Результаты интервенционного лечения стабильной и хронической форм фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Ханкишиева, Флора Рашид кызы

• Ханкишиева, Флора Рашид кызы
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ханкишиева, Флора Рашид кызы

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Фибрилляция предсердий. История вопроса и современное состояние проблемы. Обзор литературы.

1.1. Фибрилляции предсердий, определение, классификация, распространение, этиология, патогенез, клиническая картина.

1.2. Механизмы поддержания стабильной и хронической формы ФП.

1.3. История и роль линейной аблации в лечении фибрилляции предсердий.

Глава П. Материал и методы исследования.

П.1. Клиническая характеристика больных.

II.2. Инструментальные методы исследования.

II.2.A. Электрокардиография.

П.2.Б. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

П.2.В. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

П.2.Г. Трансторокальная эхокардиография.

П.2.Д. Чреспищеводная эхокардиография.

II. 2. Е. Спиральная компьютерная ангиография левого предсердия и легочных вен.

II. 2. Ж. Ангиография коронарных артерий.

П. 3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца и радиочастотная аблация в устьях легочных вен, линейные аблации в ЛП, РЧ - модификация операции «Лабиринт».

II. 4. Методика оценки качества жизни.

П. 5. Статистическая обработка материала.

Глава III. Результаты клинико-инструментальных методов исследования и радиочастотной аблации у больных со стабильной и хронической формами фибрилляции предсердий.

Ш. 1. Показания для интервенционного метода лечения по результатам клинико-диагностических методов исследования.

III. 1. А. Этиология и клиническая характеристика пациентов со стабильной и хронической формой ФП.

П1.1.Б. Электрокардиография.

III. 1.В. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

III. 1.Г. ЭКГ-мониторирование по Холтеру.

III. 1.Д. Результаты эхокардиографии.

III.I.E. Чреспищеводная эхокардиография.

III. 2. Ж. Спиральная компьютерная ангиография левого предсердия и легочных вен.

III. 2. 3. Ангиография коронарных артерий.

Ш.2. Результаты радиочастотной изоляции легочных вен и линейной аблации в ЛП при помощи нефлюороскопической системы Carto.

Ш.З. Осложнения у больных во время операции и после радиочастотной изоляции легочных вен и линейной аблации в ЛП при помощи нефлюороскопической системы

Carto.

III. 4. Динамическое наблюдение за пациентами после радиочастотной изоляции легочных вен и линейной аблации в ЛП при помощи нефлюороскопической системы

Carto.

III. 5. Терапевтическая профилактика ФП у больных после интервенционного лечения ФП.

III. 6. Отдаленные результаты интервенционного лечения ФП.

Глава IV. I. Оценка качества жизни больных с ФП до и после интервенционного метода лечения с использованием методики

SF-36.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты интервенционного лечения стабильной и хронической форм фибрилляции предсердий»

Фибрилляция предсердий известна врачами с давних пор, и считается, что впервые она была описана Уильямом Харвеем, который в 1628 году наблюдал подобное нарушение ритма и решил дать ему вышеупомянутое название.

Фибрилляция предсердий является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма сердца и в экономически развитых странах встречается у миллионов людей, преимущественно пожилого и старческого возраста. Медико-социальное значение ФП определяется повышенным уровнем смертности больных и достаточно частым развитием ее осложнений, в первую очередь ишемического инсульта.

В настоящее время наблюдается увеличение распространенности ФП во всех возрастных подгруппах на фоне постарения населения. Вероятность развития ФП резко возрастает после 40-50 лет и продолжает увеличиваться по мере старения человека и присоединения любых болезней сердца. В последнее время встречаемость ФП замечена и в более молодом возрасте.

Для многих пациентов ФП, в особенности стабильная и хроническая формы, приносит серьезные осложнения из-за гемодинамических последствий, необходимости профилактической терапии с целью уменьшения риска тромбоэмболических осложнений, постоянный прием антиаритмических препаратов, которые впоследствии становятся неэффективными. Пациенты со стабильной формой ФП нуждаются в частой госпитализации для купирования приступов при помощи внутривенного введения антиаритмических препаратов или применения наружной кардиоверсии.

