Сравнительный анализ эндоскопического и традиционных методов остеосинтеза при переломах мыщелковых отростков нижней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Чхаидзе Георгий Гурамович

• Чхаидзе Георгий Гурамович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Чхаидзе Георгий Гурамович

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность переломов мыщелковых отростков нижней челюсти

1.2.Патогенез возникновения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти

1.3.Классификация переломов мыщелковых отростков нижней челюсти

1.4.Методы диагностики переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

1.5.Методики лечения переломов в области мыщелкового отростка

1.5.1. История лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти

1.5.2. Анализ хирургических методов лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти

1.5.3.Методы фиксации отломков и фиксирующие устройства

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных с переломами

мыщелкового отростка нижней челюсти

2.2 Методы обследования пациентов

2.3. Методы лечения больных в основной и контрольной группах .. 45 2.3.1. Различия и хирургические доступы в основной и контрольной группах

2.3.2 Методы фиксации при остеосинтезе мыщелкового отростка

2.3.3 Оборудование для проведения внутриротового остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Общая характеристика собственного клинического материала в предоперационном периоде

3.2 Результаты лечения пациентов в основной группе

3.2.1 Алгоритм выполнения методики внутриротового эндоскопически ассистируемого остеосинтеза мыщелкового отростка и технические особенности

3.2.2 Результаты внутриротового остеосинтеза мыщелковых отростков с эндоскопическим ассистированием

3.2.3 Недостатки проведения внутриротового эндоскопически ассистируемого остеосинтеза

3.2.4 Осложнения, имевшиеся в основной группе после оперативного лечения

3.2.5. Клинические примеры пациентов основной группы

3.3 Результаты лечения пациентов в контрольной группе

3.3.1 Результаты восстановления анатомии нижней челюсти в контрольной группе

3.3.2 Сроки реабилитации пациентов в контрольной группе

3.3.3 Оценка устраненных клинических проявлений переломов нижней

челюсти контрольной группы

3.3.4. Отдаленные результаты лечения в контрольной группе

3.3.5 Результаты поверхностной интерференционной миографии

3.3.6. Осложнения полученные в ходе исследования контрольной группы

3.3.7. Клинические примеры

Глава 4. Обсуждение результатов и заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список условных сокращений

Список литературных источников

Приложения

129

Введение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ эндоскопического и традиционных методов остеосинтеза при переломах мыщелковых отростков нижней челюсти»

Актуальность темы

В настоящее время количество травм черепно-челюстн о-лицевой области велико во всех странах мира (90, 98, 146), в виду научно-техническго прогресса, большого количества автомобильных катастроф и социального н еблагополучия населения. Количество пациентов с травмами лица в России достаточно высоко, и продолжает неуклонно расти (40).

реди травм череп о-челюст о-лицевой области в отдель ую группу можно выделить пациентов с травмами нижн ей челюсти (10,80), ведущих как к функциональным так и эстетическим нарушениям. В частности переломы иж ей челюсти приводят к аруше иям прикуса и движе ий иж ей челюсти, что есом е о приводит к существе ому с иже ию качества жизни пациентов (57, 74).

астоящее время проблеме травмы и посттравматических деформаций челюст о-лицевой области посвяще о м ого работ. отечестве ой литературе з ачимый вклад в развитии челюст о-лицевой хирургии внесли научно-исследовательские работы Б обылева Н. Г, Буцана С. Б., Дробышева А.Ю., Бельченко В.А., Медведева Ю.А., Сысолятина П.Г, Темерханова Ф.Т., Юрмазова Н.Б., и др., однако проблемам оказания помощи боль ым с травмой челюст о-лицевой области требуют большего изучения. Имеются разработки и достижения по лечению переломов челюст о-лицевой области, к сожале ию е получившие широкого приме е ия в городских лечеб ых учрежде иях и хирургических стацио арах, за имающихся урге т ой помощью. уществующие методы хирургического лече ия е соверше ы и имеют емалое количество ослож е ий, длитель ые сроки реабилитации пацие тов. акже еобходимо отметить, что в результате такого подхода еизбеж ы

эстетические н арушения на лице, которые являются причиной н арушения психики и социальной адаптации н аселения. Применение эндоскопических техник получило широкое применение и внедрение в полостной хирургии при различного рода патологиях. В настоящее время появляются новые методики с использованием эндоскопической видеоаппаратуры, которые являются методом выбора при многих оперативных вмешательствах, так как их применение минимизирует постоперационные осложнения и приводят к высоким эстетическим результатам (67, 95, 133). В наше время э доскопия е получила широкого приме е ия в лече ии патологий челюстно-лицевой области, хотя уже широко применяется в США, Европе и является перспектив ым аправле ием.

аким образом, поиски овых методик для лече ия переломов мыщелковых отростков иж ей челюсти с приме е ием э доскопических тех ологий является актуаль ым, в связи с большим количеством постоперационных осложнений и образованием послеоперационных рубцов.

Цель исследования

Повысить эффективность хирургического лечения больных с переломами мыщелковых отростков иж ей челюсти посредством разработки и в едре ия остеоси теза в утриротовым доступом с эндоскопическим ассистированием.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку технических возможностей остеоси теза в зависимости от приме яемого оператив ого доступа и их ослож е ий.

2. ыявить преимущества и едостатки разрабатываемой методики, в сравнении с классическими, посредством сравнения сроков реабилитации, а атомических и фу кцио аль ых результатов хирургического лече ия переломов мыщелковых отростков иж ей челюсти.

3. азработать алгоритм проведе ия методики в утриротового отстеоси теза с приме е ием э доскопического ассистирова ия при переломах мыщелковых отростков нижней челюсти.

4. це ить еобходимость э доскопического ассистирова ия при выпол е ии в утриротового остеоси теза мыщелковых отростков.

5. пределить показа ия и противопоказа ия для в утриротового э доскопически ассистируемого остеоси теза мыщелковых отростков иж ей челюсти

Новизна исследования.

Проведено сравнение внутриротового и классических наружных доступов при выпол е ии остеоси теза в области мыщелковых отростков иж ей челюсти, выявле ы преимущества и едостатки методов.

ыявле ы а тропометрические параметры сред ей раз ицы высоты ветви а правой и левой сторо е у здоровых пацие тов, а также у пацие тов ос ов ой и ко троль ой групп в пред- и послеоперацио ом периоде. В первые на основе компьютер ной томографии использован параметр измере ия угла смеще ия мыщелкового отростка.

первые использова ы име о мыщелковые тита овые ми ипласти ы, для в утриротового остеоси теза мыщелковых отростков под видеоэндоскопическим контролем.

азработа и в едре алгоритм для методики утриротового остеоси теза мыщелковых отростков иж ей челюсти с приме е ием эндоскопического ассистирования» при оперативном лечении переломов мыщелковых отростков иж ей челюсти, позволяющий сократить количество осложнений и сроки реабилитации пациентов.

Практическая значимость

Внедрение методики внутриротового эндоскопически ассистируемого остеоси теза мыщелковых отростков иж ей челюсти в широкую практику позволило снизить травматизацию мягких тканей и мышечного аппарата, в результате чего происходит сокращение сроков

реабилитации, скорейшее восста овле ие максималь ой шири ы открывания рта и движений нижней челюсти у пациентов с переломами мыщелковых отростков иж ей челюсти.

Приме е ие в утриротового доступа с использова ием видеоэ доскопической тех ики к мыщелковым отросткам иж ей челюсти при остеосинтезе исключает вероятность образования послеоперационных рубцов и эстетических деформаций а лице, способствует предупрежде ию меха ических поврежде ий ветвей лицевого ерва и как следствие развитие транзиторных н европатий в результате проводимого оператив ого вмешательства.

Научные положения, выносимые на защиту

1. езультаты восста овле ия а атомии иж ей челюсти, а име о устра е ие смеще ия фрагме тов, точ ость их сопоставле ия и консолидация в отдаленном периоде наблюдения, при проведении остеоси теза классическими аруж ыми доступами и в утриротовым э доскопически ассистируемым являются иде тич ыми.

2. результате проведе ия в утриротового э доскопически ассистируемого остеосинтеза период восстановления биоэлектрической актив ости собстве о жеватель ых мышц, а следователь о и их фу кцио аль ой актив ости, короче более чем в 2 раза, по сравнению со сроками восстановления в результате проведе ия аруж ых доступов.

3. Преимуществами выполн ен ия внутриротового эн доскопически ассистируемого остеосинтеза являются снижение сроков временной

етрудоспособ ости пацие тов, предупрежде ие воз ик ове ия парезов лицевого нерва, и избежан ие рубцовых измен ений на лице.

