Характеристика предсердной эктопии и оптимизация интервенционного лечения у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Михайлов, Евгений Николаевич

• Михайлов, Евгений Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлов, Евгений Николаевич

страница

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Определение ФП, эпидемиология и прогноз

1.2 Патофизиология ФП

1.3 Электрофизиологические механизмы ФП

1.4 Катетерная аблация ФП

1.5 Топическая диагностика предсердных нарушений ритма по поверхностной ЭКГ

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Холтеровское мониторирование до операции

2.2 Вычитание предэктопического интервала 8Т-Т

2.3 Эндокардиальное ЭФИ с определением точности неинвазивной топической диагностики предсердных аритмий

2.4 Интервенционное лечение фибрилляции предсердий

2.5 Оценка эффективности интервенционного лечения ФП

2.6 Методы статистической обработки результатов

2.7 Протокол исследования

Глава.З. Результаты собственных исследований

3.1 Клиническая характеристика групп пациентов

3.2 Данные холтеровского мониторирования в группе А с вычитанием предэктопического интервала 8Т-Т

3.3 Эндокардиальное электрофизиологическое исследование с верификацией морфологии эктопических зубцов Р

3.4 Анализ эктопических зубцов Р после вычитания предэктопического интервала БТ-Т в группе пациентов А

3.5 Оценка эффективности интервенционного лечения ФП в группе А

3.6 Алгоритм выбора оптимального метода интервенционного лечения пароксизмальной ФП

3.7 Апробация алгоритма выбора интервенционного лечения пароксизмальной ФП - эффективность катетерных методов лечения в группе пациентов Б

Глава 4. Обсуждение результатов

4.1 Общая электрокардиографическая характеристика предсердных аритмий

4.2 Топическая диагностика предсердных аритмий

4.3 Алгоритм выбора оптимального метода интервенционного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий

4.4 Апробация алгоритма выбора интервенционного лечения пароксизмальной ФП - эффективность катетерных методов лечения в группе пациентов Б 85 Выводы 88 Практические рекомендации 89 Список литературы 90 Приложение

Список условных сокращений

ГБ - гипертоническая болезнь ГС - ганглионарные сплетения ДСУ - дисфункция синусового узла ИБС - ишемическая болезнь сердца JIB - легочная вена

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография ОИЛВ - окружная изоляция легочных вен ПИКС - постинфарктный кардиосклероз ПЭКС — постоянный электрокардиостимулятор CAJIB - сегментарная аблация устьев легочных вен СД - сахарный диабет

СФПЭ - сложные фракционированные предсердные эндограммы

ФП - фибрилляция предсердий

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика предсердной эктопии и оптимизация интервенционного лечения у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий»

Фибрилляция предсердий (ФП) широко распространена по всему миру, этим нарушением ритма страдают от 0.4 до 1% населения. При этом среди лиц старше 65 лет распространенность достигает более 5%. Наиболее часто ФП сопровождает иные органические заболевания сердца. Примерно в 10% случаев этиологию данного нарушения ритма выяснить не представляется возможным, и в таких случаях говорят об «идиопатической» («изолированной») ФП [51].

ФП таит в себе множество негативных последствий. При наличии ФП у пациентов в 2-7 раз увеличивается риск развития церебральных тромбоэмбо-лий, повышается риск развития сердечной недостаточности, увеличивается количество госпитализаций, у многих резко снижается качество жизни. Пациенты с наличием других факторов риска тромбоэмболий вынуждены принимать постоянную антикоагулянтную терапию.

На протяжении многих лет пациенты с пароксизмальной ФП с целью предупреждения пароксизмов аритмии получали медикаментозную терапию. К сожалению, эффективность ее зачастую не превышает 40%, к тому же каждый антиаритмический препарат имеет потенциальный проаритмогенный эффект [21]. Пациентам с хронической формой ФП в качестве лечения предлагалась урежающая терапия с целью контроля частоты сердечных сокращений. При этом на практике часто встречаются трудности лечения, связанные с непереносимостью антиаритмических препаратов из-за нарушений функции синусового узла, атриовентрикулярного проведения, заболеваний щитовидной железы, низкого артериального давления.

В связи с этим неустанно производятся поиски немедикаментозных методов лечения ФП. В 1980-х гг. была предложена операция «лабиринт» на открытом сердце для лечения ФП, имевшая довольно высокую эффективность и претерпевшая в последствии несколько модификаций [34,168]. Вместе с поиском методов лечения изучались механизмы возникновения фибрилляции предсердий. В конце 1990-х гг. была показана важная роль мышечных муфт легочных вен (JIB) в патогенезе как пароксизмальной, так и перси-стирующей форм ФП. При этом в возникновении пароксизмальной ФП главная роль выделяется инициирующим «фокусным» триггерным механизмам в виде предсердной экстрасистолии и пароксизмов предсердной тахикардии, в основном происходящим из устьев торакальных вен [65]. Исходя из этого, были предложены методы катетерного лечения ФП, главной мишенью которых стали JIB и другие торакальные вены. К 2008 г для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий наиболее часто используются три метода катетерных операций: (1) сегментарная аблация устьев JIB, (2) окружная изоляция JIB, (3) аблация вегетативных ганглионарных сплетений (ГС) сердца.

Для лечения хронических форм фибрилляции предсердий наиболее часто применяется окружная изоляция JIB в сочетании с нанесением дополнительных линейных воздействий в левом и правом предсердиях и/или аблаци-ей участков миокарда левого предсердия с фракционированными эндограм-мами, изоляцией устьев других торакальных вен.

