Сравнительная оценка результатов лечения панкреонекрозов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Портнягин, Михаил Петрович

• Портнягин, Михаил Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Портнягин, Михаил Петрович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие сведения о частоте, этиологии, классификации и лечении панкреонекроза, выборе тактики.

1.2. Хирургическое лечение панкреонекроза.

1.2.1. Операции, направленные на «изоляцию» поджелудочной железы от забрюшинного пространства.

1.2.2. Низкотемпературные воздействия на поджелудочную железу.

1.2.3. Сочетанное применение абдоминизации и криовоздействия.

1.2.4. Современные «открытые» способы лечения панкреонекроза -оментобурсостомия, лапаростомия.

1.3. Стратегия и принципы комплексной медикаментозной терапии.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования пациентов.

2.3. Определение степени эндогенной интоксикации.

2.4. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ.

3.1. Хирургическое лечение с применением абдоминизации поджелудочной железы.

3.2 Хирургическое лечение панкреонекроза с применением низкотемпературного воздействия.

3.3 Хирургическое лечение панкреонекроза сочетанием абдоминизации и криодеструкции поджелудочной железы.

3.4. Хирургическое лечение с использованием оментобурсостомии, лапаростомии.

3.5. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита. ^ Сопоставление результатов УЗИ и КТ в выявлении изменений в поджелудочной железе после криовоздействия.

3.6. Статистический анализ результатов лечения панкронекрозов.

ГЛАВА IV. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА, ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ КАЖДОГО.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов лечения панкреонекрозов»

Актуальность проблемы. В последние годы острый панкреатит стал одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости и занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита. В структуре острого панкреатита количество больных с деструктивными, формами превышает 30% всех случаев данного заболевания [Шалимов С.А. и соавт., 1992; Нестеренко Ю.А. и соавт., 1994; Багненко С.Ф. и соавт., 2002]. Это обусловлено ростом этиологических факторов поражения ПЖ, в частности ЖКБ, алкоголизма, ожирения, нарушения питания, неблагоприятных экологических условий и травматизма [Данилин М.В., Федоров В.Д., 1995; Cavallini G .et al., 1996].

Проблема лечения острого панкреатита и его осложнений - одна из наиболее дискутабельных тем последних десятилетий и, несмотря на ее многостороннее обсуждение, остается все еще не решенной окончательно. Детальное изучение патогенеза панкреатита и разработка связанных с этим схем терапии не приводят к принципиальному улучшению исходов заболевания, это связано в первую очередь с неудовлетворительными результатами лечения гнойных осложнений панкреатита [Лищенко А.Н., Шаптев В.В., 1995]. Послеоперационная летальность при данной патологии ~ остается высокой и составляет 20 - 60% [Шалимов С.А. и соавт., 1992; Мамакеев М.М. и соавт., 1999].

В настоящее время' в этой проблеме самыми спорными остаются вопросы показаний к хирургическому вмешательству, сроки перехода от консервативного лечения к оперативному и объем операции. Большинство авторов применяют различные хирургические вмешательства, позволяющие не только интраоперационно воздействовать на патологический очаг в брюшной полости, но и проводить после операции многократные ревизии и санации поджелудочной железы и сальниковой сумки [Земсков B.C. и соавт., 2001]. Это позволяет значительно снизить осложнения и послеоперационнуюлетальность при данном заболевании. В настоящий исторический период санация может быть произведена как с помощью традиционной лапаротомии, так и путем применения-малоинвазивных методик. К последним относятся: лапароскопически контролируемые санационно - дренирующие процедуры, УЗИ - контролируемые пункции,, минилапаротомные вмешательства. Общим свойством указанных малоинвазивных методик служит уменьшение травматичности доступа.

Особенностью панкреонекроза является; широкий спектр- клинических вариантов его течения s в s зависимости от темпа развития, объема; деструкции: поджелудочной железы, осложнений, а также исходного состояния больного [Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю., 1983; Вашетко Р.В., Толстой Л.Д., Курыгин А.А., и соавт., 2000; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003]. Многообразие вариантов течения объясняет нередко разные тактические подходы в лечении этой патологии. До* развития, гнойных осложнений: предпочтение отдается консервативной!тактике: Однако, по разным оценкам; в 15 - 25% наблюдений она неэффективна, 4 - 6% больных погибают в ранние сроки, заболевания; а летальность, даже в специализированных клиниках достигает 11 - 25% [Костюченко А.А., Филин В.И., 2000; Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и соавт., 2001; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003].

В ранние сроки заболевания; вмешательства' на поджелудочной железе (рассечение капсулы, резекция) не оправдали себя< на1 практике, а наиболее часто применяемые операции по: своей сути - разные варианты дренирования брюшной? полости и ЗБК. Часть, авторов оптимальными сроками для' вмешательства называют 5 -15 сутки, когда» очаги некроза уже-сформировались, а гнойно - септические: осложнения еще не развились [Костюченко А.Л., 2001; Шалин С.А., Боженков Ю.Г., 2002; Урсов С.В., Конаевич М.А., Грицюк A.M., 2002].

В отношении хирургического лечения панкреонекроза имеются положительные отзывы об «открытых», «полуоткрытых» и «закрытых» методах дренирующих вмешательств. Все они имеют позитивные и негативные свойства. Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволяет выделить недостатки закрытых методик: неадекватное дренирование вследствие обтурации дренажей секвестрами' и детритом, отсутствие визуального контроля за динамикой патологического процесса. При этом можно отметить преимущества открытых методик: многократный визуальный контроль за состоянием ПЖ и ЗБК, формирование широкого дренажного канала и обеспечение адекватного доступа для проведения/ этапных санаций и секвестрэктомий. К недостаткам открытых методик можно отнести: повторную операционную травму, длительную госпитализацию, присоединение внутрибольничной инфекции.

При применении любых из известных способов лечения летальность остается на высоких цифрах, что заставляет критически оценивать результаты лечения, думать о новых способах и усовершенствовать старые методы. Следует вспомнить о вмешательствах, позволяющих снизить процент осложнений и летальность - криодеструкции ПЖ и криоабдоминизации. Достоинство их заметно при сравнении с другими современными методами. Основное преимущество — малая травматичность и техническая простота. В литературе эти способы описаны в работах Альперовича Б.И., 1985, 2000, 2004; Мерзликина Н.В., 1982, 1983; Вискунова В.Г., 1995. Однако, литературные данные по этому вопросу и практические наработки еще достаточно скудны. Учитывая это, актуальным представляется детальный анализ основных приемов лечения ПН с изучением непосредственных и отдаленных результатов. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом путем выбора адекватных методов оперативного лечения в зависимости от клинических форм и выраженности эндогенной интоксикации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ эффективности операций абдоминизации, криодеструкции, криоабдоминизации поджелудочной железы и оментобурсостомии с плановыми санациями в лечении деструктивного панкреатита.