Внедрение результатов исследования

Разработанный алгоритм малоинвазивного хирургического лечения боль ых с переломами иж ей челюсти в области мыщелковых отростков успеш о приме яется в кли ической практике в кли ике челюст о-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России и 1 отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ№36 г. Москвы

Публикации

По результатам работы опубликова о 2 печат ых ауч ых работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены н а итоговой конференции ФГБ У «« ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России в 20 1 4 г., на международном конгрессе «« III Международный конгресс по пластической хирургии» -Москва 20 1 3 г., XXII Конгрессе европейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов «« ЕАСМББ 2014» - Прага 20 1 4 г.

Диссертационная работа апробирована в ФГБУ ««ЦНИИС и ЧЛХ» и здрава оссии а совмест ом заседа ии сотруд иков отделе ия челюст о-лицевой хирургии, отделе ия реко структив ой челюст о-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования, отдела детской челюст о-лицевой хирургии и стоматологии, отдела лучевой диаг остики, отделе ия фу кцио аль ой диаг остики и »

и здрава оссии.

С ТРУКТУРА И ОБЪЁ М ДИС СЕ Р ТАЦИИ

Диссертация изложен а на 1 33 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 46 источ ика, из их отечественных и 7 1 зарубежных авторов. Работа содержит 5 приложений,

16 таблиц и иллюстрирована 68 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕ РАТУРЫ

1.1. Распространенность переломов мыщелковых отростков

нижней челюсти.

Травматические повреждения челюстно-лицевой области в наше время являются одной из наиболее актуальных проблем ЧЛХ. Число пациентов с травматическими повреждениями нижней челюсти (НЧ) с каждым годом растет, в связи с участившимися случаями дорож о-транспортных происшествий и бытовых травм. По данным архива ГКБ№36 за последние 5 лет (40), с переломами нижней челюсти обращаются в среднем 3000 пациентов ежегодно, при этом наиболее частой причиной переломов является бытовая травма, составляя 78% от общего количества. Значительно реже (в 1 0,8%) этиологией травмы челюст о лицевой области являются дорож о-тра спорт ые происшествия. Травмы в результате падений по неосторожности, производственная и спортивная встречаются в 1 1 ,2% случаев. По данным зарубежной литературы наиболее частой причиной переломов нижней челюсти являются последствия тра спорт ых происшествий, а име о автомобиль ые аварии, аварии с участием мотоциклов и велосипедов, и по различным источникам составляют -44 % (80) от всего количества поврежде ий челюст о-лицевой области. ытовая травма является второй наиболее распространенной причиной(-20 %), а травма в результате падения стоит на третьем месте(- 1 9%). Европейские источн ики ( 1 46) также выделяют в качестве ос ов ой причи ы травм дорож о-транспортные происшествия (28%), а на втором месте по частоте занимают различ ые виды спортив ых есчаст ых случаев, составляя 2 %. а долю бытовых травм и насилия приходится - 1 7 % всех случаев и являются третьими по частоте. Данные свидетельствуют о высокой частоте травматизации населения во всем мире, и как следствие необходимость оказания помощи такого рода пациентам. По данным Бахтеевой Г.Р. и Кузьмина А.С.( 1 0) наиболее часто встречающимися являются переломы

нижн ей челюсти (93%). А по данным госпиталя Б разилии Belo Horizonte за 3 года из 2736 пациентов с травмой челюстно-лицевой области у 37% выявлен как минимум один перелом нижней челюсти (80). Областью нашего интереса явились переломы нижней челюсти в области мыщелковых отростков (МО).

До появления рентгенографии случаи выявления переломов мыщелкового отростка были единичны. В 1 939 году С.П. В айсблат привел статистику поврежден ия челюстей, в которой переломы МО составляли 1 6%(17). По мере изуче ия проблемы верификация а ос ове кли ической карти ы и ре тге ологических да ых, такой вид переломов стали выявляться значительно чаще(34%)(4). По данным различных источников частота переломов МО нижней челюсти в разные года варьировала от 1 6-41% ( 0,3 , 9, 00, 26,89,90, 39). аши да ые свидетельствуют о том, что из всей травмы челюстно-лицевой области, поступающей в ГКБ№36, переломы нижн ей челюсти составляют 35 %, из которых 2 1 % занимают переломы в области мыщелкового отростка (Неробеев А.И., Чхаидзе Г.Г., Хандзрацян А.С., Когай В.В., 20 1 4 год). По данным Медведева Ю.А., Бедирханлы Н.С. (36) данные переломы составляют от 26-36% переломов нижн ей челюсти, что также отмечают другие авторы (43,61, 1, 24, 56), а Бахтеевой Г.Р. и Кузьминым А.С.( 1 0) по данным Саратовской ГКБ отмече о, что переломы мыщелковых отростков встречаются в 34% случаев от общего числа переломов НЧ. По данным Ellis E. (III) (89,90) и Hai-Hua Zhoua (98) распространенность переломов в области мыщелкового отростка составляет 2 -38%. а ая проблема также широко распростра е а в стра ах вропы с высоким социаль ым статусом. а основе статистического ан ализа за последние 7 лет в Швейцарии(146) переломы мыщелковых отростков иж ей челюсти составили около 42% от всех переломов . аким образом, по предоставле ым да ым мож о судить об актуаль ости проблемы и востребова ости лече ия пацие тов с переломами иж ей челюсти во всех стра ах мира.

1.2.Патогенез возникновения переломов мыщелковых отростков

нижней челюсти

Основным механизмом возникновения переломов в области мыщелкового отростка является отраженная травма. Она возникает в результате компрессии заведомо более хрупкого участка нижней челюсти. Прямые переломы в области МО нижней челюсти встречаются редко, так как область защищена скуловой дугой и жевательными мышцами, что создает достаточно мощный протекторный каркас. Редкими случаями могут быть поврежде ия при ог естрель ых ра е иях, либо при ударе острым или тупым тяжелым предметом. еха изм воз ик ове ия перелома мыщелкового отростка был описан Рауэром А.Э.( 5 2) в 1 939 году. В связи с тем, что нижняя челюсть имеет подковообразную форму, преимущественно возникает перелом двух ее областей. По мнению Hill (100) мыщелковый отросток в момент травмы воспринимает силу, которая не компенсируется эластичностью и возможностью растяжения костной ткани, в результате чего происходит перелом. С уществует мнен ие Oikarinen KS, что данный механизм защищает основание черепа от поврежде ий ( 9). золирова ые переломы встречаются реже чем двойные, и всегда необходимо исключать перелом в области приложения удара. Т акже в зависимости от направления удара и вектора прилагаемой силы возникает смещен ие фрагментов.

Смещение мыщелкового отростка в осн овн ом зависит от ан атомии линии перелома, направления приложенной силы, собственного веса костей и также тяги жевательных мышц. Основным направлением смещения малого фрагмента является латерально-переднее, так как сила тяги жеватель ой, височ ой и медиаль ой крыловид ой мышцы достаточно высока и направлена вертикально и кнутри. Переднее смеще ие мыщелка связа о с тягой латераль ой крыловид ой мышцы кпереди. Реже происходит смещение малого фрагмента медиально и кпереди. ста овле о, что утрата зубов влияет а характер смеще ия

отломков при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти (29). При сохранности зубного ряда значительно чаще встречаются переломы МО без смещения отломков. При частичной же или полной вторичной адентии при переломах МО смещение отломков наблюдается чаще. В отечественной литературе большое внимание заслуживает исследование С.И. Волкова, Д.В. Баже н ова и В. А. Сём к ин а (18), в котором на трупах с еправиль о сросшимся переломами в области шеек авторы выявили патологические изме е ия в структурах . ализ показал

3 ачитель ые смеще ия иж ей челюсти в сторо у перелома в результате укорочения высоты ветви на 1 0 мм отн осительно здоровой стороны и

аруше ие прикуса. акже аблюдалось уплоще ие головки и смеще ие ее медиально вместе с суставным диском и деформацией последнего, растяже ие капсулы с расшире ием сустав ой щели за счет

частич ого лизиса головки. зме е ия выявле ы и а здоровой сторо е, что проявлялось уплоще ием головки иж ей челюсти и сустав ого бугорка с растяже ием капсулы и связоч ого аппарата, и приобрете ием седловид ой формы сустав ого диска. результате доказа а

еобходимость хирургического лече ия при такого рода патологиях, с репозицией фрагме тов в правиль ое положе ие и последующей фиксацией. По мнению И.Н. Матрос-Таранец, И.В. В асиленко, А.В.Музычина оперативное вмешательство возможно проводить в течении

4 н едель с момента возникновения перелома(33). Отдельный вклад в н ауку вн если исследования Слесарева О. В. и Mai R. ( 5 8, 1 1 5 ) где описано гистологическое изме е ии структур в результате переломов мыщелкового отростка, что в свою очередь имеет важное зн ачение при выборе метода лечен ия: консервативный и хирургический.

