Аналгетический компонент анестезии и послеоперационное обезболивание при обширных абдоминальных хирургических вмешательствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Черниенко, Лариса Юрьевна

• Черниенко, Лариса Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черниенко, Лариса Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Боль как пусковой фактор развитияпослеоперационных осложнений.

1.2. Оценка интенсивности боли.

1.3. Методы интраоперационного обезболивания.

1.4. Методики анальгезии, применяемые в послеоперационном периоде.

1.4.1. Длительная эпидуральная анальгезия.

1.4.2. Контролируемая пациентом аналгезия (КПА).

1.4.3. Применение НПВП для послеоперационного обезболивания.

1.5. Влияние послеоперационного обезболивания на течение послеоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аналгетический компонент анестезии и послеоперационное обезболивание при обширных абдоминальных хирургических вмешательствах»

Актуальность темы.

В последние годы в анестезиологической практике резко возросла доля центральных нейроаксиальных блокад как самостоятельных методик, так и используемых в качестве аналитического компонента сочетанной анестезии. Благодаря достижениям современной фармакологии, появлению местных анестетиков длительного действия, использование эпидуральной аналгезии возможно не только во время операции, но и длительно в послеоперационном периоде.

Болевой синдром после обширных операций является пусковым фактором, приводящим к развитию кардиальных, респираторных, тромботических осложнений, формированию хронических болевых синдромов[9,32,39,61,149,180,222].

Использование таких вариантов упреждающей аналгезии, как эпидуральная блокада, введение современных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) вместе с премедикацией в определенной степени подавляет эндокринный и воспалительный стресс-ответ организма на хирургическую травму во время и после операции, позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и ускорить реабилитацию пациентов после операции[125,126,130].

Это особенно актуально при анестезиологическом обеспечении обширных и травматичных вмешательств на органах брюшной полости,

Несмотря на это на сегодняшний день существует малое количество исследований, сравнивающих эффективность и безопасность сочетанной анестезии с использованием эпидуральной аналгезии по сравнению с нейролептаналгезией, недостаточно изучено влияние аналитического компонента анестезии на стресс - реакции организма. В отечественной литературе отсутствуют доказательные данные об эффективности и безопасности различных режимов эпидуральной аналгезии после операции, которые бы позволили дать практические рекомендации по применению этой методики (выбор препарата, выбор дробного или непрерывного режима введения). Эффективность применения НПВП в упреждающем режиме изучена для малотравматичных вмешательств, полученные результаты противоречивы [64], данные в отношении НПВП для обширных операций отсутствуют.

Недостаточно изучено влияние аналгетической методики на течение послеоперационного периода, темпы послеоперационной реабилитации.

Эти обстоятельства послужили побудительной причиной настоящего исследования, определили его цели и задачи.

Цель исследования. Оценить адекватность различных методов обеспечения интраоперационной и послеоперационной аналгезии при обширных абдоминальных хирургических вмешательствах и на основании полученных данных разработать оптимальный метод аналгезии во время и после операции.

Задачи исследования. 1. На основании комплексного анализа клинико-лабораторных показателей оценить адекватность различных методов интраоперационной аналгезии при обширных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.

2. Оценить роль и эффективность эпидурального блока как компонента комплексного анестезиологического пособия при обширных абдоминальных хирургических вмешательствах.

3. Дать сравнительную характеристку эффективности системных методов послеоперационной аналгезии.

4. Оценить эффективность и безопасность длительного эпидурального блока как основного метода послеоперационной аналгезии.

5. Исследовать влияние метода послеоперационной аналгезии на течение послеоперационного периода.

Положения, выносимые на защиту.

1. Эпидуральная блокада эффективна и безопасна как аналгетический компонент сочетанной анестезии при обширных операциях на органах брюшной полости, а так же как метод послеоперационного обезболивания.

2. Для безопасности периоперационной эпидуральной аналгезии, выбора адекватных доз местного анестетика, необходимо учитывать состояние пациента, наличие показаний и относительных и абсолютных противопоказаний для применения данной методики.

3. Методом выбора для послеоперационной эпидуральной аналгезии является непрерывная инфузия местного анестетика, препарат выбора - ропивакаина гидрохлорид 0,2%.

4. Оценку эффективности послеоперационного обезболивания можно осуществлять применяя ВАШ боли не только в покое, но и при движении и откашливании, а так же вербальную шкалу удовлетворенности пациента аналгезией 1лкег1;.

5. при наличии противопоказаний для применения эпидуральной аналгезии использование НПВП в «упреждающем» режиме позволяет повысить качество аналгезии, снизить потребность пациента в наркотических аналгетиках, уменьшить риск побочного действия опиоидов.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка эффективности и безопасности эпидуральной аналгезии как компонента анестезии и послеоперационного ведения после обширных абдоминальных операций.

Впервые в России для оценки качества аналгезии применена оценка динамической аналгезии (ВАШ при движении и кашле) и удовлетворенности пациента аналгезией с использованием вербальной шкалы 1Лкег1;.

Впервые произведена динамичекая оценка уровня стресс-гормонов в интра и послеоперационном периоде. Впервые проведена комплексная оценка влияния различных методов послеоперационной аналгезии на течеие послеоперационного периода.

Впервые поведено доказательное исследование эффективности ропивакаина в абдоминальной хирургии.

Практическая ценность

1. Разработан алгоритм выбора метода интраоперационной аналгезии при обширных вмешательствах на органах брюшной полости.

2. Разработан алгоритм выбора' метода послеоперационной аналгезии в абдоминальной хирургии.

3. Разработана и обоснована методика применения НПВП с целью упреждающей аналгезии и послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии.

4. Разработана методика применения эпидуральной блокады как компонента сочетанной анестезии в интраоперационном периоде и как основного способа послеоперационной аналгезии после обширных абдоминальных оперативных вмешательств.

Разработанная методика комплексного анестезиологического пособия и послеоперационной аналгезии позволила значительно снизить риск возможных осложнений и создать условия для быстрой послеоперационной реабилитации больных

Внедрение результатов работы в практику. Разработанный метод анестезии и послеоперационной аналгезии после обширных абдоминальных операций внедрён в практику работы клиники факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ, хирургических, анестезиологического и реанимационных отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы. Основные положения диссертационной работы используют в лекциях и семинарских занятиях курса анестезиологии и реаниматологии ФУВ при кафедре факультетской хирургии РГМУ, а также при обучении аспирантов и ординаторов.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 3 в центральной медицинской печати.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на:

1. Научно-практической конференции «Современные принципы лечения боли в хирургии», Москва, 2002 г.

2. Международный форум «Неотложная медицина в мегаполисе», Москва, 2004 г.