2. Изучить ближайшие результаты вышеназванных методов хирургического лечения у больных панкреонекрозом билиарной и алкогольной этиологии.

3. Оценить влияние изучаемых хирургических вмешательств на динамику основных показателей эндогенной интоксикации при панкреонекрозе.

4. Выявить клинически важные особенности течения панкреонекроза после криодеструкции и криоабдоминизации поджелудочной железы.

5. На основании результатов исследования предложить алгоритм дифференцированного хирургического лечения различных форм панкреонекроза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработана тактика рационального лечения различных форм панкреонекроза с учетом его тяжести, фазы морфогенеза, клинического варианта, выраженности эндогенной интоксикации. Обоснованы показания к выполнению криодеструкции и криоабдоминизации поджелудочной железы, прослежены результаты этих операций. Изучены возможности оментобурсостомии с некрсеквестрэктомией. Впервые изучены изменения на КТ после криодеструкции поджелудочной железы. Дан сравнительный'анализ УЗИ и КТ изменений после криовоздействия. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований изучались и оценивались применение новых видов оперативных вмешательств, позволяющих добиваться лучших результатов лечения деструктивного панкреатита. Обобщен большой клинический материал^ работа касается* самой тяжелой группы больных. Это позволило сформулировать показания к криооперациям. Оценка полученных данных показывает высокую эффективность метода криодеструкции и криоабдоминизации поджелудочной железы при оперативном лечении больных панкреонекрозом. Кроме того, доказана безопасность методики в плане развития- интра и послеоперационных осложнений и снижения летальности. Результаты лечения стали обоснованием для- определения оптимального выбора методов диагностики и хирургического лечения больных этой категории. Предложен алгоритм выбора методов оперативного лечения, который упрощает работу практического врача.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Комплексное и рациональное использование клинико — лабораторных методов диагностики в динамике дает возможность своевременно определить распространенность панкреонекроза, прогнозировать течение, а также определить тактику и адекватный объем оперативного вмешательства.

2. Криодеструкция поджелудочной железы в сочетании с абдоминизацией является эффективным способом лечения билиарного и алкогольного панкреонекроза, позволяющим снизить количество осложнений и летальность.

3. Операцией выбора при- билиарном легко и среднетяжелом панкреонекрозе является криодеструкция поджелудочной железы, а при-наличии ограниченного* парапанкреатита - криоабдоминизация.

4. Открытые операции рекомендуются пациентам с инфицированным панкреонекрозом, распространенным' парапанкреатитом, наличием' гнойных осложнений.

5. Дифференцированный подход к лечению различных форм панкреонекроза с учетом его тяжести, особенностей парапанкреатита, эндогенной интоксикации позволяет существенно снизить летальность.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты работы доложены:

1. На научно - практической конференции по панкреатиту в г. Северск, 2002 г.

2. На научно- практической конференции «Областной день хирурга» г. Томск, 2006 г.

3. На заседании областного научно - практического общества хирургов, 2006 г.

4. На заседании кафедры хирургических болезней педфака 2007 г.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в . работу хирургических отделений МКЛПМУ «Городская больница №3» г. Томска и кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, а также кафедры общей хирургии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в центральной печати. Написаны методические рекомендации по лечению острого панкреатита, на основании которых создан приказ департамента здравоохранения по лечению острых хирургических заболеваний, в частности острого панкреатита.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 81 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Портнягин, Михаил Петрович

ВЫВОДЫ

По данным сравнительного анализа, применение криотехнологий позволяет снизить послеоперационную летальность при панкреонекрозе до 9,5-11,1 %.

Применение криодеструкции способствует более благоприятному течению раннего послеоперационного периода, а именно, снижению количества и тяжести ранних системных осложнений. Холодовое воздействие на поджелудочную железу при панкреонекрозе позволяет статистически достоверно и в более ранних стадиях по сравнению с традиционными способами снизить эндогенную интоксикацию.

Течение панкреонекроза после криооперации в меньшей степени осложняется развитием таких тяжелых осложнений, как аррозивные кровотечения и формирование кишечных свищей. При мелко- и среднеочаговом панкреонекрозе показано применение криодеструкции поджелудочной железы, при наличии парапанкреатита — криоабдоминизации. Наличие гнойных осложнений требует применения оментобурсостомии с некрсеквестрэктомиями. Применение указанного алгоритма хирургического лечения и дифференцированной хирургической тактики позволяет снизить послеоперационную летальность с 24% до 20,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью определения рациональной тактики лечения панкреатита и парапанкреатита необходимо учитывать этиологию, распространенность, морфологические особенности, инфицированность, степень эндогенной интоксикации, развитие осложнений.

2. Считаем, что показания к операции должны быть следующие: а) Инфицированный панкреонекроз и/или флегмона забрюшинной клетчатки, фибринозно- гнойный перитонит. б) Обширный некроз (более50%) паренхимы поджелудочной железы и/или некроз забрюшинной клетчатки независимо от факта инфицирования (прогрессирующая полиорганная недостаточность , несмотря на проводимую комплексную терапию в течение 3-х суток)

3. Консервативному лечению подлежит панкреатит с ограниченным, парапанкреатитом. При развитии панкреонекроза целесообразны малоинвазивные вмешательства - эндоскопические и минидоступные.

4'. Выполнение хирургического вмешательства в ранние сроки' заболевания при стерильном панкреонекрозе нецелесообразно. Поэтому лечение острого панкреатита в течение 3-14 суток преимущественно* консервативное.

5. Для лечения постнекротических осложнений при ограниченном парапанкреатите дренирование зон тканевой деструкции может быть выполнено чрескожно или из минидоступов в зависимости от локализации и размеров патологического очага после его топической диагностики с помощью УЗИ, КТ или лапароскопии.

6. Применение криодеструкции и криоабдоминизации дает наилучшие результаты при очаговых жировых панкреонекрозах билиарной этиологии, среднетяжелых, с ограниченным парапанкреатитом. Разрез предпочтительнее 2-х подреберный, дренирование - через люмбостому при наличии признаков забрюшинной флегмоны.

7. Открытый метод показан при инфицированном панкреонекрозе, обширном некрозе забрюшинной клетчатки, при неэффективности закрытого метода. Выполняется абдоминизация поджелудочной железы. Формируется широкая оментобурсостома, которая при необходимости дополняется люмботомией. Устанавливаются дренажи и с 1-ых суток применяют промывание поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки раствором антисептиков. Ревизия и секвестрэктомия проводятся «по программе» через 3- 4 суток вплоть до полного очищения от некротических тканей.

