Сравнительная оценка различных методов катетерной изоляции легочных вен у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Торрес, Мутре Джоэль Аргемиро

• Торрес, Мутре Джоэль Аргемиро
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Торрес, Мутре Джоэль Аргемиро

Список сокращений 4

Введение 6

Глава I. Обзор литературы

1.1.Радиочастотная аблация как метод лечения тахиаритмий 10

1.1.1 Биофизика радиочастотной аблации 10

1.1.2 Радиочастотная аблация в эксперименте 14

1.1.3 Исторические аспекты развития метода радиочастотной аблации 20

1.2. Нефармакологические методы лечения фибрилляции предсердий 23

1.2.1 Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий 24

1.2.2 Имплантация искусственного водителя ритма 25

1.2.3 Имплантируемые предсердные дефибрилляторы 26

1.2.4. Аблация предсердно-желудочкового узла 28

1.2.5. Катетерная аблация 31

1.3. Современные направления аблационного лечения ФП 33

1.4. Роль современных технологии в лечении фибрилляции предсердий 37

Глава II. Материал и методы исследования 41

II. 1. Клиническая характеристика больных 41

11.2. Методы клинического исследования 46

11.3. Электрофизиологическое исследование сердца 51

11.4. Методика радиочастотной аблации 59

11.5. Двухэтапная методика 63-

Глава III. Результаты изоляции легочных вен у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, методом радиочастотной аблации с различными типами катетеров 65-103 III. 1 Соотношения между диаметрами легочных вен и антропометрическими параметрами 69-73 III.2. Результаты РЧА JIB с использованием различных типов катетеров у больных с ФП 73

111.2.1. Биофизические параметры радиочастотной аблации JIB с использованием катетера с наконечником 4 мм 75

111.2.2. Биофизические параметры радиочастотной аблации JIB с использованием ирригационного «холодового» катетера 84

111.3. Биофизические параметры при повторной ЭФИ и/или РЧА процедуре легочных вен 93

111.4. Эффективность процедур и рецидив ФП после изоляции JIB 97-101 III. 5. Осложнения у больных после процедуры РЧА JIB 101 -

Глава IV. Обсуждение РЧА J1B разными катетерами 104-118 Заключение 119-132 Выводы 133 Практические рекомендации 134 Список литературы 135

Список сокращений

А Потенциал предсердий на электрограмме

ААП Антиаритмические препараты

ААТ Антиаритмическая терапия

АВЛ Аблационный электрод

АГ Артериальная гипертензия

ACT Activate clotting time

ВС Венечный синус

ВПВ Верхняя полая вена

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ИК Искусственное кровообращение

КДО Конечно-диастолический объем

КДР Конечно-диастолический размер

Коллектор JIJIB Коллектор левых легочных вен ксо Конечно-систолический объем

КСР Конечно-систолический размер кт Компьютерная томография лв Легочные вены лвлв Левая верхняя легочная вена лнлв Левая нижняя легочная вена лж Левый желудочек лп Левое предсердие

MHO Международное нормализованное отношение мпп Межпредсердная перегородка нжт Наджелудочковая тахикардия онмк Острые нарушения мозгового кровообращения пвлв Правая верхняя легочная вена пж Правый желудочек

ПЖУ Предсердно-желудочковый узел пмк Постмиокардический кардиосклероз пнлв Правая нижняя легочная вена

РЧА Радиочастотная аблация

СПУ Синусно-предсердный узел тп Трепетание предсердий

УЛП Ушко левого предсердия

ФВ Фракция выброса

ФП Фибрилляция предсердий

ФРП Функциональный рефрактерный период чжс Частота желудочковых сокращений

ЧПЭхоКГ Чреспищеводная эхокардиография эг Электрограмма

ЭКГ Электрокардиография экс Электрокардиостимулятор

ЭРП Эффективный рефрактерный период

ЭФИ Электрофизиологическое исследование

ЭхоКГ Эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка различных методов катетерной изоляции легочных вен у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий»

Фибрилляция предсердий (ФП) является самой часто встречающейся аритмией в клинической практике. Фибрилляция предсердий сопутствуют такие жизиеугрожающие осложнения, в том числе в сосуды головного мозга тромбоэмболии, нарушение гемодинамики с последующим возникновением сердечной недостаточности и снижением толерантности к физической нагрузке. Опыт последних десятилетий ясно продемонстрировал, что фармакологическое лечение некоторых форм наджелудочковых и желудочковых тахикардии в ряде случаев бывает неэффективным и может даже вызвать проаритмический эффект.