При определении объема вмешательства у пациентов с пароксизмальной ФП учитывают особенности анатомического строения торакальных вен, определяют их аритмогенность при регистрации электрической активности в области устьев. Существуют попытки уточнения источника триггерных для ФП нарушений ритма по электрокардиографическим критериям. Но такая диагностика весьма затруднена ввиду того, что на электрокардиограмме (ЭКГ) эктопические зубцы Р наслаиваются на предшествующий зубец Т и оказываются скрытыми. Это затрудняет топическую диагностику предсердной аритмии по поверхностной ЭКГ, а порой делает ее невозможной. Кроме того, на ЭКГ покоя предсердная эктопия может быть вовсе не зарегистрирована ввиду ее малого количества.

Эффективность каждого из интервенционных методов лечения ФП была оценена в предыдущих работах [3,73,127]. Тем не менее, она может зависеть от многих факторов: опыт центра, техническое оснащение, методы оценки эффективности лечения и частота их проведения.

Выбор того или иного метода интервенционного лечения пароксизмаль-ной ФП на сегодняшний день мало обоснован с точки зрения индивидуального подхода к пациенту, оценки электрофизиологических особенностей ФП, ее индукции. Так, в отношении персистирующей и длительносуществующей персистирующей форм аритмии наиболее часто применяются методы расширенных аблаций левого предсердия в сочетании с изоляцией JIB. Данный подход объясним с позиций важности электрофизиологического субстрата вне J1B для поддержания аритмии. В случае пароксизмальной ФП нет единого подхода. В ряде публикаций предлагается использование окружной изоляции JIB как первой линии интервенционного лечения [96,134]. В свою очередь другие авторы допускают использование сегментарной аблации устьев ЛВ в качестве первого метода лечения [36], а в случае недостаточной эффективности первого вмешательства — применение более расширенных методов воздействия. Авторы метода аблации ГС с анатомическим подходом предлагают его использование для всех пациентов с пароксизмальной ФП, а также с хроническими формами аритмии.

Цель исследования

Разработать алгоритм выбора метода интервенционного лечения паро-ксизмальной фибрилляции предсердий в зависимости от количества источников ранней предсердной эктопии и наличия признаков дисфункции синусового узла.

Задачи исследования

1. Разработать метод математического анализа ранней предсердной эктопии, зарегистрированной при суточном мониторировании ЭКГ, с использованием вычитания предэктопического интервала 8Т-Т.

2. Провести сравнение морфологии эктопических зубцов Р, полученных при математическом анализе и при стимуляции из устьев легочных и других торакальных вен (верхней полой вены, коронарного синуса, нижней полой вены) во время эндокардиального электрофизиологического исследования.

3. Изучить эффективность катетерной сегментарной аблации устьев легочных и других торакальных вен у больных с различным количеством источников ранней предсердной триггерной эктопии.

4. Изучить эффективность радиочастотной аблации ганглионар-ных сплетений левого предсердия у больных с наличием дисфункции синусового узла и без таковой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Математический анализ ЭКГ, полученной при холтеровском мониторировании, с «вычленением» эктопических зубцов Р позволяет выявить специфические особенности ранней предсердной эктопии и определить локализацию и количество источников триггерной активности, индуцирующей фибрилляцию предсердий

2. При наличии одного или двух источников предсердной триггерной эктопии целесообразно выполнение сегментарной аблации устьев аритмогенных легочных вен в качестве метода лечения паро-ксизмальной фибрилляции предсердий.

3. При наличии более двух источников предсердной триггерной эктопии и признаков дисфункции синусового узла целесообразно проведение катетерной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия, в то время как при наличии более двух источников предсердной триггерной эктопии, но без признаков дисфункции синусового узла наиболее оптимальным методом катетерной аблации является окружная изоляция легочных вен.

Научная новизна

1. Определена чувствительность и специфичность векторной и морфологической характеристики предсердной эктопии из устьев торакальных вен при математической обработке ЭКГ с «вычленением» эктопических зубцов Р из предшествующего интервала 8Т-Т.

2. Показано, что количество источников предсердной эктопии влияет на эффективность процедуры сегментарной аблации устьев легочных и других торакальных вен.

3. Наличие признаков дисфункции синусового узла является определяющим в отношении эффективности аблации ганглионарных сплетений левого предсердия.

Практическая значимость

1. Метод топической диагностики предсердных нарушений ритма позволяет определить аритмогенные источники в предсердиях на до-операционном этапе, что является важным в определении тактики и объема катетерного вмешательства для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий.

2. Алгоритм, основанный на определении количества источников предсердной эктопии и учитывающий наличие дисфункции синусового узла, позволяет выбрать оптимальный метод интервенционного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены в виде докладов на Конгрессе Европейского Общества Аритмий Сердца (Марсель, Франция, 14-16 апреля 2008), на 8 Славянском Конгрессе Кардиостим-2008 (Санкт-Петербург, 14-16 февраля 2008), на Конгрессе Европейского Общества Кардиологов (Вена, Австрия, 01-05 сентября 2007), на Втором Всероссийском Съезде Аритмологов (Москва, 14-16 июня 2007), на Рабочем совещании центра инвазивной и хирургической аритмологии и электрокардиостимуляции Северо-Западного окружного центра по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (Санкт-Петербург, 04 октября 2006 г), на 7-ой Всероссийской конференции Современные возможности холтеровского мониторирования (Санкт-Петербург, 2006 г), на 7 Славянском Конгрессе Кардиостим-2006 (Санкт-Петербург, 2006).