8. При развитии в послеоперационном периоде осложнений вследствие прогрессирования гнойно - некротического процесса и секвестрации, необходима активная хирургическая тактика — релапаротомия, санация, некрсеквестрэктомия. При аррозивном кровотечении - прошивание сосуда.

9. Наиболее частыми осложнениями в отдаленном послеоперационном периоде вне зависимости от способа оперативного лечения являются кисты поджелудочной железы и послеоперационные грыжи, требующие плановой хирургической санации.

10. При хирургическом лечении панкреонекроза рекомендуется применять предложенный алгоритм выбора методов лечения.

135

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Портнягин, Михаил Петрович, 2008 год

1. Аверкиев В.Л. Изменение некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция /В.Л.Аверкиев, В.С.Тарасенко, Т.В.Латышева и др.//Хирургия.- 2003.-№5.- С. 31-34.

2. Александров А. А. Дифференциальная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. С.8-9.

3. Альперович, Б.И.Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б.И.Альперович, Л.М.Парамонова, Н.В.Мерзликин.- Томск. Изд-во Томского ун-та, 1985.-125с.

4. Альперович, Б.И. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза / Б.И.Альперович, М.Е.Марьина, Т.Б.Комкова // IX Всерос.съезд хирургов. Волгоград, 2000. - С. 8-9.

5. Альперович, Б.И., Место криодеструкции и абдоминизации поджелудочной^ железы в лечении деструктивного панкреатита / Б.И.Альперович, Н.В.Мерзликин, Т.Б.Комкова // I Московский междунар. Конг. Хирургов. М., 1995. С. 222.

6. Альперович, Б.И. Криодеструкция и абдоминизация поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите / Б.И.Альперович, Н.В.Мерз ликин, М.П.Портнягин //Хирургия.- 1989.- № 1. С. 98-101.

7. Альперович, Б.И. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы / Б.И.Альперович, Т.Б.Комкова, Н.В.Мерзликин // Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2006.-232с.

8. Андреев А.В. Лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита (обзор литературы) / А.В.Андреев, А.Г.Приходько, И.И.Щербина // Медицинская визуализация .-2003.- № 3.- С. 19-24.

9. Араблинский, А.В. Лучевая диагностика острого панкреатита./А.В.Араблинский, Р.М.Червяков, Е.Г.Богданова // Медицинская визуализация.- 2000. № 1.- С.2-14.

10. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П Атанов // Хирургия.- 1997.- № 8.- С. 20-24.

11. Ашрафов, А.А, Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите / А.А.Ашрафов, С.А.Алиев // Современные проблемы хирургической гепатолгии : Материалы, четвертой конф. хирургов-гепатологов, 3-5 окт. 1996г.- Тула, 1996,- С.121.

12. Багненко, С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания / С.Ф.Багненко., А.Д.Толстой., Н.В.Рухляда. и др.// Вестник хирургии.-2002.- Том 161.№ 4.С.-30-34.

13. Багненко, С.Ф Возможности использования плазмафереза при остром деструктивном панкреатите / С.В.Багненко, В.Б.Красногоров,

14. B.Р.Гольцов:// Анналы хирургической гепатологии.- 2007.-Т 12.-№ 1.1. C. 15-.21.

15. Багненко, С.Ф. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания / С.Ф.Багненко, Н.В.Рухляда, В.Р.Гольцов //Клинико-лабораторный консилиум.- 2005.-Ж7.-С. 18-19.

16. Бебуришвили, А.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.Г" Бебуришвили, В. А. Гольдбрайх, В.А.Ивлев и др.// Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т.- 5.- № 1.-С 65-69.

17. Бебуришвили, А.Г. Клиническая эффективность сандостатина и октреатида в хирургической панкреатологии / А.Г.Бебуришвили С.В, Михн, Е.Г.Спиридонов // Хирургия .- 2002.- №.10.- С 50-52.

18. Белый И.С Деструктивный панкреатит / И.С.Белый, И.В.Десятерик, Р.Ш. Вахтангишвили.- Киев.-1986.-128с.

19. Бондарчук О.И. Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите / О.И.Бондарчук, Т.А.Кадощук, Г.В Терентьев, В.Г.Середин // Хирургия.-1992.- № 1 С. 89-92.

20. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита // Арх. Пат 1998.- №1. - С.64-65

21. Бондарев В.И. Клинико морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений / В.И. Бондарев, А.Д. Тараненко, Н.П.Аблицов и др // Клин.хир.1991.- №11.- С.27-29.

22. Борисов АЕ. Значение и возможности- эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита / А.Е.Борисов, А.Г.Мирошниченко, М.А.Кацадзе // Эндоскопическая Хир.- 1997.-№ 1.- С.52.

23. Борисов, А.Е.Анализ1 лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт- Петербурге за1 50 лет (1946-1996) / А.Е.Борисов, А.П.Михайлов, О.Г.Хурцилава СПб.: -1997.- 25с.

24. Благовестнов Д.А Комплексное лечение панкреатита и его осложнений / Д.А.Благовестнов, В.Б.Хватов, А.В.Упырев // Хирургия:- 2004.- № 5.-С.68-75.

25. Бойко Т.Н. Компьютерная томография в диагностике и лечении гнойных осложнений, острого панкреатита: Автореф.дис.канд мед.наук./ Т.Н.Бойко/ Иркутск. 1997.- С.22.

26. Бочаров, В.А. Тактика послеоперационного обезболивания у больных с деструктивными формам панкреатита / В.А.Бочаров, С.В.Рычкова, И.В.Елынанский // Российский медицинский журнал.- 2006.- № 1.-С.15-20.

27. Брискин Б.С. Хирургическое лечение острого панкреатита / Б.С.Брискин, Г.С.Рыбаков // Рос. журн.гастоэнтерологии, гепатологии.-2000.- № 2.-С.67-74.

28. Брискин Б.С Зависимость результатов лечения острого панкреатита от правильной диагностики стадии- заболевания^ / Б.С.Брискин, Б.С.Яценко, А.А.Назаров // Вестн.Хирургии.- 1996.- № 5. -С.21-24.

29. Брискин, Б.С. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом / Б.С Брискин, Г.С Рыбаков, А.Д Демидов и др.// Эндоскопич .Хир.-1998.- № 1.- С.8.

30. Брискин, Б. С. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения сандостатина (октреатида) у больных панкреонекрозом / Б.С.Брискин, Г.П.Титова, Г.С.Рыбаков и др.// Анналы хирургической гепатологии.- 2001.- Т.6. № 2.- С.123-130.

31. Брюховецкий Ю.А. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита / Ю.А.Брюховецкий, В.В.Митьков, Г.М.Кондратова // Ультразвуковая диагностика,- 1999.- № 2.- С.5-19.