Хирургическое лечение нарушений ритма сердца берет своё начало с 1968 года, когда W. Sealy впервые выполнил операцию устранения дополнительного пути проведения у пациента с синдромом пред возбуждения, синдромом-Wolf Parkinson-White (WPW). В 1985 году G. Guiraudon предложил операцию «Коридор». Несколько позже J. Сох предложил операцию «Maze», или «Лабиринт», которая выполняется различными модификациями. Эти операции впервые в СССР были выполнены в НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Бокерия JI.A.1991 год, Ревишвили А.Ш. 1992 год), но несмотря на широкое развитие оперативных методик, этот вид лечения сопровождался в ряде случаев развитием различного рода осложнений со стороны сердца или других органов и систем, рецидивами тахикардии, которые в большинстве случаев требовали создания полной поперечной блокады сердца и имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) или имплантации кардиовертера-дефибриллятора в случае сочетания с желудочковой тахикардией.

Клиническая электрофизиология и радиочастотная катетерная аблация стремительно развиваются в течение последних двух десятилетий и постепенно заняли ведущее место в лечении всех видов аритмий (Morady F.,

1999). В 1985 году S. Huang и М. Borgreffe предложили метод радиочастотной аблации, который с начала 90-х годов практически вытеснил все другие виды хирургического лечения тахиаритмий. Однако нарушения ритма, сочетающиеся с пороками сердца, требуют хирургического вмешательства. В случае неэффективности антиаритмической терапии фибрилляции предсердий, до недавнего времени возможности электрофизиологов ограничивались созданием искусственной блокады сердца и имплантацией электрокардиостимулятора. Такой подход далеко не самый оптимальный.

В течение двух последних десятилетий в литературе появились и появляются публикации о применении радиочастотной аблации, лазера, криодеструкции, микроволновых технологий имеющих способность трансмурального воздействия на ткани сердца, способные заменять хирургические разрезы. Эти технологии прочно зарекомендовали себя в клинической практике, как безопасные и высокоэффективные методы лечения.

В 1998 году группа электрофизиологов под руководством М. Haissaguerre опубликовала статью о "спонтанной инициации фибрилляции предсердий путем возникновения эктопической активности в легочных венах", в которой был предложен один из механизмов развития фибрилляции предсердий из мышечных муфт легочных венах (JIB). С того момента начали целенаправленно воздействовать на легочные вены для устранения эктопических фокусов посредством катетерных технологий. Однако, в настоящее время не решён вопрос о выборе наиболее эффективной методики лечения пароксизмальной формы ФП с использованием новых интервенционных технологий. До сих пор остаются противоречия по поводу подхода к лечению, так как используются разные методики радиочастотной аблации легочных вен и левого предсердия. В настоящее время недостаточно изучен эффект изоляции легочных вен и мышечных муфт в легочных венах, имеются только единичные работы по оценке РЧА с 4-х миллиметровым, 8-и миллиметровым и Холодовыми катетерами. Более глубокое и комплексное изучение этих параметров является обязательным для того, чтобы найти оптимальные способы устранения пароксизмальной и стабильной форм фибрилляции предсердий и усовершенствования подхода к лечению данной аритмии.

Интервенционное лечение фибрилляции предсердий развивается довольно быстрыми темпами, так что в последние четыре года даже возникла необходимость в организации международных встреч для обсуждения вопросов о тактике ведения и лечения больных разных категорий с этой еще не полностью решенной проблемой.

Почему уделяется столько внимания этой проблеме? Потому, что ни один лекарственный препарат не может полностью излечить всех больных и потому, что они не всегда безвредны для пациентов из-за развития проаритмогенных эффектов. С другой стороны интервенционные процедуры также имеют свой риск, как и при любом инвазивном вмешательстве.

Ежегодно специалисты в области клинической электрофизиологии и аритмологии обсуждают на международных форумах вопросы лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и, хотя еще нет единого согласия по поводу интервенционного лечения этих больных, появляется все больше сторонников идеи создания изоляции легочных вен, как меры предупреждения входа в левое предсердие эктопических импульсов, которые и дают начало приступам фибрилляции предсердий.

В настоящее время радиочастотная изоляция легочных вен выполняется с использованием аблационных катетеров с наконечником 4мм, с ирригационным или «Холодовым» наконечником, а также катетером, с аблационным наконечником размером 8 мм.

После нескольких лет изучения этой проблемы, различные авторы пришли к заключению, в пользу тех или иных методик. В данной работе впервые в России проводится детальный анализ результатов различных методов лечения ФП с использованием катетерной изоляции легочных вен при лечении симптоматической пароксизмалыюй формы фибрилляции предсердий, рефрактерной к профилактической антиаритмической терапий (ААТ).