1.3.Классификация переломов мыщелковых отростков нижней челюсти.

В 1 9 1 7 году Pamperl ( 1 20) впервые описал клинический пример перелома иж ей челюсти в области шейки мыщелкового отростка.

дальнейшем данн ой проблеме стали уделять больше внимания, описывать и разрабатывать классификации, первая из которых была разработа а МасЬеппап в 1 952 году(113). Классификация была н е совершенн а и характеризовала лишь высокие и низкие переломы, смещенные, несмещенные и с отрывом. Классификация разработанная в 1 977 году ЫпёаЫ Ь. ( 1 09) стала более полной и используется по сей день, разделив переломы МО по высоте, а именно переломы в области основания, шейки и головки мыщелкового отростка. По смеще ию отломков выделе ы латеральное, медиальное смещения, отсутствие перекреста фрагментов и трещи ы, и по степе и смеще ия отсутствие смеще ия, с ебольшим смеще ием, с выраще ым смеще ием и с вывихом головки» в соответствии с расположе ием сустав ой головки от оститель о сустав ой ямки. . . алышев и . . абаков в мо ографии Переломы нижн ей челюсти» изданной в 1 98 1 году (27 ) описали классификацию, которая являлась рабочей для отечествен ных челюстно-лицевых хирургов и заключалась в разделении переломов ветви челюсти по локализации: а) собственно ветви(СВ ); б)венечного отростка (В О); в) мыщелкового отростка ( ). Послед ий в част ости был также разделе по а атомическим областям: -переломы ос ова ия ( ),2-шейки

(ШЧ),3- суставной головки (СГ). По характеру переломы разделили: 1 -без смеще ия отломков; 2-со смеще ием отломков: а) ли ей ые, б) оскольчатые. а ая классификация схожа с классификацией предложенной ЫпёаЫ Ь. и также используется в нашей стране. ХРгет в 1997(124) дополнил одной нозологической единицей классификацию, включив в утрисустав ые переломы , таким образом классификация стала включать в себя все возмож ые а атомические области переломов в области мыщелкового отростка. Эта классификация достаточно упроще ая од ако используется м огими челюст о-лицевыми хирургами в нашей стран е. В 2008 году Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., аргвелашвили . . (34) привели пол ую классификацию ( ису ок ).

( \ ( \

1 1.2.2.2. без сохра н е ния

1.2.2.1. с сохранением ко такта с

ко такта между захо жде ием

поверх остями излома фрагме тов и

ж укорочением ветви НЧ

1.2.3.1. с сохра н е нием контакта между поверхностями излома

1.2.3.2. без сохра е ия ко такта с захожде ием фрагментов и укорочен ием ветви НЧ

Рисунок 1 . Клиссификация переломов МО Матрос-Т аранец И.Н. али овский . ., аргвелашвили . .

Данная классификация наиболее полно отображает клинико-а атомические особе ости переломов, и может быть использова а для выбора тактики лечения с индивидуальным подходом к пациенту. Однако для кли ического приме е ия ет еобходимости в столь подроб ом описа ии патологии, что являлось для ас ос ова ием избрать для работы более ра ие классификации.

1.4.Методы диагностики переломов мыщелкового отростка

нижней челюсти.

Общепринятыми методами диагностики, помимо клинических и и струме таль ых, при любых патологиях иж ей челюсти ( абухи а Н.А. с соавт., 1 99 1 , 1 994, 200 1 ) являются рентгенография нижн ей челюсти в двух проекциях и ортопантомография (46,47,49), однако не всегда эти методы достаточ о и форматив ы и отвечают требова иям хирурга для пла ирова ия операти ого вмешательства( 6, 9, 63). вухмер ые исследова ия е позволяют получить пол оце ой карти ы о характере перелома (41, 7 6). Существует немало статей, в которых предпочтение отдается компьютер ой и маг ит о-резо а с ой томографии( , 1 0 1 , 122, 123). Считается, что компьютерная томография является приоритерной при диагностике различных костных патологий челюстно лицевой области(6, , 8). а ос ова ии -исследова ия мож о точ о проследить а атомические особе ости ли ии перелома, степе ь смеще ия отломков от оситель о друг друга, состоя ие сустав ой впадины и прилежащих анатомических структур. В изуализируются свободно лежащие фрагменты и осколки, образовавшиеся в результате перелома. Также предоставляется возможность рассчитать вид и форму фиксирующих устройств, позиционирование их относительно фрагментов и лин ии перелома, что акцентирует ряд зарубежных авторов(8 1 , 128, 145), создать возмож ость пла ирова ия оператив ого вмешательства в предоперацио ый период. а ос ове проведе ых -исследова ий существует возможность создания стереолитографических

моделей(3 ,60,63) для воссозда ия протокола операции а этапе предоперацио ой подготовки. тдель о заслуживает в има ия применение интраоперационного применения КТ- исследования, которое может епосредстве о иде тифицировать степе ь поврежде ия( 0 , 22), качество проведе ого вмешательства и результаты ма ипуляций, в следствии чего изменить тактику непосредственно в операционной( 1 06, 123) и внести изменения не прибегая к повторным операциям. Метод магнитно-резон ансной томографии (МР-томографии), широко приме яемый в диаг остической практике в различ ых медици ских специаль остях, позволяет е только визуализировать мягкотка ые структуры и хрящевые элеме ты суставов, о и отчетливо визуализировать костную ткань (5, 6, 54, 138). В отечественной литературе имеются ем огочисле ые работы, посвяще ые приме е ию -томографии для исследования ВНЧС (А.П.Дергилёв 1 996, 2000, 2002; А.Я. Вязьмин 1 999; В.В. Б аданин 2002; С.Б. Буцан 2005) с целью диагностики внутренних нарушений сустава, смещение суставного диска, его разрыв, поврежде ие связоч о аппарата, гемартроз, что безуслов о помогает получить пол оце ую карти у о характере и тяжести поврежден ий (7, 16, 19, 20, 21, 22). Исходя из данных литературы большое значение в выборе метода лечения имеет проведение современной диагностики, так как это существенн о облегчает подготовку к операции и помогает деталь о и дивидуализировать подход к лече ию пацие та.

1.5.Методики лечения переломов в области мыщелкового

отростка

1.5.1. История лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти.

ече ию переломов в области мыщелкового отростка посвяще о большое количество работ и описано множество методик лечения: как закрытых- ортопедических, так и различные варианты оперативных

вмешательств. До появления антибиотиков и стерильных условий риск инфицирования при хирургических вмешательствах был н астолько велик, что един ствен ным возможным методом лечения являлся консервативный. Для этого в древние времена было разработано великое множество сложных повязок, устройств и видов для назубного шинирования(96,137).

С ведения об открытой репозиции появились в последние 1 5 0 лет, но в едре ие метода открытого остеоси теза ачалось только есколько последних десятилетий . Первый метод использования проволоки в качестве скрепляющего устройства, проводимой через просверленные в кости отверстия разработан Buck в 1 846 году, который применял проволочную петлю, в свою очередь Kinlock ( 1 859) описывал применение серебряной проволоки (139). Первое использовании стальных накостных пласти крепящихся с помощью четырех ви тов упомя уты в работах Шеде в 1 888 году, и в дальн ейшем более широко применялись Mae, Kazanjian , Айви и Коул, которые использовали различные вариации этого метода(120). Однако хирургические вмешательства и использование металлических штифтов, стержней, пластин, сеток и костных фиксаторов стали возмож ы только после открытия пе ицилли а.

Образовалось две школы c разным пониманием стабильности остеосинтеза. Первая, поддерживаемая АО = ASIF (Ассоциации по изуче ию в утре ей фиксации), описывала еобходимость жесткой стабиль ости с мощ ыми пласти ами и ви тами, и осуществле ие компрессии для первичн ого заживления (Lur, Spiessl ) ( 1 35 ) . По мнению второй, еобходимо использова ие ебольших полужестких екомпрессио ых пласти , расположе ых вдоль ли ий идеаль ого остеосинтеза на нижней челюсти (M. Champi, F.X. Michelet) ( 1 1 2) . Обе системы дали хорошие клинические результаты , хотя использование ебольших пласти в астоящее время более популяр о. есмотря а наличие этих современных методов, закрытая иммобилизация по-преж ему широко используется при лече ии переломов иж ей челюсти,

однако остается актуальной лишь для лечения переломов без смещения фрагментов.

