Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием технологии отсроченного пломбирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Мисник, Анатолий Вячеславович

• Мисник, Анатолий Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мисник, Анатолий Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Основные этиопатогенетические механизмы хронического периодонтита.

1.2. Методы лечения хронического периодонтита.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Методы лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1. Сравнение клинической картины различных форм деструктивного периодонтита.

3.2. Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита через 1 месяц после начала лечения.

3.3. Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита через 12 месяцев после начала лечения.

3.4. Сравнение рентгенологической картины различных форм деструктивного периодонтита.

3.5. Сравнительная оценка данных контрольного рентгенологического обследования при применении различных схем терапии хронического деструктивного периодонтит.

3.6. Результаты исследования местного иммунитета у пациентов с различными формами хронического периодонтита до лечения.

3.7. Результаты исследование местного иммунитета у пациентов с различными формами хронического периодонтита через 1 месяц после начала лечения.

3.8. Результаты исследования местного иммунитета у пациентов с различными формами периодонтита через 3 месяца после начала лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием технологии отсроченного пломбирования»

Лечение больных хроническим периодонтитом является одной из наиболее сложных и важных задач современной стоматологии[18, 45, 61, 63]. Частота заболеваний пульпы и периодонта у детей и взрослых в настоящее время не имеет тенденции к снижению. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов показывают, что из 382 обследованных ортопантомограмм у пациентов с отсутствием клинических проявлений эндодонтических заболеваний, у 77,2% выявлены деструктивные изменения у верхушки корня или наблюдалось пломбирование корневого канала. В среднем на одного человека приходилось 3 эндодонтических зуба [74].

Большая распространенность, сложность и трудоемкость лечения сочетается с высоким процентом неудовлетворительных результатов при лечении хронического периодонтита. В структуре терапевтического приема 35% составляют посещения по поводу пульпита и периодонтита. Завершенное эндодонтическое лечение нередко ошибочно принимают за успех. В то время как, даже при технически безупречном пломбировании корневого канала, патологический очаг в периапикальных тканях сохраняется длительное время, создавая опасность рецидивов и осложнений [28, 33, 59]. Потребность в перелечивании каналов зубов превышает потребность в их первичном лечении [74 ].

Воспалительный процесс в периодонте является основной причиной удаления зубов. В Москве у 46 - 48 % пациентов удаление зубов производится по поводу осложнений кариеса, а в Твери и Хабаровске -67 -80% [Боровский Е. В., 1998].

Хронический очаг воспаления при периодонтите способствует постоянной антигенной стимуляции. Как и любой другой длительно протекающий воспалительный процесс, хронический периодонтит способствует снижению общей иммунологической реактивности и неспецифической резистентности организма, что увеличивает риск гнойно-воспалительных осложнений. При хроническом периодонтите наблюдаются нарушения как гуморального, так и клеточного иммунитета, при этом имеются 2 типа иммунологических реакций: иммунокомплексное поражение, осуществляемое с помощью образования комплекса антиген- антитело (реакция Артюса) и гиперчуствительность замедленного типа (ГЗТ) [149,150, 169, 182]. По данным Бажанова Н. Н. (1995), причиной флегмон челюстно -лицевой области в 98 - 99 % случаев является хронический периодонтит.

К основным причинам развития периодонтита относят: инфекционное, травматическое и химическое воздействие на периодонт [8,19, 62, 70, 143].

Ведущую роль в развитии верхушечного периодонтита отводят инфекционному фактору.

Дополнительным механизмом для развития воспаления в периодонте могут быть механические факторы: травма, оклюзионная перегрузка, профессиональные травмы, повреждение периапикальных тканей эндодонтическим инструментом; иногда встречается и лекарственная токсичность (мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол) [107,124,140].

Для лечении хронического верхушечного периодонтита применяются: консервативные (терапевтические), хирургические и комбинированные методы.

Основным объектом воздействия при лечении хронического периодонтита является инфицированный корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинными канальцами, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления [17, 61].

Многообразие анатомических вариаций формы и количества корневых каналов составляет большую проблему при очищении всей системы корневых каналов.

По результатам исследований последних лет, механически невозможно полностью очистить все внутренние поверхности корневого канала, остаются необработанные участки различной протяженности с остатками волокон и «грязного слоя». Качественно обрабатывается не более 70% стенок проходимых каналов, в основном в месте контакта с инструментом. Узкие, извилистые, неокруглые по форме макроканалы и основная часть микроканалов остаются практически необработанными [20, 27, 44, 83, 135]. Чрезмерное же увлечение механической обработкой корневого канала значительно ослабляет прочность зуба [110]. Поэтому особое внимание заслуживают антимикробные препараты для внутриканального применения.

Препараты для медикаментозной обработки корневого канала должны соответствовать определенным условиям: обладать достаточной антимикробной и противовоспалительной активностью, не оказывать раздражающего и сенсибилизирующего воздействия, активировать репаративные процессы в периапикальных тканях [19, 41, 64, 76, 141, 185]. Выбор средств для медикаментозной обработки корневых каналов достаточно большой, но подобрать оптимальное средство в конкретном случае достаточно сложно, так как методы, позволяющие идентифицировать микрофлору корневого канала и периапикальных тканей, трудоемки, а главное длительны, так что выбор антимикробных препаратов почти всегда эмпирический. [13, 96].

