Сравнительный анализ методов контролируемой пациентом анальгезии в абдоминальной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Романова, Татьяна Леонидовна

• Романова, Татьяна Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Романова, Татьяна Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ..,,,.

ГЛАВА 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (Обзор литературы).. |

Ы, Послеоперационная боль н пути ее преодоления.„.„„,.-. [О и, Об юр ирспярлтна, iicim.ii. [усчы\ ддя лечении ипс.шшсрацнпкноп)

Гкмсшчо синдрома.,.—.■■—.,.

О. Способы 8ВСЛСПНЯ анальгстнкив н янестетиков,

ГЛАВА I. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Клиническая характернстнка бальных.—

2.2 Характеристика методои анестешн н нсклеопфииюниого о6»ба.шейИ«п, —. .,,,

2.3 Методы опенки интенсивности болевого сянлрона н эффективности обехболивямн».—---------—

2,4. Методы оценки частоты ноелсонераинонных осложнении и функциональной реабнлнтан ни на н истов.—.

ГЛАВА АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИВЕННОЙ КОНТРОЛИРУЕМОЙ ПАЦИЕНТОМ АНАЛГЕЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАН НЕМ ННВН И ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГ О ПЕРИОДА.

3.1. Оценка адекватности обезболивания и качества жннш пациентов

3.2. Влияние внутривенной контролируемой пациентом аналтешн на функциональную реабилитацию нанментов н частоту послеоперационных осложнений.—.—.—.-—-™.

3.3. Определенно показании к проведению контролируемой пациентом внутривенной аналгемш е использованием кесфпкама и абдоминальной хнруртнн™.—.

глава 4г контролируемая пациентом эшдуральная аналгезня, оценка эффективности ii ее роли ii профилактике послеоперационных осложнений

4.1 и и. и н: и.мии .|ММ1 техчплоглн .и рмм.щш аналгешн на

ЩТЯВСВЯНОСТЪ болцм III |-|| II I |111 ми II |>:I111111 я 1111' I III м ни М1 ч и.

4.2 К.Iияиис КII I \ || | |И\|'| |и||\,и нщкш || щешлшлц - ш им. меш I ни II'ч'.Щ; псрвимоилы! осложпсннА III [гIк111>1 :|1|111| 11Г11Ш пациенток. .м—. .М

И.ли.р >|: ■ ■ и ми ||. .ц: | и рсжн М1 п ро в ше н н н К П )л Ми. [II', тн чных аб|ТОМ1П11|льIIЫХ м"и м .;.г м.I '|м|| .!

глава 5. роль юта в структуре современных методов послеоперационного обезболивания. выводы-.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ методов контролируемой пациентом анальгезии в абдоминальной хирургии»

Актуальность темы

В последние годы существенно возросло количество расширенных хирургических вмешательств на органа* брюшной полости, сопровождающихся массивным повреждением тканей и выраженной воспалительной реакцией. Применение современных медицинских технологий позволяет оперировать пациентов с ранее неизлечимыми заболеваниями. В связи с этим возрастет интерес к проблеме совершенствования методов н средств лечения послеоперационного болевого синдрома. Несмотря на значительное количество препаратов и способов нх введения, по мнению ряда авторов, качество послеоперацнон нога обе (боли ванн я в настоящее время остается неудовлетворительным [Осипова П А,. 1994. Лебедева Р. П., 1996, Кукушкин Л,М„ 2004, Овечкин A.M., 2000. Semple Р., 1991, Ferrante 1998, Cousins М, 1991], От выраженного болевого енпдрома и послеоперационном периоде страдают от 30 до 75 % папнеетов (Harmer М, 1991, MRsuhata Н. et а(, 1993, Neugebauer Е, 199«, Catr D-, Goudas L-, 1999, Macianture P.E. 2001]. Отсутствие адекватного обезболивания может служить причиной развития таких осложнений как пневмония, дыхательная недостаточность, нарушения функций сердечно-сосудистой системы в виде аритмий. инфаркта миокарда, тромбо>злБо л и и легочной артерии. выпить психоэмоциональную напряженность, нарушение сна, замедленное восстановление пернсталынки. дестабилизацию метаболизма, что неблагоприятно повлияет hü исход хирургического вмешательства [Bromage P., Camporesi 1980. Kehlet И., 1989, Mangano D., 1991, Kehlet Н., Holte К„ 2001. Kehlet Н„ Dahl j В., 1993]. Предлагаются различные методы и рекомендации по лечению боли, но оптимальною способа послеоперационного обезболивания в настоящее время нет. Все известные методы обладают различными недостаткам н-Перслектнвным направлением оптимизации эффективности обезболивания является технология контролируемой пациентом ана'пезин (КЛА) (Patient-Controlled Analgesia, РСА>, которая позволяет проводить индивидуальную обезболивающую гориiгик» с учетом вариабельности восприятия боли. Эта дает возможность пациенту1 самому определять интенсивность болевого синдрома, необходимость и частоту применения аналгетнка. самостоятельно осуществлять его введения е помощью программируемого ншрипсвого нерфузора [Лебедева Р-Н., Никола В.В,, 1998, Ferrante F.M,, 1998, Lechman К.А., 1^95, Dahlstrom В. et aJ, 1982J. В результате пациент получает немедленный и независимый от персонала доступ к ко1гтролю над болью (Шнейдер М-, 19981. Это дает ощущение комфорта, снижает внутреннее беспокойство, формирует положительные эмоции, расширяет возможности для активизации больных н играет положительную роль а благоприятном течении послеоперационного периода [Лебедева 1*11. Мнкода ВВ. J99S4 Weis O.F., Srivwatanakut К-. Altona J.L, et al. 1983, Lehman K A-. 1991. Koticui W.G., Morgan M. 1990, Macinture P.E., 2001, Kluger M.T., Owen IL. I99[]- Контролируемая пациентом аналгетня (KIГА) широко применяется во многих странах мира и рассматривается в качестве стандартного метода обезболивания в послеоперационном периоде. Однако в России данный метод используется в ограниченном числе медицинских учреждений.