По результатам диссертации опубликовано 13 печатных работ.

По теме диссертации подана заявка на патент «Способ выбора тактики интервенционного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий» (приоритетная справка № 2007126114 от 09.07.2007).

Метод математического вычитания предэктопического интервала 8Т-Т внедрен в промышленные системы суточной регистрации электрокардиограммы («Кардиотехника», ЗАО «ИНКАРТ», Санкт-Петербург).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Михайлов, Евгений Николаевич

Выводы

1. Метод математической обработки с вычитанием предэктопического интервала 8Т-Т позволяет проводить векторный и морфологический топический анализ предсердных аритмий при длительном мониторировании ЭКГ в 12 отведениях у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

2. Использование разработанных критериев топической диагностики предсердной эктопии (по морфологическим признакам и углу альфа) позволяет неинвазивно диагностировать как эктопию из легочных вен, так и из других очагов у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

3. Выполнение сегментарной аблации устьев легочных и других вен для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий только у пациентов с одним или двумя источниками ранней предсердной эктопии позволяет снизить количество повторных вмешательств и таким образом повысить эффективность лечения.

4. Радиочастотная катетерная аблация ганглионарных сплетений левого предсердия для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий более эффективна у пациентов с дисфункцией синусового узла по сравнению с выполнением этой процедуры у пациентов без нарушений функции синусового узла.

Практические рекомендации

1. Векторный и морфологический анализ ранних эктопических зубцов Р следует проводить с использованием метода математического «вычленения» зубцов Р из предэктопического интервала БТ-Т во всех отведениях ЭКГ.

2. Проведение суточной регистрации ЭКГ в 12 отведениях с применением анализа предсердной эктопии является важным этапом предоперационной подготовки пациентов к интервенционному лечению фибрилляции предсердий.

3. Сегментарную аблацию устьев легочных вен следует выполнять только у пациентов с одним или двумя источниками ранней предсердной эктопии.

4. При наличии более двух источников ранней предсердной эктопической активности и отсутствии признаков дисфункции синусового узла для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий следует проводить окружную изоляцию легочных вен.

5. Наличие дисфункции синусового узла, проявляющейся в виде синусовой брадикардии, эпизодов сино-атриальной блокады, не связанных с антиаритмической терапией, у пациентов с более чем двумя источниками предсердной эктопии указывает на необходимость аблации ганглионарных сплетений левого предсердия с анатомическим подходом.

6. Использование алгоритма выбора метода интервенционного лечения повышает эффективность сегментарной аблации устьев легочных вен и аблации ганглионарных сплетений левого предсердия, а также снижает количество повторных вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлов, Евгений Николаевич, 2008 год

1. Лебедев Д.С., Маринин В.А., Оршанская B.C. Остиальная аблация легочных вен у пациентов с разными формами фибрилляции предсердий // Вестник Аритмологии. 2006. - №45. - С.35-41.

2. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Оршанская B.C., Маринин В.А. Селективная аблация устьев «аритмогенных» легочных вен в лечении пароксизмаль-ной фибрилляции предсердий: клинический случай // Вестник Аритмологии. -2008.-№50.-С.66-69.

3. Покушалов Е.А., Туров А.Н., Шугаев П.Л. и др. Новый подход в лечении фибрилляции предсердий: катетерная аблация ганглионарных сплетений в левом предсердии // Вестник Аритмологии. 2006. - №45. - С. 17-27.

4. Aime-Sempe С, Folliguet Т, Rucker-Martin С, et al. Myocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - V.34. -P. 1577-86.

5. Arentz T, von RJ, Blum T, Stockinger J, et. al. Feasibility and safety of pulmonary vein isolation using a new mapping and navigation system in patients with refractory atrial fibrillation // Circulation. 2003. - V.108. - P.2484 -2490.

6. Arora R, Verheule S, Scott L, et. al. Arrhythmogenic substrate of the pulmonary veins assessed by high-resolution optical mapping // Circulation. 2003. -V.107. -P.1816 -1821.

7. Atienza F, Almendral J, Moreno J, et al. Activation of inward rectifier potassium channels accelerates atrial fibrillation in humans: evidence for a reentrant mechanism // Circulation. 2006. - V.l 14. - P.2434 -2442.

8. Ausma J, Litjens N, Lenders MH, et. al. Time course of atrial fibrillation-induced cellular structural remodeling in atria of the goat // J. Mol. Cell. Cardiol. -2001. V.33. - P.2083—2094.

9. Ausma J, van der Velden HM, Lenders MH, et al. Reverse structural and gap-junctional remodeling after prolonged atrial fibrillation in the goat // Circulation. — 2003.-V.107.-P.2051-8.

10. Ausma J, Wijffels M, Thone F, et al. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat // Circulation. 1997. - V.96. -P.3157- 63.

11. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study // JAMA. — 1994. V.271. - P.840-4.

12. Berenfeld O, Mandapati R, Dixit S, et. al. Spatially distributed dominant excitation frequencies reveal hidden organization in atrial fibrillation in the Langen-dorff-perfused sheep heart // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. - V.ll. -P.869-879.

13. Bettoni M, Zimmermann M. Autonomic tone variations before the onset of paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2002. - V.105. - P.2753-2759.