Для антисептической обработки корневого канала широко используются: хлорсодержащие препараты, окислители, антисептики, йодосодержащие препараты, антибиотики различных групп, сульфониламиды, протеолитические ферменты, препараты нитрофуранового ряда[8, 67, 94, 127]. Другие авторы [80, 104, 168] для санации системы корневого канала применяли раствор, состоящий из смеси метронидазола, ципрофлоксацина и минациклина. Однако, даже самая тщательная разовая медикаментозная обработка корневого канала не гарантирует от рецидива, так как в глубоких слоях дентинных канальцев и периапикальных тканях после традиционных эндодонтических манипуляций сохраняется микрофлора. Основным минусом предложенных методик является недостаточная для полной элиминации патогенных микроорганизмов экспозиция. Обычно применяемые лекарственные средства эффективны лишь незначительное время, а временная коронковая пломба редко остается герметичной. Обтурация канала гидроксидом кальция может исправить эту ситуацию [103, 177].

Все вышеперечисленное, позволило нам сформулировать основную идею нашего исследования, которая заключалась в повышение эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита с применением технологии отсроченного пломбирования системы корневого канала препаратом «Кальцижект», обладающего выраженным антисептическим действием.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения хронических форм верхушечного периодонтита.

Задачи

1) Провести сравнительный анализ клинических проявлений различных форм хронического периодонтита.

2) Изучить состояние местного иммунитета полости рта при различных формах деструктивного периодонтита.

3) Определить клиническую, иммунологическую и рентгенологическую эффективность лечения различных форм хронического периодонтита методом отсроченного пломбирования каналов с применением препарата «Кальцижект».

4) Дать рекомендации по использованию препарата «Кальцижект» при лечении хронического периодонтита.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ состояния местного иммунитета полости рта при различных формах деструктивного периодонтита до лечения и на различных его этапах. Исследованы клинические и рентгенологические особенности течения этих форм.

Выполнен анализ эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита методом отсроченного пломбирования каналов с применением препарата «Кальцижект».

Практическая значимость

Применение метода отсроченного пломбирования каналов с использованием предложенного препарата «Кальцижект» позволяет повысить эффективность лечения как гранулирующей, так и гранулематозной форм хронического периодонтита, за счет пролонгированного антимикробного эффекта в корневом канале, что проявляется большим процентом достигнутых ремиссий, снижением числа рецидивов и рентгенологически неподтвержденных ремиссий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При деструктивных формах хронического периодонтита объем поражения периапикальных тканей никак не коррелирует с выраженностью клинических проявлений.

2. Применение препарата «Кальцижект» для временной обтурации каналов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита увеличивает процент и стойкость достигнутых ремиссий.

3. Действие препарата «Кальцижект», по показателям местного иммунитета, способствует более выраженному снижению воспалительной активности как при гранулирующей, так и при гранулематозной формах периодонтита.

Внедрение

Разработанные схемы лечения хронического деструктивного периодонтита, позволяющие увеличить процент достигнутых ремиссий, активно используются на кафедре факультетской терапевтической стоматологии и в поликлинике консультативно- диагностического центра МГМСУ.

Апробация

Результаты диссертационной работы доложены на Научной конференции молодых ученых, посвященной памяти профессора М.И. Грошикова, проходившей 2 декабря 2005 г. в г. Москва, а также на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, физиотерапии МГМСУ 4 декабря 2008.

Личный вклад

Автором лично было проведено обследование и лечение 105 пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита, включенных в исследование. Освоена методика исследования местного иммунитета полости рта. Авторский вклад в написание работы 100%.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 3 работы, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 31 таблицу и 13 рисунков. Библиографический указатель содержит 192 источника, в том числе 103 отечественных и 89 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Мисник, Анатолий Вячеславович

Выводы

1. Несмотря на выраженные деструктивные изменения в периодонте, в 61,2% случаев гранулирующего периодонтита и в 73,2% случаев гранулематозного периодонтита больные не предъявляли жалоб. Это существенно затрудняет своевременную диагностику и негативно сказывается на результатах лечения.

2. Воспалительный процесс при гранулирующей форме хронического периодонтита имеет склонность протекать с большей клинической и иммунологической активностью, чем при гранулематозной. Это подтверждается достоверно большей частотой встречаемости боли в области пораженного зуба, как в покое (18,4% и 8,9 % соответственно), так и при перкуссии (20,4% и 10,7% соответственно), а также достоверно большим процентом нейтрофилов (74,5±4,8% и 59,3±4,5% соответственно), и достоверным снижением относительного содержания эпителиальных клеток до (21,6±2,4% и 37,0±3,1% соответственно).

3. Пролонгированное антисептическое действие препарата «Кальцижект» приводит к более быстрому и более выраженному снижению воспалительной активности в зоне поражения как при гранулирующей, так и при гранулематозной формах хронического периодонтита, что подтверждается достоверным снижением через 1 месяц относительного содержания нейтрофилов в смывах полости рта в основных группах до 54,3% и 45,7% соответственно и достоверным увеличением относительного содержания эпителиальных клеток до 43,5% и 51,6% соответственно, по сравнению с контрольными группами (59,6%, 51,8% и 37,6%, 45,3% соответственно).

4. Применение временной обтурации каналов препаратом «Кальцижект», позволяет улучшить ближайшие результаты лечения как гранулирующей, так и гранулематозной форм хронического периодонтита, что подтверждается достоверно большим процентом достигнутых ремиссий в основных группах (93,2%), по сравнению с контрольными (86,5%).

5. Применение временной обтурации каналов препаратом «Кальцижект» позволяет достоверно снизить частоту обострений, по сравнению с традиционной методикой пломбирования каналов: в 2,05 раза при гранулирующем периодонтите ив 1,91 раза - при гранулематозном.