Анализ современной научной литературы показал недостаточное количество исследований, посвященных данном проблеме. Учитывая вышеизложенное, изучение контролируемой пациентом аналгезин как современного метода обезболивания н абдоминальной хирургии является актуальным и практически тначимым.

Цель и талачн исследования

Целью исследования явилась оптимизация применения различных методик контролируемой пациентом нос.чеонераннонной анальгезии у больных, перенесших абдоминальные операции различной травматнчностн. направленная на улучшение результатов оперативного лечения и ускорение реабилитации.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить эффективность методики контролируемой пациентом послеоперационной аналгезни у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

2. Провести сравнительный анализ эффективности контролируемой пациентом внутривенной аналгезни и контролируемой пациентом ■эпидур&яъной аналгезни в зависимости от степени трааматичиости хирургического имешатсдьстм.

3. Изучить влияние различных вариантов контролируемой пациентом аналгезни на частоту карднзльных И респираторных осложнений послеоперационного периода, а также выраженность катаболнчсскнх процессов.

Научная нови Iна.

В лап ной работе впервые исследована и доказана возможность использования нестерондпмх п ротн аовос пал нтсл ьи ы х преаларатов для контролируемой пациентом внутрийСИИОЙ шшпсзйи у Пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности двух наиболее распространенных методик КПА - внутривенной и эп плюральной у пациентов, перенесших абдоминальные операции различной степени травмагнчностн.

Впервые продемонстрировано комплексное положительное влияние методик КПА (преимущественно. элндуральной КПА) на течение послеоперационного периода, проявляющееся снижением частоты нарушений ритма сердца, сокращением сроков послеоперационного пареза кишечника, быстрым восстановлением нормальной функции дыхательной системы, а также подавлением послеоперационного белкового катаболкзма

Впервые обоснована целесообразность сочетамного применения эпндуральной аиадгезни н НПВП с целью оптимизации вышеуказанных положительных эффектов.

Практическая значимость работы.

Результаты* полученные в ходе проведенных исследований* имеют большое значение для практической медицины.

Прежде всего, разработан и обоснован дифференцированный подход к ныбору той или иной методики КПЛ в шинснмости от транмзтичностк хирургического вмешзтел ьства.

Определены оптимальные режимы проведения внутривенной н знндуральнои КПД, в частности, величины болюсных до^. длительность периода «замыкания» аппарата КПЛ, скорость фоновой ннфутин и г.л,

Разработана оптимальная методика обезболивания у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости высокой травмагнчностн, сочетающая режим стидуральной КПД с внутривенным введением мощного НПВП - кссфокама.

Внедрение peiv.ii. та го в работы и практику

Разработанные в ходе исследовании методики послеоперационного обезболивания используются в работе отделения анестезиологии и реанимации ГКБ №79 г. Москвы. Теоретические данные, полученные в ходе исследований, применяются в лекционном курсе кафедры анестезиологии и реаниматологии ММ А нм. И.М.Сеченова.

Апробация диссертации

Основные результаты работы были доложены на:

V 11-м съезде ансстеэнояогов-рсаниматояогов Южного федерального округа «Стзндаргы и нндн видуадьные подходы в анестезиологии. реаниматологии и интенсивной терапии». Анапа. 28-30 сентября 2005 года

1У-Й Всероссийской научно-практической конференции «Стандарты и протоколы в шкетежологнй и интенсивной терапии». Геленджик, 14-17 мая 2006 год» -I- Всероссийском съезде анестезиологов н реаниматологов, Москва. 7-10 ноября 2006 пода

Положения тнссертиннн. выносимые ни еншпл

Контролируемая пациентом зналгезня является >ффектннным методом послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на органах брюшной полости Выбор методики КЛА определяется степенью травматнчностн перенесенного хирургического вмешательства пнутривендо КМ А показана после операций средней травматнчностн. эпндуральная К ПА - после операций высокой травматнчностн "1* Контролируемая пациентом аналгезия оказывает положительное влиянии на течение послеоперационного периода, снижая частоту присущих данному периоду осложнений

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа ипожена па страницах машинописного текста, состоит ид введения, обзора литературы (глава 1К четырех глав экспериментальной части, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 219 источников, в том числе 142 иностранных. Работа содержит 23 рисунка и 42 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Романова, Татьяна Леонидовна

выводы

I .Контролируемая пациентом зналгезия является эффективным и безопасным методом послеоперационного обезболивания а абдоминальной хирургии:

2-Контродир\емая пациентом внутривенная аналгезкя с использованием ксефокама позволяет достичь адекватного обезболивания в 52% случаев (1-е сутки после операции! и 66,7% случаев (2-е сутки) у пациентов, перенесших хирургические вмешательства средней травматнчноетн;

3-Применен не данной методики обезболивания у пациентов, перенесших операции высокой травматнчноети, характеризуется низкой эффективностью (34,754 в первые сутки и 43,4%- во вторые сутки) и может быть оправдано лишь при наличии противопоказаний к проведению эпидуральной анаягезни;

4.После операций высокой травматнчноети, контролируемая пациентом ишдуральная аналгезня позволяет достичь адекватного обезболивания в 90,3 % случаев (1-е сутки после операции) и 84.6 % случаев (2-е сутки), что позволяет рассматривать се как метод выбора у данной категории пациентов;

5.Контролнруемая пациентом эпндуральная анальгезия (особенно, в сочетании с внутривенным введением ксефокама} оказывает положительное влияние на течение послеоперационного периода, что проявляется: а) сокращением сроков пареза кишечника, б) снижением послеоперационных потерь азота, в) снижением частоты послеоперационных нарушений ритма сердца, г) быстрым восстановлением нормальной функции дыхания,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Романова, Татьяна Леонидовна, 2007 год

1. Витенбек И А Перидуральная аналгезия морфином и диазепамом как вариант терапии послеоперационной боли // Соврем пробл анест реаним и интенс тер - Алма-Ата, 1984-С 198-200

2. Гельфанд Б Р, Кириенко П А , Черниенко Л Ю Послеоперационная аналгезия // Русс Мед Журнал -2003 -Т 11 -№12 -С 707-713

3. Гиммельфарб Г Н, Шумилова И Ю Современные методы терапии послеоперационного болевого синдрома // Мед журн Узбекистана - 1989-№4-С 42-47

4. Карпов И Л Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии анализ эффективности и способы оптимизации дисс к м н - М,2005- 156 с

5. Колесников ЮА, Самарютель ЮР Нико1аев ГН Осложнения возникающие при введении в эпидуральное пространство морфина гидрохлорида больным после радикальных онкоопераций на желудочно- кишечном тракте //Анест и реаниматол-1990-JV"1 -С 67-70

6. Корниенко Л Н Изучение различных вариантов эпидуральной послеоперационной аналгезии дисс к м н-М ,1993-136С

7. Кукушкин М Л , Решетняк В К Механизмы патологической боли // Боль и ее лечение -1999 -№ 11 -С 2-6

8. Кукушкин М Л Хитров Н К Общая патология боли -М ,-2004 -144с

9. Никода В В Маячкин Р Б Бондаренко А В Контролируемая пациентом аналгезия в раннем послеоперационном периоде // Регионарная анестезия и лечение боли 2004 Москва Тверь -С 80-84

10. Овечкин А М Гнездилов А В Боль в Европе Обзор материалов 2 го конгресса Европейской ассоциации по изучению боли // Анестезиология и резниматоюгия -1998 -Х"^ С 64 71

11. Овечкин AM Профилактика послеоперационного болевого синдрома Патогенетические основы и клиническое применение дисс докт мед наук -М 2000 -250с

12. Овечкин AM Гнездилов А В Наропии (ропивакаин) в лечении боли идеальный выбор'' (обзор литературы) // Вестник интенсивной терапии - 2000-№3-С 15-18

13. Овечкин AM Послеоперационный комфорт пациентов в ОРИТ в условиях управляемой аналгезии и селации новые технологии и анализ их эффективности// Актуальные проблемы медицины критических состояний сборник лекций выпуск 9 Петрозаводск 2002 С 193 207

14. Овечкин AM Карпов И А Люосев С В Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии новый взгляд на старую проблемую // Анестезиология и реаниматология 2003 №5 С 45-50

15. Овечкин AM Парекоксиб (династат) - новый шаг к повышению эффективности и безопасности лечение послеоперационной боли // Регионарная анестезия и лечение боли Москва Тверь 2004 - С 80 84

16. Овечкин А М Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии клиническое значение и влияние на исход лечения // Регионарная анестезия и лечение острой боли -2006 -Т I -№0 -С 61-75

17. Овечкин AM Послеоперационная боль и обезболивание современное состояние проблемы // Регионарная анестезия и лечение острой боли - 2006-Т1 -ХеО-С 16-23

18. Осипова Н А, Береснев В А Абузарова Г Р и др Нестероидные противовоспалительные (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология -1994 -№4 - С 41-46

19. Осипова Н А Береснев В А , Петрова В В Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома // Consilium Medicum- 2001-ТЗ-№9

20. Осипова Н А Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии // Анестезиология и реаниматология - 2001 -№4-С 47-60

21. Уваров Д Н Применение эпидуральной аналгезии после абдоминальных оперативных вмешательств в раннем послеопераиионном периоде дисс к м н - Архангельск,-2004 -107 с

22. Ферранте Ф М Тимоти Р В Послеоперационная боль пер с англ - М,1998-619с

23. Шнейдер М Раииональный подход к сбалансированной аналгезии после кесарева сечения // Освежающий курс лекций Архангельск 1998 - С 126-130

24. Albert J M , Talbott ТМ РСА vs conventional intramuscular analgesia following colon surgery //Diseases of the colon Rectum-1988-V 31 -P83-6