По дан ным отечествен ной литературы в 1 972 году хирургической операцией восстановления анатомической целостности переломов в области МО являлась « реплантация мыщелкового отростка», разработанная Малышевым В. А. По мнен ию автора она была показана при пол ом отрыве малого фрагме та от прикрепле ых в орме мягких тканей(32). Сутью оперативного вмешательства было введение спицы в малый отломок и фиксация к ветви сталь ой проволокой. а ая методика была модифицирован а В.М. Б езруковым, А.А. Жилоновым и соавторами в 1 985(23), и заключалась в проведении косой остеотомии ветви нижней челюсти что обеспечивало хороший доступ в подвисоч ую ямку и обширный обзор операцион ного поля. Наряду с этим, разработки Поленичкина В.К.(43) проводимые в конце 1 980-х начале 1 990-х способствовали внедрению в практику фиксаторов из никелид-титана. Благодаря исследованиям Гюнтера В.Э.(6 1 ) и ан ализу большого количества клинического материала, авторы пришли к заключению, что фиксаторы из икелид-тита а обеспечивают стабиль ость и еподвиж ость отломков, а также создает компрессию фрагме тов в ли ии перелома, что еобходимо для скорейшего восста овле ия целостности костной ткани. В 1984 году Паникаровский В.В.(36) на основе результатов морфологического исследова ия при заживле ии кост ой ткани установил, что при фиксации никелид-титаном обеспечиваются более благоприят ые условия и реге ерация происходит актив ее, в отличии от фиксации кост ым швом.

зарубеж ой литературе м е ия по поводу приме е ия открытого остеоси теза или межчелюст ого вытягива ия оставались достаточ о спорными и в некоторых моментах противоречивыми. MacLennan WD(11 3) отдавал предпочтение закрытой репозиции опираясь н а исследова ия 80 пацие тов с переломами мыщелковых отростков. то

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чхаидзе Георгий Гурамович, 2016 год

С писок литературных источников.

1. Агапов В.С., Дробышев В.С., Гусев О.Ф. Особенности оперативного лечения больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. // В сероссийский съезд стоматологов, 7-й: Труды.-М. 200 1 .- C. 140— 141.

2. Агапов B.C., Дробыш ев А .Ю., Гусев О.Ф. Особенности оператив ого лече ия боль ых с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти // Труды VII В сероссийского съезда стоматологов. -М., 200 1 .- С. 1 40-141.

3. А к и н ин Л.Н., Ле в ицк ий В. Б. Принцыпы стабильн ого функцион ального остеосинтеза. - Киев, 1 99 1. - 143 с.

4. Б абицкая О.Е. Закрытые внутрисуставные переломы нижней челюсти// утрисустав ые переломы: сб./ . . абицкая - .: Медгиз, 1 959.- С.229-241

5. Бадан ин В.В. Диагностика дисфун кции височно-

иж ечелюст ого сустава с приме е ием компьютер ой томографии: Автореф. дисс. кан д. мед. н аук. М., 1 996.-20с.

6. Бадан ин В.В. Компьютерно-томографическое исследование височ о- иж ечелюст ого сустава при ортопедическом лече ии неправильно сросшегося перелома мыщелкового отростка нижней челюсти // Клиническая стоматология.- 1999. - №4. - С.55-57.

7. Бадан ин В.В. Клинико-рентгенологические исследования и маг ит о-резо а с ая томография в диаг остике фу кцио аль ых

аруше ий височ о- иж ечелюст ого сустава и их ортопедическое лечение: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2002. - 5 4с.

8. Бадан ин В.В., Воробь ёв Ю.И. Компьютерно-томографическое и маг ит о-резо а с ое изображе ия височ о- иж ечелюст ого сустава в орме. атомо-фу кцио аль ые особе ости сустава // Стоматология для всех. -2000. № 1 . - С.30-32.

9. Байр и ков И.М. Оценка методов лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1997. - с. 8

10. Бахте е ва Г.Р., Кузьм ин А .С. Статистическое исследование травм челюстно-лицевой области. // Bulletin of Medical Internet Conferences

(ISSN 2224-6150).- 2012.- Volume 2.- Issue 11.- p.930.

11. Бельченко В.А., Хелм инская Н.М., Кравец В.И., Гончарова А .В., Баранюк И.С. К вопросу о тактике лечения больных с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. // Стоматология для всех. - №3.- 2012.- С. 48-51.

12. Бернадский Ю.И. Т равматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Киев: В ища школа 1 985.- C. 392.

13. Бессонов С. Н., Галстян С. Г. Т актика хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. // Б юллетень северного государствен ного медицинского университета. - №2. - 2013. -C. 9-10.

14. Бобылев Н. Г. Хирургическое лечение повреждений мыщелкового отростка иж ей челюсти и височ о- иж ечелюст ого сустава: Авто- реф. дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2009.

15. Бобыл ев Н.Г., Бобылев А .Г., Бобыл ев Д.А. Хирургическое лечение поврежде ий мыщелкового отростка иж ей челюсти и височ о-нижнечелюстного сустава. // Дальн евосточный медицинский журнал. 20 1 0. №3. С. 59-63.

16. Буцан C. Б. Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти: Автореф. дисс. . кан д. мед. наук.- М., 2005

17. В айсблат С.Н. Т равмалзм щелеп / С.Н. В айсблат // Прац Кшвского державн ого Стоматологичного ин ституту. В ып. 2. - Киев, 1939. - С. 1 37-142.

18. Волков С.И., Баже н ов Д.В., Сём к и н В. А..

Т опографоанатомические измен ения в строении височно-нижнечелюстного сустава при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти на уровн е шейки. // Стоматология.-№1.- 2011.- С. 7-9.

19. Вязъм ин А .Я. В елъм А .И. Диагностика дисфункции височно-

иж ечелюст ого сустава методом маг ит о-резо а с ой томографии // Проблемы стоматологии и нейростоматологии.- 1998.- №2.- С.3 1 -34.

20. Дергил ёв А .П. Оптимизация диагн остики внутренних нарушений височ о- иж ечелюст ого сустава с помощью маг ит о-резо а с ой томографии: Автореф. дисс. . кан д. мед. наук. -М., 1 996. -22с.

21. Дергил ёв А .П. Артротомография, компьютерная артротомография и магнитн о-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дисс. . докт. мед. н аук. М., 2002. - 42с.

22. Дерг ил ёв А .П., Сысолят ин П.Г., Иль ин А .А. Магн итно-

резон ан сн ая томография височно-нижнечелюстного сустава // В естник ре тге ологии и радиологии. 2000. - № . - .44-48.

23. Жилон ов А .А. Клиника, диагностика и лечен ие больных с высокими переломами мыщелкового отростка иж ей челюсти: Автореф. дисс. . канд. мед. н аук. М., 1 985. - 25с.

24. Иванов А .С. В ыбор врачебн ой тактики и методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти/ А.С. Иван ов. Л., 1987

25. Ищенко Н.А. С овершенствование методов хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск 1 996.- С.19.

26. Иордан ишвил и А .К., Маградзе Г.Н.,Сам сон ов В.В. В озрастные особе ости строе ия ветви иж ей челюсти у взрослого человека. // Стоматология.- 2013.- Том 1 4.- С. 1 48-155.

27. Кабаков Б.Д. Переломы нижней челюсти / Б.Д. Кабаков, В.А. Малышев. - М. : « Медицина», 1 98 1 .

28. Лопат ин А .С., Сысолят ин С.П., Сысолят ин П.Г. Хирургическое лече ие одо тоге ого верх ечелюст ого си усита // оссийский стоматологический журнал. - No3. - 2001. - С.25-29.

29. Маградзе Г.Н., Иордан ишвил и А .К., Сер иков А .А., Самсонов В.В.. арактеристика смеще ия отломков при переломе мыщелкового

отростка иж ей челюсти в зависимости от утраты зубов. // ест ик Российской военно-медицинской академии 3 - 2013.- №43. - С. 1 -5.