Проведенное нами исследование направлено на комплексный сравнительный анализ клинических результатов аблации устьев легочных вен с применением различных катетеров у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Торрес, Мутре Джоэль Аргемиро

Выводы.

1. Радиочастотная аблация легочных вен является эффективным методом лечения больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, рефрактерной к антиаритмической терапии, и позволяет получить положительные результаты у 84% больных (16% больных нуждаются в повторных процедурах).

2. Достоверной разницы при использовании 4 мм катетера и «холодового» орошаемого электрода при изоляции JIB не выявлено. Время, требуемое для достижения электрической изоляции JIB больше при использовании орошаемого электрода.

3. Наиболее важным фактором радиочастотной аблации JIB для получения хороших результатов лечения больных с пароксизмальной формой ФП является полнота изоляции вен, продолжительность воздействия и контрольная процедура РЧА вне зависимости от использованного катетера.

4. Статистически достоверными критериями эффективности РЧ-изоляции легочных вен являются исчезновение спайков JIB; эффективная температура (42-45°С) и мощность РЧ-воздействия (35-37W). Имеется статистически достоверная связь между размерами ЛВ и общим временем РЧ-воздействия в каждой из них.

5. Изоляция ЛВ является безопасной процедурой в случае её проведения в условиях высокоспециализированной лаборатории ЭФИ, при соблюдении протокола ведения больных до и после процедуры РЧА.

6. Неэффективность радиочастотной аблации ЛВ обусловлена возвратом потенциалов из ЛВ, а также возникновением эктопических фокусов, около устьев ЛВ.

Практические рекомендации.

1. Для создания электрической изоляции легочных вен и предупреждения возможных рецидивов аритмии, радиочастотную аблацию лучше производить по всему периметру устья легочных вен и преимущественно воздействовать со стороны предсердного миокарда.

2. Необходимо соблюдать протокол ведения больных до, и после операции, с проведением чреспищеводной эхокардиографии для исключения наличия тромбов в камерах сердца, с назначением в течение трех месяцев непрямых антикоагулянтов, поддержанием MHO >2,0 и <2,5 и приёмом антиаритмических препаратов 1С класса.

3. Каждую новую РЧ- аппликацию рядом с устьем JIB предпочтительнее проводить под флюороскопическим контролем, имея как ориентир положение катетера Lasso, а также контролировать изменения электрограмм обусловленных радиочастотными воздействиями. Время аблации JIB должно коррелировать с размерами JIB.

4. Для достижения эффективных биофизических параметров аблации необходимо, чтобы каждая радиочастотная аппликация длилась не менее 45 секунд. При использовании 4 мм катетера температура должна быть установлена в пределах от 45-50 градусов, а мощность до 45 Ватт. При использовании орошаемого электрода температура устанавливается в пределах от 42-45 градусов, а энергия должна быть в пределах 35-37 Ватт.

5. Для повышения эффективности интервенционного лечения пациентов с ФП и уменьшения времени картирования целесообразно использовать катетер Lasso 2515, т.к. его способность изменять диаметр и уголь изгиба в зависимости от размера JIB позволяет уменьшить количество используемых катетеров для картирования JIB.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Торрес, Мутре Джоэль Аргемиро, 2005 год

1. Александрова С.А. Оценка анатомии легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий с помощью спиральной компьютерной ангиографии. Автореферат 2004 г.

2. Бокерия JI.A. Тахиаритмии.- Л.: Медицина, 1989.

3. Бокерия JI.A. Хирургическое лечение аритмий. Кардиология 1986; 6: 514.

4. Бокерия J1.A., Иваницкий A.B., Ревишвили А.Ш., Макаренко В.Н. и др. Оценка анатомии левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий с помощью спиральной компьютерной томографии // Progress in Biomedical Research, 2001, T.6., № 1., С. 43-47.

5. Бокерия JT.A., Петросян Ю.С., Ревишвили А.Ш. Устранение резистентных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмии методом трансвенозной электродеструкции. Кардиология. 1984; 7: 23.

6. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. Хирургическое лечение тахимерцательной аритмии и трепетания предсердий. Материалы II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 28 сентября-1 октября 1993 г. Санкт-Петербург, 1993. С.8.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. Груд. И сердечно-сосудистая хирургия 1998; 1:7-14.

8. Бредикис Ю.Ю., Жинджюс A.C. Электрофизиологические особенности искусственной полной атриовентрикулярной блокады. Кровообращение 1983; 5: 12-15.

9. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.). Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. М. Медицина. 2-е изд. 1996. стр. 490

10. Волкова Н.Ф. Мерцательная аритмия: новый взгляд на старую проблему (по материалам Центральноевропейского консенсуса по мерцательной аритмии). Мед. Новости 1997; 8: 9-16.