32. Брюховецкий Ю.А. Цветовая допплерография и энергетический-допплер при ультразвуковых исследованиях поджелудочной железы /

33. Ю.А.Брюховецкий, В.В.Митьков, Г.М.Кондратова // Клиническаяь 'физиология. Диагностика новые методы /Под ред. Са'ндрикова

34. B.A.M.: Аир-Арт,~ 1998.- С. 177-179.

35. Бурневич С.З. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания / С.З.Бурневич, Ю.Н.Игнатенко, К.В.Кирсанов // Анналы хирургии 2004.- № 3.- С.30-32.

36. Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: Современное состояние проблемы / С.З Бурневич, Б.Р.Гельфанд, Б.Б.Орлов и др. // Вестник хирургии 2000.- № 2- С.116-123.

37. Бурневич'С.З. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза /

38. C.З.Бурневич, В.М.Кликов, Н.А.Сергеева и др.// Анналы хирургической гепатологии.2006.- Т.П.- № 4.-С. 10-13.

39. Бурневич С.З. Факторный анализ результатов хирургического лечения больных стерильным панкреонекрозом / С.З.Бурневич // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т.9. С.135-141.

40. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В.Вашетко, А,Д.Толстой,А.А.Курыгин СПб., 2000.- 309с.

41. Винник Ю.С. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита / Ю.С.Винник, М.И.Гульман, С.В.Якимов.- Красноярск, 2000.-184с.

42. Винник Ю.С. Острый панкреатит: вопросы: патогенеза, клиники, лечения / Ю.С.Винник, М.М.Гульман, В.О:Г1опов // Красноярск-Зеленогорск, 1997.-208с.

43. Винник Ю.С. Результаты лечения панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста / Ю.С.Винник, С.В.Миллер, Д.В.Черданцев и др.// Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3 -4 (10-11),-2004.- С.23-26.

44. Винник Ю.С. Применение озонированного физиологического раствора в комплексном лечении гнойных осложнений острого панкреатита /-Ю.С.Винник, О. В. Перья нова, С.В.Якимова.и др // Анналы хирургической гепатолгии.- 2002.- Т.7.- №.1. С.59-62.

45. Винокуров М.М. Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите / М.М;Винокуров, В.Г.Аммосов , В.В.Игнатьев // Вестник хирургии.- 2004.-Т.163.- № 3. С.68-70. .

46. Еалимзянов Ф.В. Панкреатогенные флегмоны забрюшинной клетчатки / Ф.В.Галимзянов // Вестник хирургии .- 2005.- т.164.- № 5,- С.30-33.

47. Гальперин Э;И. Лечение гнойно- септических осложнений у больных панкреонекрозом / Э.И.1 альперин, Т.Г.Дюжева, К.В.Докучаев и, др. // Материалы конгресса « Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова» .М: 2001; 108

48. Гальперин Э.И. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения / Э.И.Гальперин, Т.Г.Дюжева // Анналы хирургической гепатоллогии .-2007.-Т 12.-№ 2.-е 46 51.

49. Гостищев В.К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / В.К.Гостищев ,В.А.Глушко // Материалы съезда» IX Всероссийского съезда хирургов». Волгоград 20 22 сентября 2000; 28

50. Гостищев В.К. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирурги / В.К.Гостищев, Н.М.Федоровский //Хирургия.- 1994.№ 4.- С.48-50.

51. Гостищев В.К Этапные эндоскопические некрэктомии в лечении острого деструктивного панкреатита / В.К.Гостищев, В.А.Глушко // Хирургия.- 1996.- № 1.- С.93

52. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К.Гостищев, В.А.Глушко // Хирургия.-2003.- № 3.-С.-50-54.

53. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей / В.К.Гостищев.- М.: Медицина.- 1996.- 415с.

54. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания: Дис.докт.мед.наук / В.Р.Гольцов.-СПб. 2006.

55. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ С.Гланц под ред. Н.Е.Бузикашвили //Практика.-М.- 1999.- 459с.

56. Губергриц Н.Б. Антибиотики в панкреатологии: за и против / Н.Б.Губергриц, Г.М.Лукашевич, Ю.А.Загоренко // Клиническая медицина.- 2006.- № 2.- С 56-60.

57. Дадвани С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / С.А.Дадвани, А.М.Шулутко, П.С.Ветшев. // Анналы хирургии.- 2000.- № 6.- С.-39-42.

58. Данилов М.В. Современные проблемы хирургии панкреатита / М.В.Данилов, В.П.Глабай, В.П.Буриев и др. // Анналы хир. гепатологии.- 1996.-№1.- С.67-71.

59. Данилов М.В. Хирургическое лечение гнойного панкреатита / М.В.Данилов, В.П.Глабай, Р:Я.Темирсултанов // Материалы съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград 20- 22 сентября 2000;

60. Данилов М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы / М.В.Данилов, В.Д.Федоров // Руководство для врачей:- М.,2003.

61. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей / М.В.Данилов ,В.Д.Федоров.- М.: Медицина,- 1995.- 512с.

62. Данилов М.В. Многоэтапные хирургические вмешательства в лечении больных осложненным панкреатитом / М.В.Данилов; В.П.Глабай, А.В., Гаврилин.и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Т. -.№ 1 -С 52-58.

63. Данилов М.В .Хирургическое лечение острого некротического панкреатита / М.В.Данилов // Анналы хирургической гепатологии.-2005.-Т.10:-№3.-С 62-66.

64. Добровольский С.Р. Нерешенные вопросы в лечении больных острым деструктивным панкреатитом./ С.Р.Добровольский, М.П.Богопольский, В;Г.Иванови др. // Анналы хирургии.- 2004.- № 1. С. 15-19.

65. Дроздова А.С. Применение сандостатина при болезнях органов' пищеварения / А.С. Дроздова // Российск. Гастроэнтерол. журнал.1995.- Т.-1.С.46-49.

66. Дубов Э.Я. Рентгеноультразвуковая диагностика острого панкреатита и его осложнений / Э.Я. Дубов, Э.А. Береснева, А.В.Червоненкес и др.// Медицинская радиология.- 2000.- № 4. С. 21-24.

67. Дюжева Т.Г. Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе / Т.Г.Дюжева, Г.Г.Ахаладзе, А.Ю.Чевокин др. // Анналы хирургической гепатологии.-2005.- Т.10.-ЖЗ. С.89-94.

68. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность /

69. И.И.Затевахин, М.Ш.Цициашвили, М.Д.Будурова // Анналы хирургии.-2002.-№ 1.- С.35-42.

70. Зубарев А.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита /А.В.Зубарев, Н.П.Агафонов, И.В.Каленова // Медицинская визуализация,- 2000.- № 4. С.- 21-24.