У большинства пациентов ФП приводит к уменьшению толерантности к физической нагрузке вплоть до развернутых проявлений сердечной недостаточности, снижает коронарный и церебральный сосудистые резервы, повышает уровень тревожности и существенно ухудшает качество жизни.

Пациенты с ФП весьма симптоматичны, независимо от наличия основного заболевания сердца.

В связи с этими особенностями клинического течения ФП, начиная с 80-х годов XX века, стали появляться идеи радикального хирургического лечения данной аритмии. В 1985 году французский кардиохирург предложил операцию «коридор» для лечения ФП (Guiraudon G.M., 1985). Позже в США была разработана операция «Maze» или «Лабиринт», которая в настоящее время имеет несколько модификаций (Сох J.L., 1991). Эти операции впервые в России были выполнены в НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., 1992) и на сегодняшний день применяются для лечения ФП у больных, которым выполняется коррекция клапанных пороков сердца в условиях ИК.

Пациенты с неконтролируемой медикаментозно тахисистолической формой ФП и не имеющие сопутствующей органической патологии сердца до недавнего времени подвергались процедуре создания искусственной блокады АВ-соединения и имплантации электрокардиостимулятора (Natale A., Zimerman L., 1996; Daoud E.G., Weiss R., Bahu M., 1996). Такая операция приводила к улучшению качества жизни больного, однако была паллиативной и не снижала риска тромбоэмболических осложнений, поэтому на сегодняшний день этот подход нельзя считать оптимальным.

С развитием современных методов интервенционного лечения аритмий идея выполнения аблации в легочных венах и в предсердиях при ФП активно заинтересовала кардиологов и кардиохирургов и сегодня является одной из наиболее актуальных проблем клинической электрофизиологии.

На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что эктопические очаги, расположенные в легочных венах могут инициировать фибрилляцию предсердий, а ремоделирование в увеличенном предсердии может длительно поддерживать данную аритмию.

Метод катетерной аблации аритмий сердца среди всех методов является высокоэффективной и относительно безопасной процедурой, которая во многих случаях не требует пожизненного приема антиаритмических препаратов.

В 1995 году впервые медицинской общественности компанией Biosense Webster была представлена трехмерная навигационная система CARTO™, основанная на принципе совмещения электрофизиологической информации и пространственного положения различных анатомических участков сердца (Gepshtein L., Hayam G., Ben-Haim SA. 1997). НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН первым в стране внедрил в клиническую практику использование системы трехмерного картирования, что позволило оказывать эффективную лечебную помощь больным с хронической формой ФП.

Таким образом, пациенты с фибрилляцией предсердий представляют собой сложный контингент для врача, которому из широкого диапазона методов хирургического лечения ФП, предложенных на сегодняшний день, необходимо выбрать определенную стратегию, учитывая вероятность успеха и пользы данной терапии и оценки связанного с ней риска.

Цель исследования:

Определить показания для операций РЧ-изоляции легочных вен и методов линейных аблаций при стабильной и хронической форме фибрилляции предсердий и оценить ближайшие результаты интервенционного лечения ФП.

Задачи исследования:

1. Определить показания и противопоказания для интервенционного метода устранения данных форм ФП.

2. Разработать алгоритм хирургического лечения пациентов со стабильной и хронической формой ФП.

3. Выявить возможные осложнения после интервенционных процедур у больных с ФП.

4. Оценить клинические результаты после РЧ-изоляции ЛВ и/или линейных аблаций и тактику медикаментозной профилактики рецидива ФП после операции.

5. Оценить отдаленные клинические результаты и качество жизни с помощью опросника SF-36 после интервенционного лечения ФП.

Научная новизна.

Представленная работа является первым комплексным исследованием, посвященным оценке результатов радикального метода лечения стабильной и хронической формами фибрилляции предсердий и позволит центрам, занимающиеся интервенционной аритмологией определить тактику лечения этой группы больных.

Практическая ценность.

Работа позволит выявить анатомические и электрофизиологические особенности легочных вен и левого предсердия у пациентов со стабильной и хронической формами ФП, а так же определить показания и противопоказания к проведению радиочастотной аблации устьев легочных вен, линейной изоляции левого предсердия, разработать методы профилактики осложнений, и будет способствовать усовершенствованию данных процедур.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ханкишиева, Флора Рашид кызы

Выводы.