11. Гаверкалик В., Гиндрикс Ч., Боргреф М. Нефармакологическое лечение аритмий сердца с использованием метода чрескатетерной аблации. Грудная и сердечно-сосуд. хирургия 1991; 8: 6-9.

12. Гросу A.A., Цуркан С.Е. Радиочастотная катетерная аблация: методика, показания к проведению и клиническая эффективность при наджелудочковых тахиаритмиях. Кардиология 1997; 1: 87-91.

13. Денисюк В.И., Иванов В.П. Диастолическая дисфункция левого желудочка ведущий симптом нарушения кардиогемодинамики у некоторых больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий. Кардиология 1996 стр. 12-17.

14. Денисюк В.И., Иванов В.П. Динамика эхокардиографических показателей после восстановления синусового ритма у больных с компенсаторным типом мерцания предсердий. Тер. арх. 1995; 9: 70-74.

15. Дзяк Г.В., Локшин С.Л. Мерцательная аритмия: современное состояние проблемы. Междунар. мед. журнал 1997; 3: 6-9

16. Евтушенко A.B., Антонченко И.В., Кисилев В.О. и др. К вопросу о патогенезе сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий. Progress in Biomedical Research. 2000; 5: 128-132.

17. Егоров Д.Ф. перспективы развития немедикаментозного лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 1997; 6: стр. 68-78.

18. Канорский С.Г., Скибицкий В.В., Федоров A.B. Диастолическая функция левого желудочка у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: влияние профилактической антиаритмической терапии. Кардиология. 1998; 10:25-31.

19. Комиссаров С.И. Немедикаментозное лечение фибрилляции предсердий. Междунар. мед. журнал 1999; 3: 20-22.

20. Корнелюк М.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения мерцательной аритмии. Мед. новости 1998; 12: 39-42.

21. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей.- СПб: Гиппократ, 1992-544 стр.

22. Кушаковский М.С. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Междунар. мед. журнал 1998; 1: 23-26.

23. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий. Лечение фармакологическими и электрофизиологическими (нехирургическими) методами. Вестник аритмологии 1998; 7: 56-64.

24. Мандел В.Д. Аритмии сердца.- В Зх томах.- М.: Медицина, 1996

25. Обухова A.A., Зубеева Г.Н., Суслова O.A. Итоги 30-летнего применения электрической дефибрилляции сердца при нарушениях ритма. Вестник аритмологии: Тез. Докл.II межд. Конгр. «Кардиостим», 1995. СПБ, №4, с. 174.

26. Овечкин А.О., Тарловская Е.И., Чапурных A.B., Ильиных Е.И. Ремоделирование сердца при эссенциальной гипертензии, осложненной пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии 200020, стр. 52.

27. Ольшанский М.С. Результаты хирургического лечения мерцательной аритмии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1995.

28. Померанцев В.П., Гороховская Г.Н. Польза и риск противоаритмического лечения. Кардиология 1987; 11: 115-117.

29. Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электроимпульсной деструкции. В кн. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. Под ред. В.И. Бураковского, Москва, 1985. С. 33-3

30. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва 1990.

31. Ревишвили А.Ш., Имнадзе Г.Г., Любкина Е.В. Особенности клинической электрофизиологии легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии №34, 2003 г., стр. 5-10.

32. Ревишвили А.Ш., Любкина Е.В., Торрес Дж., Александрова С.А., Рзаев Ф.Г., Имнадзе Г.Г., Ежова И.В. Результаты интервенционного лечения различных форм фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии №1, 2004г., стр. 86-93.

33. Ревишвили А.Ш., Серов Р.А., Имнадзе Г.Г. Морфология легочных вен и их мышечных муфт, роль в возникновении фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии №34, 2003 г., стр. 44-49

34. Рзаев Ф.Г. Низкоэнергетическая эндокардиальная дефибрилляция предсердий. Техника, методы и результаты клинического применения Автореферат, Москва, 2004. 24 с.

35. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике (пер. с англ.). М., Финансы и статистика, 1982.

36. Темботова Ж.Х. Оценка результатов лечения и качества жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного соединения. Автореферат, Москва, 2004. 24 с.

37. Харт Р.Г., Бенавенте О., Макбрайт Р. Применение антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий: мета-анализ. Междунар. журн. мед. практики 2000; 8: 34-44.