14. Bharti S, Lev M. Histology of the normal and diseased atrium. In: Fall RH, Podrid PJ, editors. Atrial Fibrillation: Mechanism and Management // New York: Raven Press. 1992. - P. 15-39.

15. Boyden PA, Hoffman BF. The effects on atrial electrophysiology and structure of surgically induced right atrial enlargement in dogs // Circ. Res. 1981. -V.49. - P. 1319 -31.

16. Boyden PA, Tilley LP, Albala A, et al. Mechanisms for atrial arrhythmias associated with cardiomyopathy: a study of feline hearts with primary myocardial disease // Circulation. 1984. - V.69. - P. 1036-47.

17. Brand FN, Abbott RD, Kannel WB, et al. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation. 30-year follow-up in the Framingham Study // JAMA. -1985. V.254. - P.3449 -53.

18. Brundel BJ, Ausma J, van Gelder IC. et al. Activation of proteolysis by cal-pains and structural changes in human paroxysmal and persistent atrial fibrillation // Cardiovasc. Res. 2002. - V.54,№2. - P.380-9.

19. Callans DJ, Gerstenfeld EP, Dixit S, et. al. Efficacy of repeat pulmonary vein isolation procedures in patients with recurrent atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. - V. 15. - P. 1050-1055.

20. Cappato R., Calkins H., Chen S.A. et al. Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation // Circulation. 2005. - V.8, №111(9). - P.l 100-5.

21. Carlsson J, Miketic S, Windeler J, et al. Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V.41. - P. 1690 -1696.

22. Chen SA, Tai CT. Catheter ablation of atrial fibrillation originating from the nonpulmonary vein foci // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. - V.16. - P.229 — 232.

23. Chen YJ, Chen SA. Electrophysiology of pulmonary veins // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006. - V.17. - P.220 -224.

24. Chen YJ, Chen SA. Thoracic vein arrhythmias // Circ J. 2007. - V.71, Suppl. A. -P.A20-5.

25. Chevalier P., Obadia J.F., Timour Q. Et al. Thoracoscopic epicardial radiofre-quency ablation for vagal atrial fibrillation in dogs // Pacing Clin. Electrophysiol. -1999.-V.22. -P.880-886.

26. Chou CC, Zhou S, Tan AY, et. al. High-density mapping of pulmonary veins and left atrium during ibutilide administration in a canine model of sustained atrial fibrillation // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2005. - V.289. - P.H2704-H2713.

27. Chung D. Electrical activity of the pulmonary vein and its interaction with the right atrium in the guinea pig // J. Physiol. 2006. - V.1980,№314. - P.445- 446.

28. Clark DM, Plumb VJ, Epstein AE, et. al. Hemodynamic effects of an irregular sequence of ventricular cycle lengths during atrial fibrillation // J .Am. Coll. Cardiol. 1997. - V.30.-P.1039-1045.

29. Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et. al. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study // Circulation. 2004. - V.109. -P.1509-1513.

30. Dobrev D, Friedrich A, Voigt N. et. al. The G protein-gated potassium current I(K,ACh) is constitutively active in patients with chronic atrial fibrillation // Circulation. 2005. - V.l 12. - P.3697-3706.

31. Evans W, Swann P. Lone auricular fibrillation // Br. Heart. J. V.1954,№16. -P.194.

32. Everett TH, Li H, Mangrum JM, et al. Electrical, morphological, and ultrastructural remodeling and reverse remodeling in a canine model of chronic atrial fibrillation // Circulation. 2000. - V.102. - P. 1454-60.

33. Everett TH, Olgin JE. Basic mechanisms of atrial fibrillation // Cardiol. Clin. -2004.-V.22.-P.9-20.

34. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A. et al. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications // Arch. Intern. Med. 1995. - V. 155. - P.469 -73.

35. Feinberg WM, Seeger JF, Carmody RF. et al. Epidemiologic features of asymptomatic cerebral infarction in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Arch. Intern. Med. 1990. -V. 150. -P.2340-4.

36. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation published erratum appears in Lancet 1987; 1:878. // Lancet. 1987. - V.l. -P.526 -9.

37. Friberg J, Buch P, Scharling H. et al. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation // Epidemiology. 2003. - V. 14. - P.666-72.

38. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F. et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation // Circulation. 1997. - V.96. - P.l 1804.

39. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F. et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation // Circulation. 1997. - V.96. - P.l 1804.

40. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA. et al. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) // Am. J. Cardiol. 1994. — V.74. — P.236-41.

41. Gerstenfeld EP, Callans DJ, Dixit S. et. al. Mechanisms of organized left atrial tachycardias occurring after pulmonary vein isolation // Circulation. 2004. - V.110. - P. 1351-1357.

42. Gerstenfeld EP, Dixit S, Callans D. et. al. Utility of exit block for identifying electrical isolation of the pulmonary veins // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. -V.13.-P.971-979.

43. Gillinov AM, Bakaeen F, McCarthy PM. Et. al. Surgery for paroxysmal atrial fibrillation in the setting of mitral valve disease: a role for pulmonary vein isolation? // Ann. Thorac. Surg. 2006. - V.81. - P. 19 -26.

44. Gillinov AM, Bhavani S, Blackstone EH. et. al. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set // Ann. Thorac. Surg. 2006. -V.82. -P.502-513.

