Ретроперитонеостомия в лечении инфицированного панкреонекроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кузнецов, Артем Владимирович

• Кузнецов, Артем Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецов, Артем Владимирович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Осложнения острого деструктивного панкреатита.

1.1.1. Полиорганная дисфункция.

1.1.2. Гнойные осложнения.

1.1.3. Другие осложнения, связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе.

1.2 Методы дренирования области поджелудочной железы.

1.2.1 Чрезбрюшинные «открытые» способы лечения панкреонекроза -оментобурсостомия, лапаростомия.

1.2.2 Внебрюшинные доступы дренирования зоны поджелудочной железы.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования пациентов.

2.3 Определение степени эндогенной интоксикации.

2.4. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА Ш. СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ФЛЕГМОНЫ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ - РЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМИЯ.

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ «ТРАДИЦИОННЫХ» СПОСОБОВ ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ

С РЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМИЕЙ.

4.1. Динамика клинических данных.

4.2. Динамика лабораторных данных.

4.3. Динамика результатов микробиологического исследования отделяемого.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ретроперитонеостомия в лечении инфицированного панкреонекроза»

Большая медико-биологическая и социально-экономическая проблема острого панкреатита (ОП) обусловлена продолжающимся неуклонным ростом заболеваемости, которая на сегодняшний день в Российской Федерации составляет 38 случаев на 100 тыс. населения. Больные ОП составляют 5-10% общего числа пациентов хирургического профиля, уступая по частоте лишь острому аппендициту и острому холециститу [22; 23; 25; 30; 32; 40; 41; 51; 53; 56; 60; 72; 73; 96; 97; 110; 113; 127].

В 15-25% случаев ОП носит тяжелый деструктивный характер и сопровождается различными осложнениями, являющимися основной причиной летального исхода. Летальность при панкреонекрозе (ПН) остается крайне высокой и, по данным различных авторов, составляет 25- 75%. У 8090% больных она обусловлена инфицированием очагов деструкции. Именно эта категория больных с гнойно-септическими осложнениями ПН вызывает значительные проблемы в диагностическом, лечебном и экономическом аспектах [59; 71; 85; 94; 101; 105; 117; 123; 129].

Дискуссия о тактике в лечении острого деструктивного панкреатита не привела к формированию общепринятого алгоритма лечебно-диагностических мероприятий. До сих пор остаются спорными вопросы о критериях эффективности консервативной терапии, сроках и объеме хирургического вмешательства [2; 51; 60; 94; 95; 100; 108; 125; 127; 128].

По мнению большинства специалистов, занимающихся проблемой диагностики и лечения ОП, консервативная терапия эффективна в 75-85% случаев. У остальных больных она не купирует развитие деструктивного процесса в поджелудочной железе (ПЖ), окружающих органах и тканях, что требует применения хирургических методов лечения. В настоящее время в этой проблеме самыми спорными остаются вопросы показаний к хирургическому вмешательству, сроки перехода от консервативного лечения к оперативному и объем операции. Выполнение ранних операций на высоте интоксикации и панкреатогенного шока приводит к летальному исходу в ближайшем послеоперационном периоде. В то же время необоснованно длительная задержка хирургического пособия способствует развитию гнойных осложнений, прогрессированию ПН, интоксикации и полиорганной недостаточности [56; 84; 94; 111; 116; 118; 119; 120].

За последние 15 лет произошел большой прогресс в понимании патогенеза ОП, существенно повысились возможности интенсивной терапии. В это же время визуализация ПЖ (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия) достигла качественно нового уровня, благодаря чему стало возможным определять тяжесть заболевания и оценивать развитие ОП в режиме реального времени [94; 95; 99; 101; 104; 109; 111; 113; 119].