25. Ashburn M A, Love G Pace N L Respiratory-related critical events with intravenous PCA // Clin J Pain -1994 -V 10 -P 52-56

26. Balfour J. Fitlon A, Barradell L Lomoxicam A review of its pharmacology and therapeutic potential m the management of painllil and inflammatory conditions //Drugs- 1996-V51 -P 639-657

28. Ballantyne J С Can DB deFenanti S et al The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome cumulative metaanalyses of randomized controlled trials // Anaesth Analg-1998-V 86-P 598-612

29. Baundreault D Brasseur L Samii К , Lemoing J P Comparison of continous epiduial bupivacain mtusion plus either continous or PC epidural infusion of fentanil for postoperative analgesia // Anaest Analg -1991 -V 73 -P 132-137

30. Beattie W S Buckley D N FonestJB Epiduial moiphine reduces the nsk of postoperative myocardial ischaemia m patient with cardiac risk factors // Can J Anaesth -1993 -V 40 -P 532-41

31. Bell R,Vindenes H Pain after breast redution surgerv // Scand Assoc Study ofPain 18th Ann Meet-1994-abstrno13

32. Boldt J ,Thaler E, Lechmann A , Papsdorf M Isgro F Pain management in cardiac surgery patients comparison between standart therapy and PCA regimen //J Cardiothorac Vase Anaesth -1998-V i 2-P 654-8

33. Boulandei A Chomiere M, Roy D, et al Comparison between PCA and meperidine aftei thoracotomy //Can J Anesth -1993 -V 40-P 409-15

34. Brevik H Pain management // Bailleres Clin Anaesthesiol -1995 -V 9 -P 775- 795

35. Brevik H, Neimi G, Haugtomt H Hogstrom H Optimal epidural analgesia Importance of drug combinations and correct segmental site of injection // Bailheres Clin Anaesthesiol -1995 -V 9 -P 493-512

36. Bromage P R A comparison ot the hydiochloride salts of the lignocaine and prilacaine for epidural analgesia // Br J Anaesth -1965 -V 37(8)-P 753-740

37. Bromage P R, Camporesi E And Chestnut D Epidural narcotics of postoperative analgesia // Anesth Analg - 1980 - V 59 - P 473-480

38. Brawn D, Mackey D Management of postoperative pain influence of anesthetic and analgesic choice // Mayo Chn Proc - 1993 -V 68 -P 768-777,

39. Callessen T, Schouenborg L, Neisen D, Guldager H, Kehlet H Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hisierectomv // Br J Anaesth'I999-V82-P88l-5

40. Campora F Merini L, Pace M The incidence ot narcotic induced eniesis // J Pain Symptom Manage - 1991 -V 7 -P 428-430

41. Camu F Van Aken H, Bovill J G Postoperative analgesic effects of three demand-dose size of fentanyi administered by PCA // Anaesth Analg -1998 - V 87 -P 890-5

42. Can- D В . Goudas L С Acute pain // Lancet - 1999 - V 28 - P 2051 -2058

43. СафеШег R//Am J Anaesthsiol -1997 -V 24(5,Suppl) -P 4-7

44. Chan V W , Chung F McQuestion M Gomez M Impact of PCA on required nursing time and duration of postoperative recovery // Reg Anesth-1995- V20-P 506-14

45. Chem E W , Morgan M The superiority of epiduial opioids for postoperative analgesia - fact or fallacy'' //Anaesthesia -1994 -V 49 -P 1019-21

46. Chmiere M , Greiner R, Paquette С PCA a double-bhnd studv in bum patients // Anaestesia -1992 -V 47 -P467-72

47. Christopherson R, Beattie C , Frank SM et al Perioperative morbidity in patient randomi?ed to epidural or general anaesthesia for lower extremity vascular surgeiy // Anaesthesiology -1993 -V 79 -P 422-434

48. Chumbley G M, Hall G M , Saimon P PCA an assessment by 200 patients // Anaesthesia -1998 -V 53 -P 216-21

49. Coleman S A, Booker-Mibum J Audit of postoperative pam control Influence of a dedicated acute pain nurs //Anaesthesia -1996-V51 -P 1093-6

50. Colwell С W. Morris В A PCA compared with intramuscular injection of analgesics for the management of pain after an orthopedic procedure // J Bone Joint Surg Am Vol -1995 -V77 -P726-33

51. Conacher ID Paes ML, Jacobson L, Philips PD, Heaviside DW Epidural analgesia following thoracic surgery A review of two years experience - Anaesthesia-1983 -V38 -P 546-51

52. Cook T M , Eaton J M , Goodwin A P Epidural analgesia following upper abdominal surgery United Kingdom practice // Acta Anaesth Scand-1997- V4NP 18-24

53. Cooper D W Rileyl D M Desira W R Extradural fentanil toi postoperative analgesia predominant spinal oi sisteimc action'^ // Br J Anaesth-1995-V 74-P 184-7

54. Could TH, Gould TH, Crosby DL, Harmer M, Lloyd SM, Lunn JN Rees GAD Roberts DE, & Webster JA Policy for controlling pain aftei surgery effect of sequential changes in management // Biitish Medical Journal 1992 305 1187-1193