45. Gittenberger-de Groot AC, Blom NM. Aoyama N. et. al The role of neural crest and epicardium-derived cells in conduction system formation // Novartis Found Symp. 2003. - V.250. - P. 125-134.

46. Gittenberger-de Groot AC, Blom NM, Aoyama N. et. al. The role of neural crest and epicardium-derived cells in conduction system formation // Novartis Found Symp. 2003. -V.250. - P. 125-134.

47. Goette A, Staack T, Rocken C. et al. Increased expression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - V.35. - P.1669-77.

48. Haissaguerre M, Hocini M, Sanders P. et al. Catheter ablation of longlasting persistent atrial fibrillation: clinical outcome and mechanisms of subsequent arrhythmias // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. - V.16. - P. 1138 -1147.

49. Haissaguerre M, Hocini M, Sanders P. et. al. Localized sources maintaining atrial fibrillation organized by prior ablation // Circulation. 2006. - V.113. -P.616-625.

50. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC. et. al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci // Circulation. -2000. -V. 101. -V. 1409-1417.

51. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC. et al. Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1996.-V.7.-P.1132-1144.

52. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC. et. al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // N. Engl. J. Med. — 1998. V.339. - P.659-666.

53. Haissaguerre M, Marcus FI, Fischer B, Clementy J. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases // J. Car-diovasc. Electrophysiol. 1994. - V.5. - P.743-751.

54. Haissaguerre M, Sanders P, Hocini M. et. al. Catheter ablation of longlasting persistent atrial fibrillation: critical structures for termination // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2005. -V. 16. P. 1125-1137.

55. Haissaguerre M, Shah DC, Jais P. et. al. Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins // Circulation. 2000. — V.102. -P.2463—2465. '

56. Hart RG, Halperin JL. Atrial fibrillation and thromboembolism: a decade of progress in stroke prevention // Ann. Intern. Med. — 1999. — V.131. P.688-95.

57. Ho SY, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, Anderson RH. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - V. 10. - P. 1525-1533.

58. Hocini M, Ho SY, Kawara T. et. al. Electrical conduction in canine pulmonary veins: electrophysiological and anatomic correlation // Circulation. — 2002. — V.105. P.2442-2448.

59. Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial fibrillation-Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial // Lancet. 2000. - V.356. - P.1789 -1794.

60. Jais P, Cauchemez B, MacLe L. et. al. Atrial fibrillation ablation vs antiarrhythmic drugs: A multicenter randomized trial // Heart Rhythm. 2006. -V.3(Suppl). - P.S 1-S460.

61. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC. et. al. Regional disparities of endocardial atrial activation in paroxysmal atrial fibrillation // Pacing Clin. Electrophysiol. — 1996. V.19(ll Pt 2).-P. 1998-2003.

62. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC. et. al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation // Circulation. 1997. - V.95. - P.572-576.

63. Jais P, Hocini M, MacLe L. et al. Distinctive electrophysiological properties of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation // Circulation. — 2002. — V.106. — P.2479 -2485.

64. Jalife J, Berenfeld O, Mansour M. Mother rotors and fibrillatory conduction: a mechanism of atrial fibrillation // Cardiovasc. Res. 2002. - V.54. - P.204-216

65. Jongbloed MR, Schalij MJ, Poelmann RE. et. al. Embryonic conduction tissue: a spatial correlation with adult arrhythmogenic areas // J. Cardiovasc. Electro-physiol. 2004. - V. 15. - P.349 -355.

66. Kalifa J, Jalife J, Zaitsev AV. et. al. Intra-atrial pressure increases rate and organization of waves emanating from the superior pulmonary veins during atrial fibrillation // Circulation. 2003. - V.108. - P.668-671.

67. Kalifa J, Tanaka K, Zaitsev AV. et al. Mechanisms of wave fractionation at boundaries of high-frequency excitation in the posterior left atrium of the isolated sheep heart during atrial fibrillation // Circulation. 2006. - V.l 13. - P.626-633.

68. Karch MR, Zrenner B, Deisenhofer I. et al. Freedom from atrial tachyarrhythmias after catheter ablation of atrial fibrillation: a randomized comparison between 2 current ablation strategies // Circulation. 2005. - V.l 11. - P.2875-2880.

69. Katritsis D.G., Ellenbogen K.A. Is isolation of all four pulmonary veins necessary in patients with paroxysmal atrial fibrillation? // Pacing Clin. Electro-physiol. 2004. - V.27, №7. - P.938-40.

70. Katritsis D.G., Ellenbogen K.A., Panagiotakos D.B. et al. Ablation of superior pulmonary veins compared to ablation of all four pulmonary veins // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. — V.l5, №6. -P.641-5.

71. Kempster PA, Gerraty RP, Gates PC. Asymptomatic cerebral infarction in patients with chronic atrial fibrillation // Stroke. 1988. - V.l9. - P.955-7.

72. Kistler P.M., Kaiman J.M. et al. Locating focal atrial tachycardias from P-wave morphology // Heart Rhythm. 2005. - V.2, №5. - P.561-564

73. Kistler P.M., Sanders P., Fynn S.P. et al. Electrophysiological and electrocardiographic characteristics of focal atrial tachycardia originating from the pulmonary veins // Circulation. 2003. - V.108. - P. 1968-1975.

74. Konings KT, Smeets JL, Penn OC. et. el. Configuration of unipolar atrial electrograms during electrically induced atrial fibrillation in humans // Circulation. 1997. - V.4,№95. -P.1231-1241.