30. Маградзе Г.Н., Иордан ишвил и А .К., Багн енко А .С., Самсон ов В.В.. о цепция лече ия пострадавших с переломами мыщелкового

отростка нижней челюсти и алгоритм её практической реализации с использованием современного оборудования, инструментов и материалов. // Хирургия. - Том 1 4, 20 1 3

31. Малышев В. А. Переломы нижней челюсти и их лечение:автореф.дис.,д-ра мед.н аук/ В.А. Малышев. - ВМОЛА, 1 9 7 3

32. Малышев В.А. Р еплантация суставного отростка нижней челюсти при переломах его в области шейки с вывихом сустав ой головки / В.А. Малышев // Стоматология. - 1972. - № 1 . - С. 25-27.

33. Матрос-Т аранец И.Н., В асиленко И.В., Музычина А.В..

С остояние тканей мыщелкового отростка при переломах нижней челюсти с вывихом в височно-нижн ечелюстном суставе. // Травма. -Т ом 1 2, No 1 , 20 1 1

34. Матрос-Таран е ц И.Н., Кал ин овский Д.К., Маргвелашвил и А .В. ли ическая классификация переломов мыщелкового отростка

нижней челюсти / Травма. - 2008.-Т ом 9, No1.- С. 1 1 1 -113

35. Маградзе Г.Н., Иордан ишвил и А .К., Багн енко А .С., Самсон ов В.В.. о цепция лече ия пострадавших с переломами мыщелкового

отростка иж ей челюсти и алгоритм её практической реализации с использованием современного оборудования, инструментов и материалов. // Хирургия.- Т ом 1 4 , 20 1 3

36. Медведев Ю. А., Бедирханлы Н.С. / Примен ение сверхэластичных ко струкций при переломах мыщелкового отростка с пол ым

медиальным вывихом головки нижней челюсти. // Стоматология. -2010.- №5.- С. 3 1 -34.

37. Медведев Ю.А., Сергеев Ю.Н., Бедирханлы Н.С., Хоанг Т. А. опыт и перспективы хирургического лечения высоких переломов мыщелковых отростков нижней челюсти со смещением отломков. // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке», 2009.Т ом 1 1 .- №0 1 - c.64-67.

38. Мугадов И.М., А бакаров Р.Р., Рам азан ов А .Х. С равн ительная характеристика хирургических способов фиксации костных отломков

нижней челюсти. // Б юллетень медицинских Интернет-конференций. -

20 1 3. Том 3. No 3. - C. 741.

39. МустафаевМ.Ш., КужоновДж.Т. Способ остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти. // Электронный сборник научных трудов ««Здоровье и образование в XXI веке».- 2010.- Том 1 2.-No1.- C. 73.

40. Неробе ев А .И., Чха идзе Г.Г., Хандзрацян А .С., Когай В.В. Остеосинтез мыщелкового отростка иж ей челюсти через в утриротовой доступ с использованием эндоскопического оборудования. Стоматология. -2014. -№5. -С.54-56.

41. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височн о-нижн ечелюстного сустава: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1 996.- 1 5с.

42. Пискун ов С.З., Быкан ова Т.Г. Щадящее хирургическое лечение одонтогенных гайморитов // Российская ринология. - 1999. - No4. -С. 15-17.

43. Поленичкин В.М. Экспертиза осложнений у больных с переломами костей лица в результате остеосинтеза устройствами с памятью формы. // Конгресс международной ассоциации ЭПФ. Новосибирск 1 993.- С. 1 7 4

44. Рабух ина Н.А., Аржанцев А .П. Р ентген одиагностика в стоматологии. М. — ООО Медицин ское информационное агентство. — 1999. — 452с.

45. Рабух а Н. ., р а ц в .П. ипич ые ошибки

при ре тге ологическом исследова ии зубочелюст ой системы и лицевого черепа // руды VI съезда томатологической ссоциации России. М. - 2000. - С.52-53.

46. Рабух а Н. ., р а ц в .П. овреме ая методическая схема ре тге ологического исследова ия при травмах костей лицевого черепа // руды VI съезда томатологической ссоциации оссии. — 2000. — .334-335.

47. Рабух а Н. ., р а ц в .П. е тге ологическое исследова ие при патологии височ о- иж ечелюст ого сустава // руды VII

В сероссийского съезда стоматологов. — М. 200 1 . - С.2 1 9-221.

48. Рабух ина Н.А., Сте панова И.Г., Аржанцев

А .П. Зонография височно-нижнечелюстных суставов // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височ о- иж ечелюст ого сустава. М. - МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. - 1989. - С. 122-123.

49. Рабух ина Н.А., Сём кин В.А., Аржанц ев А .П., Лобз ин О.В.

С овременные подходы к диагностике и лечен ию дисфун кций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1 994. - №4. - С.26-28.

50. Рабух ина Н.А., Ставицкий Р.В., Сахарова Р.В., Аржанцев А .П., Поповки а . ., ролов . . адиацио ая безопас ость в челюст о-лицевой рентгенологии // В естник рентгенологии и радиологии. 1 993. -

. -57.

51. Рабух ина Н.А., Чупрын ина Н.М.

Р ентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. // М.,-Медицина. - 1991. — 368с.

52. Рауэр А.Э. Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица. / А.Э. Рауэр. - М., Б иомедгиз. 1 939.

53. Рогин ский В.В., Кор ин ская Н.Н., Седых А .А., Резн икова А .Е. Способ оперативного лечения детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки // Детская стоматология. - 1999. - №2. - С. 48-50.

54. Рябоконь Е.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике переломов мыщелкового отростка нижн ей челюсти (обзор литературы). В опросы экспериментальной и клинической стоматологии. Сборник научных трудов №6.Харьков, 2003.- С. 143-148.

55. Свист ин А .М., Сысолят ин С.П.. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка в утриротовым доступом с использова ием э доскопической тех ики. // овые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Новосибирск. - 1997. - С.2 1 9-220.

56. Семенова Л.А. Характеристика челюстно-лицевого травматизма и длитель ость време ой етрудоспособ ости при травмах челюст о-лицевой области. Переломы костей лицевого скелета и их лечение. Научные труды. Новосибирск.- 1987.-126.- С.56—59.

57. С к В. . собе ости методики оператив ого лече ия переломов иж ей челюсти с использова ием ми ипласти // руды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - 2000. - С.345-346.

58. Слесарев О. В. Морфофункциональная характеристика трабекул спо гиоз ой кости мыщелкового отростка иж ей челюсти человека. // Гистогенез и регенерация тканей. 2012. -С. 1 6 5-167

59. Соловьев М.М. Хирургические методы лечения при переломах суставного отростка нижней челюсти: автореф.дис.,,,канд. мед.наук/ М.М. С оловьев. - Л.: 1 -й ЛМИ, 1 964

60. Стуч илов В.А., Никит ин А .А., Евсе ев А .В., Панченко В.Я., Коцюба Е.В., Лобан ов Д.А., Герасгм енко М.Ю. Клинические аспекты использова ия метода лазер ой стереолитографии при хирургическом лече ии травм сред ей зо ы лица / // ли ическая стоматология. -

2001. - No3. - С.54-58.

61. Сысолят ин П.Г., Гюн тер В.Э. С овременные успехи примен ения имплантатов из никелида титана в челюстно-лицевой хирургии. Конгресс междун ародной ассоциации ЭПФ. Новосибирск 1 993.- 1.

62. Сысолят ин П.Г., Гюн тер В.Э., Сысолят и н С.П.. Разработка и

в едре ие высоких тех ологий а ос ове сверхэластич ых материалов с памятью формы в стоматологии. // Б юллетен ь С О РАМН, 2000г.-No2(96)- С. 1 1 8-124.

63. Сысолят ин П.Г., Дергилев А .П., Сысолят ин С.П., Брега И.Н., Руденских Н.В., Бельков Л.Н. Р оль лучевых методов исследования в диагностике и лечении челюстно лицевых повреждений. // Сибирский медицин ский журнал. 20 1 0, Т ом 2 5 - No 3, В ыпуск 2. - C. 11-14.

64. Сысолят ин П.Г., Мельн иков М.Н., Сысолят ин С.П..

Э доскопические ех ологии в елюст о- ицевой хирургии. // Стоматология. - 2000. - No1. - С.46-50.

65. Сысолят ин П.Г., Новиков А .И., Сысолят ин С.П., Бобыл ев Н.Г., Брега И.Н.. С равнительная оцен ка оперативных доступов к височно-нижнечелюстному суставу. //Стоматология. - 2007. - No.5. - С.35-39.

66. Сысолят ин С.П., Сысолят ин П.Г.. Эндоскопия в хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии. Обзор литературы. // Стоматология. - 2006. - No4. - С.69-72

67. Сысолят ин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии: Авто- реф. дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2002.