Существует множество способов, позволяющих как воздействовать непосредственно на саму железу и забрюшинную клетчатку, так и проводить санации поджелудочной железы, сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки [59]. Это позволяет снизить летальность при данном заболевании. На сегодняшний день санация может быть произведена как с помощью традиционной лапаротомии, так и путем применения малоинвазивных методик. К последним относятся лапароскопически контролируемые санации, пункции под УЗИ-контролем, вмешательства из минилапаротомного доступа. Все эти оперативные пособия, безусловно, являются малотравматичными, но к недостаткам их относятся неадекватное дренирование вследствие обтурации дренажей секвестрами и детритом, отсутствие визуального контроля за динамикой патологического процесса. Исходя из этого необходимо отметить позитивные стороны открытых методик: визуальный контроль за состоянием поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, формирование широкого дренажного канала и обеспечение адекватного доступа для проведения этапных санаций и секвестрэктомий. К негативным факторам относятся необходимость повторных оперативных вмешательств, удлинение койко-дня, возможность дополнительного инфицирования.

Таким образом, неуклонный рост заболеваемости ОД особенно его деструктивными формами, высокая летальность, дискутабельность в вопросах лечебной тактики, а с другой стороны — высокий уровень возможностей диагностики и лечения определяют необходимость дальнейшей разработки клинических аспектов острого деструктивного панкреатита.

Учитывая все выше сказанное, актуальным остается вопрос о тактике, хирургическом лечении панкреонекроза, осложненного флегмоной забрюшинной клетчатки. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Улучшить результаты лечения больных инфицированным панкреонекрозом, осложненным флегмоной забрюшинной клетчатки. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать новый способ дренирования забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе - ретроперитонеостому;

2. Определить показания к формированию ретроперитонеостомы;

3. Провести сравнительный анализ эффективности «традиционных» способов дренирования зоны поджелудочной железы при инфицированном панкреонекрозе (оментобурсостомия, люмбостомия) с ретроперитонеостомой;

4. Выявить значение применяемых методов диагностики для контроля за течением послеоперационного периода, прогнозирования развития гнойных осложнений, определения необходимости санации оменто-, ретроперитонеостомы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ Разработан и внедрен в практику новый способ дренирования флегмоны забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе -ретроперитонеостомия (патент на изобретение РФ №2358666). Обоснованы показания к применению ее. Изучена эффективность предлагаемого способа в сравнении с «традиционными» оперативными вмешательствами при инфицированном панкреонекрозе (абдоминизация в сочетании с оментобурсостомией, люмбостомией).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований изучалось и оценивалось применение нового вида оперативного вмешательства, позволяющего добиться лучших результатов в лечении инфицированного панкреонекроза, осложненного флегмоной забрюшинной клетчатки. Проанализирован большой клинический материал, что позволило сформулировать показания к формированию ретроперитонеостомии. Метод несложен в техническом исполнении, доступен в любом общехирургическом стационаре. Оценка полученных результатов свидетельствует о высокой эффективности предлагаемого способа в лечении инфицированного панкреонекроза, осложненного флегмоной забрюшинной клетчатки. Применение его ведет к снижению количества послеоперационных осложнений и летальности при этой тяжелой патологии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Оментобурсостомия, люмботомия у больных инфицированным панкреонекрозом с флегмоной забрюшинной клетчатки не обеспечивают адекватного дренирования, что ведет к прогрессированию флегмоны и развитию других гнойных осложнений, являющихся причиной летальных исходов;

2. Ретроперитонеостомия в сочетании с абдоминизацией поджелудочной железы и оментобурсостомией у больных инфицированным панкреонекрозом с флегмоной забрюшинной клетчатки является адекватным способом дренирования, предупреждающим прогрессирование флегмоны, позволяющим быстрее купировать гнойную интоксикацию, уменьшить число послеоперационных осложнений и летальность;

3. Динамическое исследование показателей (данные УЗИ, показатели «красной» крови, ЛИИ, биохимические показатели) позволяет адекватно оценить течение послеоперационного периода, прогнозировать развитие гнойных осложнений, планировать программные санации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты работы доложены:

1. На научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» г. Новокузнецк, 2008г.

2. На заседании Томского областного научно - практического общества хирургов, 21 мая 2009г.

