Электрофизиологическая диагностика и результаты радиочастотной аблации легочных вен при фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Любкина, Елена Валентиновна

• Любкина, Елена Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Любкина, Елена Валентиновна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Фибрилляция предсердий. История вопроса и современное состояние проблемы. Литературный обзор.

1.1. Фибрилляция предсердий: определение и история изучения аритмии.

1.2. Классификация фибрилляции предсердий.

1.3 Эпидемиология, этиология и патогенез фибрилляции предсердий.

1.4. Клиническая картина и фармакологическое лечение фибрилляции предсердий.

1.5. Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий.

1.6. Эволюция интервенционного лечения фибрилляции предсердий.

Глава II. Материал и методы исследования.

ИЛ.Клиническая характеристика больных.

П.2.Методы исследования.

II.2.A. Электрокардиография.

П.2.Б. ЭКГ-мониторирование по Холтеру.

II.2.B. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

И.2.Г. Эхокардиография (ЭхоКГ).

П.2.Д. Чреспищеводная эхокардиография сердца

ЧПЭхоКГ).

II. 2. Е. Спиральная компьютерная ангиография левого предсердия и легочных вен (СКТ АГ).

II. 2. Ж. Ангиография коронарных артерий.

II. 3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) и радиочастотная аблация в устьях легочных вен.

II.3.A. Анестезиологическое пособие при проведении

ЭФИиРЧАЛВ.

П.З.Б. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

II.3.B. Радиочастотная аблация устьев JIB.

Глава III. Результаты клинико-диагностических методов исследования и радиочастотной аблации устьев легочных вен у больных с рефрактерной к ААТ фибрилляцией предсердий и эктопическими предсердными тахикардиями.

III. 1. Результаты клинико-диагностических методов исследования.

III. 1.А. Этиология ФП.

Ш.1.Б. Электрокардиография.

III. 1.В. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

III. 1.Г. ЭКГ-мониторирование по Холтеру.

III. 1.Д. Результаты эхокардиографии (ЭхоКГ).

III. 1 .Е. Чреспищеводная эхокардиография сердца

ЧПЭхоКГ).

III. 2. Ж. Спиральная компьютерная ангиография левого предсердия и легочных вен (СКТ АГ).

III. 2. 3. Ангиография коронарных артерий.

III.2. Результаты электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации устьев легочных вен.

III.2.A. Результаты электрофизиологического исследования.

Ш.2.Б. Результаты радиочастотной аблации устьев легочных вен.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрофизиологическая диагностика и результаты радиочастотной аблации легочных вен при фибрилляции предсердий»

Фибрилляция предсердий (ФП) известна врачам уже несколько сот лет, но и на сегодняшний день она является одной из самых малоизученных и дающих неудовлетворительные результаты при лечении аритмией сердца. Так же ФП является самой частой аритмией, встречающейся в клинической практике (Feinberg WM, Cornell ES, Nightingale SD. 1997).

Фибрилляция предсердий впервые была описана ирландским врачом R. Adams в 1827 году у пациента с митральным стенозом, а так же как клиницистами Boulaud в 1835 и Г.И. Сокольским в 1836 гг. С того времени многие поколения врачей изучали особенности клинических проявлений, лечения и предупреждения развития осложнений при этой аритмии. Сообщение о синтезе правовращающего изомера хинина - хинидина, который обладал более высокой антиаритмической способностью, стало важным этапом в лечении ФП (Frey W., 1918).

При естественном течении фибрилляция предсердий, особенно ее тахисистолическая форма, становится причиной развития «аритмогенной кардиомиопатии». Это состояние характеризуется увеличением размеров полостей сердца, снижением фракции выброса левого желудочка, нарастанием сердечной недостаточности и снижением толерантности к нагрузкам. Предупреждение развития этих осложнений не всегда возможно, так как на сегодняшний день у ряда пациентов проводимая терапия оказывается неэффективной, и рефрактерность к антиаритмикам развивается у 56-70% пациентов в течение 1-5 лет (Бокерия Л.А., 1990, Strasberg В., 1981, Lerman В., 1986). Кроме того, наличие фибрилляции предсердий еще до увеличения полостей сердца, приводит к другим осложнениям: тромбозу предсердий и системным тромбоэмболиям, как правило, в сосуды головного мозга с развитием ишемического инсульта. (Crawford М.Н.; DiMarco J.P., 2001, Benjamin E.J., Wolf P.А. 1998; Baily D., Lehman M.H., 1992). Поэтому одной из важнейших задач является проведение антикоагулянтной терапии, которая, однако, имеет и свои осложнения и противопоказания к применению. Также известно, что фибрилляция предсердий является самой частой причиной госпитализации среди прочих аритмий.

