General practice Text. / P. Kind // Centre for health Economics, Healthy Economics Consotium. University of York. Discussion Paper 76, November 1990. - 40 p.

246. Kume, H. Statistical Methods for Quality Improvement Text. / H. Kume // The Association for Overseas Technical Scholarship. Japan: Tokyo, 1985. -P. 11-12.

247. Le Grand, J. The economics of social problems Text. / J. Le Grand, C. Propper, R. Robinson. Third edition. London: Macmillan, 1993. - P. 25-26.

248. Loe, H. Changing paradigms in restorative dentistry Text. / H. Loe // J Am. Coil Dent. 1995. - Vol. 62, № 3. - P. 31—36.

249. Lopez Nestor. Dental Tribune Text. / Lopez Nestor // The World's Dental Newspaper. 2006. - Vol. 5, № 3. - P. 1-6.

250. Mac Gregor, I. D. Toothbrushing frequency in relation to family size and bedtines in English schoolchildren Text. /1. D. Mac Gregor, J. W. Balding // Corn Dent Oral Epidemiol. 1987. - № 35. - P. 181 - 183.

251. Mandel, E. Clinical diagnosis and treatment of endodontic and periodontal lesians Text. / E. Mandel, P. Machton, M. Torabinejad //Quitessence Intern. — 1993.-№ 24. P. 135, 139.

252. Maynard, A. Introducing a market to the United Kingdom National Health Service Text. / A. Maynard, K. Bloor // New England Journal of Medicine, 1996. February 29.- P.3-5.

253. Melsen, B. Dentistry and science in the 21st century: Developing new paradigms Text. / B. Melsen // Proceedings of the International Symposium on dentistry in the 21st century, Berlin, September 10, 1989. — Chicago, London, Berlin, 1991,—P. 115—120.

254. Mindak, M. Т. Service quality in dentistry: the role of the dental nurse Text. / M. T. Mindak // Br. Dent. J. 1996. - Vol. 181, № 10. - P. 363 - 368.

255. Odor, Т. M. Effect of wavelength and bandwidth on the clinical reliability of laser Dopeer recordings Text. / Т. M. Odor, P. Ford, F. Me Donald // Endodontics and Dental Traumatology. — 1996. — № 12. — P. 9-15.

256. Palmqvist, S. Utilization of dental services in an elderly population Text. / S. Palmqvist // Swed Dent J. 1989. - № 13. - P. 61 - 68.

257. Palomo, L. Periodontal assessment of postmenopausal women receiving risedronate Text. / L. Palomo, N. F., Bissada, J. Liu // Menopause. 2005. - № 12. -P. 685-690.

258. Passive immunization against dental plaque Text. / H. Hatta, K. Tsuda, M. Ozeki [et al.] // Arch Intern Med. 1994. - № 151. - P. 2147-2149.

259. Patz, J. Epidemiology of dental caries Text. / J. Patz, H. J. Gulzow // MMW Munch Med Wochenschr. 1977. - Vol. 119, № 12. - P. 381 - 386.

260. Research issues and methodology Text. / M. Chen. [et. al.] / In: Comparing oral heath care system // A second International Collaborative Study. -Geneva: WHO, 1997. P.7-25.

261. Shou, L. Using a «lifestyle» perspective to understand toothbrushing behavior in Scottish children Text. / L. Shou, C. Ciirrie, D. Mc Queene // Corn Dent Oral Epidemiol. 1990. - Vol.18. - P. 230 - 234.

262. Sieget, L. J. The effects of using infection-control barrier techniques on young children's behavior during dental treatment Text. / L. J. Sieget et al. // J. Dent Child. 1992. - Vol. 59. - P. 17 - 22.

263. Simonsen, R. J. Dentistry in the 21st century. A Global perspective Text. / R. J. Simonsen // Proceedings of the International Symposium on dentistry in the 21st century, Berlin, September 10, 1989. — Chicago, London, Berlin, etc.— 1991, —262 p.

264. Slovenian experience on health care reform Text. / M. Markota, I. Svab, K. S. Klemencic, T. Albreht // Croatian Medical Journal. 2000. -№ 40(2). -P. 190-194.