6. Использование технологии отсроченного пломбирования корневых каналов позволяет достоверно улучшить отдаленные результаты лечения как гранулирующей, так и гранулематозной форм хронического периодонтита. Через 12 месяцев частота полной облитерации очага периапикальной деструкции достоверно увеличивается на 16,1% при гранулирующей форме, и на 14,5% при гранулематозной форме, по сравнению с традиционным лечением.

Практические рекомендации

1. В связи с высокой распространенностью хронического периодонтита, в том числе и его деструктивных форм, всем пациентам, перенесшим эндодонтическое лечение вне зависимости от причины обращения их в стоматологическую клинику, показано рентгенологическое обследование, а пациентам с деструктивными формами хронического периодонтита диспансерное наблюдение с обязательным рентгенологическим исследованием.

2. При хроническом деструктивном периодонтите, особенно при его гранулирующей форме, рекомендуется, после эндодонтической обработки корневого канала в технике «Crown Down» или «Step-back», выполнять временную обтурацию корневых каналов препаратом «Кальцижект» сроком на 1 месяц. Препарат «Кальцижект» вводится в корневой канал в виде пасты из шприца с иглой и заполняется с помощью каналонаполнителя. Затем,зуб герметически закрывается временной пломбой. После завершения пролонгированной антисептической обработки системы корневого канала, временный материал удаляется, канал промывается 3% раствором гипохлорита натрия, высушивается пинами. При этом дополнительной инструментальной обработки не требуется. Корневой канал пломбируется гуттаперчевыми штифтами с эндогерметиком методом латеральной конденсации.

3. Пациентам с деструктивными формами хронического периодонтита, находящимся в состоянии клинической ремиссии, показано проведение внутриротовой рентгенографии зубов через 9- 12 месяцев для контроля состояния периапикальных тканей.

4. Исследование местного иммунитета полости рта при хроническом деструктивном периодонтите показано в случае недостижения клинико-рентгенологической ремиссии, а также при повторном обострении после проведенного лечения с целью выявления дефицита местного иммунитета и адекватного назначения иммуномодулирующей терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мисник, Анатолий Вячеславович, 2009 год

1. Авдонина ЛИ., Дорожкова И.Р., Гедымин JI.E. Микобактерии в развитии околозубных очагов инфекции. // Стоматология.- 1992.- №2.-С.23-27.

2. Алтухова М.Е. Иммунохимические сдвиги крови у больных ревматизмом в процессе санации полости рта // Стоматология. — 1979. -№1. — с. 20- 24.

3. Антипенко А.Э. Об утрате зубов детьми в возрасте до 14 лет включительно вследствие заболеваний периодонтитом // Методические аспекты. -М., 1998.- 13с.

4. Арутюнов С.Д., Григорьянц JI.A., Мовсесян Г.В., Мохов А.В. Применение энодонто- эндооссальных имплантов в стоматологической практике. // Сб. трудов. «ЦНИИ стоматологии 40 лет. История развития и перспективы». — М, 2002. -С.85.

5. Астапенко Я.П. Применение мефенамината натрия для лечения верхушечных периодонтитов: Автореф. дисс. к.м.н. — Минск., 1974,- 21 с.

6. Астапенко Я.П. Сравнительная оценка результатов лечения хронического периодонтита // Здравоохранение Белоруссии. 1974.- №7,-С.41-44.

7. Бажанов Н.Н., Биберман Я.М., Ефанов О.И. и др. Воспалительные заболевания челюстно- лицевой области и шеи // М.: Медицина, 1985.-352с.

8. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. — СПб: Питер Пресс, 1995.- 272с.

9. Балуева Н.М. Состояние противомикробной защиты при хроническом периодонтите и обоснование применения эмбриопласта в его лечении. // Дисс. к.м.н. Пермь., 1994.- 208 с.

10. Барер Г.М., Волошина С.А. Применение гидроксиаполсодержащей цинк -эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита // Стоматология.- 1996.- №5.-Т. 75.- С.26- 27.

11. Барер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.А, Маслий В.Г. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства. // Клиническая стоматология.- М., 2003.- С.38- 40.

12. Барер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.А., Маслий В.Г. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства. // Клиническая стоматология. -М., №2. 2003. С.38- 40.

13. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.Л. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита. // Клиническая стоматология. 1999. - №1. - С. 18- 22.

14. Батюков Н.М. Реабилитация больных с верхушечным периодонтитом. К.м.н. Уральская ГМА. 1997.- 187с.

15. Белова Т.А. Односеансное лечение пульпитов и их профилактика с применением препаратов гидрата окиси кальция. Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1970.- 21 с.

16. Беляев И.Б. Лечение верхушечного периодонтита // Здравоохранение Белоруссии. -1975.- №9.- С.72- 74.

17. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия, М., АО «Стоматология», 1999, 176 с.

18. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение // Стоматология. 1999.- №1.- Т.78.- С.24- 24.

19. Боровский Е.В., Грошиков М.Н., Патрикеев В.К. «Терапевтическая стоматология».- М.5 1982, С.560.

20. Боровский Е.В., Диева М.Б. Использование депофореза при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today.- 2003.- №1- 2 Т.З.- С.38- 43.

21. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей), М.,АО «Стоматология», 1997, 63с.

22. Боровский Е.В., Иванов В.С, Максимова Ю.М, Максимовская JI.H. Терапевтическая стоматология. // Учебник. М.: Медицина, 1998.- 736с.

23. Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу // Клиническая стоматология. — 1997.- №3.- С. 1618.