3. На заседании кафедры хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ, 09 марта 2010г.

4. На III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока, 15-16 октября 2009г., г. Томск.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в работу хирургических отделений МКЛПМУ «Городская больница №3» г.Томска и кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение №2358666.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 111 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 6 рисунками, 12 диаграммами. Список литературы включает 129 источник, из них 93 отечественных и 35 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузнецов, Артем Владимирович

Выводы

1. Ретроперитонеостомия- новый способ дренирования забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе позволяющий снизить послеоперационную летальность с 56,1% до 21%;

2. Показаниями к наложению ретроперитонеостомы являются:

S Наличие распространенной флегмоны забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе;

S Прогрессирование гнойного процесса с переходом на противоположную сторону;

S Формирование абсцессов забрюшинного пространства;

3. Ретроперитонеостомия в сравнении с «традиционными» методами дренирования забрюшинной клетчатки проста в техническом исполнении, малотравматична, при необходимости может быть осуществлена с двух сторон, способствует уменьшению количества гнойных осложнений с 36,6% до 15,79%;

4. Для контроля за течением послеоперационного периода, прогнозирования возможности развития гнойных осложнений, решения вопроса о необходимости очередной санации наиболее информативны данные УЗИ в динамике, а также следующие лабораторные показатели (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, ЛИИ, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин).

Практические рекомендации

1. Больным с инфицированным панкреонекрозом, осложненным флегмоной забрюшинной клетчатки, показано наложение ретроперитонеостомии путем доступа в левой подвздошной области, подшиванием фасции и поперечной мышцы живота к апоневрозу и краям раны, при этом забрюшинную клетчатку обнажают до хвоста поджелудочной железы и малого таза, а дренажи устанавливают к хвосту поджелудочной железы и клетчатке малого таза;

2. Для контроля за течением послеоперационного периода рекомендуется использовать следующие показатели крови эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, ЛИИ, биохимические показатели (общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина);

3. Закрытие ретроперитонеостомы показано при нормализации температуры тела, лабораторных показателей, включая лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф - Калифа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецов, Артем Владимирович, 2010 год

1. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - № 6. - С. 11-18.

2. Алгоритм ранней диагностики гнойно-септических осложнений панкреонекроза / Ш.Л. Мауда и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - № 3. - С. 244.

3. Алгоритм ранней диагностики гнойно-септических осложнений панкреонекроза / Ш.Л. Мауда и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 244.

4. Альперович, Б.И. Дренирование области поджелудочной железы при хирургических вмешательствах на ней / Б.И. Альперович, М.Е. Марьина // Бюллетень сибирской медицины. 2002. - Т. 1, № 1. — С.96-100.

5. Альперович, Б.И. Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б.И. Альперович, Л.М. Парамонова, Н.В. Мерзликин. Томск : Изд-во Томского университета, 1985. - 125 с.

6. Аррозивные панкреатогенные кровотечения / Л.В. Тарасик и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. -С.191-192.

7. Белый И.С. Деструктивный панкреатит / И.С. Белый, И.В. Десятерик, Р.Ш. Вахтангишвили. Киев, 1986. - 128 с.

8. Богданов, С.Н. Современные методы дооперационной диагностики панкреонекроза / С.Н. Богданов, А.И. Сипатов, Е.Г. Клугман // Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии : сб. науч. работ. Н. Новгород, 2000. - С. 89-98.

9. Брюсов, П.Г. Комплексное лечение различных форм острого панкреатита / П.Г. Брюсов, А.И. Заикин, Н.А. Ефименко // Материалы 1-го ММК : тез. докл. и сообщ.-М., 1996 С. 165-166.

10. Бухвалов, А.Г. Многофункциональный дренаж для динамических санационных лапаробурсоментоскопий в лечении инфицированного панкреонекроза / А.Г. Бухвалов, В.Н. Бордуновский // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — Т. 13, № 3. — С. 41.

11. Винник, Ю.С. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита / Ю.С. Винник, М.И. Гульман, С.В. Якимов. Красноярск, 2000. - 184 с.

12. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита / Б.С. Брискин и др. // Хирургия. 1998. - № 1. -С. 68-73.

13. Выбор оптимального метода лечения у больных при деструктивном панкреатите / A.M. Зайнутдинов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - № 3. — С. 228-229.

14. Выбор хирургического лечения гнойных осложнений панкреонекроза / А.С. Ермолов и др. // Тез. докл. на XVI международный Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Екатеринбург, 2009.-С. 71.

15. Гагушин, В.А. Внебрюшинные доступы к поджелудочной железе при остром панкреатите / В.А. Гагушин, В.М. Лазарев // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 12-15.

16. Гагушин, В.А. Оперативное лечение панкреонекроза / В.А. Гагушин // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 110-113.

17. Гнойно-некротические осложнения острого деструктивного панкреатита /С.В. Урсов и др. // Сб. тез. III всеарм. конф. инфекция в хирургии проблема современной медицины. -М., 2002. - С. 27-28.

18. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1996. 415 с.

19. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической помощи / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 50-54.

20. Дамбаев, Г.Ц. Конструкция из металла с памятью формы в хирургии поджелудочной железы / Г.Ц. Дамбаев, Т.Б. Комкова // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — № 2. С. 92-93.

21. Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема / М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.В. Гаврилин // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 64-68.

22. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / Савельев B.C. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - № 5. - С. 26-29.

23. Деструктивный панкреатит. Современное состояние проблемы / С.З. Бурневич и др. // Вестник хирургии. 2000. -Т. 459, №2.-С. 116-122.

24. Диагностика кровотечений, обусловленных деструктивным панкреатитом / Г.П. Шорох и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2008.-Т. 13, №3,-С. 198.

25. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите: методические рекомендации / сост. М.В. Лысенко и др.. -М., 2007.-202 с.

26. Изимбергенов, Н.И. Способ непосредственного внутрикишечного введения озона через двухпросветный зонд / Н.И. Изимбергенов, Ж.Н. Саркулова, М.Х. Жанкулов // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — Т. 13, № 3. - С. 232-233.

27. Клиника и лечение деструктивного панкреатита / Е.А.Решетников и др. // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 81-84.

28. Клиническое значение прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике системной воспалительной реакции при панкреонекрозе / B.C. Савельев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. — № 1. — С. 25-29.

29. Комплексная терапия и хирургическая коррекция тяжелых форм острого панкреатита / Т.А. Кадошук и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — Т. 13, № 3. 233 с.

30. Комплексное лечение больных панкреонекрозом / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии. 1999. - № 1. — С. 18—22.

31. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д.А. Благовестов и др. // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 68-75.

32. Костюченко, А.П. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / А.П. Костюченко, В.Н. Филин. 2-е изд., испр. и доп. -СПб.: Диан, 2000. с 400 с.

33. Кубышкин, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. -1996. -№ 1.-С. 29-33.

34. Кузнецов, А.В. Сравнительная характеристика методов дренирования при инфицированном панкреонекрозе / А.В. Кузнецов // Анналы хирургической гепатологии. с 2008. С. 238.

35. Лащевкер, В.М. Дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства при остром панкреатите / В.М. Лащевкер // Клиническая хирургия. 1984. - № 11. - С. 51-53.

36. Лечение осложненного инфицированного панкреонекроза с применением открытой расширенной оментобурсо-панкреатостомии /

37. B.П. Пушкарев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. -Т. 13, №3.-С. 256.

38. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита / Н.И. Малиновский и др. // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 4—7.

39. Лечение панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко и др. // Российский медицинский журнал. 2002. — № 1. — С. 3—10.

40. Лищенко, А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.-460 с.

41. Лобанов, С.Л. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром деструктивном панкреатите / С.Л. Лобанов, Л.С. Лобанов // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — Т. 13, №3. —1. C. 240-241.