71. Зурабиани В.Г. Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым деструктивным панкреатитом / В.Г Зурабиани, А.В.Гаврилин, Г.К.Матвеева, М.В.Данилов. // Анналы хирургической гепатологии.- 2007.- Т. 12. № 1. С.7-14.

72. Иванов П.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.Л.Иванов, А.В.Гришин, А.Н.Щербюк и др.// Хирургия.-1998.- №.9. С-50-53.

73. Иванов П.А. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных острым панкреатитом / П.А.Иванов, Ю.В.Синев, А.Н.Щербюк // Хирургия.- 1997.- 1.- С.38-40.

74. Иванов Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита / Ю.В.Иванов, А.Г.Мозгалин // Анналы хирургии.-1999.-№3.- С9-12.

75. Иванов Ю.В .Реабилитационное лечение пациентов с хроническим панкреатитом после перенесенного панкреонекроза / Ю.В.Иванов, А.И.Пастухов, А.В.Алехнович//Фарматека-2005.-№ 16.-С.37-40.

76. Иванов Ю.В. Эффективность метода эндоскопической медикаментозной терапии в лечении острого панкреатита / Ю.В.Иванов // Эндоскопическая. Хир.- 1998.- № 1.- С.20.

77. Калашов П.Б.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после перенесенного острого панкреатита: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / П.Б.Калашов, С.З.Бурневич,

78. Ю.В.Игнатенко, В1 А.Петухов // Анналы хирургии.- 2003.- № 4.- С. 511.

79. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография с контрастным усилением в диагностике панкреатитов / Г.Г.Кармазановский, Е.Б.Гузеева // Мед.визуализация.- 1999.- № 2.- С41-48

80. Козлов В. А. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита / В.А.Козлов, И.В.Козлов ,Е.Б.Головко // Анналы хирургической гепатологии. 2002.- Т. 7.- С.- 52-58.

81. Козлов И.В. Сочетание эндоскопической криодеструкции и локальной гипотермии поджелудочной железы в лечении распространенного геморрагического панкреонекроза / И.В.Козлов // Клин. хир.-1991.- № 1.- С.54-55.

82. Комкова Т.Б. Хирургия острого панкреатита / Т.Б.Комкова, Н.В.Мерзликин // Современные проблемы хирургической гепатологии: Материалы четвертой конференции хирургов -гепатологов, 3-5 окт. 1996г.- Тула.- С. 144.

83. Коровин А .Я. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита / А.Я.Коровин, Ю.И.Петров, С.С.Маскин и др.// Эндоскопич. Хир.- 1997.- № 1.- С.69.

84. Красногоров В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита / В.Б.Красногоров, В.Б.Мосягин, А.И.Смелянский и др.// Метод. Реком.- СПб.НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. 1998.- 27 с.

85. Кригер А.Г. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки / А.Г.Кригер, В.Г.Владимиров, И.Л.Андрейцев // Хирургия.-2004.- № 2 С.18 - 22.

86. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите / Кубышкин В.А. // Хирургия.- 1996.- № 1. с.29 32.

87. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. Дисс.д-ра мед наук. М.,1996.- С.З 84

88. Кубышкин В. А. Панкреонекроз / В.А.Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.-Т.5.-.С 67-68.

89. Кузин Н.М. Лечение осложнений острого панкреатита методом чрескожного вмешательства под контролем ультразвука / Н.М.Кузин, О.С.Шкроб, A.H.JIotobi и др. // В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб.,- 1996.- С.- 326-327.

90. Кузнецов Н.А. Возможности первичного экстренного ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения больных острым панкреатитом / Н.А.Кузнецов, JI.C Аронов, С.В.Харитонов и др. // Анналы хирургии.- 2004,- № 2.- С. 52-57.

91. Кунцевич, Г.И. Цветное допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов- // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний, Видар.- 1998. С 297-329.

92. Лищенко А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н.Лищенко,, В.А.Лаптев // Хирургия.- 1995.- Т.1. С. 62-65.

93. Лобаков А.И. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений / А.И.Лобаков, А.В.Ватазин, А.М.Савов.и др. //'Анналы хирургической гепатологии.- 1998.-Т.З.- № 1.- С.56 60.

94. Лузганов Ю.В. Дифференциальная диагностика и принципы терапии различных форм панкреатита и панкреонекроза / Ю.В.Лузганов, Н.Е.Островская, В.А.Ягубова, К.С.Шкиря // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т. 13.- № 27.- С .28-31.

95. Луцевич Э.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при панкреатите / Э.В. Луцевич, Г.П.Чепеленко // Хирургия.- 2001.- №9.- С.57-60.

96. A.М.Зайнутдинов, А.П. Киршин и др. // Анналы хирургии .- 2005.- № 4.- С.47-50.

97. Мануйлов A.M. Новые; хирургические технологии:; в лечении острого; некротизирующего панкреатита; Г А.М.Мануйлов, К.А.Рамадан // Русский медицинский журнал.-2006.-Т.141-№ 2.С.147-150;

98. Мамакеев; М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза. / М.М.Мамакеев, А.А.Сопуев , Б.М.Иманов // Хирургия.- 1998.- № 7.- С.з1-зз. .

99. Мартов Ю.Б. Выбор; лечебной тактики у больных острым деструктивным панкреатитом / Ю.Б.Мартов, Г.М.Галушков., Г.М.Васильев // Новости хирургии:- 1998b № 1.- С.21-27.

100. Мартов? Ю.Б. Острый; деструктивный панкреатит / Ю.Б.Маргов,

101. B.В.Кирковский, В.Ю:Мартов.// М. 2001.- 79с.

102. Митьков, В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени,. желчного пузыря; поджелудочной; железы' и их сосудов. Ml: Издательский дом Видар М.- 20001- 152 с:

103. Михайлусов С.В. Щадящие методы, лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной г хирургии:, Автореф.канд.мед.наук / G.B.Михайлусов .- М.- 1998.

104. Мосягин В.Б. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных острым? холецистопанкреатитом / В.Б.Мосягин, Е.А.Карпова // Эндоскопич.хир.-1997.- № 1.- С.77.

105. Назыров Ф.Г. Результаты; комплексного лечения больных с деструктивными панкреатитом' / Ф.Г.Назыров, М.Х.Ваккасов, Х.А.Акилов, С.Мамадумаров // Анналы хирургической гепатологии.-20011- Т.6.№.2.- С.131-135.

106. Назыров Ф.Г. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита / Ф.Г. Назыров, М.Х.Ваккасов, Х.А.Акилов и др // Вестник хирургии.- 2004.- Т.163.№ 1.- С.51-55.

107. Нестеренко Ю.А. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шапоальянц, С.В.Миайлусов и др. // Анналы хирургической гепетологии 8.- 3.- .1.41-46.