24. Будевская Т.В., Адарченко А.А., Соснин Т.П. Показатель чувствительности микроорганизмов к антисептикам при апикальном периодонтите // Стоматология. 1989.- №3.- С.23- 25.

25. Бурдули М.Р. Роль стимуляции репаративного остеогенеза в комплексном лечении хронического периодонтита. // Автореф. дисс. . к.м.н. Тбилиси., 1990.- 24 с.

26. Буров В.М. Лечение больных хроническим верхушечным периодонтитом в сокращенные сроки: Автореф дисс. . к.м.н. Киев 1981.18 с.

27. Виниченко Ю.А., Рабухина Н.А. Б.н.// Стоматология.- 1987.- 4.- 19- 21.

28. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. Периодонтиты, как очаги хронической инфекции и интоксикации.- М.: Медицина, 1969, С. 16.

29. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные проблемы эндодонтии. Труды ЦНИИС. 1990.- С. 11-13.

30. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология. // М.: «Мед пресс», 1998.- 480 с.

31. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции // Методическое пособие.-М.- 1993.- 100 с.

32. Воложина С.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением пасты на основе гидроксиапола. //Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1997.- 17 с.

33. Гранкина Н.В., Дмитриева JI.A. Влияние резорцин- формалиновой пасты на ткани периодонта // Вопр. эксперимент, и клинической стоматологии. Ереван, 1986,- С.7-9 .

34. Греймер С.С., Козлова Н.В., Соловьева Т.Н. Изменение показателей иммунитета и липидного обмена у больных туберкулезом легких // Экспериментальная и клиническая иммунология и аллергология. -Чебоксары.- 1986.- с.34- 37.

35. Гречишников В.В. Комплексное лечение хронического деструктивного периодонтита зубов человека. Дисс. к.м.н. — Кубань., 2001.- 60 с.

36. Гречко В.Е., Синева Н.А., Водопьянов Н.П., Савушкин А.Н., Хохлова Т.Ю. Основы топической диагностики неврогенных заболеваний лица и полости рта. // Учебное пособие. -М.: ММСИ, 1998,- 59 с.

37. Грошиков М.И. Медикаментозное лечение периапикальных хронических воспалительных процессов однокорневых зубов. Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1953.- 19 с.

38. Грошиков М.И., Воложин А.И., Денисова И.А. Применение лизоцима для лечения хронического периодонтита: Методические рекомендации.-М.- 1982.-7с.

39. Грошиков М.И., Погодина Р.Н. Морфологические аспекты острого и хронического периодонтита // 7- ой Всесоюзный съезд стоматологов: Тез докл.- Ташкент, 1981,- с.280.

40. Денискина Е.В. Клиыико- лабораторное обоснование гирудотерапии в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита. Автореф. дисс. к.м.н. — Москва 2003.- 24 с.

41. Денисова И.А. Применение лизоцима для лечения хронического периодонтита. //Автореф. дисс. к.м.н. — М., 1982.- 18 с.

42. Жохова Н.С., Макеева И.М. Инструментальная обработка как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей // Новое в стоматологии. 1997.- №4.- С.22- 27.

43. Закарян А.В. Электрофорез гидроокиси меди- кальция в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами. // Автореф. дисс. . к.м.н. — Москва 2002.

44. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения воспаления пульпы и периодонта // Практическая эндодонтия,- М., 1984.-С.200-216.

45. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия.-М., 1984.-С.224.

46. Иванова В.Е. Экспериментально- клиническое обоснование нового состава для лечения пульпита и периодонтита. Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1994.- 25 с.

47. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Эндодонтия Плюс.- СПб.: Нордмед- издат., 2001.- 184с.

48. Караулов А.В. Влияние рулида и модивида на иммунную систему // Rus. J. of Immunology. 1997. V. 2, N.18.

49. Кодукова А., Величкова П., Дачаев Б. Периодонтиты. М., 1989.- 256с.

50. Коэн С., Бренс Р. Эндодонтия,- СПб.: НПО «Мир и семья- 95», ООО «Интерлайн» 2000.

51. Крылов Ю.А., Семенов И.Ю. Лечение осложненных форм кариеса зубов методом временной обтурации корневых каналов кальйсодержащим препаратом «Calasept» // Стоматологический форум 2003.- №1.- С.56- 58.

52. Кузнецов Е.А., Царев В.Н. и др. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов. // Учебное пособие. М.-1996,-74с.

53. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Физиологические механизмы воспаления и атопическая аллергия // Физиология человека. — 2000. Т.26, №6,- с. 82- 86.

54. Левкович А.Н. Изучение микрофлоры периапикальных тканей в отдаленные сроки после лечения периодонтита // Стоматология.- 1986.-№2.- С. 18-19.

55. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит: учебное пособие. — Н. Новгород: издательство НГМА, 1999.- 92с.

56. Магид Е.А., Данышена Г.С., Климочкина Г.С., Рослякова Д.Н. Эффективность активных методов лечения хронического верхушечного периодонтита // Труды 111-го съезда стоматологом РСФСР.- Волгоград. -Т.76.- С.308-31.

57. Максимова О.П., Виниченко А.В. Эндодонтия известная и неизвестная // Клиническая стоматология.- 1997.- №2.- С.10-12.

58. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении. // Клиническая стоматология. 1997.- №3.- С.4-7.

59. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита // Стоматология. Специальный выпуск. Материалы 111 съезда стоматологической ассоциации. М,- 9- 13 сентября 1996. - С.67.

60. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии. 2001.- №6.- С.З- 6.

61. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. // Учебник. — М.: Медицина, 2002.- 640с.

62. Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Ульянова Т.В. и др. Лечение периодонтита. //Метод, рекомендации. -М., 1997,- 23с.

63. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная инструментальная обработка канала. // Новое в стоматологии. — 2001.-№6.- С.54- 60.

64. Мамедова Л.А. Практическая эндодонтия // Кафедра. -2003.- №6.-С. 44- 49.

65. Мамедова Л.А. Современное лечение корневых каналов (технология и инструменты) // Новое в стоматологии. — 1997.- №7.- С.8- 25.

66. Мамедова Л.А., Подойникова М.Н. Опыт применения механических устройств при эндодонтическом лечении // Новое в стоматологии. — 1999.-№5.-С. 6-11.

67. Марченко А.Н., Соколовская Е.П., Левицкая Е.В. и др. Антианаэробная терапия периодонтитов // Комплексная профилактика стоматологических заболеваний. Киев, 1984,- С.57- 58.

68. Митронин А.В. Лечение хронических форм периодонтита с применением иммуномодуляторов // Дисс. к.м.н. Москва 1988.- 125 с.

69. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт- Петербург: Санкт- Петербургский Институт Стоматологии, 2001.- 390с.

70. Овезов Э.С. Выбор методов лечения деструктивных форм хронического периодонтита у больных туберкулезом легких, в зависимости от иммунологического состояния организма // Дисс. . к.м.н. -Москва 1990.- 139 с.

71. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг // М.: Медицина, 1993.- 144с.

72. Овруцкий Г.Д., Кривонос С.М. Эндоканальное введение иммуномодулирующих препаратов при лечении хронического верхушечного периодонтита // Актуальные вопросы эндодонтии. — 1990.-С.71-74.

73. Петрикас А.Ж., Захарова E.JL, Образцова Ю.Н. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов // Эндодонтия today.- 2002.- Т2.- №3- 4.- С.35- 37.

74. Петрикас А.Ж., Овсепян А.П. Эндодонтические инструменты и техника их использования // Клиническая стоматология.- 1999.- №2.- С. 1822.

75. Пожарицкая М.М., Волчкова О.В., Зидра С.И., Денискина Е.В., Полторак Д.Ю. Результаты лечения острого и обострения хронического форм периодонтита // Сборник МГМСУ.- 2001.- МОРАГ- 2001, с.

76. Полетаева Е.А. Сравнительная характеристика методов лечения хронического верхушечного периодонтита. Дисс. . к.м.н. Москва 1999.147 с.

77. Полтавский В.П. Характеристика медикаментов, применяемых для обработки корневых каналов // Практическая эндодонтия. — М., 1984.-С.90- 101.

78. Прудникова О.В. Разработка и обоснование методов лечения хронического периодонтита с применением литического ферментного препарата лизоамидазы.- Дисс. к.м.н. Москва 1997.- 109 с.

79. Робустова Т.Г., Лебедев К.А. Иммунологические исследования в профилактике и прогнозировании течения одонтогенных воспалительных заболеваний // Профилактика стоматологических заболеваний: Респ. сб. науч. тр.-М., 1986,- С. 93- 95.

80. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Калитаева Л.П., Понякина И.Д., Чукаева Н.А. и др. Способ определения чувствительностислизистой оболочки полости рта на стоматологические препараты. Авторское свидетельство №1734021, 1990г., 5с.

81. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической стоматологии. -2- е издание. -М., 1980.- 320с.

82. Садовский В.В. Депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение. //Монография.- М.: Медкнига, 2003.- 45с.

83. Салопон Т.В. Сравнительная характеристика пломбировочных материалов при лечении хронических форм периодонтита // Достижения науки- в практику здравоохранения: Тез. докл. науч. конференции. -Новокузнецк, 1986.- С. 128- 129.

84. Смолянко JI.E. Температурная оценка лечения хронического периодонтита в стадии обострения препаратами иммобилизированных протеаз профизимом. // Стоматология.- 1992.- №1.-Т.71,- С. 18-19.

85. Смолянко JI.E. Экспериментально- клиническое обоснование применения силимилсодержащей пасты при лечении деструктивных форм хронического периодонтита. // : Дисс. к.м.н. -ВСНЦ, 1997,- 127с.

86. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции // Автореф. дисс. . д.м.н. СПб 2000.- 35 с.

87. Стрелюхина Т.Ф. Стоматологические пломбировочные материалы. -М., 1969.-С.240.

88. Ступинина М.А. К вопросу пломбирования корневых каналов при лечении острого и хронического периодонтитов. // Тр. Казанского мединститута. Казань, 1971.- Т.34.- С.151- 154.

89. Суворова Е.В. Совершенствование методов лечения хронического периодонтита с использованием ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси. Дисс. к.м.н. Москва 1994.- 125 с.

90. Сунцова T.B., Сулимов А.Ф. Применение хрящевых бронхотрансплантатов в амбулаторной практике стоматологической хирургии. // Стоматология. Специальный выпуск. 1998.- С.36- 37.

91. Сушко Н.Ю. Патогенетическое обоснование применения биоактивных веществ с комплексной терапии верхушечных периодонтитов. Автореф. дисс. к.м.н. Бишкек., 2002.- 23 с.

92. Тышко А.Г., Пушенко А.И., Соловьева Т.Г. Роль анаэробной микрофлоры корневых каналов в развитии периодонтитов. // Стоматология. 1988. - Т.67,- №5. - С. 23- 25.

93. Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева Н.А., Жохова Н.С. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов // Клиническая стоматология.- 1997,-№3.-С.8- 11.

94. Хоменко JI.A., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. М.: Книга плюс, 2002,- 216с.

95. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммуно-бактериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области: Дисс. . д.м.н. -М., 1993.- 360с.

96. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии // Руководство. М., МИА, 2004.- 144с.

97. Царев В.Н., Ястребова Н.Е., Ванеева Н.П., Калинин А.И. Применение иммуноферментного анализа для диагностики анаэробной инфекции челюстно- лицевой области II Стоматология,- 1995.- №1.-Т.74,- С.38-40.

98. Цепов Л.М., Лобавкина Л.А., Николаев А.И и др. Препараты для химического расширения корневых каналов // Клиническая стоматология.-1997.- №4.- С.12-15.

99. Черкашин С.И. Современные способы оценки состояния организма при одонтогенной очаговой инфекции // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: 8- й Всесоюзный съезд стоматологов.1. М, 1987.- Т.2.- с.94- 96.

100. Чиликин В.Н. Депульпирование зубов и лечение осложнений кариеса. // Клиническая стоматология. 1997.- №1.- С.27- 28.

101. Шаргородский А.Г. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов // Акт. вопр. эндодонтии.- М., 1990.-С. 107-110.

102. Шопен Ф. Гидроксид кальция в стоматологии. // Клиническая стоматология.- 1997,- №4.- С.20- 24.

103. Abbott P.V., Hume W.R., Pearman J.W. Antibiotics and endodontics. // Austral. Dental. J., 1990, 35,P.50- 60.

104. Allenspach- Petrzilba G.E., Yuggenheim B. Bacterial invasion of the periodontum; an important factor in the pathogenesis of periodontitis // J. Clin. Periodontol.- 1983.- Vol.10., N6.- p.609- 617.

105. Bakdash B. Oral hygiene and compliance as risk factors in periodontitis // J. Periodontol.- 1994.- Vol. 65, N5.- P.539- 544.

106. Baumgartner J.C., Watkins B.J., Bae K.S., Xia T. Association of black -pigmented bacteria with endodontic infections. J. Endod. 1999 Jim; 25(6):413-5.

107. Beer R., Baumann M.A. Endodontologie.- New York, 1997.

108. Beer R., Baumann M.A. Praktische endodontie.- Urban & Schwarzenberg, Munchen.- 1994.- S.60.

109. Bernard P.D. Latrosi endodonto- parodontali // Dent. Cadmos.- 1978.-Vol.96, N.11.-P.7- 11.

110. Blechman H. Infections of pulp and periapical tissues. In Note, W. A., editor: Oral microbiology, ed. 4, St. Louis, 1982, The С. V. Mosby Co.

111. Block R.M. et al. Antibody formation and cell- mediated to dog pulp tissue altered by either endodontic sealers via the root canal, Int. Endod. J. 15:105,1982.

112. Brunei A., Brocherion C., Vander R. Recherches experimentals sur les corticoides dens les traite ments canalaires // Rev. Stomatol.- 1974.- Vol.75, N2.- p.302- 306.

113. Bystrom A., Sandqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficiency of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy // Scand. J. Dent. Res.-1981.-Vol.89.- P.321.

114. Chavez de Paz Villanueva L.E. Fusobacterium nucleatum in endodontic flare- aps. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod.- 2002. Feb;93 (2): 179- 83.

115. Chen S.Y., Wang H.L., Glickman G.N. The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing // J. Clin. Periodontal.- 1997.-Vol.24., N7,- p.449- 456.

116. Ciancio S.G. Drugs in dentistry: antibiotics, Dent. Manag. 24(9):48, 1984.

117. Coldero L.D., McHugh S., MacKenzie D., Saunders W.P. Reduction in intracanal bacteria during root canal preparation with and without apical enlargement. Int. Endod. J. 2002 May;35(5):p.437- 446.

118. Cvec M. Calcium hydroxide in treatment of traumatized teeth.- Stockholm, 1989.

119. Dahlen G., Fabricius L, Heyden G., Holm S.E., Mooier A.J. Apical periodontitis inducer by selected bacterial strains in root canals of immunized and non immunized monkeys. // Scandinawian J. Dental Res.- 1982.- V.90. (№3).-P. 207-216.

120. De Week A.L. Allergishe und pseudoallergishe Arzneiinittelreaction-pathophysiologie.- 1985.- No.8.- p.3I9- 324.

121. Fabricius L, Dahlen G., Halm S., Mooier A. Influence of combinations of oral bacteria of periapical tissues of monkeys. // Scandinawian J. Dental Res.-1982.-90.-200- 206.

122. Fava L.R. Calcium hydroxide paste in the maxillary sinus: a case report // Int. Endod. J.- 1993.- Vol. 26, N5.- P.306- 310.

123. Foret В., Rouge U., Duguet J. Btude e rechehe de quelques parounetres chinques de lobturation canalaire //Rev. Stomatol.- 1977.- Vol.35, N1.-p.8- 41.

124. Goteiner D., Sonis S.T., Fasciano R. Cavernous sinus thrombosis and brain abscess initial and maitained by periodontally involved teeth // J. Oral Med.-1982.-V.37.-P.276- 279.

125. Guldener P., Largeland K. Endodontologie.- Thieme.- Stuttgart.- 1982.

126. Guralnick W. Odontogenic infections, Br. Dent. J. 156:440, 1984.

127. Haffajee A.D., Gurini M.A., Tanner A., Pallack R.P., Smith C., Kent R.L. Jr., Socransky S.S. Subgingival microbiota in healthy, well- maintained elder andperiodotitis subjects. //J. ClinJPeriodontol.- 1998.-V.25 (№5).-P.346- 353.