3. Объединённой научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской' хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии и курсом сердечно-сосудистой хирургии и флебологии, лабораторий ангиологии, анестезиологии и реаниматологии и антимикробной химиотерапии, внутрисердечных и контрастных методов исследования РГМУ, академической группы академика РАН и РАМН, профессора B.C. Савельева, хирургических, анестезиологического и реанимационного отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова 06.2004г.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 15 отечественных и 226 иностранных источников. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 34 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Черниенко, Лариса Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Сочетанная анестезия с использованием эпидуральной блокады местными анестетиками длительного действия (ропивакаин, бупивакаин) обеспечивает адекватный уровень аналгезии при обширных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.

2. На фоне сочетанной анестезии не отмечается существенных сдвигов основных гемодинамических и гуморальных показателей, что служит критерием адекватности анестезии

3. Сочетанная анестезия обеспечивает быстрое восстановление функционального состояния центральной нервной системы в послеоперационном периоде.

4. Продленная эпидуральная аналгезия с применением местных анестетиков способствует раннему восстановлению моторной функции кишечника после абдоминальных операций, что является важным фактором послеоперационной реабилитации больных в абдоминальной хирургии.

5. Длительная эпидуральная аналгезия позволяет снизить риск и частоту послеоперационных респираторных осложнений.

6. Длительная эпидуральная аналгезия с помощью инфузии ропивакаина 0,2% в послеоперационном периоде обеспечивает высокий уровень аналгезии, оцениваемой как самим пациентом, так и с помощью объективных маркеров ноцицепции.

7. Благодаря особенностям фармакологического действия препарата длительная эпидуральная инфузия ропивакаина 0,2% не вызывает моторной блокады, что делает возможной раннюю активизацию пациентов

8. Применении 111ШП в «упреждающем» режиме как во время, так и после операции позволяет повысить качество послеоперационной аналгезии и уменьшить риск побочного эффекта опиоидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Эпидуральная блокада может быть эффективно использована в качестве компонента сочетанной анестезии при обширных и длительных операциях на органах брюшной полости.

2) Уровень блокады определяется характером хирургического вмешательства.

3) Для интраоперационной эпидуральной блокады с успехом могут быть использованы амидные анестетики как длительного действия (ропивакаин, бупивакаин), так и средней продолжительности действия (лидокаин).

4) Показания к продолженной послеоперационной эпидуральной аналгезии должны определяться травматичностью оперативного вмешательства, окончательное решение о целесообразности длительной эпидуральной аналгезии принимается с учетом состояния больного и всех факторов риск - польза.

5) При планировании проведения длительной эпидуральной аналгезии необходимо учитывать, что положительный аналитический и общесоматический эффекты этого метода обезболивания реализуются при продолжительности не менее 48 часов.

6) Препаратом выбора является ропивакаина гидрохлорид 0,2%, методикой выбора - непрерывная инфузия этого препарата в эпидуральное пространство.

7) При невозможности применения продленной эпидуральной блокады для послеоперационного обезболивания целесообразно использовать НПВП в режиме упреждающей аналгезии.

8) Для контроля эффективности послеоперационного обезболивания необходима оценка интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) не только в покое, но и при физической нагрузке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черниенко, Лариса Юрьевна, 2005 год

1. Биккулова Д.Ш. Боль и эмоции у детей в хирургической клинике./ Биккулова Д.Ш. //Москва 2001 г

2. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии. / Бунятян A.A. //М., Медицина. 1994. - с.338-339

3. Вейн А. М. Боль и обезболивание./ Вейн A.M., Авруцкий М.Я.// Москва,-1997,- с.279

4. Кукушкин M.JI. Механизмы патологической боли./ Кукушкин M.JL, Решетняк В.К. // Боль и ее лечение.- 1999.-№ 11.-е. 2-7

5. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли./ Лебедева Р.Н., Никода В.В.//- Москва,- 1998г.

6. Мизиков В.М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид ( наропин )./ Мизиков В.М.// Анест. и реаниматол. 2000.- № 4.- с. 72—77.

7. Никода В.В. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина в послеоперационном периоде./ Никода В.В., Бондаренко A.B., Брусин В.И., Галлингер Э.Ю., Золичева Н.Ю. // Анест. и реаниматол. 2000. -№ 5.- с. 76—79.

8. Овечкин А. М. Предупреждающая анальгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома./ Овечкин А. М, Гнездилов А. В, Арлазарова Н. М. и др. // Анест. и реаниматол. 1996.- № 4. с. 35—39.

9. Ю.Овечкин A.M. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы./ Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Морозов Д.В. // Боль и ее лечение. 1999. -№ 11.-е. 7-11

10. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии./ Осипова Н. А. // Анест. и реаниматол., 1998.-№5.-с. 11—15.

11. Осипова Н.А. Методические аспекты клинического применениядипривана (пропофола)./ Осипова Н.А., Ветшева М.С., Петрова В.В., и др. // Вестн. Интенивн. терапии, приложение: Диприван. 1996. - С. 15.

12. Осипова Н. А. Хронический болевой синдром в онкологии./ Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М. //Москва, «Медицина». 1998.-Стр.41-44.

13. Addison NV. Epidural analgesia following cholecystectomy/ Addison NV, Brear FA, Budd K, Whittaker MM Br J Surg.- 1974.- 61.-p.850-2

14. Ahn H. Effect of continuous postoperative epidural analgesia on intestinal motility./ Ahn H, Bronge A, Johansson K, Ygge H, Lindhagen J. // Br J Surg.- 1988.-75.-p. 1176-8

15. Albright G A. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine and bupivacaine. / Albright G A. // Anesthesiology. 1979.- V.51.~ P.285-287.

16. APC Clinical Study Report 802-550-LC-0366-01. Naropine alone and in combinations with fentanyl for postoperative pain management in the first72 hrs followings colonic resection//Multicenter Study in Canada. San Diego, 1997.-P. 1-9.