55. Cousins MJ Prevention of postoperative pain //In M R Bond, J E Charlton and С J Woolf (Eds), Proc Vith World Congress on Pain Elsevier Amsterdam-1991 -P4I-52

56. Cousins M Acute and postoperative pain// In Wall P and Melzack R (eds) Textbookofpain,3dn, Philadelphia Churchill-Livingstone 1994-P 357-385

57. Daht J В , Rosenberg J Hansen В L et a! Differential analgesic effects of low-dose epidural moiphine and morphine-bupivacaine at rest and during )24 mobilization aftei major abdominal surgery //Anaesth Analg-1992-V 74- P 362-5

58. Dawson L, Brockbank K, Carr EC Barrett RF Impioving patients postoperative sleep a randomised control study comparing subcutaneous with intravenous PCA Hi Adv Nurs-1999-V 30-P 875-81

59. De Leon-Casasola О A, Lema M J Postoperative epidural opioid analgesia what are the choices'' // Anaesth Analg -1996 - V83 -P867-75

60. Dobkin A В ВиргепофЬше hidrochlonde determination of analgesic potency // Canadian Anaesth Soc J 1977 -V 24 -P 186-194

63. ECRI Abbott PCA plus П PC analgesic pumps prone to inisprogramming resulting in narcotic overmfijsion // Health Devices -1997 -V 26 -P 389-91

64. ECRI Overinfusion caused by gravity tree-flou from a damaged pretllled glass syringe // Health Devices -1996 -V 25 -P 476-7

66. Etches R С Respiratory depression accociated with PCA a review o f eight cases //CanJAnaesth-1994-V41 -PI25-32

67. Etches R C , Writer W D , Ansley D et al Conlinous epiduial ropivacaine 0,2% for analgesia after lower abdominal surgery // Anaesth Analg-1997- V 84 -P 784-90

68. Evans J M , Rossen M, MacCarthy J et al Apparatus for patient-controlled administration of intravenous narcotics during labour // Lancet-1976-V I - P 17-18

69. Fee J P Brady M M , Furness Jet al Has nalbuphine a place m severe pain'' // Anaesth Analg -1987 -V 66 -P 54

71. Ferrante M P Lu L , Javison S B , Datta S PC epidural analgesia demand dosing //AnaestAnalg-1991 -V 73-P 547-52

72. Finger M J , McLeod D G Postoperative muocardial infarction after radical cystoprostatectomy masked by PCA //Urology-1995-V 45-P 155-157

74. Freye E Opioid agonists, antagonists and mixed narcotic analgesics - Spnngerverlang. Berjin-Heidelberg 1987-P 108

75. Gan T J Alexander R , Fenneily M et al Compaiison of different methods of administering diopendol in PCA in the prevention o f postoperative nausea and vomiting // Anesih and Analg -1995 -V 80 -P 81-5

76. Gaukroger P В , Chapman M J , Davey R В Pain control m paediatric bums- theuseofPCA //Bums-1993-V 17-P 396-9 87Geller RJ Meperedme in PCA a near-fatal mihap // Anaesthesia Analg- 1993-V 76-P 655-7

77. Gibbs J M The need for patient educations on analgesic drug treatment // CurTTher-1984-V25-P65

80. Gustafsson LL Schildt B, Jacobsen К Adverse effects of extradural and intratecal opiates report of a nationwide survey in Sweden // Br Journal of Anesthesia -1982 -V 54 -P 479-86

81. Harmer M . Postoperative pain reiief-time to take our heads out of the sand'' // Anaesthesia -1991 -V 46(3) -P 424-30

82. Harmer M, Davies К A, Lunn J N A survey of acute pain services in the United Kingdom // British Medical Journal - 1995 -V 311 -P 360-361

83. Health ML Safety ofPCA //Anaesthesia-1995-V 50-P 573

84. Hill H F , Coda В A , Mackie A M , Iverson K. PCA infusion alfentanil versus morphine //Pam-1992-V 49-P 301-310

85. Hill H F , Mather LE PCA Pharmacokinetic and therapeutic consideration // Clin pharmacokinet -1993 -V 24 -P 124-140

86. Hjortso N C , Lund С Mogensen T et al Epidural moiphine improves pain relief and maintaince sensory analgesia during continous epidural bupivacame after abdominal surgery //Anaesth Analg-1986 -V 65 -P 1033-6

87. Hodsman N В , Kenny G N Mc Aidle С S PCA and ui maiy retension // Br J Surg-i988-V75-P2l2

88. Hopf H. Weitz J Postoperative pain management // Arch Surg-1994- V 129-P 128-132

89. Hull с J Control of pain in the perioperative period //Br Med Bull-1988- V4-P 341-356

90. Irwin M, Gillespie J A, Morton N S Evaluetion jf a disposable |f PCA device in children // Br J Anaesthesia-1992-V 68-P 411-413

92. Jacox A , CaiT D В , Mahienholz D M , Ferrell В M Cost considerations in PCA //Pharmacoecononiimics-1997-V 12-P 109-20

94. Jasinski DR, Mansky PA Evaluation of nalbuphine for abuse potential // Chn Pharmacol Ther- 1972-V 1 -P 78-84

95. Kalso E, Perttunen K, kaasinen S Pain after thoracic surgery // Acta Anaesth Scand-1992-V36-P96-I00

96. Kampe S ,Weigand С Kaufmann J el al Postoperative analgesia with no motor block by continous epidural infusion of ropivacaine 0 1% and sufentanil after total hip replacement // Anaesth Analg -1999 -V 89 -P 395-8