68. Сысолят ин С.П. Эндоскопическая челюстн о-лицевая хирургия с использова ием сверхэластич ых импла татов и и струме тария с память формы. //Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы. М.- С. 1 1 0-121

69. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б.. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка иж ей челюсти с приме е ием титан овых устройств. //Б юллетень С О РАМН, №3.- 2003. - с. 1 02-109

70. Темерхан ов Ф.Т., Юрмазов Н.Б. //Десятилетний опыт применения

титан овых имплантатов в челюстно-лицевой хирургии // Материалы VI Р оссийского научного форума// « С Т ОМАТ ОЛ ОГИЯ 2004» - 2004. -С. 151-152

71. Хацкевич Г. А., Трофимов И. Г. Особенности примен ения хирургического предушного доступа к височно-нижнечелюстн ому суставу при травмах // Стоматология. - 2007.- Т. 86.- №. 6.- С. 47-49.

72. Хацке в ич Г. А., Соловье в М.М., Троф им ов И.Г., Булгаков М.Г. Использование внутриротового доступа при остеосинтезе по поводу перелома нижней челюсти в области мыщелкового отростка. // Реабилитация жевательного аппарата. Санкт-Петербург. 1 998.- С.7 7.80.

73. Чхаидзе Г.Г. Новые возможности внутриротового доступа при остеоси тезе иж ей челюсти в области ветви и мыщелкового отростка. Клинический случай.// Уральский медицинский журн ал. 2012.-N 13.-С .63-67.

74. Швырков МБ., Афанасьев В.В., Стародубцев

B.C. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство. М.: Медицина, 1 999. - 336с.

75. Шамсудинова А.Х. Использование титан овых конструкций и аппаратов при устра е ии дефектов и деформаций иж ей челюсти: Дисс. ... д-ра мед. Наук. - М., 200 1 . - 1 89с.

76. Adriana Paula de Andrade da Costa E Silva, José Leopoldo Ferreira Antunes, Marcelo Gusmao Paraiso Cavalcanti. Interpretation of Mandibular Condyle Fractures Using 2D- and 3D-Computed Tomography. // Braz. Dent. J. 2003.- V.14.- Suppl.3.- P.203.-208.

77. Al-Kayat A., Bramley P. Modified pre-auricular approach to the temporomandibular joint and malar arch. // J. Oral Surgery. 1979.- V.17.-P.91-103.

78. Archer W.H. Oral and maxillofacial surgery. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1975.

79. Blevins G., Gores R.J. Fractures of the mandibular condyloid process:

results of conservative treatment in 140 patients. // J. Oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv.- 1961.- V.19.-P.28.-30.

80. Bruno Ramos Chrcanovic, Mauro Henrique Nogueira Guimaraes Abreu, Belini Freire-Maia, Leandro Napier Souza. 1,454 mandibular fractures: A 3-year study in a hospital in Belo Horizonte, Brazil. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery.- 2012.- V.40.- P.116.-123.

81. Carls F.R., Schuknecht B., Sailer H.F. Value of three-dimensional computed tomography in craniomaxillofacial surgery. // Cranio.- 1994.-№5- P.282.-288.

82. Champy M. Osteosyntheses mandibulaires et compression. / M. Champy, J.P. Lodde, D. Grasset, D.Muster, A. Mariano.// Ann. Chir. Plast. - 1976. - Vol. 22. - P. 165

83. Champy M. Mandibular ostheosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach. / M. Champy // J. Maxillofacial Surgery. - 1978. -Vol. 6, № 1 . - P. 14-21.

84. Champy M. Biomechanische Grundlagen der Strasburger Miniplattenostheosynthese / M.Champy. // Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1983. -Vol. 38. - S.363-370.

85. Draf W. Endoskopie der Nasennebenh. // Ohien - Berlin: SpringerVerlag,- 1978. - 402p.

86. Drobyshev A., Mamedov R., Shipkova T., Ermolin D. Endoscopic assistance in operative treatment of patients with condyle fractures. // J. of Cranio-Maxillofac. Surg. - 2006. - V.34. - P.217.

87. U. Eckelt, M. Schneider, F. Erasmus, K.L. Gerlach. Open versus closed treatment of fractures of the condylar process - A prospective randomized study. // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2006.-V.34.- 126p.

88. Ellis E. A biomechanical evaluation of mandibular condyle fracture plating techniques. // J. Oral Maxillofacial Surg.- 2002.- V.60.- P.80.-81.

89. Ellis E, Moos KF, el-Attar A. Ten years of mandibular fractures: an analysis of 2,137 cases. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.- 1985.- V.59.-

P.120.-129.

90. Ellis E. (III). A method to rigidly fix high condylar fractures. / E.Ellis (III), H. Reynolds. // Oral. Surg. - 1989.- V.68. - P.369.-374.

91. Ellis E 3rd, Palmieri C, Throckmorton G. Further displacement of condylar process fractures after closed treatment. // J. Oral Maxillofacial Surgery.- 1999.- V.57.- P.1307.-1316.

92. Ellis E 3rd, Throckmorton GS, Palmieri C. Open treatment of condylar process fractures: assessment of adequacy of repositioning and maintenance of stability. // J. Oral Maxillofacial Surgery. - 2000.- V.58.-P.27.-34.

93. Ellis E 3rd, Simon P, Throckmorton GS. Occlusal results after open or closed treatment of fractures of the mandibular condylar process. // J. Oral Maxillofacial Surgery.- 2000.- V.58.- P.260.-268.

94. S. Fusetti, A. Berengo, L. Guarda-Nardini, G. Ferronato. Endoscopic-assisted surgery in the treatment of mandibular condyle neck fractures. // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2006.- V.34.- Suppl. S1. Abstracts, EACFMS XVIII Congress.- P.127.-128.

95. Fusetti S., Tronchet A., Saia G., Procopio O., Ferronato G. Endoscopic surgery of condyle fractures: long term outcomes. // Italy. Oral Presentations. Osteosyntheses and traumatology.- 2008.- V.II.- S111.

96. Gunning TB. The treatment of fractures of the lower jaw by international splints. // NY Med. J.- 1866.- V.3.- P.433.

97. Gui-Youn Cho Lee, Francisco J. Rodríguez Campo, Raúl González García, Mario F. Muñoz Guerra, Jesús Sastre Pérez, Luis Naval Gías. Endoscopically-assisted transoral approach for the treatment of subcondylar fractures of the mandible. // Med. Oral. Patol. Oral Cir. Bucal.- 2008.- Aug 1.-V.13(8).- P.511-515.

98. Hai-Hua Zhoua, Qi Liua, Gu Chenga, Zu-Bing Lia. Aetiology, pattern and treatment of mandibular condylar fractures in 549 patients: A 22-year retrospective study. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery.- 2013.-V.41.- P. 34.-41.

99. Hammer, B. Osteosynthesis of condular neck fractures: a review of 30 patients / B. Hammer, P. Schier, J. Prein // Brit. J. of Oral and Max. Surg. -1997. - Vol. 35.-P. 288.-291.

100. Hill I. The mechanism of facial injury/ I. Hill// For. Science Int. -1982. - Vol. 22. - P. 109-110.

101. Heiland M, Schmelzle R, Hebecker A, Schulze D: Intraoperative 3D imaging of the facial skeleton using the Siremobile Iso-C 3D. // Dentomaxillofacial Radiol.- 2004.- Vol. 33.- P. 130-132.

102. Hilsabeck R.B., Laskin B.M. Arthroscopy of the temporomandibular joint of the rabbit. // J. Oral Surg. - 1978. - V.36. - N.12. - P.938-943.

103. Holmlund A., Hellsing G. Arthroscopy of the temporomandibular joint. An autopsy study // Int. J. Oral Surg. - 1985. - V.14. - P.169-175.

104. Holmlund A., Hellsing G.,Wredmark T. Artroscopy of the temporomandibular joint. A clinical study // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. -1986. - N.15. - P.715-721.

105. D. Hirjak, M. Beno, J. Zajko. Endoscopic-assisted treatment of mandibular condyle fracture. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery.-2008.- V.36.- P.111

106. J. Klatt, M. Heiland, M. Blessmann, F. Blake, R. Schmelzle, P. Pohlenz. Clinical indication for intraoperative 3D imaging during open reduction of fractures of the neck and head of the mandibular condyle. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery.- 2011.- V.39.- P. 244-248.

107. Jörg Handschel, Tim Rüggeberg, Rita Depprich, Frank Schwarz, Ulrich Meyer, Norbert R. Kübler, Christian Naujoks. Comparison of various approaches for the treatment of fractures of the mandibular condylar process. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery.- 2012.- V. 40.- P.397-401

108. Kretzschmar D.P., Postma G.N., Inman J.L. Intraoral endoscopic enucleation of a central mandibular condylar lesion // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2005. - Vol.63. - P.865-869.