1. Показанием для интервенционного лечения фибрилляции предсердий является стабильная и хроническая форма фибрилляции предсердий, резистентная к антиаритмической терапии (1С - III класс ААП), с компенсированными сопутствующими заболеваниями и сохранной фракцией выброса левого желудочка. Основным противопоказанием для интервенционного лечения фибрилляции предсердий является наличие тромба в ушке левого предсердия, выявленного методом ЧПЭХОКГ.

2. Радиочастотная холодовая изоляция легочных вен показана пациентам с персистентной и хронической формами фибрилляции предсердий при объеме левого предсердия менее 100 мл, у которых после радиочастотной изоляции легочных вен купируется фибрилляция предсердий. Линейная радиочастотная холодовая аблация с использованием нефлюроскопической систем картирования показана больным с персистентной и хронической фибрилляции предсердий, когда изоляция легочных вен не купирует фибрилляцию предсердий.

3. При проведении радиочастотной изоляции легочных вен и левого предсердия существует вероятность следующих осложнений: тромбоэмболия в сосуды головного мозга, тампонада сердца, стенозы легочных вен.

4. Катетерные методы электрической изоляции легочных вен, дополненные линейной аблацией позволяют радикально излечить 86,4 % больных, а 38,4 % пациентов избавить от пожизненного приема антиаритмических препаратов.

5. Операция радиочастотной изоляции легочных вен или радиочастотная модификация операции «Лабиринт» с помощью системы нефлюроскопического картирования CARTO не только устраняет аритмию, но и значительно улучшает качество жизни пациентов, а по таким параметрам как социальное функционирование и психическое здоровье соответствует уровню здоровых, в той же возрастной группе.

Практические рекомендации.

1. У пациентов со стабильной и хронической формой фибрилляция предсердий и объемом предсердия превышающий 100 мл, когда изоляция легочных вен не купирует фибрилляцию предсердий, рекомендуется выполнять РЧ - модификацию операции «Лабиринт», с помощью системы нефлюроскопического картирования CARTO.

2. Учитывая высокую аритмогенность верхних легочных вен и общего коллектора левых легочных вен радиочастотная аблация в этих областях, должна носить циркулярный характер.

3. После изоляции легочных вен при индукции трепетания предсердий I типа методом свехчастой стимуляции рекомендуется помимо РЧА легочных вен и линейных РЧ - воздействий в левом предсердии, выполнение РЧ - изоляции нижнего перешейка сердца.

4. Послеоперационное обследование обязательно должно включать трансторакальную эхокардиографию с целью исключения сепарации листков перикарда (гемоперикарда) и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с целью исключения бессимптомных пароксизмов фибрилляции предсердий и/или наджелудочковой тахикардии.

5. Для профилактики риска эмболических осложнений необходимо четкое следование разработанному протоколу ведения больных перед операцией РЧА, а так же последующее назначение антикоагулянтной терапии в течение 3 месяцев.

6. Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде в течение первых 3-х месяцев после РЧА в левом предсердии и/или изоляции легочных вен рекомендуется прием антиаритмических препаратов (1С и III классов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ханкишиева, Флора Рашид кызы, 2006 год

1. Александрова С.А «Спиральная компьютерная ангиография в оценке анатомии легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий» Автореф. дисс. к.м.н., Москва, 2004.

2. Бойцов С.А. Мерцательная аритмия. Санкт-Петербург, «ЭЛБИ-СПб», 2001,335 с.

3. Бокерия JI.A. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение.- JI.:. Медицина, Москва, 1989. С. 152-160, 282.

4. Бокерия JI.A, Голухова Е.З. Лекции по кардиологии. М. 2001. Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН стр. 27-100.

5. Бокерия Л.А, Голухова Е.З.: Трудные вопросы аритмологии: Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, том 2, № 2, 2001.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Грудная хирургия, 1985; 4: 79-85.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998; 1: стр. 7-14.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии . 2005. № 2. С.49-67.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Возможность использования холодовой радиочастотной аблации для модифицированной процедуры лабиринт. Тезисы на конгрессе "Кардиостим 2000", вестник аритмологии, Санкт-Петербург, №15, 2000, стр. 60.

10. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Отдаленные результаты одномоментной хирургической коррекции митрального порока и фибрилляции предсердий с использованием операций на атриовентрикулярном узле. Progress in Biomedical Research, 2000, Том 5, №2, стр. 75-85.

11. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С., Косенко А.И. Функция предсердий после операции «лабиринт» и «коридор». Тез. докл. II Международного славянского конгресса «Кардиостим 95», Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 1995, № 4, стр. 41.

12. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. Хирургическое лечение тахимерцательной аритмии и трепетания предсердий. Материалы II Всерроссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 28 сентября-1 октября 1993 г. Санкт-Петербург, 1993. С.8.

13. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. Москва, 1999, Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

14. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Нарушения ритма сердца. В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Москва, Медицина, 2-е изд., 1996, стр. 473-522.

15. Голухова Е.З., Кочладзе Н., Кокучая Т.Т. Современные алгоритмы антикоагулянтной терпии при фибрилляции предсердий// Анналы аритмологии.-2005.-№2.- С. 75-80.

16. Зайцев В.П. психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. Под ред. А.Б. Смулевича и А.Л.Сыркина. М: Либрис 1994; стр.179.

17. Егоров Д.Ф. Перспективы развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий, Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 1997, №6, стр. 68-77.

18. Ковалев С.А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных с приобретенными пороками сердца. Дисс. д.м.н., 1999.

19. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Изд. 2-е, изд-во «Фолиант», Санкт-Петербург, 1998 633 с.

20. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий, изд-во «Фолиант», Санкт-Петербург, 1999 176 с.

21. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. 2-е издание. Бином. Москва 2002.

22. Ольшанский М.С. Результаты хирургического лечения мерцательной аритмии. Автореф. дис. к.м.н., Москва, 1995.

23. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. «ГЭОТАР-МЕД». Москва. 2004.

24. Померанцев В.П., Гороховская Г.Н. Польза и риск противоаритмического лечения. Кардиология 1987; 11: 115-117.

25. Ревишвили А.Ш. III школа-семинар по интервенционной аритмологии. Лекция «Фибрилляция предсердий», Москва, 2001.

26. Ревишвили А.Ш. Электрическая изоляция левого предсердия новый метод хирургического устранения некоторых форм нарушений ритма сердца: Дис. к.м.н., Москва, 1982, 158 с.

27. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения наджелудочковых тахиаритмий. Дисс. д.м.н., Москва, 1989,476 с.

28. Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития. Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 1988, №8, стр. 70.

29. Ревишвили А.Ш., Любкина Е.В., Лабарткава Е.З. Радиочастотная изоляция левого предсердия или аблация устьев легочных вен при фибрилляции предсердий: достоинства и недостатки различных подходов.// Анналы аритмологии. 2005.-№ 2,- С. 68-74.

30. Ревишвили А. Ш, Любкина Е. В., Рзаев Ф.Г., Александрова С. А. Результаты интервенционного лечения различных форм фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2004, №1- С. 86-93.

31. Темботова Ж. X. «Оценка результатов лечения и качества жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного соединения» Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 2003.

32. Фомина И. Современные принципы диагностики и лечения наджелудочковых тахиаритмий ММА им. И. М. Сеченова 2001

33. Харви Фейгенбаум Эхокардиография. 5-е издание. «Видар». Москва. 1999.

34. Харт Р.Г., Бенавенте О., Макбрайт Р. Применение антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий: мета-анализ. Междунар. журн. мед. практики 2000; 8: 34-44.

35. Шиллер Н., Осипов М. Клиническая эхокардиография 1993.

36. Adragao P. et all. Ablation of pulmonary vein foci for the treatment of atrial fibrillation. Europace, 2002, 4, pp. 391-399.

37. Allessie M.A, Lammers WJEP., Bonk FIM. Et. Al. Experimental evaluation of Moe's multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation, In DP. Zipes: Cardiac Electrophysiology and Arrythmias, New-York, Crun & Strution, 1985. pp. 265275.

38. Allessie M.A., Ausma J., Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation // Cardiovas. Res.- 2002. Vol. 54. -P. 230-246.