42. Мамакеев, М.М. Хирургическое лечение острого панкреонекроза / М.М. Мамакеев, А.А. Спуев, Б.М. Иманов // Хирургия. -1998.-№7.-С. 31-33.

43. Мамошин, А.В., Роль малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ в структуре лечебно-диагностического алгоритма при остром деструктивном панкреатите // А.В. Мамошин, А.В. Борсуков // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С.243.

44. Марьина, М.Е Способ дренирования ложа поджелудочной железы и дренажное устройство для его осуществления / М.Е. Марьина, М.М. Соловьев // Сб. тр., посвящ. 110-летию кафедры общей хирургии СГМУ. Томск, 2001. - С. 149-152.

45. Минимальноинвазивные технологии при лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания / С.Ф. Багненко и др. // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 6. -С. 30-34.

46. Об эфферентной терапии ферментативной фазы острого деструктивного панкреатита в комплексе озонированными растворами /

47. A.Н. Волков и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. -Т. 13, № 3. - С. 220.

48. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии /

49. B.C. Савельев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. — №2.-С. 12-17.

50. Оптимизация методов хирургического лечения панкреонекроза / Н.В. Мерзликин и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - № 3. - С. 246.

51. Островский, В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении степени гнойной интоксикации / В.К. Островский, Р.Р.Алимов, А.В.Мащенко // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 6. - С. 102-105.

52. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко и др.; под ред. А.Д. Курыгина. СПб., 2000. -309 с.

53. Открытые оперативные вмешательства при панкреонекрозе / А.В. Гришин и др. // Тез. докл. на XVI международном конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Екатеринбург, 2009. - С. 67-68.

54. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза / B.C. Савельеви др. // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - № 5. - С. 30-35.

55. Панкреонекроз / И.И. Затевахин и др.. М. : 2007. - 224 с.

56. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник РФ) / B.C. Савельев и др. // Consilium Medicum. 2000. - Т.2, №7.-С. 34-39.

57. Пельц, В.А. Опыт специализированного центра в лечении панкреонекроза / В.А. Пельц, К.А. Краснов, И.П. Шин // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — Т. 13, №3. - С. 254—255.

58. Петров, С.Р. Аспекты хирургического лечения деструктивных панкреатитов / С.Р. Петров, А.В. Седой, Н.В. Мищенко // Вшик Морсько1 медицини. 2001. - № 2. - С. 286-289.

59. Портнягин, М.П. Сравнительная оценка результатов леченияпанкреонекрозов : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.П. Портнягин. -Томск, 2008. 48 с.

60. Применение сандостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / М.В. Лысенко и др. // Военно-медицинский журнал. 1997. — № 1. - С. 68.

61. Прудков, М.И. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита / М.И. Прудков, Ф.В. Галимзанов, A.M. Юсупов // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 1. - С. 53-56.

62. Пугаев, А.В. Тактика лечения острого панкреатита : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / А.В. Пугаев. М., 1989. -460 с.

63. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе / B.C. Савельев и др. // Антибиотики и химиотерапия. -2000.-№4/5.-С. 26-27.

64. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии. 2008. - № 4. - С. 44^49.

65. Рыбаков, Г.С. Панкреонекроз: Диагностика и лечение / : автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.С. Рыбаков. 1994. - 36 с.

66. Савельев, B.C. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - № 4. -С. 34-38.

67. Савельев, B.C. Панкреонекроз: Состояние и перспектива /

68. B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. 1993. - №.31. C. 22-27.

69. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. М. : МИА, 2008. - 264 с.

70. Санационная видеофиброскопия свищевых ходов и остаточных гнойных полостей у больных, оперированных по поводу гнойных осложнений острого панкреатита / Н.В. Агафонов и др. // Международный конгресс хирургов. 2002. - № 1. - С. 6-8.

71. Сандаков П.Я. Особенности гемодинамики у больных с деструктивным панкреатитом / П.Я. Сандаков, Д.А. Минеев, В.А. Самарцев // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — № 3. -С. 261.