109. Lindahl L. Condylar fractures of the mandible. I. Classifica- tion and relation to age, occlusion, and concomitant injuries of teeth and teeth-supporting structures, and fractures of the mandibular body.// Int. J. Oral Surgery.- 1977.- Vol. 6.- P.12-21.

110. Lopatin A.S, Sysolyatin S.P., Sysolyatin P.G., Melnikov M.N. Maxillary sinusitis of dental origin: is external surgical approach mandatory? // American J. of Rhinology. Special issue. IX Congress international Rhinologic. September 20-23. - 2000. - P. A-152.

111. Lauer G., Schmelzeisen R. Endoscope-assisted fixation of mandibular condylar process fractures // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1999. - Vol.57. -Suppl.1. - P.36-39.

112. Michelet F.X., Deymes J, Dessus B. Osteosynthesis with miniaturized screwed plates in maxillofacial surgery. // J. Maxillofacial Surg.- 1973.-Vol. 1.- P.79-84.

113. MacLennan WD. Consideration of 180 cases of typical fractures of the mandibular condylar process. // Br. J. Plast. Surg.- 1952.- V.5.- P.122-128.

114. Murakami K., Matsumoto K., Iizuko T. Suppurative arthritis of the temporomandibular joint // J. Maxillofac. Surg. - 1984. - N.12. - P.41-45.

115. Mai, R., et al., Bone welding - A histological evaluation in the jaw. //Ann. Anatomy.- 2007.- Vol. 189.- P.350-355.

116. A. Neff, F. Dingiria, M. Karoglan, E. Steinhauser. Retentive values of different screw types in the spongious bone of the condylar head. / //Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2006.- Vol.34.- Suppl. S1.- Abstracts, EACFMS XVIII Congress.- P. 127

117. Neff A., Kolk A., Meschke F., Horch H.-H.. Facial nerve lesions in ORIF of condylar head fractures - Pre- vs. retroauricular approach. // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2006.- Vol.34.- Suppl. S1. Abstracts, EACFMS XVIII Congress.- P. 127.

118. Newman, L. A clinical evaluation of the long term outcome of patients treated for bilateral fracture of the mandibular condyles / L. Newman // Brit. J. of Oral and Max. Surg. - 1998. - Vol. 36.- P.176-179.

119. Oikarinen KS: Surgical versus nonsurgical treatment of unilateral dislocated low subcondylar fractures. Discussion. // J. Oral Maxillofacial Surgery.- 1994.- Vol. 52.- P. 360

120. Perthes G. Verletzungen und Kranckheiten der Kiefer / G. Perthes, E. Borches. - Tubingen, 1932

121. Peter D. Quinn. Color atlas of temporomandibular joint surgery. // Mosby. Inc. 1998.

122. Pohlenz P, Blessmann M, Blake F, Heinrich S, Schmelzle R, Heiland M. Clinical indications and perspectives for intraoperative cone-beam computed tomography in oral and maxillofacial surgery. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.- 2007.- Vol.103.- P.412-417

123. Pohlenz P, Blake F, Blessmann M, Smeets R, Habermann C, Begemann P, Schmelzle R, Heiland M: Intraoperative cone-beam computed tomography in oral and maxillofacial surgery using a C-arm prototype: first clinical experiences after treatment of zygomaticomaxillary complex fractures. // J. Oral Maxillofacial Surg.- 2009.- Vol. 67(3).- P.515-521.

124. Prein J. Manual of internal fixation in the Cranio-Facial Sceleton / J.Prein. -N.Y., 1997

125. Reid V. Mueller, Marcin Czerwinski, Chen Lee, Robert M. Kellman. Condylar Fracture Repair: Use of the Endoscope to Advance Traditional Treatment Philosophy.// Facial Plastic Surgery Clinics.- 2006.- V.14- P.1-9.

126. Rothler G. Fortschritte der Kiefer - und Gesichts- Chirurgie. Traumatologie des Unterkiefers, Orbitalfrakturen/ G. Rothler, S. Strobl, B. Norer, E. Waldhart. - Stuttgart, 1996.

127. Rudert H. Mikroskop - und endoskopgestutzte chirurgie der entzundlichen nasennebenhoh- lenerkrankkungen (Der stellenwert der infundibulotomie nach Messerklinger) // HNO.- 1988.- V.36.- S.475-482.

128. Rhea JT, Rao PM, Novelline RA. Helical CT and three dimensional CT of facial and orbital injury.// Radiol. Clin.- 1999.- V. 37.- P. 489-513.

129. Sandler N.A., Andreasen K.H., Johns F.R. The use of endoscopy in the management of subcondylar fractures of the mandible: a cadaver study

// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 1999. - Vol.88. - Suppl.5. - P.529-531.

130. Sandler N.A. Endoscopic-assisted reduction and fixation of the mandibular subcondylar fracture: report of a case. // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2001. - Vol.59. - Suppl.12. - P.1479-1482.

131. Schon R., Gutwald R., Gellrich N.C. Schmelzeisen R. Technical refinements and new instruments for the transoral endoscopic assisted open treatment of condylar fractures // J. of Cranio-Maxillofac. Surg. - 2002. -V.30. - Suppl.1. - P.190.

132. Schön Ralf, Fakler Otto, Gellrich Nils-Claudius, Schmelzeisen Rainer. Five-Year Experience with the Transoral Endoscopically Assisted Treatment of Displaced Condylar Mandible Fractures. //Plastic & Reconstructive Surgery.- July 2005. - Volume 116 - Issue 1 - pp. 44-50

133. Scho 'n R., Fakler O., Weyer N., Metzger M., Schmelzeisen R.. Functional results after endoscope-assisted treatment of bilateral condylar fractures. // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 34(2006) Suppl. S1 Abstracts, EACFMS XVIII Congress.- P. 127.

134. Schon Ralf, Schramm Alexander, Gellrich Nils-Claudius, Schmelzeisen Rainer. Follow-Up of Condylar Fractures of the Mandible in 8 Patients at 18 Months After Transoral Endoscopic-Assisted Open Treatment. // J. Oral Maxillofacial Surg.- 2003.- V.61.- p.49-54.

135. Spiessl B. Internal fixation of the Mandible: A Manual of AO=ASIF Principles. / Berlin: Springer-Verlag, 1989.- P.3.

136. Spinelli G., Abati A., Giannini D., Raffaini M.. Surgical treatment of mandibular condyle fractures: Is the endoscopes access really favourable?. //Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2006.- V.34.- Suppl. S1.- P.112

137. Sorel B. Open versus closed reduction of mandible fractures. // Oral Maxillofacial Clin.- 1998.- Vol.10.- P.541.

138. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. // V.l-2. - St. Louis. - Mosby Year Book. - 1992.- 2520p.

139. Thoma K. Traumatic injuries of the condiloid processus of the

mandible.// New England Medicine. - 1938. - Vol.63. - P.218.

140. Williams R.A. Arthroscopic examination of experimentally induced pathologic conditions of the rabbit temporomandibular joint // J. Oral Surg. - 1980. - V.38. - N.9. - P.652-659.

141. Zachariades N., Mezitis M., Mourouzis C., Papadakis D., Spanou A. Fractures of the mandibular condyle: A review of 466 cases. Literature review, reflections on treatment and proposals.// Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2006.- Vol. 34.- P.421-432.

142. Zide MF, Kent JN. Indications for open reduction of mandibular condyle fractures.// J. Oral Maxillofacial Surg.- 1983.- Vol. 41.- P.89-98.

143. Zide MF. Open reduction of mandibular condyle fractures. Indications and technique. //Clin. Plastic Surg.- 1989.- Vol.- 16.- P. 69-76.

144. Zide MF. Discussion: outcomes of open versus closed treatment of mandibular subcondylar fractures. // J. Oral Maxillofacial Surgery. - 2001.-Vol.59.- P. 375-376.

145. Zinreich SJ, Mattox DE, Johns ME, Holliday MJ, Kashima HK, Kennedy DW, Price JC, Quinn CB. 3-D CT for cranial, facial and laryngeal surgery. // Laryngoscope.- 1988.- Vol.98.- P.1212-1219.

146. Zix Juergen Andreasa, Schaller Benoita, Lieger Olivierb, Saulacic Nikolaa, Thorén Hannaa, Iizuka Tateyukia. Incidence, aetiology and pattern of mandibular fractures in central Switzerland. // Swiss Medical Weekly.-Jan. 2011.- P.141.