39. Anderson., Becker A. E. Anatomy of the heart, 1991.

40. Anyukhovsky E.P., Sosunov E.A. Cellular electrophysiologic properties of old canine atria provide a substrate for arrhythmogenesis. Cardiovas. Res. 2002; 54: 462-469.

41. Auer, J et al.: Development of the human pulmonary veins and its major variations. Anat. Rec 101: 581, 1948.

42. Bellet S. Clinical Disorders of the Heart Beat. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1971.

43. Beukema WP., Elvan A., Sie HT. Successful radiofrequency ablation in patients with previous atrial fibrillation results in a significant decrease in left atrial size. Circulation. 2005 Oct4;112(14):2089-95.

44. Bialy D, Lehmann MH, Schumacher DN, Steinman RT, Meissner MD. Hospitalization for Arrhythmias in the United States: Importance of Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 1992; 19: 41A.

45. Borgeat A, Goy JJ, Maendly R, Kaufmann U, Grbic M, Sigwart U. Flecainide versus quinidine for conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm. Am J Cardiol. 1986; 58: 496-8.

46. Boriani G., Biffi M., Capussi A., et al. Oral propafenon to convent recent-oncet atrial fibrillation in patient with and without heart disease. A randomized, controlled trial. Ann.Intern.Med.,1997, v.126, p.621-625.

47. Calkins H, Hall J, Ellenbogen K, et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation. Am J Cardiol. 1999; 83: 227D-36D.

48. Carson P.E., Jonson G.R., Dunkman W.B. The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild to moderate heart failure. The V HeFT dtudies VA Cooperative Studies Group. Circulation 1993; 87: 102-110.

49. Chen YJ., Chen SA. Effects of rapid atrial pacing on the arrhythmogenic activity of single cardiomyocytes from pulmonary veins: Implication in initiation of atrial fibrillation. Circulation 2001; 104: 2849-2854.

50. Christian Weiss, Andreas Gocht : Impact of the Distribution and Structure of Myocardium in the Pulmonary Veins for Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation ( PACE 2002; 25:1352-1356)

51. Connoly S. J., Laupacis A., Gent M. Canadian atrial fibrillation anticoagulation (CAFA) study // J. Amer. Coll. Cardiol. 1991.-Vol. 18.- P.349-355.

52. Colpen S.S., Antman S.M., Berlin J.A. et al. Efficacy and safety of quinidine therapy for maintance of sinus rhythm after cardioversion: metaanalysis of randomized controlled trials. Circulation. 1990, v. 82, p. 11061116.

53. Cox JL, Jaquiss RD, Schuessler RB, Boineau JP. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the maze III procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. . 1995; 110: 485-95.

54. Cox JL., Schuessler RB., Lappas DG. An 81/2-year clinical experience with surgery for atrial fibrillation. Ann Surg 1996; 224: 267-75.

55. Crawford M.H.& DiMarco J.P. Cardiology, Cardiac Arrhythmias, Mosby 2001

56. Earley MJ., Abrams DJ., Staniforth AD. Catheter ablation of permanent atrial fibrillation: medium term results. Heart. 2005 Aug 23.

57. Epstein A.E., Carlson M.D., Fogoros R.N., Higgins S.L., Venditti F.J. Classification of death in antiarrythmia trials. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27: 433-442.

58. Essebag V., Baldessin F., Reynolds MR. Non-inducibility post-pulmonary vein isolation achieving exit block predicts freedom from atrial fibrillation. Circulation. 2005. Oct 4;112(14):2089-95.

59. Ettinger PO, Wu SF, De La Cruz С Junior, et al. Arrhythmias and « Holliday heart» alcohol-associated cardiac rhythm disorders. Am Heart J 1978;95:555-62

60. Fassini G., Riva S., Choidelli R. Left Mitral Isthmus Ablation Associated with PV Isolation: Long-Term Results of a Prospective Randomized Study. J Cardovasc Electrophysiol. 2005 Nov;16 (11): 1150-6.

61. Fred Morady, M.D. Radio-Frequency Ablation as Treatment for Cardiac Arrhythmias. February 18, 1999, Number 7,Volume 340:534-544

62. Frey W 1918 Uber Vorhofflimmern beim menshen und seine beseitigung durch Chinidin. Berl Klin Wochenshr 55; 417-419, 450-452

63. Frustaci A, MD; Chimenti, MD; Morgante E, MD,; Russo MA, MD; Maseri A, MD. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation 1997; 96:1180-1184.