265. Sogaard, A. J. Irregular users of dental services among Norwegian adult Text. / A.J. Sogaard, L. E. Aaro, L. A. Heloe // Acta Odontol Scand. 1987. -Vol. 45.-P. 371 -381.

266. Souleimanov, S. Sh. L'ekologie de la region de I Amour et la sante des "petit peoples" Text. / S. Sli. Souleimanov, V. G. Diatchenko // Questions siberienus "Ecologie et culture" bullletin. Paris-Sorbonnue, UMR-C0029 - 1992. - № 2 - P. 60-65.

267. Spencer, N. Poverty and Child Health, 2nd Ed Text. / N. Spencer // London, Radcliffe Medical Press, 2000. -P.ll-12.

268. Stook, C. J. R. Endodontics in practice Text. / C. J. R. Stook, C. F. Nehmer// Brit. Dental J. Reprinted, 1996.-P.3-6.

269. Taguchi, G, Causing D. Robust quality Harvard Business Rev. 1990 Text. / G. Taguchi, D. Causing// January-Febmary. 1990. - P. 65-75.

270. Tanaka, T. Childhood injuries in Japan Text. / T. Tanaka // Acta. Paediatr. Jpn. 1993. - Jun. - № 35 (3). - P. 179-185.

271. The basis for clinicians' caries risk grouping in children Text. / R. S. Saemundsson, G. D. Slade, A. J. Spencer, M. J. Davies // Pediatr Dent. 1997. -Jul-Aug. - Vol. 19 (5). - P. 331 — 338.

272. The world health report 2000. Health systems: improving performance. Geneva: WHO, 2000. — P. 177-179.

273. The world health report 2005. Health systems: improving performance. Geneva: WHO, 2005. — P. 155-159

274. Vlad, R. Introduction to Community Dentistry Text. / R. Vlad [et al.] //University of Bucharest. Busharest-Copenhagen, 1994. - 129 p.

275. Volland, L. Dentistry in the changing benefits market Text. / L. Vol-land, J. Shub //N.Y. State Dent. J. 1995. - Vol. 61, N 4. - P. 40 - 43.

276. Walshe, К. The use and impact of inquiries in the NHS Text. / K. Walshe, J. Higgins // Higgins British Medical Journal. 2002. - Vol. 325. - P. 895-900.

277. Ware, J. Methods for testing data quality, scaling assumption, and reliability: IQOLA Project approach Text. / J. Ware , B. Gandek // J.Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P.945-952.

278. Ware, J. Standards for validating health measures: Definition and content Text. / J. Ware, B. Gandek // J. Chronic Diseases. 1987. - Vol. 40. - P. 473-480.

279. WHO. Child health services. 2005 Electronic resource. -http://www.euro.who.int/pubrequest.

280. WHO. UNICEF Innocenti Research Centre. Child poverty in rich countries 2005. Florence, United Nations Children's Fund (Report Card No. 6; Electronic resource.- http://www.unicef-icdc.org/publications/pdf/repcard6e.pdf).

281. Widslrom, E. Analysis of patients utilizing emergency dental care in two Finnish cities Text. / E. Widslrom [ et al ] // Acta Odontol Scand. 1988. -Vol. 46. - P. 105 — 112.

282. Winston, А.Ё. Caries prevention in the 21st century Text. / A. E. Winston, S. N. Bhaskar // J Am. Dent Assoc. 1998. - Nov 129 (11). - 1579— 1587.

283. Wolinsky, F. D. A birth cohort analysis of dental contact among elderly Americans Text. / F. D. Wolinsky, C. L. Arnold // Am J Publ Health. 1989. -Vol. 79 (l).-P. 47-51.

284. World Alliance for Patient Safety WHO. 2005. Electronic resource.,-http://www.who.int/patientsafety/worldalliance/en.

285. World Bank. World Development Report 1993. // Investing in health. New York: Oxford University Press, 1993

286. World Bank. World development report 1999/2000. Entering the 21st // Century. Washington D. C.: Oxford University Press, 2000.

287. World Health Organization Book on European health care reforms. World Health Organization. Geneva: WHO