97. Katz J, Jackson M, Kavanagh В et al Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain // Clin J Pam -1996 -V 12 -P 50-55

98. Kehlet H The stress response to surgery release mechanism and the role of pain relief // Acta Chu Scand -l988(Suppl 55) -P22

99. Kehlet H Surgical stress the role of pain and analgesia //Bi J Anaesth- 1989-V63-P 189-195

100. Kehlet H, Dahl J В Postoperative pam //World J Surg -1993-V 17-P 215- 219

101. Kehlet H Multimodal appioach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // BrJAnesth-1997 -V7S- P 606-17

102. Kehlet Н , Werner М , Perkins F Balanced analgesia what is it and what aie Its advantages m postoperative pam'^ // Drug -1999 -V58 -P 793-7

103. Kehlet H, Holt К Effect of postoperative analgesia on surgical outcome // BrJanesthes-2001 -V87-P 62-72

106. Kluger M T Owen H PCA can it be made safer"' // Anaest Intensive Care - 1991 -V 19-P 412-420

107. Komatsu H , Matsumoto S , Mitsuliata H et al Compaiison of PCEA with and withouth background infiision after gastretomy // Anaesth Analg -1998 - V 87-P 907-10

108. Kopacz D J Sharrock N E Allen H W A comparison of levobupivacaine 0,125% fentani 4ng|nil or their combination for PC epidural after major orthopedic surgery //Anaesth Analg -1999 -V89 -P 1497-503

109. Kuhn S Cooke К , Collins M et al Perception of pain relief after surgery // Brit Med J -1990 -V 300 -P 1687-1690

110. Kwan A Overdose of moipbine duiing PCA // Anaesthesia-1995-V 50- P919

111. Lanz E, Theiss D Ries W et al Epidural morphine for postoperati\e analgesia a double-blind study //Anesth Analg- 1982-V 61 -P 235-240

112. Lavand Homme P de Kock M Practical gudelines on the postoperative use PCA in the elderly // Drug Aging -1998 -V13 -P9-16

113. Lawrie SC Forbes DW PCA in children // Anaesthesia -1990V 46 -P 1074- 6

114. Leander JD Buprenorphine is a potent kappa-opioid receptoi antagonist in pigeons and mice //Eur J Phaimacol - i988-JV""3-P 457-461

115. Lechmann К A und Henn С Zur Lage dei postopeiativen Schmerztherapie in der Bundesrepubhc Deutschland // Anaesthesist -1987 - P 400-406

116. Lechmann К A et al (Hrsg) (1991) On-demand-Analgesia Wissenschaft- Verland, Wiesbaden

117. Lechmann К A. Mehler O, Gront S Khnischer Vergleich verschiedener Infiisionsregime im Rahmen der postoperativen On-demand-Analgesie mit Fentanil // Anaesth Intensivmed Notfallmed Schmei2ther-1992 -V 27 -P346- 353

118. Lechmann К A Intravenous PCA for postoperative pain management and reseach In Balagny E, Cathelin M, Clergue F , eds Anaestesie- Reanimation/Pitie-Salpetriere Analgesic pcrioperatoire. Pans Amette-1993- P213-240

119. Lechmann К A, Zech D МофЬше-б gluuiomde. a phamiaco logically active morphine metabolite-A rewiew of a literature // Eur J Pain-1993- V 14-P 28-35

120. Lechmann К A Patiemenkontrollierte Analgesic In Lechmann KA ed Der postoperative Schmerz 2'"'edn Berlin Springer-1994-317-355

121. Lechmann К A New Developments in Patient-controlled Postoperative Analgesia //Annals of Medicin-1995-V 27-P 271-282

122. Lin W D , Aitkenhead AR Comparison of comtemporaneous and retrospective assessment ot postopeiative pain using the visual analogy scale // Br J Anesthesia- 1991 -V 67-P 761-768

125. Liu S S , Allen H W , Oisson GL PCEA bupivacame and fentamle on hospital wards prospective experience v^ /ith 1030 surgical patients // Anesthesiology -1998 -V 88 -P 688-95

126. Mangano D Wong M , London M et al Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery I Incedence and seventy during the 4-th periopeiativeperiod //J Am Cardiol-1991-V 17-P843-850

127. Mather L E , Woodhouse A Pharmacokinetiks of opioid in the context of PCA //Pain Rev-1997-V4-P 20-22

128. McConnack К Non-steroidal anti-mflammatoiy drugs and spinal nociceptive processing // Pain -1994 -V 59 -P 9-43

129. Meyer G S , Eagle К A PCA masking pulinonai-> embolus in a postoperative patient //Crit Care Med-1992-V 20-P 1619-21

130. Mies R, Dixon C L , Kaltenbach M, Derendorm H, Gravenstem N Computer-modulated PCA Preliminary evaluation of a prototype // Reg Anaest-1994-V 19-P 270-276

131. Mitchell R, Scott DB Holmguist E, Lamoni M Continous extradural infusion of 0 125% bupivacame for pain relief after lower abdominal surgery // Br J Anaesth -1988 -V 60 -P 851 -3