17. Arlock P. Actions of three local anaesthetics: lidocaine, bupivacaine and ropivacaine on guinea pig papillary muscle sodium channels. / Arlock P. // Pharmacology & Toxicology. -1988. -63. -p.96-104

18. Aromaa U. Severe complications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987-1993. A study based on patient insurance claim. / Aromaa U, Lahdensuu M, Cozanitis DA. // Acta Anaesthesiol Scand. 1997. -41. -p.445-52

19. Ash KM. Pneumocephalus following attempted epidural anaesthesia. / Ash KM, Cannon JE, Biehl DR. //Can J Anaesth. 1991. - 38. - p.772-4

20. Aitkenhead AR. Textbook of anesthesia./ Aitkenhead AR, Smith G. // Руководство по анестезиологии- M.: «Медицина». -1999

21. Auroy Y. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France. / Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B. //Anesthesiology.- 1997. 87. - p.479-86

22. Badner NH. Continuous epidural infusion of ropivacaine for the prevention of postoperative pain after major orthopaedic surgery. / Badner NH, Reid D, Sullivan P, et al. //Can J Anaesth. 1996. - 43. - p. 17-22

23. Ballantyne JC. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomized, controlled trials. / Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, et al. // Anesth Analg. 1998. — 86. - p.598-612

24. Baron HC. Continuous epidural analgesia in the heparinized vascular surgical patients: a retrospective review of 912 patients. / Baron HC, LaRaja RD, Rossi G, Atkinson D. // J Vase Surg. 1987.-6. -p. 144-6

25. Basta M. Epidural hematoma following epidural catheter placement in a patient with chronic renal failure. / Basta M; Sloan P. // Can J Anaesth. — 1999. Mar. -46(3). -p.271-4

26. Baxter AD. A comparison of lumbar epidural and intravenous fentanyl infusion for post- thoracotomy analgesia. / Baxter AD, Laganier S, Samson B et. al. // Can J Anesth. 1994. - 41. -p. 184-91

27. Beattie W S. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis. / Beattie W S; Badner NH; Choi P. //Anesth Analg. 2001. - Oct. -93(4). - p. 853-8

28. Bell R. Pain after breast reduction surgery. / Bell R, Vindenes H. // Scand. Assoc. Study of Pain 18th Ann.Meet.- 1994,-abstr. no 33.

29. Boada S. Hypotension refractory to ephedrine after sympathetic blockade in a patient on long-term therapy with tricyclic antidepressants. / Boada S, Solsona B, Papaceit J, Saludes J, Rull M //Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999. Oct. -46(8). -p.364-6.

30. Bonica JJ. Circulatory effects of peridural block. I. Effects of level of analgesia and dose of lidocaine. / Bonica JJ, Berges PU, Morikawa K. //Anesthesiology. 1970. -33. - p. 619

31. Boulanger A. Comparison between patient-controlled analgesia and intramuscular meperidine after thoracotomy. / Boulanger A, Choiniere M, Roy D, Boure B, Chartrand D. //Can J Anesth. 1993. -40. - p. 409-15

32. Boylan J F. Epidural bupivacaine-morphine analgesia versus patient-controlled analgesia following aortic surgery. Aortic, respiratory and myocardial effects. / Boylan J F, Katz J, Kavanagh BP// Anesthesiology. -1998. 89. -p.585-593.

33. Bredtmann RD. Epidural analgesia in colonic surgery: results of a randomized prospective study. / Bredtmann RD, Herden HN, Teichmann W. // Br J Surg. -1990. -77. p.638-42

34. Breivik H. Postoperative pain management. // Bailliere's Clinical Anesthesiology. 1995. - V.9. -p .403-585.

35. Breivik H. Safe and effective postoperative pain relief: Introduction and continuous quality-improvement of comprehensive pain management programmes./ Breivik H, Hogstrom H, Niemi G, et al. // Bailliere's Clinical Anesthesiology 1995. V.9. -p. 423-60

36. Brockway MS. Comparison of extradural ropivacaine and bupivacaine. / Brockway MS, Bannister J, McClure JH, et al. //Br J Anaesth. 1991.-66. -p. 31-37

37. Bromage PR. A comparison of the hydrochloride salts of lignocaine and prilocaine for epidural. / Bromage P//Br J Anaesth. 1965. -V.37-8. -p. 753740

38. Bromage PR. Continuous epidural analgesia. //In Epidural analgesia. WB Saunders, Philadelphia. -1978. - P.215.

39. Bromage PR. Paraplegia following intracord injection during attempted epidural anesthesia under general anesthesia. / Bromage PR, Benumof JL. //Reg Anesth Pain. 1998. - 23. - p. 104-7

40. Brown DL. Local anaesthetic toxicity. / Brown DL. //In Funicane BT(ed): Complications of regional anesthesia. Churchill Livingstone, New York 1999. Chapter 6

41. Brown JG. Systemic opioid analgesia for postoperative pain management. / Brown JG. // Anesth Clin North Am. 7. -51. - 1989

42. Carli F. Return of bowel function after thoracic epidural anesthesia. / Carli F, Trudel J, Belliveau P. // Dis Colon Rectum. 2001. In press

43. Casati L. Isoflurane requirements during combined general/epidural anesthesia for major abdominal surgery. / Casati L, Fernandez-Galinski S, Barrera E, Pol O, Puig MM. // Anesth Analg. 2002. - May. -94(5).p.1331-7

44. CerraFB. Metabolic manifestations of multiple organ failure. / Cerra FB// Crit Care Clin. 1989. -5. p.l 19

45. Chan VW. Impact of patient-controlled analgesia on required nursing time and duration of postoperative recovery. / Chan VW, Chung F, McQuestions M, Gomez M. // Reg Anesth. 1995. -20. -p.506-14

46. Chauvin M. Equivalence of postoperative analgesia with patient-controlled intravenous or epidural alfentanil. / Chauvin M, Hongnat JM, Mourgeon E, Lebrault C, Bellenfant F, Alfonsi P. //Anesth.Analg. 1993. - 76. -p. 1251-8

47. Cheam EW. The superiority of epidural opioids for postoperative analgesia fact or fallacy? / Cheam EW, Morgan M. //Anaesthtsia. - 1994. -49. -p.1019-21

48. Chia YY. Adding ketamine in a multimodal patient-controlled epidural regimen reduces postoperative pain and analgesic consumption. / Chia YY, Liu K, Liu YC, et al. // Anesth Analg. 1998. - 86. - p. 1245-9*

49. Clarkson C W. Mechanism for bupivacaine depression of cardiac conduction: fast block of sodium channels during the action potential with slow recovery from block during diastole. / Clarkson C W, Hondeghem L M. //Anesthesiology. 1985. - 62. -p. 396-405

50. Cleland J.G.//Northwest Med.-1949.-Vol.48.-p. 266

51. Colwell CW Jr. Patient-controlled analgesia compared with intramuscular injection of analgesics for the management of pain after an orthopedic procedure. / Colwell CW Jr, Morris BA. //J Bone Joint Surg Am»Vol. 1995. -77. p.726-33

52. Cook TM. Epidural analgesia following upper abdominal surgery: United Kingdom practice. / Cook TM, Eaton JM, Goodwin AP. //Acta Anaesthesiol Scand.- 1997.-41.-p. 18-24

53. Cook TM. Analgesia following thoracotomy: a survey of Australian practice. / Cook TM, Riley RH. // Anaesth Intens Care.- 1997. 25. - p. 520-4

54. Cousins M. Acute and postoperative pain. / Cousins M. // In Wall P. D., Melzack R. (Eds) Textbook of pain, 3rd ed., Churchill Livingstone, Edinburgh. 1994.