75. Kopecky SL, Gersh BJ, McGoon MD. et al. The natural history of lone atrial fibrillation. A population-based study over three decades // N. Engl. J. Med. -1987. V.317. -P.669 -74.

76. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB. et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study // Am. J. Med. 1995.- V.98.-P.476-84.

77. Lazar S, Dixit S, Marchlinski FE. et. al. Presence of left-to-right atrial frequency gradient in paroxysmal but not persistent atrial fibrillation in humans // Circulation. 2004. - V. 110. - P.3181-3186.

78. Le Heuzey JY, Paziaud O, Piot O. et al. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: the COCAF study // Am. Heart. J. 2004. - V.147. - P. 121- 6.

79. Lebedev D., Mikhaylov E., Gureev S., Savello V.E. Pulmonary veins stenoses after selective catheter ablation of ganglionated plexi // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. -2008. V.20. - Suppl. 1. -P1506.

80. Lee SH, Tai CT, Hsieh MH. et al. Predictors of non-pulmonary vein ectopic beats initiating paroxysmal atrial fibrillation: implication for catheter ablation // J. Am. Coll. Cardiol. -2005. -V.46. P. 1054-1059.

81. Lemola K, Ting M, Gupta P. et al. Effects of two different catheter ablation techniques on spectral characteristics of atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. — 2006. V.48. — P.340-348.

82. Lemola K., Hall B., Cheung P. et al. Mechanisms of recurrent atrial fibrillation after pulmonary vein isolation by segmental ostial ablation // Heart Rhythm. -2004.-V.l. 197-202.

83. Leone O, Boriani G, Chiappini B. et al. Amyloid deposition as a cause of atrial remodelling in persistent valvular atrial fibrillation // Eur. Heart J. 2004. -V.25. -P.1237-41.

84. Levy S, Maarek M, Coumel P. et al. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. The College of French Cardiologists // Circulation. 1999. - V.99. - P.3028 -35.

85. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. - V.20. - P.2670-4.

86. Li D, Fareh S, Leung TK. et al. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort // Circulation. 1999. - V.100. -P.87-95.

87. Lin D, Beldner S, Vanderhoff M. et al. Provocability of atrial fibrillation triggers during pulmonary vein isolation in patients with infrequent AF // Heart Rhythm. 2004. - V. 1 (Suppl). - P.S231.

88. Lin D. Provocability of atrial fibrillation triggers during pulmonary vein isolation in patients with infrequent AF // Heart Rhythm. 2004. - V.l (Suppl). -P.S231.

89. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH. et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy // Circulation. 2003. - V.l07. -P.3176 -3183.

90. Maixent JM, Paganelli F, Scaglione J. et al. Antibodies against myosin in sera of patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - V.9. -P.612-7.

91. Mandapati R, Skanes A, Chen J. et. al. Stable microreentrant sources as a mechanism of atrial fibrillation in the isolated sheep heart // Circulation. 2000. -V.101. - P.194 -199.

92. Mansour M, Mandapati R, Berenfeld O. et. al. Left-to-right gradient of atrial frequencies during acute atrial fibrillation in the isolated sheep heart // Circulation. 2001. - V. 103. - P.2631-2636.

93. Marrouche NF, Martin DO, Wazni O. et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications // Circulation. 2003. - V.107. -P.2710-2716.

94. Mary-Rabine L, Albert A, Pham TD. et al. The relationship of human atrial cellular electrophysiology to clinical function and ultrastructure // Cire. Res. -1983. -V.52.- P. 188-99.

95. Melo J, Adragao P, Neves J. et al. Surgery for atrial fibrillation using radiof-requency catheter ablation: assessment of results at one year // Eur. J. Cardiotho-rac. Surg. 1999.- V. 15.- P.851-854.

96. Mikhaylov E., Lebedev D., Gureev S.V., Marinin V.A. Misleading interpolated premature atrial contractions in patients with paroxysmal atrial fibrillation: their mechanism and origination // Circulation. 2008. - V.117. - №.19. -P.244.

97. Moe GK, Rheinboldt WD, Abildskov JA. A computer model of atrial fibrillation // Am. Heart. J. 1964. - P.200 -220.

98. Morillo CA, Klein GJ, Jones DL. et al. Chronic rapid atrial pacing. Structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation// Circulation. 1995. - V.91. -P.1588 -95.

99. Murgatroyd FD, Gibson SM, Baiyan X. et al. Double-blind placebocontrolled trial of digoxin in symptomatic paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 1999. - V.99. - P.2765-70.

100. Nademanee K, McKenzie J, Kosar E. et. al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - V.43. - P.2044 -2053.

101. Nathan H, Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. An anatomic study of human hearts // Circulation. 1966. - V.34. -P.412- 422.

102. Nattel S. New ideas about atrial fibrillation 50 years on // Nature. 2002. -V.415. - P.219-226.

103. Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ. et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation // Eur. Heart. J. 2005. - V.26. - P.2422-34.

104. Oral H, Chugh A, Good E. et al. A tailored approach to catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2006. - V. 113. - P. 1824 -1831.

105. Oral H, Chugh A, Ozaydin M. et al. Risk of thromboembolic events after percutaneous left atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation // Circulation. -2006.- V. 114.- P.759-765.

106. Oral H, Knight BP, Ozaydin M. et al. Segmental ostial ablation to isolate the pulmonary veins during atrial fibrillation: feasibility and mechanistic insights // Circulation. -2002. -V. 106. P. 1256-1262.