Приложения

130

Приложение А

Таблища параметров высоты ветвей нижней челюсти и углов смещения до и после оперативного вмешателъства,

основанные на анализе МСКТу пащиентов всех групп

Группы пациентов С реднее з начение высоты ветви нижней челюсти, мм ред ее з аче ие раз ости высоты ветвей нижней челюсти противоположных сторон, мм Сред нее з начение угла смещения, градусы

Группа сравнения (п=45) Сторона Правая 64,83± 1 ,0 1 ** 1 ,7 4± 0, 1 0*** 0,00

Левая 63,37± 1 ,02** 0,00

Основная группа (п=35) до оператив ного вмешательства после оператив ного вмешательства до оперативного вмешательства после оператив ного вмешательства до оперативного вмешательства после оператив ного вмешательства

Сторона перелома 59,26± 1 ,35* 6 5 ,6 1 ± 1 ,0 1 * 5 ,8 1 ± 0,33* 1 ,22±0,0 5 * 1 0,74± 1,07* 0, 5 0± 0,1 5*

Здоровая сторо а 64,82± 1 ,09* 0,00 0,00

Группа контроля (п=20) Сторона перелом 63, 1 1 ± 1 ,11* 68,48± 1 ,0 1 * 4,87± 0,32* 1,4 5 ± 0, 1 0* 1 4,04± 1 ,0 1 * 0,9 5 ±0,1 2*

Здоровая сторо а 67,92± 1 ,03* 0,00 0,00

*- р<0,0 5 при сравнении аналогичных показателей между основной группой и группой контроля

**- р<0,0 5 в сравнении с показателем здоровой стороны в группе конроля

***- р<0,0 5 в сравнении с показателем после оперативного вмешательства в группе конроля

Таблица сравнения анатомических и клинических результатов лечения основной и контрольной групп.

Показатели Основная группа (п=50) Контрольная группа

Подчелюст ой доступ (п=30) Предуш ый доступ(п=10)

Анатомические показатели результатов лечения

О птимальное сопоставление сустав ной головки по отношению к суставной впадине при пальпации, абс./% 50 (100%) 30 (100%) 10 (100,0%)

О птимальное сопоставление отломков при рентгенологическом контроле, абс./% 50 (100%) 30 (100%) 10 (100%)

Полное восстановление анатомической формы НЧ, абс./% 48 (96%) 29 (96,7%) 9 (90%)

З начительное улучшение формы НЧ с частич ным устранением смеще ния, абс./% 2 (4%) 1 (3,3%) 1 (10%)

Клинические результаты лечения

Восстановление прикуса зубов (стабильная окклюзия), абс./% 48(96%) 28 (93,3%) 10 (100%)

В ременное нарушение центральной окклюзии. абс./% 2(4%) 2(6,7%) -

С инхронные движения суставных головок НЧ, абс./% 50(100%) 30 (100%) 10(100%)

Устранение девиации нижней челюсти абс./% 35(94,6%) 20 (87%) 6 (66,7%)

С охранение девиации нижней челюсти абс./% 2(5,4%) 3 (13%) 2(33,3%)

Сравн ительный анал из сроков реабил итац и и осн овн ой и контрольной групп в посл е операц ионном пер иод е.

Показатели с ов ая группа (п=50) о троль ая группа

Подчелюст ой доступ (п=30) Предуш ый доступ(п=10)

Продолжитель ость спо та ых болей в области . сутки 4, 1 ±0,7 4,2±0, 5 6,2±0,7

Продолжитель ость болевых ощуще ий при движе иях в области челюстей, сутки 5,2± 1 ,3 6,3±0,7 7 ,3±0,7

Продолжитель ость отека в области травмы, сутки 6,4± 1 ,7 7 ,3± 1 ,3 5 ,3± 1 ,3

едукция гематом, сутки 8,3± 1 ,4 9, 1 ±0,2 7,1 ±0,3

Заживле ие послеоперацио ой ра ы и с ятие швов, сутки 9,7± 1 ,3 8,7 ± 1 ,2

литель ость стацио ар ого лече ия, сутки 7 ,4±2, 1 1 1 ,5 ±2,2 9, 5 ± 1 ,2

ятие ши , сутки 1 0,7±4,3 1 8,2± 1 ,3 1 4,2± 1 ,5

реме ая етрудоспособ ость, сутки 1 5 ,7±3,7 25 , 1 ± 1 ,5 2 1 ,3± 1 ,3

Сравн ен ие групп пац иентов в отдал енный пер иод наблюден ия

Показатели с ов ая группа (п=50) о троль ая группа

Подчелюст ой доступ (п=30) Предуш ый доступ(п=10)

Консолидация отломков (рентгенологический контроль), абс./% 50 (100%) 40 (100%)

Полное восстановление анатомической формы НЧ, абс./% 50 (100%) 40 (100%)

Пол ое восста овле ие движе ий иж ей челюсти 50 (100%) 40 (100%)

Устранение девиации нижней челюсти абс./% 37 (100%) 23(100%) 7 (87,5%)

Восстановление прикуса зубов (стабильная окклюзия), абс./% 49 (98%) 39 (97,5%) 10(100%)

Восстановление прикуса консерватив ными методами лечения (ортодонтическое/ ортопедическое), абс./% 1 (2%) 1 (2,5%)

еличи а максималь ого открыва ия рта, мм 37 ,2± 1 ,6 37 ,3± 1 ,4 35 , 1 ± 1 , 1

Срав т ль ая оц ка осло й в зав с ост от провод ого доступа

Показатели с ов ая группа (п=50) о троль ая группа

Подчелюст ой доступ (п=30) Предуш ый доступ(п=10)

Деформации челюстей, абс./% 0(0%) 1(3.3%) 1(10%)

В ременная контрактура НЧ 2(4%) 3(10%) 1(10%)

торич ое смеще ие отломков 1(2%) 0(0%) 0(0%)

тторже ие металлокострукций 2(4%) 1(3,3%) 0(0%)

бразова ие свищевых ходов 2(4%) 1(3,3%) 0(0%)

аг ое ие гематомы 2(4%) 1(3,3%) 0(0%)

Б олевая дисфункция В НЧС , абс./% 0 1 (3,3%) 2(20%)

Табл ища данных интерф ер енщ ионн ой эл ектром иограф и и у пащ иентов осн овн ой и контролън ой групп

Группы пациентов Среднее значение коэффициента асимметрии Сред нее з начение максимальной амплитуды сокращений

Жевательная мышца Височная мышца Жевательная мышца В исоч ная мышца

Сторона перелома Здоровая сторона Сторона перелома Здоровая сторона

й п С у а ^ До операции 1 ,4 7±0,04* 0,7 7±0,0 1 * 1 64, 5 ± 1 3,86* 240±11,36* 65 5 ,5±15,21* 5 07±14,09*

5- 7 сутки п/о 1 ,09±0,0 1 * 1 , 1 4±0,007* 92,5 ±8,31 10 1 ±8,20 563±7,82* 645±4,97*

(-Н к; т Й II К й 12- 14 сутки п/о 1 ,23±0,03* 0,7 1 ±0,0 1 * 278±9,08* 338±6,90* 742± 16,16* 5 1 8±13,59*

о К с о 50-60 сутки п/о 1 , 1 5 ±0,02* 0,66±0,007* 390± 1 0,58* 448±15,19* 1 1 2 5 ±25,00* 743±16,90*

9-1 0 месяцев п/о 1 ,0 1 ±0,0 1 * 0,94±0,0 1 * 5 9 1 ± 1 2,25* 5 97±9,15 67 1 ±15,56* 630±14,81*

Контрольная группа (п=20) До операции 1 ,33±0,03 0,86±0,0 1 296± 1 6,92 394± 1 3,63 467± 1 3, 1 7 40 1 ± 1 2,02

5- 7 сутки п/о 1 , 1 4±0,02 1 , 1 2±0,006 93±9,70 106±8,50 5 87±8,24 65 8±4,12

12- 14 сутки п/о 1 ,42±0,02 1 ,23±0,02 252±8,47 35 8±6,94 494± 14,18 607±12,09

50-60 сутки п/о 2,0 1 ±0,06 1 ,38±0,03 3 1 9± 1 2,03 64 1 ±14,72 478±16,94 65 9±15,57

9-1 0 месяцев п/о 1 ,08±0,0 1 1 ,09±0,0 1 5 5 7± 1 0,18 60 1 ±11,66 762±13,07 83 1 ±16,80

*- р<0,0 5 в сравнении с аналогичными показателями другой группы