38. Adragao P. et al. Ablation of pulmonary vein foci for the treatment of atrial fibrillation. Europace 2002 4, 391-399

39. Allesie M, Boyden P, (2001) Pathophysiology and prevention of Atrial fibrillation. Circulation 103:769-777.

40. Allesie MA, Rensma PL, Brugada J, et al. Pathophsiology of atrial fibrillation. In: Zipes DP, Jalife J, eds. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. Philadelphia: W.B. Saunders, 1990:548-59.

41. Andersen H.R. et al., Long-term follow-up of patients from a randomized trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome. Lancet 1997; 350:1210-6.

42. Ayers G., et al., Ventricular proarrhythmic effects of ventricular cycle length and shock strength in a sheep model of transvenous atrial defibrillation. Circulation 1994;89:413-22

43. Bellet S. Clinical disorders of the Heart Beat. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1971.

44. Berger M., Schweitzer P. Timing of thromboembolic events after electrical cardioversion of atrial fibrillation of flutterA a retrospective analysis. Am J. Cardiol. 1998;82:1545-7, A-8.

45. Blackshear J., et al. Aortic plaque in atrial fibrillation: prevalence, predictors, and thromboembolic implications. Stroke 1999;30:834-40.

46. Borgreffe M, Hindricks G, Haverkcamp W, Breithardt G. Catheter ablation using radiofrequency energy. Clin. Cardiol 1990;13:127-131

47. Brignole M., Menozzi C., et al., Assessment of atrioventricular junctional ablation and VVIR pacemaker versus pharmacologic treatment in patients with heart failure and chronic atrial fibrillation. Circulation. 1998; 98: 953-960.

48. Calkins II., Prystowsky E., Carlson M., Klein L., Saul J., Gillette P., Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation procedures using closed loop control. Circulation 1990;82:1034-1038

49. Defauw J, Guiraudon GM, et al. Surgical therapy of paroxysmal atrial fibrillation with the "corridor" operation. Ann Thorac Surg 1992;53:564-570.

50. Demolin J.M., et al.: Soft thrombus formation in radio frequency catheter ablation. (PACE 2002; 25, 1219-1222).

51. Dittrich H.C., Pearce L.A., et al, for the stroke prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Left atrial diameter in non valvular atrial fibrillation: an echocardiographic study. Am. Heart J. 1999; 137: 494-9.

52. Evans G.T., et al., Predictors of in-hospital mortality after DC catheter ablation of atrioventricular junction: results of a prospective international, multicenter study. Circulation. 1991; 84: 1924-1937

53. Feld G., et al., Control of rapid ventricular response by radiofrequency catheter modification of the atrioventricular node in patients with medically refractoiy atrial fibrillation. Circulation 1994;90:2299-307

54. Fitts S., et al., Design and implementation of the Dual Site Atrial to Prevent Atrial Fibrillation clinical trial. J Interv Card Electrophysiol 1998;2:139-44

55. Fogoros R. n. Electrophysiologic Testing. 2nd edition. - Pittsburgh: Published by Blackwell Science, Inc., 1995.- P.270.

56. Frustaci A. Chimenti C.s et al., Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation 1997. 96: 1180-4.

57. Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences Developed in Collaboration with the NASPE. Circulation 104:2118-2150.

58. Gage B., Cardinalli A., Owens D. The effect of stroke and stroke prophylaxis with aspirin or warfarin on quality of life. Arch. Intern. Med 1996;156:1829-36.

59. Ganiats T., Browner D., et al., Comparison of Quality of Well-Being scale and NYHA functional status classification in patients with atrial fibrillation: NYHA. Am Heart J 1998;135:819-24

60. Garcia-Villarreal O, Left Atrial Reduction: Isolation of the Pulmonary Veins. Asian Cardiovasc Thorac ANN 10: 198

61. Garrey WE. The nature of fibrillatory contraction of the heart: its relation to tissue mass and form. Am J Physiol 1914;33:397-414.

62. Gillis A.M., et al., Atrial pacing periablation for prevention of paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 1999;99: 2553-8

63. Goldman M., et al., Transesophageal echocardiographic correlatesof clinical risk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation, I: reduced flow velocity in the left atrial appendage. J. Am. Soc. Echocardiogr 2000;12:1080-7.

64. Guiraudon C.M., Ernst N.M., et al., The pathology of drug resistant lone atrial fibrillation in eleven surgically treated patients. Dordrecht Kluwer Academic Pub. 1992:41-57.

65. Haines D.E., The biophysics of radiofrequency catheter ablation in the heart: the importance of temperature monitoring. PACE 1993;16:586-591

66. Haines D.E., Watson D.D., Tissue heating during radiofrequency catheter ablation: a thermodynamic model and observations in isolated perfused and superfused canine right ventricular free wall. Pacing Clin Electrophysiol 1989;12:962-967

67. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Catheter ablation in the pulmonary-veins in patients without ectopy during exploration. PACE 2000; 23(Pt. II):624.

68. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci. Circulation 2000; 101:1409-1417.

69. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation. J. Cardiovasc Electrophysiol 1996;7:1132-1144.

70. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339:659-666.

71. Haissaguerre M, Shah DC, Jais P, et al. Circular multipolar pulmonary vein catheter for mapping guided minimal ablation of atrial fibrillation, (abstract) PACE 2000; 22(Pt. II):574.

72. Haissaguerre M., Shah D.C., Jais P., et al. Mapping-guided ablation of pulmonary veins to cure atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2000;86;09-19.

73. Hakala T, Berg E, et al. Intraoperative high-rate atrial pacing test as a predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Surg. 74:2072-2075.

74. Hamer M., Blumenthal J., et al., Quality of life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal atrial supraventricular tachycardia. Am. J.Cardiol 1994;74:826-9

75. Huang S., Graham A., Wharton K., Radiofrequency catheter ablation of the left and right ventricles: anatomic and electrophysiologic observations. Pacing Clin Electrophysiol 1988; 11:449-459

76. Huang S., Jordan N., Graham A., et al., Closed chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation. Circulation 1985;72:389(A)

77. Huang Stephen, D. Wilber Radiofrequency catheter ablation of cardiac arrhythmias: Basic concepts and clinical applications / (eds.).- 2nd edition.- New York: Futura Publishing Company, Inc., 2000. P. 868.

78. Jais P, Haissaguerre M, et al. Atrial fibrillation : future perspectives. In: Singer I, Barold SS, Camm AJ, eds. NY: Futura Publishing Co; 1998: 219-232.

79. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation 1997; 95:572-576.

80. Jais P, Hocini M, et al. Distinctive Electrophysiological Properties of Pulmonary veins in Patients with Atrial fibrillation. Circulation 106:2479-2485.

81. Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, et al. Efficacy and safety of septal and left atrial linear ablation for atrial fibrillation. Am J Cardiol 1999; 84:139R-146R.

82. Jais P., Haissaguerre M., et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation. 1997; 95: 572-76.

83. Jais P., Shah D., Haissaguerre M., et al. Prospective randomized comparison of irrigated-tip versus conventional-tip catheters for ablation of common flutter. Circulation 2000; 101:772-76.

84. Janse M. J. Clinical approaches to tachyarrhythmias: Mechanisms of Arrhythmias.- New-York: Futura Publishing Company, Inc.,2000.- Vol. 1.-P.62

85. Josephson M. E. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations.-2nd edition.-Philadelphia- London: Lea&Febiger, 1983.-P. 839

86. Kalil R, Lima G, et al. Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease. Ann. Thorac. Surg. 73:1169-1173

87. Kanagaratnam L., Tomassoni G., et al. Empirical pulmonary vein isolation in patients with chronic atrial fibrillation using a three-dimensional nonfluoroscopic mapping system: Long-term follow-up. PACE 2001; 24: 177479.

88. Khairy P, Nattel S, (2002) New insights into the mechanisms and management of atrial fibrillation. Can Med Assoc J 167:1012-1020

89. Kok LC, Mangrum M, Haines DE, Mounsey P: Cerebrovascular complications associated with pulmonary vein ablation. J Cardiovascular Electrophysiol 2002;13:764-767

90. Kopecky SL, Gersh BJ, McGoon MD, et al. The natural history of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades. N Engl J Med 1987; 317:669-674

91. Kulbertus H.E. Atrial fibrillation: facts from yesterday, ideas for tomorrow/ (Ed.).- New-York: Futura Publishing Company, Inc., 1996. P. 169.

92. Lamberg J., Calkins II., el-Atassi R., et al. Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation of accessory pathways. Circulation 1992;86:1469-1474

93. Lamberg J.J., Gallagher M., Strickberger S.A., Amirana O. Temperature-guided radiofrequency catheter ablation with very large distal electrodes. Circulation 1993; 88(1): 245-249.

94. Lee Pi-Chang, Tai C-T., et a!. Double potentials in the right superior pulmonary vein. PACE 2000; 23: 1561-63.

95. Levy S., et al., Number, duration and frequency of nontreated atrial fibrillation episodes observed during the metrix automatic implantable defibrillator trial. PACE 1998;21:811

96. Lin Wei, Prakash V., et al. Pulmonary Vein Morphology in patients with paroxysmal atrial fibrillation initiated by ectopic beats originating from the pulmonary veins. Circulation. 2000; 101: 1274-1281.