В связи с этими особенностями клинического течения ФП, начиная с 80-х годов XX века, стали появляться идеи радикального хирургического лечения данной аритмии. В 1985 году французский кардиохирург предложил операцию «коридор» для лечения ФП (Guiraudon G.M., 1985). Позже в США была разработана операция «Maze» или «Лабиринт», которая в настоящее время имеет несколько модификаций (Сох J.L., 1991). Эти операции впервые в СССР были выполнены в НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., 1992) и на сегодняшний день применяются для лечения ФП у больных, которым выполняется коррекция клапанных пороков сердца в условиях ИК.

Пациенты с неконтролируемой медикаментозно тахисистолической формой ФП и не имеющие сопутствующей органической патологии сердца до недавнего времени подвергались процедуре создания искусственной блокады АВ-соединения и имплантации электрокардиостимулятора (Natale A., Zimerman L., 1996; Daoud E.G., Weiss R., Bahu M., 1996). Такая операция приводила к улучшению качества жизни больного, однако была паллиативной и не снижала риска тромбоэмболических осложнений, поэтому на сегодняшний день этот подход нельзя считать оптимальным.

С развитием современных методов интервенционного лечения аритмий идея выполнения аблации при ФП активно заинтересовала кардиологов и кардиохирургов и сегодня является одной из наиболее актуальных проблем клинической электрофизиологии. Во многих лабораториях мира изучаются варианты клинического течения, электрофизиологические механизмы формирования этой аритмии и результаты хирургического лечения. Начало же данной проблеме в электрофизиологии положили Michel Haisseguerre с соавторами из г. 8

Бордо, которые в 1998 году впервые опубликовали статью "Спонтанная инициация фибрилляции предсердий вследствие возникновения эктопической активности в легочных венах" (Haisseguerre М. et ah, 1998). В этой статье описывалось устранение аритмических фокусов в JIB у 45 больных, эффективность составила 62% в сроки до 8 месяцев после операции. С этого исследования началась новая эра в лечении ФП.

Другим подходом, основанном на опыте хирургического лечения ФП, стала процедура «Maze», выполнение которой катетерным методом стало возможным после появления трехмерной системы нефлюороскопического картирования CARTO, фирмы Biosense Webster. Лидером в выполнении этой операции стал С. Рарропе, который в настоящее время выполнил более 4000 процедур. Эффективность составила 91% при пароксизмальной форме ФП, и 83% при хронической.

На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что эктопические очаги, расположенные в ЛВ могут инициировать фибрилляцию предсердий, поэтому радиочастотная аблация в этой области позволяет добиться хорошего клинического эффекта особенно при пароксизмальных формах ФП.

Цель исследования:

Изучение электрофизиологических и анатомических особенностей легочных вен, оценка отдаленных результатов радиочастотной аблации устьев легочных вен у пациентов с пароксизмальной и персистентной формами фибрилляции предсердий и эктопическими предсердными тахикардиями.

Задачи исследования:

1. Оценка электрофизиологических свойств легочных вен и определение критериев эффективности радиочастотной аблации устьев легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

2. Выявление корреляционных связей между анатомическими особенностями легочных вен и их электрофизиологическими свойствами в возникновении и поддержании фибрилляции предсердий.

3. Проведение анализа отдаленных результатов радиочастотной аблации устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий. Оценка влияния сопутствующих заболеваний на результаты радиочастотной аблации устьев легочных вен.

4. Разработка протокола предоперационной подготовки больных перед операцией радиочастотной аблации устьев легочных вен. Выявление осложнений при проведении радиочастотной аблации легочных вен и развитие методов их предупреждения.

Научная новизна:

Представленная работа является первым комплексным исследованием, посвященным оценке результатов радикального метода лечения фибрилляции предсердий - радиочастотной аблации устьев легочных вен.

Практическая ценность:

Работа позволит выявить анатомические и электрофизиологические особенности легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий, а так же определить показания и противопоказания к проведению радиочастотной аблации устьев легочных вен, разработать методы профилактики осложнений, и будет способствовать усовершенствованию данной процедуры.

Работа является частью целевой комплексной темы "Хирургическое лечение жизнеугрожающих нарушений ритма сердца".

Выражаю искреннюю и глубокую благодарность моим научным руководителям - лауреату Ленинской и Государственной премий, академику РАМН, профессору Лео Антоновичу Бокерия; лауреату Государственных премий, заведующему отделением хирургического лечения тахиаритмий, член-корреспонденту РАМН, профессору Амирану Шотаевичу Ревишвили за неоценимую помощь, постоянную поддержку и внимание, оказанные при выполнении данной работы.

Благодарю всех сотрудников НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, оказавших мне помощь в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Любкина, Елена Валентиновна

Выводы:

1. Радиочастотная изоляция легочных вен является эффективным и безопасным методом лечения больных с эктопической предсердной тахикардией из JIB и пароксизмальной ФП, рефрактерных, к антиаритмической терапии, и позволяет получить положительный результат более чем у 76% больных.

