Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением трансбукальной системы и биодеградируемых мини-пластин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Маградзе, Гурам Нодарович

• Маградзе, Гурам Нодарович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Маградзе, Гурам Нодарович

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомические особенности строения и клинические особен-ности локализации переломов нижней челюсти

1.2. Клиническая картина и диагностика переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

1.3. Морфофункциональные аспекты проблемы лечения пострадавших с переломами нижней челюсти

1.4. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

1.4.1. Эволюция способов закрепления отломков при переломах нижней челюсти

1.4.2. Основные способы закрепления отломков при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти

1.4.3. Методика лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти 45 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы клинического исследования ^о

2.2. Материал и методика анатомо-клинического исследования ^

2.2.1. Материал и методы морфометрического исследования ^

2.2.2. Материал и методы биометрического исследования ^

2.2.3. Материал и методы анатомо-клинического исследования ^

2.3. Объект и методы статистического исследования 67 ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

3.1. Общая характеристика переломов нижней челюсти

3.2. Переломы мыщелкового отростка и их характеристика

3.3. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти 89-94 ГЛАВА 4. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ И БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА РАЗЛИЧНЫХ

ЕЁ УРОВНЯХ

4.1. Сравнительная характеристика морфометрических параметров мыщелкового отростка нижней челюсти

4.2. Прочностные характеристики ветви нижней челюсти у взрослого человека

4.3. Характеристика смещения отломков при переломе нижней челюсти в зависимости от состояния зубного ряда 119 ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

5.1. Возможности современных методов лучевой диагностики при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти

5.2. Концепция лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти и алгоритм её практической реализации с учетом использования инновационных технологий

5.3. Результаты ортопедического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

5.4. Результаты оперативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

5.4.1. Результаты оперативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением титановых минипластин и винтов

5.4.2. Результаты оперативного лечения переломов

мыщелкового отростка нижней челюсти с применением современного оборудования, инструментов и материалов ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НЧ - нижняя челюсть

МОНЧ - мыщелковый отросток нижней челюсти

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ПМД - первичная медицинская документация

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОПТГ - ортопантомография

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением трансбукальной системы и биодеградируемых мини-пластин»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

По статистическим данным повреждения костей лицевого скелета составляют около 3% от общего числа переломов других костей скелета [Ю.В.Ефимов, 2004; Д.Ю.Мадай, 2010; А.С.Гук, 2011; B.E.Zweig, 2009]. Отсутствие защиты нижней челюсти другими костями лицевого скелета и выдвинутое её положение, а также дугообразная форма и подвижность нижней челюсти являются причиной того, что свыше 50% переломов лицевого скелета приходится на нижнюю челюсть [А.С.Панкратов, 2001; В.А.Малышев, Б.Д.Кабаков, 2005; А.Амро, 2013; J.C.Koshy et al., 2010]. Среди переломов нижней челюсти различной локализации наибольшую сложность, как в отношении диагностики, так и в отношении лечения, представляют переломы мыщелковых отростков нижней челюсти, которые встречаются в 13-34,5% случаев у пострадавших с повреждениями нижней челюсти [Н.Г.Бобылев и соавт., 2010; K.G.Kempers, P.D.Quinn, K.Silverstein, 1999; P.Su-Seong, K.C.Lee, K.Seok-Kwun, 2012]. Анализ литературы последних лет свидетельствует, что выполнено большое число диссертационных работ, посвященных совершенствованию лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти [А.В.Васильев, 2001; Ю.В.Ефимов, 2004; А.С.Панкратов, 2005; В.И.Копененко; 2005; С.Н.Барсегасян, 2010]. Среди таких работ следует отметить диссертационное исследование А.В.Васильева (2001), выполненное на соискание ученой степени доктора медицинских наук, в котором экспериментально и клинически обоснован выбор метода лечения переломов ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти, дана клиническая оценка известным методам лечения и усовершенствованы способы ортопедического закрепления отломков. Важным в прикладном аспекте явилось усовершенствование А.В.Васильевым (2001) классификации переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, на основании которой предложил алгоритм лечебной тактики, обеспечивающей максимально возможное

восстановление функции и анатомической формы поврежденной кости и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В тоже время, лишь единичные исследования посвящены всестороннему анализу клинических наблюдений за пострадавшими с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, отсутствуют современная статистическая характеристика этого вида травмы. Кроме того, в последние годы не проводился анализ работы специализированных стационаров по диагностики и лечению переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у взрослых людей различных возрастных групп, что важно в медико-экономическом плане для разработки медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи. В литературе имеются единичные работы, посвященные применению эндоскопической техники, а также использования чресщечной системы для остеосинтеза при лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, отсутствуют данные о возможности применения у взрослых людей для оперативного лечения таких переломов устройств из биодеградируемых материалов [А.М.Свистин, С.П.Сысолятин, 1997; А.С.Багненко, 2012; Б^иоИ, аСоИеШ, 2009; К.ОтШшпуаа е1 а1., 2011; НЛ.Окн, У.М.Ьее, 2012]. Также в литературе практически отсутствуют сведения о морфометрических изменениях мыщелкового отростка нижней челюсти и его прочностных свойств у взрослого человека в связи с утратой зубов. Эти вопросы являются актуальными для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, поэтому были рассмотрены в рамках нашего диссертационного исследования.

Цель исследования

Усовершенствовать лечение пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти с применением трансбукальной системы и биодеградируемых минипластин.

В связи с поставленной целью в процессе исследования решали следующие задачи:

1. Изучить частоту и структуру повреждений ветви нижней челюсти во всех её отделах у взрослых людей разных возрастных групп.

2. Определить частоту использования различных методов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, применяемых у взрослых людей в разные возрастные периоды.

3. Оценить влияние утраты зубов у взрослого человека на морфометрические показатели и изменение прочности мыщелкового отростка нижней челюсти.

4. Оптимизировать концепцию комплексного обследования и лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти и алгоритма её практической реализации с учетом использования современного оборудования, инструментов и материалов (инновационных технологий).

5. Оценить эффективность использования при лечении пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти трансбукальной системы и биодеградируемых минипластин.

Научная новизна результатов исследования

В диссертации представлена современная статистическая характеристика переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у взрослых людей, изучена частота возникновения и локализация переломов мыщелкового отростка на разных его уровнях с учетом тендерных и возрастных особенностей пострадавших. Дан анализ методов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, применяемых в специализированном отделении крупного многопрофильного стационара мегаполиса. Проведена сравнительная оценка морфометрических и прочностных свойств мыщелкового отростка нижней челюсти на отдельных его участках в зависимости от пола и утраты зубов. Предложена концепция обследования и лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти с учётом использования методов чресщечного остеосинтеза

и скрепителей отломков из биодеградируемых материалов, а также эндовидеоподдержки при осуществлении остеосинтеза.

Степень разработанности темы исследования.

Основанием для диссертации служат исследования в области лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти отечественных и зарубежных челюстно-лицевых хирургов (В.А.Малышев, М.М.Соловьев, В.А.Козлов, Н.Г.Сысолятин, А.С.Иванов, Р.К.Камалов, А.Е.Ким, М.Г.Семёнов, А.В.Васильев, С.А.Попов, С.Я.Чеботарев, В.А.Гук, А.Амро, М.Суатру, 1.НП1, ГРгет, V2л&е). В работах изложены основные принципы диагностики, выбора метода лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. Исследователями не в полной мере раскрыта концепция комплексного обследования и лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти и алгоритм её практической реализации при использовании современного оборудования, инструментов и материалов.