64. Geelen P., Goethals M., de Bruyne B. A prospective hemodynamic eveluation of patients with chronic atrial fibrillation undergoing radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junction. Am. J.Cardiol. 1997; 80: 1606-1612

65. Gepshtein L., Hayam G., Ben-Haim SA. A novel method for nonfluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart. In vitro and in vivo accuracy results. Circulation. 1997; 95:1611-1622.

66. Haissaguerre M., Jais P., Shah DC, Takahashi A.: Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339:659-66.

67. Haissaguerre M., Gencel L. Successful catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardovasc Electrophysiol.1994; 5: 1045-52.

68. Haissaguerre M., Jais P., Shah DC. Right and left atrial radiofrequency catheter therary of paroxysmal atrial fibrillation. J Cardovasc Electrophysiol 1996; 7: 1132-44.

69. Haines DE., Langberg JJ., Lesh MD. Catheter ablation of atrial fibrillation using the multiple electrode catheter ablation (MECA) system: preliminary clinical trial results. Pacing Clin Electrophysiol 1998; 21: 832.

70. Hamer ME, Blumenthal JA, McCarthy EA, et al. Quality-of-life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventric-ular tachycardia. Am J Cardiol 1994;74:826-829.

71. Hindricks G., Piorkowski C., Tanner H. Perception of atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation: relevance of asymptomatic arrhythmia recurrence. Circulation. 2005 Jul 19;112(3):307-13.

72. Hsu LF., Jais P., Hocini M., Sanders P. Incidence and prevention of cardiac tamponade complicating ablation for atrial fibrillation. 2005. Jan;28 Suppl 1:S 106-9.

73. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation. 1997;95:572-576

74. Jais P., Shah DC., Haissaguerre M. Efficacy and safety of septal and left-atrial linear ablation for atrial fibrillation. Am J Cardiol 1999; 84: 139R-146R.

75. Jais P., Haissaguerre M., Shah DC. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency abiation. Circulation 1997; 95: 572-576.

76. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study. Am Heart J. . 1983; 106: 389-96.

77. Kay G.N., Bubien R.S., Epstein A.E. Effect of catheter ablation of the atrioventricular junction on quality of life and exercise tolerance in paroxysmal atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 741-744.

78. Kay G.N., Bubien R.S., Epstein A.E. Effect of catheter ablation of the atrioventricular junction on quality of life and exercise tolerance in paroxysmal atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 741-744.

79. Kjellberg,S.R., and Olson , S. E.: Roentgenological studies of the sphincter mechanism of the caval and pulmonary veins. Acta radiol ( Stockholm) 41: 481, 1950.

80. Koch W (1909) Weitere Mitteilungen uber den Sinusknoten des Herzens. Verh Dtsch Ges Pathol 13:85-92.)

81. Kopecky SL, Gersh BJ, McGoon MD, et al. The natural history of lone atrial fibrillation. A population-based study over three decades. N Engl J Med. . 1987; 317: 669-74.

82. Lip G.Y.H. Atrial Fibrillation in Clinical Practice. London: Martin Dunitz Ltd., 2001.-234 P.

83. Liu TY., Tai СТ., Chen SA. Treatment of atrial fibrillation by catheter ablation of conduction gaps in the crista terminalis and cavotricuspid isthmus of the right atrium. J Cardovasc Electrophysiol. 2002; 13:1044-6.

84. Lombardi F., Colombo A., Basilico B.//Ibid.-2001.-Vol.37.-P. 157-162.

85. Made L., Jais P., Weerasooriya R. Irrigated-tip catheter ablation of pulmonary veins for treatment of atrial fibrillation. J Cardovasc Electrophysiol. 2002;13:1067-73.

86. Mangat I, Yang Y, Scheinman M. Utility of lectroanatomic voltage mapping in conjunction with MRI in patients with right ventricular arrhythmias. NASPE. 2003.

87. Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C, et al. Magnetic electroanatomical mapping for ablation of focal atrial tachycardias. Pasing Clin.Electrophysiol. 1998;21:1621-1635.