97. Lip G, Hee F, (2001) Paroxysmal atrial fibrillation. QJ med 94:665-678

98. Manning W., et al. Temporal dependence of the return of atrial mechanical function on the mode of cardioversion of atrial fibrillation to sinus rhythm. Am. J. Cardiol. 1995;75:624-6

99. Marrouche N. F., Dresmg T., et al. Circular Mapping and Ablation of the Pulmonary Vein for Treatment of Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2002; Vol. 40, No 3; 464-74;

100. Michelakis E, Weir e, et al. (2001) Potassium channels regulate tone in rat pulmonary veins. Am J. Physiol. 280:1138 1-1147.

101. Moe G.K., Abildskov J.A. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge. Am Heart J. 1959;58:59-70.

102. Morady F., Radio-frequency ablation as treatment for cardiac arrhythmias, N.Eng.J.Med., 1999;340(no. 7):534-544

103. Morillo CA, Klein GJ et al. Chronic rapid atrial pacing: structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation. Circulation 1995;91:1588-1595.

104. Murgatroyd F.D., Camm A.J. // Nonpharmacological Management of Atrial fibrillation. 1997. Future Publishing Company Inc. Armouk NY. P. 535-537.

105. Nakagawa H., Fred H., et al. Inverse relationship between electrode size and lesion size during radiofrequency ablation with active electrode cooling. Circulation 1998; 98: 458-65.

106. Nassir F. Marrouche et al. Circular mapping and ablation of the pulmonary vein for treatment of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2002; 40:464-74.

107. Natale A., Zimerman L., Tomassoni G., Newby K., Leonelli F. AV node ablation and pacemaker implantation after withdrawal of effective rate-control medications for chronic atrial fibrillation. // Pace. 1999; 22: 1634-1639.

108. Nath S., Lynch C., Whayne J., Haines D., Cellular electrophysiological effects of hyperthermia on isolated guinea pig papillary muscle: implications for catheter ablation. Circulation 1993;88:1826-1831

109. Oral H, Knight B, et al. (2002) Pulmonary Vein Isolation for Paroxysmal and Persistent Atrial fibrillation. Circulation 105: 1077-1081

110. Panescu D., Whayne J., Fleischman S., Microtznik M., Swanson D., and Webster J., Three-dimensional finite element analysis of current density and temperature distributions during radio-frequency ablation. IEEE Trans. Biomed. Eng. 1995;42:879-890

111. Pappone C, Oreto G, et al. (2001) Atrial Electroanatomic Remodeling After Circumferential Radio frequency Pulmonary Vein Ablation: Efficacy of an Anatomic Approach in a Large Cohort of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation 104: 2539-2544.

112. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation // Circulation 2000; 102: 2619-2628.

113. Protheroe J., et al., The impact of patients preferences on the treatment of atrial fibrillation: observational study of patient based decision analysis. BMJ 2000;320:1380-4

114. Prystowsky E. N, Katz AM. Atrial fibrillation. In: Topol ES, editor. Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:1827-61.

115. Prystowsky E. N., Klein G. J. Cardiac arrhythmias.- New York: McGraw-Hill, Inc., 1994.-P.452.

116. Purerfellner H., Rudolf C., et al. Pulmonary vein stenosis by ostial irrigated-tip ablation: Incidence, time course, and prediction. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: 158-164.

117. Ravenel J, McAdams H, (2002) Pulmonary venous Infarction After Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation. AJR 178:664-666

118. Ricard P., Levy S., et al., Prospective assessment of the minimum energy needed for external electrical cardioversion of atrial fibrillation. Am. J. Cardiol., 1997;79:815-6.

119. Robbins IM, Colvin EV, Doyle TP, et al. Pulmonary vein stenosis after catheter ablation of atrial fibrillation. Circulation 1998; 98:1769-1775.

120. Rosenthal LS, Mahesh M, Beck TJ, et al. Predictors of fluoroscopy time and estimated radiation exposure during radiofrequency catheter ablation procedures. Am J Cardiol. 1998; 82: 451-458.

121. Sanfillippo A.J., Abascal V.M., et al., Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation: a prospective echocardiography study. Circulation 1990;82:792-7.

122. Scheinman M.M. Catheter ablation. Present role and projected impact on health care for patients with cardiac arrhythmias. Circulation 1991; 83; 14891498.

123. Scheinman MM, Morady F, Hess DS et al. Catheter-induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias. JAMA 1982;248:851-855.

124. Schuring Lois, Melanie Gura, Beverly Taibi Educational guidelines: Pacing and electrophysiology / (eds.).-2nd edition.- New-York: Futura Publishing Company, Inc., 1997. P. 621.