72. Сепсис и инфицированный панкреонекроз / С.Н. Багданов и др. // Тез. докл. на XVI международном конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». -Екатеринбург, 2009. С. 56.

73. Современная тактика хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / В.М. Копчак и др. // Клиническая хирургия. 2003. - № 8. - С. 12-15.

74. Современные подходы к лечению панкреонекроза / B.C. Тарасенко и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - № 3. -С. 264-265.

75. Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите / О.И. Бондарчук и др. // Хирургия. 1992. -№ 1. - С. 89-92.

76. Тактика лечения больных с распространением парапанкреатической флегмоны на брыжейку ободочной кишки / В.И.

77. Белоконеев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 212.

78. Тактика лечения деструктивного панкреатита / Е.В.Осипов и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — Т. 2, № 3. — С. 252-253.

79. Тактика лечения энзимного перитонита при остром панкреатите / А.В. Пугаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2008.-Т. 13, №3.- С. 256.

80. Толстой, А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики / А.Д. Толстой // Вестник хирургии. 1999. - № 2. - С. 43-45.

81. Урсов, С.В. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств при лечении острого панкреатита / С.В. Урсов, М.А. Копаевич, A.M. Грицюк // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т. 7, № 1. - С. 230-231.

82. Фирсова, В.Г. Пункционно-дренирующие операции под ультразвуковым контролем в лечении жидкостных образований поджелудочной железы / В.Г. Фирсова, В.П. Градусов, А.И. Ротков // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 194.

83. Хирургия поджелудочной железы / А.А. Шалимов и др.. Симферополь: Таврида, 1997. - 560 с.

84. Шапкин, Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 6. - С. 20-24.

85. Шкроб, О.С. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе / О.С. Шкроб, П.С Ветшев, С.А. Дадвани // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т.8, № 1.- С. 47-52.

86. Шулутко, A.M. Комбинированное применение малоинвазивных пособий и «открытых» лапароскопических операций из минидоступа на этапах лечения панкреонекроза / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, Е.В. Пыхтин // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 5.- С. 8-12.

87. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии / Савельев B.C. и др. // Анналы хирургии. 2002. - № 1. - С. 31-35.

88. A clinically bassed classification system for acute pancreatitis. Summary of the International symp. on acute Pancreatitis, Atlanta, September 11- 13,1992 / E.L. Bradley //Arch. Surg. 1993. - Vol. 128. -P. 586-590.

89. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis / W. Uhl, M.W. Buchler et al. // Gut. -1999.-Vol. 45.-P. 97-104.

90. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection / M.W. Buchler M.W. et al. // Ann. Surg. 2000. -Vol. 232.-P. 619-626.

91. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs / J.P. Neoptolemos et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 886-891.

92. Aggressiv endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new safe and effective treatment algoritm / S. Seewald et al. //Gastrointestinal Endoscopy. 2005. - Vol. 62, N 1. -P. 541-549.

93. Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis / R. Isenmann R. et al. // Br. J. Surg. 2009. - Vol. 86. - P. 1020-1024.

94. Besselink, M.G. Minimally invasive step-up approach versus maximal necrosectomy in pations with acute necrotising pancreatitis /M.G. Besselink et al. // BMC Surg. 2006. - Vol. 6. - P. 1-10.

95. Bradley, E.L. Surgical treatment of sewere acute pancreatitis / E.L. Bradley // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, October 6, USA. Colifornia, 1996. - P. 2-3.

96. Complications after surgery for necrotising pancreatitis: risk factors and prognosis / S. Kriwanek et al. // Eur. J. Surg. 1999. -Vol. 165, N 10. - P. 952-957.

97. Debridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis / C. Fernandez-del Castillo et al. // Ann. Surg. -1998. Vol. 228, N 5. - P. 676-684.

98. Diseases of the pancreas / G. Hans et al. // Berlin Heidelberg.-2008.

99. Early physiological response to intensive care as a clinically relevant approach to predicting the outcome in severe acute pancreatitis / R. Flint et al. //Arch. Surg. 2004. - Vol. 139, N 4. -P. 438-443.

100. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup / R. Isenmann et al. // Pancreas. 2001. - Vol. 22, N 3. -P. 274-278.

101. High infection rates in patients with severe acute necrotizing pancreatitis / J.J. De Waele J.J. et al. // Intencive Care Med. 2004. - Vol. 30, N6.-P. 1248.

102. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl et al. // Pancreatology. 2002. - № 2. - P. 565-573.

103. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E.J. Balthazar et al. // Radiology. 1994. - Vol. 193. - P. 297-306.

104. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical managements / S. Isaji et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2006.-Vol. 13.-P. 48-55.

105. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / B. Gloor et al. // Br. J. Surg. 2001. - Vol. 88. - P. 975-979.

106. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intersive care / J. Werner et al. // Gut. 2005. — Vol. 54. - P. 426-436.

107. Management of acute pancreatitis: Role of antibiotics remains controversial / D.A. O'Reilly, A.N. Kingsnorth // BMJ. 2004. - Vol. 328. -P. 968-969.

108. Management of pancreatic fistula in acute pancreatitis / J. Werner, M. Buchler // The pancreas: An Integrated Texbook of Basic Sciens, Medicine, and Surgery, Second Edition. 2008. - P. 356-361.

109. MDCT of Acute Mild (Nonnecrotizing) Pancreatitis: Abdominal Complications and Fait of Fluid Collection / D.K. Lenhart, E.J. Balthazar // AJR. 2008. - Vol. 190. - P. 643-649.

110. Modern phase-specific management of acute pancreatitis / J. Werner et al. // Dig.Dis. 2003. - Vol. 21, N1. - P. 38-45.-110117. Natural history of necrotizing pancreatitis / H.G. Beger et al. // Pancreatology. 2003. -Vol. 3. -P. 93-101.

111. Outcome of open necrosectomy in acute pancreatitis / C. Bassi et al. // Pancreatology. 2003. - Vol. 3. - P. 128-132.

112. Pancreatic infection in severe pancreatitis: The role of fungus and multiresistant organisms / B. Gloor et al. //Arch. Surg. 2007. -Vol. 136.-P. 592-596.

113. Pancreatic sepsis: prevention and therapy / B. Gloor et al. // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterology. 2002. - Vol. 16, N 3. - P. 179-390.

114. Prognostic importance of gramnegativ intestinal colonization preceding pancreatic infection in selective decontamination / E.J. Luiten et al. // Int. Care. Med. 1998. - Vol. 24, N 5. - P. 438-445.

115. Prophylactic antibiotics and pancreatic necrosis / B. Gloor et al. // Current Gastroenterology Reports. 2001. - Vol. 3. -P. 109-114.

116. Severe Acute Pancreatitis / V.S. Swaroop et al. // JAMA. -2004. Vol. 291, N 23. - P. 2865-2868.

117. Severe acute pancreatitis: when to be concerned? / P.G. Lankisch et al. // Pancreatology. 2003. - Vol. 3. - P. 102-110.

118. Surgical intervention in pationts with necrotising pancreatitis / M.G. Besselink et al. // Br. J. Surg. 2006. - Vol. 93, № 5. - P. 593-599.

119. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis / J. Werner, W. Uhl, M.W. Buchler // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2003. - Vol. 6. -P. 359-367.

120. The modern concepts of physiopathology and treatment severe pancreatitis / J.J. Powell et al. // Brit. J. of Intensive Care. 2000. - Vol. 10, N2.-P. 51-59.А

121. The therapy of acute pancreatitis. General guidelines. Working group of the Society for Scientific-Medical Specialties / M. Runzi et al. // Z. Gastroenterol. 2000. - Vol. 38. - P. 571-581.

122. Zur chirurgischen Intervention bei schwerer akuter Pankreatitis Retrospektive Studie an 79 Patienten der Chirurgischen Klinik der RWTH Aachen / A. Lohmann et al. // Zentralbl. Chir. - 1998. - Vol. 123, N 10. -P. 1169-1174.