Практическая значимость работы

На основании изучения существующей лечебно-диагностической работы представлена характеристика переломов мыщелкового отростка нижней челюсти и методов их лечения у взрослого человека, показана роль утраты зубов на клинические особенности данного вида травмы. Установлено значение утраты зубов на изменение морфометрических характеристик и прочности мыщелкового отростка нижней челюсти в разных его участках, что имеет значение для понимания механизма переломов, а также выбора скрепителя для фиксации отломков оптимальных типоразмеров. Предложен алгоритм практической реализации концепции обследования и лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти с учётом использования современного оборудования, инструментов и материалов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При переломах нижней челюсти мыщелковый отросток повреждается в 22,11% случаев, в том числе в области основания - в 51,41% случаев, в области шейки - в41,53%,в области головки нижней челюсти - в 6,66% случаев. Хирургические методы лечения применяются в 20,8% случаев, при которых в качестве скрепителя отломков в основном используются титановые минипластины.

2. При частичной и полной адентии изменяются морфометрические и снижаются прочностные параметры мыщелкового отростка нижней челюсти взрослого человека. При выборе скрепителя отломков для остеосинтеза мыщелкового отростка целесообразно учитывать морфометрические показатели различных отделов ветви нижней челюсти с учетом пола и утраты зубов.

3. Предложенная концепция комплексного обследования и лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, в основу которой положено использование классификации 1.Ргет с дополнениями, и разработанный алгоритм её практической реализации позволяют быстро освоить стратегию и тактику реабилитации таких пострадавших, а также принять врачу правильное решение по выбору метода лечения при оказании специализированной медицинской помощи таким пострадавшим, как в системе обязательного медицинского страхования, так и с применением высокотехнологичной медицинской помощи при использовании современного оборудования, инструментов и материалов.

4. Показания, методика и результаты лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти с учётом использования методов чресщечного остеосинтеза и скрепителей отломков из биодеградируемых материалов, а также эндовидеоподдержки при осуществлении остеосинтеза.

Апробация и реализация результатов исследования

Материалы диссертации доложены на Международной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург, 2012), 18-ой Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2012, 2013), VI Всероссийской конференции с международным участием «История стоматологии» (Москва, 2012), VI Международный научный конгресс «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2013), научно-практической конференции «Стоматология: наука и практика», посвященной 30-летию стоматологической поликлиники № 20 (Санкт-Петербург, 2012).

Результаты исследования внедрены или приняты к использованию в ФКБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ и СПбГБУЗ «Городская больница № 15» Санкт-Петербурга.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 9 статей в рецензируемых научных изданиях ВАК РФ. По материалам работы внедрено 3 рационализаторских предложения, подана заявка на полезную модель (патент РФ) «Устройство для исследования механических свойств костной ткани нижней челюсти» № 2013121115 от 07.05.2013 г.

Связь с планом НИР

Диссертационная работа выполнена в рамках темы НИР ФКБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ.

Личный вклад автора

Автором диссертации обоснованы цель, задачи и методология исследования, сформулированы выводы и положения, выносимые на защиту, осуществлялось планирование, ортопедическое и хирургическое лечение и

оценка состояния пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, обобщение и статистическая обработка результатов исследования.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, обзора литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 168 источников (109 отечественных и 59 зарубежных) и приложения. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 46 рисунками.

ГЛАВА 1. ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (обзор литературы)

Повреждения костей лицевого черепа в современных условиях мирного времени составляют от 3,8% до 4,6% по отношению ко всем переломам скелета человека [Ю.В.Ефимов, 2004; В.А.Малышев, Б.Д.Кабаков, 2005; А.Амро, 2013; С.вао, 1989; М.\У.Си"опс1а е1 а1., 2009]. При этом большинство отечественных и зарубежных авторов констатируют, что частота переломов костей лица продолжает увеличиваться, при этом утяжеляется и характер травм [А.И.Альавамлех, 2003; Ю.И.Бернадский, 2006; К.Тогпез , О.Ьнк!, 1995]. Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще повреждений других костей лицевого скелета, что объясняется не только выдвинутым («пограничным») положением её, но и большими размерами, которые как бы увеличиваются при движении [А.В.Васильев, 2001]. Лечение переломов челюстей в настоящее время достигло значительного совершенства. На основе анализа данных отечественной и зарубежной литературы можно заключить, что для оптимального результата заживления костной раны при переломах нижней челюсти необходим ряд моментов, а именно, восстановление анатомической формы органа, возобновление его функции, обеспечение условий нормального питания пострадавшего и соблюдение им удовлетворительных условий гигиены полости рта [А.К.Иорданишвили, В.В.Самсонов, А.Амро, 2012]. При этом важным моментом в реабилитации пострадавшего является восстановление функции поврежденной нижней челюсти, по возможности, в самые ранние сроки после травмы [И.М.Байриков, 1997].

Среди повреждений нижней челюсти переломы мыщелкового отростка наблюдаются довольно часто. На долю мыщелкового отростка, по данным различных авторов, приходится 13-24,3% всех переломов нижней челюсти в мирное время [Н.Г.Бобылев и соавт., 2010; К.О.Кетреге, Р.Б^шпп, К.ЗПуе^ет, 1999; Р^и-Беог^, К.С.Ьее, К.8еок-К\¥ип, 2012] и от 5 до 11% -

во время боевых действий [Д.Ю.Мадай, 2011]. Таким образом, в повседневной клинической работе челюстно-лицевых хирургов и стоматологов эти повреждения занимают значительное место. Решающее значение для достижения хороших результатов лечения перелома мыщелкового отростка, как, впрочем, и любого другого перелома, имеет удовлетворительное сопоставление и прочное закрепление отломков [В.А.Малышев, Б.Д.Кабаков, 2005]. Между тем, современные ортопедические методы лечения этих переломов, особенно при значительном смещении отломков, весьма трудоёмки и не всегда позволяют добиваться хороших анатомических и функциональных результатов [О.О.Антименко, 2005]. Кроме того, сроки стационарного лечения и временной нетрудоспособности таких больных обычно весьма продолжительны - в среднем 29-37 дней [А.Амро, 2012]. При этом способе лечения сохраняются трудности вправления и последующего удержания отломков в правильном положении, а также опасность последующего развития контрактур, что и побудило челюстно-лицевых хирургов и стоматологов к более широкому использованию оперативных методов вправления и закрепления отломков [А.С.Артюшкевич, 1995, 2001]. Однако имеется ряд нерешенных вопросов, одним из которых является определение показаний к выбору способа лечения перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти, в том числе с использованием современных технических средств, что обосновывается необходимостью скорейшего восстановления утраченной функции поврежденной нижней челюсти и её анатомической формы [А.А.Дацко, 2003]. Поэтому совершенствование диагностического алгоритма и методики оперативного лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти является в настоящее время актуальной задачей челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

1.1. Анатомические особенности строения и клинические особенности локализации переломов нижней челюсти