88. Mines GR (1914) On circulating excitations in heart muscels and their possible relation to tachycardia and fibrillation. Trans R Soc Can Sec 4.8, 3:43.)

89. Minoru Tagawa, Koutarou Higuchi, Masaomi Chinushi, Takashi Washizuka et al.: Myocardium extending from the left atrium onto the pulmonary veins: A

90. Comparison Between Subjects with and without Atrial Fibrillation ( PACE 2001;24:1459-1463)

91. Мое GK, Abidskov JA. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge. Am Heart J 1959; 58: 59-70.

92. Molony JD, Milner L., Barold S. Two-staged biatrial linear and focal ablation to restore sinus rhythm in patients with refractory chronic atrial fibrillation: procedure experience and follow-up beyond 1 year. Pacing Clin Electrophysiol 1998;21:2527-32.

93. Morillo CA, Klein GJ, Jones DL. Chronic rapid atrial pacing: structural, functional, and electrophysiological characteristics of new model of sustained atrial fibrillation. Circulation. 1995; 91: 1588-95

94. Natale A, Leonelli F, Beheiry S. Catheter ablation approach on the right side only for paroxysmal atrial fibrillation therapy: long-term results. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23: 224-33.

95. Nilson В., Chen X., Pehrhson S. Increased resting heart rate following radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Europase. 2005 Sep;7(5):415-20.

96. Oral H., Chugh A., Good E. Randomized comparison of encircling and nonencircling left atrial ablation for chronic atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2005. Nov;2(ll):l 165-72.

97. Otomo K, Gepstein L, Bussey J, Patterson E, Pitha J, Lazzara R, Kuck KH, Ben-Haim SA, Jackman W. Importance of electrode size and orientation in localizing the border of canine myocardial infarction scar using voltage map. Abstract NASPE, 1997.

98. Otomo K, Noda T, Nakagawa E. Assessment of ablitity of Halo catheter to diagnose complete isthmus block utilizing electroanatomical mapping system. NASPE. 2003.

99. Рарропе С, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M : Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation 2000; 102: 2619-2628.

100. Рарропе С., Oreto G., Lamberti F. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation using a 3 D mapping system. Circulation. 1999; 100:1203-8.

101. Park HW., Cho SH., Kim КН., Cho JG. Disseminated intravascular coagulation as a complication of radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardovasc Electrophysiol. 2005. Sep;16(9):1011-3.

102. Poty H, Saoudi N, Abdel Aziz A, et al. Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter: prediction of laty success by electrophysiological criteria. Circulation.1995; 92:1389-1392.

103. Poty H, Saoudi N, Nair M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: further insights into the various types of isthmus block: application to ablation during sinus rhythm. Circulation. 1996; 94:3204-3213.

104. Prystowsky EN, Katz AM. Atrial fibrillation. In: Topol ES, editor. Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998: 1827-61.

105. Satomi K, Kurita T, Suyama K, Otomo K, et al. Catheter ablation for the stable and unstable ventricular tachycardias in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. NASPE. 2003.

106. Sardana R., Chauhan V., Downar E., Unusual intraatrial reentry following the Mustard procedure defined dy multisite magnetic electroanatomic mapping. PACE, 2003, V 26, p. 902-905.

107. Schumacher B, Pfeiffer D, Tebbenjohann J, et al. Acut and long-term effects of consecutive radiofrequency applications on conduction properties of the subeustachian isthmus in type I atrial flutter. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:152-163.

108. Shah D., Dumonceau JM., Burri H. Acute pyloric spasm and gastric hypomotility: an extracardiac adverse effect of percutaneous radiofrequency ablation for atrial fibrillation. J. Am Coll Cardiol. 2005. Jul 19;46(2):327-30.

109. Schotten U., Allessie M.A. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation go hand-in-hand (abstract) PACE 2001; 24: 572.

110. Sgarbossa E.B., Pinski S.L., Maloney J.D. et al. Chronic atrial fibrillation and stroke in patients with Sick Sinus Syndrome: Relevance of clinical characteristics and pacing modalites // Circulation. 1993. Vol. 88. P. 10451053.