107. Oral H, Scharf C, Chugh A. et. al. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation // Circulation. 2003. - V.108. - P.2355—2360.

108. Ouyang F, Bansch D, Ernst S. et al. Complete isolation of left atrium surrounding the pulmonary veins: new insights from the double-Lasso technique in paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2004. - V. 110. - P.2090 -2096.

109. Pachon J.C., Pachon E.I., Pachon J.C. et al. A new treatment for atrial fibrillation based on spectral analysis to guide the catheter RF-ablation // Europace. -2004. V.6. - P.590-601.

110. Packer D.L., Keelan P., Munger T.M. et al. Clinical Presentation, Investigation, and Management of Pulmonary Vein Stenosis Complicating Ablation for Atrial Fibrillation // Circulation. 2005. - V.l 11. - P.546-554.

111. Pappone C, Augello G, Sala S, Gugliotta F. et al. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. -V.48. - P.2340 -2347.

112. Pappone C, Oreto G, Lamberti F. et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation using a 3D mapping system // Circulation. 1999. - V.l00. - P. 12031208.

113. Pappone C, Rosanio S, Oreto G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation // Circulation. 2000. - V.l02. - P.2619 -2628.

114. Pappone C, Santinelli V, Manguso F. et al. Pulmonary vein denervation enhances longterm benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2004. - V.109. - P.327-334.

115. Pappone C, Santinelli V. Segmental pulmonary vein isolation versus the circumferential approach: is the tide turning? // Heart Rhythm. 2004. - V.3. -P.326-8

116. Patterson E, Po SS, Scherlag BJ, Lazzara R. Triggered firing in pulmonary veins initiated by in vitro autonomic nerve stimulation // Heart Rhythm. 2005. -V.2. - P.624-631.

117. Perez-Lugones A, McMahon JT, Ratliff NB. et al. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. - V.14. - P.803- 809.

118. Petersen P, Madsen EB, Brun B. et al. Silent cerebral infarction in chronic atrial fibrillation // Stroke. 1987. -V. 18. - P. 1098 -100.

119. Polontchouk L, Haefliger JA, Ebelt B. et al. Effects of chronic atrial fibrillation on gap junction distribution in human and rat atria // J. Am. Coll. Cardiol. -2001.-V.38.-P.883-91.

120. Rajawat Y.S., Gerstenfeld E.P., Patel V.V. et al. ECG criteria for localizing the pulmonary vein origin of spontaneous atrial premature complexes: validation using intracardiac recordings // Pacing Clin. Electrophysiol. 2004. - V.27 — P.182-188.

121. Rocken C, Peters B, Juenemann G. et al. Atrial amyloidosis: an arrhythmogenic substrate for persistent atrial fibrillation // Circulation. 2002. -V.106. — P.2091-7.

122. Rostagno C., Olivo G., Comeglio M. Left atrial size changes in patients with paroxysmal lone atrial fibrillation. An echocardiographic follow-up // Angiology. -1996. V.47, №8. - P.797-801.

123. Rostock T., Lutomsky B., Steven D., Willems S. The coronary sinus as a focal source of paroxysmal atrial fibrillation: more evidence for the 'fifth pulmonary vein'? // Pacing Clin. Electrophysiol. 2007. - V.30, №8. - P. 1027-31.

124. Sahadevan J, Ryu K, Peltz L. et. al. Epicardial mapping of chronic atrial fibrillation in patients: preliminary observations // Circulation. 2004. - V.110. -P.3293-3299.

125. Sanders P, Berenfeld O, Hocini M. et al. Spectral analysis identifies sites of high-frequency activity maintaining atrial fibrillation in humans // Circulation. -2005. V.l 12. -P.789 -797.

126. Sanders P, Morton JB, Davidson NC. et al. Electrical remodeling of the atria in congestive heart failure: electrophysiological and electroanatomic mapping in humans // Circulation. 2003. - V.l08. - P. 1461- 8.

127. Sarmast F, Kolli A, Zaitsev A. et al. Cholinergic atrial fibrillation: I(K,ACh) gradients determine unequal left/right atrial frequencies and rotor dynamics // Car-diovasc. Res. 2003. - V.59. - P.863- 873.

128. Sauer WH, Alonso C, Zado E. et al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients referred for atrial fibrillation ablation: response to ablation that incorporates slow-pathway modification // Circulation. 2006. - V.l 14. - P. 191195.

129. Scanavacca M., Pisani F.C., Hachul D. et al. Selective atrial vagal denervation guided by evoked vagal reflex to treat patients with paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2006. - V. 114. - P.876-885.

130. Scherf D. Studies on auricular tachycardia caused by aconitine administration // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1947. - V.4. - P.233-239.

131. Scherlag BJ, Nakagawa H, Jackman WM. et. el. Electrical stimulation to identify neural elements on the heart: their role in atrial fibrillation // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2005. - V.13(Suppl 1). - P.37- 42.

132. Schmitt C., Ndrepepa G., Weber S. et al. Biatrial multisite mapping of atrial premature complexes triggering onset of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. -2002. V.15, №89(12). - P.1381-7.

133. Shah D, Haissaguerre M, Jais P, Hocini M. Nonpulmonary vein foci: do they exist? //Pacing Clin. Electrophysiol. -2003. V.26(7 Pt 2). -P.1631-1635.