2. При электрофизиологическом исследовании выявлено, что наличие аритмогенных муфт в ЛВ удалось выявить во время ЭФИ у 43,3% пациентов, причем более чем в 85% случаев - это оказались верхние ЛВ и общий коллектор ЛЛВ.

3. В сроки наблюдения 39Д±9,9 месяцев общая эффективность при различных формах ФП/ПТ составила 16,3%. Не выявлено достоверно значимых влияний наличия сопутствующей патологии на результаты операции электрической изоляции ЛВ методом РЧА.

4. Разработан протокол предоперационной подготовки больных с ФП, соблюдение последнего, а так же определенных параметров при РЧА, позволяет избежать послеоперационных осложнений.

5. Сочетание процедур радиочастотной аблации устьев легочных вен и устранения дополнительного предсердно-желудочкового соединения при синдроме WPW, а так же изоляция перешейка правого предсердия при наличии истмусзависимого трепетания предсердий позволяет в 100 % случаев устранить сопутствующие фибрилляции предсердий тахиаритмии.

Практические рекомендации:

1. Пациентам с пароксизмальной и персистентной формами фибрилляции предсердий предпочтительно выполнение операции на синусовом ритме с целью проведения электрофизиологического исследования легочных вен для выявления признаков их аритмогенности.

2. Во время радиочастотной аблации JIB, для предупреждения развития осложнений, необходимо иметь возможность электрокардиостимуляции предсердий и желудочков, а так же условий для проведения коронарографии и пункции перикарда.

3. Учитывая высокую аритмогенность верхних легочных вен и общего коллектора JIJIB радиочастотная аблация в этих областях, за исключением эктопических форм ФП/ПТ, должна носить циркулярный характер.

4. Для освоения методики транссептальной пункции у первых 30-40 пациентов необходимо интраоперационное использование ЧПЭХОКГ для безопасного выполнения транссептальной пункции.

5. После проведения транссептальной пункции возможно проведение нескольких электродов в ЛП через одно пункционное отверстие.

6. Использование управляемого катетера Lasso 2515 с изменяющимся диаметром позволяет проводить успешное картирование ЛВ с диаметром от 15 до 30 мм и помогает четко верифицировать устья ЛВ при проведении катетерной аблации.

7. Для профилактики риска эмболических осложнений необходимо четкое следование разработанному протоколу ведения больных перед операцией радиочастотной аблации устьев ЛВ, а так же последующее назначение антикоагулянтной терапии в течение 3 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Любкина, Елена Валентиновна, 2005 год

1. Александрова С.А. «Спиральная компьютерная ангиография в оценке анатомии легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий» Автореф. дисс. к.м.н., Москва, 2004.

2. Бойцов С.А. Мерцательная аритмия. Санкт-Петербург, «ЭЛБИ-СПб», 2001, 335 с.

3. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение.- Л.:. Медицина, Москва, 1989. С. 152-160, 282.

4. Бокерия Л.А, Голухова ,Е.З. Лекции по кардиологии. М. 2001. Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН стр. 27-100.

5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Грудная хирургия, 1985; 4: 79-85.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Возможность использования холодовой радиочастотной аблации для модифицированной процедуры лабиринт. Тезисы на конгрессе "Кардиостим 2000", вестник аритмологии, Санкт-Петербург, №15, 2000, стр. 60.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Отдаленные результаты одномоментной хирургической коррекции митрального порока и фибрилляции предсердий с использованием операций на атриовентрикулярном узле. Progress in Biomedical Research, 2000, Том 5, №2, стр. 75-85.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С., Косенко А.В. Функция предсердий после операции «лабиринт» и «коридор». Тез. докл. II Международного славянского конгресса « Кардиостим 95», Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 1995, № 4, стр. 41.

9. П.Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: история вопроса и перспективы развития. Progress in Biomedical Research, Т. 2, №2, 1997, стр. 74-84.

10. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. Хирургическое лечение тахимерцательной аритмии и трепетания предсердий. Материалы II Всерроссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 28 сентября-1 октября 1993 г. Санкт-Петербург, 1993. С.8.

11. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. Москва, 1999, Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

12. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998; 1: стр. 7-14.

13. Бредикис Ю.Ю., Жинджюс А.С. Электрофизиологические особенности искусственной полной атриовентрикулярной блокады. Кровообращение 1983; 5: 12-15.

14. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Нарушения ритма сердца. В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Москва, Медицина, 2-е изд., 1996, стр. 473-522.

15. Егоров Д.Ф. Перспективы развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий, Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 1997, №6, стр. 68-77.