125. Shah DC, Haissaguerre M, Jais P, Current perspectives on curative catheter ablation of atrial fibrillation. Heart 87:6-8

126. Shah DC, Haissaguerre M, Jais P, et al. Curative catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation in 200 patients: strategy for presentations ranging from sustained atrial fibrillation to no arrhythmias. PACE, Vol. 24 October 2001,1541

127. Shah DC, Haissaguerre M, Jais P, et al. Provocative maneuvers for inducing pulmonary vein ectopy. (abstract) PACE 1999; 22(Pt. II):738.

128. Shah DC, Jais P, Hocini M, et al. Single puncture, repeated and multicatheter transseptal electrophysiological access to the left atrium, (abstract) J Am Coll Cardiol 2000; 35 (Suppl. A):126A.

129. Shah DC, Jais P, Takahashi A, et al. Pulmonary vein electrograms from patients with focally initiated atrial fibrillation and controls, (abstract) PACE 1999; 22(Pt. II):709.

130. Simmers T., de Bakker J., Wittkampf F., Hauer R., Effects pf heating with radiofrequency power on myocardial impulse conduction: is radiofrequency ablation exclusively thermally mediated? J. Cardiovasc Electrophysiol 1996;7:243-247

131. Simmers T., Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E., In vivo ventricular lesion growth in radiofrequency catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol 1994;17:523-531.

132. Skanes A.C., Mandapati R., et al. Spatiotemporal periodicity during atrial fibrillation in the isolated sheep heart. Circulation 1994;89:1665-80.

133. Swartz JF, Pellersels G, et al. A catheter-based curative approach to atrial fibrillation in humans. Circulation 1994;90 Suppl 1:1-335.

134. Takahashi A, Iesakada Y, et al. Electrical Connections Between Pulmonary veins: Implication for Ostial Ablation of Pulmonary veins in patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation. Circulation 105:2998-3003

135. Taylor G, Kay G, et al Pathological Effects of Extensive Radiofrequency Energy Applications in the pulmonary Veins in Dogs. Circulation 2000;101:1409-1417.

136. Tsu-Juey Wu, Liang K., et al. Relation between the rapid focal activation in the pulmonary vein and the maintenance of paroxysmal atrial fibrillation. PACE 2001; 24: 902-905.

137. Wellens H., (2000) Pulmonary vein Ablation in atrial fibrillation: Hype or Hope?. Circulation 102:2562-2564.

138. Wellens H., Atrial fibrillation -the last big hurdle in treating supraventricular tachycardia. N Engl J Med 1994;331:944-945.

139. Wen Chung Yu, et al. Acquired Pulmonary Vein Stenosis after Radiofrequency Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation Cardiovasc Electrophysiol,Vol. 12, pp. 887-892, 2001

140. West TC, Landa JF. Minimal mass required for induction of a sustained arrhythmia in isolated atrial segments. Am J Physiol 1962;202:232-236.

141. Wharton JM, Vergara I, Shander G. Identification and ablation of focal mechanisms of atrial fibrillation, (abstract) Circulation 1998; 98:1-18

142. Wittkampf, F.H. и другие. Радиочастотная абляция с охлажденным пористым Электродным катетером, Резюме, JACC, Vol.11, № 2, стр. 17 А (1988).

143. Wolf P., Abbott R., et al., Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22:983-8

144. Wood M., et al., Clinical outcomes after ablation and pacing therapyfor atrial fibrillation: a meta analysis. Circulation 2000; 101:1138-44

145. Wyse D.G. Be still my beating heart: the Ablate and Pace Study. J. Interv. Card. Electrophysiol. 1998; 2: 137-138.

146. Yamane T., Jais P., et al. Efficacy and safety of an Irrigated-tip catheter for the ablation of accessory pathways resistant to conventional radiofrequency ablation. Circulation 2000; 102: 2565-68.

147. Zhou S, Chang C, Nonreentrant focal activations in pulmonary veins in canine model of sustained atrial fibrillation. Am. J. Physiol. 283:H1244-1252.

148. Zipes D. P., Jalife J. Cardiac electrophysiology.- 2nd edition.- Philadelphia: W.B. Saunders Company., 1995.-P.1612.

149. Zipes D. P., Rnope RF. Electrical properties of the thoracic veins. Am J Cardiol 1972;29:372-376.

150. Zipes D. P., Miles WM, Klein LS. Mechanisms of cardiac arrhythmias in patients. In: Zipes DP, ed. Catheter ablation of arrhythmias. Armonk, NY.: Futura Publishing, 1994:1-60.