108. Нестеренко Ю.А. Лечение больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки /Ю.А.Нестеренко, С.В.Михайлусов, А.В.Черняков // Анналы хирургической гепатологии.-2006.-Т. 11 .-№ 3.-С.23-27.

109. Нестеренко Ю.А. Лечение панкреонекроза./ Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптев, В.В.Михайлусов и др.//Росс. мед. журнал.-2002.-№ 1.-С.З-10.

110. Нестеренко Ю.А.Основные принципы лечения больных острым панкреатитом./ Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев и др. // Хирургия.-№ 1.-С.З-6.

111. Попова Е.Ю. Поражение забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите./ Е.Ю.Попова, Н.А.Кузнецов, В.Г.Владимиров и др.// Хирургия.-2004.-№.8.-С.52-55.

112. Прудков М.И. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита / М.И.Прудков; Ф.В.Галимзянов , А.М.Юсупов // Анналы хирургической гепатологии.-1998.-Т.№. 1 .-С.53-55.

113. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита./ М.И.Прудков, А.М.Шулутко,Ф.В.Галимзянов // Пособие для врачей. Под ред.М.И.Прудкова, А.М.Шулутко- Екатеринбург: Изд-во Экс-Пресс 2001.- 35 с.

114. Прудков М.И. Результаты лечения больных распространенными формами деструктивного панкреатита с комплексным применениеммалоинвазивных и эндоскопических технологий./ М.И.Прудков, Ф.В.Галимзянов, Е.В. Нишкевич.// Эндоскопии хир.1998.-№ 1.-С.41.

115. Решетников Е.А. Клиника и. лечение деструктивного панкреатита/ Е.А.Решетников, В.П.Башилов, Н.И.Малиновский и др.// Хирургия.-1998.-№ 6.-С81-86.

116. Руднов В А Интенсивная терапия некротизирующего панкреатита: анализ современного-состояния проблемы /В.А.Руднов, А.С.Зубарев // Русский медицинский журнал 2005.-т.13.-№ 26.С.1-4.

117. Рудь С.Д. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита //Медицинская визуализация 2005.-№ 1.-С.43-47.

118. Рыбаков Г.С.Видеолапароскопия в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом./ Г.С.Рыбаков, Д.А.Демидов // Эндоскопич.хир.-1997.-№ .-С.92.

119. Савельев В.С.Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис.Состояние проблемы./ В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд // Анналы хирургии .-2003.-№ 1.-С. 12-19.

120. Савельев B.C. Комплексное лечение панкреонекроза / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов и др. //Анналы хирургической гепатологии -2000.-Т.5.-№ 2.-С61-66.

121. Савельев B.C. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З.Бурневич и др.// Анналы хирургии.-1998.-.-№ 1.-С.34-39.

122. Савельев B.C. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе /В.С.Савельев; Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский и др. //Анестезиология и реаниматология.-1999.-№.6.-С.28-33.

123. Савелье B.C.Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии.-1996.-1.-С58-61.

124. Савельев В. С.В опросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич // Анналы хирургии.-1999.- № 4.- С.34-38.

125. Савельев B.C. Инфицированный панкреонекроз / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич // Инфекции в хирургии.-Т.1.-2003.-№ 2.С.34-39.

126. Сандаков П.Я. Комплексное эндохирургическое лечение острого панкреатита./ П.Я.Сандаков, В.А.Самарцев, М.И.Дьяченко и др. // Эндоскопич.хир. -1998.-№ 1.-С.48.

127. Сахно В Д. Комплексное ультразвуковое исследование при деструктивном панкреатите / В.Д.Сахно, А.В.Андреев, А.М.Мануйлов //Медицинская визуализация.-2005.-№ 4 С.27-35.

128. Сахно В.Д. Некротический панкреатит, протоколы лечения / В.Д.Сахно, А.М.Мануйлов, Н.В.Власова //Анналы хирургической гепатологии.-2005.-Т. 10.-№ 1.- С.-107-112.

129. Семенов Д.Ю. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Д.Ю.Семенов, Л.В.Поташов, В.В.Васильев и др. // Вестник хирургии.- 2004.- Т163,- № 6.- С 39-4.

130. Сташук Г.А. Лучевая диагностика различных форм острого панкреатита / Г.А.Сташук., С.ЭДуброва, Л.Н.Емельянова, С.Трипатхи //Вестник рентгенологии и радиологии.-1999.-№ 5.С-15-19

131. Семенов Д.Ю. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Д.Ю.Семенов, Л.В.Поташов, В.В.Васильев и др. // Вестник хирургии.- 2004.- Т. 163.- № 6.- С 39-42.

132. Толстой А.Д. Деструктивный панкреатит и парапаенкреат/А.Д.Толстой,Р.А.Сопия,В.Б.Красногоров и др.-СПб.,1999.-128с.

133. Тимербулатов В.М. Нейросетевой подход в определении? тяжести острого- панкреатита /• В.М:Тимербулатов, И.И;Лутфарахманов; И.Х.Ишмухаметов и др.// Анналы? хирургической гепатологии.-2006.-Т.11.-№ 4.-С.58-62.

134. Федоров В .Д. Хирургическая панкреатология / В.Д.Федоров, И.М.Буриев, Р.З.Икрамов: Руководство для врачей.-М.-Медицина, 1999.-208с.

135. Филимонов; М.И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М.И.Филимонов, С.З.Бурневич, Ю.Н.Игнатенко //Анналы хирургии.-2004.-№ 3.-G.26-29.

136. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспективы. Часть 17 М.И:Филимонов, С.З.Бурневич, Д.В.Кучинский //Анналы хирургии.-1999.-№ 4 С.10-14.

137. Филимонов^ М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история- и перспективы: Часть. П;»3акрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе / М.И.Филимонов, С.З.Бурневич, Д.В.Кучинский // Анналы хирургии.-1999.-№ 5.-С.38-42.

138. Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей./ В-И1Филин; А;Л:Костюченко.-СПб: Деан,2000;-480с.

139. Шалин С.А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука./ С.А.Шалин, Ю.Е.Боженков?//Хирургия:г2002.-№7:-С 27-301

140. Шалимов АА. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А.А.Шалимов, В.М.Копчак, И.М.Тодуров и др.// Анналы хирургической гепатологии.-1998.-№ 3.-С. 7-9.

141. Шалимов А.А. Модифицированная тактика лечения, больных с некротическим панкреатитом / А.А.Шалимов, Ю.З.Лифшиц,

142. B.В.Кричевский.идр. // Клин.хирургия.-1994.-Т.11.-С.З-6.

143. Шкроб О.С. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекроз / О.С.Шкроб, П.С.Ветшев,

144. C.А.Дадвани и др.// Анналы хирургической? гепатологии,-1998.-№ 1.-С.47-52.

145. Шкроб О.С. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его осложнений / О.С.Шкроб, А.Н.Лотов, В.Я.Заводнов // Хирургия. 1996.№ 5.-С21-26.