134. Sharifov OF, Fedorov VV, Beloshapko GG. et. al. Roles of adrenergic and cholinergic stimulation in spontaneous atrial fibrillation in dogs // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - V.43. - P.483- 490.

135. Shauerte P., Scharlag B.J., Pitha J. et, al. Catheter ablation of cardiac autonomic nerves for prevention of vagal atrial fibrillation // Circulation. — 2000. -V.102. -P.2774-2780.

136. Shi Y, Li D, Tardif JC. et al. Enalapril effects on atrial remodeling and atrial fibrillation in experimental congestive heart failure // Cardiovasc. Res. 2002. — V.54. -P.456-61.

137. Shiroshita-Takeshita A, Brundel BJ, Nattel S. Atrial fibrillation: basic mechanisms, remodeling and triggers // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2005. - V.13. -P.181-193.

138. Singh S., Johnson P.I., Lee R.E. et al. Topography of cardiac ganglia in the adult human heart // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.l 12. - P.943-953.

139. Singh SN, Tang XC, Singh BN. et al. Quality of life and exercise performance in patients in sinus rhythm versus persistent atrial fibrillation: a Veterans Affairs Cooperative Studies Program Substudy // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. -V.48. - P.721-730.

140. Skanes AC, Mandapati R, Berenfeld O. et. al. Spatiotemporal periodicity during atrial fibrillation in the isolated sheep heart // Circulation. — 1998. V.98. — P.1236 -1248.

141. Stewart S, Hart CL, Hole DJ. et al. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study // Am. J. Med. 2002. - V.l 13. - P.359-64.

142. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study // Am. J. Med. 2002. - V.l 13. - P.359 -364.

143. Stewart S, Maclntyre K, MacLeod MM. et al. Trends in hospital activity, morbidity and case fatality related to atrial fibrillation in Scotland, 1986-1996 // Eur. Heart. J. 2001. - V.22. - 693-701.

144. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results // Circulation. 1991. - V.84. -P.527-39.

145. Sueda T, Imai K, Ishii O. et. al. Efficacy of pulmonary vein isolation for the elimination of chronic atrial fibrillation in cardiac valvular surgery // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V.71. — P.l 189 -1193.

146. Sundt TM III, Camillo CJ, Cox JL. The maze procedure for cure of atrial fibrillation // Cardiol. Clin. 1997. - V.15. - P.739 -748.

147. Swartz JF, Pellerseis G, Silvers J. et. al. A catheter based curative approach to atrial fibrillation in humans // Circulation. 1994. - V.90(Supp). - P. 1-335.

148. Tai CT, Chen SA, Tzeng JW. et al. Prolonged fractionation of paced right atrial electrograms in patients with atrial flutter and fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - V.37. - P. 1651-7.

149. Takahashi A, Iesaka Y, Takahashi Y. et al. Electrical connections between pulmonary veins: implication for ostial ablation of pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2002. - V.l05. - P.2998-3003.

150. Tanner H, Hindricks G, Kobza R. et. al. Trigger activity more than three years after left atrial linear ablation without pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - V.46. - P.338 -343.

151. Van G I, Hagens VE, Bosker HA. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2002. - V.347. - P. 1834 -1840.

152. Verheule S, Wilson E, Everett T. et al. Alterations in atrial electrophysiology and tissue structure in a canine model of chronic atrial dilatation due to mitral regurgitation // Circulation. 2003. - V.107. - P.2615-22.

153. Villecco AS, Pilati G, Bianchi G, Zanardi L. Left atrial size in paroxysmal atrial fibrillation: echocardiographic evaluation and follow-up // Cardiology. -1992. V.80, №2. - P.89-93.

154. Wattigney WA, Mensah GA, Croft JB. Increased atrial fibrillation mortality: United States, 1980-1998 // Am. J. Epidemiol. 2002. - V.155. - P.819-826.

155. Wattigney WA, Mensah GA, Croft JB. Increasing trends in hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 1985 through 1999: implications for primary prevention // Circulation. 2003. - V.108. - P.711- 6.

156. Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO. et al. Radio frequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial // JAMA. 2005. - V.293. - P.2634 -2640.

157. Weerasooriya R, Jais P, Scavee C. et al. Dissociated pulmonary vein arrhythmia: incidence and characteristics // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. — V.14. -P.1173-1179.

158. Weiss C, Gocht A, Willems S. et. al. Impact of the distribution and structure of myocardium in the pulmonary veins for radiofrequency ablation of atrial fibrillation // Pacing Clin. Electrophysiol. 2002. - V.25. - P. 1352-1356.

159. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983- 8

160. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study // Stroke. 1991. - V.22. - P.983- 8.

161. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study // Arch. Intern. Med. 1987. -V.147. -P.1561-4.

162. Wongcharoen W, Chen YC, Chen YJ. et. al. Effects of a Na/Ca2 exchanger inhibitor on pulmonary vein electrical activity and ouabain-induced arrhyth-mogenicity // Cardiovasc. Res. 2006. - V.70. - P.497-508.

163. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2002. — V.347. - P.1825-1833.

164. Zhou J, Scherlag B, Edwards J. et. al. Gradient of atrial refractoriness and in-ducibility of atrial fibrillation due to stimulation of ganglionated plexi // J. Cardio-vasc. Electrophysiol. 2007. - V.18. - P.83-90.

165. Zipes DP, Knope RF. Electrical properties of the thoracic veins// Am. J. Cardiol. 1972. - V.29. - P.372-376.