16. Кендал М., Стьюарт М. Статистические выводы и связи. /Под ред. Колмогорова А.Н. Пер. с англ./ Москва, Наука, 1973, 899 с.

17. Ковалев С.А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных с приобретенными пороками сердца. Дисс. д.м.н., 1999.

18. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Изд. 2-е, изд-во «Фолиант», Санкт-Петербург, 1998 633 с.

19. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий, изд-во «Фолиант», Санкт-Петербург, 1999 176 с.

20. Лебедев Д.С., Егоров Д.Ф. Радиочастотная аблация в клинике и эксперименте. Грудная хирургия, Москва, 1994, №2, стр. 67-69.

21. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. 2-е издание. Бином. Москва 2002.

22. Ольшанский М.С. Результаты хирургического лечения мерцательной аритмии. Автореф. дис. к.м.н., Москва, 1995.

23. Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Диссертация д.м.н., Москва, 2001.

24. Ревишвили А.Ш. III школа-семинар по интервенционной аритмологии. Лекция «Фибрилляция предсердий», Москва, 2001.

25. Ревишвили А.Ш. Электрическая изоляция левого предсердия новый метод хирургического устранения некоторых форм нарушений ритма сердца: Дис. к.м.н., Москва, 1982, 158 с.

26. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения наджелудочковых тахиаритмий. Дисс. д.м.н., Москва, 1989,476 с.

27. Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития. Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 1988, №8, стр. 70.

28. Темботова Ж. X. «Оценка результатов лечения и качества жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного соединения» Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 2003.

29. Фомина И. Современные принципы диагностики и лечения наджелудочковых тахиаритмий ММА им. И. М. Сеченова 2001

30. Allessie MA, Konings КТ, Kirchhof CJ. Mapping of atrial fibrillation. In: Olsson SB, Allessie MA, Campbell RW, eds. In Atrial Fibrillation: mechanisms and therapeutic strategies. Armonk, NY: Futura Pub, 1994: 3749.

31. Anderson ., Becker A. E. Anatomy of the heart, 1991.

32. Adragao P. et all. Ablation of pulmonary vein foci for the treatment of atrial fibrillation. Europace, 2002, 4, pp. 391-399.

33. Auer, J et al.: Development of the human pulmonary veins and its major variations. Anat. Rec 101: 581, 1948.

34. Ausma J, Borgers M. Dedifferentiation of atrial cardiomyocytes: from in vivo to in vitro. Card Res 2002: 55;9-12.

35. Azpitarte J, Alvarez M, Baun O, et al. Value of single oral loading dose of propafenone in converting recent-onset atrial fibrillation. Results of arandomized, double-blind, controlled study. Eur Heart J. . 1997; 18: 164954.

36. Boriani G., Biffi M., Capussi A., et al.Oral propafenon to convent recent-oncet atrial fibrillation in patient with and without heart disease. A randomized, controlled trial. Ann.Intern.Med.,1997, v.126, p.621-625.

37. Benjamin E.J. Levy D, Vaziri SM, et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort : The Framingham Heart study. JAMA 1994;271:840-4.

38. Benjamin E.J., Wolf P.A., D Agostino, et. al. Impact of atrial fibillation on the risk of death. Circulation 1998; 98:946-52.

39. Bialy D, Lehmann MH, Schumacher DN, Steinman RT, Meissner MD. Hospitalization for Arrhythmias in the United States: Importance of Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol . 1992; 19: 41 A.

40. Boor PJ, Ferrans VJ, Jones M, Kawanami O, Theidemann KU, Herman EH, Roberts WC. Tubuloreticular structures in myocardium: An ultrastructural study. 1979:11:967-979.

41. Borgeat A, Goy JJ, Maendly R, Kaufmann U, Grbic M, Sigwart U. Flecainide versus quinidine for conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm. Am J Cardiol. . 1986; 58: 496-8.

42. Borggrefe M, Hindricks G, Haverkamp W, Breithard G. Catheter ablation using radiofrequency energy. Clin Cardiol 1990; 13:127-131

43. Brand FN, Abbott RD, Kannel WB, Wolf PA. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation. 30-year follow-up in the Framingham Study. JAMA. . 1985; 254: 3449-53.

44. Brown, A.J.: Development of the pulmonary vein in the domestic cat. Anat. Rec 7: 299, 1923.

45. Brugada R, Tapscott T, Czernuszewicz G, et al. Identification of genetic locus for familial atrial fibrillation . N En J M 1997 ;336:905-11.