146. Шугаев А.И. Малоинвазивные методикив комплексном лечении больных с острым панкреатитом и> его осложнениями./ А.Шугаев, И.Н.Гера, А.Л.Андреев./ЛЗестник хирургии.-1999.-Т. 158.-№ 5.-С.85-89.

147. Филин В.И.Неотложная панкреатология // Справочник для врачей. СПб.: Питер, 1994.-416с.

148. Цициашвили М.Ш. Современные подходы к диагностике J панкреонекроза / М.Ш.Цициашвили, М.Д Будурова, Ж.И.Шепилова //

149. Российский (медицинский журнал.-2002.-№ 1.-С. 15-21.

150. Ярема И.В.Современные подходы к лечению острого панкреатита/ И.В.Ярема //Фарматека .-2004.-№3-4.-С.45-51.

151. Adams D.B. Percutaneus catether drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections / D.B.Adams, T.S.Harvey, M.C.Anderson // Arch. Surg.-1990.-V. 125. №12.-P. 1554-1557.

152. Adkinson К. Long term outcom folloving successful endoscopic drainage of organized pancreatic necrosis / K.Adkinson, D.Morgan, T.Baron // Gastrointest. Endosc.-1997.-V.45.-P.-514-519.

153. Aldridg M.S. Pancreatic resection for severe acute pancreatitis / M.S. Aldridg, M.Ornstain, G.Glazer et al.// Brit. J. Surq.-1986.-V.72.-№ 10.-P.796-800.

154. Assmus C. Epidemiology of acute pancreatitis in a defined German population / C.Assmus, M.Petersen, F.Gottesleben et al //Digestion 1996.V.37.-P. 121-126.

155. Baltasar E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis/ E.J.Baltasar, D.L.Robinson, A.J.Megibow, J.H.Ranson // Radiologic 1990.-V.174.№2.-P.331-336.

156. Banks P.A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences/ P.A. Banks // Hepatogastroenterology.-1991 .-V.38.№ 2.-P. 116-119.

157. Banks. P.A. Acute pancreatitis: medical et surgical management / P.A.Banks // Am. J.Gastroenterol.-1994.-V.89.№ 8.P.78-88.

158. Baron T. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis / T.Baron, W.Thaggard, D.Morgan // Gastroenterology .-1996.-V.111.P.-755-764;

159. Beger H.J. Management of necrotizing pancreatitis / H.J.Beger// Hepatogastroenterology.-1989 .-V.97.-P.511-512.

160. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis / H.G.Beger // Hepatogastroenterology.-1991.-V.38.-№ 2.-P.92-96.

161. Beger H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis / H.G.Beger, R.Bittner, M.Buchler // Gastroenterology.-1986.-V.91.- № 2.-P.433-438.

162. Beger H.G. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospectiv clinical trial/ H.G.Beger, M.Buchler, R.Bittner et al // Wid. J. Surg.-1988.-V.12.-P,255-262.

163. Beger H.G. Severe acute pancreatitis. II: The surgica lapproach /H.G.Beger, W.Uhl // Clin int Care.-1990.-V. 1 .-P.223-227.

164. Besselink M.G. Surgical intervention in pationts with necrotising pancreatitis / M.G.Besselink, M.T. de Bruijn, J.P.Rutten et al // Br J.Surg.-2006.-V.93.-№ 5.-P.593-599.

165. Besselink M.G. Minimally invasive step-up approach versus maximal necrosectomy in pations with acute necrotising pancreatitis /M.G.Besselink, H.C.Van Santvurt et al // BMC Surg.-2006.-V.6.-P.l-10.

166. Bettinger J.R. Intracellular events in the pathogenesis of acute pancreatitis /J.R.Bettinger, J.H.Grendell //Pancreas .-1991.-V.6.№ 1.-P.2-6.

167. Bragado B.J. Impairment of intracellular calcium homeostasis in the exocrine pancreas after caer-ulein-induced acute pancreatitis / M.J.Bragado, J.L.San Roman, A.Gonzalez et al // Clin Sci.-1996.-V.91.P.365-369.

168. Bittner R. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis / R.Bittner, S.BlocK, M.Buchler, H.G.Beger // Dig.DiS.Sci.-1987.-V.32.-P.1082-1087.

169. Bosscha K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of abdomen and "planned" reoperations / K.Bosscha, P.F.Hulstaert, A.Hennipman et al // J.Amer.Coll.Surq.-1998:-V.187.-№ 3.P.255-262.

170. Bradly E.L. Open treatment of pancreatic abscess / E.L.Bradly //' Surg. Gynec.0bstet.-1984.-V.159.-P.509-513.

171. Bradly E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage /E.L. Bradly // Ann/Surg.-1987.-V.206.-P.542-550.

172. Bradly E.L. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing /E.L. Bradly //Hepatogastroenterology.-1991.-V.38.№ 2,- P. 134138/.

173. Bradly E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summery of the internacional symposium on acute pancreatitis.-Atlanta.-1992.

174. Bradly E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis / E.L.Bradly // Surg. Gynecol. Obstet .-1993.-V.177,- № 3.-P.215-222.

175. Bradly E.L. Surgical treatment of severe acute pancreatitis /E.L.Bradley //Symposium ,October 6,USA,California.-1996.-P.2-3.

176. Buchler M. Objectication of the severity of acute pancreatitis / M.Buchler // Hepatogastroenterology.1991.-V.38. № 2. P.101-108.

177. Carr-Lock D.L. Role of endoscopy in gallstone pancreatitis / D.L.Carr-Locke // Am. J.Surg.-1993 .-V.65 .P.519-521.

178. Connor S. Minimally invasive retroperitoneal pancreatic necrosectomy / ' S.Connor, P.Ghaneh, P.Neoptolemos et al // Digestive Surgery.-2003 .-V.20.1. P.270-277.

179. Costa P.L. Air in the main pancreatic duct: Demonstration with US /P.L.Costa, G.Righetti //Radiology/-1991.-V. 181.№ 3.P.801-803.

180. Davidson E.D. "Marsupialization" in the treatment of pancreatic abscess / E.D.Davidson, E.L.Bredley // Surgery.-198l.-V.89.№ 2.-P.252-256.

181. Dabrowski A. Oxidetive stress. An early phenomenon characteristic of acute' experimental pancreatitis / A.Dobrowski, A.Gabryelewicz // Int. J. Pancreat.-1992.-V.12.P. 193-199.