55. Covino BG: Pharmacology of local anaesthetic agents. / Covino BG: //Br J Anaesth. 58. - p. 701, 1986

56. Cullen ML. Continuous epidural infusion for analgesia after major abdominal operations: a randomized prospective double-blind study. / Cullen ML, Staren ED, El-Ganzouri A, Logas WG. //Surgery.- 1985. -98. -p.718-28

57. Dahl JB, Kehlet H., Moiniche S. A Qualitative and Quantitative Systematic Review of Preemptive Analgesia for Postoperative Pain Relief./ Dahl JB, Kehlet H., Moiniche S. // Anesthesiology. -2002. -V.96. N 3

58. Dahlgren N. Neurological complications after anesthesia. A follow-up of 18,000 spinal and epidural anaesthetics performed over three years. / Dahlgren N, Tornebrandt K. //Acta Anaesthesiol Scand. 1995. - 39. - 87280

59. Dauri M. Combined general and epidural anesthesia with ropivacaine for renal transplantation. / Dauri M, Costa F, Servetti S, Sidiropoulou T3 Fabbi E, Sabato AF. //Minerva Anestesiol. -2003. Dec. -69(12). -p.873-84

60. Davies MJ. Combined epidural and general anesthesia versus general anesthesia for abdominal aortic surgery: a randomized prospective doubleblind study. / Davies MJ, Silbert BS, Mooney PJ et al. // Anesth Intens Care. 1993.-21.-p. 790-4

61. Dawson P. Postoperative epidural analgesia. / Dawson P.// Curr. Anaesth. & Critical Care. 1995. - V.6.- p.69-75.

62. De Leon-Cassassola O A. The effects of epidural bupivacaine-morphine and intravenous PCA morphine on bowel function and pain after radical hysterectomies. / De Leon-Cassassola O A, Lema M J. // Anesth.Analg.-1993.-V.76.-p.73.

63. De Leon-Cassassola O A. Postoperative epidural opioid analgesia: what are the choices? / De Leon-Cassassola O A, Lema M J. // Anesth.Analg.-1996. -83. -p.867-75.

64. Denson DD. Continuous perineural infusion of bupivacaine for prolonged analgesia: pharmacokinetic considerations. / Denson DD, Raj PP, Saldahna F, et al. // Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. -1983. -21. p.591

65. Dickenson A.H. Where and How Do Opioids Act ?/ Dickenson A.H. // Proceed, of the 7th World Congress on Pain. Seattle. 1994.- P.525-552.

66. Diemunsch P. Bilateral subdural hematoma following epidural anesthesia. / Diemunsch P, Balabaud VP, Petiau C. //Can J Anaesth. 1998. - 45. -p. 328-31

67. Dunet F. Clinical results of combined epidural and general anesthesia procedure in radical prostatectomy management. / Dunet F, Pfister Ch, Deghmani M, Meunier Y, Demeilliers-Pfister G, Grise P. //Can J Urol. -2004. Apr. -11(2). -p. 2200-4.

68. Egbert AM. Randomized trial of postoperative patient-controlled analgesia vs intramuscular narcotics in frail elderly men. / Egbert AM, Parks LH, Short LM, Burnett ML //Arch Intern Med/ 1990. - 150. - p. 1897- 903

69. Eide PK. The NMDA antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic postoperative pain. / Eide PK, Stubhaug A.// Bailliere's Clinical Anesthesiology. 1995. - V.9 - N.3. - p.539-553

70. EmanuelssonBM. Systemic absorptions and block after epidural injection of ropivacaine in healthy volunteers. / Emanuelsson BM, Persson J, Alm C, et al. //Anaesthesiology. 1997c. - 87(b). -p. 1309-1317

71. Etches RC. Continuous epidural ropivacaine 0.2% for analgesia after lower abdominal surgery. / Etches RC, Writer WD, Ansley D, et al. //Anesth Analg. 1997. - 84. -p. 784-90

72. Ferrante FM. Postoperative Pain Management / Ferrante FM, VadeBoncouer TR. // Послеоперационная боль.- M.: «Медицина», 1998

73. Finucane ВТ. Thoracic epidural infusions of ropivacaine (0,1%, 0,2%, 0,3%) vs placebo following upper abdominal surgery: a double-blind study. / Finucane BT, Yeh TW, CTCallaghan-Enright S, Jacyna S. // Reg Anesth. -1995.-20(Suppl 2S). -p. 35

74. Fischer HB. Regional anesthesia- before or after general anesthesia? / Fischer HB. //Anaesthesia. 1998.-53. -p. 727-9

75. Flisberg P. Pain relief after esophagectomy: Thoracic epidural analgesia is better than parenteral opioids. / Flisberg P; Tornebrandt K; Walther B; Lundberg J.//J Cardiothorac Vase Anesth. 2001. - Jun. -15(3). -p.282-7

76. Frayn KN. Hormonal control of metabolism in trauma and sepsis. / Frayn KN. //Clin Endocrinol(Oxf). 1986. -24. -p.577

77. Fredin H. Anesthetic techniques and thromboembolism in total hip arthroplasty. / Fredin H, Rosberg B. //Eur J Anaesthesiol. 1986. - 3. -p. 273-81

78. Frohman LA. Neuroendocrine physiology and disease. / Frohman LA, Krieger DT // In Felig P, Baxter JD, Broadus AE, Frohman LA (eds): Endocrinology and Metabolism. 2nd Ed. McGraw-Hill, New York, 1986. P. 185.

79. Fugen M. Prolonged peridural analgesia for postoperative pain therapy after major urologic interventions. Experiences with 172 adult patients. / Fugen M; Eberle J; Gerber R; Hogstrom H; Studer UE. // Urologe A. 2000.- Jan. -39(1). —p.41-7

80. Funayama T. Systemic, but not pulmonary, hemodynamics are depressed during combined high thoraco-cervical epidural and general anesthesia in dogs. / Funayama T, Aida S, Matsukawa T, Okada K, Kumazawa T.// Can J Anaesth. -2003. May. -50(5). -p.454-9

81. Garcia-Sanchez MJ. Chronic subdural hematoma secondary to an accidental dural puncture during epidural anesthesia. / Garcia-Sanchez MJ et al. // Rev Esp Anaesthesiol Reanim. 1996.-43. -p. 327-9

82. Giebler RM. Incidence of neurologic complications related to thoracic epidural catheterization. / Giebler RM, Scherer RU, Peters J.// Anaesthesiology. 1997. - 86. -p. 55-63

83. Grass JA. The role of epidural anesthesia and analgesia in postoperative outcome. / Grass JA. // Anesthesiol Clin N Am. 2000. - 18. -p. 407-28