В настоящее время челюстно-лицевая хирургия является одним из наиболее прогрессивных разделов медицины, которая объединяет усилия различных специалистов в решении вопросов реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти. Разработка и успешное использование в челюстно-лицевой травматологии новых инновационных методов лечения, нового инструментария и биоинертных материалов, в том числе для оперативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, возможно исключительно с учетом детальных знаний хирургом оперируемой области и научном анатомическом обосновании используемых современных методов хирургического лечения. В настоящее время анатомическое строение нижней челюсти взрослого человека изучено достаточно хорошо. Сведения об анатомическом строении нижней челюсти представлены в учебной литературе по анатомии человека и стоматологии [В.П.Воробьев, 1936; Ю.А.Гладилин, 1969; О.В.Бедик, С.М.Шувалов, 2011; В.Вегсоукг, С.Я.НоПапс!, В.ТМохат, 1978; К.ВауБ, ЕаБ.К.Ропзеса, \V.Davis, 1986], а также в специальных изданиях по антропологии [А.Т.Бусыгин, 1960, 1961] и медицинской краниологии [В.В.Бунак, 1960; В.П.Алексеев, 1964; Т.ОШЬеИв, К.1Чоке, 2002]. В тоже время, в этих изданиях сведения о строении нижней челюсти взрослого человека представлены исключительно в виде объединяющей информации о нижней челюсти. В тоже время, необходимо отметить, что в последнее время сфера использования данных краниологии в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии существенно расширилась и приобрела ряд новых аспектов, связанных с внедрением в практическое здравоохранение инновационных диагностических и лечебных технологий, использование которых требует точных анатомических знаний оперируемой области. Поэтому, при совершенствовании диагностического алгоритма и методики оперативного лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, нам представилось необходимым уточнить ряд

анатомических деталей в анатомическом строении нижней челюсти взрослого человека и её мыщелковых отростков, которые могли бы использовать челюстно-лицевые хирурги и стоматологи, занимаясь прикладными вопросами реабилитации пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. Нижняя челюсть взрослого человека является непарной, достаточно прочной костью, состоящей из двух симметричных половин, которые срастаются по средней линии в одну кость в конце первого или начале второго года жизни человека [Ю.А.Гладилин, 1969]. В нижней челюсти взрослого человека среднюю, идущую крутой дугой часть, называемую телом, и две поднимающиеся кверху более уплощенные ветви [М.Р.Сапин, 2006]. Нижняя часть тела нижней челюсти, которая имеет вид закругленного края, является основанием, а верхняя часть, не имея видимых границ с основанием нижней челюсти, является альвеолярной частью, содержит альвеолы, в которых располагаются естественные зубы нижней челюсти [Ю.Л.Золотко, 1964]. Альвеолы отделены дуг от друга межлуночковыми перегородками, а в глубине трех задних лунок на каждой половине нижней челюсти, они разделены внутриальвеолярными перегородками [Ю.А.Гладилин, 1969]. От ветвей тело нижней челюсти отграничено не выражено, за исключением тех её участков, где основание тела челюсти переходит в их задние края [М.Р.Сапин, 2006; В.Вегсоукг, С.К.НоНапё, В.ГМохат, 1978]. В этом месте с каждой стороны нижняя челюсть образует угол нижней челюсти, величина которого у взрослых людей варьирует от 102 до 125 градусов [А.Т.Бусыгин, 1960, 1961]. Каждая ветвь нижней челюсти наверху заканчивается двумя отростками, разделенными полукруглой вырезкой. Передний отросток, венечный, имеет треугольную форму и служит местом прикрепления височной мышцы. Переломы венечного отростка нижней челюсти, по данным литературы, встречаются крайне редко - в 0,6% случаев [Ю.М.Погосян, Х.А.Бадалян, Е.Н.Сысоева, 1991]. Прямой изолированный перелом венечного отростка чаще всего встречается при переломах скуловой дуги вследствие воздействия

травмирующей силы в момент опускания нижней челюсти, то есть выхода венечного отростка из-под скуловой кости [С.И.Волков, Д.В.Баженов, В.А.Семкин, 2011]. Непрямой перелом в области венечного отростка возможен вследствие его отрыва при чрезмерном сокращении височной мышцы с одномоментным воздействием травмирующей силы в область подбородка, чаще при открытом рте. Задний отросток ветви нижней челюсти, мыщелковый, своим основанием тоже напоминает треугольник, передний край которого вогнут и узок по сравнению с более прямым и уплощенным задним краем [Ю.Л.Золотко, 1964]. Верхний конец мыщелкового отростка заканчивается поперечноовальной формы головкой нижней челюсти, на которой различают две поверхности: переднюю в виде валика и уплощенную заднюю [В.Вегсоукг, С.Я.Но11апс1, ВЛ.Мохат, 1978]. Именно мыщелковый отросток участвует в образовании ВНЧС, поэтому «длинники» головок не стоят во фронтальной плоскости и при мысленном их продолжении сходятся под углом позади челюсти, равным в среднем 148 градусов [С.И.Волков, Д.В.Баженов, В.А.Семкин, 2011], что и обеспечивает функцию ВНЧС. Учитывая, что поверхности двух мыщелковых отростков сочленяют нижнюю челюсть при помощи связочно-суставного аппарата и мышц с основанием черепа, как бы замыкается своеобразный костный круг, состоящий из тела и ветвей нижней челюсти, а также основания черепа. Поэтому в силу своей дугообразности (подковообразной) формы нижняя челюсть обладает определенной упругостью, но и, вызывая образование переломов на более выраженных изгибах её контура [И.А.Глушков, 1975]. Переломы мыщелкового отростка среди других переломов нижней челюсти встречаются весьма часто - в 23,27% случаев, причем линия перелома может проходить как в основании этого отростка, так в области его шейки и головки [В.Н.Балин, 1998]. Повреждения мыщелкового отростка наблюдаются в виде изолированных переломов или одновременно с переломами нижней челюсти на протяжении. При этом часто встречаются повреждения внутрисуставного диска, а также вывих суставной головки, иногда с разрывом суставной сумки

[С.И.Волков, Д.В.Баженов, В.А.Семкин, 2011]. Если травмирующая сила воздействует на область подбородка, то, при переломах мыщелковых отростков могут возникать переломы суставной впадины височной кости с разрывом стенки наружного слухового прохода. При таких повреждениях острый конец большого отломка ветви нижней челюсти перфорирует суставную впадину в сторону наружного слухового прохода. Следует отметить, что шейка мыщелкового отростка сужена, что делает её менее уязвимой в аспекте противодействия механическим воздействиям, а на её передней поверхности находится крыловидная ямка, где прикрепляется латеральная крыловидная мышца, тяга которой в момент перелома мыщелкового отростка, обусловливает смещение суставной головки кнутри и кпереди [С.И.Волков, Д.В.Баженов, В.А.Семкин, 2011]. Для врача-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга в аспекте переломов нижней челюсти, кроме знаний внешнего анатомического строения нижней челюсти, большое значение имеют сведения о внутреннем строении нижней челюсти. Это обусловлено тем, что локализация переломов нижней челюсти чаще определяется местами наименьшего механического сопротивления кости, что обусловливается особенностями её анатомического строения. В литературе имеются сведения, характеризующие прочностные свойства нижней челюсти. Так общая прочность на сжатие варьирует от 450 до 1000 Н, имея максимальную величину в возрасте 20-50 лет. При этом угол нижней челюсти выдерживает нагрузку до 200-300 Н, а шейки мыщелковых отростков - до 400-500 Н [А.Т.Бусыгин, 1960, 1961]. Покрытое плотными костными пластинками на наружной и внутренней поверхностях тело нижней челюсти в основном состоит из губчатого вещества [А.Т.Бусыгин, 1960, 1961]. Поверхностные костные пластинки наиболее близко сходятся друг к другу в области малых коренных зубов и наиболее удалены друг от друга на уровне больших коренных зубов. Поэтому количество губчатого вещества на протяжении тела нижней челюсти неодинаково: максимально его количество в области тела на уровне моляров, и меньшее количество