182. Dixon J. A. Surgical treatment of biliary tract disease associated with acute pancreatitis / J.A.Dixon, J.D.Hillman // Am.J.Surg. 1970.-У.120.Р.37Г-375.

183. Fan S.T. Management of complicated acute pancreatitis: impact of computed tomography / S.T.Fan, T.K.Choi, F.L.Chan et al //J.Gastroenterol Hepatol.-1990.-V.5.P. 103-109.

184. Flink G. Acute pancreatitis induced enzym release and necrosis are attenuated by IL-1 antagonism through an indirect mechanism / G.Flink, J.Yang, J.Norman // J.Surg.Res 74.-1998.(in press)

185. Foelsch U. The management of severe gallston pancreatitis / U.Foelschi, J.Neoptolemos//Pancreas.2002'.-V.24.-P:412-417.

186. Formela L.J. Inflammatory mediators in acute pancreatitis / L.J.Formela, S.W.Galloway, A.N.Kingsnorth // Br.J.Surg.-1995.-V.82.P.6-13.

187. Egidio D.A. Surgical strategies in the treatman of pancreatic necrosis and infection / A.D.Egidio, M.Schein // Brit.J.Surg.-1991.-V.78.№ 2.-P.133-137.

188. Fedorak I J. Secondary pancreatic infections: are they distinct clinical entities / I.J.Fedorac, T.C.Ko, G.Djurisin et al // Surgery.-1992.-V.112. № 4.-P.824-831.

189. Freeny P.S. CT: diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis / P.S. Freeny, F. Angio // Hepatogastroenterology.-1991.-V/38.-P.109-115.

190. Frey C.F. Progress in acute pancreatitis / C.F.Frey, E.L.Bredley, H.J.Beger // Surg.Ginecok Obstet.-l988.0V. 167.№ 4.-P.282-286.

191. Fugger R. Open'approach in pancreatic and infected* pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions / R.Fugger, F.Schulz, M.Rogy et al // Wid .J.Surg.-1991 .-V. 15 .-P. 516-521.

192. Harris J.A. Closed'drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis / J.A.Harris, R.P.Jurry, J.Catto // Amer. Surg.-1995.-V.61.№ 7.-P.612-617.

193. Horvath K. Laparoscopic assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis / K.Horvath, L.Kao, A.Ali et al.// 2001.-V.15.-P.677-682.

194. Imrie C.W. A.prospective study of acute pancreatitis / C.W.Imrie, A.S.Whyte // Br.J.Surg.-V.62.P.490-494.

195. Isaji S. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical managements / Isaji S.,Takada T.,Kawarada Y.,et al // J. hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006.- V 13.-P.48 55.

196. Isemmann R. Antibiotics in acute pancreatitis / R.Isemann, M.W.Buchler, H.Friess et al.//Dig.Surg.-1996.-V 13.-P.-365-369.

197. Keaney J. Vascular incorporation of a-tocopherol prevets endotelial dysfunction due to oxidized LDL by inhiditing protein kinas С stimulation / J.Keaney, Y.Gou, D. Cunningham et al.// Jornal of Clinical Investigation.-1996.-V.98.-P.386-394.

198. Konturek SJ. Nitric oxid in pancreatic secretion and hormon -induced pancreatitis in rats / S.J.Konturek, A.Szlachic, A.Dembinski et al.// Int. J.Pancreatol.-l994.V. 15 .-P19-28.

199. Lancisch P.G. Morbidity and mortality in 602 pationts with acute pancreatitis seen between the yeas 1980-1994 / P.G.Lancisch, S.Burchard-Reckert, M.Petersen et al // Z.Gastroenterol.-1996.V.34.P.371-377.

200. Lange J. Therapy of acute necrotizing panceatitis with open packing / J.Lange //Dig. Surg.-1994.-V.l.-P.257-260.

201. Lerch M.M. Acute necrotizing pancreatitis in the opossum; earliest morphologic changes invovl acinar cells / M.M.Lerch, A.K.Saluja, R.Dawra et al // Gastroenterology .-1992.-V.103.P.205-213.

202. Lumsden A. Secondary pancreatic infection / A.Lumsden, E.L.Bredly // Surg.Gynec.C)bstet.-1990.-V.170.№ 5.-P.4591467.

203. Malfertheiner P. Clinical picture and diagnosis of acute pancreatitis / P.Malfertheiner, T.P.Kemmer // Hepatogastroenterology.-1991.-V.38.№ 2-P.97-100.

204. Meyer P. Conservative treatment of acute pancreatitis / P.Meyer, J.Robert, P.A.Clavien et al // Hepatogastroenterology.-1991.-V.38.№ 2.-P. 124-128.

205. Pedersoli P. A randomiset multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications inf acute necrosing pancreatitis with imepenem / P.Pedersoly, C.Bassi, S.Vesentini et al // Surg.Gynecol.Obstet.-1993.-V.176. № 5.-P.480-483.

206. Ranson J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review / J.H. Ranson // Gastroenterology.-1982.-V.77.№ 9.-P.633-638.

207. Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis / J.H.Ranson // Ann.Surg.-1990.-V.214.№ 4.-P.382-393.

208. Ranson J.H. Computed tomography and the predition of pancreatic abscess in acute pancreatitis / J.H.Ranson, B.C.Balthasar, R.Caccavale et аГ // Arni.Surg.-1985.-V.201.№ 5.-P.656-665.

209. Rattner D.W. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection / D.W. Rattner, D.A. Legermate, M.J.Lee et.al // Amer.J.Surg.-1992.-V.163.№ 1.-P.105-110.

210. Rau B. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis / B. Rau, U. Pralle, W. Uhi et al // J.Amer.Coll.Surg.-1995.-V.181.№ 4.-P.279-288.

211. Reber H.A. Surgical intervention in necrotizing pancreatitis / H.A. Reber // Gastroenterology.-1986.-V.91 .№ 2.-P.479-482.

212. Seewald S. Aggressiv endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new safe and effective treatment algoritm / S. Seewald, S.Groth,S.Omar et al //Gastrointestinal Endoscopy.-2005.-V.62.-№ 1.P.541-549.

213. Tenner S. Acute pancreatitis: nonsurgical management / S. Tenner, P. Banks //World J. Surg. -1997.-V.21.P. 143-8.

214. Villazon A. Retroperitoneal drainage in the management of the septic phase of severe acute pancreatitis / A. Villazon, O. Villazon, F. Terrazas et al // World J.Surg.-1991 .-V. 15.-P. 103-108.

215. Werner J. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intersive care / J. Werner, S. Feuerbach, W. Uhl, M.W. Buchler // Gut.2005.-V.54.-P.426-436.

216. Zhu. J. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis / J. Zhu, X. Fan, X. Zxang // Surg.Endosc.-2001.-V.15.-Pi 146-148.