84. Gust R. Effect of patient-controlled analgesia on pulmonary complications after coronary artery bypass grafting. / Gust R, Pecher S, Gust A, Hoffman V, Bohrer H, Martin E. // Crit Care Med. 1999. - 27. -p. 2218-23

85. Guthberston DP. Observations on the disturbance of metabolism produced by injury to the limbs. / Guthberston DP. // Q J Med. 1932. -25. -p.233

86. Halldin MM. Metabolism and excretion of ropivacaine in humans. / Halldin MM, Bredberg E, Angelin B, et al. // Drug Metab Dispos. 1996. - 27. -p. 962-968

87. Hayasu K. The placement of the epidural catheter at the predicted site by electrical stimulation test. / Hayasu K, Tomita M, Fujihara H et al. // Anesth Analg. 2001. -93(4). -p. 1035-9

88. Hemmerling TM. Immediate Extubation after Aortic Valve Surgery Using High Thoracic Epidural Anesthesia. / Hemmerling TM, Choiniere JL, Basile F, Le N, Olivier JF, Prieto I. //Heart Surg Forum. 2004. - Jan. -7(1). -p. 16-20.

89. Hendolin H. The effect of thoracic epidural analgesia on postoperative stress and morbidity. / Hendolin H, Lahtinen J, Lansimies E, Tuppurainen T. //Ann Chir Gynaecol. 1987. - 76. -p. 234-40

90. Hendolin H. The effect of thoracic epidural analgesia on respiratory function after cholecystectomy. / Hendolin H, Lahtinen J, Lansimies E, Tuppurainen T, Partanen K. // Acta Anaesthesiol Scand. 1987. -31. -p. 645-51

91. Hendolin H. The effect of lumbar epidural analgesia on the development of deep vein thrombosis of the legs after open prostatectomy. / Hendolin H, Mattila MA, Poikolainen E. // Acta.Chir Scand. 1981. - 147. -p. 425-9

92. Hendolin H. Thoracic epidural analgesia and deep vein thrombosis in cholecystectomied patients. / Hendolin H, Tuppurainen T, Lahtinen J. // Acta Chir Scand. 1982. - 148. -p. 405-9

93. Hjortso NC. A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery. / Hjortso NC, Neumann P, Frosig F, et al. ?/ Acta Anaesthesiol Scand. -1985. 29. -p.790-6

94. Hodgson PS. Epidural lidocaine decreases sevoflurane requirement for adequate depth of anesthesia as measured by the Bispectral Index monitor. / Hodgson PS, Liu SS. //Anesthesiology. -2001. May. -94(5). -p.799-803.

95. Hodgson PS. Does epidural anesthesia have general anesthetic effects? A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. / Hodgson PS, Liu SS, Gras TW. // Anesthesiology. 1999. - Dec. -91(6). -p. 1687-92.

96. Holte K. Epidural analgesia and risk of anastomotic leakage. / Holte

97. K; Kehlet H. // Reg Anesth Pain Med. 2001. - Mar-Apr. -26(2). -p.l 11-7

98. Hopf H., Weitz J. // Anesth.Analg pain management. // Arch.Surg.-1994.-V. 129(2)-P. 128-132.

99. Horlocker TT. Neuraxial block and low-molecular-weight heparin: balancing perioperative analgesia and thromboprophylaxis. / Horlocker TT, Wedel DJ. // Reg Anesth Pain Med. 1988a. - 23.-p. 164-77

100. Horlocker TT. Does preoperative antiplatelet therapy increase the risk of hemorrhagic complications associated with regional anesthesia? / Horlocker TT, Wedel DJ, Offord KP. // Anesth Analg. 1990. - 70.p.631-4

101. Horlocker TT. Neurologic complications of spinal and epidural anesthesia. / Horlocker TT, Wedel DJ. //Reg Anesth Pain Med. 2000. - 25. — p.83-98

102. Iida Y. A hemothorax after thoracic epidural anesthesia. / Iida Y, Kashimoto S, Matsukawa T, Kumazawa T. // J Clin Anesth. — 1994. — 6. — p.505-7

103. Inoue K. Spontaneous resolution of epidural hematoma after continuous epidural analgesia in a patient without bleeding tendency. / Inoue K, Yokoyama M, Nakatsuka H, Goto K. // Anesthesiology. 2002. - 97

104. Jackson KE. Suspected venous air embolism during epidural anesthesia. / Jackson KE, Rauck RL. // Anesthesiology. -1991. 74. -p. 190-1

105. Jayr C. Postoperative pulmonary complications: general anesthesia with postoperative parenteral morphine compared with epidural analgesia. / Jayr C, Mollie A, Bourgain JL, et al. // Surgery. 1988. - 104. - p.57-63

106. Jayr C. Postoperative pulmonary complications. Epidural analgesia using bupivacaine and opioids versus parenteral opioids. / Jayr C, Thomas H, Rey A, Farhat F, Lasser P, Bourgain JL.// Anesthesiology. 1993. - 78. -p. 666-76

107. Jorgensen H. Antithrombotic efficacy of continuous extradural analgesia after knee replacement. / Jorgensen H; Rasmussen LS, Nielsen PT, Leffers A. Albrecht-Beste E. // Br J Anaesth. 1991. -66. -p.8-12

108. Kalso E. Pain after thoracic surgery. / Kalso E, Perttunen K, Kaasinen. // Acta Anaesthesiol Scand. 1992. -V36. -p.96-100

109. Kane RE. Neurologic deficits following epidural or spinal anesthesia. / Kane RE. //Anesth Analg. -1981.-60. -p. 150-61

110. Katz Y. Pneumoencephalus after inadvertent intrathecal air injection during epidural block. / Katz Y, Marcovits R, Rosenberg B. // Anesthesiology. 1990.-69. -p. 647-52

111. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. / Kehlet H. // Br J Anaesth. 1997. - 78. -p.606-17

112. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. / Kehlet H.// Br J Anaesth. 1989. -63. -p. 189

113. Kehlet H. Postoperative pain. /Kehlet H., Dahl J.B. // World J.Surg.1993.- V.17.- p.215-219.

114. Kehlet H. Postoperative pain relief. / Kehlet H. // Regional Anaesth.1994.- V.19.- P.369-377.

115. Kehlet H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. / Kehlet H, Holte K. // Br J Anesth. 2001. -87. -p.62-72.