отмечается в области премоляров, что обусловливает различные прочностные характеристики тела нижней челюсти [И.А.Глушков, 1975; К.Вауя, Ес^.К-Еошеса, 1\¥.Эау18, 1986]. На этот показатель влияет также расположение наружной и внутренней косых линий нижней челюсти [А.Т.Бусыгин, 1960, 1961]. Кроме этого, в передних отделах альвеолярной части нижней челюсти пластинки, покрывающие кость, сливаются со стенками альвеол. Поэтому в губчатое вещество нижней челюсти погружены только верхушки корней передних зубов: резцов и клыков. Эти анатомические особенности строения нижней челюсти также влияют на её прочностные характеристики и регенерацию после переломов [В.Г.Гололобов, 1996]. Установлено, что губчатое вещество нижней челюсти построено сложно, а его пластинки, как бы группируясь, располагаются в соответствии с траекториями в зависимости от передачи сил сжатия от давления на кость зубов при жевании [С.А.Кеворкова, М.Г.Синенченко, 2007]. Места сгущения и утолщения костных балок губчатого вещества проходит полосами вдоль челюсти от её середины к мыщелковым и венечным отросткам, то есть за счет передающегося на свод мозгового черепа жевательного давления. Наибольшее скопление этих траекторий проходит вдоль нижнего края челюсти, а также вдоль нижнечелюстного канала и основания альвеолярной части [С.А.Кеворкова, М.Г.Синенченко, 2007]. Количество и толщина пластинок губчатого вещества также влияет на прочностные характеристики нижней челюсти, обусловливая места переломов нижней челюсти [ГВИЛеНз, К.Моке, 2002]. Соотношение компактного и губчатого вещества в нижней челюсти и её мыщелковом отростке наиболее полно изучено А.Л.Шабадашем и А.Т.Бусыгиным, которые выделили четыре зоны в ветви и две зоны в теле нижней челюсти, которые испытывают различные напряжения при нагрузке челюсти и имеют различную структуру при определенном соотношении компактного и губчатого вещества, что безусловно имеет значение для прочностной характеристики различных отделов нижней челюсти. Кроме того, этими

авторами было показано, что наружная компактная пластинка имеет большую толщину, чем внутренняя, а самые большие скопления губчатого вещества находятся в головке и шейке мыщелкового отростка, нижней трети ветви (область жевательных и крыловидных бугристостей) и в верхней части тела нижней челюсти [С.А.Кеворкова, М.Г.Синенченко, 2007]. Очевидно, это и обусловливает частое расположение линий перелома нижней челюсти в области мыщелкового отростка, делая его одним из «мест слабости». Местами слабости нижней челюсти обозначают обычно типичную локализацию линий переломов нижней челюсти, а именно область центральных резцов, клыков, подбородочных отверстий, угла нижней челюсти и мыщелкового отростка. Современные сведения о частоте локализации переломов нижней челюсти свидетельствуют, что наиболее часто переломы нижней челюсти возникают в области углов - в 37,39% случаев, а также в области мыщелковых отростков (23,27% случаев) и в области клыка (12,95% случаев). Реже линия перелома нижней челюсти проходит в области подбородочных отверстий (11,77% случаев), а также в области средней линии нижней челюсти - 4,93% случаев [А.Амро, 2013]. Необходимо отметить, что щель перелома нижней челюсти, проходящая между центральными резцами, начинаясь на альвеолярной части по средней линии, к нижнему краю тела челюсти отклоняется вправо или влево, минуя мощный костный массив в подбородочном отделе. Щель перелома, проходящая в области подбородочного отверстия, в большинстве случаев обходит его.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Маградзе, Гурам Нодарович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветикян, В.Г. Клинико-микробиологическое обоснование показаний к использованию трансмаксиллярных проволочных швов при лечении переломов челюстей и совершенствование техники этих операций: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / В.Г.Авекитян. - СПб., 2006. - 19 с.

2. Александров, Н.М. Классификация повреждений челюстно-лицевой области / Н.М.Александров // Стоматология. - 1986. - N 3. - С. 8082.

3. Алексеев, В.П. Краниометрия. Методика антропометрических исследований / В.П.Алексеев, Г.Ф.Дебец. - М.: Наука, 1964. - 128с.

4. Альавамлех, А.И. Лечение переломов мыщелкового отростка и связанных с ним переломов нижней челюсти / А.И.Альавамлех // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: сб. научных трудов. -Харьков, 2003. - Вып. 5. - С. 9-11.

5. Амро, А. Особенности клинической картины переломов нижней челюсти в различные возрастные периоды / А.Амро [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2012. - № 4 (40). - С. 49-51.

6. Амро, А. Клиническая картина и лечение переломов нижней челюсти у взрослых людей в различные возрастные периоды: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Амро. - СПб.: ВМедА, 2013. - 20 с.

7. Антименко, О.О. Оптимизация методов диагностики переломов нижней челюсти на основе информационных технологий: автореф. дис. канд. ... мед. наук / О.О.Антименко. - Воронеж, 2005. - 20 с.

8. Аржанцев, П.З. Лечение травм лица / П.З.Аржанцев, Г.М.Иващенко, Т.М.Лурье. - М.: Медицина, 1975. - 303 с.

9. Артюшкевич, A.C. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиций кровообращения, функции, биомеханики: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.С.Артюшкевич. - Смоленск, 1995.-49 с.

10. Артюшкевич, A.C. Лечение переломов нижней челюсти с позиций анатомии и биомеханики / А.С.Артюшкевич, О.Н.Катарне // Совр. Стоматология. - 2001. - №3. - С. 38-41.

11. Бабицкая, O.E. Повреждения суставного отростка нижней челюсти / О.Е.Бабицкая: автореф. ... канд. мед. наук. - Л, 1950. - 16 с.

12. Багненко, A.C. Объем и содержание хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой челюстно-лицевой области в травмоцентре второго уровня: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. /

A.С.Багненко. - СПб, 2012 г. - 24 с.

13. Байриков, И.М. Оценка методов лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти / И.М.Байриков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Самара, 1997. - 36 с.

14. Балин, В.Н. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области / В.Н.Балин, С.В.Кузнецов, А.К.Иорданишвили // Стоматология. - 1994. - № 1. - С. 30-32.

15. Балин, В.Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / В.Н.Балин. - СПб.: СпецЛит, 1998. - 592 с.

16. Барсегасян, С.Н. Остеосинтез при переломах нижней челюсти с помощью модифицированных минипласти (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ С.Н.Барсегасян. -М., 2010. -35с.

17. Барьяш, В.В. Остеосинтез травматических переломов нижней челюсти с помощью пористого титана (эксперим.-клинич. исслед.): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / В.В.Барьяш. - Минск, 1994. - 23 с.

18. Бедик, О.В. Некоторые особенности развития нижней челюсти / О.В.Бедик, С.М.Шувалов // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. - СПб.: BMA, 2011. - С. 21-22.

19. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология /

B.М.Безруков. - М.: МИА, 2004. - 108 с.

20. Вернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Вернадский. - М.¡Медицинская литература, 2006. - 456 с.