132. Mitchell R, Smith G The control of acute postoperative pain // Br J Anaesth -1989 -V 63 -P 147-158

133. Mitsuhata H, Hirabayashi Y, Saiton К et al Postoperative pain therapy A survey of patient attitudes to postoperative relief //JpN J Anesthesiol -1993 - V42-P 1769-1775

134. Moor DC The role of anesthesiologist in managing postoperative pain // Reg Anesth-1990-V I5(5)-P223-231

135. Mulligan M A The innovative use PC A pump for the management of cardiac angina // J Palliat Care -1998 -V 14 -P 47-9

137. Nitschke L F , Schlosser CT Berg RL et al Does PCA achive better control of pain and fewer advers effect than intramuscular analgesia'^ A prospective randomized trial //Arch Surg -1996 -V 131-P 417-23

138. Nolli M, Apolone G Nicosia F Posroperative analgesia in Ital> National survey on the anaesthesists beliefs opinions, behaviour and tichniquesin postoperative pain control in Italv // Acta Anaesth Scand -1997 -V 41 - P 5 73- 580

139. Notcutt WG Morgan RJ Introducing PCA for postoperative pain control into a district general hospital //Anaesthesia-1990-V 45-P 401-6

140. Norcutt W G, Knowles P, Kadlas R Overdose of opioid from PCA pumps // Br J Anaesthesia - 1992 - V 69 - P 95-97

141. Owen H Plummei J L , Armstrong I, Mather L E Cousins M J Variables ofPCAI Botusesize //Anaesthesia-1989-V 44-P 7-10

142. Owen H , McMilan V , Rodowski D Postoperative pain theiapy A survey of patients expectations and their expei lences // Pain -1990 -V41 -P 303-7

143. Paech М J , Westmore MD Postoperative epidural fentanile mfusion-is the addition of 0,1% bupivacame of benefite'' // Anaesth Intens Care -1994 -V 22 - P9-14

144. Parkei RK Hoitmann B, Whit PF Eftect of nighttime opioid infusion with PCA theiapy on patient comfort and analgesic requarements after abdominal hysterectomy // Anatsthesiology -1992 -V 76 -P 362-367

145. Parker R К Wliit PF Epidural PCA an alternative to intravenous PCA for pain reliefafte cesarean delivery //Anaest Analg-1992 -V 75 -P 245-251

146. Parker R К , Hoitmann, Smith et al Use of keterolac after lower abdominal surgery Effect of analgesic requirement and surgical outcome // Anesthesiology- 1994-V 80-P 6-!2

147. Pellino T A ,Ward S E Perceived control mediates the relationship between pain severity and patient satisfaction // J Pain Symptom Manage-1998- V 15-PI 10-116

148. Rasmussen G Steckner K, Hoque S Intravenous parecoxib sodium for acute pain after orthopedic knee surgery//Am J Orthop-2002-V31 -P336-343

149. Rawat N Postoperative pam and its management P 367 In Raj PP (ed). Practical Management of Pain 2"'' Ed, Mosby-Yeai Book, Malveis,PA,l992

150. Ready LB Brown CR Stahlgren LH et al Evaluation of intravenous ketorolac administered by bolus or inftision for treatment of postoperative pain a double blind placebo-controlled, multicentei study //Anesthesiology- 1994-V 80-P 1277-86

151. Richmond С E Bromley LM and Woolf CJ Preoperative morphine preempts postoperative pain // Lancet -1993 -V 342 - P 73-75

153. Romer HC Russel GH A survey of the practice of thoracic epidural analgesia in the UK // Anaesthesia -1998 -V 53/-P 1016-22

154. Rosenberg P H Hemonen E // Br J Anaesth -1983 -V 55 -P 163-167

155. Ross R A , Clarke J E , Armitage EN Postoperative pain prevention by contmous epidural infusion A study of clinical effects and the plasma concentration obtained //Anaesthesia-1980-V 35-P 663-8

157. Sawaki Y, Paiker R K , Whit P F Patient and nurse evaluation of PCA delivery systems for postoperative pain management // J Pain Symptom Management -t992 -V 7 -P 443-453

158. Schelimg G . Mendl G , Weber W et al PCA for extracoфoreal shock wave htotnpsy of gallstones // Pain -1992 -V 48 -P 355-359

159. Schelimg G, Weber , Mendl G , Braun H, Cullman H PCA for shock wave lithitripsy, the effect of self-admtmstered alfentanil on pain intensity and drug requrement // J Urol -1996 -V 155 -P 43-7

160. Schug S A , Large R G Economic consideration m pain management by an acute pam service // Pharmacoecon -1993 -V 3 -P 260-267

161. Schug S A , Tome J J Safety assesment of postopeiative pain management by an acute pam service // Pam -1993 -V 55 -P 387-391

162. Schug SA Fry A Contmous regional analgesia m comparison with intravenous opioid administration for routine postoperative pain control // Anaesthesia -1994 -V 49 -P 528-532

163. Schug S A , Scott DA Payne J Mooney P H , Hagglof В Postoperative analgesia by contmous extradural infusion of ropivacaine after uppei abdominal surgery //Br J Anaesth -1996-V 76-P 487-91