128. Harrison J.W., Baumgartner J.C., Svec T.A. Incidence of pain associated with clinical factors during and after root canal therapy. Part 2. Postobturation pain, J. Endod. 9: 434, 1983.

129. Holland R., Nery M., de Mellow, et al. Root canal treatment with calcium hydroxide // Oral Surg.- 1976.- V.41, N1.- P.93- 97.

130. Jacobsen E., Бегу P., Begole N. The effectiveness of apical dentin plugs in sealing edodontically treated teeth // J. Endodontics.- 1985.- Vol.11, N7.- P.289-293.

131. Janeway C.A., Travers P. Immunobiology. The immune system in health and disease. Garlapol Publishing Inc. NY and London, 1999.

132. Kirnrer A. Zubii granulom a tokalna infekcia. // Cea. Stomatol.- 1986.- Vol. 86, N2,-P. 150- 155.

133. Knappwost A. Kupfer- Calchirahydroxid in oer Endodontie, Zahnerzthche Praxis, 1993, Bd. 44, 8. 18- 21.

134. Kullikowaki W., Szymaniak E. Wrazlowosc bakterii izolowanych z miarzgizgorzelinowej na niektore chemioterapeutyki // Czas. Stomat.- 1980.-Vol 33, N5.- P.401- 407.

135. Kuttler U. Analysis and compasition of root canal filing techniques // Oral Surg.- 1979.- V.48, N2,- P. 153- 159.

136. Kuzminski M. The influence of apical lesions on electronic tooth measurements- an in vitro study.- Int. Endod. J. European Society of Endodontology 10th biennial Congress Munich, Germany, 4- 6 October 2001, p.27.

137. Lana M.A., Ribeiro Sobrinho A.P., Stehling R. et. al Microorganisms isolated from root canals presenting necrotic pulp and their drug susceptibility in vitro. Oral Microbiol Immunol 2001 Apr; 16 (2): p.100- 105.

138. Liaros P. Mercury foxixity: outdated facts // J. Canad. Assn.- 1994.- Vol. 60, N7.- P.579- 580.

139. Lichota D., Lipski M., Wozniak K. Evaluation of the radiopacity of root canal sealers.- Int. Endod. J. European Society of Endodontology 10th biennial Congress Munich, Germany, 4- 6 October 2001, p.30.

140. Lie M.A., Myint M.M., Schenck K., Timmerman M.F et al. Parotid salivary SigA antibodies during experimental gingivitis in smokers and non- smokers. // J. Periodontal Res.- 2002.- Vol.37.- N2.- p.86- 92.

141. Lin L.M., Gangle P. Histopatologische und Histobacteriologsche Undersuchung von Hisserrvolgen der Wurselksrslbehandlung.- Zahr. Mund. Kieferheslkd.- 1988.- B.D. 76.- N.3.- S. 243-249.

142. Luxembourg A.T., Borrow P., Teylon I. et al. Biomagnetic isolation of antigenspecific CD8+ T- cells usable in immunotherapy. Natura Biotechnology.-1988.-V.16.-P.281.

143. Marchesi T. biflamation and healing // Andersonis pathology Eds. M. Kissam.- 8th ed.- St. louis: C.V. Mosty Co., 1985.- P.22- 60

144. Miller D.R., Lamster J.B., Lamster A.J., Chasens A.J. Role of the polymorphonuclear leucocyte in periodontal health adn disease. // J. Clin Periodontal.- 1984.-V.ll.-Nol.-P.l- 15.

145. Morse D.R., Esposito J.V., Pike C., Furst M.L. A radiographic evaluation of the penapical status of teeth treated by the gutta- percha- eucapercha method // Oral. Surg.- 1983.- Vol.56.- P.190.

146. Morse D.R.: Immunologic aspects of pulpal- periapical diseases. Oral Surg. 43:436, 1977.

147. Naidorf I.J.: Endodontic flare- ups: bacteriological and immunological mechanisms, J. Endod. 11:462, 1985.

148. Nair P.N.R., Sjogren U., Krey G., Sundqvist G. Therapy resistant foreign body giant cell granuloma at the periapex of a root — filled human tooth. // Journal of Endodontics.- 1990.- V.16(№12). P. 589- 595.

149. Nakou M., Kontakiotis E.G., Georgopoulou M.K. Cultivatable microflora from root canals after post space preparation.- Int. Endod. J. European Society of Endodontology 10th biennial Congress Munich, Germany, 4- 6 October 2001, p.3.

150. Negm M.M. Biologic evaluation of SPAD: 1. A compasition between the tissue reactions to SPAD, Gelfoam and silver amalgam // Oral Surg.- 1987.-V.63, N3.- P.478- 486.

151. Nelson C.I. and Hutton C.E. Biosis, antibiosis, and how to select an antibiotic, Compend. Contin. Ed. Dent. 5:815,1984.

152. Panah P., Valachovic L. Liesenie apicalnych parodotitid tripsinon retard a framykoinom // Prakt. Zubni. Lek.-1984.- Vol.32.- N. 1.- P.25- 27.

153. Perger F. Zur Frage der Herdbellastung. // Osterr. Z. Stomatol.- 1983.-Bd.80, N7/8.- S.269- 292.

154. Reciuliene V., Reunaut A.N., Balciuniene I., Haapasalo M. Isolation of yeasts and enteric bacteria in root- filled teeth with chronic apical periodontits. Int. EndodJ. 2001 Sep; 34(6):P.429- 434.