21. Бобылев, Н.Г. Хирургическое лечение повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава / Н.Г.Бобылев [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № З.-С. 59-63.

22. Бунак, В.В. Лицевой скелет и факторы, определяющие его строение / В.В.Бунак // Тр. Ин-та этнографии. - Л.: Наука, 1960. - С. 84-152.

23. Бусыгин, А.Т. Возрастные особенности строения восходящей ветви нижней челюсти. / А.Т.Бусыгин. - Ташкент: Медгиз УзССР, 1961. -147 с.

24. Бусыгин, А.Т. Строение челюстных костей / А.Т. Бусыгин. -Ташкент: Медгиз, 1962. - С. 108-120.

25. Васильев, A.B. Лечение переломов ветви нижней челюсти / А.В.Васильев: дисс. ...д-ра мед. наук. - СПб, 2001. - 258 с.

26. Васильев, A.B. Имплантируемый скрепитель с памятью формы для лечения переломов ветви нижней челюсти / А.В.Васильев, В.А.Козлов, О.П.Шаболдо // Клиническая имплантология и стоматология. - 2000. - № 3-4(13-14).-С. 61-65.

27. Васильев, A.B. Оптимизация методов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: учебное пособие / A.B. Васильев [и др.]. - СПб.:СПбМАПО, 2007. - 160 с.

28. Волков, С.И. Топографо-анатомические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти на уровне шейки / С.И. Волков, Д.В. Баженов, В.А. Семкин // Стоматология. - 2011. - №1. - С. 7-9.

29. Волковец, А.Н. Обоснование лечения переломов нижней челюсти проволочными шинами, расположенными на язычной поверхности зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н.Волковец. - Минск, 1990. - 16 с.

30. Воробьёв, В.П. Анатомия человека / В.П.Воробьёв. - М.: Биомедгиз, 1936. - С. 87-281.

31. Гайворонская, М.Г. Средние морфометрические параметры нижней челюсти с полным набором зубов у взрослого человека / М.Г.Гайворонская, О.В.Камарницкий // Анатомия как наука: прошлое и настоящее. - СПб.: BMA, 2009. - С. 42^16.

32. Гайворонская, М.Г. Основные морфологические параметры альвеолярной части интактной нижней челюсти / М.Г.Гайворонская, О.В.Камарницкий // Наследие Н.И.Пирогова: прошлое и настоящее. - СПб.: ВМедА, 2010.-С. 33-37.

33. Гайворонский, И.В. Возрастные, типовые и половые краниологические характеристики высотных размеров лицевого черепа / И.В.Гайворонский, А.А.Пономарёв, М.В.Твардовская // Вариантная анатомия - теоретические и прикладные аспекты. - СПб.: BMA, 2004. - С. 14-15.

34. Гайворонский, И.В. Устройство для оценки физических свойств биологических тканей / И.В.Гайворонский, М.В.Ромашкин-Тиманов, Г.И.Синенченко. - Патент РФ на полезную модель № 48465 от 27.10.2005 г.

35. Гайворонский, И.В. Характеристика основных морфологических параметров тела нижней челюсти при адентии / И.В.Гайворонский, М.Г.Гайворонская, О.В.Камарницкий // Наследие Н.И.Пирогова: прошлое и настоящее. - СПб.: ВМедА, 2010. - С. 49-52.

36. Гладилин, Ю.А. К морфологии нижней челюсти человека: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ю.А.Гладилин. - Саратов, 1969. - 18 с.

37. Глушков, И.А. Механические свойства нижней челюсти в возрастном аспекте / И.А.Глушков // Биомеханика. - Рига, 1975. - Вып. 13. -С. 85-87.

38. Голиков, Д.И. Сравнительная характеристика чрезочагового остеосинтеза переломов нижней челюсти устройствами из никелид-титана и проволочным швом / Д.И.Голиков, О.А.Носелидзе // Стоматология. - 1995. -Т.74, №2. - С. 67.

39. Гололобов, В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механических и огнестрельных переломов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Г.Гололобов. - СПб. - 1996. - 40 С.

40. Гудков, А.Б. Внешнее дыхание у жителей Европейского Севера при переломах нижней челюсти / А.Б.Гудков, С.Н.Федотов, И.О.Авдышоев, О.Н.Попова. - Архангельск: Изд-во СГМУ, 2013. - 182 с.

41. Гук, A.C. Клиника и лечение переломов нижней челюсти у людей пожилого и старческого возраста // А.С.Гук [и др.]. - СПб.: Нордмедиздат, 2011.- 146 с.

42. Дацко, A.A. Реализация современных принципов лечения повреждений челюстно-лицевой области / А.А.Дацко // Стоматология, 2003. Т. 82, № 1.-С. 17-22.

43. Дунаевский, В.А. Остеосинтез при переломах нижней челюсти / В.А.Дунаевский [и др.]. - Л.:Медицина, 1973. - 128 с.

44. Ефимов, Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В. Ефимов. - М., 2004. - 39 с.

45. Жилонов, A.A. Клиника, диагностика и лечение больных с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А.Жилонов. - М., 1985. - 25 с.

46. Золотко, Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека / Ю.Л.Золотко. - М.: Медицина, 1964. - 4.1. - 98 с.

47. Иванов, A.C. Выбор врачебной тактики и методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / А.С.Иванов: методические рекомендации. - Л.:ЛСГМИ, 1987. - 19 с.

48. Иванюта, И.В. Оптимизация процесса репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами нижней челюсти: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / И.В.Иванюта. - Ставрополь, 2006. - 22 с.

49. Иващенко, Н.И. Разработка и внедрение методов лечения больных с переломами нижней челюсти / Н.И.Иващенко: автореф. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 32 с.

50. Изосимов, A.A. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти: клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А.Изосимов. - Пермь, 2007. - 19 с.

51. Инкарбеков, Ж.Б. Восстановление функций движения нижней челюсти при ее переломе после двух различных способов фиксации отломков / Ж.Б.Инкарбеков // Институт стоматологии, 2008. - №1. - С. 48^-9.

52. Иорданишвили, А.К. Медико-статистические результаты лечения больных с переломами нижней челюсти в специализированном лечебном учреждении / А.К.Иорданишвили, А.М.Асанов // Материалы науч. конф., посвящ. 290-летию 35 Военно-морского госпиталя им. Н.А.Семашко. - СПб.: Б.и., 2007.-С. 64-65.

53. Иорданишвили, А.К. Репаративный остеогенез: теоретические и прикладные аспекты проблемы / А.К.Иорданишвили, В.Г.Гололобов // Пародонтология. - 2002. - № 1-2. - С. 22-31.

54. Иорданишвили, А.К. Анализ первичной медицинской документации в аспекте установления диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава / А.К.Иорданишвили [и др.] // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. - СПб.: BMA, 2011. -С. 66-67.

55. Иорданишвили, А.К. Изменения прочности ветви нижней челюсти взрослого человека в связи с частичной и полной адентией / А.К.Иорданишвили [и др.] // Институт стоматологии. - 2012. - №4. - С.96-97.

56. Иорданишвили, А.К. Эволюция методов лечения переломов нижней челюсти / А.К.Иорданишвили, В.В.Самсонов, А.Амро // зубоврачевание в России: история и современность. - М.:МГМСУ, 2012. - С. 80-81.