46. Bucciante, L.: Architettura e strutura della guaina miocardica delle vena cave pulmonary e del seno coronario del uomo. Med Sper Arch Ital 6: 273, 1940 Quoted in ref. 26

47. Burch, G.E.: Functional anatomy and " throttle valve" action of the pulmonary veins. Amer. Heart J 47: 58, 1954

48. Calcins H, Sousa J, El-Atassi R, et al . Diagnosis and cure of the Wolff-Parkinson-White syndrome or paroxysmal supraventricular tachycardias during a single electrophysiologic test. N Engl J Med 1991; 324: 1612-1618

49. Calkins H, Hall J, Ellenbogen K, et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation. Am J Cardiol. . 1999; 83: 227D-36D.

50. Calkins H, Prystowsky E, Carlson M, Klein LS, Saul JP, Gillete P. Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation procedures using closed loop control. Circulation 1994;90:1279-1286

51. Capucci A, Boriani G, Rubino I, Della CS, Sanguinetti M, Magnani В. A controlled study on oral propafenone versus digoxin plus quinidine in converting recent onset atrial fibrillation to sinus rhythm. Int J Cardiol. . 1994; 43: 305-13.

52. Capucci A, Lenzi T, Boriani G, et al. Effectiveness of loading oral flecainide for converting recent-onset atrial fibrillation to sinus rhythm in patients without organic heart disease or with only systemic hypertension. Am J Cardiol. 1992; 70: 69-72.

53. Carrow, R., Calhoun, M.L.: Extent of cardiac muscle in the great veins of the dog. AnatRec 150: 249, 1964

54. Carson PE, Johnson GR, Dunkman В et al. The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild-moderate heart failure. Circulation 1993;87(Suppl VI):VI-102-10.

55. Chen YJ, Chen SA, Chen YC, Yeh HI, Chan O, Chang MS, Lin CLEffects of rapid atrial pacing on the arrhythmogenic activity of single cardiomyocytes from pulmonary veins: Implication in initiation of atrial fibrillation. Circulation 2001;104:2849-2854.

56. Christian Weiss, Andreas Gocht: Impact of the Distribution and Structure of Myocardium in the Pulmonary Veins for Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation (PACE 2002; 25:1352-1356)

57. Cmaeron A, Shwarz MJ, Cronmal RA et al. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease( CASS Registry ). Am J Cardiol 1988;61:714-17.

58. Colpen S.S., Antman S.M., Berlin J.A. et al. Efficacy and safety of quinidine therapy for maintance of sinus rhythm after cardioversion: metaanalysis of randomized controlled trials. Circulation. 1990, v. 82, p. 11061116.

59. Cox JL, Schuessler RB, D'Agostino Jr. HJ, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101: 569-83.

60. Cox JL, Jaquiss RD, Schuessler RB, Boineau JP. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the maze III procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. . 1995; 110: 485-95.

61. Crawford M.H.& DiMarco J.P. Cardiology, Cardiac Arrhythmias, Mosby 2001

62. Diker I, Aydogdu S, Ozdemir M et al. Prevalence and predictors of atrial fibrillation in rheumatic heart disease. Am J Cardiol 1997;77:96-8

63. Eliakim , M .,and Aviado, D. M.: Effects of nerve stimulation and drugs on the extrapulmonary portion of the pulmonary vein. J Pharmacolo Exp Ther 133:304, 1961.

64. Ettinger PO, Wu SF, De La Cruz С Junior, et al. Arrhythmias and « Holliday heart» alcohol-associated cardiac rhythm disorders. Am Heart J 1978;95:555-62

65. Evans W, Swann P. Lone auricular fibrillation. Br Heart J. . 1954; 16: 189— 94.

66. Feodorow, V .: Ueber die Entwicklung der Lungenvene. Anat Hcfte 40: 529, 1910.

67. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation published erratum appears in Lancet 1987 Apr 11; 1(8537): 878. Lancet. 1987; 1: 526-9.

68. Fred Morady, M.D. Radio-Frequency Ablation as Treatment for Cardiac Arrhythmias. February 18, 1999, Number 7,Volume 340:534-544

69. Frey W 1918 Uber Vorhofflimmern beim menshen und seine beseitigung durch Chinidin. Berl Klin Wochenshr 55; 417-419, 450-452

70. Frustaci A, MD; Chimenti, MD; Morgante E, MD,; Russo MA, MD; Maseri A, MD. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation 1997; 96:1180-1184.

71. Furberg CD, Psaty BM, Manolio ТА, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju PM. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol. . 1994; 74: 236-41.

72. Geelen P., Goethals M., de Bruyne B. A prospective hemodynamic eveluation of patients with chronic atrial fibrillation undergoing radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junction. Am. J.Cardiol. 1997; 80: 1606-1612

73. Goldberg RJ, Seeley D, Backer RC, et al. Impact of atrial fibrillation on the in-hospital and long term survival of patients with an acute myocardial infarction: a community wide perspective. Am heart J 1990; 119:996-1001.