116. Kehlet H. Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme. / Kehlet H; Mogensen T. // Br J Surg. 1999. - Feb. - 86(2). -p.227-30

117. Kehlet H. Postoperative opioid analgesia: time for a reconsideration? / Kehlet H, Rung GW, Callesen T. // J Clin Anesth. 1996. - 8. - p.441-5

118. Kenady DE. A randomized comparison of patient -controlled versus standard analgesic requirements in patients undergoing cholecystectomy. / Kenady DE, Wilson JF, Schwartz RW, Bannon CL, Wermeling D. //Surg Gynecol Obstet. 1992. - 174. - p.216-20

119. Kida H. The effect of epidural anesthesia on reducing blood loss during upper abdominal surgery. / Kida H, Nishikawa N, Matsunami K, Katsuyama R, Kawahito M. // Masui. -1999. Mar. -48(3). -p.265-70

120. Kilbride MJ. Epidural analgesia. / Kilbride MJ, Senagore AJ, Mazier WP, Ferguson C, Ufkes T. // Surg Gynecol Obstet. 1992. - 174. -p. 137-40

121. Kindler C. Extradural abscess complicating lumbar extradural anaesthesia and analgesia in an obstetric patient. / Kindler C, Seeberger M, Siegemund M, Schneider M. // Acta Anaesthesiol Scand. 1996. - 40. -p. 858-61

122. Knudsen K. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers. / Knudsen K, Beckman Suurkula M, et al. // Br J Anesth. 1997. - 78. -p.507-514

123. Koo M. Sevoflurane requirements during coloproctologic surgery: difference between two different epidural regimens. / Koo M, Sabate A, Dalmau A, Camprubi I. // J Clin Anesth. -2003. Mar. -15(2). -p.97-102

124. Kudoh A. Effect of epidural analgesia on postoperative paralytic ileus in chronic schizophrenia. / Kudoh A; Katagai H; Takazawa T. // Reg Anesth Pain Med. 2001. - Sep-Oct. -26(5). -p.456-60

125. Lin WD. Comparison of contemporaneous and retrospective assessment of postoperative pain using the visual analog scale. / Lin WD, Aitkenhead AR. // Br J Anesth. 1991. - 67. -p.758-761

126. Litz RJ. Intraoperative Asystolia bei Axillärer Plexusblockade mit Ropivacaine. / Litz RJ, Frank M, Wagner B, et al. // Anästhesiologie & Intensivmedizin. 1999. - 5(40). -p. 423 (Abstract)

127. Liu S. Effects of perioperative analgesic technique on rate of recovery after colon surgery. / Liu S, Carpenter R, Mackey DC. // Anesthesiology. -1995. 83. -p.757-65

128. Liu S. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. / Liu S, Carpenter R, Neal J. // Anesthesiology/- 1995.-V.82.- p. 1474-1506.

129. Liu M. Delayed Horner's syndrome as a complication of continuous thoracic epidural analgesia. / Liu M, Kim PS, Chen CK, Smythe WR. // J

130. Cardiothorac Vase Anesth. 1998. - Apr. -12(2). -p. 195-6

131. Loper KA. Epidural and intravenous fentanyl infusions are clinically equivalent after knee surgery. / Loper KA, Ready LB, Downey M, et al. // Anesth Analg. 1990. - 70. -p. 72-5

132. McCormack K. Dissociation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the non-steroidal antinfammatory drugs. / McCormackK, Brune K. //Drugs.- 1991.- V.41.- P.533-547.

133. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing. / McCormack K. // Pain. -1994. -V.59.- P.9-43.

134. Macrae WA. Chronic pain after surgery. / Macrae WA. // Br J Anesth. 2001. -87. -p.88-98

135. Mallampati S.R. A Clinical Sign to Predict Difficult Tracheal Intubation: A Prospective Study. / Mallampati S.R., Gatt S.P., Gugino L.D. et al. // Can J Anesth.- 1985.-Vol.32.-p.429-434

136. Mann C. Comparison of intravenous or epidural patient — controlled analgesia in the elderly after major abdominal surgery. / Mann C, Pouzeratte Y, Boccara G, et al. // Anesthesiology. 2000. - 92. -p.433-41

137. Mateo E. Epidural and subarachnoidal pneumocephalus after epidural technique. / Mateo E, Lopez-Alarcon MD, Moliner S, et al. // Eur J Anaesthesiol. 1999. - 16. - p.413-7

138. McClure JH. Ropivacaine. / McClure JH. //Br J Anaesth. 1996. - 76. -p.300-307

139. Mellbring G. Thromboembolic complications after major abdominal surgery: effect of thoracic epidural analgesia. / Mellbring G, Dalgren S, Reiz S, Sunnegardh O. // Acta Chir Scand. 1983. - 149. -p.263-8

140. Melzack R., Wall P. D. (Eds) Textbook of pain, 4rd ed., Churchill Livingstone, Edinburgh. 1999.

141. Miguel R. A prospective, randomized, double-blind comparison of epidural and intravenous sufentanil infusions. / Miguel R, Barlow I, Morrell M, et al. // Anesthesiology. 1994. - 81. -p.346-52

142. Modig J. Thromboembolism following total hip replacement a prospective investigation of 94 patients with emphasis on the efficacy of lumbar epidural anesthesia in prophylaxis. / Modig J, Maripuu E, Sahlstedt B. // Reg Anesth. - 1986. -11. -p.72-9

143. Modig J. Thromboembolism after total hip replacement: role of epidural and general anesthesia. / Modig J, Borg T, Karlstrom G, Maripuu E, Sahlstedt B.// Anesth Analg. 1983. - 62. - p. 174-80

144. Modig J. Comparative influence of epidural and general anesthesia on deep venous thrombosis and pulmonary embolism after total hip replacement. / Modig J, Hjemstedt, Sahlstedt B, Maripuu E. // Acta Chir Scand. 1981. - 147. -p.125-30

145. Mogensen T. No tachyphylaxis during postoperative continuous epidural 0,125% bupivacaine infusion. / Mogensen T, Dirkes W, Bigler D, et al.//Reg Anesth. 1988.- 13.-p.l 17

146. Mogensen T. Epidural clonidine enhanced postoperative analgesia from a combined low-dose bupivacaine and morphine regimen. / Mogensen T, Eliasen K, Ejlersen E, Vegger P, Nielsen IK, Kehlet H. //Anesth Analg. -1992.-75.-p. 607-10

147. Mogensen T. The influence of volume and concentration of bupivacaine on regression of analgesia during continuous postoperative epidural infusion. / Mogensen T, Scott NB, Hjortso NC, et al. // Reg Anesth. 1988.-13.-p.122

148. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain. / Moore D.C. // Reg Anesth- 1990.- V.15- p.223-231.

149. Morrison SG. Efficacy and kinetics of extradural ropivacaine: comparison with bupivacaine. / Morrison SG, Emanuelsson BM, McClure JH, et al. // Br J Anaesth. 1994. - 72. - p. 164-169

150. Niemi G. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards. / Niemi G, Haugtomt H, Breivik H. // Acta Anesth Scand. -1994.- V.39.- p.428.