57. Камалов, Р.К. Определение показаний к выбору метода и объема лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Р.К.Камалов: автореф. ... канд. мед. наук. - JL, 1988. - 19 с.

58. Кеворкова, С.А. Морфометрические характеристики нижней челюсти с полным набором зубов у взрослого человека / С.А.Кеворкова, М.Г.Синенченко // Инновационные технологии в морфологии. - СПб.: BMA, 2007. - С. 92-96.

59. Коган, М.Р. Лечение переломов нижней челюсти с применением временных внутрикостных имплантатов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / М.Р.Коган. - Тверь, 2003. - 21 с.

60. Козлов, В. А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь / В.А.Козлов. - Л.:Медицина, 1988. - 288 с.

61. Комелягин, Д.Ю. Набор титановых имплантатов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза: Руководство по применению / Д.Ю.Комелягин, В.В.Рогинский. - М.: ЗАО "Конмет", 2001. - 18с.

62. Копененко, В.И. Лечение переломов нижней челюсти в области мыщелковых отростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / В.И.Копенко. -Ставрополь, 2005. - 18 с.

63. Косова, Т.А. Замещение дефектов нижней челюсти титановым ортотопическим имплантатом с мыщелковым отростком и без него: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.А.Косова. -М., 1997. - 17 с.

64. Ким, А.Е. Лечение переломов суставного отростка нижней челюсти / А.Е.Ким: автореф. ... канд. мед. наук. - Ташкент, 1981. - 19 с.

65. Кручинский, Г.В. Применение внутриротового костного шва при переломах нижней челюсти / Г.В.Кручинский, С.Н.Стефанович // Стоматология. - 1987. - Т. 66, № 1. - С. 48-49.

66. Лазаревич, Л.В. Стабильный остеосинтез при переломах нижней челюсти: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В.Лазаревич. - Киев, 1991. - 17 с.

67. Локтев, И.П. Способ лечения переломов мыщелковых отростков с вывихом головки нижней челюсти / И.П.Локтев, В.В.Макаренков, В.О.Барановский // Стоматология. - 1996. - Т. 75, № 4. - С. 31-32.

68. Магарилл, Е.Ш. Новые способы фиксации отломков при переломах суставного отростка нижней челюсти / Е.Ш.Магарилл // Стоматология. - 1968. - № 6. - С. 56-57.

69. Мадай, Д.Ю. Сочетанная черепно-лицевая травма / Д.Ю.Мадай. -В.Новгород: НовГУ, 2011. - 175 с.

70. Малышев, В.А. Способ транспортной и лечебной иммобилизации при переломах челюстей / В.А.Малышев, А.К.Иорданишвили // Нижегородский мед. журнал. - 1994. - № 2. - С. 59.

71. Малышев, В.А. Новый способ компрессионного остеосинтеза / В.А.Малышев, А.К.Иорданишвили // 5-ая международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2000. - С. 83.

72. Малышев, В.А. Переломы челюстей / В.А.Малышев, Б.Д.Кабаков. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 224 с.

73. Матрос-Таранец, И.Н. Функционально-стабильный остеосинтез нижней челюсти / И.Н.Матрос-Таранец. - Донецк, 1998. - 244 с.

74. Мелкий, В.И. Лечение больных с переломом нижней челюсти при помощи компрессионно-дистракционного аппарата / В.И.Мелкий // Стоматология. - 1983. - № 5. - С. 57.

75. Небежев, З.Б. Сравнительная характеристика методов остеосинтеза нижней челюсти: (эксперим. исслед.): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / З.Б.Небежев - М., 2000. - 26 с.

76. Никонов, О.Л. Способ фиксации суставного отростка нижней челюсти при переломах с помощью У-образной титановой пластины / О.Л.Никонов, Д.Г.Кучин // Вести медицины. - 1995. - № 8. - С.59.

77. Нимаев, Б.Ц. Пути оптимизации лечения больных с переломами нижней челюсти на фоне дисплазии соединительной ткани: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / Б.Ц.Нимаев. - Омск, 2000. - 21 с.

78. Новиков, А. И. Обоснование хирургических доступов к височно-нижнечелюстному суставу: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.И.Новиков. -Новосибирск, 2000. - 19 с.

79. Панкратов, A.C. Анализ современной эпидемиологической картины переломов нижней челюсти / А.С.Панкратов // Рос. стомат. журнал. -2001.-№4.-С. 26-30.

80. Панкратов, A.C. К вопросу о классификации переломов нижней челюсти / А.С.Панкратов, Т.Г.Робустова // Стоматология. - 2001. - Т. 80, № 2. - С. 29-32.

81. Панкратов, A.C. Совершенствование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями: автореф. дис. ... доктора мед. наук. / А.С.Панкратов. - М., 2005. - 29 с.

82. Петренко, В.А. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А.Петренко. -Пермь, 1990.-22 с.

83. Плотников, H.A. Костная пластика нижней челюсти / Н.А.Плотников. - М.:Медицина, 1979. - 231 с.

84. Погосян, Ю.М. Лечение переломов мыщелковых отростков нижней челюсти / Ю.М.Погосян, Х.А.Бадалян, Е.Н.Сысоева // Стоматология.

- 1991. - Т. 70, №2. - С. 44^16.

85. Погосян, Ю.М. Способ внутриротового остеосинтеза переломов нижней челюсти в пределах зубной дуги с применением модифицированного костного шва / Ю.М.Погосян, А.Ю.Погосян, Р.Ю.Киракосян // Вестн. хирургии Армении. - 2001. - №2. - С. 76-80.

86. Прохватилов, Г.И. Методика обследования стоматологического больного / Г.И.Прохватилов // Военная стоматология: учебник. - СПб.: ЭЛБИ, 2008. - С.62-98.

87. Ромашкин-Тиманов, М.В. Морфофункциональное обоснование хирургических методов лечения послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки: автореф. дис. ...канд. мед. наук. / М.В.Ромашкин-Тиманов.

- СПб, 2007. - 22 с.

88. Рыжкова, Т.А. Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / Т.А.Рыжкова. - Пермь, 2005. - 21 с.

89. Руденко, А.Т. Универсальный мандибулометр / А.Т.Руденко // Сборник рационализаторских предложений за 1953-54гг. - Л., 1955. - С.26-27.

90. Самедов, Т.П. Модифицированный штангенциркуль / Т.И.Самедов, А.К.Иорданишвили, И.Е.Зорькин // Стоматология. - 1988. - Т. 67, №2. - С. 80.

91. Самсонов, В.В. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Самсонов. - СПб., 2012. - 26 с.

92. Сапин, М.Р. Атлас анатомии человека / М.Р.Сапин. - М.: Медицина, 2006. - С. 13-48.

93. Семенов, М.Г. Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей (клиническое исследование) / М.Г.Семенов: автореф. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1993. - 36 с.

94. Свистин, А.М. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка впутриротовым доступом с использованием эндоскопической техники / А.М.Свистин, С.П.Сысолятин // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Мат-лы науч.-практ. конф, ГОКБ. - Новосибирск, 1997. - С. 219-220.

95. Семкин, В.А. Использование титановых пластин и эндопротезов мыщелковых отростков в реконструктивной хирургии нижней челюсти / В.А.Семкин [и др.] // Стоматология. - 1996. - Т. 75., № 3. - С. 27-29.

96. Соловьев, М.М. Хирургические методы лечения при переломах суставного отростка нижней челюсти / М.М.Соловьев: автореф. ... канд. мед. наук.-Л., 1964.-17 с.