74. Guerra PG, Sparks PB, SippensGroenewegen A et al. When is sinus rhythm not sinus rhythm? Concealed bigeminy in the pulmonary veins of patients with paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 1999;100:1-434.

75. DiMarco JP. Drug Treatment of Supraventricular Tachycardias. In: Cardiovascular Therapeuties. A Companion to Braunwalds Heart Disease, Ed. by Smith T.W., Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1996: 279-85.

76. Haines DE, Verow AF. Observation on electrode-tissue interface temperature and effect on electrical impedance during radiofrequency ablation of ventricular myocardium. Circulation 1990;82:1034-1038

77. Haines DE, Watson DD, Verow AF Electrode radius predicts lesion radius during radiofrequency energy heating: validation of a proposed thermodynamic model. CircRes 1990;67:124-129

78. Haines DE, Watson DD. Tissue heating during radiofrequency catheter ablation: a thermodynamic model and observations in isolated perfused and superfused canine right ventricular free wall . Pacing Clin Electrphysiol 1989;12:962-976

79. Haissaguerre M, Gencel L, Fisher В et al. Successful catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: pp. 1045-1052.

80. Haissaguerre M, Jais P , Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339:659-667.

81. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins. Circulation 2000, 102: 24632465.

82. Haissaguerre M et al. Fourth International Symposium on Catheter Ablation Techniques, A FIB Highlight:A Journal of Rapid Updates on Advances in Atrial Fibrillation, Vol.1, 2003, pp. 2-5.

83. Hassink RJ, Aretz HT, Russkin J, Keane D. Morphology of atrial myocardium in human pulmonary veins : a postmortem analysis in patients with and without atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 17,42(6): 1108-14.

84. Hioki M, Ikeshita M, Iedokoro Y, et al. Successful combined operation for mitral stenosis and atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. . 1993; 55: 776-8.

85. Ho SY, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, et al. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophisiol. 1999;10:1525-1533.

86. Hooker, C.W., McAllister H.A. Jr :Active contractions of large thoracic veins in certain mammals. Anat Rec 148:292, 1964

87. Hsihh Ming-Hsiung et all. Clinical Outcome of Very late Reccurence of Atrial Fibrillation after Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol, 2003, Vol. 14, pp. 598-601.

88. Jackman W: Relationship between pulmonary venous distention and triggers for atrial fibrillation in humans. Personal communication at the fifth annual symposium on mechanisms and management of atrial fibrillation. Boston. January 28-29. 2000.

89. Jais P MD, Hocini M MD, Kee-Joon Choi MD et al. Distinctive Electrophysiological properties of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2002;106:2479-2485.

90. Jais P MD, Shah D.C. MD, Hocini M MD, Yamane T MD, Haisseguerre M. MD, Clementy J MD. Radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol.Vol. 11:758-761.July 2000

91. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation. 1997;95:572-576

92. Jais P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Haissaguerre M, Clementy J. Long-term follow-up after right atrial radiofrequency catheter treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 1998; 21: 2533-8.

93. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study. Am Heart J. . 1983; 106: 389-96.

94. Kay G.N., Bubien R.S., Epstein A.E. Effect of catheter ablation of the atrioventricular junction on quality of life and exercise tolerance in paroxysmal atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 741-744.

95. Kjellberg,S.R., and Olson , S. E.: Roentgenological studies of the sphincter mechanism of the caval and pulmonary veins. Acta radiol ( Stockholm) 41: 481, 1950.

96. Koch W (1909) Weitere Mitteilungen uber den Sinusknoten des Herzens. Verh Dtsch Ges Pathol 13:85-92.)

97. Kopecky SL, Gersh BJ, McGoon MD, et al. The natural history of lone atrial fibrillation. A population-based study over three decades. N Engl J Med. . 1987; 317: 669-74.

98. Krahn AD, Klein GJ, Kerr CR et al. How useful is thyroid function testing In patients with recent-onset atrial fibrillation? Ach Inter Med 1996; 156:2221-4.

99. Kuramoto, K., And Rodbard, S.: Effect of blood flow and left atrial pressure on pulmonary venous resistance. Circulation Research 11: 240, 1962

100. Lanberg JJ, Calkins H, et al. Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation of accessory pathways. Circulation 1992;86:1469-1474

101. Langberg JJ, Borganelli SM, Kalbfleish SJ, Strickberger SA, Calkins H, Morday F. Delayed effects of radiofrequency energy on accessory pathway. Pacing Clin Electrophysiol 1993; 16:1001 -1005

102. Langberg JJ, Calkins H, Kim YN, et al. Recurrence of conduction in accessory atrioventricular connections after initially successful radiofrequency catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1992: 19:1588-1592

103. Levy S, Azoulay S 1994 Stories about the origin of quinquina and quinidine . J Cardiovasc Electrophysiol. 7:635-636 )

104. Levy S, Maarek M, Coumel P, et al. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. The College of French Cardiologists. Circulation. . 1999; 99: 3028-35.