164. Scott DB McClure JH Selective spinal analgesia // Lancet- 1979-V 1 - P 1410

165. Scott N В Mogensen T, Bigler D, Lung С Kehlet H Contmous thoiacic extradural 0,5% bupivacame with or without тофЬше effect on qulity of blokade, lung function and the surgical stress response // Br J Anaesth -1989 - V 62-P 253-257

166. Scott DA Blake D Buckland M et al A comparison of epidural ropivacaine infusion alone and in combination with 1,2 and 4ng!ml fentanyl for seventy-two h of postoperative analgesia after major abdominal surgery // Anaesth Analg -1999 -V 88 -P 857-64

167. Searl N R Rov M Bergeon G et al Hydromorphone PCA after coronary artery bypass surgery // Can J Anaesth -1994,-V 41 -P 198-205

168. Sechzer P H Objective measures of pain // Anesthesiology -1968 -V 29 - P209-212

169. Sechzer P H Studies in pain with the analgesic-demand system // Anaesth Analg-1971 -V50-P l-IO

170. Selander D//Reg Anaesth -1997 -V22(2S) -P 70

171. Semple P et al Postoperative pain control A survey of current practice // Anaesthesia- 1991 -V46(12)-P I074-I076

172. Sidebotham D , Dijkhuizen M R, Schug S A The safety and utilization of PCA Hi Pain Symptom Manage -1997 -V 14 -P 202-209

174. Sriwantanakul K. Weis О F Alloza J L et al Analysis of narcotic analgesic usage in the treatment of postoperative pam "^//JAMA-1983-V 25-P 926

175. Stoltz R, Hams R, Kuss M Upper GI mucosal effects of parecoxib sodium m healthy elderly subjects //Am J Gastroenter - 2002-V 97-P 65-71

177. Taylor NM Hall GM Salmon P Patients experiences of PCA // Anaesthesia -1996 -V 51 -P 5252-5258

178. Tempia A, Calza E Postoperative patient controlled analgesia // Minerva Chir - 2003 " V 58 - P 861-867

179. Thomas D W, Owen H PCA-the need for caution A case report and review of adverse incidents //Anaesthesia -1988 -V 43 -P 770-772

180. Thomas Т, Robinson Chanpion С et al Prediction and assessment of the severity of post-operative pain and of satisfaction with management // Pain - 1998-V 75-P 177-185

181. Tramer M R , Walder В Efficacy and adverse effects of prophilactic antiemetics during PCA therapy a quantitative systematic review (see comenis) // Anaesth Analg-1999-V 88-P 1354-61

182. Urquhart ML Klapp K. White PF PCA a comparison of intravenous versus subcutaneous hydromoiphone //Anestesiology-1988 -V 69-P 428-32

183. Verlaecki M, Judong M, Van Canneut J et al // И Congress EFIC " Pain in Europe"-Barselona Spain,1997-P 142

184. Vertoinen J D PCA and obstetrics // Acta Anaestesiol Beig-1992-V 43- P 67-69

185. Walder A D, Aitkenhead A R A comparison of dropendol and cyclizme in the prevention of postoperative nausea and vomiting associeted with PCA // Anaesthesia -1995-V 50 -P 654-656

186. Wermeiing D P, Green S A, Boucher В A et al Muliicenter evaluation of PCA devise for the treatment of postoperative pain // Clin Pharm-1992- V 11 -P 342-346

187. Wheatley PF Schug SA, Watson D Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia //Br J Anaesth-2001 -V 87-P 47-61

190. Whipple J К , Ausman R К , Quebbaman E J Narcotic use m the hospital resonably safe'' // Ann Pharmacother -1992 -V 26 -P 897-900

191. White PF Subcutaneous PCA an altemetive to IV-PCA for postoperative pain management // Clin J PAIN -1990 -V 6 -P 297-300

192. WhitePF MisshapswithPCA //Anaesthes!ology-I987-V66.P8l-3

193. Wiebaick A, Brodner G , Van Aken H The effects of adding sufentanil to bupivacaine for postoperative PC epidural analgesia // Anaesth Analg -1997 - V85-P 124-129

194. Windsor AM Glynn С J , Mason DG National provision of acute pain ser\ice //Anaesthesia-1996-V 51 -P 228-231

195. Wood M Opioids agonists and antagonists-In Wood M ,ed Drugs and anesthesia phamiacology for anesthesiologist 2"^ ed Baltimore Williams and Wilkins-1990-V 1-P 29-78

196. Woodhouse A , Mather L E Nausea and vomiting in the postoperative PCA envirinment // Anaesthesia -1997 -V 52 -P 770-775

197. Woolf CJ Recent advances in the pathophisiologv of acute pain // Br J Anaesth-1989-V 63-P 139-146

198. Zanc D, Nydahl PA, Phihpson L et al The effect of contmous lumbar epidural mftision of ropivacaine (0,1%. 0,2%,0.3%) and 0,25% bupi\acame on sensory and motor block in volunteers a double-blind study // Reg Anesth- 1996-V2I 'P 14-25

199. Zech D G Ground S A, Lynch J , Dauer H G, Stollenwerk В, Lechmann К A Transdermal fentaml and initial dose-findmg with PCA in cancer pain A pilot study with 20 tenninaliy ill cancer patients // Pam-1992-V50-P 293- 301

200. Zimmermann D L . Stewart J Postoperative pam management and acute pain service activity in Canada //Can J Anaesth-1993-V 40-P 568-75 Q ,/^