97. Соловьев, М.М. инфекционно-воспалительные осложнения у больных с переломом нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учетом биомеханических аспектов / М.М.Соловьев: автореф. ... канд. мед. наук. - СПб, 2000. - 17 с.

98. Сперанский, B.C. Основы медицинской краниологии / В.С.Сперанский. -М.: Медицина, 1988. - С. 45-58.

99. Сысолятин, П.Г. Новые технологии в челюстно-лицевой хирургии на основе сверхэластичных материалов и имплантатов с памятью формы / П.Г.Сысолятин [и др.]. - Томск: STT, 2001. - 290 с.

100. Сысолятин, С.П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / С.П.Сысолятин. - М., 2002. - 34 с.

101. Твардовская, М.В. Возрастные особенности, половые различия и корреляционные связи измерительных признаков нижней челюсти и черепа взрослого человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / М.В.Твардовская. - JL, 1971.- 18 с.

102. Темерханов, Ф.Т. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением титановых устройств / Ф.Т. Темерханов, Н.Б. Юрмазов // Бюллетень СО РАМН. - 2003. - № 3 (109).-С. 102-107.

103. Тимофеев A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / A.A. Тимофеев. - Киев: Червона Рута-Турсю, 1998. - Т. II. - С. 94-107.

104. Трофимов, И.Г. Клиническое обоснование консервативно-хирургических методов лечения переломов ветви нижней челюсти / И.Г.Трофимов [и др.] // Клиническая имплантология и стоматология. - 2000. - № 3—4(13—14). - С. 67-68.

105. Цимбалистов, A.B. Роль функциональной нагрузки в комплексном лечении переломов нижней челюсти (клинико-

экспериментальное исследование) / А.В.Цимбалистов: автореф. ... канд. мед. наук.-Л., 1981.-19 с.

106. Цимбалистов, А.В. Практические рекомендации по работе с гнатодинамометром «Визир»: Метод. Рекомендации / А.В. Цимбалистов [и др.].-СПб., 1994.-25 с.

107. Чеботарев, С.Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти / С.Я.Чеботарев: автореф. ... канд. мед. наук.-СПб, 1999.- 18 с.

108. Черныш, В.Ф. Болезни нервов челюстно-лицевой области / В.Ф.Черныш // Военная стоматология: учебник. - СПб.: ЭЛБИ, 2008. - С. 302-311.

109. Швырков, М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей / М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев. - М.: Медицина, 1999. -336 с.

110. Abdel-Galil, К. Fixation of comminuted diacapitular fractures of the mandibular condyle with ultrasound-activated resorbable pins / K. Abdel-Galil, R. Loukota // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 46, № 6. - P. 482-484.

111. Agarwal, S. Use of resorbable implants for mandibular fixation: a systematic review / S.Agarwal [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 20, №2.-P. 331-339.

112. Alpert, B. Management of comminuted fractures of the mandible / B.Alpert, P.S.Tiwana, G.M.Kushner // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North. Am. -2009. - Vol.21 (2). - P. 185-192.

113. Baek, R.M. The perilobule approach to subcondylar fractures / R.M.Baek [et al.] // Int. Ann Plast. Surg. - 2011. - Vol. 66, № 3. - P. 253-256.

114. Bays, K. The path о physiology and anatomy of edentulous bone loss / Reconstructive preprosthetic oral and vaxillofacial surgery / K.Bays, Eds.R.Fonseca, W.Davis. - Philadelphia: WB Saunders. - 1986. - P. 1-17.

115. Bell, R.B. Is the use of arch bars or interdental wire fixation necessary for successful outcomes in the open reduction and internal fixation of mandibular

angle fractures? / R.B.Bell, D.M.Wilson // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 66 (10).-P. 2116-2122.

116. Bercovitz, B. Colour atlas and textbook of oral anatomy / B.Bercovitz, G.R.Holland, B.J.Moxam. - A.Z: Wolfe Med. Publ. Ltd., 1978. - S. 123-128.

117. Biglioli, F. Transmasseter approach to condylar fracturesby mini-retromandibular access / F.Biglioli, G.Colletti // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. -Vol. 67 (11).-P. 2418-2424.

118. Bouguila, J. Mandibular fracture: a 10-year review of 685 cases treated in Charles-Nicolle Hospital (Tunis-Tunisia) / J.Bouguila [et al.] // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. - 2009. - Vol. 110 (2). - P. 81-85.

119. Carinci, F. Scoring mandibular fractures: a tool for staging diagnosis, planning treatment, and predicting prognosis / F.Carinci [et al.] // J.Trauma. -2009. - Vol. 66 (1). - P. 215-219.

120. Cenzi, R. Mandibular condyle fractures: evaluation of the Strasbourg Osteosynthesis Research Group classification / R.Cenzi [et al.] // J.Craniofac. Surg. - 2009. - Vol. 20 (1). - P. 24-28.

121. Champi, M. Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach / M.Champi // J. Maxillofacial Surgery. - 1983. - № 6 (1). -P. 14-21.

122. Chaithanyaa, N. Setbacks of Bio-Resorbable Plates and Screws in the Management of Condylar Fractures / N.Chaithanyaa [et al.] // J. Maxillofac. Oral Surg. - 2011. - Vol. 10, № 3. - P. 220-224.

123. Chen, M. Soft tissue reduction during open treatment of intracapsular condylar fracture of the temporomandibular joint: our institution's experience / M. Chen [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol. 68, № 9. - P. 2189-2195.

124. Choi, H.J. Transient total facial nerve paralysis: an unusual complication of transoral endoscopic-assisted management of subcondylar fracture / H.J.Choi, Y.M.Lee // J. Craniofac. Surg. - 2012. - Vol. 23, № 3. - P. 268-270.

125. Cillo, J.E. Treatment of patients with double unilateral fractures of the mandible / J.E.Cillo, E.Ellis // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 65, № 8. -P.1461-1469.

126. Croce, A. Transparotid approach for mandibular condylar neck and subcondylar fractures / A.Croce [et al.] // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2010. -Vol. 30, №6.-P. 303.

127. Curtis, G. Minimally invasive bioabsorbable bone plates for rigid internal fixation of mandible fractures / G.Curtis [et al.] // Arch Facial. Plast. Surg. -2011.-Vol. 13, № 1-P. 31-35.

128. Dibbetts, J. Regional size differences in four commonly used cephalometric atlases. / J.Dibbetts, K.Nolte // Orthod. Craniofacial Res., 2002. -Vol. 5.-P. 51-58.

129. Dorri, M. Resorbable versus titanium plates for facial fractures / M.Dorri, M.Nasser, R.Oliver // Cochrane Database Syst. - 2009. - № 1 - P. 149153.

130. Downie, J.J. Prospective study of morbidity associated with open reduction and internal fixation of the fractured condyle by the transparotid approach / J.J.Downie [et al.] // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 47 (5). -P. 370-373.

131. Edwards, R.C. The fate of resorbable poly-L-lactic/polyglycolic acid (LactoSorb) bone fixation devices in orthognathic surgery / R.C.Edwards, K.D.Kiely, B.L.Eppley // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2001. - Vol. 59, № 1. - P. 19-25.

132. Fedorowicz, Z. Resorbable versus titanium plates for orthognathic surgery / Z.Fedorowicz [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2007. - № 2 - P. 202-204.