105. Lip GYH, Bawden L, Hodson R, et al. Atrial fibrillation amongst Indo-Asian general practice population. The West Birmingham Atrial Fibrillation Project. Int J Cardiol 1998; 65:187-92.

106. Lip GYH, Golding DJ., Nazir M, Beevers DG, Child DL, Fletcher R.I. A Survey of atrial fibrillation in general practice: the West Birmingham Atrial Fibrillation Project. Br J Gen Pract 1997;47:285-289.

107. Lip GYH. Does atrial fibrillation confer a hypercoagulable state? Lancet 1995;346:1313-4.

108. Little, R.C. .: Volume pressure relationships of the pulmonary-left heart vascular segment: Evidence of a valve-like closure of the pulmonary vein. Circulation Research 8 : 594, 1960.

109. Lombardi F., Colombo A., Basilico B.//Ibid.-2001.-Vol.37.-P.157-162.)

110. Loss, JA .: Development of the pulmonary veins and the coronary sinus in the human embrio. Doctoral thesis, University of Leyden, 1958.

111. Loss, JA. And Dankmetjer, J.: Development of the pulmonary veins in the human embrion. Compt Rend Ass Anat 42: 961, 1955.

112. Mayer AG (1906) Rhythmical pulsation in scyphomedusae. Carnegie Institute of Washington Publ no 47).

113. Marrouche N.F. et all. Circular Mapping and Ablation of the Pulmonary Vein for Treatment of Atrial Fibrillation. JAAC, 2002, Vol. 40, pp. 464-74.

114. Medez LA, ConnelLy JP, McKenney PA, et al. Right coronary artery stenosis: an independent predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Amer Coll Cardiol 1995; 25:198-202.

115. Melo J, Adragao P, Neves J, et al. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation: assessment of results at one year. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15: 851-4.

116. Fibrillation by Ectopic Beats Originating in the Pulmonary Veins. NE JM Volume 339:659-666 . September 3, 1998. Number 10

117. Middlekauff HR, Stevenson WJ, Stevenson LW. Prognostic significance in advanced heart failure: a study of 390 patients Circulation 1991 ;84:40-48.

118. Mines GR (1913) On dynamic equilibrium of the heart. J Physiol 46:349383.)

119. Mines GR (1914) On circulating excitations in heart muscels and their possible relation to tachycardia and fibrillation. Trans R Soc Can Sec 4.8, 3:43.)

120. Minoru Tagawa, Koutarou Higuchi, Masaomi Chinushi, Takashi Washizuka et al.: Myocardium extending from the left atrium onto the pulmonary veins: A Comparison Between Subjects with and without Atrial Fibrillation (PACE 2001; 24:1459-1463)

121. Murgatroyd FD, Gibson SM, Baiyan X, et al. Double-blind placebo-controlled trial of digoxin in symptomatic paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. . 1999; 99: 2765-70.

122. Narayan SM, Cain ME, Smith JM. Atrial fibrillation. Lancet, 1997: 350:943-50.

123. Natale A., Zimerman L., Tomassoni G., Newby K., Leonelli F. AV node ablation and pacemaker implantation after withdrawal of effective rate-control medications for chronic atrial fibrillation. // Pace. 1999; 22: 16341639.

124. Nathan H., MD & M. Eliakim, MD: The junction between the left atrium and the pulmonary veins, an anatomic study of human hearts. Circulation. Volume XXXIV, September 1966

125. Nitta T, Lee R, Schuessler RB, Boineau JP, Cox JL. Radial approach: a new concept in surgical treatment for atrial fibrillation I. Concept, anatomic and physiologic bases and development of a procedure. Ann Thorac Surg. . 1999; 67: 27-35.

126. Ostranderld JR, Brandt RL, Kjelsberg MO, Epstein FH. Electrocardiographic findings among the adult population of a total natural community, Tecumseh, Michigan. Circulation, 1965; 31: 888-98.

127. Pappone C, Oreto G, Lamberti F, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation using a 3D mapping system. Circulation. . 1999; 100: 12038.

128. Pappone C., Santinelli V. The Who, What, Why, and How-To Guide for Circumferential Pulmonary Vein Ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 15, № 10, 2004, pp. 1226-1230.

129. Peters NS, Green CR, Poole-Wilson PA, Severs NJ. Cardiac arrhythmogenesis and Gar Junction. J Mol Cell Cardiol 1995; 27:37-44

130. Prystowsky EN, Katz AM. Atrial fibrillation. In: Topol ES, editor. Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998: 1827-61.

131. Psaty BM, Manolio ТА, Kuller LH, et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults, Circulation, 1997; 2455-61.