111. Stanford W., Breen JF. CT evaluation of left atrial pulmonary venous anatomy. Int. J. Cardivasc. Imaging. 2005. Feb;21(l):133-9.

112. Stevenson WG, Delacretaz E, Friedman PL, Ellison KE. Identification and ablation of macroreentrant ventricular tachycardia with the CARTO electroanatomical mapping system. Pasing Clin. Electrophysiol. 1998; 21:14481456. System. PACE, 2001, V 24, № 11.

113. Sun H. Gaspo R. Cellular mechanisms of atrial contractile dysfunction caused by sustained atrial tachycardia. Circulation 1998; 98: 719-727.

114. Swartz JF., Pellersels G. A catheter based curative approach to atrial fibrillation in humans. Circulation. 1994; 90:1-335.

115. Swartz JF. Catheter Based Cure of Atrial fibrillation. One Year Leter: What Have We Learned? Presented at the North American Society of Pacing and Electrophysiology 17th Scientific Sessions, Seattle WA, May 1996.

116. Tai CT, Chen SA, Chiang CE, et al. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: risk prediction of recurrent arrhythmias. J. Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:115-121.

117. Takahashi A MD, Iesaka Y MD, Takahashi Y, Takahashi R MD et al. Electrical Connections between Pulmonary veins. Implication for ostial ablation of pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2002;105:2998-3003.

118. Tielerman R.G. Crijns H.J. The 'second factor' of tachycardia induced atrial remodeling. Cardiovas. Res. 2000; 46: 364-366.

119. Tondo C., Mantica M., Russo G. A new nonfluoroscopic navigation system to guide pulmonary vein isolation. Pasing Clin Electrophysiol. 2005 Jan;28 Suppl 1:S 102-5.

120. Tsukasa Saito, MD Kenji Waki, MD and Anton E. Becker, MD :Left atrial myocardial extension onto pulmonary veins in humans: anatomic observations relevant for atrial arrhythmias. J. Cardiovasc Electrophysiolol. Vol 11, pp. 888894, August 2000.

121. Vasamreddy SR., Dalai D., Eldadah Z. Safety and efficacy of circumferential pulmonary vein catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhytm 2005. Jan;2(l):42-8.

122. Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, Deshpande S, Akhtar M, Sra J. Electroanatomic mapping for radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1999; 10:538-544.

123. Villagastin J. et all., Left atrial flutter after Radiofreguency Catheter Ablation of Focal Atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2003, vol. 14, pp. 417-421.

124. Volkmer M, Antz M, Hebe J, et al. Mapping and ablation of ischemic monomorphic ventricular tachycardias using the electroanatomical mappingsystem CARTO™. Pasing Clin. Electrophysiol. 1999; 22 (6): A130, abstract #p268.

125. Wellens HJ. Pulmonary vein ablation in atrial fibrillation: hype or hope? Circulation. 2000; 102: 2562-4.

126. Wigffels M. C., Kirchhol CJ. Dorland R., Allessie M.A.: Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995; 92:1954-1968.

127. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991; 22: 983-8.

128. Worley SJ. Use of a real-time three-dimensional magnetic navigation system for radiofrequency ablation of accessory pathways. Pasing Clin. Electrophysiol. 1998; 21:1636-1645.

129. Wu T-J, Doshi RN, Huang H-LA, Blanche C, Kass RM: Simultaneous biatrial computerized mapping during permanent atrial fibrillation in patient with organic heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13: 572-577.

130. Yeung-Lai-Wah J.A., Alison J.F., Lonergan L. High success rate of atrioventricular node ablation with radiofrequency energy. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18: 1753-1758.

131. Yuan S, Kongstad O, Herterving E, et al. Global sequence and dispersion of ventricular repolarization: monophasic action potential mapping in patientsusing the CARTO™ system. Pasing Clin. Electrophysiol. 1999; 22 (4): 735, abstract #143.

132. Zamorano J., Wallbridge D., Ge J., Drozdz J., Nesser J., Erbel R. Assessment of cardiac physiology by tissue Doppler echocardiography. Eur. HertJ., 1997,18,330-339.

133. Zipes D.P. MD. Mechanisms of clinical arrhythmias. J Cardiovasc. Electrophysiol, Vol 14,pp. 902-912, August 2003.