133. Gao, C. Long-term results of the treatment of mandibular condyle fractures / C.Gao // Chung Hua Kou Chiang Hsuah. TsaChih. - 1989. - Vol. 24. -P. 228-229.

134. Gironda, M.W. Predictors of depressive symptoms following mandibular fracture repair / M.W.Gironda [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. -2009. - Vol. 67 (2). - P. 328-334.

135. González-García, R. Transoral endoscopic-assisted management of subcondylar fractures in 17 patients: an alternative to open reduction with rigid internal fixation and closed reduction with maxillomandibular fixation / R.González-García [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 38, № 1. - P. 19-25.

136. He, D. Modified preauricular approach and rigid internal fixation for intracapsular condyle fracture of the mandible / D.He [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol. 68, № 7. - P. 1578-1584.

137. Idoji, Y. Mandibular fractures in severely developmentally disabled persons / Y. Idoji [et al.] // J. Trauma. - 2009. - Vol. 66 (4). - P. 46^9.

138. Jing, J. Surgical treatment on displaced and dislocated sagittal fractures of the mandibular condyle / J. Jing [et al.] // J. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2011. - Vol. 111, № 6. - P. 693-699.

139. Kang, S.H. Complications in endoscopic-assisted open reduction and internal fixation of mandibular condyle fractures / S.H.Kang [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. - 2012. - Vol. 113, № 2. - P. 201-206.

140. Kanno, T. Transoral open reduction with rigid internal fixation for subcondylar fractures of the mandible using a small angulated screwdriver system: is endoscopic assistance necessary? / T.Kanno [et al.] // Oral Maxillofac. Surg. -2011.-Vol. 69, № 11.-P. 372-384.

141. Kempers, K.G. Surgical approaches to mandibular condylar fractures: a review / K.G.Kempers, P.D.Quinn, K.Silverstein // J. Craniomaxillofac. Trauma. - 1999. - Vol. 5, № 4. - P. 25-30.

142. Kim, B.J. Kore open reduction of mandibular condyle fracture via preauricular approach / B.J.Kim [et al.] // J. Korean Assoc. Maxillofac. Plast. Reconstr Surg. - 2010. - Vol. 32, № 6. - P. 521-528.

143. Kim, B.K. Usefulness of the retromandibular transparotid approach for condylar neck and condylar base fractures / B.K.Kim [et al.] // J. Craniofac. Surg. - 2012. - Vol. 23, № 3. - P. 712-715.

144. Kim, I.K. Treatment of mandible fractures using low-profil titanium miniplates: preliminary study / I.K.Kim // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - Vol. 108, № l.-P. 38^43.

145. Klatt, J.J. Clinical follow-up examination of surgically treated fractures of the condylar process using the transparotid approach / J.J.Klatt [et al.] // Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol.68, № 3. - P. 611-617.

146. Kokemueller, H. Endoscope-assisted transoral reduction and internal fixation versus closed treatment of mandibular condylar process fractures—a prospective double-center study / H.Kokemueller [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 70, № 2. - P. 384-395.

147. Koshy, J.C. Pearls of mandibular trauma management / J.C.Koshy [et al.] // Plast. Surg. - 2010. - Vol.24, №4. - P. 357-374.

148. Laurentjoye, M. Treatment of mandibular fractures with Michelet technique: manual fracture reduction without arch bars / M.Laurentjoye [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 67 (11). - P. 2374-2379.

149. Lee, C. Mandibular condyle fracture repair / C.Lee, M.Martin // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2003. - Vol. 11, №2. - P. 169-178.

150. Lee, C. Applications of the endoscope in facial fracture management / C.Lee, M. Czerwinski // Plast. Surg. - 2008. - Vol. 22, №1. - P. 29-36.

151. Madsen, M.J. A biomechanical evaluation of plating techniques used for reconstructing mandibular symphysis/parasymphysis fractures / M.J.Madsen, C.A.McDaniel, R.H.Haug // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 66 (10). - P. 2012-2019.

152. Pereira-Filho, V. Intraoral approach for treatment of displaced condylar fractures: case report / V.Pereira-Filho [et al.] // Craniomaxillofac. Trauma Reconstr. - 2011. - Vol. 4, № 2. - P. 107-112.

153. Prein, J. Manual of internal fixation in the Cranio-Facial Sceleton / J.Prein. - N.Y., 1997.-322.

154. Procacci, P. Soccer-related facial fractures: postoperative management with facial protective shields / P.Procacci [et al.] // J. Craniofac. Surg. - 2009. -Vol. 20 (1). - P. 15-20.

155. Romanos, G.E. Nonsurgical prosthetic management of mandibular fracture associated with dental implant therapy: a case report / G.E.Romanos // Int. J. Oral. Maxillofac Implants. - 2009. - Vol. 24 (1). - P. 143-146.

156. Schmelzeisen, R. Patient benefit from endoscopically assisted fixation of condylar neck fractures—a randomized controlled trial / R.Schmelzeisen [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 67, № 1. - P. 147-158.

157. Schneider, M. Three-dimensional fixation of fractures of the mandibular condyle with a resorbable three-dimensional osteosynthesis mesh / M.Schneider [et al.] // Oral Maxillofac. Surg. - 2002. - Vol. 50, № 5. - P. 470473.

158. Schneider, M. Ultrasound-aided resorbable osteosynthesis of fractures of the mandibular condylar base: an experimental study in sheep / M.Schneider [et al.] // Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 50, № 6. - P. 528-532.

159. Schon, R.J. Preliminary functional results of endoscope-assisted transoral treatment of displaced bilateral condylar mandible fractures / R.J.Schon [et al.] // Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 37, № 2. - P. 111-116.

160. Serena-Gomez, E. Complications of mandible fractures related to substance abuse / E.Serena-Gomez, L.A.Passeri // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 66 (10). - P. 2028-2034.

161. Sugamata, A. Open reduction of subcondylar fractures using a new retractor / A.Sugamata, Y.Naoki, J.Yoshio // Plast. Surg. Int. - 2011. - № 4. - P. 16-24.

162. Sugiura, T. Biomechanical analysis of miniplate osteosynthesis for fractures of the atrophic mandible / T.Sugiura [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. -2009. - Vol. 67, № 11. - P. 397^103.

^192 x'

163. Su-Seong, P. Overview of mandibular condyle fracture / P.Su-Seong, K.C.Lee, K.Seok-Kwun // Arch. Plast. Surg. - 2012. - Vol. 39, № 4. - P. 281-283.

164. Tang, W. Application of modified retromandibular approach indirectly from the anterior edge of the parotid gland in the surgical treatment of condylar fracture / W.Tang [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 67, № 3. - P. 552-558.

165. Tornes, K. Cranial dislocation of the mandibular condyle / K.Tornes, O.Lind // J. Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - 1995. - № 23. - P. 301-304.

166. Trost, O. Open reduction and internal fixation of low subcondylar fractures of mandible through high cervical transmasseteric anteroparotid approach / O.Trost, P.Trouilloud, G.Malka // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 67, № 11.-P. 2446-2451.

167. Vogt, A. Transparotidean approach to surgical management of condylar neck fractures. A prospective study / A.Vogt, M.Roser, D.Weingart // Mund Kiefer Gesichtschir. - 2005. - Vol. 9, № 4. - P.246-250.

168. Zweig, B.E. Complications of mandibular fractures / B.E.Zweig // Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. - 2009. - Vol. 17 (1). - P. 93-101.