132. Purerfellner. H. et all. Pulmonary Vein Stenosis by Ostial Irrigated-Tip Ablation: Incidence, Time Course, and Prediction. J Cardiovasc Electrophysiol, 2003, Vol. 14, pp. 158-164.

133. Reithmann С, Hahnefeld A, Steinbeck G, Hoffman E. Suppresion of concealed pulmonary vein bigeminy by atrial pacing in patient with paroxysmal atrial fibrillation. PACE 2002 ;25:869-870.

134. Robert A., Karagaratham L. et all., A Simple Metod of Mapping Atrial Premature Depolarization Triggering Atrial Fibrillation, PACE, 2001, 24: pp. 22-27.

135. Rodriguez L.M., Smeets J.L., Xie B. Improvement in left ventricular function by ablation of atrioventricular nodal conduction in selected patients with lone atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 1993; 72:1137-1141

136. Robbins IM, Colvin EV, Doyle TP, Kemp WE, Loyd JE, McMahon WS, Kay NG: Pulmonary vein stenosis after catheter ablation of atrial fibrillation. Circulation 1998;98:1769-1775.

137. S Y Ho, J A Cabrera et al. : Architecture of the pulmonary veins: relevance to radiofrequency ablation. Heart 2001;86:265-270.

138. Saunders W., Beobachtungen uber die vorzugliecher Heilkraffte der rothen Peruanishen Rinde. Dtsch Ubersetzung Fritsch Leipzig, 1783.

139. Shah D.C. MD, Haisseguerre M. MD, Jais P MD et al. Provocative maneuvers for inducing pulmonary vein ectopyc. PACE 1999;22(Pt II):738

140. Sih HJ, Berbari EJ, Zipes DG. Epicardial maps of atrial fibrillation after linear ablation lesions. J Cardiovasc Electrophysiol 1997, 8: 1046-1054.

141. Simmers ТА, de Bakker JMT, Wittkampf FHM, Hauer RNW, Effects of heating with radiofrequency power on myocardial impulse conduction: is radiofrequency ablation exclusively thermally mediated? J cardiovasc Electrophysiol 1996;7:243-247

142. Spach MS, Boineau JP. Microfibrosis produces electrical load variations due to loss side-to-side cell connections: a major mechanism of structural heart disease arrhythmias. PACE 1997; 20 (pt.II):397-413).

143. Spach MS. Anisotropy of cardiac tissue: a major determinant of conduction 1J Cardiovasc Electrophisiol. 1999;10:887-890.

144. Sparks PB, Guerra PG, Roitinger F. et al. Insufficient atrial ectopyc is the most common cause of failed RF ablation of artialn fibrillation arising from the pulmonary vein foci. PACE 1999; 22(Pt II):904.

145. Stahl GE 1744 Materia Medica; das ist Zubereitung Krafft und Wurkung deren sonderlich durch chemishe Kunst erfunden Arztneyen. Gerlach, Dresden

146. Suttorp MJ, Kingma JH, Lie AH, Mast EG. Intravenous flecainide versus verapamil for acute conversion of paroxysmal atrial fibrillation or flutter to sinus rhythm. Am J Cardiol. 1989; 63: 693-6.

147. Takahashi A MD, Iesaka Y MD, Takahashi Y, Takahashi R MD et al. Electrical Connections between Pulmonary veins. Implication for ostial ablation of pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2002;105:2998-3003.

148. Thijssen VLJL, Ausma J, Gou Shu Liu, Allessie MA, van Eys GJ, Borgers M. Structural changes of atrial myocardium During chronic atrial fibrillation. Cardiovasc Path 2000 vol 9: 17 -28

149. Tsukasa Saito, MD Kenji Waki, MD and Anton E. Becker, MD :Left atrial myocardial extension onto pulmonary veins in humans: anatomic observations relevant for atrial arrhythmias. J. Cardiovasc Electrophysiolol. Vol 11, pp. 888-894, August 2000.

150. Vaughan Williams EM. A classification of antiarrhythmic actions reassessed after a decade of new drugs. J Clin Pharmacol. . 1984; 24: 12947.

151. Villagastin J. et all., Left atrial flutter after Radiofreguency Catheter Ablation of Focal Atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2003, vol. 14, pp. 417-421.

152. Wellens HJ. Pulmonary vein ablation in atrial fibrillation: hype or hope? Circulation. . 2000; 102: 2562-4.

153. Wenckebach KF 1914 Die unregelmassige Harztatigkeit.und ihre klinishe Bedeutung. Engelman Leipzig/Berlin

154. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. . 1991; 22: 983-8.

155. Zipes D.P. MD. Mechanisms of clinical arrhythmias. J Cardiovasc. Electrophysiol, Vol 14,pp. 902-912, August 2003.