151. Okutomi T. Epidural saline solution prior to local anaesthetic produces differential nerve block. / Okutomi T; Hoka S. // Can J Anaesth. -1998. -Nov.- 45(11).-p.1091-3

152. Owen H. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences. / Owen H., McMillan V., Rogowski D. // Pain. -1990. V.41.-P.303-309.

153. Paech MJ. Postoperative epidural infusion: a randomized, doubleblind, dose-finding trial of clonidine in combination with bupivacaine and fentanyl. / Paech MJ, Pavi TJ, Orlikowski CE, Lim W, Evans SF. // Anesth Analg. 1997. - 84. - p.1323-8

154. Park WY. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study. / Park WY; Thompson JS; Lee KK. // Ann Surg. 2001. - Oct. -234(4).p.560-9; discussion 569-71

155. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain. / Parsons C. //Book of Abstr. II Congr. EFIC,' Barcelona, Spain. 1997.- p.57-60

156. Payen J.F. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. / Payen J.F., Bru O., Bosson J.L. // Crit Care Med. -2001. V.29. - № 12. - p.2258-63.

157. Power I. Analgesic agents for the postoperative period. Nonopioids. / Power I, Barrat S. // Surg Clin N Am. 1999. - 79. - p.275-95

158. Puig M M. Management of postoperative pain in Spain. / Puig M M; Montes A; Marrugat J. // Acta Anaesthesiol Scand. 2001. - Apr. -45(4). -p.465-70

159. Rao TL. Anticoagulation following placement of epidural and subarahnoid catheters: an evaluation of neurologic sequelae. / Rao TL, El-Etr AA. //Anesthesiology. 1981. - 55. - p.618-20

160. Rawal N. Postoperative pain and its management. / Rawal N. // In Raj PP (ed): Practical Management of Pain. 2nd Ed. Mosby-Year Book, Malvers, PA.-1992.-p. 367.

161. Ready L.B. Management of acute pain: a practical guide./ Ready L.B., Edwards W.T. // IASP Publications, Seattle, Ready L.B., Edwards W.T. Management 1992.- 73 P.

162. Reiz S. Cardiotoxicity of ropivacaine a new amide local anaesthetic agent. / Reiz S, Haggmark S, Johansson G, et al. // Acta Anaesthesiol Scand. - 1989. — 33. - p.93-98

163. Reiz S. Cardiotoxicity of local anaesthetic agents. / Reiz S, Nath S. // Br J Anaesth. 1986. - 58. - p.736-746

164. Riwar A. Effect of continuous postoperative analgesia with peridural bupivacaine on intestinal motility following colorectal resection. / Riwar A, Schar B, Grotzinger U. // Helv Chir Acta. 1992. -58. - p.729-33

165. Rodgers A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural and spinal anaesthesia. Results from overview of randomized trials. / Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. // Med J. 2000. - 321. - p. 1493-7

166. Ruetsh YA. Ropivacaine- induced convulsions and severe cardiac dysrhythmia after sciatic block. / Ruetsh YA, Fattinger KE, Borgeat A.// Anesthesiology. 1999. - 90. -p.1784-1786

167. Rummans T. Nonopioids agents for treatment of acute pain: a practical guide. / Rummans T. //Mayo Clinic Proceed. 1994. V.69. - p.481-90

168. Ryan P. Effect of epidural and general anaesthesia compared with general anaesthesia alone in large bowel anastomoses. A prospective study. / Ryan P, Schweitzer SA, Woods RJ. // Eur J Surg. 1992. - 158. - p.45-9

169. Saberski LR. Identification of the epidural space: is loss resistance to air a safe technique? A review of the complications related to the use of air. / Saberski LR, Kondamuri S, Osinubi OY. // Reg Anesth. 1997. - 22. - p.3-15

170. Sage DJ. Epidurals, spinals and bleeding disorders in pregnancy: a review. / Sage DJ. // Anaesth Intensive Care. 1990. - 18. - p.319-26

171. Sakaguchi Y. Does adrenaline improve epidural bupivacaine and fentanyl analgesia after abdominal surgery? / Sakaguchi Y; Sakura S; Shinzawa M; Saito Y. // Anaesth Intensive Care. 2000. - Oct. - 28(5). -p.522-6

172. Scheinin B. The effect of bupivacaine and morphine on pain and bowel function after colonic surgery. / Scheinin B, Asantila R, Orko R. // Acta Anaesthesiol Scand. 1991. - 31.-p. 161-4

173. Schneeberger PM. Alpha-hemolytic streptococci: a major pathogen of iatrogenic meningitis following lumbar puncture. Case reports and a review of literature. / Schneeberger PM, Janssen M, Voss A. // Infection. 1996. -24. — p.29-33

174. Schug SA. Postoperative analgesia by continuous extradural infusion of ropivacaine after major abdominal surgery. / Schug SA, Scott DA, Payne J, et al. //Br J Anesth. 1996. - 76. - p.487-491

175. Scott DB. Toxicity caused by local anaesthetic drugs(editorial). / Scott DB.//Br J Anesth. 1981.-53.-p.553

176. Scott DB. Maximum recommended doses of local anaesthetic drugs(editorial). / Scott DB. // Br J Anesth. 1989b. - 63. - p.73-74

177. Scott DA. Postoperative analgesia using epidural infusion of fentanyl with bupivacaine. A prospective analysis of 1,014 patients. / Scott DA, Beilby DS, McClymont C. //Anesthesiology. 1995. - 83. - p.727-37

178. Scott DA. Epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia following major lower abdominal surgery a dose finding study. / Scott DA, Charnley D, Mooney PH, et al. // Anesth Analg. - 1995. -81. - p.982-986

179. Scott DA. Pharmacokinetics and efficacy of long-term epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia. / Scott DA, Emanuelsson B M , Mooney P H. // Anesth Analg. 1997. -85. -p.1322-30 .

180. Scherer R. Complications related to thoracic epidural analgesia: a prospective study in 1071 surgical patients. / Scherer R, Schmutzler M, Giebler R, et al. // Acta Anaesthesiol Scand. 1993. - 37. - p.370-4

181. Schwander D. Heparin and spinal or epidural anesthesia: decision analisis. / Schwander D, Bahmann F. // Ann Fr Anesth Reanim. 1991. -10. -p.284-96.