155. Russel D.J., Ruan W.J., Towers J.F. Complication of automated root canal treatment apical perforation and overfilling // Brit. Dent. J.- 1982.- Vol. 153, Nll.-P.393- 398.

156. Safavi K.E., Nichis F.S. et al. Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopolysacharide // J. Endod.- 1993.- Vol.19.- P.76- 78.

157. Sandqvist G. Microbiology in endodontics. // 1992.- Vol.78.- P.634.

158. Sandqvist G. Pathogenicity and virulence of black pigmented - gram — negative anaerobes.// FEMS Immunol Med Microbiol.- 1993.- V6(№2- 3).-P.125-137.

159. Sandqvist G. Taxomony, ecology, and pathogenicity of the root canal flora. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol- 1994.- V.78 (№4).- P.522- 530.

160. Sandqvist G., Figdor D., Persson S., Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol- 1998.- V.85.- P.86- 93.

161. Sandqvist G., Johansson E., Sjogren U. Prevalence of black- pigmented Bacteroides species in root canal infections. // J Endod.- 1989.- Vol 15.- P. 13.

162. Sandqvist G.: Bacteriological studies of necrotic dental pulps, Umea; Univercity Odontological Dissertations, no. 7,1976.

163. Sandqvist G.; Microbial etiology of pulpal and periodontal diseases. Presented at the 8th International Conference of Endodontics September, 1985, Philadelphia.

164. Sato I., Ando- Kurihara N., Kota K., Iwaku M., Hoshino E. Sterilization of infected root- canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in site. // Int. Endod. J., 1996,29,P.228- 124.

165. Schonfeld S.E., Greening A., Glick D., Herles M. Endotoxic activity in periapical lesions. 53:82,1982.

166. SchroderN.E. Pathobiologie oraler Strukturen.- BaselKarger, 1991,- S.l 17.

167. Seltzer S., Fasber P.A. Microbiologic factors in endodontology. // Oral Surg.- 1973.-V.78- P.634

168. Seltzer S., Naidorf I.J. Flare- ups in endodontics: J. Etiological factors, J. Endod. 11:472, 1985.

169. Siegel I.A. Pharmacology of antibiotics used in dentistry, Int. Dent J. 31:133, 1981.

170. Siquiera J.F.Jr., Rocas I.N., Lopes H.P. Patterns of microbial colonization in primary root canal infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod.- 2002. Feb;93 (2): 174- 8.

171. Stashenko P., Yu S.M., Wang S.Y. Kinetics of immune cell and bone resorbtive responses to endodontic infections // J. Endodont- 1992.- Vol.18., p.422.

172. Sterrett J.D. The osteoclast and periodontitis // J. Clin.Periodontol.- 1986.-Vol.13., N4,- p.258- 269.

173. Stock C.I., Gulabivala K., Walker R.T., Gudman I.R. Color atlas and text of endodontics. -1994.- P. 124-139.

174. Sunde P.T., Tronstad L., Eribe E.D., Lind P.O., Olsen I. Assessment of Periradicular Microbiota by DNA- DNA Hybridization.- Dental Traumatology 2000,16 (5), 191- 196.

175. Syijanen J. Vascular diseases and oral infections. // J. Clin.Periodontol.-1990,- V. 17 (№7(Pt2)).- P.497- 500.

176. Thilo B.E., Bachni P., Holy J. Dark- field observation of the bacterial distribution in root canals following pulp necrosis, J Endod 12:202,1986.

177. Torabinejad M., Bakland K. Immunopathogenesis of chronic periapical lesions // Oral Surg.- 1978.- V.465, N.5.- P.685- 699.

178. Torabinejad M., Eby W.C., and Naidorf I.J.: Inflammatory and Endod. 11:479, 1985. immunological aspects of the pathogenesis of human periapical lesions // J.

179. Torabinejad М., Thefilopoulos A.N., Ketering ID. Quantitiation of circulating immune complexes, immunoglobuling G and M and C3 complement in patients with large periapical lesions // Oral Surg.- 1985.- V.5, N2.- P. 186190.

180. Tronstad L., Barnett F., Flax M. Solubility and biocampatibihty of calcium hydroxide containing root canal sealers. Endod. Dent. Traumatol. 1988, 5:152159.

181. Unsut N. The significance of the presence of foreign material periapically as a cause of failure of root treatment // Oral Surg.- 1982.- V.54, N5.- P.556- 574.

182. Wahl S.M., Wilton J.M., Rosenstrech D.L., Oppenheim J.J. The role of macrophages in the production of lymphokines by T- and B- lymphocetes // J. Immunol.- 1985.-V. 114.-N4.-P. 1296- 1301.

183. Walton R.E. Histological evaluation of different methods of enlarging the pulp canal space. // J. Endod.- 1976 2:- 304- 311.

184. Weiger R., Hitzler S., Hermle G., Lost C. Periapical status, quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population. // Endod Dent Tramatol.- 1997.- V. 13(N2).- P.69- 74.

185. Weisz G. A clinical study using automated instrumentation in root canal therapy, Int. Endod. J. 18:203, 1985.

186. Wesselink P.R. Пломбирование корневых каналов зубов. Квинтэссенция. Эндодонтия. Спец. выпуск. — 1997.- С. 8-16.

187. Wilson L.R., Wiemann A.N. Effect of final alcohol rince on sealer coverage of obturated root canals. // J. Endod.- 1995.- Vol.21., p.256.