182. Seeling W. Patient- controlled analgesia versus epidural analgesia using bupivacaine or morphine following major abdominal surgery. No difference in morbidity. / Seeling W, Bothner U, Eifert B, et al. // Anaesthesist. 1991. -40. -p.614-23

183. Seeling W. No reduction in postoperative complications by the use of catherized epidural analgesia following major abdominal surgery. / Seeling W, Brucksmoother KP, Hufiier C, Kneitinger E, Rigg C, Rockemann M.// Anaesthesist. 1990. -39. -p.33-40

184. Selander D. Accidental i.v. injections of ropivacaine: clinical experiences of six cases. / Selander D, Sjovall J, Waldenlind L. // Reg Anesth. 1997. - 22(2S). - p.70(Abstract)

185. Sethna NF. Venous air embolism during identification of the epidural space in children. / Sethna NF, Berde CB. // Anesth Analg. 1993. - 76. -p.925-7

186. Shir Y. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. / Shir Y, Raja S, Frank S. // Anesthesiology. -1994.- V.80.-p.49.

187. Shono A. Comparison of 1% and 2% lidocaine epidural anaesthesia combined with sevoflurane general anaesthesia utilizing a constant bispectral index. / Shono A, Sakura S, Saito Y, Doi K, Nakatani T. // Br J Anaesth. 2003. - Dec. -91(6). -p.825-9

188. Sjogren S. Blood concentration of lidocaine during continuous epidural blockade. / Sjogren S, Wright B. // Acta Anaesthesiol Scand, suppl. -1972.-46.-p.51

189. SOAP Newsletter. 1984. - 15.-2

190. Stafford-Smith M. Impaired haemostasis and regional anaesthesia. / Stafford-Smith M. // Can J Anesth. 1996. - 43. - p. 129-41

191. Sztark F. Comparison of the Effects of Bupivacaine and Ropivacaine on Heart Cell Mitochondrial Bioenergetics. / Sztark F, Malgat M, Dabadie P, et al. // Anesthesiology. 1998. - 88. -p. 1340-9

192. Tainter ML. Pain. / Tainter ML. // Ann NY Acad Sei. 1948. -3. -p.51

193. Tanaka K. Extensive application of epidural anesthesia and analgesia in a university hospital: incidence of complications related to technique. / Tanaka K, Watanabe R, Harada T, Dan K. // Reg Anesth. 1993. - 18. -p.34-8

194. Tay S M. Case report: catheter-related epidural abscess. / Tay S M; Lee R. // Ann Acad Med Singapore. 2001. - Jan. -30(1). -p:62-5

195. Tejwani G. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine. / Tejwani G, Rattan K, McDonald J. // Anesth.Analg.-1992.- V.74.- p.726-734.

196. Tramer M. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. / Tramer M, Schneider J, Marti R, Rifat K. // Anesthesiology. 1996. -V.84. -p.340-347.

197. Tucker GT, Cooper S, Littlewood D, et al. Observed and predicted accumulation of local anaesthetic agents during continuous extradural analgesia. / Tucker GT, Cooper S, Littlewood D, et al. // Br J Anesth. -1977.-49.-p.237

198. Tuman K, McCarthy R, March R. Effects of anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. / Tuman K, McCarthy R, March R. // Anesth Analg. -1991. V.73. - p.696-704.

199. Turner G. Continuous extradural infusion of ropivacaine for prevention of postoperative pain after major orthopaedic surgery. / Turner G, Blake DW, Buckland M, et al. // Br J Anesth 1996. -76. p.606-610

200. Vandermeulen E P. Anticoagulants and spinal- epidural anesthesia. / Vandermeulen E P, Van Aken H,Vermylen J.// Anest Analg. 1994. -79. -p. 1165-77.

201. Vaquero Roncero LM. Refractory hypotension during anesthesia in a patient treated with angiotensin receptor blockers. / Vaquero Roncero LM, Julian Gonzalez R, Muriel Villoria C. // Rev Esp Anestesiol Reanim. -2004. -Jun-Jul. -51(6). -p.33 8-41.

202. Velicovic I. Modifying the neuroendocrine stress response. / Velicovic I, Yan J, Grass JA. // Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine, and Pain.-2002.-21(1)

203. Wallin G. Failure of epidural anesthesia to prevent postoperative paralytic ileus. / Wallin G, Cassuto J, Hogstrom S, Rimback G, Faxen A, Tollesson PO. // Anesthesiology. 1986. - 65. - p.292-7

204. Wang LP. Incidence of spinal epidural abscess after epidural analgesia: a national 1-year survey. / Wang LP, Hauerberg J, Schmidt JF. // Anesthesiology. 1999. -91. -p.1928-36

205. Wattwil M. Epidural analgesia with bupivacaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy. / Wattwil M, Thoren T, Hennerdal S, Garvill JE.//Anest Analg. 1989. - 68.-p.353-8

206. Wheatley R J. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. / Wheatley R J, Schug S A, Watson D. // Br J Anesth. 2001. -87. -p.47-61.

207. Wilmore DW. Catabolic illness/ Strategies for enhancing recovery. / Wilmore DW. // N Engl J Med. 1991. -325. -p.695

208. Woolf C.J. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. / Woolf C.J. and Chong M.S. //Anesth. Analg.- 1993. - V.77.-p.l-18.

209. Wu CL. Measurement of patient satisfaction as an outcome of regional anesthesia and analgesia: a systematic revew. / Wu CL, Naqibuddin M, Fleisher LA. //Reg Anesth Pain Med. 2001. -May-June. -V26(3)

210. Wulf H. Epidural analgesia in postoperative pain therapy. A review. / Wulf H. // Anaesthesist. 1998. - Jun. -47(6). -p.501-10

211. Yaksh TL. Epidural ketamine: a useful, mechanistically novel adjuvant for epidural morphine? / Yaksh TL. //Reg Anesth. 1996. — 21. -p.508-13

212. Yeager MP. Outcome of pain management. / Yeager MP. //Anesth Clin North Am. 1989. -7. -p.241

213. Yoshida M. Cardiovascular responses to the induction of mild hypothermia in the presence of epidural anesthesia. / Yoshida M, Shibata K, Itoh H, Yamamoto K. // Anesthesiology. -2001. Apr. -94(4). -p.678-82.

214. Yeager M. Epidural anesthesia and analgesia in high risk surgical patients. / Yeager M, Glass D, Neff R, Brick-Johnsen T. // Anesthesiology.-1988.-V.73.-p.729-736.

215. Zaugg M. Accidental pleural puncture by thoracic epidural catheter. / Zaugg M, Stoehr S, Weder W, Zollinger A. // Anaesthesia. 1998. - 53. -p.69-71

216. Zoric S. Combined spinal epidural and general anesthesia in abdominal surgery. / Zoric S, Stamenkovic D, Stevanovic S, Malenkovic V, Dikic SD, Randelovic T, Bilanovic D. // Med Arh. 2003. - 57. - (4 Suppl 1). -p.21-8